Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Trastornos Somatomorfos
Trastornos Somatomorfos
S omatomorfos
Guillermo De Freytas Rodrguez
ngela Ruiz Arcos
Tutor: Antonio Garca
16-Noviembre-2011
INTRODUCCIN
Los sntomas fsicos sugieren un trastorno mdico para el que no existe una afeccin fsica demostrable o
hay pruebas insuficientes de una base fsica subyacente.
Existe una presuncin firme de que los sntomas guardan relacin con factores psicolgicos.
La amplificacin (proceso por el que las sensaciones fsicas y los sntomas generan ansiedad en funcin de
su importancia; ansiedad = aumento de sntomas).
NOTA: No todos los pacientes somatizadores padecen un trastorno somatomorfo franco. Cierto grado de asociacin entre
el estrs psicolgico y los sntomas fsicos es normal.
INTRODUCCIN
Trastorno de conversin.
Trastorno por dolor (asociado a factores psicolgicos o a factores psicolgicos y una enfermedad mdica
general).
Hipocondra.
Simulacin (citado en Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica).
Representa una forma extrema de somatizacin en la que se experimentan mltiples sntomas inexplicados en
numerosos sistemas orgnicos.
Algunas formas crnicas de somatizacin no cumplen todos los criterios diagnsticos de trastorno por somatizacin
y se clasifican como trastornos somatomorfos indiferenciados.
Caracterizado por:
Antecedentes de muchos sntomas fsicos (o de la idea de que se est enfermo) que comienzan antes de los 30 aos,
persisten durante varios aos y originan una conducta de bsqueda de atencin mdica o un deterioro importante.
Cuatro sntomas dolorosos que afectan como mnimo a cuatro lugares o funciones diferentes (p.ej: cabeza y
cuello, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, trax, recto, durante la menstruacin, durante las relaciones sexuales o
durante la miccin).
Un sntoma sexual (inapetencia, disfuncin, menstruacin irregular, metrorragias excesivas, vmitos durante el embarazo).
Un sntoma pseudoneurolgico no limitado al dolor (p.ej: dificultades de equilibrio, debilidad, dificultad de deglucin,
afona, retencin urinaria, alucinaciones, hipoestesia, diplopa, ceguera, sordera, crisis epilpticas, disociacin o prdida de
conocimiento diferente de los desmayos).
Estos sntomas no son resultado de una enfermedad mdica identificada, o en caso de existir, los sntomas y sus efectos
superan los que cabra esperar para dicha enfermedad.
PREVALENCIA
Son ms frecuentes los pacientes con sntomas somticos inexplicados pero que no cumplen todos los criterios
diagnsticos (problema frecuente en AP).
Uno o ms sntomas fsicos no limitados al dolor (generalmente fatiga, anorexia o sntomas digestivos o urinarios).
Los sntomas no son el resultado de otro trastorno psiquitrico asociado a sntomas fsicos.
Existe una posible asociacin entre el abuso sexual y la somatizacin (se han descrito tasas elevadas de abuso en
pacientes con sd. de dolor plvico crnico y trastornos digestivos funcionales).
Los trastornos mdicos que se manifiestan con sntomas somticos crnicos mltiples, vagos e inexplicados pueden
diagnosticarse errneamente como somatizacin. Antes de establecer el diagnstico debe descartarse la presencia
de:
Enfermedades suprarrenales.
Porfiria.
Esclerosis mltiple.
Miastenia grave.
Endometriosis.
Fibromialgia.
Sfilis.
Enfermedad de Lyme.
Los trastornos psiquitricos que se asocian con frecuencia a los sntomas somticos tambin deberan considerarse
en el diagnstico diferencial primario o como diagnstico coexistente:
Esquizofrenia con mltiples ideas delirantes somticas (sntomas ms extraos con signos y sntomas psicticos
francos como alucinaciones y trastornos del pensamiento) y trastorno delirante de tipo somtico (preocupacin somtica
especfica de proporciones delirantes aislada, ideas menos extraas y ausencia de trastorno del pensamiento).
Trastorno de angustia: sntomas episdicos que surgen durante las crisis de angustia.
Trastorno facticio: sntomas creados conscientemente? sin claro beneficio secundario, presumiblemente
con el fin de desempear el rol de enfermo.
Depresin crnica.
Ansiedad generalizada.
PRONSTICO
El trastorno por somatizacin tiende a presentar una evolucin crnica y fluctuante. Raramente se da la remisin
completa.
