Norma Tecnica Crecimiento y Desarrollo

Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE
CINCO AOS
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS
I.
FINALIDAD:
Contribuir a mejorar el desarrollo integral de la poblacin infantil a travs de la evaluacin
oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos,
promoviendo la deteccin precoz de riesgos, alteraciones o trastornos del crecimiento y
desarrollo, para su atencin y referencia oportuna; promoviendo practicas adecuadas de
cuidado y crianza a nivel familiar y comunitario.
II.
OBJETIVOS:
1. Establecer los estndares de procedimientos para la evaluacin del crecimiento y
desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos.
2. Promover el crecimiento y desarrollo temprano de la nia y el nio menor de 5 aos con
enfoque de derechos, interculturalidad y equidad.
3. Contribuir a la disminucin de la malnutricin infantil y la prevalencia de trastornos del
desarrollo psicomotor en los menores de 5 aos; identificando e interviniendo de manera
oportuna en los factores condicionantes de la salud, nutricin, desarrollo y crianza de la
nia y o el nio.
4. Fortalecer las prcticas saludables: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
prolongada hasta los dos aos, alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6
meses, lavado de manos.
5. Promover el desarrollo de competencias fsicas, cognitivas, emocionales y sociales de
nias y nios a travs de la estimulacin temprana.
6. Promover el buen trato, los vnculos afectivos y las prcticas de crianza humanizada entre
padres, cuidadores, adultos y las nias y nios.
7. Detectar precozmente, atender y referir de manera oportuna los riesgos, alteraciones y
trastornos de crecimiento y desarrollo de de la nia y nio menor de 5 aos.
8. Fomentar la participacin de los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio en
los procesos de evaluacin de crecimiento y desarrollo.
9. Fortalecer el seguimiento a travs de la visita domiciliaria y la implementacin de la
vigilancia a nivel comunal.
10. Fortalecer la referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencin de
salud.
11. Promover la salud, el crecimiento y desarrollo armnicos de todos los nios a partir del
involucramiento e iniciativas de los actores locales sociales.
III.
MBITO DE APLICACIN:
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos de salud pblicos del Ministerio de Salud de los Gobiernos Regionales,
EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional y del sector
privado.
IV.
BASE LEGAL
1.
2.
3.
4.
5.
Ley N 26842 "Ley General de Salud"

Ley N 27657 "Ley del Ministerio de Salud" promulgada el 28 de enero del 2002
Ley N 27337 "Cdigo del nio y el adolescente" promulgada el 2 de agosto del 2000.
D.S N 013- 2002-SA, "Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud".
D.S. N 003-2002 PROMUDEH, que aprob el "Plan Nacional de Accin por la Infancia y
la Adolescencia 2002-2010.
6. D.S N 023-2005-SA, que aprob el "Reglamento de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud".
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7. D.S. N 009-2006-SA, que aprueba el reglamento de alimentacin y nutricin infantil.

8. D.S. N 004-2007-SA, que establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas de aplicacin obligatoria para todos los establecimientos que reciban
financiamiento del SIS.
9. D.S. N 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.
10. Resolucin Ministerial N455 -2001/SA/DM, que aprob el documento normativo Normas
y Procedimientos para la prevencin y Atencin de la Violencia familiar y el maltrato
infantil.
11. Resolucin Ministerial N 729 2003-SA/DM que aprob el documento La Salud Integral:
Compromiso de todos. El Modelo de Atencin Integral de Salud
12. Resolucin Ministerial N 751 2004-SA/DM que aprob la NTS N 018-MINSA/DGSP-V1
Norma Tcnica de referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud del
Ministerio de Salud.
13. Resolucin Ministerial N588 -2005/MINSA, que aprob el Listado de equipos biomdicos
bsicos para establecimientos de salud
14. Resolucin Ministerial N826 -2005/MINSA, que aprob las Normas para Elaborar los
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
15. Resolucin Ministerial N970 -2005/MINSA, que aprob la Norma Tcnica de Salud para
proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del
primer nivel de atencin
16. Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA. que aprob la Gua Tcnica: Operativizacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud.
17. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. que aprob la Norma Tcnica para la Atencin
Integral de la Nia y el Nio
18. Resolucin Ministerial N 539-2006/MINSA. que aprob la Gua Tcnica: Gua de Prctica
Clnica de Retinopata de la Prematuridad.
19. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NT N 063-MINSA/DGSP-V.01,
Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones
sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin infantil y salud materno
neonatal.
20. Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprob la NT N 064-MINSA/DGSP-V01 Norma
Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la
reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y
la comunidad
V.
DISPOSICIONES GENERALES
DEFINICINES OPERATIVAS
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Conjunto de cambios somticos y funcionales que se produce en el ser humano y se inicia
desde el momento de la concepcin y se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la
niez, la adolescencia y adultez.
CRECIMIENTO.
Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento
en el nmero de clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que est
regulado por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y
neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro
ceflico, etc.
DESARROLLO.
Es un proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus
funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico,
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sexual, ecolgico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genticos,

culturales y ambientales.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CIE 10: Z00.1).

Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional de
enfermera, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos a fin de detectar de manera precoz y
oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades,
facilitando su diagnstico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duracin de la
alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: Z13.4)

Es la probabilidad que tiene un nio que por sus antecedentes pre, peri o postnatales, o por
las condiciones ambientales de su entorno (negligencias, maltrato, etc.), de presentar en los
primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales
o de comportamiento y pudiendo ser stos, transitorios o definitivos.
Para efectos operativos, considerar cuando el perfil de desarrollo no muestra desviacin
izquierda y la nia o nio tiene un factor de riesgo.
TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: R62.0)

Es la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de
acontecimientos de salud o de relacin que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica
y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma
espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la transitoriedad del
trastorno.
Para efectos operativos considerar cuando el perfil de desarrollo muestra:
Desviacin a la izquierda de un mes en un solo hito
Desviacin a la izquierda de un mes en dos o ms hitos.
Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en un solo hito.
Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en dos ms hitos.
Desviacin a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor de riesgo.
CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL CRECIMIENTO (CIE-10: Z 72.41)

Condicin en la nia o nio que evidencia, prdida de peso, poco incremento o incremento
nulo de peso y longitud o talla, por lo tanto la tendencia y velocidad no es paralelo a las
curvas de crecimiento del patrn de referencia, sin embargo los indicadores P/E o T/E se
encuentran dentro de los puntos de cohorte de normalidad (+2.- 2 DS)
FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD, NUTRICIN Y DESARROLLO

DEL NIO.
Son variables de origen gentico y ambiental con componentes nutricionales,
neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales, sociales, culturales y
polticos que condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio.
FACTORES PROTECTORES.
Modelos individuales o de relacin tales como actitudes, conductas, circunstancias
individuales y colectivas, que se van conformando en un medio social y que incluyen
aspectos relacionados con la salud, educacin, vivienda, afectos y conductas sanas y
saludables.
FACTORES DE RIESGO.
Caracterstica, circunstancia o situacin detectable que aumenta la probabilidad de padecer,
desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Estos factores de riesgo
sumndose unos a otros pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos
produciendo un fenmeno de interaccin.
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ESTIMULACION TEMPRANA.
Conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio sano las experiencias que ste
necesita para desarrollar al mximo sus potencialidades
VI.
DISPOSICIONES ESPECFICAS
1. Los primeros aos de vida del ser humano son altamente trascendentes, porque en esta etapa
ocurre la mayor velocidad de crecimiento y desarrollo del cerebro. Si en estos perodos
ocurren situaciones que alteran el desarrollo del cerebro, las capacidades del nio y nia
quedaran afectados notablemente. Por ello el control de la nia y nio en estos primeros aos
es una de las estrategias ms efectivas para promover que este crecimiento y desarrollo sea
adecuado y asegure el desarrollo de estas capacidades.
2. Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos se detecta de
manera oportuna riesgos e identifica factores determinantes, para prevenir problemas en el
crecimiento y desarrollo y promover prcticas adecuadas de cuidado de la nia y nio. Para
ello el prestador de salud utiliza la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis,
entre otros. Esta informacin es consignada en la historia clnica.
3. El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de manera individual,
integral, oportuna, peridica y secuencial.
Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas
por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno.
Es integral porque aborda todos los aspectos del crecimiento y desarrollo, es decir
la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio.
Es oportuna cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para evaluar su
crecimiento y desarrollo, que corresponde a su edad.
Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido de
manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio.
Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relacin con el anterior
control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo, especialmente en los
periodos considerados crticos.
4. El control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos se realiza de acuerdo
al siguiente esquema.
Tabla N 1
Esquema de Controles de la Nia y Nio Menor de 5 Aos
Grupo Etareo
N de Controles
Anuales
Recin nacido
De 01 a 11 meses
11
De 12 a 23 meses
De 2 a 4 aos
Edad
7 y 15 da de vida.
1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y
9m, 10m y 11 m
12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.
24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m,
45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.
5. Los instrumentos de registro e informacin a ser utilizados en el control de crecimiento y

desarrollo son los siguientes:
a.
Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1)
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Plan de atencin.
Datos de filiacin y antecedentes
Evaluacin de la alimentacin
Formato de consulta
Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC.
Instrumento de evaluacin del desarrollo:
o En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP)
o De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.
Carn de atencin integral del menor de 5 aos. (Anexo N 2)
Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio.
Registro de seguimiento de atencin Integral de la nia y el nio.
Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el
financiamiento. (SIS u otro si corresponde)
Formato de reporte mensual de actividades de atencin integral de la nia y nio.
Sistema de Informacin automatizado.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
6. El control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos comprende las

siguientes actividades:
Elaboracin y monitoreo del plan de atencin de salud individualizado.
Evaluacin del:
o Estado de salud. Deteccin de enfermedades prevalentes.
o Crecimiento y estado de nutricin.
o Desarrollo psicomotor.
Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin, crecimiento desarrollo y
crianza de la nia y el nio.
o Consumo de alimentos.
o Cumplimiento del calendario de vacunaciones.
o Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil.
Consejera integral de acuerdo a la edad del nio y hallazgos.
Pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a su edad.
Prescripcin y seguimiento de la suplementacin con micronutrientes de acuerdo a
esquema vigente.
Prescripcin de profilaxis antiparasitaria, de acuerdo a esquema vigente.
Registro.
6.1. Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado.
o El proceso de atencin se inicia con la recoleccin y organizacin de datos
relacionados a la nia o nio, su familia y su entorno.
o El plan de atencin permite calendarizar las atenciones de salud a fin de brindarlos de
manera racional, continua y sistemtica; este proceso se har de acuerdo al
instructivo correspondiente (Anexo N 9).
o El monitoreo del plan se realiza en cada contacto que la nia o nio tenga con el
establecimiento de salud.
El plan, adems del paquete bsico de salud por grupo de edad tambin incluye
acciones para promover que la nia o nio tengan:
Acceso a la identidad, (inscripcin del nacimiento en registro de hechos vitales,
obtencin de la partida de nacimiento o del documento de identidad).
Acceso a un sistema de aseguramiento en salud segn corresponda.
Acceso a un programa de apoyo social segn corresponda.
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6.2. Evaluacin
6.2.1. Evaluacin del estado de salud y deteccin de enfermedades
prevalentes.
a. Examen Fsico. (Ver anexo N3)
Consideraciones generales.
Antes de iniciar el examen observar a la nia y nio en busca de algn signo de
alarma y explorar a travs de preguntas sencillas sobre aspectos relacionados con la
integridad fsica de la nia o nio, luego proceder al examen:
o Al empezar el examen observar como la nia o nio se relaciona con el medio
ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo,
tener en cuenta asimetras faciales o del cuerpo.
o Para el examen fsico el nio o nia debe estar completamente desnudo o con
mnima ropa, iniciando el examen sin instrumentos y gradualmente introduciendo
el equipo necesario.
o Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin
arterial, de acuerdo a la edad.
o Respete la identidad e individualidad de la nia o nio y de la madre (aprenda y
recuerde el nombre de la nia, nio y padres).
o Proporcione a la nia, nio y padres de familia un ambiente adecuado y con los
mnimos estmulos e interrupciones posibles.
o Explique a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio sobre
los procedimientos que se van a realizan para obtener su colaboracin,
considerando que los nios entienden desde temprana edad.
o Durante todo el proceso de evaluacin se explicar a los padres los resultados
obtenidos.
Consideraciones segn edad de la nia o nio
o Para el recin nacido y lactante menor de 6 meses:
Examinar sobre la mesa de examen.
Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies (cfalo-caudal).
Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar a la nia o nio que
llora.
o
Para el lactante mayor de 6 meses hasta los 2 aos:

Iniciar el examen en el regazo de la mam y continuar la evaluacin en la
mesa de examen, considerando que en esta etapa se presenta el temor a
la gente extraa.
Jugar con la nia y el nio.
Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo
descrito en el anexo N 3.
Para las nias y nios de 3 - 4 aos edad.
Respetar la identidad, el estado emocional y permitir la compaa de los
padres.
Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte con la nia y nio
sentado o de pie.
Empezar con el examen fsico cfalo-caudal, de la cabeza a los pies.
Permitir al nio escuchar su corazn con el estetoscopio.
En el examen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.
b. Examen Neurolgico.
o
o
En la evaluacin Neurolgica es necesario tener en cuenta, la existencia de

factores de riesgo pre y post natales.
Preguntar en cada examen por calidad de sueo, es decir si la nia o nio
tiene dificultad para conciliar el sueo, si despierta fcilmente con cualquier
ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
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CINCO AOS
o
o
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como

antecedente de importancia en la evaluacin neurolgica.
El examen neurolgico incluye: Evaluacin de los pares craneales, evaluacin de
los reflejos primarios en el recin nacido, tono muscular y postura . (Anexo N3),
c. Evaluacin de la visin.
o
Evaluacin en el nio prematuro y de bajo peso.

La evaluacin se realizar de acuerdo a la Gua de Prctica Clnica de Retinopata
de la Prematuridad. RM N 539-2006/MINSA y documentos
tcnicos
complementarios vigentes.
Evaluacin en el nio a trmino y peso adecuado para la edad.
La trascendencia de la evaluacin de la visin radica en que la mayor parte del
proceso de aprendizaje se da a travs de la visin; por lo tanto es de suma
importancia la deteccin precoz e intervencin oportuna de dficit visual, a fin de
contribuir en el desarrollo ptimo del la nia o nio.
La evaluacin debe seguir tres pasos: (Anexo N 3)
Determinacin del alineamiento ocular: Reflejo Corneal y Test cover
uncover
Agudeza visual.
Observacin del reflejo del fondo de ojo .
d. Evaluacin de la Audicin.
o
o
o
La deteccin de patologas de la audicin como parte del examen fsico de la nia

y el nio se hace necesaria por su relacin directa con los problemas de
aprendizaje y retardo o alteraciones de lenguaje.
Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos, Se basa en el comportamiento del nio
en relacin con el sonido a lo largo de estas edades.
De 0 a 4 meses:
El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta
al sonido.
El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento
generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido.
De 4 a 7 meses: El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los
sonidos a los lados, busca con atencin la voz de los familiares, el nio responde
a su nombre.
De 7 meses a dos aos: A partir de los 7 meses busca el sonido girando la
cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de el y a los dos aos el nio es
capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los lados,
arriba, o abajo.
En la evaluacin de la audicin considerar como factores de riesgo auditivo lo
siguiente:
Historia familiar de sordera
Infeccin intrauterina: Rubola, Citomegalovirus.
Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.
Hiperbilirrubinemia grave.
Empleo de frmacos que producen dao en la audicin.
Meningitis
Hipoxia Neonatal.
En la evaluacin de la audicin considerar como signos indirectos de dficit
auditivo lo siguiente:
No reacciona ante sonidos inesperados.
No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
No comprende las rdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
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e. Deteccin de enfermedades prevalentes. (IRA, EDA, Anemia y Parasitosis):

o
o
o
o
f.
La deteccin de enfermedades prevalentes de la infancia se realiza en cada

control o contacto de la nia o nio con el servicio de salud, a travs de la
identificacin de signos y sntomas o mediante procedimientos de ayuda
diagnstica.
La deteccin de Infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica aguda se
realiza siguiendo la metodologa AIEPI.
La deteccin de la anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de
laboratorio.
El prestador de salud que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el
responsable de hacer la solicitud para descarte de anemia y parasitosis de
acuerdo a esquema vigente:
Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de
los 6 meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao.
Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis
a partir del ao de edad, una vez por ao.
El tratamiento y seguimiento de los casos se realizar de acuerdo a las guas de
prctica clnica vigente.
Cumplimiento del calendario de vacunacin:

o
El prestador de salud es responsable de verificar el cumplimiento del esquema de

vacunacin de acuerdo al calendario vigente
6.2.2. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional
a. Valoracin antropomtrica (peso, longitud o talla y permetro ceflico).

o
o
o
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud y
de acuerdo a criterios establecidos (anexo N 4).
El permetro ceflico se mide hasta los 36 meses.
Los valores de peso, longitud o estatura son utilizados tanto para la evaluacin del
crecimiento y la valoracin del estado nutricional.
b. Evaluacin y monitoreo del crecimiento.

o
o
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud.
La evaluacin y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las medidas
antropomtricas (peso, longitud, talla y permetro ceflico) las mismas que son
tomadas en cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud y son
comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la tendencia y
velocidad del crecimiento.
El monitoreo del crecimiento enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la
ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como avanza la edad de la nia o
el nio y de acuerdo a los patrones de referencia.
El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o ms puntos de referencia
de los parmetros de crecimiento y graficndolos como puntos unidos por una
lnea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el mejor patrn de
referencia para el seguimiento individual de la nia o el nio.
El crecimiento de la nia o nio considerando la tendencia y velocidad del
proceso se clasifica en:
Crecimiento adecuado. Condicin que evidencia incremento progresivo y
favorable de peso y longitud o talla de acuerdo a la edad de la nia y el
nio y patrn de referencia vigente.
Crecimiento inadecuado: Cuando es:
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Por dficit: Condicin que evidencia poco incremento o incremento

nulo de peso y longitud o talla, igualmente considerar la prdida de
peso.
Por exceso: Condicin que evidencia incremento excesivo de peso,
longitud o talla.
CONDICION
DEL
CRECIMIENTO
CRECIMIENTO
ADECUADO
CRECIMIENTO
INADECUADO
(Seal de alerta)
ANOTACION
SIGNIFICADO
CONDUCTA A SEGUIR
Seal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable de Felicitar a los padres o adultos
peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control responsables del cuidado del nio ,
a otro.
estimular las prcticas adecuadas
La tendencia es paralela al patron de referencia.
en el cuidado de la nia o nio y
Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del citar para el control siguiente de
rango de normalidad (+2-2DS)
acuerdo a esquema vigente.
Seal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de
peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control
a otro.
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del Explorar e identificar los factores
causales
del
crecimiento
inadecuado,
analizarlos
y
Seal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de establecer medidas y acuerdos de
peso, longitud o estatura de la nia o nio, visualizado de un control manera conjunta con los padres o
adultos responsables del cuidado
a otro
de la nia y nio.
Los valores de las medidas antropomtricas se encuentran dentro del Citar para control con intervalos de
7 a 15 das de acuerdo a de
acuerdo a necesidad hasta lograr la
(tendencia
del
Seal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, de recuperacin.
crecimiento paralelo al patron de
la nia o nio, visualizado de un control a otro.
referencia) y de considerar
Los valores de la medida antropomtrica se encuentran dentro del necesario referir para evaluacin y
tratamiento.
Seal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso
excesiva para su edad de un control a otro.
La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.
c. Clasificacin del estado nutricional.

o
o
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud.
Para la clasificacin del estado nutricional de acuerdo a la edad de la nia y el
nio se utilizar los siguientes indicadores:
Tabla N 2
Indicador
Grupo de edad a utilizar
Peso para edad gestacional

Peso para la edad (P/E)
Peso para la talla (P/T)
Talla para la edad (T/E)
Recin nacido (a)

a 29 das a < 5 aos
a 29 das a < 5 aos
a 29 das a < 5 aos
Clasificacin del estado nutricional en recin nacidos

Peso para la edad gestacional. Para determinar el estado nutricional del

recin nacido utilizando el indicador peso para la edad gestacional se debe
comparar el peso de la nia o nio al nacimiento con respecto a la edad
gestacional de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano
de Perinatologa (CLAP) (Anexo N3)
Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de
Capurro. (Anexo N3)
El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso para la edad
gestacional se clasifica en:
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Tabla N 3
Peso para la Edad gestacional
Punto de corte
< P10
P10 a P90
>90
Clasificacin
Pequeo
para
la
edad
gestacional
(desnutrido o con retraso en el crecimiento
intrauterino)
Adecuado para la edad gestacional
Grande
para
la
edad
gestacional
(macrosmico)
Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.

