Caso W. R.

Lic. Luisana Hernndez

Caso W. R.
I. Datos de identificacin:
Nombre: W.R.
Edad: 27.
Sexo: Femenino.
Lugar y fecha de nacimiento: 6 de noviembre de 1987.
Ocupacin: Historiadora-Investigadora.
Estado civil: Soltera.
Religin: ninguna.
Direccin: Av. Panten. Caracas.

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II. Motivo de consulta:
Vbp: Vine porque me estoy comenzando a sentir mal de nuevo, me
daban ataques de pnico, me da miedo que llegue al extremo de la
otra vez, aunque esta vez me asusta ms porque cada semana
tengo como 4 episodios, parece que es ms fuerte.

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III. Enfermedad actual:
Paciente femenina de 27 aos con antecedentes psiquitricos desde aproximadamente 10 aos cuando estuvo
viviendo en Espaa, presentando crisis de ansiedad por lo que recibi tratamiento psicoterapeutico y farmacolgico
no precisado. Se mantuvo asintmatica hasta hace 4 aos, cuando empez a presentar, sin desencadenante
aparente, episodios de sensacin de muerte, taquicardia, dificultad para respirar, parestesias en manos, nauseas y
en ocasiones sncopes, por lo que acuede a este centro donde fue tratada con Paroxetina y Clonazepam en dosis
no precisadas, remitiendo los sntomas. En ambas oportunidades se ha asociado amnesia lacunar de los eventos.
Inicia enfermedad actual hace tres meses cuando empieza a presentar insomnio y sntomas similares a los
anteriores, repitindose estos eventos hasta 4 veces por semana, por lo que acude. La paciente refiere que hace 2
aos y luego hace 1 ao present 2 episodios, uno en cada ao, de prdida de la conciencia con relajacin de
esfnteres, el primero durante ciruga en una pierna y el segundo durante discusin con pareja.

I. Datos
Nombre:
Edad:
Sexo:
Lugar
Ocupacin:
Estado
Religin:
Direccin:

de

fecha

de

identificacin:

nacimiento:

de

civil:
Av.

Panten.

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IV. Antecedentes psiquitricos

familiares:
La paciente desconoce vbp: no tengo idea.

noviembre

de

W.R.
27.
Femenino.
1987.
Historiadora-Investigadora.
Soltera.
ninguna.
Caracas.

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IV. Genograma:

Hace 26 aos

13

27
Vive con amiga

21

19

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V. Hbitos psicobiolgicos:
Tabquicos: ocasional.
Caf: 5 tazas diarias.
Marihuana: Una sola vez. Vbp: No la
prob ms porque me pone muy
paranoica.
Sueo: 2/3 horas cuando puede.

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VI. Examen mental:
Paciente femenina de 27 aos, con edad acorde a cronolgica, aseada, arreglada. Abordable y
colaboradora. Vigil. Euprosxica. Orientada auto y alopsquicamente. Memoria: amnesia lacunar de
eventos ocurridos durante los episodios de ansiedad descritos en EA. Inteligencia impresiona
promedio. Eutmica. Eullica. Eupsquica con ideas que giran en torno a situacin actual, vbp: Vengo
porque no quiero caer en lo de la otra vez. Juicio de realidad conservado. Conciencia de enfermedad
presente.

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VII. Impresin diagnstica:
Segn CIE-10:
F41.0. Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)
Dx diferencial:
F06.4 Trastorno de ansiedad orgnico.
Segn DSM-IV:
F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia.

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VIII. Intervencin:
Tratamiento farmacolgico:
Paroxetina 20mg.
Clonazepam 0.25mg am
0.5mg HS.
Paraclnicos:
Laboratorios.
RMN cerebral.
EEG.

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