Con el tratamiento adecuado, el trastorno por somatizacin puede quedar controlado, aunque no suele curarse.
Al abordar a un paciente con este trastorno deben definirse unas expectativas realistas de tratamiento.
Considerar los puntos clnicos siguientes basados en suposiciones sobre las necesidades psicolgicas de los
pacientes:
No desean necesariamente alivio sino establecer una relacin con el mdico y su comprensin.
La tranquilizacin debe ajustarse con cuidado (a menudo se resisten a que se les tranquilice dicindoles que
no les pasa nada y son sensibles a la sugerencia del origen psicolgico del problema).
En la interpretacin de los sntomas hay que evitar los abordajes mente-cuerpo dicotmicos.
Se gana poco con explicaciones prematuras de que los sntomas se fundamentan en emociones o factores
psicolgicos (si no se introducen gradualmente el paciente podr percibir que es rechazado).
Entendiendo los factores estresantes y recursos de afrontamiento, definiendo los objetivos para lograr un comportamiento
ms adaptativo.
Reforzar la conducta de no enfermedad y la comunicacin (cuando sea posible, abordar otros aspectos aparte de los
sntomas fsicos).
Se programarn citas peridicas con el fin de eliminar la necesidad del paciente de manifestar sntomas para
solicitar ayuda.
Se limitarn las pruebas diagnsticas y los frmacos innecesarios. Una exploracin fsica centrada y
algunas pruebas de laboratorio ocasionales pueden resultar tiles (tanto para el mdico como para el
paciente), confiando ms en los signos que en los sntomas.
Tambin puede resultar til la terapia de grupo con concentracin en el comportamiento cognitivo.
La contribucin psiquitrica puede reducir los costes del tratamiento de los pacientes somatizadores.
Las intervenciones educativas de bajo coste tienen efectos notables sobre los costes de la atencin mdica y la
capacidad funcional de algunos pacientes somatizadores.
Sntomas somticos de inicio brusco que aparecen en el contexto y estn asociados a un estrs psicolgico
pronunciado.
PREVALENCIA
Los sntomas somatizados agudos son ubicuos y es probable que expliquen un porcentaje elevado de los sntomas
en atencin primaria.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastornos mdicos: adems de los trastornos mdicos crnicos y refieren que requieren consideracin diagnstica,
hay problemas mdicos agudos que pueden asociarse a situaciones emocionales difciles:
Los pacientes sometidos a estrs intenso pueden presentar isquemia, infartos de miocardio, ictus y exacerbaciones de asma.
Con independencia del contexto emocional, siempre deben evaluarse mdicamente los sntomas somticos agudos.
En general, los sntomas somatizados agudos responden a intervenciones breves, tales como la educacin, apoyo
psicosocial y tratamiento farmacolgico limitado (p.ej: uso a corto plazo de benzodiacepinas).
TRATAMIENTO
Identificar los problemas psicosociales importantes mediante una evaluacin psiquitrica minuciosa.
Realizar una evaluacin y una exploracin fsica para asegurar al paciente (y al mdico) que estn tenindose en
cuenta los diagnsticos mdicos.
Explicar que el sntoma fsico agudo guardia relacin con el estrs subyacente (p.ej: relacin entre estrs y opresin
torcica).
Tranquilizar al paciente en el sentido de que no presenta una enfermedad aguda potencialmente mortal que precisa
tratamiento mdico y urgente.
Seguimiento con tratamiento o derivacin que aborde el estrs psicosocial subyacente (p.ej: asistencia psicolgica
ambulatoria o terapia breve).
TRASTORNO DE CONVERSIN
DEFINICIN E IDENTIFICACIN
Se define como una prdida de funcin fsica o neurolgica que sugiere un trastorno fsico, pero que no puede justificarse
por los datos de la exploracin, analticos o de imagen.
Se supone la presencia de un conflicto psquico inconsciente que se convierte en sntomas somticos, con una reduccin
asociada de la ansiedad, una resolucin simblica del conflicto y una evitacin de que el conflicto alcance la conciencia
consciente.
Criterios diagnsticos:
Prdida o alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria que indica un trastorno neurolgico o mdico de otro
tipo (p.ej: parlisis, anestesia, parestesias, ataxia, ceguera o convulsiones).
Los sntomas no se ajustan a patrones anatmicos o mecanismos fisiolgicos conocidos (stms. pseudoneurolgicos).