Peso al nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo

para la nia o nio.
El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se
clasifica en:
Tabla N 4
Clasificacin de acuerdo al peso del nacimiento
Punto de corte
Clasificacin
< 1000 gramos

Extremadamente bajo
1000 a 1499 gramos
Muy bajo peso al nacer
1500 a 2499
Bajo peso al nacer
De 2500 a 4000 gramos
Normal
> 4000 gramos
Macrosmico
Clasificacin del estado nutricional en nias y nios de 29 das a menores
de 5 aos.
La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin

de indicadores: P/E, T/E y P/T con los valores de los Patrones de
Referencia vigente.
Tabla N 6
Clasificacin del estado nutricional en nias y nios de 29 das a menores de 5
aos.
Puntos de corte
Desviacin
Estndar
>+ 3
>+ 2
+2a2
<-2a3
<-3
Peso para Edad
Peso para Talla
Talla para Edad
Clasificacin
Clasificacin
Clasificacin
Sobrepeso
Normal
Desnutricin
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin Aguda
Desnutricin severa
Alto
Normal
Talla baja
Fuente: Adaptado de World Health Organizazation (2006).
Cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de

cohorte de normalidad (+2 -2 DS) si embargo la tendencia y velocidad no
es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente se
considera Riesgo nutricional.
10
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
6.2.3.Evaluacin del desarrollo.

o Se realiza en cada control de acuerdo al esquema vigente y de ser posible en
cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud.
o La evaluacin del desarrollo se basa fundamentalmente en la observacin y
aplicacin de escalas del desarrollo, lo que permite detectar los llamados signos
de alerta.
o Un signo de alerta es la expresin clnica de una desviacin del patrn normal del
desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patologa
neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un seguimiento riguroso del nio
que lo presenta y, si persiste, iniciar una intervencin teraputica.
o El desarrollo y en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de
sucesivas etapas que tienen caractersticas muy especiales. cada una de ellas se
funde gradualmente en la etapa siguiente.
o El desarrollo se produce en sentido cfalo-caudal y en direccin prximo-distal.
o En proceso de desarrollo se influyen diversos factores individuales, sociales y
culturales.
a. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 0 a 30 meses.

o
o
El instrumento a utilizar para evaluar el desarrollo de la nia o nio de 0 a 30

meses es el Test Peruano de Desarrollo del Nio
El Test determina el perfil en 12 lneas del desarrollo, correspondiente a diferentes
comportamientos:
Comportamiento motor postural, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Control de cabeza y tronco en posicin sentado
Control de cabeza y tronco para rotaciones.
Control de cabeza y ronco en Marcha
Comportamiento viso motor, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Uso del brazo y la mano.
Visin.
Comportamiento del lenguaje, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Audicin
Lenguaje comprensivo.
Lenguaje expresivo
Comportamiento personal social, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Alimentacin vestido e higiene.
Juego.
Comportamiento social.
Inteligencia y Aprendizaje.
b. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 3 a 4 aos.

o
El instrumento a utilizar para evaluar el desarrollo de la nia o nio de 3 a 4 aos

es el Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) o PB
(Pauta Breve):
El Test mide el rendimiento en las reas de lenguaje, social, coordinacin y
motora.
c. Consideraciones previas a la evaluacin.

o
Antes de administrar los instrumentos de evaluacin, deben estudiarse

detalladamente a fin de que durante la evaluacin la atencin del examinador se
centre en la nia o nio y no en el material impreso.
El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni interrupciones.
11
Norma Tcnica N.
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CINCO AOS
Los instrumentos deben administrarse slo si la nia o nio est despierto y en

condiciones adecuadas de salud; de presentarse lo contrario (nio llora, irritable,
con sueo o enfermo) orientar y citar a los padres y/o responsables del cuidado de
la nia y nio para posterior evaluacin del desarrollo.
Informar brevemente los padres y/o responsables del cuidado de la nia y nio
sobre el objetivo de la evaluacin para favorecer su cooperacin.
d. Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de

resultados.
o
o
o
o
o
Los instrumentos de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin una gua y

la batera respectiva para cada prueba. (Anexo N 11 y 12)
La evaluacin debe hacerse con la participacin de los padres o responsable del
cuidado del nio, en un ambiente adecuado, con ropa cmoda, tratando de que la
nia o nio se sienta menos temeroso. Adems los padres deben comprender las
conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo
adecuadamente en su hogar.
En la primera evaluacin explorar sobre factores de riesgo para el desarrollo y en
las sucesivas la informacin deber ser completada y tomada en cuenta.
La interpretacin de resultados ser de acuerdo al instrumento utilizado:
Cuando la evaluacin se hace utilizando el Test Peruano de desarrollo del nio
( Nias y Nios de 0 a 30 meses) los resultados pueden ser:
Desarrollo normal (N): Cuando la nia y el nio ejecuta todas las
conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente.
Riesgo para trastorno del desarrollo (R): Cuando el nio ejecuta todas
las conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente y
presenta un factor de riesgo.
Trastorno del desarrollo(T): Es cuando en la lectura del perfil se
encuentra:
Desviacin a la izquierda de un mes en un solo hito
Desviacin a la izquierda de un mes en dos o ms hitos.
Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en un solo hito.
Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en dos ms hitos.
Desviacin a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor de riesgo.
Cuando la evaluacin se hace utilizando el Test abreviado de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor (TA) o Pauta Breve (PB). (Nias y nios de 3 y 4 aos)
los resultados pueden ser:
Desarrollo normal (N): Cuando la nia y el nio ejecuta todas las
conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente.
Dficit del desarrollo (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en
el nio estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta.
6.3. Identificacin de factores condicionantes de la

crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio.
salud,
nutricin,
o Durante el proceso de control de crecimiento y desarrollo es indispensable la

identificacin, registro y anlisis de los factores condicionantes (protectores y
de riesgo) de la salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el
nio; este proceso se realizar de manera conjunta entre el prestador y los
padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio.
o La identificacin de estos factores es clave para que la consejera sea efectiva
y para orientar adecuadamente los acuerdos negociados con los padres. Su
identificacin de manera oportuna permitir, estimular y garantizar aquellos
factores protectores y tambin detectar, evitar y controlar los de riesgo que en
un momento dado amenacen la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio.
12
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a. Evaluacin del consumo de alimentos.

o La evaluacin del consumo de alimentos se realiza en cada control o contacto
de la nia o nio con los servicios de salud, con prioridad durante los 3
primeros aos, el objetivo es indagar sobre las caractersticas de la
alimentacin e identificar factores de riesgo, utilizando el esquema incluido en
la historia clnica (anexo N 5), los resultados obtenidos sirven como base para
la consejera.
b. Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil:

o La deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la bsqueda
sistemtica de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la
historia clnica, recabando informacin sobre aspectos psicosociales, dinmica
familiar, etc., esta informacin debe ser actualizada en los controles sucesivos
evaluando la calidad del vnculo afectivo entre padres e hijos, cuidados que se
proveen a nias o nios, presencia de sntomas que sugieren abandono, trato
negligente, carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de
normas y lmites (castigo fsico, correcciones verbales desproporcionados, etc.).
o En cada control se deber aplicar la Ficha de tamizaje de maltrato infantil y
violencia familiar (Anexo N 1). A fin de detectar casos de violencia familiar o
maltrato infantil.
o Durante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y empata cuando
se observe prcticas de castigo corporal (nalgadas, sacudidas, amenazas,
reprimenda con abuso fsico y otros).
o Durante la atencin explorar y reconocer situaciones de violencia domstica o
de abuso contra la mujer como una manera efectiva de prevenir maltrato
infantil.
c. Factores protectores
o Son aquellas prcticas que favorecen la salud y el proceso de crecimiento y
desarrollo de la nia o nio como:
Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuarla
hasta los dos aos de edad.
Iniciar una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de
edad.
Proporcionar cantidades suficientes de micronutrientes
Garantizar el esquema completo de vacunacin.
Promover el correcto lavado de manos.
Continuar la alimentacin de forma fraccionada y dar lquidos a los nios
cuando estn enfermos.
Reconocer los signos de peligro en el nio para el traslado al establecimiento
de salud.
Promover la afectividad entre padres e hijos.
o En la vida de un nio, el medio donde mayoritariamente confluyen los factores
protectores es la familia, constituyndose esta en el ncleo y fundamento para
el desarrollo integral del nio o nia.
d. Factores de riesgo
o Son factores de riesgo, aquellos factores causales o asociados, que alteran de
manera significativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo en la nia
y el nio,.como:
Factores Socioeconmicos culturales:

Pobreza

Analfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los padres.

Saneamiento ambiental deficiente.

Condiciones de vivienda inadecuados
13
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Edad de la madre (adolescente)

Carencia afectiva.

Orfandad o situacin de abandono social

Familia disfuncional.
Factores Nutricionales:

Practicas inadecuadas de alimentacin.
Factores familiares:

Consanguinidad

Antecedente familiar de alteraciones cromosmicas

Caractersticas fsicas especiales de los padres

Enfermedades maternas (Sfilis, Toxoplasmosis, HIV, Citomegalovirus,
Rubola).

Edad de la madre Embarazo adolescente.
Factores Prenatales

Retraso de crecimiento intrauterino

Infecciones intrauterinas

Exposicin a Rayos X

Exposicin a txicos (alcohol, drogas, plomo, medicamentos, otros).

Alteraciones metablicas: Diabetes, Hipotiroidismo, etc.

Problemas de funcin fetal/placentaria

Enfermedades genticas y defectos congnitos

Sufrimiento fetal agudo

Pre-eclampsia, Eclampsia.

Alteraciones estructurales neurolgicas detectadas por ultrasonido.
Factores Natales:

Asfixia perinatal

Prematuridad.

Bajo peso al nacer

Trauma obsttrico.

Retardo de crecimiento intrauterino

APGAR <3 al 1 min. <7 a los 5 min.

Atencin del parto por personal no calificado.
Factores Postnatales

Hiperbilirrubinemia.

Deprivacin de afecto y cuidado a la nia(o).

Maltrato Infantil, violencia Familiar.

Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipotiroidismo, etc.

Sepsis e infecciones del sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis.

Lesin cerebral traumtica.

Desnutricin severa.

Displasia de cadera y otras malformaciones congnitas.

Sndrome convulsivo.
6.4. Consejera integral.

o
La consejera es un proceso educativo comunicacional que se desarrollar de manera

participativa entre el prestador de salud y los padres o responsables del cuidado de la
nia y el nio con el objetivo de ayudarlos a:
Identificar los factores que influyen en la salud, nutricin y desarrollo de la
nia y el nio.
Analizar los problemas encontrados en la evaluacin.
Identificar acciones y prcticas que permitan mantener el crecimiento y
desarrollo adecuado de la nia y el nio de acuerdo a su realidad,
fortaleciendo las prcticas adecuadas y corrigiendo las de riesgo.
14
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o
o
Establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identificadas,

registrndolos en la historia clnica.
La consejera se focaliza en el mejoramiento de las prcticas de cuidado de la nia y
el nio, as como en el uso de los recursos disponibles en la familia.
La consejera se realiza en cada control de acuerdo a las necesidades identificadas
(alimentacin de acuerdo a la edad, estimulacin temprana, alimentacin durante la
enfermedad, higiene personal/lavado de manos, prevencin de complicaciones de
enfermedades prevalentes, fomento de vnculos afectivos, prevencin de accidentes,
alimentacin y cuidado de la madre etc.).
6.4.1. Consejera nutricional.

o
o
El objetivo de la consejera nutricional es asegurar un adecuado estado nutricional y

lograr la recuperacin. (tendencia del crecimiento paralelo al patrn de referencia).
El propsito es guiar y ayudar a tomar decisiones a los padres o adultos responsables
del cuidado de la nia o nio, con base en la situacin de crecimiento inadecuado,
riesgo o desnutricin identificada, para mejorar sus prcticas de alimentacin y
nutricin. La consejera nutricional es prioritaria en situaciones de riesgo y en procesos
de enfermedad.
Durante la consejera nutricional es importante promover prcticas adecuadas de
alimentacin, como la consistencia, frecuencia de consumo, cantidad segn edad del
nio o nia y calidad de la dieta (alimentos de origen animal, alimentos fuentes de
hierro).
6.4.2.Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y nutricionales.

(Anexo N 14).
o
Cuando se evidencia crecimiento inadecuado riesgo nutricional, explorar e

identificar los factores causales:
Si la causa se relaciona a la presencia de enfermedad, referir al mdico para
tratamiento y seguimiento de la patologa o tratar de acuerdo a gua de prctica
clnica.
Las citas para el monitoreo del crecimiento se programan con intervalos de 7 das,
de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del crecimiento
paralelo al patrn de referencia), priorizando en estos controles la consejera en
alimentacin durante el proceso de enfermedad y posterior al proceso mrbido.
Si la causa se relaciona a prcticas inadecuadas de alimentacin y cuidado,
desarrollar sesiones de consejera nutricional y como parte de sta establecer
medidas y acuerdos de manera conjunta con los padres o adultos responsables
del cuidado de la nia y nio.
Las citas para control se programan con intervalos de 7 das de acuerdo a
necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del crecimiento paralelo al
patrn de referencia).
El manejo y seguimiento de los casos de desnutricin es de acuerdo a las guas de
prctica clnica vigente.
6.4.3. Manejo de problemas del Desarrollo segn nivel de complejidad y

capacidad resolutiva. (Anexo N 14)
o
Durante la evaluacin del desarrollo el prestador del primer nivel de atencin, indicar
y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio, el modo y
las pautas de estimulacin al nio de acuerdo a los resultados obtenidos.
Si el desarrollo es normal (N): Felicitar a los padres y mencionar los logros del
nio o nia vinculados a las prcticas realizadas. Indicar y demostrar medidas y
pautas de estimulacin y controlar de acuerdo a calendario segn edad y el nivel
de desarrollo del nio y nia.
15
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Si hay riesgo para trastorno del desarrollo (R): Con la familia analizar el factor
de riesgo detectado y ver como se puede abordar el problema. Indicar y demostrar
medidas y pautas de estimulacin relacionadas al factor detectado y hacer
seguimiento antes del siguiente control.
Si el resultado es trastorno del desarrollo (T): El manejo se har con base a los
factores causales encontrados y de acuerdo a lo descrito a continuacin:
Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de un mes en uno o ms
hitos: Indicar y demostrar las medidas y pautas de estimulacin que debe
realizar en casa relacionadas con los factores y el trastorno encontrado,
durante 2 meses, segn el esquema del desarrollo
Reevaluar al nio cada mes.
Si despus de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacin no
mejora, referirlo.
Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de dos o ms meses en
un o ms hitos:
Referirlo inmediatamente.
Si el perfil muestra desviacin a la izquierda de un solo hito asociado
a un factor de riesgo:
Referirlo inmediatamente.
Si hay Dficit (D): Indicar y demostrar medidas y pautas de estimulacin y citar
en 2 semanas para control, si mejora continuar con los controles de acuerdo a
calendario segn edad; si no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por
especialista.
La referencia se realizar al establecimiento con capacidad resolutiva para el

diagnstico y tratamiento de los trastornos del desarrollo y se ajustar a la
normatividad vigente, adicionalmente se enviar una copia de la ficha de evaluacin
del desarrollo.
La contrarreferencia se realizar de acuerdo a lo establecido en la normatividad
vigente, adicionalmente se enviar una copia de la ficha de evaluacin del desarrollo
indicando el manejo a seguir.
6.4.4. Manejo de casos de violencia.

o
Durante la consejera individual o grupal es necesario discutir mtodos alternativos de

disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta, estableciendo objetivos y acuerdos
para mejorar el dialogo entre padres e hijos. Durante la consejera individual o grupal
es necesario discutir, de acuerdo a la edad de los nios sus requerimientos,
reacciones y los problemas relacionados a cada etapa del desarrollo.
Durante la atencin es necesario identificar puntos valiosos y positivos de los padres a
fin de reconocerlos, reforzando la autoestima y la competencia. Identificar e nivel
comunitario los recursos de ayuda psicolgica, laboral, social o econmica a fin de
establecer un sistema de referencia.
El manejo de casos de violencia y maltrato infantil y el seguimiento correspondiente se
realizar de acuerdo a la norma tcnica y guas de prctica clnica vigente
6.5. Estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a su

edad. (Anexo N 8)
o
La estimulacin del desarrollo fortalece el vnculo afectivo entre los padres o

cuidadores y sus nios y nias, con lo cual se afianza la seguridad, autoestima y
confianza del nio o nia.
La estimulacin del desarrollo incluye actividades puntuales para mejorar habilidades
y destrezas de la nia o nio en reas especficas del desarrollo como: Lenguaje,
motor, social, emocional y cognitiva.
16
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o
o
La estimulacin del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio de manera individual o

en forma colectiva a travs de sesiones agrupando a los nios segn su edad.
Las pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio deben estar de
acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la nia o nio, considerando el contexto
socioeconmico y cultural de la familia.
El material que se utilice para la estimulacin puede ser elaborado con la participacin
conjunta del personal de salud, padres y la comunidad, considerando los patrones
culturales locales y regionales.
El prestador de salud durante la atencin aborda con los padres o adultos
responsables del cuidado de la nia o nio lo siguiente:
La estimulacin psicosocial determina el comportamiento del nio, es decir cmo
manifiestan sus emociones segn su edad y cmo se relaciona con los dems.
El nio necesita, sentirse apreciado y querido, que se le abrace y que jueguen
con l.
La participacin de ambos padres en el proceso de desarrollo de la nia o nio es
de vital importancia, por lo tanto es necesario promover la interaccin constante
entre ellos.
La prctica de la lactancia materna exclusiva adems de proveer los nutrientes
necesarios para el crecimiento de la nia o nio, fortalece la relacin afectiva
madre-hijo brindndole seguridad y confianza al nio.
Todos los momentos son buenos para la estimulacin, el nio necesita saber que
los padres o adultos estn all para protegerlo.
El masaje infantil y las caricias son formas de mostrar cario, da seguridad y
ayuda a la nia o nio a desarrollarse emocionalmente, por lo tanto es necesario
promover en los padres esta prctica.
El juego es otra de las formas efectivas de estimular al nio, por lo que es
necesario promover espacios de juego de los nios con sus padres o cuidadores y
fomentar la preparacin de sus juguetes con los recursos locales.
La msica y el canto tambin son estrategias para estimular el desarrollo del
lenguaje.
6.6. Suplementacin con micro nutrientes.

