Shock 111

SHOCK
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y
DESASTRES
Dr Abel Garca Villafuente MD
Lima, PERU
Dr Manuel E Rodrguez Acosta MD

www.reeme.arizona.edu
New York, NY, E.U.
OBJETIVOS
A
Definir SHOCK y
Aplicar en la prctica
clnica
OBJETIVOS
B
Reconocer el Sndrome Clnico

de Shock y correlacionar los
Signos Clnicos con el Grado de
Dficit de Volumen
OBJETIVOS
C
Aplicar los principios Bsicos del

Tratamiento del SHOCK
-SHOCKINTRODUCCIN
SHOCK
El Primer Paso en el
Manejo del Shock :
RECONOCER SU PRESENCIA.
SHOCK
NO HAY
ESTUDIOS DE LABORATORIO
QUE
DIAGNOSTIQUEN SHOCK.
SHOCK
El Diagnstico Inicial se basa en
IDENTIFICAR la Presencia de
INADECUADA PERFUSIN
Y OXIGENACIN TISULAR.
SHOCK: DEFINICIN
ANORMALIDAD DEL
SISTEMA CIRCULATORIO
QUE DA LUGAR A UNA
PERFUSIN ORGNICA
INADECUADA Y A UNA
FALTA DE
OXIGENACIN TISULAR.
SHOCK ES UN DIAGNOSTICO
SHOCK
es
un
diagn
CLINICO
EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE
VARIOS ORGANOS VITALES.
ESTADO MENTAL ALTERADO.
DECREMENTO DEL VOLUMEN
URINARIO.
PIEL MOTEADA (CON PARCHES.)
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
HIPOTENSION ENMASCARADA POR
DESCARGA DE CATECOLAMINAS.
SHOCK
El SEGUNDO PASO en el
Manejo Inicial del Shock es
IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE del
Estado de Shock.
SHOCKSHOCK
(AL VER LA TABLA 1)
Tabla 1
Formulacin de un diagnstico de trabajo para la causa del shock.
Est el gasto reducido?

Presin de pulso
Presin diastlica
Extremidades, Dedos
Llenado capilar ungueal
Sonidos cardiacos
Temperatura
Leucocitos
Sitio de infeccin
Corazn Sobrecargado?
Sntomas, marco clnico
Presin venosa yugular
Ritmo de Galope
Examen Respiratorio
Radiografa de Trax
Hipotensin con Gasto Alto:

Vasodilatacin.
Hipotensin con Gasto Bajo:

Cardiognico e Hipovolmico.
No
Amplio
Extremadamente Baja
Tibias o calientes
Rpido
Fuertes o brillantes
Anormalmente alto o bajo
Anormalmente alto o bajo
Presente
Si
Estrecho
Bajo
Fro
Lento
Silenciados
Normal
Normal
Ausente
Funcin de Bombeo Reducida:

Cardiognico.
Retorno Venoso disminuido:

Hipovolmico.
Si
Angina, EKG anormal
Alta
Presente
Crepitaciones
Corazn agrandado Edema pulmonar
No
Prdida Sangunea o de volumen.
Baja
Ausente
Normal
Normal
Presin atrial derecha alta, hipotensin

Presiones derechas altas, pulmones claros
Embolismo pulmonar
Infarto ventricular derecho
Taponamiento cardiaco
Hipovolemia sin respuesta

Insuficiencia Suprarrenal
Anafilaxis
Shock Neurognico
Qu no concuerda?
Causa Sobrepuestas
Sptico Cardiognico
Sptico hipovolmico
Cardiognico hipovolmico
Adaptado de Walley KR, Word LDH. Shock. In: may JB, Schmidt GA, Word LDH, editors. Principles of critical care. 2nd edition. New York: McGrawHill, Health Professions Division; 1998. p. 278
SHOCK
CLASIFICACION
RETORNO VENOSO
INADECUADO
HIPOVOLEMICO
HEMORRAGIA
DESHIDRATACION
VASODILATACION
VASOPLEGIA
FALTA DE TONO
VASCULAR
FALLA DE BOMBEO
CARDIOGENICO
PERDIDA DE LA
CONTRACTILIDAD
FALLA EN EL
LLENADO
DIASTOLICO
OBSTRUCCION AL
FLUJO
SHOCK
SHOCK
SHOCK ES UN DIAGNOSTICO CLINICO
EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE
VARIOS ORGANOS VITALES.
ESTADO MENTAL ALTERADO.

DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO.
PIEL MOTEADA (CON PARCHES.)
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
HIPOTENSION ENMASCARADA POR DESCARGA DE
CATECOLAMINAS.
SHOCK
La Mayora de los Pacientes
Traumatizados estn Hipovolmicos
pero, ocasionalmente, pueden
sufrir de Shock Cardiognico,
Neurognico, o incluso Sptico.
SHOCK
LA HEMORRAGIA
ES LA CAUSA MS COMN
DE SHOCK EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO.
-SHOCKEVALUACIN
INICIAL
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Despus de haber
Asegurado la
Va Area y una
Ventilacin Adecuada:
Realizar una Revisin Cuidadosa
del Estado Circulatorio del Paciente.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
LAS MANIFESTACIONES
PRECOCES DEL SHOCK
INCLUYEN:
TAQUICARDIA y
VASOCONSTRICCIN CUTNEA.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
EL DEPENDER NICAMENTE
DE LA PRESIN SISTLICA
COMO INDICADOR DE SHOCK
DA LUGAR A UN RETRASO
EN SU RECONOCIMIENTO.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Los Mecanismos Compensatorios
Pueden Evitar una cada importante
de la Presin Sistlica hasta que
se haya Perdido un 30% del
Volumen Sanguneo del Paciente.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
La Taquicardia y la
Vasoconstriccin Cutnea
son la
Respuesta Fisiolgica Precoz
usual a la Prdida de Volumen
en los Traumatizados Adultos.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
UN PACIENTE LESIONADO
QUE SE PRESENTE FRO
Y TAQUICRDICO:
EST EN SHOCK,
A MENOS QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
LA
FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL
VARA CON LA EDAD.
TAQUICARDIA
LACTANTE:
PREESCOLAR:
ESCOLAR:
ADOLESCENTE:
ADULTO:
160 x
140 x
120 x
120 x
100 x
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Los Pacientes Ancianos pueden No
Presentar Taquicardia porque su
Respuesta Cardiaca a la
Estimulacin de Catecolaminas
est Limitada por el uso concomitante
de medicamentos como los Agentes
Beta - Bloqueadores o Adrenrgicos.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
LA HABILIDAD PARA
AUMENTAR LA
FRECUENCIA CARDIACA
TAMBIN PUEDE ESTAR
BLOQUEADA POR LOS
MARCAPASOS CARDIACOS.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Una PRESIN DEL PULSO
DISMINUIDA:
Sugiere una Prdida Sangunea
que es Significativa y que
Estn Involucrados
Mecanismos Compensatorios.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Los Valores del Hematocrito y de
la Concentracin de la Hemoglobina
No son Confiables para determinar
la Prdida Aguda de Sangre
y son Inadecuados para
Diagnosticar un Estado de Shock.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
Un Hematocrito Muy Bajo,
Obtenido Poco Despus de la Lesin
Puede Sugerir Tanto:
Prdida Masiva de Sangre
Anemia Preexistente.
RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK
UN HEMATOCRITO NORMAL:
NO EXCLUYE UNA
PRDIDA SIGNIFICATIVA
DE SANGRE.
DIFERENCIACIN CLNICA
DEL ESTADO DE SHOCK
EL SHOCK, EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO, PUEDE
CLASIFICARSE EN:
HEMORRGICO.
NO HEMORRGICO.
SHOCK HEMORRGICO
LA MAYORA DE LOS CASOS DE
SHOCK NO HEMORRGICO...
RESPONDEN PARCIAL O
BREVEMENTE A LA
RESUCITACIN CON VOLUMEN.
VOLUMEN
SHOCK HEMORRGICO
SI HAY SIGNOS PRESENTES DE