Los factores psicolgicos se consideran asociados al inicio o exacerbacin de los sntomas. Sin embargo, los
criterios actuales no exigen la demostracin de una relacin simblica especfica entre los sntomas fsicos y un
factor psicolgico estresante.
Los sntomas no son el resultado de una enfermedad mdica, un consumo de sustancias psicoactivas o un
comportamiento culturalmente sancionado.
TRASTORNO DE CONVERSIN
PREVALENCIA
Es ms prevalente en poblaciones rurales, pases en vas de desarrollo y contextos con un estado socioeconmico y
conocimiento mdico ms bajo.
Los sntomas pseudoneurolgicos clsicos, como la prdida de la funcin de una extremidad, son inusuales.
Otros sntomas de conversin menos espectaculares (p.ej: dolor torcico antes el fallecimiento de un familiar por
crisis cardiaca) son ms frecuentes.
Muchos autores consideran que las crisis no epilpticas psicgenas (pseudocrisis) son una manifestacin frecuente
del trastorno de conversin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DE CONVERSIN
PRONSTICO
En general, los sntomas son de duracin breve, con o sin intervencin (suelen desaparecer antes de 2 semanas).
Entre las caractersticas de buen pronstico destacan un inicio agudo de los sntomas, presencia de factores
desencadenantes identificables, duracin breve de los sntomas, mayor nivel de inteligencia, sntomas de parlisis y
sntomas de ceguera (los sntomas de crisis epilpticas o temblor indican un peor pronstico).
TRATAMIENTO
Los sntomas de conversin existen con la finalidad terica de proteger al paciente de una situacin
psicolgica intolerable.
La eliminacin de esta defensa puede hacer que el paciente se sienta abrumado y vulnerable.
Los tratamientos deben incluir un componente que aborde el estrs psicolgico subyacente, as como el
sntoma especfico.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Tratamiento no farmacolgico
La sugestin intensa y la educacin y tranquilizacin empticas son los pilares fundamentales del tratamiento de los
sntomas de conversin.
Como en los casos anteriores, deben darse explicaciones acerca de la relacin ntima entre mente, cerebro y
sntomas fsicos.
Se aconseja que el mdico hable de forma realista y humilde acerca de la comprensin de estos sntomas, y que
hable con confianza de su resolucin normalmente inmediata.
Bajo el estado alterado que se induce, el sntoma puede desaparecer de forma transitoria o permanente.
En muchos sntomas fsicos, los efectos inespecficos de la relajacin pueden justificar la mejora sintomtica.
La correccin de un sntoma importante (p.ej: parlisis de una extremidad) orienta hacia la etiologa psicgena.
El amobarbital puede mejorar un trastorno convulsivo real al ser un barbitrico con efectos anticonvulsivantes.
TRASTORNO DE CONVERSIN
No est claro que estas tcnicas provoquen una resolucin ms rpida de los sntomas de conversin que las
entrevistas clnicas secuenciales.
Las dos tcnicas estn indicadas en el diagnstico diferencial y tratamiento de los procesos siguientes:
Infeccin respiratoria o inflamacin que afecte a la funcin de las vas respiratorias (relativa).
Es necesario esperar al menos 12h despus de la ltima bebida en caso de sospecha de una intoxicacin
etlica (relativa).
TRASTORNO DE CONVERSIN
Presencia de paranoia (si el paciente se muestra preocupado por ideas de control del pensamiento o
manipulacin).
Respiratorios (el fundamental), relacionado habitualmente con una administracin demasiado rpida de la
solucin de amobarbital (> 50 mg/min) o de una cantidad total excesiva (> 500 mg), con aparicin de
sedacin excesiva, apnea o cierre de las vas respiratorias.
Regresin psictica.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Mtodo de la entrevista con amobarbital
Deber haber un acompaante de confianza del paciente que pueda llevarlo a casa tras la intervencin
ambulatoria y que pueda estar presente en la misma si este lo desea.
Deber haber personal hospitalario adicional en caso de que se requieran restricciones por una reaccin
anmala adversa.
Los pacientes debern recostarse y se les indicar que la medicacin les relajar y les dar ganas de hablar.
Entablar una conversacin con el paciente; comenzar con temas generales e incitar al paciente con hechos
conocidos de su vida.