6.6.1. Suplementacin preventiva con Hierro.
o
o
o
El objetivo de la suplementacin es prevenir la anemia por deficiencia de hierro la

misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas
limitadas o requerimientos aumentados de hierro.
La deficiencia de hierro tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental,
inmunolgica, endocrina y funcional.
El suplemento no constituye la totalidad del requerimiento de la nia o nio, por lo
tanto es necesario promover el consumo de alimentos fuente de hierro en la dieta
diaria.
responsable de la prescripcin del medicamento de acuerdo al siguiente esquema:
Tabla N 7
Esquema de suplementacin con Hierro Para nios de 6 a 23 meses
Grupo Objetivo
Esquema Preventivo de Suplementacin
1mg de hierro elemental por kilogramo de peso

por da durante 6 meses, por dos periodos, con
un intervalo de 6 meses entre cada uno.
Nios de bajo peso al 2 mg de hierro elemental por kilogramo de peso
nacer
por da.
(Menos de 2500 gr.)
(Desde los 3 meses hasta los 12 meses)
Nios de 6 a 23 meses
Fuente: World Health Organizazation - 2001.
17
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El prestador de salud es el responsable del seguimiento y de desarrollar estrategias

que aseguren la adherencia al proceso de suplementacin (visita domiciliaria,
consejera, etc.)
La visita domiciliaria se realizara en un nmero no menor de 3 durante el periodo que
dure el proceso de suplementacin.
6.6.2. Suplemento con Vitamina A.o
La Vitamina A es administrada para proteger la salud de la nia o nio a travs de

varios mecanismos:
Reduce la gravedad de las infecciones.
Mayores perspectivas de supervivencia
Favorece el crecimiento
Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.
El suplemento no constituye la totalidad del requerimiento de la nia o nio, por lo
tanto es necesario promover el consumo de alimentos fuente de vitamina A en la
dieta diaria.
El prestador de salud es el responsable de la prescripcin y administracin de
acuerdo al siguiente esquema:
Tabla N 8
Esquema de suplementacin con Vitamina A
Para nios de 6 a 59 meses de edad
Edad
Nios: 6 11 meses
Nios: 12 59 meses
Dosis
100,000 UI
200,000 UI
Frecuencia
Una vez cada 6 meses
Una vez cada 6 meses
Fuente: World Health Organizazation - 2000
6.7. Quimioterapia o profilaxis antiparasitaria.

o
o
o
El objetivo de la profilaxis antiparasitaria es prevenir el desarrollo de parasitosis

intestinal debido a geohelmintos.
responsable de la prescripcin del medicamento de acuerdo al esquema establecido.
El esquema es el siguiente:
Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400 mg) en dosis nica
cada 6 meses a partir de los dos aos de edad.
La poblacin objetivo para esta intervencin se define de acuerdo a criterios de
programacin establecidos.
6.8. Registro e informacin.

o El proceso de registro del control de crecimiento y desarrollo ser de responsabilidad
del prestador y se ajustar a la normatividad vigente.
o El registro del proceso de control de crecimiento y desarrollo se realiza en la historia
clnica, registro diario de atencin, registro de seguimiento y carne de la nia o nio.
vigente
o El reporte mensual de actividades de control de crecimiento y desarrollo es parte del
reporte mensual de actividades de atencin integral del nio (Anexo N 13)
VII.
COMPONENTES.
1. Componente de Gestin.
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Planeamiento, programacin y asignacin de recursos.

El control de crecimiento y desarrollo es una actividad incluida en el plan operativo
anual de la institucin.
El control de crecimiento y desarrollo es una finalidad incluida en la estructura
funcional programtica como parte del Programa Estratgico Presupuestal
Articulado Nutricional.
La poblacin objetivo para el control de crecimiento y desarrollo es la nia y nio
de 0 a 4 aos con prioridad del menor de 36 meses.
La poblacin estimada a atender por ao por cada subsector se determina
considerando la responsabilidad en cada mbito jurisdiccional.
Los criterios de programacin definidos por el nivel nacional (Anexo N 12), son
utilizados para determinar la meta fsica nias y nios controlados por grupo de
edad en las diferentes jurisdicciones sanitarias.
La asignacin de recursos humanos para realizar el control de crecimiento y
desarrollo est determinado por la meta fsica, el tiempo promedio utilizado por
control (45 minutos) caractersticas de la demanda, dispersin de la poblacin,
capacidad instalada. (numero de consultorios), categora y capacidad resolutiva
del establecimiento de salud.
Supervisin monitoreo y evaluacin.
El monitoreo del control de crecimiento como actividad se realiza de manera
continua con el objetivo de orientar y reorientar procesos, principalmente aquellos
considerados como crticos en los establecimientos de salud.
La supervisin se orienta a mejorar el desempeo del personal y la calidad del
control del crecimiento y desarrollo, en los establecimientos de salud, por lo tanto
son programadas de acuerdo a necesidad.
La supervisin y el monitoreo incluyen la asistencia tcnica por lo tanto son
realizadas por un equipo de profesionales capacitados.
La evaluacin tiene como objetivo comparar los objetivos y metas trazadas con los
resultados obtenidos.
La evaluacin de acuerdo a los indicadores previstos se realizar con una
periodicidad mensual, semestral y anual, por niveles (Nacional, regional y local).
La evaluacin se hace tanto de las metas fsicas y presupuestales.en cada nivel.
La informacin utilizada para la evaluacin proviene del sistema de informacin
oficial vigente.
Los indicadores de evaluacin son:
Indicadores de estructura
Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento adecuado para
realizar control de crecimiento y desarrollo.
Proporcin de establecimientos de salud con personal profesional capacitado
para realizar control de crecimiento y desarrollo.
Indicadores de Producto
Proporcin de nias y nios con control de crecimiento y desarrollo completo
de acuerdo a su edad.
Proporcin de nias y nios menores de 24 meses suplementados con hierro.
Indicadores de impacto.
Prevalencia de desnutricin crnica infantil
Prevalencia de anemia infantil.
Desarrollo de recursos humanos.
El personal que realiza el control de crecimiento y desarrollo requiere de
capacitacin y actualizacin permanente.
La capacitacin mnima que debe recibir el personal profesional y tcnico es de
40 horas acadmicas por ao.
Los contenidos mnimos de capacitacin son: Crecimiento y desarrollo del nio,
consejera, estimulacin temprana, antropometra nutricin materno infantil,
atencin integral de salud, deteccin y manejo de violencia. y gestin
19
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Sistema de informacin.
El recojo, procesamiento y anlisis de la informacin de las actividades de control
de crecimiento y desarrollo se hace de acuerdo a la normatividad vigente.
Investigacin.
Las lneas de investigacin operativa principalmente estn orientadas a:
Evidenciar la eficacia del control de crecimiento y desarrollo en la mejora de la
salud y nutricin de la nia y el nio
Impacto de las prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin del menor de 3
aos (lactancia materna y alimentacin complementaria) en la disminucin de la
desnutricin crnica y morbi mortalidad infantil.
Impacto de la estimulacin temprana en el desarrollo infantil.
Desarrollo de tecnologa para la mejora de las intervenciones relacionadas al
control de crecimiento y desarrollo a nivel local.
2. Componente de Organizacin.
o
Organizacin de la atencin. El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5

aos, es realizado en todos los establecimientos de salud de acuerdo a su categora
en los consultorios de atencin integral del nio y est guiado por un fluxograma
establecido de acuerdo a la realidad local; este debe priorizar la atencin de mayor
riesgo, disminuir tiempos de espera, reducir oportunidades perdidas, optimizar el uso
de los recursos disponibles, etc.
Instrumentos de registro y seguimiento. Instrumentos de registro de la atencin son

los siguientes:
Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1)
Plan de atencin.
Evaluacin del consumo de alimentos.
Formato de consulta
Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC.
o
Para el nio o nia de 0 a 30 meses.
o
Para el nio o nia de 3 a 4 aos.
Carn de atencin integral del menor de 5 aos
Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio de acuerdo al sistema
vigente
Registro de seguimiento de atencin Integral de la nia y el nio de acuerdo al
sistema vigente.
Ambiente y equipamiento.
Para realizar el control de crecimiento y desarrollo es necesario contar con uno o
ms ambientes debidamente acondicionado y equipados de acuerdo a la
categora.
La infraestructura, equipamiento y mobiliario de consultorio de atencin integral
del nio se ajustara a la normatividad vigente.(Anexo N 11)
Los equipos para la toma de medidas antropomtricas debern cumplir con las
especificaciones tcnicas y control de calidad. establecidas. .(Anexo N 11)
Equipo de salud.
Para realizar el control de crecimiento y desarrollo es necesario que en cada
establecimiento de salud de acuerdo a su categora cuente con personal de salud
profesional o tcnico capacitado; as mismo es necesario contar con un equipo
multidisciplinario para realizar un manejo integral de los problemas del crecimiento
y desarrollo.
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Referencia y contrarreferencia.
La referencia se realizar al establecimiento con capacidad resolutiva de la red o
micro red para el diagnstico y/o tratamiento de los problemas de crecimiento y
desarrollo, as como para procedimientos de ayuda diagnstica.
Todo nio con trastorno fsico o malformacin congnita debe ser referido
inmediatamente al establecimiento de salud de mayor complejidad para su
atencin.
El procedimiento a seguir para la referencia y contrarreferencia se ajustar a la
normatividad vigente.
3. Componente de Provisin.
o
o
o
o
o
o
El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos es realizado en todos los

establecimientos de salud de acuerdo a su categora.
El control de crecimiento y desarrollo puede ser realizado en la comunidad u otros
escenarios siempre que se cuente con ambientes que cumplan con las condiciones
fsicas y de equipamiento mnimo requerido.
El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se prioriza en aquellas zonas
con difcil acceso a los establecimientos de salud.
El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad de la/el enfermera (o) en
todo los niveles de atencin.
En establecimientos del primer nivel que no cuente con enfermera(o) podr ser
realizado personal tcnico debidamente capacitado.
El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo mnimo de 45 minutos por
cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la necesidad y condicin del
usuario.
Los procesos necesarios para realizar el control de crecimiento y desarrollo son:
captacin, admisin, atencin, y seguimiento.
Captacin.
Cuando la atencin del parto es institucional:

El establecimiento que atendi el nacimiento de la nia o nio informa al servicio
de salud correspondiente, a fin de programar su primer control de crecimiento y
desarrollo a los siete das.
Cuando la atencin del parto no es institucional:
El personal de salud realiza visita domiciliaria en coordinacin con el agente
comunitario y programa de mutuo acuerdo con los padres el primer control de
la nia o nio a los 7 das.
Los nios y nias que no han nacido en la zona o que no tuvieron seguimiento
despus del nacimiento, sern captadas a travs de la referencia realizada
por los agentes comunitarios, en las visitas a la comunidad o en visitas
domiciliarias.
Los nios y nias que por primera vez asisten al establecimiento de salud por
cualquier motivo (por enfermedad, como acompaante, etc.) es captado para
iniciar sus atenciones.
En los establecimientos de salud todo el personal de salud ofrece informacin
clara y detallada sobre la oferta del control de crecimiento y desarrollo,
resaltando los potenciales beneficios para la salud de la nia y el nio as
como para la familia y comunidad.
El personal responsable de la atencin integral y del control de crecimiento y
desarrollo disea e implementa estrategias de trabajo con las familias,
comunidad y otros sectores para mejorar el acceso y la cobertura.
Con el apoyo de los agentes comunitarios y autoridades comunales, se
elabora y actualiza permanentemente un listado de nios y nias de la
comunidad, (los que van naciendo y los que llegan a la comunidad a residir).
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS

La captacin tambin se realiza en otros espacios donde se agrupan nias y

nios (Wa Wa wasi, nidos, cunas, instituciones educativa de nivel inicial, etc.)
Los planes operativos en los diferentes niveles incluirn actividdes que
promueva la demanda del servicio de crecimiento y desarrollo.
Admisin.
El proceso de admisin para el control de crecimiento y desarrollo de la nia el
nio en un establecimiento de salud incluye: la recepcin, determinacin de su
condicin de afiliacin o aseguramiento y el recojo de informacin necesaria para
su identificacin y registro, asimismo incluye la provisin de informacin
necesaria que gue a los padres en el proceso de atencin no solo en el
establecimiento sino en la red de servicios de salud.
Atencin.
El control de crecimiento y desarrollo es parte del paquete de atencin integral de
la nia y nio menor de 5 aos.
El control de crecimiento y desarrollo se hace de acuerdo al plan de atencin
integral individualizada y esquema vigente.
La atencin puede ser individual y/o colectiva, siguiendo las pautas descritas en la
presente norma.
Seguimiento.

Para el seguimiento de las nias y nios se utilizar un sistema de citas

programadas las mismas que ser determinada en cada control y de mutuo
acuerdo con los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio.
Las citas se establecen considerando los intervalos mnimos establecidos, fecha
de nacimiento de la nia o nio, disponibilidad de tiempo de los padres,
disponibilidad de de recursos del establecimiento, etc.
La frecuencia de citas se incrementa cuando se identifica riesgos o problemas en
la nia o nio.
El instrumento que gua el seguimiento es el plan de atencin individualizado.
La visita domiciliaria se constituye en la estrategia por excelencia para realizar el
seguimiento y consolidar las prcticas en el cuidado del la nia y el nio, ya que
permite:
Hacer el acompaamiento a la familia para fortalecer las prcticas clave.
Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados.
Se realizar visitas domiciliarias con prioridad en los siguientes casos:
Nias y nias que no acuden a citas programadas.
Nias o nios que presentan crecimiento inadecuado.
Nias y nias con riesgo para el desarrollo.
Nias y nios con trastornos del desarrollo.
Nias y nios en proceso de suplementacin con hierro.
Nias y nios con riesgo social.
Nias y nios en riesgo y vctimas de violencia o maltrato infantil.
El seguimiento de las nias y nios se asegura a travs del sistema de vigilancia comunal.
3.1. Modalidades de atencin.

Atencin individual: Proceso en el que interacta el proveedor de servicios de salud
con una nia o nio menor de 5 aos y con los padres o responsables del cuidado de
ellos, siguiendo el procedimiento descrito en la presente norma.
Atencin colectiva: Proceso en el que interactan el proveedor de servicios de salud con
un colectivo de nias y nios de la misma edad y sus padres.
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Norma Tcnica N.
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CINCO AOS

En la modalidad de atencin colectiva se diferencian dos fases, la primera una

fase de evaluacin individual, siguiendo las pautas descritas en la presente
norma, seguida de una fase de trabajo colectivo, orientado a desarrollar un
proceso educativo y estimulacin grupal, promoviendo la participacin activa de
los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio.
La atencin colectiva es una modalidad recomendada para establecimientos de
salud que reciben una gran demanda (poblaciones concentradas y semi concentradas)
Los grupos se conforman con un mximo de 10 nios o nias de la misma edad
en compaa de sus padres.
El procedimiento recomendado es el siguiente:
1. Realizar la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia o nio de forma
individual siguiendo las pautas descritas previamente, explicar a las madres
los resultados de la evaluacin, el trabajo colectivo se desarrolla despus de
culminada la evaluacin individual.
2. Reunir al grupo de padres e hijos en un ambiente adecuado y se dialoga con
los padres sobre los problemas encontrados en la evaluacin.
3. Analizar de manera participativa las principales causas de los problemas
encontrados. Y plantear alternativas para poder mejorar la situacin de
manera conjunta con los padres.
4. Desarrollar las sesiones educativas sobre nutricin, salud y prcticas de
estimulacin temprana, considerando la edad de los nios del grupo o la
coincidencia de aspectos dbiles identificados durante la evaluacin
individual.
5. Durante el trabajo colectivo se revisan:
Los conocimientos y prcticas para la nutricin de acuerdo a la edad de
los nios (LME, alimentacin complementaria, etc.)
Las actividades que estimulen el desarrollo motor.
Las actividades que estimulen el aprendizaje del lenguaje.
Las prcticas de higiene, crianza y cuidado diario, prevencin de prcticas
violentas que daen el desarrollo y autoestima de la nia o nio.
6. Desarrollar sesiones de estimulacin temprana sobre temas identificados.
7. Establecer de manera conjunta acuerdos individuales sobre mejoras en las
prcticas para el cuidado del nio y nia.
8. Se recuerda la siguiente cita.
Consideraciones para el trabajo colectivo
Para asegurar un trabajo con grupos etreos similares, se establece un
sistema de citas y programacin teniendo en cuenta la edad de nias y nios.
Esto permite a los padres comparar el desarrollo de su nio o nia con otros
de la comunidad e intercambiar experiencias y conocimientos.
Para el desarrollo del trabajo colectivo se requiere de un espacio fsico que
cumplan condiciones de amplitud, iluminacin, ventilacin y equipamiento
(colchonetas, sillas o bancas, batera de estimulacin, equipo de ayuda
audiovisual, etc.).
La base del trabajo colectivo reposa en la voluntad de las madres y los padres
de aprender y de trabajar diariamente con su nia o nio y esta orientado a
desarrollar un proceso educativo y estimulacin grupal, basado en el
intercambio de conocimientos y prcticas relacionadas al cuidado integral del
nio, estimulacin temprana y fomento del afecto.
El trabajo colectivo permite el intercambio y recojo de experiencias exitosas
sobre crianza y cuidado de nias y nios. Los padres pueden observar los
beneficios de la estimulacin temprana, cuidado y crianza diligente, como
elementos clave para el desarrollo armonioso de la nia o nio durante la
primera infancia. Tambin aborda mitos y creencias de las madres y padres
sin prejuicios, dado que se establece un mecanismo de anlisis y reflexin
entre pares.
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Norma Tcnica N.
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CINCO AOS
Esta metodologa facilita el proceso de aprendizaje dado que se establece un

mecanismo de retroalimentacin bidireccional entre padres y personal de
salud. Estimula y motiva a los padres a desarrollar actividades con sus hijos.
4. Componente de financiamiento
o
VIII.
El financiamiento del control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos, ser

de acuerdo a la normatividad vigente (condicin de pobreza, edad del nio, tipo de
seguro, etc.)
La estructura de costos estndar es el instrumento que sustentar la asignacin de
recursos financieros.
RESPONSABILIDADES
En el Nivel Nacional
La Direccin General de Salud de las Personas es responsable de supervisar, brindar
asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la presente norma tcnica.
En el Nivel Regional y Local
Las Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas y la Direccin Jefatura del
establecimiento son responsables de:
La ejecucin de las actividades descritas en la presente norma de acuerdo a las
normas establecidas y su capacidad resolutiva.
La adecuacin, difusin, implementacin y evaluacin de la presente norma
tcnica.
De establecer e implementar los mecanismos necesarios para garantizar el
financiamiento de lo previsto en la presente norma.
IX.
DISPOSICIONES FINALES.
Los Directores generales de las Direcciones de salud y de las Direcciones regionales de
salud o las que haga sus veces, los Directores de los Institutos Especializados y
Hospitales del Ministerio de Salud, as como los Directivos de establecimientos de salud
pblicos y privados a nivel nacional, a partir de la fecha de publicacin de la presente
norma tcnica sern los responsables de su implementacin, monitoreo y evaluacin
segn sus competencias.
X.
ANEXOS
Anexo N 1
Anexo N 2
Anexo N 3
Anexo N 4
Anexo N 5
Anexo N 6
Formato de Historia Clnica de la nia y el nio (incluye):

Plan de atencin.
Evaluacin del consumo de alimentos.
Formato de consulta
Curvas de crecimiento P/E, T/E, P/T.
Para la nia y nio de 0 a 30 meses.
Para la nia o nio de 3 a 4 aos
Carn de atencin integral del menor de 5 aos.
Gua para el examen fsico del nio, gua para la evaluacin de los pares
craneales, gua para la evaluacin de los reflejos primarios en el recin
nacido, Peso para Edad gestacional en recin nacidos, Test de Capurro. Y
gua para la evaluacin de la Visin.
Gua para la toma de medidas antropomtricas.
Gua para la evaluacin de la alimentacin.
Gua para evaluacin del desarrollo de y aplicacin del Test de
evaluacin del desarrollo psicomotor del nio de 0 a 30 meses.
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CINCO AOS
Anexo N 7
Anexo N 8
Anexo N 9
Anexo N 10
Anexo N 11
Anexo N 12
Anexo N 13
Anexo N 14
XI.
Gua para la evaluacin de la nia y nio de 3 y 4 aos y aplicacin del