SHOCK, EL TRATAMIENTO SE
ESTABLECE GENERALMENTE
COMO SI EL PACIENTE
ESTUVIERA HIPOVOLMICO.
MICO
SHOCK HEMORRGICO
Mientras se Inicia el Tratamiento,
es Importante Identificar Aquel
Pequeo Nmero de Pacientes
CUYO ESTADO DE SHOCK
PUEDE TENER OTRA ETIOLOGA.
SHOCK HEMORRGICO
EJEMPLOS:
EJEMPLOS
TAPONAMIENTO CARDIACO.
TRAUMA RAQUIMEDULAR.
TRAUMA CARDIACO DIRECTO.
SHOCK CARDIOGNICO
NEUMOTRAX A TENSIN.
SHOCK NEUROGNICO.
SHOCK SPTICO.
-SHOCKSHOCK HEMORRGICO
EN EL
POLITRAUMATIZADO
SHOCK HEMORRGICO
LA HEMORRAGIA ES LA
CAUSA MS FRECUENTE
DE SHOCK EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.
SHOCK HEMORRGICO
Definicin de Hemorragia:
PRDIDA AGUDA DEL

VOLUMEN SANGUNEO
CIRCULANTE.
SHOCK HEMORRGICO
A pesar que Existe Gran Variabilidad:
EN UN ADULTO NORMAL
ES DE APROXIMADAMENTE:
7%
DE SU PESO CORPORAL.
SHOCK HEMORRGICO
UN HOMBRE DE 70 KILOGRAMOS
DE PESO CORPORAL, TIENE
UN VOLUMEN SANGUNEO
CIRCULANTE DE
APROXIMADAMENTE
5 LITROS.
SHOCK HEMORRGICO
EL VOLUMEN SANGUNEO
DE UN ADULTO OBESO
SE ESTIMA
EN RELACIN CON SU
PESO CORPORAL IDEAL.

SHOCK HEMORRGICO
El Clculo Basado en el Peso Real
de un Nio se Calcula como el
8 a 9%
de su Peso Corporal.
SHOCK HEMORRGICO
EFECTOS DIRECTOS
DE LA
HEMORRAGIA.
SHOCK HEMORRGICO
ESTA CLASIFICACIN
ES TIL PARA ENFATIZAR
LOS SIGNOS PRECOCES Y
LA FISIOPATOLOGA DEL
ESTADO DE SHOCK.
SHOCK HEMORRGICO
HEMORRAGIA GRADO I
Est ejemplificada como una
condicin semejante a la de
un individuo que ha donado
una Unidad de Sangre.
SHOCK HEMORRGICO
HEMORRAGIA GRADO II
Hemorragia NO Complicada,
que Requiere Resucitacin
Slo con Solucin de
Cristaloides.
SHOCK HEMORRGICO
HEMORRAGIA GRADO III
Es un Estado Hemorrgico
Complicado en el que, por lo
menos, se requerir administra
cin de Cristaloides y, probable
mente transfusin sangunea.
SHOCK HEMORRGICO
HEMORRAGIA GRADO IV
Se debe Considerar un
Evento Preterminal y, a menos
que se Realice un Manejo
Agresivo, el Paciente Muere
EN UNOS MINUTOS.
PRDIDAS ESTIMADAS
DE
LQUIDOS Y SANGRE
Basadas en la
Presentacin Inicial del Paciente.
PRDIDA SANGUNEA
GRADO
I
Hasta 750 cc.
GRADO
II
GRADO
III
GRADO
IV
750 a 1,500 cc.
1,500 a 2,000 cc.

> 2,000 cc.
PRDIDA SANGUNEA
(% Volumen Sanguneo)
GRADO
I
Hasta 15 %.
GRADO
II
GRADO
III
GRADO
IV
15 a 30 %.
30 a 40 %.
> 40 %.
SHOCK HEMORGICO
Recordar que la Hemorragia de
Grado III Representa la Cantidad
de Prdida Sangunea ms
Pequea que Sistemticamente
se Relaciona con Disminucin
de la Presin Arterial.
SHOCK HEMORGICO
Cuando un Paciente de 70 kg.