TRASTORNO DE CONVERSIN
Mtodo de la entrevista con amobarbital
El umbral de sedacin suele encontrarse entre 150 y 350 mg (3-7 ml). Sin embargo, los ancianos o
pacientes con deterioro cognitivo pueden responder a tan solo 75 mg (1,5 ml).
Avanzar de manera gradual con preguntas centradas en temas con una mayor carga afectiva.
Seguir infundiendo amobarbital a un ritmo de 0,5 a 1,0 ml aproximadamente cada 5 min con la solucin al
5% para mantener un grado suficiente de narcosis.
La entrevista puede concluirse volviendo a tratar temas neutrales o realizando afirmaciones de apoyo
generales.
El paciente debe permanecer en decbito supino durante un mnimo de 15 min hasta que pueda caminar sin
ayuda. Algunos autores aconsejan la supervisin en cama durante 2-5 horas.
Se considera que los factores psicolgicos desempean una funcin en la experiencia del dolor del paciente y en el
comportamiento de la bsqueda de tratamiento.
Los sntomas dolorosos no son fingidos ni se han notificado errneamente o provocados de forma intencionada.
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos, en el que se cree que los trastornos mdicos identificables
desempean una funcin escasa o nula en el inicio, intensidad o persistencia del dolor.
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y una enfermedad mdica general, en el que intervienen
ambos factores y el dolor es desproporcionado respecto a lo que cabra esperar de la enfermedad mdica aislada.
PREVALENCIA
Los sntomas y trastornos dolorosos son extremadamente frecuentes en la prctica mdica general y psiquitrica.
Es necesaria una evaluacin mdica completa de los sntomas dolorosos antes de llegar a un diagnstico de
trastorno por dolor de origen psicolgico.
El trastorno por somatizacin asocia la presencia de sntomas dolorosos con sntomas pseudoneurolgicos y otros
sntomas no dolorosos.
El trastorno de conversin se caracteriza por una prdida de funcionalidad en lugar de por dolor.
La hipocondra afecta a la experiencia del dolor, pero son la interpretacin errnea y la preocupacin acerca de la
importancia diagnstica de los sntomas dolorosos las que la definen.
Los sntomas dolorosos pueden formar parte de trastornos facticios y por simulacin, estos pacientes representan
errneamente sus sntomas de manera intencionada y describen tambin errneamente sus antecedentes de
enfermedades mdicas subyacentes (es posible identificar adems una ganancia secundaria).
Identificar y tratar todos los factores mdicos identificables que contribuyen a los sntomas dolorosos.
Las unidades de dolor crnico con un enfoque multidisciplinario suelen resultar tiles y demuestran al paciente que
estn tomndose en serio sus sntomas.
Las estrategias conductuales que buscan la aceptacin de un cierto grado de dolor y el objetivo de optimizacin de
la funcin a pesar de un dolor residual son las ms satisfactorias.
Los contratos teraputicos en los que se explica minuciosamente la prescripcin y el uso de opiceos y
benzodiacepinas ayudan a reducir al mnimo los problemas de dependencia iatrgena.
HIPOCONDRA
DEFINICIN
Preocupacin o miedo a padecer una enfermedad a pesar de contar con una evaluacin diagnstica negativa.
Los miedos se fundamentan en una interpretacin y atribucin errneas de sensaciones somticas normales y signos
(p.ej: cefalea, distensin abdominal, opresin torcica, taquicardia, tos, dolores osteomusculares o cambios cutneos).
PREVALENCIA
Los clculos de prevalencia en la prctica mdica general ambulatoria oscilan entre el 4 y el 9%.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Antes de llegar al diagnstico de hipocondra, deben descartarse enfermedades reumatolgicas, endocrinolgicas, neurolgicas,
infecciosas crnicas y malignas ocultas.
La fibromialgia, el sd. de intestino irritable, el sd. de fatiga crnica y el sd. de la articulacin temporomandibular son diagnsticos
coexistentes frecuentes en los pacientes considerados hipocondracos.
HIPOCONDRA
La preocupacin por la enfermedad y los sntomas fsicos puede ser una forma de TOC.
Las preocupaciones somticas son un aspecto frecuente de los diagnsticos de enfermedad afectiva y
ansiedad, pero desaparecen con el tratamiento eficaz de estos trastornos.
En las fases iniciales de una demencia pueden surgir preocupaciones somticas. La disfuncin cognitiva es
una observacin fundamental en estos casos.