Test Abreviado o Pauta breve (PB)
Pautas para la estimulacin del desarrollo de la nia y nio menor de 36
meses a nivel familiar y pautas de cuidado y crianza.
Gua para la elaboracin y monitoreo del plan de atencin.
Gua para la atencin grupal /colectiva en el proceso de control de
crecimiento y desarrollo.
Infraestructura y equipamiento necesario para realizar el control de
crecimiento y desarrollo
Criterios de programacin.
Formato del Informe mensual de actividades de atencin integral de la
nia y el nio.
Fluxograma de manejo de problemas de crecimiento y desarrollo.
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110.
111.
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32
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 1
FORMATO DE HISTORIA CLNICA DE LA NIA Y EL NIO
1
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
N de Historia Clnica
Cdigo Afiliacin SIS u otro Seguro :
Apellidos
CUI/DNI
Nombres
Sexo:
F. de Nac.
Direccin /Referencia
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del nio
Edad
DNI
Problemas y
Necesidades
Prestaciones de salud
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
1 Atencion del recin nacido
Control de Crecimiento y desarrollo del

nio.
Administracin de
3 Micro nutrientes
(suplemento)
Hierro
Vitamina "A"
Otros
4 Sesin de estimulacin temprana
5 Consejera Nutricional
6 Administracin de vacuna
Deteccin, Dx y Tto
de:
Anemia
Parasitosis
Atencin odontolgica
Salud
8
Bucal
Aplicacin de barnices y/o

sellantes
Tto. Recuperativo
(obturac.y/o exodonc.)
9 Visita Familiar Integral
10 Atencin de patologas prevalentes
11 Sesiones educativas
12 Sesiones demostrativas
13 Otros
33
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
2
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO
Establecimiento de Salud:
_____________________________________________________
Cod. Afiliacin SIS u
u otro Seguro
DATOS GENERALES
Apellidos
Nombres
Sexo:
Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento:
CUI/DNI
Domicilio/Referencia
Grado de Instruccin
Centro Educativo
G.S. Rh
Telfono Domicilio
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor
Edad
Grado de Instruccin
Estado Civil
Ocupacin
Identificacin (DNI)
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor
Edad
Grado de Instruccin
Estado Civil
Ocupacin
Cod. Afiliacin: SIS ( ) Otro ( )

Religin
Identificacin (DNI)
Cod. Afiliacin: SIS ( ) Otro ( )

Religin
I. Antecedentes Personales:
1. Antecedentes Perinatales:
1.1 Embarazo
1.3 Nacimiento
Normal
Complicado
Patologa(s) durante la gestacin:
N de embarazo
Atencin Prenatal:
Si
No
3.Patolgicos
Edad Gest. al nacer (sem):
N APN
Peso al nacer (gr):
SOBA / Asma
Talla al nacer (cm)
Epilepsia
Permetro ceflico
Infecciones
Permetro Torcico
Hospitalizaciones
Respiracin y llanto al nacer:
Lugar de APN
Inmediato
1.2 Parto:
Complicado
No
Cirugia
1 min
5m
Alergia a medicamentos
Si
No
Reanimacin
Complicaciones del parto
Patologa Neonatal
no
Transfusiones sang.
Si
APGAR
Parto Eutcico
si
TBC
Si
No
Otros antec.
Especifique:__________________
Especifique:_________________
II. Antecedentes Familiares
Lugar del parto

EESS
Hospitalizacin
Domicilio
Consult.Partic.
Si
No
Quin
Tiempo de hospitalizacin
2. Alimentacin
Atendido por:
Primeros 6 meses:
Profesional de Salud
Tcnico
ACS
Familiar
Suplemento de Fe
< 2 aos
Si
No
Vivienda/Saneamiento Bsico
Agua potable
Si
No
Desague
Si
No
BCG
HVB
No
Abuelo/a(A),Otro(O)
Especificar:______________________________________
Especificar:______________________________________
APO
Pentavalente
3 aos
III
LME
Mixta:
Artificial
Inicio de Alimentacin
complementaria
Otro (especificar)
Si
Tuberculosis
ASMA
VIH-SIDA.
Diabetes
Epilepsia
Alergia a medicinas
Violencia familiar
Alcoholismo
Drogadiccin
Hepat.B
Padre(P),Madre(M),Hno(H)
Rotavirus
1
Neumococo
Influenza
11
SPR
1
AMA
DPT
1 R 2 R
Inmunizaciones
RN
Tamizaje
<1a
1a
2a
3a
10
4 aos
Control de
crecimiento y
desarrollo
1 ao
Menor de 01 ao
4a
5a
5 aos
6 aos
6a
7a
2 aos
4
7 aos
8 aos
8a
9 aos
9a
Hipotiroidismo
Descarte de
anemia
Descarte de
parasitosis
Dosaje de
Hb o Hcto
Examen
seriado
Test de
Graham
APELLIDOS Y NOMBRES
N HCL
34
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
3
EVALUACION DE LA ALIMENTACION DE LA NIA Y EL NIO
FECHA:
EDAD:
RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
1, El nio est recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)

2. La tcnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)
4. El nio recibe leche no materna? (Explorar)
5. El nio recibe aguitas? (Explorar)
6. El nio recibe algn otro alimento? (Explorar)
7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar)
8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar)
9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn la edad? (Explorar)
10.Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11.Consume frutas y verduras? (Explorar)
12.Aade aceite,mantequilla o margarina a la comida del nio?
13.El nio recibe los alimentos en su propio plato?
14.Aade sal yodada a la comida familiar?
15. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social?
Si ( ) No ( ) Especificar:
OBSERVACIONES:
CONSULTA
Fecha
Hora:
Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)

MENOR DE 2 MESES :
No quiere mamar ni succiona
Convulsiones
Fontanela abombada
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel
IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
Fiebre o temperatura baja
DE 2 MESES A 4 AOS :
No puede beber o tomar el pecho
Convulsiones
Letrgico o comatoso
Vomita todo
PARA TODAS LAS EDADES :

Emaciacin visible grave
Piel vuelve muy lentamente
Traumatismo / Quemaduras
Envenenamiento
Participa el padre en el cuidado del nio?

Si
No
Estridor en reposo / tiraje subcostal
Palidez palmar intenso
El nio recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca
Pstulas muchas y extensas
Letrgico o comatoso
Quin cuida al nio?
No presenta signos
Si
Especifique
No
Talla
PC
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad:
Signos Vitales
Forma de Inicio:
T
Curso:
PA
FC
FR
Peso
Examen
fsico
1. Diagnstico Nosolgico o Sindrmico

1.
2.
2. Condicin del crecimiento y

estado Nutricional
3. Diagnstico del Desarrollo

Psicomotor
Crecimiento adecuado
Normal:
Creciminto inadecuado
Riesgo de trastorno del desarrollo
Riesgo Nutricional
Diagnstico 3.
4. Factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo.
Ganancia inadecuada
de peso o talla
P/E T/E P/T Deficit del desarrollo segn PB

Trastorno del Desarrollo
Desnutrcin
1.
Observaciones :
Sobrepeso
2.
Obesidad
3.
Acuerdos y
compromisos
negociados con la
madre y/o cuidador
del nio
Tratamiento
Referencia (lugar y motivo)

Examenes
Auxiliares
Proxima cita:
Observacin:
APELLIDOS Y NOMBRE:
Atendido por:
Colegio
profesional
DNI
Firma y Sello
N DE HISTORIA CLINICA
35
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Fecha
CONSULTA
Edad:
Hora:

MENOR DE 2 MESES :
Convulsiones
Fontanela abombada
Convulsiones
Letrgico o comatoso
Vomita todo

Envenenamiento

Si
No
Rigidez de nuca
Letrgico o comatoso
Quin cuida al nio?
No presenta signos
Si
Especifique
No
Talla
PC
ANAMNESIS
Signos Vitales
Forma de Inicio:
T
Curso:
PA
FC
FR
Peso
Examen
fsico

estado Nutricional
1.
Normal:
2.
Riesgo Nutricional
Diagnstico 3.

Psicomotor
Ganancia inadecuada
de peso o talla
1.
Desnutrcin
Observaciones :
2.
Sobrepeso
3.
Obesidad
Acuerdos y
compromisos
negociados con la
madre y/o cuidador
del nio
Tratamiento
Examenes
Auxiliares
Proxima cita:
Atendido por:
Observacin:
Colegio
profesional
DNI
Firma y Sello
Fecha
CONSULTA
Edad:
Hora:

MENOR DE 2 MESES :
Convulsiones
Fontanela abombada
Convulsiones
Letrgico o comatoso
Vomita todo

Envenenamiento

Si
No
Rigidez de nuca
Letrgico o comatoso
Quin cuida al nio?
No presenta signos
Si
Especifique
No
Talla
PC
ANAMNESIS
Signos Vitales
Forma de Inicio:
T
Curso:
PA
FC
FR
Peso
Examen
fsico

estado Nutricional
1.
Normal:
2.
Riesgo Nutricional
Diagnstico 3.

Psicomotor
Ganancia inadecuada
de peso o talla
1.
Desnutrcin
Observaciones :
2.
Sobrepeso
3.
Obesidad
Acuerdos y
compromisos
negociados con la
madre y/o cuidador
del nio
Tratamiento
Examenes
Auxiliares
Proxima cita:
Observacin:
APELLIDOS Y NOMBRE:
Atendido por:
Colegio
profesional
DNI
Firma y Sello
N DE HISTORIA CLINICA
36
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
CURVAS DE CRECIMIENTO
37
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
38
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
39
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Instrumento de evaluacin del desarrollo de la nia o nio de 3 y 4 aos

Test Abreviado (TA) o Pauta breve (PB)
FICHA DE REGISTRO Y PROTOCOLO DE LA PAUTA BREVE DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE

0 A 4 AOS
1 MES
1
(S)
SI
NO
EP
15 MESES
Fija la mirada en el rostro del examinador
31
(MC) Camina solo
(L)
Reacciona al sonido de la campanilla
32
(C ) Introduce la pastilla n el frasco
(M)
Aprieta el dedo indice del examinador
33
(C ) Expontneamente garabatea
(C ) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90)
34
(C ) Coge el tercer cubo conservando el primero
(M)
35
(L)
Movimiento de cabeza en posicin prona.

N .. D .. Fecha .
2 MESES
6
7
(S)
SI
NO
EP
Vocalisa en respuesta a la sonrisa y conversacin del

examinador
Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del
(CS)
examinador
(LS)
18 MESES
36
(LS) Muestra sus zapatos
37
(M)
Camina varios pasos hacia un lado

camina varios pasoos hacia atrs
38
(M)
(M)
Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentado
39
(C ) Retira inmediatamente la pastilla de la botella
10
(L)
Vocaliza dos sonidos diferentes
40
(C ) Atrae el cubo con el palo
N .. D .. Fecha .
4 MESES
(C)
12
(CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla
13
(M)
14
15
(M)
SI
NO
EP
La cabeza sigue la cuchara que desaparece
21 MESES
41
En posicin prona se levanta as mismo

Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin
sentado
Sonre, llora u otra expresin.
6 MESES
(M)
17
18
(L)
Nombra un objeto de los 4 presentados
42
(L)
Repite tres palabras al momento del examen
43
(C ) Construye una torre de tres cubos
44
(L)
45
(LS) Usa palabras para comunicar sus deseos
SI
NO
EP
Se mantiene sentado solo momentneamente
2 AOS
(C ) Vuelve la cabeza hacia la cuchara caida
47
(L )
Nombra 2 objetos de los 4 presentados
(C)
48
(S)
Ayuda en tareas simples

Apunta 4 o ms partes del cuerpo de la mueca
Coge la argolla
19
(C ) Coge el cubo
49
(L )
20
(LC) Vocaliza cuando se le habla
50
(C)
N .. D .. Fecha .
9 MESES
22
(M )
23
(C)
24
25
SI
NO
3 AOS
Nombra animales (8 de 6)
52
(L)
Nombra colores (rojo, azul y amarillo)
53
(C)
Copia una cruz
(C ) Encuentra el cubo bajo el paal
54
(C ) Construye una torre de 8 cubos
(LS) Reacciona a requerimientos verbales
55
(M)
51
Realiza movimientos que asemejan pasos sostenido bajo los

brazos
Coge la pastilla co participacin del pulgar
SI
NO
4 AOS
Camina algunos pasos de la mano
56
27
(C ) Junta las manos en la linea media
28
(M)
29
(LS ) Entrega como requerimiento a una orden
N .. D .. Fecha .
NO
EP
SI
NO
EP
SI
NO
EP
Se para en un pie 10 segundos o ms
EP
(M)
Dice almenos dos palabras
SI
N .. D .. Fecha .
26
(L)
EP
Construye una torre de 5 cubos
EP
N .. D .. Fecha .
30
NO
Se para en un pie con ayuda
(L)
Se pone de pie solo
SI
N .. D .. Fecha .
Se pone de pie con apoyo
12 MESES
EP
N .. D .. Fecha .
(M)
(M)
NO
Dice al menos seis palabras
46
21
SI
N .. D .. Fecha .
N .. D .. Fecha .
16
EP
N .. D .. Fecha .
Mimica en respuesta al rostro del examinador
11
NO
Dice al menos 3 palabras
SI
(L)
Verbaliza su nombre y apellido
57
(L)
Conoce la utilidad de objetos (cuchara, lpiz, tijeras y jabn
58
(C)
Copia un crculo
59
(C)
Abotona y desabotona un estuche
60
(M)
Camina en punta de pies 6 pasos o ms

N .. D .. Fecha .
NOMBRESY APELLIDOS... N HC
40
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
FICHA DE TAMIZAJE
VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL
Lea al paciente
Debido a que la violencia familiar es daina para la salud de las personas, estamos preguntando a las personas, en todas las oportunidades
de contacto si estan en esta situacin, para participar con ellos en la solucin de sus problemas, por favor conteste a la preguntas:
Pregunte:
Si es adulto (a)
Si
Alguna vez algn mimbro de su familia lo insulta, le

golpea, le chantajea o le obliga a tener relaciones
sexuales?
No
Quin?
Si es padre o madre de familia

Su hijo es muy desobediente?
Si
Alguna vez pierde el control y lo golpea?
No
Marque con aspa (x), todos los indicadores de maltrato que observe:
Fisico
Hematomas, contusiones
inexplicables
Llanto frecuente
Psicolgico
Cicatrices, quemaduras
Exagerada necesidad de ganar,

sobresalir.
Fracturas inexplicables.
Demanda exesiva de atencin
Marcas de murdeduras
Mucha agresividad o mucha

pasividad frente a otros nios.
Embarazo precoz.
Lesiones de perineo, bulba, recto etc.
Tartamudeo
Abortos o amenaza de abortos.
Laceraciones en boca mejillas, ojos

etc.
Quejas crnicas sin causa fsica:
cefalea, problemas de sueo (mucho
sueo interrupciones del sueo)
Temor a los padres o de llegar al

hogar.
Enfermedad de ttransmisin sexual.
Problemas con el apetito
Ausentismo escolar.
Falta de peso o pobre patron de

crcimiento.
Enuresis (nios)
Llegar temprano a la escuela o

retirarse tarde.
No vacunas o atencin de salud.
Bajo rebdimiento acadmico.
Accidentes o enfermedades muy

frecuentes.
Extrema falta de confianza en si

mismo
Aislamiento de personas.
Descuido en higiene o lio.
Tristeza depresin o angustia.
Intento de suicidio
Falta de estimulacin del desarrollo
Retraimiento
Uso de alcohol, drogas, trnquilizantes

o analgicos.
fatiga, sueo, hambre
Psicolgico
Robo, mentira, fuga,desobediencia,

agresividad.
Conocimiento y conducta sexual

inapropiadas (nios).
Irritacin, dolor,lesin y hemorragia en
zona genital.
Negligencia
41
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Preguntas que se debe hacer a los padres o adultos responsables del cuidado de la
nia o nio de 0 a 30 meses en la primera entrevista en busca de factores de
riesgo
(Impreso en parte posterior de esquema
Respuesta: marque con un aspa (x) en s o no y/o llenar segn corresponda.

PREGUNTAS
Los padres son parientes cercanos?
Alguien en la familia (materna paterna) tiene alteraciones fsicas, mentales o del
desarrollo?
Se control el embarazo?
Present algn problema de salud en el embarazo? Por ejemplo infecciones,
sangrados, convulsiones, presin alta o se hinch?
Tom la mam alguna medicina por complicaciones durante el embarazo?
Durante el embarazo le tomaron radiografa a la madre?
Al nacer el nio demor en llorar?
El nio se puso muy amarillo en los primeros das de vida?
El nio naci antes de los 7 meses de embarazo?
Si la respuesta anterior es afirmativa precisas Cunto tiempo antes?
SI
NO
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El nio tuvo bajo peso al nacer?

El parto del nio fue atendido fuera de un establecimiento de Salud?
Si la respuesta anterior es afirmativa especificar el lugar:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El parto fue atendido por personal no profesional?
El nio se queda sin estimulo de un adulto muchas horas al da?
El nio juega con la madre, padre la persona que lo cuida?
Si la respuesta anterior es afirmativa especificar especificar con quin?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El nio present alguna infeccin de Sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis?
Si la respuesta anterior es afirmativa especificar cul?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El nio ha sufrido un traumatismo encfalo craneano?
El nio alguna vez ha estado Desnutrido o ha estado con Bajo Peso?
El nio presenta alguna Malformacin Congnita?
El nio alguna vez ha convulsionado?
42
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS
Instrumento de evaluacin del desarrollo de la nia o nio de 0 a 30 meses

TEST PERUANO DE DESARROLLO DEL NIO
43
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ANEXO N 2
CARNE DE ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO
44
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45
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
46
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
47
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 3
GUIA PARA EL EXAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO
EXAMEN FISICO
EVALUACIN OBSERVACIN
GENERAL
Observar estado general, malformaciones, coloracin y turgencia

de la piel, estado de higiene, etc.
CABEZA
Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn

prematuramente cerradas pensar en: microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar
seguimiento. Verificar si la fontanelas estn abombadas, para
identificar hipertensin endocraneana, meningitis.Si la fontanela
est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia,
hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar
suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento
CABELLOS
Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver

si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.
CARA
FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar

parlisis facial), edema o aumento.
OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o
ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas,
secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color,
brillo, dolor o presencia de secreciones.
OJOS:
- Prpados: observar hinchazn, cambios de color.
- Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
- Esclertica: ictericia, cambio de color.
- Pupilas: acomodacin y tamao.
- Movimientos oculares: completos y simtricos.
- Globos oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos.
Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de
edad) derivar
a Oftalmologa.
NARIZ
Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar
deformidades o desviacin del tabique.
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca
cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta
investigar
BOCA
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas
dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al
mdico o especialista en ciruga plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).Derivar a odontologa.
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de
higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.
48
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
COLUMNA
VERTEBRAL
EXTREMIDADES
Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones,

aumento de volumen de los ganglios.
Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o
tumoraciones.
Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello est
flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recin
nacido observamos una tumoracin en la zona del cuello debe
recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.
Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin
lctea(es normal slo en recin nacidos)
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o
respiratorios, soplos. Realizar referencia a la especialidad
respectiva.
En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis,
taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin
excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa.
Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral,
ombligo.de acuerdo a la edad (cuidado e higiene)
Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical,
slo se observar hasta los tres aos de edad., de continuar derivar
al mdico y al especialista en ciruga peditrica una vez confirmado
el diagnstico.
Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o
inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al
reposo. Referir al mdico y al especialista en ciruga peditrica una
vez confirmado el diagnosticado.
Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de
pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura
normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis. El manejo se
realizar de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se
puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza,
zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier
zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar al mdico o
especialista en Neurociruga.
Fvea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la
regin sacra. Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de
evitar infecciones.
Observar simetra, deformidades y acortamientos.
Descarte de Displasia de Cadera:
Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. (anexo adjunto)
En lactantes, valorar el signo de Ortolani (anexo adjunto)
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros;
limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de
pliegues.
En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad
en la marcha.
A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para
diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar al mdico o especialista en
Traumatologa, para su manejo de acuerdo a gua de prctica
clnica vigente.
49
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene,

presencia de inflamacin, dolor o secreciones.
En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen.
Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa
himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los
testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar
prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o
adherencias del prepucio, inflamacin y dolor.
Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes.
Solo esperar hasta el ao de edad,.
GENITOURINARIO Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia
quistica . No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y
gigante, derivarlo inmediatamente al mdico o especialista en
Urologa.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del
prepucio, que impide la salida del glande. Referir a partir de los tres
aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia: meato uretral debajo de la punta del pene. Referir
inmediatamente.
En todos estos casos referir al mdico o al especialista en ciruga
peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos.
En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad.
Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales.
En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales referir
inmediatamente al servicio de Ciruga Peditrica.
ANO
PIEL Y ANEXOS
EXAMEN
NEUROLGICO
Preguntar por las caractersticas de las deposiciones. Si la

deposicin es dura ,seca y esta acompaado de esfuerzo, se
trata de estreimiento.
Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma,
erupciones, presencia de edema, estado de higiene.
Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas
Monglicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto
prolongado con paal mojado.
*Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y
comunicar segn edad
* Evaluar calidad del sueo, si se despierta fcilmente , o duerme
por periodos cortos
* Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente
* Evaluar pares craneales
* Evaluar reflejos primarios
- Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los dos meses
- Moro desde el nacimiento hasta los 4 meses
- Presin palmar desde el nacimiento hasta los 4 meses
- Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta 3 meses
- Defensas laterales, desde los 4 meses
-.Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses
*.Tono muscular: Definida como la capacidad de tensin que
tienen los msculos al realizar un movimiento.
Se evala realizando una extensin y flexin tanto de los
miembros superior e
inferior de manera individual, esta accin
50
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que se

pueda evaluar la capacidad de resistencia que ofrezca cada rea
evaluada. Considerar que en el Recin Nacido se encuentra
resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores
estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio
presenta una gran flexibilidad.
Si se observa rigidez (Hipertona) o de lo contrario flacidez
(Hipotona)en la nia o nio, se solicitar de inmediato la
evaluacin por un especialista.
* Posturas: Definida como la posicin que presenta el cuerpo de la
nia o nio cuando se le coloca en una supe4ficie.
Observar la simetra y armona de la postura que adopta la nia o
nio de acuerdo a la edad:
Control de la cabeza: 4meses
Control de tronco: 7 meses
Pinza: 8 meses.
Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA

SIGNO DE BARLOW
El especialista sujeta con una mano una

cadera, mientras que con la otra intenta la
maniobra
Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia

afuera esperando el resalto o clic.
SIGNO DE ORTOLANI
Se sujetan las dos piernas por debajo, con el

fin de verificar si hay o no limitacin de la
apertura.
51
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
GUIA PARA LA EVALUACION DE LOS PARES CRANEALES
PAR CRANEANO
Olfatorio (I)
ptico (II)
Oculomotores (III-IV-VI)
Trigmino (V)
Facial (VII)
Auditivo (VIII)
Glosofarngeo y Neumogstrico
(IX-X)
Espinal (XI)
Hipogloso (XII)
PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN

En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta
La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede
buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y
de forma circular.
Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los
movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos
de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el
nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir
del tercer mes.
Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se
busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del
estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.
Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados
(llanto).
Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un
reflejo de Moro.
La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical,
se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de
desviacin ocular al lado opuesto que gira.
Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo
nauseoso e intensidad del llanto.
Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos
laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.
Observe movimientos de la lengua y simetra
GUIA PARA LA EVALUACIN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIN

NACIDO
REFLEJOS
De succin
Moro
IMPORTANCIA
Es importante para
la adecuada
alimentacin del
bebe.
Este reflejo es
importante por que
nos da a conocer
que el nio
responde a los
sonidos, y va a
tener que ver en el
futuro el equilibrio.
EDAD DE
EDAD DE
DESAPARI
INICIO
CIN
PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN
Desde
Recin
nacido
Se introduce el dedo meique entre los labios del

nio, ste inicia el chupeteo con fuerza,
succionando un mnimo de 5 a 6 veces con
energa de forma continua y sin fatiga
Recin
Nacido
Se puede provocar, haciendo un ruido con las

manos golpeando la mesa de examen clnico,
hacia los lados del bebe el que reaccionara con
un sobresalto como si se asustara, veremos una
reaccin de todo su cuerpo, extendiendo brazos y
piernas.
4 meses
52
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Presin
Palmar
Este reflejo
representa la futura
prensin de la mano
en el nio.
Recin
Nacido
4 meses
Presin
Plantar
Este reflejo
representa la futura
marcha adecuada
en el nio.
Recin
Nacido
9 meses
Colocar el dedo ndice en la palma de la mano del

nio y hacer una ligera presin.
La respuesta es la flexin de los dedos del nio,
como si agarrara su dedo.
Presionar con el dedo la zona de la planta del pie
(inmediatamente por debajo de los dedos del pie
del bebe)
La respuesta es la flexin de los dedos del pie
del bebe.
TEST DE CAPURRO
Puntaje
0-0
55
10 16
18 23
24 30
31 36
38 44
45 51
Edad Gestacional
29 semanas
30 semanas
31 semanas
32 semanas
33 semanas
34 semanas
35 semanas
36 semanas
Puntaje
53 58
59 65
66 71
73 79
84 86
89 89
94 94
Edad Gestacional
37 semanas
38 semanas
39 semanas
40 semanas
41 semanas
42 semanas
43 semanas
53
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Tabla de Percentiles de Peso para la Edad Gestacional de Recin Nacidos

WILLIAMS
NIOS
NIAS
PERCENTILES
PERCENTILES
10
50
90
10
22
326
530
736
314
23
376
609
852
354
24
433
699
982
400
25
499
800
1127
454
26
574
913
1288
518
27
662
1041
1466
591
28
762
1184
1661
678
29
878
1343
1873
780
30
1007
1537
2159
902
31
1159
1752
2439
1041
32
1348
1979
2727
1219
33
1561
2220
2972
1436
34
1787
2459
3205
1668
35
2030
2694
3415
1918
36
2278
2910
3591
2169
37
2499
3112
3765
2410
38
2696
3292
3931
2587
39
2849
3434
4064
2730
40
2944
3534
4154
2817
41
3018
3598
4214
2873
42
3086
3665
4276
2936
43
3120
3703
4315
2967
44
3120
3712
4330
2966
45
3085
3691
4321
2866
46
3016
3641
4288
2771
47
2916
3563
4231
2650
48
2789
3459
4152
2650
FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 624-632; 1982
50
496
596
651
745
850
969
1102
1252
1430
1637
1861
2090
2339
2562
2788
2992
3161
3294
3389
3450
3513
3548
3554
3479
3400
3295
3295
Semana
90
755
869
996
1136
1290
1460
1645
1845
2113
2364
2619
2847
3058
3250
3450
3646
3802
3923
4005
4040
4094
4126
4136
4093
4040
3966
3966
54
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIN
PRUEBA DE
DETECCION
APLICACIN DE LA PRUEBA
O
MEDIDAS
EDADES PARA
CONTROL
Se realiza mediante una fuente de luz

situada a 30 cm del puente nasal
6 meses a 4
Desalineamientos
observando si el reflejo luminoso es
aos
simtrico en ambos ojos.
Se proceder a cubrir uno de los ojos, con
un trozo de cartulina blanca, al ser este
destapado se observara un movimiento
6 meses a 4
B. Cover- Uncover inmediato de fijacin esto significara que hay Desalineamientos
aos
estrabismo.
En caso que sea normal el ojo no se
mover.
Se coloca la tabla Snellen a una distancia de
6 metros en un lugar bien iluminado despus
de ensearle al nio a contestar para que
lado estn las patitas del dibujo (E). Se
evala cada ojo por separado. Utilice un
cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie
con la letra ms grande, no debe saltarse
ninguna lnea. No es aconsejable evaluar
todas las letras de una lnea, si el nio
contest correctamente en forma segura y
Agudeza visual
3 a 4 aos
C. Snellen
rpida. Se toma como agudeza visual el
valor al lado de la ltima lnea que el nio
contest correctamente.
Resultados:
En nios de 3 a 4 aos, la agudeza visual
debe ser de 6/10 en el mejor ojo y no menor
de 5/10 en el otro.
La diferencia entre ambos ojos no debe
superar 1 lnea. En los nios que ya usan
lentes evaluarlos con lentes puestos.
A. Reflejo
corneal
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 4
PROCEDIMIENTOS DE MEDICIN DE VARIABLES ANTROPOMTRICAS
1. Medicin del permetro ceflico.Material:
1 Cinta mtrica no elstica
Procedimiento:
1. Coloque a la nia o nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de
la madre).
2. Sitese de frente a la nia o nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta
mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la
prominencia occipital. La parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara
lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se
aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms.
5. Repite el procedimiento para validar la medida.
Clasificacin de la nia y el nio de acuerdo al Permetro Ceflico

Punto de corte (p)
< P5
Clasificacin
Riesgo microcefalia
P5 a P95
Normal
> P95
Riesgo macrocefalia
2. Mediciones del peso y talla.La confiabilidad en la toma del peso depende de:
1 Obtener la edad exacta
2 Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la
misma persona)
3 Estado emotivo del nio
4 Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo).
5 Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
6 Contar con sistema de control de calidad eficiente.
Es importante determinar el sexo y la edad correcta de la nia o nio al evaluar los datos
antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el crecimiento estn divididos por
sexo y en categoras de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la
evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta.
Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses
Equipo
1 Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos
Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se
encarga de sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra
persona se encarga de realizar la medicin y registrar, generalmente es la persona
responsable de la evaluacin.
56
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Procedimiento:
1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, evitando as una medida incorrecta.
2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente)
3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
4. Solicite a los padres de la nia o nio que retire los zapatos y la mayor cantidad de
ropa que sea posible.
5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o
acostado (de acuerdo a la edad) y busque equilibrarlo.
6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el peso marcado
cuando la aguja est en punto de equilibrio.
7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nio de
la balanza. Repetir la accin por dos veces para conseguir un peso exacto.
8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el
peso esperado para la edad.
9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.
Medicin del peso para la nia o nio mayor de 24 meses.
Equipo:
1 Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.
Procedimiento:
1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la
estabilidad de la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero
3. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies
sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.
4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hgala
retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos)
5. Registre el peso en el formato correspondiente.
6. Equilibre la balanza en cero.
Medicin de la longitud para la nia o nio menor de 24 meses de edad.Equipo:
1. Un tallmetro de base ancha y de material consistente.
2. Tope mvil o escuadra
Procedimiento:
Para la medicin de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la
evaluacin nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre, padre o acompaante.
1.
2.
3.
4.
5.
Lactantes y nios menores de 2 aos : La medicin ha de hacerse estando el nio en

posicin horizontal o echado (longitud)
Para colocar el tallmetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo ms
nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que
la persona que mide y el asistente ocupen esos lugares.
La persona que mide, o el asistente (alguno de los padres), coloca al nio sin gorro,
moos, ni zapatos, boca arriba sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo y
con los pies hacia el tope mvil.
El Asistente (cualquiera de los padres) debe situarse al extremo del tallmetro y tomar
la cabeza con ambas manos colocndola de modo que toque suavemente el tope fijo
(base del tallmetro).
La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde se encuentra la
cinta mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con el codo de ese brazo
(Izquierdo) hacer presin suavemente sobre las rodillas del nio para evitar que las
flexione.
57
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
6.
Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas,
ejerciendo una presin constante.
7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente
por delante del tope mvil.
Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro
entre una medicin y otra.
9. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los registros
correspondientes
10.
Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.Equipo:
1 Un Tallmetro de pie de madera.
Procedimiento:
1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y
sin zcalos, que forme un ngulo de 90 entre la pared y la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del
nio.
3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la base y los talones
estn pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que
forme un ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y la zona comprendida entre el
conducto auditivo externo y la parte superior del pabelln auricular, con la longitud del
cuerpo del nio.
6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est contra la tabla,
no debe agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de ambas manos deben estar
sobre la lnea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que mide hasta que
toque la cabeza del nio pero sin presionar.
8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la lnea del centro
aadir 5 mm al nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la lnea
correspondiente a centmetros, deber registrarse el nmero de "rayas" o milmetros.
Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro
entre una medicin y otra.
58
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
PERCENTILES SELECCIONADOS DE PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD EN NIOS
EDAD
SEMANAS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
PERCENTILES (PERIMETRO CEFALICO EN CENTIMETROS)
MESES AOS
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
10
25
50
75
90
97
32,1
32,9
33,7
34,3
34,9
35,4
35,9
36,3
36,7
37,0
37,4
37,7
38,0
38,3
39,4
40,3
41,0
41,7
42,2
42,6
43,0
43,4
43,6
43,9
44,1
44,3
44,5
44,7
44,9
45,0
45,2
45,3
45,4
45,6
45,7
45,8
45,9
46,0
46,1
46,2
46,3
46,4
46,5
46,6
46,6
46,7
46,8
46,9
46,9
47,0
47,0
47,1
47,2
47,2
47,3
47,3
47,4
47,4
47,5
47,5
47,5
47,6
47,6
47,7
47,7
47,7
47,8
47,8
47,9
47,9
47,9
32,8
33,6
34,4
35,0
35,6
36,1
36,6
37,0
37,4
37,7
38,1
38,4
38,7
39,0
40,1
41,0
41,8
42,4
42,9
43,4
43,8
44,1
44,4
44,7
44,9
45,1
45,3
45,5
45,7
45,8
46,0
46,1
46,3
46,4
46,5
46,6
46,7
46,8
47,0
47,1
47,1
47,2
47,3
47,4
47,5
47,6
47,6
47,7
47,8
47,8
47,9
48,0
48,0
48,1
48,1
48,2
48,2
48,3
48,3
48,4
48,4
48,5
48,5
48,6
48,6
48,6
48,7
48,7
48,8
48,8
48,8
33,6
34,3
35,1
35,7
36,3
36,8
37,3
37,7
38,1
38,4
38,8
39,1
39,4
39,7
40,8
41,7
42,5
43,1
43,7
44,2
44,6
44,9
45,2
45,5
45,7
45,9
46,1
46,3
46,5
46,6
46,8
46,9
47,1
47,2
47,3
47,5
47,6
47,7
47,8
47,9
48,0
48,1
48,2
48,3
48,3
48,4
48,5
48,6
48,6
48,7
48,8
48,8
48,9
49,0
49,0
49,1
49,1
49,2
49,2
49,3
49,3
49,4
49,4
49,5
49,5
49,5
49,6
49,6
49,7
49,7
49,7
34,5
35,2
35,9
36,5
37,1
37,6
38,1
38,5
38,9
39,2
39,6
39,9
40,2
40,5
41,6
42,6
43,3
44,0
44,5
45,0
45,4
45,8
46,1
46,3
46,6
46,8
47,0
47,2
47,4
47,5
47,7
47,8
48,0
48,1
48,3
48,4
48,5
48,6
48,7
48,8
48,9
49,0
49,1
49,2
49,3
49,4
49,5
49,5
49,6
49,7
49,7
49,8
49,9
49,9
50,0
50,1
50,1
50,2
50,2
50,3
50,3
50,4
50,4
50,4
50,5
50,5
50,6
50,6
50,7
50,7
50,7
35,3
36,0
36,7
37,3
37,9
38,4
38,8
39,3
39,7
40,0
40,4
40,7
41,0
41,3
42,4
43,4
44,2
44,8
45,4
45,8
46,3
46,6
46,9
47,2
47,5
47,7
47,9
48,1
48,3
48,4
48,6
48,7
48,9
49,0
49,2
49,3
49,4
49,5
49,7
49,8
49,9
50,0
50,1
50,2
50,3
50,3
50,4
50,5
50,6
50,6
50,7
50,8
50,8
50,9
51,0
51,0
51,1
51,1
51,2
51,2
51,3
51,3
51,4
51,4
51,5
51,5
51,6
51,6
51,7
51,7
51,7
36,1
36,7
37,4
8,0
38,6
39,1
39,6
40,0
40,4
40,7
41,1
41,4
41,7
42,0
43,2
44,1
44,9
45,6
46,1
46,6
47,0
47,4
47,7
48,0
48,3
48,5
48,7
48,9
49,1
49,2
49,4
49,6
49,7
49,9
50,0
50,1
50,3
50,4
50,5
50,6
50,7
50,8
50,9
51,0
51,1
51,2
51,3
51,4
51,4
51,5
51,6
51,7
51,7
51,8
51,9
51,9
52,0
52,0
52,1
52,1
52,2
52,2
52,3
52,3
52,4
52,4
52,5
52,5
52,6
52,6
52,7
36,9
37,5
38,1
38,7
39,3
39,8
40,3
40,7
41,1
41,4
41,8
42,1
42,4
42,7
43,9
44,8
45,6
46,3
46,9
47,4
47,8
48,2
48,5
48,8
49,0
49,3
49,5
49,7
49,9
50,0
50,2
50,4
50,5
50,7
50,8
50,9
51,1
51,2
51,3
51,4
51,6
51,7
51,8
51,9
52,0
52,0
52,1
52,2
52,3
52,4
52,4
52,5
52,6
52,7
52,7
52,8
52,8
52,9
53,0
53,0
53,1
53,1
53,2
53,2
53,3
53,3
53,4
53,4
53,5
53,5
53,5
Fuente OMS - 2006
59
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
PERCENTILES SELECCIONADOS DE PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD EN NIAS
EDAD
SEMANAS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
PERCENTILES (PERIMETRO CEFALICO EN CENTIMETROS)
MESES AOS
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
10
25
50
75
90
97
31,7
32,4
33,1
33,7
34,2
34,6
35,0
35,4
35,7
36,1
36,4
36,7
36,9
37,2
38,2
39,0
39,7
40,4
40,9
41,3
41,7
42,0
42,3
42,6
42,9
43,1
43,3
43,5
43,6
43,8
44,0
44,1
44,3
44,4
44,6
44,7
44,8
44,9
45,1
45,2
45,3
45,4
45,5
45,6
45,7
45,8
45,9
45,9
46,0
46,1
46,2
46,2
46,3
46,4
46,4
46,5
46,5
46,6
46,7
46,7
46,8
46,8
46,9
46,9
47,0
47,0
47,1
47,1
47,2
47,2
47,2
32,4
33,1
33,8
34,4
34,9
35,3
35,7
36,1
36,5
36,8
37,1
37,4
37,7
37,9
39,0
39,8
40,5
41,1
41,7
42,1
42,5
42,9
43,2
43,4
43,7
43,9
44,1
44,3
44,5
44,6
44,8
45,0
45,1
45,3
45,4
45,5
45,7
45,8
45,9
46,0
46,1
46,2
46,3
46,4
46,5
46,6
46,7
46,8
46,9
46,9
47,0
47,1
47,1
47,2
47,3
47,3
47,4
47,5
47,5
47,6
47,6
47,7
47,7
47,8
47,8
47,9
47,9
48,0
48,0
48,1
48,1
33,1
33,8
34,5
35,1
35,6
36,1
36,5
36,9
37,2
37,5
37,8
38,1
38,4
38,7
39,7
40,6
41,3
41,9
42,5
42,9
43,3
43,7
44,0
44,3
44,5
44,7
44,9
45,1
45,3
45,5
45,6
45,8
46,0
46,1
46,2
46,4
46,5
46,6
46,8
46,9
47,0
47,1
47,2
47,3
47,4
47,5
47,6
47,6
47,7
47,8
47,9
47,9
48,0
48,1
48,1
48,2
48,3
48,3
48,4
48,4
48,5
48,5
48,6
48,6
48,7
48,7
48,8
48,8
48,9
48,9
49,0
33,9
34,6
35,2
35,8
36,4
36,8
37,3
37,7
38,0
38,4
38,7
39,0
39,3
39,5
40,6
41,5
42,2
42,8
43,4
43,8
44,2
44,6
44,9
45,2
45,4
45,7
45,9
46,1
46,2
46,4
46,6
46,7
46,9
47,0
47,2
47,3
47,5
47,6
47,7
47,8
47,9
48,0
48,1
48,2
48,3
48,4
48,5
48,6
48,7
48,7
48,8
48,9
49,0
49,0
49,1
49,2
49,2
49,3
49,3
49,4
49,4
49,5
49,5
49,6
49,6
49,7
49,7
49,8
49,8
49,9
49,9
34,7
35,3
36,0
36,6
37,2
37,6
38,1
38,5
38,8
39,2
39,5
39,8
40,1
40,4
41,4
42,3
43,1
43,7
44,3
44,7
45,1
45,5
45,8
46,1
46,3
46,6
46,8
47,0
47,2
47,3
47,5
47,7
47,8
48,0
48,1
48,3
48,4
48,5
48,7
48,8
48,9
49,0
49,1
49,2
49,3
49,4
49,5
49,5
49,6
49,7
49,8
49,8
49,9
50,0
50,1
50,1
50,2
50,2
50,3
50,3
50,4
50,5
50,5
50,6
50,6
50,7
50,7
50,7
50,8
50,8
50,9
35,4
36,0
36,7
37,3
37,9
38,4
38,8
39,2
39,6
39,9
40,2
40,5
40,8
41,1
42,2
43,1
43,9
44,5
45,1
45,5
46,0
46,3
46,6
46,9
47,2
47,4
47,6
47,8
48,0
48,2
48,4
48,5
48,7
48,8
49,0
49,1
49,2
49,4
49,5
49,6
49,7
49,8
49,9
50,0
50,1
50,2
50,3
50,4
50,5
50,6
50,6
50,7
50,8
50,8
50,9
51,0
51,0
51,1
51,2
51,2
51,3
51,3
51,4
51,4
51,5
51,5
51,6
51,6
51,7
51,7
51,7
36,1
36,7
37,4
38,0
38,6
39,1
39,5
39,9
40,3
40,6
41,0
41,3
41,6
41,9
43,0
43,9
44,6
45,3
45,9
46,3
46,8
47,1
47,5
47,7
48,0
48,2
48,5
48,7
48,8
49,0
49,2
49,4
49,5
49,7
49,8
49,9
50,1
50,2
50,3
50,5
50,6
50,7
50,8
50,9
51,0
51,1
51,2
51,3
51,3
51,4
51,5
51,6
51,6
51,7
51,8
51,8
51,9
51,9
52,0
52,1
52,1
52,2
52,2
52,3
52,3
52,4
52,4
52,5
52,5
52,6
52,6
Fuente OMS - 2006
60
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 5
GUIA PARA LA EVALUACION DE LA ALIMENTACIN
EVALUACION DE LA ALIMENTACION DE LA NIA Y EL NIO