llega Hipotenso a la Emergencia:
Significa que ha perdido, como
mnimo, 1,470 ml. de Sangre.
SHOCK HEMORGICO
UTILIZANDO LA REGLA DE
TRES POR UNO, ESTE
PACIENTE REQUIERE
4.4 LITROS DE CRISTALOIDES
PARA LA RESUCITACIN.
SHOCK HEMORGICO
Si no hay Normalizacin de sus
Funciones Vitales con este
Volumen de Fluidos Administrados
deben de Considerarse
Tres Posibilidades:
SHOCK HEMORGICO
1
Potencialmente
Existe una
Prdida Sangunea
Activa.
SHOCK HEMORGICO
2
Prdidas de Lquidos
adicionales estn
complicando
la Hemorragia.
SHOCK HEMORGICO
3
El Estado de Shock
se debe a una
causa distinta a la
Hemorragia.
SHOCK HEMORGICO
ALTERACIONES DE LQUIDOS
SECUNDARIAS A
LA LESIN DE
PARTES BLANDAS.
SHOCK HEMORGICO
Las Lesiones Severas de
Partes Blandas y las Fracturas
Comprometen el Estado
Hemodinmico del Paciente
de Trauma en Dos Formas.
SHOCK HEMORGICO
PRIMERO:
SE PIERDE SANGRE EN
EL SITIO DE LA LESIN.
Particularmente en el Caso
de las Fracturas Mayores.
SHOCK HEMORGICO
Una Tibia o Hmero Fracturados
pueden asociarse a la Prdida
de hasta 1.5 Unidades de Sangre
(75O ml).
SHOCK HEMORGICO
EL DOBLE DE ESE VOLUMEN
(Hasta 1,500 cc)

FRECUENTEMENTE SE
RELACIONA CON UNA
FRACTURA DE FMUR.
SHOCK HEMORGICO
VARIOS LITROS DE SANGRE
SE PUEDEN ACUMULAR EN UN
HEMATOMA RETROPERITONEAL
ASOCIADO A UNA
FRACTURA DE PELVIS.
SHOCK HEMORGICO
SEGUNDO:
EL EDEMA OBLIGATORIO
QUE OCURRE EN LAS PARTES BLANDAS LESIONADAS.
SHOCK HEMORGICO
TRATAMIENTO
INICIAL
SHOCK HEMORGICO
EL DIAGNSTICO Y EL
TRATAMIENTO DEL SHOCK
DEBEN REALIZARSE
SIMULTNEAMENTE.
SHOCK HEMORGICO
Para la Mayora de los Pacientes
Politraumatizados, el Tratamiento
se instituye como si el Paciente
tuviera un Shock Hipovolmico,
a menos que haya Clara Evidencia
de Otra Etiologa para el Shock.
SHOCK HEMORGICO
EL PRINCIPIO BSICO DE
MANEJO A SEGUIR ES:
DETENER LA HEMORRAGIA
Y REEMPLAZAR LA
PRDIDA DE VOLUMEN.
A) EXAMEN
FSICO
Est dirigido al DIAGNSTICO