Los pacientes esquizofrnicos se centran en ocasiones en una idea delirante de un trastorno fsico, si bien
predominan otros signos y sntomas del espectro psictico.
Una preocupacin somtica aislada de proporciones delirantes puede catalogarse como trastorno delirante
de tipo somtico cuando estn ausentes otros signos y sntomas de esquizofrenia franca.
La preocupacin somtica limitada a una preocupacin relativa al aspecto personal puede clasificarse como
un trastorno dismrfico corporal.
Cuando existen indicios claros de una ganancia secundaria, es posible que el cuadro se explique mejor con
un diagnstico de simulacin.
Los pacientes hipocondracos con frecuencia presentan depresin, ansiedad o algn otro trastorno
somatomorfo.
PRONSTICO
La hipocondra tiende a ser crnica, con periodos de remisin y exacerbacin asociados a estrs.
HIPOCONDRA
TRATAMIENTO
La paciencia y la tranquilizacin son cruciales porque los pacientes hipocondracos son consumidores
importantes de recursos sanitarios y tiempo del mdico.
Psicoterapia:
Educacin acerca de la percepcin e interpretacin errnea de los sntomas y las sensaciones somticas.
Tranquilizacin.
Mtodos dirigidos a educar y alterar el patrn de pensamiento disfuncional automtico del paciente y la
interpretacin errnea de los estmulos internos.
Mtodos conductuales de exposicin a las situaciones temidas y pistas somticas que desencadenan ansiedad y
su incremento en vista de la activacin autnoma asociada.
HIPOCONDRA
Tratamiento farmacolgico:
Los antidepresivos a menudo reducen los sntomas hipocondracos en los pacientes deprimidos con
preocupaciones somticas.
Los ISRS y los tricclicos serotoninrgicos (clomipramina) pueden resultar tiles en los pacientes cuya
preocupacin somtica forma parte de un sndrome TOC.
Los frmacos frente a la angustia son tiles en los pacientes con trastorno de angustia e hipocondra
coexistente (p.ej: ISRS o benzodiacepinas).
En los pacientes hipocondracos sin diagnsticos psiquitricos coexistentes hay algunos datos de que los
ISRS aislados resultan tiles, habitualmente en dosis ms altas que las empleadas en depresin (p.ej:
fluoxetina o paroxetina en dosis de hasta 60 mg/da o sertralina en dosis de al menos 150 mg/da).
Los antipsicticos estn indicados cuando la preocupacin hipocondraca forma parte de un trastorno
psictico.
EL TDC se caracteriza por una preocupacin acerca de defectos imaginados o exageracin de rasgos reales del
aspecto fsico.
Comienza normalmente entre la adolescencia y la edad madura, y consiste en un sentimiento generalizado de que
alguna parte corporal es fea, est distorsionada o es defectuosa:
Los pacientes suelen reconocer cierto grado de exageracin de su preocupacin, si bien siguen considerando
que el problema es significativo.
Cuando desaparece la introspeccin en la naturaleza anormal de los sntomas del TDC, estos pacientes
pueden parecen francamente delirantes.
Los pacientes con TDC suelen consultar con frecuencia a dermatlogos, mdicos de atencin primaria y cirujanos
plsticos, y suelen someterse a ciruga innecesaria y otras intervenciones estticas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depresin: La preocupacin somtica desaparece con el tratamiento del trastorno del estado de nimo.
EL TDC guarda relacin fenomenolgica (y posiblemente neurobiolgica) con el TOC y pueden ser difciles de
distinguir.
Anorexia nerviosa: La preocupacin tiene que ver con el peso, el tamao y la forma corporal, y se asocia a un
comportamiento compensador (p.ej: restriccin de la alimentacin, consumo de diurticos o laxantes y ejercicio excesivo).
Esquizofrenia con ideas delirantes somticas: Los pacientes manifiestan signos y sntomas psicticos asociados.
Trastorno delirante de tipo somtico: No hay sntomas del espectro de la esquizofrenia a parte de las ideas
delirantes, y la idea delirante somtica no se limita a la preocupacin sobre el aspecto corporal.
TRATAMIENTO
La ciruga debe evitarse cuando se sospeche un TDC (pocos datos respaldan la eficacia de las intervenciones a la
hora de reparar el defecto percibido).
Los frmacos empleados en el tratamiento del TOC (ISRS y clomipramina) pueden ofrecer un cierto alivio.