FECHA:
EDAD:
RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
1, El nio est recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)

2. La tcnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)
4. El nio recibe leche no materna? (Explorar)
5. El nio recibe aguitas? (Explorar)
7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar)
8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar)
9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn la edad? (Explorar)
10.Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11.Consume frutas y verduras? (Explorar)
12.Aade aceite,mantequilla o margarina a la comida del nio?
13.El nio recibe los alimentos en su propio plato?
14.Aade sal yodada a la comida familiar?
15. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social?
Si ( ) No ( ) Especificar:
OBSERVACIONES:
Para evaluar la alimentacin utilizar el esquema que se encuentra en el formato de la historia

clnica.. Registrar la fecha de la evaluacin y colocar un aspa( X) sobre la edad de la nia o
nio.
1. El nio esta recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)
Si el nio est tomando leche materna registrar (SI), si no la recibe registrar (NO).
Si la nia o nio tiene menos de 6 meses y no recibe leche materna, preguntar por las
causas e incentivar a la madre para que reanude la lactancia.
Explorar en la madre sobre problemas durante la lactancia o derivados de la lactancia
(dolor, dificultades para adoptar una posicin cmoda, observar la presencia de
mastitis, grietas u otra lesin)
2. La tcnica de lactancia materna es adecuada? (Explorar y observar)
Solicita a la madre que de de lactar a fin de observar si la nia o el nio est
succionando segn la tcnica recomendada, registrar (SI) o (NO) segn corresponda.
Recomendar que se coloque la mano bajo el seno, con cuatro dedos por debajo y el
pulgar por encima, lejos de la areola, descansando ligeramente y sin presionar. Sujetar
el seno y elevarlo un poco para facilitarle a la nia o nio el agarre.
3. La frecuencia de lactancia materna es adecuada? (Explorar y evaluar)
Indagar sobre el nmero de veces que lacta el nio durante el da y la noche.
Los primeros 6 meses, el nio debe tener lactancia materna exclusiva a libre demanda
(cada vez que pida el nio, como mnimo 8 veces en 24 horas).
4. El nio recibe leche no materna?(Explorar)
Registrar Si, cuando el nio est tomando sucedneos de la leche materna u otro tipo
de leche.
5. El nio recibe agitas?(Explorar)
Si el nio est recibiendo agitas registrar (SI), si no la recibe registrar (NO)
61
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS

Registrar Si o No el nio est recibiendo algn otro alimento
Si la respuesta anterior es afirmativa, registrar en Observaciones, el tipo de alimento
que consume.
7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar y
evaluar)
Registrar (Si), cuando la preparacin es adecuada (comidas espesas: purs, papillas,
mazamorras).
8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar y evaluar)
Indagar sobre la cantidad de racin que consume segn la edad el nio, tomando de
referencia el plato o taza que usa. Si el nio est comiendo la cantidad recomendada,
escribir (SI), si no la consume escribir (NO).
A partir de los 6 meses: 2 a 3 cucharadas de comida 2 veces al da.
Entre los 7 a 8 meses: media taza o 3 a 5 cucharadas 3 veces al da.
Entre los 9 a 11 meses: taza o 5 a 7 cucharadas 3 veces al da ms una entre
comida adicional.
Entre 12 a 24 meses: 1 taza o 7 a 10 cucharadas 3 veces al da ms dos entre comidas
adicionales
9. La frecuencia de la alimentacin es adecuada segn la edad? (Explorar y evaluar)
Registrar el nmero de veces que come al da. Progresivamente el nio o nia debe
alcanzar a partir de los 11 meses las tres comidas principales y dos adicionales al da.
10. Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
Si esta recibiendo registrar (Si), si no la recibe registrar (No).
11. Consume frutas y verduras? (Explorar)
Si esta recibiendo registrar (Si), si no la recibe registrar (No).
12. Aade aceite, mantequilla o margarina a la comida del nio? (Explorar)
Si est aadiendo a la comida aceite, mantequilla o margarina escribir (SI), si no la
aade escribir (NO). El objetivo es complementar el aporte energtico de la
alimentacin de la nia o el nio.
13. El nio recibe los alimentos en su propio plato? Explorar)
El propsito es verificar si el nio come de su propio plato o taza. Si el nio est
comiendo en su propio plato registrar (SI), si no come en su propio plato registrar (NO).
14. Aade sal yodada a la comida familiar? (Explorar)
Si utiliza sal yodada en la preparacin de las comidas escribir (SI), si no la aade
escribir (NO). Verificar con el kit cualitativo de campo en especial en el mbito de sierra
y selva.
15. Es el nio beneficiario de algn Programa de Apoyo Social? (Explorar)
Registrar si la nia o nio es beneficiario de algn Programa social. Si la respuesta es
afirmativa especifique el nombre del programa.
Utilizar los resultados para orientar la consejera y los acuerdos negociados con los padres o
adultos responsables del cuidado de la nia o nio.
62
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 6
GUIA PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO DE LA NIA Y NIOS DE 0 A
30 MESES
1. DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIN. El instrumento para evaluacin del desarrollo del
nio de 0 a 30 meses tiene las siguientes caractersticas:
En la Lnea Horizontal, se ubican las edades de evaluacin.
En la Lnea Vertical se describen las lneas de comportamiento :
o Control de cabeza y tronco sentado ( A )
o Control de cabeza y tronco rotaciones (B )
o Control de cabeza y tronco de marcha (C )
o Uso del brazo y mano ( D )
o Visin ( E )
o Audicin ( F )
o Lenguaje comprensivo ( G )
o Lenguaje expresivo (H )
o Comportamiento social ( I )
o Alimentacin vestido e higiene ( J )
o Juego (K )
o Inteligencia y aprendizaje ( L )
Los hitos estn ubicados en la coordenada de edad y lnea de comportamiento

correspondiente.
Los espacios en blanco, equivalen al hito inmediato anterior.
2. DEL MANEJO DE LA NIA O EL NIO:

El nio debe estar acompaado preferentemente por sus padres adulto responsable
de su cuidado a fin de que pueda proporcionar la informacin pertinente.
La nia o el nio deben ser evaluados despiertos y sanos y en un ambiente carente de
distracciones.
Es conveniente explicar a padres adulto responsable de su cuidado los objetivos de
la prueba para obtener su mejor colaboracin.
Todo estmulo o manipulacin del nio por el evaluador debe ser realizado con
suavidad y sin incomodarlo.
En caso de utilizar material de evaluacin, debe ser mostrado al nio nicamente
cuando vaya a ser usado y debe ser retirado de su vista cuando ya no sea necesario.
Se evitar apartar bruscamente al nio de alguna actividad interesante para l; para
someterlo a otra prueba; se evitar tambin presionarlo para que responda antes de
que est listo para hacerlo. La rapidez con que se administre la prueba deber
adaptarse al temperamento del nio y a la experiencia del evaluador.
3. DE LOS MATERIALES PARA LA EVALUACIN:
Los materiales necesarios para evaluar el desarrollo del nio de 0 a 30 meses se
presentan en el siguiente listado:
MATERIAL
PELOTA: De 10cm dimetro, color entero, de plstico
CUBOS: de de 2.5 x 2.5 cm., de madera liso color rojo
CANTIDAD
01
07
63
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
PAAL o PEDAZO DE TELA: De color blanco, tipo de tela: indistinto, sin

dibujos, 20cm x 30cm aproximadamente.
FRIJOLES o MAIS: (alternativa: pelotillas de papel tamao del frijol)
01
04
CAJA: De cartn, pequea, con tapa, fcil de levantar por el nio, grosor de
cartn : consistente, para evitar deformacin
01
FRASCO CON TAPA DE ROSCA: forma del frasco: cilndrico, transparente o

claro liso, de 5cm de dimetro aproximadamente, de acrilico o vidrio.
01
JUEGO DE VASTAGO Y AROS PARA ENCAJAR: (6 aros de plstico),

multicolor, peso: el del mercado, de diferente dimetro cada aro, el palo donde
van a encajar los aros no tiene una medida especfica, no debe tener bolilla de
tope.
LIBRO DE FIGURAS: (diseo propio, que el nio pueda pasar las hojas)
contenido 10 a 12 pginas: figuras: animales, prendas de vestir, juguetes, vajilla
y utensilios de cocina, pelota, nio, nia, perro, etc, tamao del libro: estndar
A4, tamao de figuras: grandes, tipo de papel: indistinto color de papel: blanco, 1
o 2 dibujos por hoja
LINTERNA :(con 02 pilas) pequea tipo lapicero que use pilas doble A, alcalinas,
1.5v
ESPEJO de 40 x 40 cm
HOJA DE PAPEL: tamao A4, peridico o bond
PLUMONES: De diferentes colores, punta fina.
CAMPANILLA DE BRONCE: De 3 cm altura y 4.5 cm de dimetro
01
01
01
01
01
02
01
JUGUETE CON RUEDAS O CARRETA: De 20 x 20 cm aproximadamente ,

sencilla con pita para jalar, peso: que permita estabilidad, color: indistinto
01
CARRITO PEQUEO U OTRO JUGUETE: De plstico, cualquier color livianos,

ancho 2.5cm aproximadamente
01
SONAJA SIMPLE:
01
4. DE LA EVALUACCION:
La evaluacin del desarrollo se realizar de acuerdo a la edad cronolgica de la nia o
el nio, calculada en meses, considerando para ello los 30 das cumplidos, considerar
que un mes 28 das se reconoce como un mes y en cambio un mes y 29 das ya se
considera 2 meses.
- Hasta los 12 meses de edad, la evaluacin ser mensual.
- Despus de los 12 meses de edad, la edad referida es 15, 18, 21, 24 y 30
meses de edad.
- Las nias o nios de 13 a 14 meses de edad se evalan con los hitos de 12
meses de edad
- Las nias o nios de 15 a 17 meses de edad se evalan con los hitos de 15
meses de edad
64
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Las nias o nios de 18 a 20 meses de edad se evalan con los hitos de 18

meses de edad
meses de edad
meses de edad
Las nias o nios de 30 meses de edad se evalan con los hitos de 30 meses
de edad.
La evaluacin comenzar con la columna de hitos del mes anterior; a la que

corresponde la edad cronolgica de la nia o nio en meses, a partir de ella se
evaluar la lnea de comportamiento horizontalmente y hacia la derecha hasta llegar al
hito ms alto que pueda obtenerse colocando en este ltimo hito una marca (X).
Los hitos que se han graficado en la ficha para ayuda visual y cuyo grado de dificultad
de obtencin es variable se califica como presentes ausentes segn sean no
observados (explorados por el examinador) referidos por los padres o adulto
responsable del cuidado del nio.
Existen hitos, la mayora diseados para ser observados por el evaluador; otros, para
ser referidos por el acompaante, y otros hitos, escasos, que puedan ser observados o
referidos. En este ltimo caso preferir de ser posible, la observacin directa del hito.
La calificacin de un hito requiere, de su apreciacin tal como se describe en el

esquema, pero es importante la apreciacin crtica razonable del evaluador. Es vlida
la apreciacin de un hito durante la bsqueda de otro si el nio se adelanta en la
ejecucin.
En caso de no obtener algn hito, su exploracin puede ser diferida para ms tarde,
segn criterio, mientras se pasa a explorar otros hitos.
5. DEL LLENADO DE LA FICHA ESQUEMA. (Ficha incluida en la historia clnica Anexo

N1)
El llenado del formato del esquema del desarrollo se realizar de la siguiente manera:
a. Registrar el Nombre de la nia nio y el N Historia Clnica segn corresponda.
b. En la parte posterior del formato se encuentra una lista de preguntas que se debe
aplicar a los padres de la nia o nio a fin de obtener y registrar informacin
relacionada a antecedentes, enfermedades asociadas, y otros.
c. Encerrar en un crculo el mes correspondiente a la edad cronolgica del. Una vez
concluida la evaluacin, se unirn las marcas de todas y cada una de los hitos
logrados , mediante una lnea que partir desde la edad cronolgica encerrada en
el crculo hasta la ltima marca. Esta lnea continua as obtenida ser el perfil de
desarrollo de la nia o nio evaluado; las desviaciones hacia la izquierda se
consideraran retrasos y las desviaciones hacia la derecha, adelantos en el
desarrollo de las lneas de comportamiento correspondientes.
d. Los espacios en blanco del esquema, significan que el hito inmediato anterior
todava est desarrollndose durante el trecho de estos espacios y pueden ser
marcados como correctos en el mes cronolgico en que se est evaluando al nio,
naturalmente si la ejecucin del mencionado hito es exitosa.
6. DE LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
Si el perfil de desarrollo obtenido no muestra desviacin se cataloga como desarrollo
normal.
Si la lnea del desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronolgica actual, se
cataloga como Trastorno del desarrollo.
Si la lnea de desarrollo esta desviada a la derecha de la edad cronolgica actual, se
cataloga como Adelanto del desarrollo.
65
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Si no hay desviacin de la lnea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos

un factor de riesgo se cataloga como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo.
7. DE LA EXPLORACION DE CADA HITO.

La exploracin de cada hito debe hacerse de acuerdo a las condiciones descritas a
continuacin:
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO

HITO A 1
MOVIMIENTO
ASIMETRICOS DE
1 mes
Observado
---------
Decbito dorsal
BRAZOS Y PIERNAS
Mueve activa y
asimtricamente brazos y
piernas.
HITO A3
LA CABEZA ACOMPAA
3 meses
Observado
---------
Decbito dorsal. Cogerlo

de las Manos y levantarlo
hacia uno
AL MOVIMIENTO DEL
TRONCO NO CAE
La cabeza permanece
alineada con el tronco
HITO A5
DORSO RECTO CON
5 meses
7 meses
Observado
Observado
----------
----------
Sentado en una superficie

firme y plana sin sujetarlo
ni apoyarlo
Sentado en una superficie

firme y plana sin sujetarlo
ni apoyarlo
APOYO DE MANOS
HACIA DELANTE
Permanece sentado con la
espalda recta y apoyndose
con las manos hacia
adelante.
HITO A7
SENTADO SIN APOYO
Permanece sentado sin
apoyarse con las Manos
HITO A18
SENTADO EN EL SUELO
18 meses
Observado
----------
Sentado en el piso
SE PARA SOLO
Se para sin ayuda.
66
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
EDAD
CONDICION
MATERIAL
OBTENER EL
OBJETIVO
CONTROL DE CABEZA TRONCO ROTACIONES
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
HITO B1
LEVANTA LA CABEZA
1 mes
Observado
Campana,
3 meses
Observado
Decbito ventral
POR MOMENTOS
Decbito Ventral. Colocar
Levanta la cabeza por

momentos y la coloca de
lado
HITO B3
la campana, sonaja u otro
APOYO INESTABLE
juguete a 30cm. delante
SOBRE ANTEBRAZOS
de los ojos del nio
Levanta claramente la
asegurndose de que la
cabeza apoyndose en los
vea y luego elevarla.
antebrazos.
--------
sonaja u otro
juguete
Decbito Dorsal. Colocar

la pelota a 30cm. de los
6 meses
Observado
ojos del nio
Pelota
asegurndose de
interesarlo y luego
desplazarla hacia un lado.
EDAD
CONDICION
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
MATERIAL
HITO B6
GIRA SOBRE SU
CUERPO FACILMENTE
Rueda y se coloca en
decbito ventral.
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO MARCHA

Levantar al nio
sujetndolo
bajo la axila y hacer que
1 mes
Observado
------------
los pies toquen

suavemente
una base o superficie
firme.
Levantar al nio
sujetndolo
2
meses
Observado
------------

los pies toquen
suavemente
HITO C1
PUESTO DE PIE
EXTIENDE LAS PIERNAS
Extiende las piernas y
apoya los pies
Sobre la base.
HITO C2
PARADO NO SOSTIENE
EL PESO DE SU CUERPO
Dobla las piernas sin
sostener su peso.
67
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
firme.
Levantar al nio
sujetndolo
5
meses

Observado
------------
los pies toquen

suavemente
HITO C5
COMIENZA A PARARSE
Apoya los pies en la base
con algo de fuerza.
firme.
HITO C10
10
Observado
meses
Referido
------------
De pie apoyado con las
CAMINA APOYANDOSE
manos de los muebles u
EN LAS COSAS
otro apoyo.
Camina apoyndose sin

ayuda de personas.
HITO C12
CAMINA SOLO CON
12
meses
POBRE EQUILIBRIO,
Observado
----------
Estimular la marcha
PIERNAS SEPARADAS
Camina sin ayuda ni apoyo,
con pies separados y pobre
equilibrio por poco tiempo
HITO C18
18
Observado o
meses
referido
--------
Estimular la carrera
CORRE
Corre (no es caminar
rpido).
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
USO DEL BRAZO Y MANO

HITO D1
1 mes
Observado
------------
Colocar dedo del
APRIETA CUALQUIER
examinador en la palma
OBJETO COLOCADO EN
de la mano del nio
SU MANO
presionando suavemente.
Apretar y soltar mas de una

vez.
3
meses
Observado
Sonaja
Estando la nia o el nio
HITO D3
en
MANOS ABIERTAS ABRE
decbito dorsal o sentado

en la falda de la madre,
BRAZOS ANTE OBJETO
68
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ofrecerle la sonaja,
asegurndose de
interesarlo
Abrir los brazos y manos

en clara
intencin de coger la
sonaja.
4
meses
6
meses
8
meses
Observado
Observado
Observado
Sonaja
Plumn, lpiz
o cubo
Plumn
HITO D4
en
UNE SUS BRAZOS EN
decbito dorsal o sentado
LINEA MEDIA Y TOMA
en la falda de la madre,
UN OBJETO CON AMBAS
ofrecerle la sonaja,
MANOS
asegurndose de
Coge la sonaja con ambas
interesarlo.
manos.
HITO D6
Sentada (o) , ofrecerle el
COGE UN OBJETO EN
objeto y esperar que la
CADA MANO
coja, ofrecerle luego el
Coger un objeto en cada
plumn.
mano simultneamente.
HITO D8
Sentada (o) en falda de la
PINZA INDICE PULGAR
madre ante una mesa.
TORPE
Colocar sobre sta un
Coger el plumn con los
plumn , asegurndose
bordes del ndice y del
de interesar al nio.
pulgar.