INMEDIATO de Lesiones que
Ponen en Peligro la vida
e Incluye la Evaluacin
del ABCDE.
EXAMEN FSICO
VA AREA
Y
VENTILACIN.
EXAMEN FSICO
LA PRIMERA PRIORIDAD ES
ESTABLECER UNA VA AREA
PERMEABLE CON
INTERCAMBIO VENTILATORIO
ADECUADO Y OXIGENACIN.
EXAMEN FSICO
Se debe Administrar Oxgeno
Suplementario para Mantener
la Saturacin de Oxgeno
POR ENCIMA DE 95
%.
EXAMEN FSICO
CIRCULACIN/
2 CONTROL DE
LA HEMORRAGIA.
EXAMEN FSICO
Las Prioridades Incluyen el Control
de Hemorragias Evidentes Estableciendo Accesos Venosos Adecuados
y Evaluando el ESTADO DE LA
PERFUSIN TISULAR.
EXAMEN FSICO
LA HEMORRAGIA PROVOCADA
POR HERIDAS EXTERNAS:
GENERALMENTE SE PUEDE
CONTROLAR MEDIANTE
COMPRESIN DIRECTA EN EL
SITIO DE LA HEMORRAGIA.
EXAMEN FSICO
El Pantaln Neumtico Antishock
puede utilizarse para Controlar una
Hemorragia de la Pelvis o de
Fracturas en Extremidades Inferiores.
(Pero su uso NO debe interferir con la Rpida
Reposicin del VOLUMEN INTRAVASCULAR
mediante la Infusin de Lquidos Intravenosos).
EXAMEN FSICO
LA CANTIDAD DE LQUIDOS
REQUERIDOS DEPENDE
DE LA EVOLUCIN DE LA
PERFUSIN TISULAR.
EXAMEN FSICO
DFICIT
3 NEUROLGICO
EX. NEUROLGICO.
EXAMEN FSICO
Realizar Breve Examen Neurolgico
determinando el Estado de la
Conciencia, Movimientos de Ojos y
Respuesta Pupilar, Mejor Respuesta
Motora y Grado de Sensibilidad.
EXAMEN FSICO
SE DEBEN RESTITUIR LA
PERFUSIN Y OXIGENACIN
CEREBRAL ANTES DE
ATRIBUIR ESTOS HALLAZGOS
A LESIN INTRACRANEANA.
EXAMEN FSICO
4
EXPOSICIN
/ EXAMEN
COMPLETO.
EXAMEN FSICO
Despus de Tratar las Prioridades
para Salvar la Vida, el Paciente
debe ser desvestido completamente
y examinado cuidadosamente de
Cabeza a Pies como parte de la
Bsqueda de Lesiones Asociadas.
EXAMEN FSICO
CUANDO SE DESVISTE
AL PACIENTE,
ES ESENCIAL
PREVENIR LA HIPOTERMIA.
ACCESOS VASCULARES
RPIDAMENTE
SE DEBE OBTENER
UN ACCESO
AL SISTEMA VASCULAR.
ACCESOS VASCULARES
LA MEJOR ES MEDIANTE LA
INSERCIN DE 2 CATTERES
INTRAVENOSOS PERIFRICOS
DE CALIBRE MAYOR (MAXIMO# 16)
ANTES DE CONSIDERAR EL
PONER UN CATETER CENTRAL.
ACCESOS VASCULARES
LOS SITIOS PREFERIDOS PARA
LA INSTALACIN DE LNEAS
VENOSAS PERIFRICAS
PERCUTNEAS EN EL ADULTO:
LAS VENAS ANTECUBITALES.
LAS VENAS DEL ANTEBRAZO.
ACCESOS VASCULARES
Si no pueden usar Vas Perifricas,
est indicada la Colocacin de Vas
Venosas Centrales de Gran Calibre:
YUGULAR.
SUBCLAVIA.
FEMORAL.
ACCESOS VASCULARES
OTRA ALTERNATIVA ES
USAR UNA AGUJA INTRASEA
QUE DEBE
PREFERIRSE A LA INSERCIN
DE UN CATETER CENTRAL.
ACCESOS VASCULARES
SE DEBEN TOMAR MUESTRAS
DE SANGRE PARA:
GRUPO SANGUNEO.
PRUEBAS CRUZADAS.
BIOQUMICA HEMTICA.
EXAMEN TOXICOLGICO.
PRUEBAS DE EMBARAZO.
TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS

DURANTE LA
RESUCITACIN INICIAL
SE UTILIZAN SOLUCIONES
ELECTROLTICAS ISOTNICAS...
E HIPERTONICAS.(*!?#)
El Lactato de Ringer
y la Solucin Salina Normal
son la Primera Opcin.
El bolo inicial es:

1 a 2 litros para un Adulto
(35 mL/Kg) y
20 mL/Kg para los Nios.