Los antipsicticos podran estar indicados cuando se pierde la introspeccin en la preocupacin sobre el aspecto
corporal o los sntomas son de proporciones psicticas.
El TDC coexiste a menudo con la depresin, y en este caso estn indicados los antidepresivos.
TRASTORNO FACTICIO
DEFINICIN
El trastorno facticio se caracteriza por la produccin intencionada o fingimiento de signos o sntomas fsicos y
psicolgicos.
Los pacientes suelen describir errneamente sus antecedentes mdicos de manera dramtica.
La motivacin del comportamiento no est clara y se supone que tiene la finalidad de asumir el rol del enfermo.
Aunque el paciente es consciente de la produccin voluntaria de sntomas, se cree que no lo es de las
motivaciones conscientes de su comportamiento.
En comparacin con la simulacin, no pueden identificarse con facilidad incentivos externos y ganancias
secundarias (p.ej: compensaciones econmicas, evitacin de obligaciones laborales, sociales, legales, etc).
SNDROME DE MUNCHAUSEN
Viajes extensos por mltiples mbitos y centros mdicos con el objetivo de buscar asistencia mdica (y,
presumiblemente, evitar su deteccin).
TRASTORNO FACTICIO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hombres de clase socioeconmica inferior con un patrn de por vida de falta de adaptacin social.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe considerarse cuando existen incoherencias notables entre los datos de la exploracin y la anamnesis.
TRASTORNO FACTICIO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Simulacin: Los sntomas se provocan de forma intencionada y puede identificarse una ganancia
secundaria.
Los cuadros mixtos son frecuentes y pueden observarse manifestaciones de cada uno de estos diagnsticos tanto
intra como entre diferentes episodios. La diferenciacin entre trastorno facticio y simulacin puede ser
especialmente difcil cuando la administracin de psicofrmacos (p.ej: opiceos y benzodiacepinas) forma parte
del tratamiento. En algunos casos ambos diagnsticos son adecuados.
TRATAMIENTO
Los abordajes generales que se utilizan con los pacientes somatizadores pueden resultar tiles.
TRASTORNO FACTICIO
TRATAMIENTO
La confrontacin se encuentra normalmente con la negacin e ira (los pacientes con trastorno facticio a menudo se dan de
alta del hospital en contra del consejo mdico).
Los pacientes con un trastorno facticio deben ser abordados franca y empticamente en un intento de aclarar el
diagnstico e incluirse en el tratamiento.
Los mdicos deben evitar actuar negativamente, con ira o en tono acusador.
Una descripcin del diagnstico y las caractersticas del trastorno facticio, una exploracin de los riesgos asociados
al comportamiento facticio, una expresin genuina de inters en alcanzar el diagnstico exacto y una oferta de
tratamiento pueden tener xito en lo que se refiere a ganarse la confianza del paciente y lograr una descripcin
honesta de sus antecedentes.
Cualquier decisin de efectuar registros del paciente, su habitacin o sus pertenencias, debe comentarse a fondo
con l, y deben documentarse minuciosamente las medidas para controlar los riesgos.
SIMULACIN
DEFINICIN
El comportamiento se asocia y resulta estimulado por una ganancia secundaria claramente identificable.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La simulacin coexiste a menudo con trastornos de la personalidad del grupo B, normalmente los tipos lmite y
antisocial.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los trastornos de conversin y facticio deben descartarse antes de llegar a un diagnstico nico de simulacin.
SIMULACIN
TRATAMIENTO
Los pacientes simuladores suelen reaccionar con ira a la sugerencia de que estn provocando de manera
intencionada sus sntomas, y abandonan el hospital en contra del consejo mdico.
A estos pacientes se les debe dar el beneficio de la duda desde un punto de vista diagnstico (a menos que se cuente
con pruebas inequvocas de su comportamiento) y tratarles de forma respetuosa y compasiva con el objeto de
aclarar el diagnstico y dirigir un tratamiento seguro.
Cualquier decisin de efectuar registros en el paciente, su habitacin o sus pertenencias debe comentarse a fondo
con l, y deben documentarse minuciosamente las medidas para controlar los riesgos.
TRASTORNO SOMATOMORFO NO
ESPECIFICADO
Se trata de una categora diagnstica reservada para manifestaciones somticas inexplicadas que no cumplen los
criterios de ninguno de los trastornos somatomorfos especficos del DSM-IV descritos anteriormente.