Sentada (o) en falda de la
11
meses
Observado
Frijol
madre ante una mesa,

colocar un frijol en ella
asegurndose de
interesar al nio.
Sentado. Demostrar al
15
meses
Observado
Frijol
Frasco
nio cmo se introduce

un frijol en el frasco, luego
ofrecerle ambos e
incentivarlo a que lo haga.
18
meses
Observado
3 cubos
HITO D11
PINZA FINA
Coge un frijol con la punta
del pulgar e ndice, hasta
en tres intentos.
HITO D15
METE UN FRIJOL EN UN
FRASCO
Introduce un frijol en el
frasco hasta en tres
intentos.
Sentado ante la mesa,
HITO D18
ofrecerle un cubo y
HACE TORRES DE 3
permitirle explorarlo;
CUBOS
69
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ensearle a hacer torres
Construye una torre de 3
de cubos, luego darle los
cubos hasta en tres
cubos, uno por uno e
intentos.
incentivarlo a que las

haga.
HITO D21
HACE TORRES DE 5
21
meses
Observado
5 cubos
Igual que el anterior.
CUBOS
Construye unas torres de 5
cubos hasta en tres
intentos.
HITO D24
HACE TORRES DE 7
24
meses
Observado
7 cubos
Igual que el anterior.
CUBOS
Construye un puente con 3
cubos hasta en tres
intentos.
Sentado ante una mesa o

en el piso. Demostrar el
nio cmo se hace un
30
meses
puente con 3 cubos e

Observado
3 cubos
incentivarlo a que lo
haga. Se puede pasar el
dedo debajo del puente
para que el nio
HITO D30
HACE PUENTE DE 3
CUBOS
Construye un puente con 3
cubos hasta en tres
intentos.
comprenda el espacio.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
VISION
en
1 mes
Observado
Linterna
decbito dorsal ,iluminar

directamente a los ojos
con una linterna a 30cm.
de distancia.
HITO E1
FRUNCE EL CEO Y
RECHAZA CON
PARPADEO LA LUZ
INTENSA
Frunce el ceo y/o
parpadea en expresin de
70
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
rechazo.
2
meses
Observado
Linterna
Decbito dorsal. Con la
HITO E2
cabeza del nio en la
SIGUE CON LA MIRADA
lnea media mostrarle la
OBJETOS SIN SONIDO
linterna y luego
EN ANGULO DE 90
desplazarla
Sigue con la mirada,
completamente a uno y a
rotando el cuello 45 a uno
otro lado
y otro lado
HITO E3
3
meses
Observado
Linterna
Decbito dorsal. Con la
SIGUE CON LA MIRADA
cabeza del nio en la
OBJETOS CERCANOS
lnea media mostrarle la
SIN SONIDO EN UN
linterna y luego
ANGULO DE 180
desplazarla
Sigue con la mirada,
completamente a uno y a
rotando el cuello
otro lado.
completamente a uno y
otro lado.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
AUDICIN
HITO F1
DETIENE SUS
1 mes
Observado
Campana
Decbito dorsal. Sonar la
MOVIMIENTOS AL OIR
campana a 20cm. sobre
UN SONIDO
y al lado de cada odo.
Detiene sus movimientos o

acciones, pestaea o se
sobresalta.
2
meses
6
meses
Observado
Observado
Campana
Campana
Echado o sentado con su
HITO F3
madre, colocar su cabeza
VOLTEA AL OIR SONIDO
en la lnea media y sonar
DE LA CAMPANA
la campaa a un costado
Voltea hacia el lado donde
y al otro.
suena la campana.
Sentado, sonar la
HITO F6
campana por detrs y
LOCALIZA, DIFERENCIA
arriba de la cabeza, a uno
Y REACCIONA ANTE
y otro lado.
DIFERENTES SONIDOS
71
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
CON MOVIMIENTOS
COMPLETOS DE
CABEZA
Localiza los sonidos con
movimientos completos de
la cabeza.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
LENGUAJE COMPRENSIVO
En decbito dorsal en
1 mes
Observado o
Referido
-----------
brazos de su
acompaante, este le
habla con cario.
5
meses
6
meses
El acompaante lo llama
Observado
-----------
por su nombre o
apelativo.
Observado
------------
Observado
meses
O Referido
meses
18
Observado
Observado
------------
madre.
HITO G5
RECONOCE SU NOMBRE
Demuestra con algn gesto
que reconoce su nombre.
COMPRENDEN UPA,
con upa, ven,
VEN, CHAU
vamos o le dice
Demuestra con algn gesto
chau.
que reconoce las palabras.
acompandolo con el
gesto correspondiente
Pelota
Sonre ante la voz de su
mesa; la madre la llama
ante una accin.
12
SU MADRE
HITO G6
decirle NO
------------
SONRIE CON LA VOZ DE
Sentado en el piso o
Preferiblemente sentado,
9
HITO G1
HITO G9
COMPRENDE EL NO
Demuestra con actitudes
comprender el NO.
Ofrecer una pelota al nio
HITO G11
y luego de un tiempo
RESPONDE A UNA
prudencial, pedrsela con
ORDEN SIMPLE E
una orden simple: Dame
IDENTIFICA OBJETOS
la pelota,
Da la pelota al evaluador,
acompandola con el
intento hacerlo o evade la
gesto correspondiente.
respuesta.
Preguntarle usando
HITO G18
72
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
meses
pronombre posesivo: en
DISTINGUE ENTRE TU Y
relacin a su madre o
YO
algo de l.
Demuestra con un gesto
Ejemplos: Donde est tu
que se reconoce as mismo
zapato?
o que identifica a su madre.

HITO G21
COMPRENDE DOS
FRASES
21
meses
Observado
Cubo
Ordenarle: Recoge el
cubo y dmelo.
SENCILLAS
CONSECUTIVAS:
RECOGE EL CUBO Y
DAMELO
Recoge el cubo y lo da al
evaluador.
HITO G24
COMPRENDE
24
meses
Ordenarle: Sintate,
Observado
------------
scate los zapatos y

dmelos.
TRESFRASES:
SIENTATE, QUITATE
LOS ZAPATOS,
DAMELOS
Realiza las tres rdenes
consecutivas.
HITO G30
30
meses
Observado
Libro
Ofrecerle el libro,
PASA PAGINA, ELIGE
preguntarle Cul es el
FIGURA DEL LIBRO Y
_______ ? , segn las
LAS NOMINA
figuras; o Qu es esto?.
Pasa las pginas y nomina

tres (03) figuras.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
LENGUAJE EXPRESIVO
HITO H1
1 mes
Referido
-----------
Preguntar a la madre por

qu llora su hijo.
LLORA POR UNA

CAUSA: HAMBRE, FRIO,
SUEO
Responde por: hambre, fro
73
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
o sueo.
HITO H2
2
Observado
meses
Referido
----------
Observar o preguntar a la
EMITE SONIDOS
madre qu dice su hijo o
AGU CUANDO SE LE
qu contesta cuando ella
HABLA
le habla.
Responde con a, i o
agu.
HITO H5
Observar o preguntar a la
5
Observado
meses
Referido
-----------
madre qu dice su hijo o

qu contesta cuando ella
le habla.
SE REPITE A SI MISMO Y
EN RESPUESTA A LOS
DEMAS
Responde repitiendo tata-ta, baba-ba o con
otras consonantes.
HITO H7
Observado
meses
Referido
-----------
Observar o preguntar si el
DICE PA-PA, MA-MA
nio dice Pa-pa o Ma-
A CUALQUIER PERSONA
ma a cualquier persona.
Observacin o respuesta
afirmativa.
Observar o preguntar si el
10
Observado
meses
Referido
nio dice mam,

-----------
pap, aba (agua)

reconociendo
correctamente.
HITO H10
DICE PA-PA, MA-MA
afirmativa.
HITO H12
12
Observado
meses
Referido
Observar o preguntar si
------------
dice otras dos palabras

aparte de mam y pap.
DICE DOS PALABRAS

SUELTAS, ADEMAS DE
PAP Y MAM
afirmativa.
18
Observado
meses
Referido
-----------
HITO H18
dice queeto (que es
PALABRAS FRASES
esto); mama aita
MAMA TETA
74
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
(mam ah est);
papaio (papa se ha
afirmativa.
ido), etc. Palabras-Frase.

HITO H24
24
Observado
meses
Referido
------------
dice Mam vamo calle

o Mam quiero pan
(oraciones simples).
DICE ORACIONES
SIMPLES: MAMA VAMO
CALLE, MAMA QUIERO
PAN
afirmativa.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
COMPORTAMIENTO SOCIAL
HITO I1
1 mes
Observado
Referido
-----------
Preguntar qu hace el
CUANDO LLORA SE
nio cuando esta llorando
TRANQUILIZA AL SER
y lo cargan.
ALZADO O ACARICIADO
Se calma o deja de llorar.
2
meses
Observado
-----------
Decbito dorsal o en
HITO I2
brazos estimular
SONRIE ANTE
verbalmente al nio con el
CUALQUIER ROSTRO
rostro a 20cm de l
Cambio de la expresin
asegurndose de que lo
facial: Sonre, frunce el
vea.
seo.
HITO I3
3
meses
Referido
-----------
Preguntar como responde
RESPONDE DIFERENTE
el nio al hablarle
A LA VOZ MOLESTA Y A
alegremente o
LA VOZ ALEGRE
seriamente.
Responde de manera
diferente.
Sentado, acercar el
6
meses
Observado
Espejo
espejo al nio
asegurndose de que se
interese en l.
Referido
----------
Preguntar cmo pide el
HITO I6
TOCA SU IMAGEN EN EL
ESPEJO
Toca su imagen en el
espejo.
HITO I8
75
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
meses
nio que lo atiendan.
LLAMA O GRITA PARA

ESTABLECER
CONTACTO CON OTROS
Llama o Grita para
establecer contacto.
11
Referido
meses
Observado
12
Referido
meses
Observado
Preguntar si el nio puede

----------
hacer el gesto de adis

u otro gesto.

----------
ofrecer un juguete (al

jugar por ejemplo).
HITO I11
IMITA GESTOS
Respuesta afirmativa u
observacin de la accin.
HITO I12
OFRECE UN JUGUETE
Respuesta afirmativa u
HITO I15
15
Referido
meses
18
meses
-----------
COME EN LA MESA CON
comer con los dems en
LOS DEMAS
la mesa.
Respuesta afirmativa.
Preguntar si el nio imita

Referido
----------
tareas domsticas
sencillas.
HITO I18
IMITA TAREAS SIMPLES
DE LA CASA
Demostrar al nio cmo
24
meses
Observado
se desenrosca la tapa de
HITO I24
Frasco
un frasco que contenga
DESENROSCA UN
con
un cubo. Ofrecerle el
TAPON PARA MIRAR
tapa
frasco cerrado y
DENTRO
estimularlo para que
Intento de desenroscar.
desenrosque.
Mostrar al nio cmo se
30
meses
Observado
Frasco
enrosca la tapa de un
HITO I30
con
frasco que contenga un
INTENTA ENROSCAR
tapa
cubo, ofrecerle el frasco y
Intento de enroscar.
la tapa.
76
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
ALIMENTACION,VESTIDO E HIGIENE
1 mes
Referido
Observado
-----------
Preguntar si puede lactar

o succiona, o chupa.
HITO J1
CHUPA
HITO J5
5
meses
Referido
----------
Preguntar si lleva a la
LLEVA A LA BOCA ALGO
boca algo que le pongan
QUE SE LE PONE EN LA
en la mano.
MANO
6
meses
Preguntar si puede beber

Referido
----------
del vaso que le acerquen

a la boca.
HITO J6
BEBE DEL VASO CON
AYUDA
HITO J11
11
meses
Referido
---------
Preguntar cmo come el
COME DEL PLATO CON
nio.
SUS MANOS
HITO J12
12
meses
Referido
---------
FORCEJEA HASTA
quitarse los zapatos (de
QUITARSE LOS
cualquier manera).
ZAPATOS
HITO J18
AVISA SUS
18
meses
Referido
---------
Preguntar cmo pide el
NECESIDADES
nio sus necesidades.
Pide de alguna manera, no

necesariamente por su
nombre.
HITO J21
INTENTA QUITARSE
21
meses
Referido
---------
Preguntar qu ropa puede

quitarse el nio.
PRENDAS INFERIORES
Puede quitarse una prenda
inferior: pantaln, short o
truza.
30
Referido
----------
Preguntar qu ropa puede
HITO J30
77
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
meses
ponerse el nio.
SE PONE ALGUNA ROPA

Se pone por lo menos una
prenda (cualquiera).
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
Decbito dorsal.
HITO K3
Estimular al juego con las
JUEGA CON SUS MANOS
manos.
Juega con sus manos.
JUEGO
3
Observado
meses
Referido
----------
HITO K4
4
Observado
meses
Referido
Sonaja
Decbito dorsal o sentado
LLEVA LOS JUGUETES A
en faldas de la madre;
LA BOCA
ofrecerle un juguete.
Coge el juguete y lo lleva a

la boca.
HITO K5
JUEGA CON SUS MANOS
Observado
meses
Referido
----------
Decbito dorsal,
Y PIES
Juega con sus manos y
pies, puede llevar los pies a
la boca.
HITO K6
COGE Y GOLPEA
OBJETOS Y REPITE
Observado
Cubos
meses
Referido
Otro juguete
Sentado, ofrecerle un
SERIADAMENTE EL
cubo. Se le puede
GOLPE
ensear a golpearlo.
Golpea objetos con la base

o entre s y repite varias
veces los golpes.
HITO K8
LANZA OBJETOS A
CIERTA DISTANCIA Y
Observado
Cubos
Ofrecerle un cubo u otro
meses
Referido
Otro juguete
juguete.
DISFRUTA CON EL
SONIDO
Arroja el cubo o juguete y
disfruta con el sonido al
caer.
78
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
HITO K11
11
meses
Observado
15
Observado
meses
Referido
18
meses
Referido
Pelota
De pie en el piso, sujeto
SUJETO CON LA MANO,
de la mano del
EMPUJA LA PELOTA
acompaante. Ofrecerle
CON EL PIE
una pelota y ensearle a
Golpea con un pie la
golpearla.
pelota.
De pie en el suelo,
Carrito
ofrecerle la carreta y
ensearle a jalarla.
---------
nio al quitarle un juguete.
HITO K15
ARRASTRA JUGUETES
Jala el carrito a travs de la
cuerda.
HITO K18
DEFIENDE SU JUGUETE
Defiende su juguete.
HITO K21
21
meses
Referido
----------
Preguntar con quin juega
JUEGA CON OTROS
el nio.
NIOS
Juega con otros nios.
30
meses
EDAD
Jugar con el nio a

Observado
----------
realizar construcciones de
cubos.
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y
TECNICA PARA
OBTENER EL
OBJETIVO
HITO K30
JUEGO SOCIAL: SABE
ESPERAR SU TURNO
Espera su turno para jugar.
HITO Y RESPUESTA
ESPERADA
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE
HITO L1
1 mes
Observado
-----------
Decbito dorsal.
DEMUESTRA ESTAR
ATENTO
Est atento a lo que rodea.
HITO L2
Decbito dorsal. Colocar

2
meses
Observado
Plumn
un plumn o sonaja en la
palma de la mano del
nio.
AL CONTACTO CON UN
OBJETO ABRE Y CIERRA
LA MANO
Abre y cierra la mano dos o
ms veces al contacto con
el plumn o sonaja.
Referido
-----------
HITO L3
79
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
meses
nio cuando le van a dar
SE ALEGRA CUANDO LE
pecho.
VAN A DAR EL PECHO

Se alegra.
Ensearle el cubo o carro

6
meses
Observado
Cubo Carro
asegurndose que el nio

lo vea y luego dejarlo
caer.
9
meses
10
meses
11
meses
Cubo Carro
Observado
y Pauelo
blanco
Observado
Caja
Carro
Mostrar al nio un cubo o

carro asegurndose que
se interese y luego taparlo
con el paal.
HITO L6
MIRA CUANDO CAE UN
OBJETO
Mira donde cay el cubo o
el carro.
HITO L9
ENCUENTRA OBJETOS
OCULTOS
Intenta claramente buscar
el carro o cubo.
Mostrar al inicio el carrito
HITO L10
asegurndose que se
BUSCA EL JUGUETE EN
interese en el, luego
LA CAJA
colocarlo en la caja y
Busca el carrito en la caja
ofrecrsela sin soltarla.
sin volcarla.
HITO L11
Observado
Carro
Ofrecerle al nio el carro.
EXPLORA SU JUGUETE
Toma el carro y lo explora.
Ensear al nio a hacer

12
meses
Observado
Plumn
Papel
un garabato y luego
HITO L12
ofrecerle el papel y el
HACE GARABATOS
plumn incentivndolo a
Hace garabatos.
que l lo haga.
HITO L15
15
meses
Observado
Libro
Ofrecer al nio el libro y
IDENTIFICA FIGURAS DE
preguntarle por las
OBJETOS COMUNES
figuras:
Identifica una o ms figuras
Dnde est la ..?
del libro, sealndolas o

mirndolas.
18
Observado
Paal
meses
Referido
Pelota
Colocar un paal
HITO L18
extendido sobre la mesa y
UTILIZA UN OBJETO
sobre l la pelota, lejos
PARA ALCANZAR OTRO
del nio; asegurarse de
Alcanza la pelota jalando el
que el nio se interese en
paal.
80
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ella.
Ensear al nio cmo
30
meses
Observado
Aros
y Vstago
colocar los aros en orden

de tamao en el vstago y
luego incentivarlo a que lo
haga.
HITO L30
COLOCA LOS AROS EN
ORDEN DE TAMAO
Intenta colocar los aros en
orden de acuerdo a su
tamao.
INTERPRETACIN DE LOS HITOS DEL DESARROLLO DE LA NIA Y NIO DE 0

A 30 MESES
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO SENTADO
Hito A1: Movimientos de Piernas y Brazos Asimtricos
Corresponde a la primera observacin de la motricidad espontnea normal del nio segn
Bergeron, Irwin, Ballon, Mc Grow, etc.
Su observacin demuestra existencia de una capacidad motriz a un grado promedio (ni muy
activa, ni muy lenta) en el nio observado, con un patrn que excluye hemisndromes o
parlisis.
Hito A3: La cabeza acompaa al movimiento del tronco, no cae
Constituye el primer paso hacia la postura recta. (Gessell).
Se busca principalmente por ser unidad de desarrollo de las reacciones ceflicas de
enderezamiento. Asociadamente permite apreciar la prensin y el tono de los miembros
superiores.
Hito A5: Dorso recto, con apoyo de manos hacia adelante
El nio esta cerca de madurar el equilibrio lo que le permitir la prensin de los objetos.
(Gessell, Thomas, Illingworth, Alberta, Leppsit, Koupernik, Kaplan, Tyson).
Permite principalmente ver un estado de desarrollo de las reacciones de enderezamiento del
tronco (ya la cabeza est controlada) y del equilibrio, mediante el apoyo anterior (an no
defensivos).
Hito A7: Sentado sin apoyo
Cabeza en lnea media, hombros sobre las caderas, trax extendido, flexin lumbar, caderas
flexionadas y en rotacin externa, no se mantiene mucho tiempo. Deja de usar las manos como
apoyo y las usa para coger.
Buscar apreciar reacciones de enderezamiento del tronco que se completarn luego cuando
pueda sentarse por s mismo. No busca apreciar defensivas.
Hito A18: Sentado en el suelo, se para slo
Los movimientos de control de tronco y equilibrio adquieren cierta estabilidad, de esta forma no
necesita apoyarse para conseguir la postura de pie desde la posicin de sentado.
Se ha colocado porque permite evaluar una completa reaccin de enderezamiento y equilibrio
general.Indirectamente permite apreciar el signo de Gowers para enfermedades
neuromusculares.
81
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO ROTACIONES