Una GUA EMPRICA para estimar la
Cantidad Total de Volumen de Cristaloides
Requeridos en Forma Aguda es
RESTITUIR CADA ml DE SANGRE
PERDIDA CON 3 ml DE CRISTALOIDES,
permitiendo con esto la Restitucin del
Volumen Plasmtico Perdido hacia los
Espacios Intersticial e Intracelular.
ESTA ESTRATEGIA
ES CONOCIDA COMO
LA REGLA DE 3 a 1.
SHOCK
DECISIONES
TERAPUTICAS BASADAS
EN LA RESPUESTA INICIAL
A LA RESUCITACIN
CON LQUIDOS
DECISIONES SEGN LA
RESPUESTA INICIAL
LA RESPUESTA DEL PACIENTE
A LA RESUCITACIN INICIAL
CON LQUIDOS:
ES LA CLAVE PARA DETERMINAR
LA TERAPIA SUBSECUENTE.
RESPUESTA INICIAL
SIGNOS VITALES
RESPUESTA
RPIDA
Regresan a lo Normal.
RESPUESTA
Mejora Transitoria;
recurren PA y FC .
TRANSITORIA
RESPUESTA
Permanecen Anormales.
NULA
RESPUESTA INICIAL
PRDIDA SANGUNEA ESTIMADA
RESPUESTA
RPIDA
Mnima:
(10 a 20%).
Moderada y Continua:
TRANSITORIA
(20 a 40%).
RESPUESTA
RESPUESTA
NULA
Severa:
(> 40%).
RESPUESTA INICIAL
REQUERIMIENTO de Ms Cristaloides.
RESPUESTA
RPIDA
BAJO.
RESPUESTA
TRANSITORIA
ALTO.
RESPUESTA
NULA
ALTO.
RESPUESTA INICIAL
REQUERIMIENTO DE SANGRE.
RESPUESTA
RPIDA
BAJO.
RESPUESTA
TRANSITORIA
MODERADO
A ALTO.
RESPUESTA
NULA
INMEDIATO.
RESPUESTA INICIAL
NECESIDAD DE CIRUGA.
RESPUESTA
RPIDA
POSIBLE.
RESPUESTA
TRANSITORIA
PROBABLE.
RESPUESTA
NULA
MUY PROBABLE.
RESPUESTA INICIAL
Presencia TEMPRANA del CIRUJANO.
RESPUESTA
RPIDA
SI.
RESPUESTA
TRANSITORIA
SI.
RESPUESTA
NULA
SI.
RESPUESTA RPIDA
Los Pacientes en este Grupo Responden
Rpidamente a la Administracin de
un Bolo Inicial de Soluciones y
Permanecen Hemodinmicamente
Normales una vez que ste se ha
Completado en Forma Rpida.
RESPUESTA RPIDA
LA
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN
PUEDE SER DISMINUIDA
A UNA
DOSIS DE MANTENIMIENTO.
RESPUESTA RPIDA
ESTOS PACIENTES
GENERALMENTE HAN TENIDO
UNA PRDIDA SANGUNEA
MNIMA:
Menos del 20%.
RESPUESTA RPIDA
EN ESTOS CASOS NO EST
INDICADO CONTINUAR CON
LA ADMINISTRACIN DE
SOLUCIONES EN BOLO NI
TAMPOCO ADMINISTRAR SANGRE
EN FORMA INMEDIATA.
RESPUESTA RPIDA
ES NECESARIO QUE SE REALICE
UNA EVALUACIN QUIRRGICA
DURANTE LA FASE DE EVALUACIN
INICIAL Y TRATAMIENTO PORQUE
EL PACIENTE PUEDE AN
REQUERIR ALGUNA CIRUGA.
RESPUESTA TRANSITORIA
ESTE SEGUNDO GRUPO

DE PACIENTES
RESPONDE AL
BOLO INICIAL DE LQUIDOS.
Sin embargo, al disminuir la Velocidad
de Administracin a Dosis de
Mantenimiento comienzan a mostrar
Deterioro en los ndices de Perfusin,
INDICANDO ya sea una
HEMORRAGIA PERSISTENTE o una
RESUCITACIN INADECUADA.
LA MAYORA DE ESTOS
PACIENTES HA PERDIDO
INICIALMENTE ALREDEDOR DE
20 a 40%
de su Volumen Sanguneo.
EN ELLOS EST INDICADO:
INDICAR TRANSFUSIONES DE
SANGRE Y CONTINUAR CON
LA ADMINISTRACIN
DE SOLUCIONES.
RESPUESTA MNIMA O NULA

