GESTACION

E
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
DR. PETER YVAN GRADOS MENDEZ
SERVICIO GINECO-OBSTETRICIA
HOSPITAL SANTA ROSA
LIMA - PERU

CAMBIOS GESTACIONALES QUE FAVORECEN LA ITU

Anatomia genital femenina.

Compresin ureteral por el tero.
Dilatacin de urteres y pelvis renal.
Cambios hormonales ( Progesterona ).
Disminucin del tono vesical y ureteral (estasis).
Peristalsis renal disminuida.
Aumento de Filtracin Glomerular: glucosuria.
Elevacin del PH urinario.
Disminucin de inmunidad.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus
Jos M. Carera Maca y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Estado socioeconmico bajo.

Infecciones urinarias a repeticin.

Diabetes mellitus o Diabetes gestacional.
Multiparidad.

Inmunodeficiencia.
Vejiga neurgena, litiasis renal o ureteral.

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Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010. pp 129-136

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

Es la complicacin mdica mas frecuente

en el embarazo ( 5 - 10 % ), siendo el
origen de importantes complicaciones,
tanto para la madre como para el feto.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO - ETIOLOGA

Eschericha Coli
Klebsiella
Pneumoniae
Proteus Mirabilis
Pseudomona

80 85%
10 20%
6.4%
2.4%

Gram positivos:
Staphylococccus saprophyticus
Streptococo del grupo B

Otros organismos:
Gardenella vaginalis
Ureaplasma Urealyticum.
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 Urocultivo
mtodo
estndar
para
diagnstico, es positivo con presencia de
mas de 100,000 (105) Unidades formadoras
de colonias (UFC) por ml. de un solo
germen uropatgeno.

EXAMENES
AUXILIARES

Conteos de entre 10,000 y 100,000

UFC/ml o cultivos polimicrobianos, deben
repetirse por probable contaminacin.
Anlisis de sedimento urinario es
impreciso
Esterasa leucocitaria y prueba de
nitritos con tiras reactivas, utilidad
limitada,
pues
necesitan
altas
concentraciones de bacterias para
resultar positivas.

COMPLICACIONES MATERNAS
RPM Corioamnionitis.
Absceso renal.

Insuficiencia renal.
Sepsis foco urinario.
Shock sptico.

Muerte materna.

COMPLICACIONES FETALES
Aborto.
Parto pretrmino.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Muerte fetal intrauterina.
Sepsis neonatal precoz.

Muerte neonatal.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Presencia de bacterias que se multiplican activamente en

el tracto urinario, excluyendo uretra terminal y que no

produce sintomatologa de infeccin.

Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y parto pretrmino.

Frecuencia:

Afecta 2 a 7% de embarazos,
Un 20 a 40% de BA sin tx. evoluciona a pielonefritis,
con tx. disminuye a 3%.
Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante en su

primer CPN. (se identificaran el 80% de los casos).

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BACTERIURIA
ASINTOMTICA DIAGNSTICO

Urocultivo positivo con presencia

de mas de 100,000 UFC/ml. de un
solo germen uropatgeno, sin
clnica urinaria.
Si germen encontrado en
urocultivo
es
Streptococcus
agalactie (EGB), se considerar
positivo con cualquier nmero de
UFC/ml.

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BACTERIURIA ASINTOMTICA - MANEJO

Manejo en forma ambulatoria.
Tratamiento Atb. segn resultado de urocultivo por 7 dis.

Aumento de frecuencia hdrica y de la frecuencia de miccin.

El tratamiento antibitico para la bacteriuria asintomtica, est

clinicamente indicado para reducir el riesgo de pielonefritis en
el embarazo

Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un

beneficio estadsticamente significativo, en la reduccin de la
incidencia de pielonefritis

Smaill F. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo

Revisin cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd

BACTERIURIA ASINTOMTICA - MANEJO

TRATAMIENTO ANTIBITICO:
-Cefalexina 500mg VO c/6h
-Amox/cido Clavulmico 500/250mg VOP c/8h
-Amoxicilina 500mg VO c/8h
-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre)
Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento.
BA recurrente supresin continua de atb. con

Nitrofurantoina 100mg.VO c/24 h.

CISTITIS AGUDA
Infeccin que afecta la pared y la mucosa de la vejiga. Considerada como

ITU primaria, pues no se desarrolla a partir de BA previa.

Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml. de un solo

germen uropatgeno, con presencia de:

Disuria
Poliaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor suprapbico.
Hematuria.
Febrcula.
Orina turbia, mal oliente.
Sensibilidad a la presin vesical en el tacto bimanual.
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Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

CISTITIS AGUDA
Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos.

50% gestantes con clnica de cistitis presentan urocultivo

negativo. ( Sx. uretral agudo ).
Bacteriologa y tratamiento es el mismo que la BA, iniciar
tratamiento antibitico emprico, luego corregir segn
resultado de urocultivo.

PIELONEFRITIS
Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o

ambos riones, que ocasiona signos y sntomas que alteran el estado

general de la paciente.
Es una de la principales complicaciones del embarazo pude afectar entre

el 1 y 2% de los embarazos con recurrencias de hasta el 18%.

Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40% sin tx.

evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.

Frecuencia de Pielonefritis:
I trimestre
II y III trimestre
Puerperio

4%
67%
27%.

PIELONEFRITIS - CLNICA
Sntomas de cistitis.
Fiebre alta de aparicin brusca.

Escalofros.
Dolor lumbar.
Malestar general, astenia.
Anorexia, nauseas y vmitos.

Complicaciones:
Bacteremia / Sepsis / Shock sptico foco urinario.
Insuficiencia renal aguda.
Hemolisis

PIELONEFRITIS - DIAGNTICO
Urocultivo positivo.
Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria,

proteinuria y grmenes abundantes.

Hemograma patolgico: con desviacin izquierda hasta
anemia hemoltica con disminucin de 6% del
hematocrito por endotoxinas.
Bioqumica renal: U y C elevadas, normalizan con tx.
Ecografa renal: En ITU refractaria a tx.
Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de sepsis.
Rx Trax: en disnea o taquipnea.
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PIELONEFRITIS DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Clico renal.
Apendicitis aguda.

Colecistitis aguda.
Amenaza de parto pretrmino.
Corioamnionitis.

PIELONEFRITIS - MANEJO

Manejo en hospitalizacin.
Hidratacin parenteral con cristaloides.
Manejo de hipertermia, medios fsicos o farmacolgicos.
Exploracin obsttrica, MEF. / COE ( DU).
Evaluacin de estado general de la paciente, CFV.
Solicitar:

Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.

Hemograma completo.
Pruebas de funcin renal.
Ecografa obstetrica.

Iniciar tratamiento antibitico emprico, modificar luego

segn urocultivo.
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Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO
Tratamiento antibitico por 10 a 14 das.
Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h.

Amikacina 500 gr. EV c/12h.

Cefazolina 1 gr EV c/6h + GTM 80 mg EV c/8h

Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.

Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h. (Alrgicas).

Fiebre o sntomas persisten por mas de 72 horas considerar:

Resistencia bacteriana.
Absceso renal.
Litiasis renal.

Celulitis intrarenal.

PIELONEFRITIS CRITERIOS DE ALTA

Paciente asintomtica.
Ausencia de fiebre o algn sntoma de sepsis.
Tolerancia a tratamiento antibitico oral.
No amenaza de parto prematuro.
Exmenes de laboratorio compatibles con mejora clnica.

Seguimiento domiciliario
Urocultivo 7 das post tx.
Urocultivo mensual
Urocultivo post parto.

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MUCHAS GRACIAS