SIEMPRE DEBE CONSIDERARSE
LA POSIBILIDAD DE
SHOCK NO HEMORRGICO
EN ESTE GRUPO
DE PACIENTES.
SHOCK
RESUMEN
RESUMEN
NO HAY
ESTUDIOS DE LABORATORIO
QUE
DIAGNOSTIQUEN SHOCK.
RESUMEN
EN LA MAYORA DE LAS
VCTIMAS DE TRAUMA,
LA HIPOVOLEMIA
ES LA CAUSA DEL SHOCK.
RESUMEN
REQUIERE EL CONTROL
INMEDIATO
DE LA HEMORRAGIA
Y
LA RESTITUCIN
DE LQUIDOS Y SANGRE.
RESUMEN
SI NO HAY RESPUESTA
A ESTAS MEDIDAS,
PUEDE SER NECESARIO EL
CONTROL QUIRRGICO
DE UNA
HEMORRAGIA PERSISTENTE.
RESUMEN
PACIENTES QUE NO
RESPONDEN O QUE LO
HACEN EN FORMA
TRANSITORIA
DEBE CONSIDERARSE OTRAS
CAUSAS DEL SHOCK.
RESUMEN
TODOS LOS PACIENTES
QUE TIENEN SIGNOS DE
SHOCK HIPOVOLMICO
SE CONSIDERAN
POSIBLES CANDIDATOS A
EXPLORACIN QUIRRGICA.
RESUMEN
EL OBJETIVO DEL TX ES
RESTABLECER LA PERFUSIN
DE RGANOS CON ADECUADO
APORTE DE OXGENO
A LA CLULA
RESUMEN
LOS VASOPRESORES
ESTN CONTRAINDICADOS
EN EL MANEJO DEL
SHOCK HIPOVOLMICO.
SHOCK
APNDICES
SHOCK: Tratamiento Inicial

1) Va Area y Ventilacin.
2) Circulacin/Control Hemorragia.
3) Dficit Neurolgico/Examen.
4) Exposicin/Examen Completo.
5) Dilatacin Gstrica/Descompresin.
6) Colocacin de Sonda Vesical.
REGLA: 3 x 1
Administrar Tres Veces el
Volumen Perdido Calculado
SI NO SE LOGRA NORMALIZARLO:
Hemorragia Activa.
Prdidas Adicionales.
Shock de Otra Etiologa.
PRDIDA DE LQUIDOS
EXISTEN DOS FUENTES:
FUENTES
Hemorragia Local.
Sobretodo en el Caso de Fx Mayores.
Edema Obligatorio de
Partes Blandas.
Citokinas: >Permeabilidad Endotelial.
CATETERISMO VESICAL
NO INTENTARLO SI:
Sangre en Meato Urinario.
Prstata Elevada.
Prstata Mvil.
Prstata No Palpable.
SHOCK
FIN
Dr Abel Garca Villafuente MD
Dr Manuel E Rodrguez Acosta MD
PERU
NYC

Shock 111

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SHOCK

Dr Manuel E Rodrguez Acosta MD

New York, NY, E.U.

Reconocer el Sndrome Clnico

Aplicar los principios Bsicos del

Est el gasto reducido?

Hipotensin con Gasto Alto:

Hipotensin con Gasto Bajo:

Funcin de Bombeo Reducida:

Retorno Venoso disminuido:

Presin atrial derecha alta, hipotensin

Hipovolemia sin respuesta

ESTADO MENTAL ALTERADO.

SI HAY SIGNOS PRESENTES DE

PRDIDA AGUDA DEL

PESO CORPORAL IDEAL.

Hasta 750 cc.

750 a 1,500 cc.

1,500 a 2,000 cc.

Cuando un Paciente de 70 kg.

(Hasta 1,500 cc)

Est dirigido al DIAGNSTICO

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS

El bolo inicial es:

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOS

ESTE SEGUNDO GRUPO

RESPUESTA MNIMA O NULA

SHOCK: Tratamiento Inicial

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