Hito B1: Levanta la cabeza por momentos
Corresponde a la exploracin de movimientos espontneos, que pueden ser tambin hacia la
derecha o izquierda por breves segmentos de tiempo. (Pretchl, Bauer principalmente).
En este como en muchos otros hitos influyen las costumbres del medio; ahora no se
acostumbra a tener echado al nio en su cuna; se le tiene en brazos erguido sostenindole la
cabeza y el tronco, esto permite al nio observar ms cosas de su alrededor, ser estimulado
cara a cara con mayores oportunidades de que su cabeza siga a los planos de los hombros y
tronco y aumentando su tono muscular que lo llevar a controlar la cabeza.
Se ha colocado para evaluar la primera reaccin de enderezamiento de la cabeza.
Hito B3: Apoyo inestable sobre antebrazos

Adems de mostrar madurez en control de cabeza, se apoya en los antebrazos, ya los
msculos antigravitatorios del tronco y el cuello extienden la columna dorsal elevndola de la
base. Tambin indica el inicio de las reacciones de enderezamiento del tronco.
Hito B6: Gira sobre su cuerpo Fcilmente
El peso lo carga en un lado del cuerpo, hombros y pelvis se alinean siguiendo la cabeza.
Se le coloca para evaluar un primer desplazamiento mediante la reaccin asociada de la
cabeza y los miembros del mismo lado, mientras el peso carga al otro lado del cuerpo.
Indirectamente evala la intencin de mirar con un objetivo.
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO MARCHA
Hito C1: Puesto de pie extiende las piernas
Por reaccin de enderezamiento (Andr Thomas Sainte Anne Dargassies) desaparece
entre el primer y el segundo mes (Abasia).
Verifica una reaccin temporal refleja de enderezamiento e indirectamente parlisis o
hemisndromes.
Hito C2: Parado no sostiene el peso de su cuerpo
Astasia de A. Thomas (Se ha adelantado de 3 meses a 2 meses). Evala la extincin normal
de un movimiento reflejo.
Hito C5: Comienza a pararse
Se apoya sobre sus piernas, sobre la falda de su madre o cualquier parte pero muy poco
tiempo.
Illingworth, Andr Thomas, Coriat, Castillo, Koupernik, Gessell (6 meses). Kaplan y Alberta (7
meses). (Se adelant de 6 meses a 5 meses)
Se ha colocado para evaluar el primer estado de la bipedestacin; indirectamente denota
hemisndromes o paraplejas.
Hito C10: Camina apoyndose en las cosas
Se desplaza cogindose de muebles pared. Koupernik, Illingworth, Conaii (12 meses) Shirtey
y Castillo (11 meses) Fleming y Alberta (9 meses). Evala el primer estado de la marcha.
Hito C12: Camina solo con pobre equilibrio. Piernas separadas
Son los primeros pasos independientes y por pocos instantes. Beyley, Alberta, Castillo,
Koupernik, (12 meses) Fleming y Shirley (15 meses) Gessell (14 meses) Illingworth (13 meses).
Evala adems de la marcha el Sistema propioceptivo vestibular en forma ya completa.
82
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Hito C18: Corre

Alberta y Koupernik (15 meses). Gessell (24 meses). Lo anterior; la carrera es generalmente
algo intencional y no errtico como puede ser alguna marcha en el Retardo Mental
USO DE BRAZO Y MANO
Hito D1: Aprieta cualquier objeto colocado en su mano
Reaccin primaria de prehensin palmar (Koupernik). Evala tambin defectos motores.
El Grasping Reflex es muy vigoroso en el Recin nacido y desaparece a los 2 meses (Baruk
1946), mientras se instala el movimiento cortical se le puede estimular el dorso de la mano, se
abre la mano y lo coge por contacto (Koupernik).
Hito D3: Manos abiertas, abre brazos ante objetos
Se coloca por ser el primer intento de sujetar un objeto. An incapaz de coger un objeto, puede
agitar los brazos como marionetas; ya tiene esta iniciativa ideo-motriz (Baruk 1946) (Galverson
1931).
Hito D4: Une sus brazos en lnea media y toma un objeto con ambas manos
Se dan componentes como la aproximacin y la prehensin en forma simtrica, voluntaria y
simultnea (Koupernik).
Hito D6: Coge un objeto en cada mano
Primer indicio de diferenciacin de cerebros derecho e izquierdo.
Es ahora un nio asimtrico voluntario, la accin sobre agonistas y antagonistas de una mano,
no determina en forma brusca una preponderancia sobre el accionar de la otra mano.
Hito D8: Pinza ndice pulgar torpe
Coge los objetos pequeos entre el pulgar y el borde lateral de la ltima falange del dedo
ndice. Se da un mejor desarrollo de la coordinacin activa de las percepciones propioceptivas
cinestsicas y de las exteroceptivas visuales, an la sinerga entre extensores y flexores es
imperfecta.
Hito D11: Pinza fina
Entre la yema del pulgar y la del ndice, no se la lleva a la boca para informarse (A. Thomas)
sino que la explora, acto cortical que lo diferencia del mono (Koupernik).
Hito D15: Mete un frijol en un frasco
La mayor discriminacin en el manipuleo la provoca el hurgar y palpar objetos pequeos, ahora
ante un objeto grande y otro pequeo, prevalece el combinarlos, porque se ha mejorado la
percepcin de continente y contenido; por ello el nio toma el frijol con pinza fina y lo introduce
en un frasco (A. Thomas Gessell).
CUBOS: Hemos elegido los cubos clsicos porque:
El manejo la utilizacin de ellos evidencia la capacidad de emplear su motricidad para
adecuadas finalidades constructivas. Segn Gessell los cubos crean una oportunidad para
examinar la adaptabilidad a la accin, prehensin, fijacin ocular, coordinacin motriz en
combinacin con el juicio.
Hito D18: Hace torres de tres cubos
Ya tiene la capacidad de emplear su dotacin motriz para adecuadas finalidades constructivas
bsicas, usa coordinacin motriz, an no hay razonamiento; es ms imitacin de una
construccin, la hace de cualquier modo.
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CINCO AOS
Hito D21: Hace torres de cinco cubos

La evala la percepcin de las relaciones espaciales para construir una torre (Terman).
Hito D24: Hace torres de siete cubos
Denota la maduracin, en el dominio de las relaciones espaciales, as como el dominio en la
dimensin vertical (Deane).
Hito D30: Hace puente de tres cubos
Es la primera construccin que imita, luego podr hacer otras espontneamente.
La forma geomtrica del cubo nos ayuda a provocar formas ms complicadas de utilizacin.
VISION
Hito E1: Frunce el ceo y rechaza con parpadeo la luz intensa
A pesar que en el nio de 1 mes no existen reflejos de acomodacin. Mc Graw refiere que
hacia la sexta semana se empiezan a instalar reflejos de acomodacin a la distancia y de
convergencia. Un paso previo a ello es la sensibilidad a la luz (reflejo fotomotor) observado en
todo nio con funcin visual indemne, mediante este reflejo, el nio cierra los ojos o frunce el
ceo como desagrado al estmulo nociceptivo en que se constituye la luz intensa. La ausencia
de este reflejo, nos indicara desde edad temprana una deficiencia visual severa. (Gessell,
Fleming, Koupernik).
Hito E2: Sigue con la mirada objetos sin sonido en ngulo de 90 grados
La persecucin ocular se perfecciona a las seis semanas (Mc Gunnis, 1930). El lactante
percibe y fija la vista en los objetos que estn en un radio de 30-40 cm (fleming), an no existe
coordinacin y puede haber estrabismo. El grado de seguimiento se da en 90, debido a que
an no hay total coordinacin de movimientos oculares y del polo ceflico. Esta maduracin se
ve mejorada cuanto mas estmulos tenga el nio (Langwothy 1933) (Gessell, Fleming,
Koupernik).
Hito E3: Sigue con la mirada objetos cercanos sin sonido en un ngulo de 180 grados
La persecucin ocular est adquirida a los 3 meses (Gessell, 1940, Morgan 1944), cuando ya
est madura la fijacin, acomodacin, y el control ceflico, es por ello que el nio sigue el
objeto con movimiento completo de cabeza en sentido horizontal (180) (Amiel Tyson, Gessell,
Koupernik, Fleming).
AUDICIN
Hito F1: Detiene sus movimientos al or un sonido
La percepcin auditiva esta presente desde la etapa fetal, al reflejo de Moro del recin nacido,
que se da ante ruido o movimiento, prosigue esta accin ms madura, el detener la accin ante
el sonido contemplacin del ruido (Gessell, Fleming, Pretchl, CLAMS).
Hito F3: Voltea al or el sonido de la campana
Gracias a que se ha completado el desarrollo del control ceflico, al escuchar sonidos, el nio
es capaz de detener sus movimientos y contemplar el sonido, para luego buscar la fuente en
forma horizontal (Koupernik, CLAMS, Fleming).
Hito F6: Localiza, diferencia y reacciona ante diferentes sonidos con movimientos
completos de cabeza
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CINCO AOS
El nio es colocado la mayor parte del tiempo en posicin de sentado, poco a poco va
dominando el control de tronco, por ello es capaz de movilizar la cabeza en cualquier direccin
para orientarse al sonido (Coriat, Fleming, CLAMS).
LENGUAJE COMPRENSIVO
Hito G1: Sonre con la voz de su madre
El nio puede or desde la vida fetal, es por ello que se halla acostumbrado al tono de voz
materno, es a ella a quien primero identifica y puede sonrerle en un periodo primigenio de la
Asimilacin Cognitiva descrita por Piaget, la cual en el transcurso del segundo mes se har
general en relacin a todo rostro en movimiento (Fleming).
Hito G5: Reconoce su nombre

El nio ha aprendido que determinada palabra (su nombre o como se le llame ej: beb) es slo
dirigido hacia l, y voltea hacia el que la emite en una primitiva comprensin de su yo
(Fleming).
Hito G6: Comprende upa, ven, chau.
A los seis meses el nio capaz de percibir cambios de mmica, significado de expresiones,
inflexiones y reaccionar ante ellos, aprende a asociar el referente a las palabras que oye,
aunque no comprende estructuras individuales comienza a tener un sentimiento para la accin
(Kaplan). El desarrollo de un repertorio de referentes significativos es crucial para el desarrollo
del lenguaje de los nios (Lucas 1980) y empieza a esta edad. Adems aprende que la
comunicacin con los otros es recompensante (generalmente sus respuestas son celebradas),
(Bloom, Snow, Launay, Buehler 1930).
Hito G9: Comprende el no
El nio reacciona ante el no dejando la accin que estuvo realizando, el desarrollo del
significado del no est relacionado al estmulo materno, el nio aprende as, que no siempre
se obtiene lo que se desea; recibiendo recompensas positivas pero tambin negativas para su
acopio de significantes internos (Kaplan).
Hito G11: Responde a una orden simple e identifica objetos
El nio ya ha adquirido a los 10 meses un buen vocabulario interno de objetos comunes (si ha
sido estimulado correctamente), y a partir de esta edad el control del juego asir-soltar se hace
automtico, el nio se anima a soltar porque puede y quiere hacerlo, y aprende a dar
recibiendo, el nio que logra esto estar bien preparado para los intercambios que comprenden
las relaciones humanas.
Hito G18: Distingue entre tu y yo
El nio poda reconocer mejor los nombres de las personas hasta esta edad, es a partir de los
18 meses que el nio reconoce el sentido de posesin mo excluyendo para esto todo lo
dems, a partir de este sentido empieza a tener el concepto de ser una persona distinta a las
otras personas (quien es t y quien yo), aunque an no los use en su lenguaje cotidiano (lo
har entre los 24-27 meses) (Spitz)
Comienza la humanizacin del nio, la conciencia de s mismo y del otro. La familia
especialmente la madre influye notablemente en la consideracin de los dems.
Hito G21: Comprende dos rdenes sencillas consecutivas: Recoge el cubo y dmelo
A esta edad la compresin es mucho ms extensa, deja de ser puramente afectiva (voz,
entonacin, mmica) pasa a ser simblica y siempre se relaciona a situaciones, puede
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CINCO AOS
obedecer ordenes un poco mas complejas (2 consecutivas) (Monfort), ahora comprende

cdigos del lenguaje oral.
Hito G24: Comprende tres rdenes: Sintate, qutate los zapatos, y dmelos
La comprensin del lenguaje se va haciendo mas compleja, el nio empieza a obedecer
rdenes ,3 consecutivas, en relacin a su evolucin simblica y lgica matemtica que le hace
entender la secuencia de la orden.
Hito G30: Pasa pginas, elige figuras del libro y las nomina
El nio es capaz de pasar las pginas de un libro de una forma coordinada y llevar la secuencia
de mirar de forma ordenada, estableciendo de esta forma el paso previo requerido para el
desarrollo de la atencin y concentracin preparatorios para la lecto escritura. El lenguaje
simblico ha evolucionado, el nio es capaz de traducir su informacin (lenguaje interno) sobre
algo concreto a un esquema impreso en una pgina. Su nivel de lenguaje es ahora una
herramienta funcional. Es un hito multifuncional.
LENGUAJE EXPRESIVO
Hito H1: Llora por una causa: Hambre, Fro, Sueo
Las primeras realizaciones fonticas del nio no tienen contenido semntico diferenciado, el
grito o el llanto forman parte del comportamiento motor y sus variaciones dependen del tipo de
reaccin como forma de expresar su disconformidad o conformidad, poco a poco esto ir
modelando su tolerancia a la frustracin, sobretodo en aquello que le retira, hasta que al 2do
trimestre es capaz de slo mirar extraado ante alguna privacin (Coriat, Launay).
Hito H2: Emite sonidos ag cuando se le habla
El nio en este periodo realiza juegos voclicos guturales. La lengua en este periodo tiene
movimientos indiferenciados, en ocasiones se pega al paladar y al realizar actividades de
deglucin-fonacin, puede llegar a producir los fonemas /g/, /k/. Conforme se va desarrollando
el analizador auditivo y la percepcin de las reacciones de su entorno, el nio juega con estas
emisiones y las une a las vocales /a/, /o/, /u/ que son las primeras que obtiene, y aparece el
/goo/ o /ag/. Su entorno (padres, hermanos, etc.) responde a estas emisiones con imitacin
produciendo un feed back de imitacin, a travs de ello el nio conversa, especialmente
cuando se le incita cara a cara este intercambio preludia la imitacin de sonidos emitidos por el
adulto (Brunet). El nio sospechoso de dficit intelectual o el poco estimulado tiene estos
procesos retrasados. (Bouton 1976, Ombredane)
Hito H5: Se repite a si mismo y en respuesta a los dems: ta ta ta
Conforme madura el Sistema Nervioso Central aparecen movimientos mas complejos e
individuales de los msculos de control del habla, los juegos voclicos y guturales se ven ahora
modificados por el ejercicio de la lengua y labios contra dientes, que hacen que el nio los
prefiera, los use en perodos de bienestar, cuando esta solo empieza a unir cadenas de slabas
de /d/-/a/-/d/-/a/-/d/-/a/-/p/-/a/-/p/-/a/-/p/-/a/, etc. (reflejo circular de Baldwin).
Pichn afirma que es una actividad ldica, en la cual el nio goza con el funcionamiento del sus
rganos. Cuando la madre o el cuidador busca responder al nio, se establece un nuevo feedback; el nio emite el sonido y lo repite por imitacin vocal (Guilliaume), Piaget sita este
estado en el inicio de la formacin de smbolos en el nio (Ombredane, Baldwin, Coriat).
Hito H7: Dice pa-pa, ma-ma a cualquier persona
El nio ha aprendido condicionadamente que las personas reaccionan ante determinado grupo
de slabas dobles pa-pa, ma-ma, y las emplea ante los dems, adquiriendo un valor
simblico, el nio busca un dilogo e imita realmente el sonido del adulto y para buscar este
dilogo es capaz de usar slabas dobles para llamar la atencin del adulto. (Coriat, Brunet,
Fleming).
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CINCO AOS
Hito H10: Dice pap y mam

La emergencia de palabras coincide con el final de la maduracin de los pasos relacionados al
control motor y del lenguaje, (punto culminante de la maduracin sensorio motriz de Piaget) y
en el que el desarrollo de la imitacin llega a la funcin semitica o simblica, segn Mc Carty
(1952) las primeras palabras en aparecer son slabas dobladas (pa-pa, ma-ma). Gracias a las
silabaciones no diferenciadas y el feed back con los cuidadores, el nio reconoce por unin
palabra-objeto quin es pap y quien mam y los llama slo a ellos por esos nombres sin
equivocarse, lo cual no sucede en el nio con deficiencia auditiva, en quien el balbuceo y
silabeo no es unido al objeto por no or sus fonemas ni el eco que producen estos en los que
lo rodean, este es el incio de la etapa lingstica, la primera utilizacin simblica del lenguaje
(Fleming, Coriat, Peterson).
Hito H12: Dice dos palabras sueltas adems de papa y mama

La aparicin del lenguaje formal va desarrollndose a partir de los 12 meses, cuando se
culmina la maduracin sensorio motriz y simblica, en esta etapa, el nio utiliza sus emisiones
fonticas ligadas a situaciones especficas y en relacin a las secuencias del lenguaje adulto.
Cuando el nio puede producir palabras aunque el objeto no est en su presencia, se habla del
estado holstico (simbolismo verdadero), esta etapa se corresponde con la primera aparicin
del estadio piagetano ms temprano de desarrollo simblico (Bloom 1970). Una vez
condicionada esta primera relacin, acta la repeticin recproca (el nio imitando a la madre, y
esta al nio) modelndose la produccin primitiva (jerga) hasta tener la palabra exacta. Estas
primeras palabras son evidentemente sustantivos pero estos, como refiere Newman,
generalmente estn relacionadas a deseos y necesidades adquiriendo calidad de verbos;
mientras el nio no madure, esta etapa se ver retrasada. (Monfort, Wallon, Bouton)
Hito H18 : Palabras frases mama teta
La emergencia del lenguaje se debe a capacidades generales que maduran hacia los 18
meses y hacen posible el lenguaje, las primeras palabras usadas para expresar deseos, como
verbos (a pesar de ser sustantivos), se unen a otros sustantivos en una frase (frase
holofrstica, monorema o palabra frase), y son la expresin de una toma de posicin unitaria
frente a un contenido de conciencia (una unidad de pensamiento = unidad de oracin), es la
expresin de una idea nica, ms o menos compleja, constituyndose como una frase
gramaticalmente correcta. (Launay).
Hito H24: Dice oraciones simples: mam vamo calle, mam quiero pan
Despus de los 2 aos empieza a desarrollarse la sintaxis, el aumento del lxico se hace de un
modo extraordinario, el nio empieza a emplear 2 o 3 de ellas juntas, el vocabulario se hace
ms preciso y las estructuras sintcticas se acercan poco apoco a las normas adultas gracias a
los procesos de correccin del lenguaje por feed-back fontico, semntico y sintctico, poco a
poco el nio va induciendo una gramtica a partir de las regularidades de la muestra de frases
producidas por los adultos, es el marco de inicio para la evolucin del pensamiento sensorio
motor hacia el pre-operatorio (alrededor de los 3 aos). Al inicio, el nio usa palabras
semnticamente llenas: sustantivos, verbos, adjetivos, y deja de lado la palabras nexos
vacas: preposiciones, conjunciones haciendo una especia de abreviacin del modelo adulto,
la significacin gramatical depende de la entonacin, gestos y mmicas, en su mayora de
veces expresan deseos, emociones, pero ya se incorporan al lenguaje los comentarios sobre
persona u objetos. Poco a poco ir incorporando las palabras vacas, segn su maduracin
progrese. (Guilliaume, Launay, Brown, Berko, Piaget, Fraser).
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CINCO AOS
COMPORTAMIENTO SOCIAL
Hito I1: Cuando llora se tranquiliza al ser alzado o acariciado
En este momento (1 mes) el nio se halla en la etapa de ejercicio de los reflejos innatos
iniciando las adaptaciones sensorias motrices bsicas, de manera que sus modos emocionales
son muy simples pero importantes porque son las primeras reacciones ante otros. El reaccionar
positivamente a las comodidades y satisfacciones brindadas por otros indica tambin que el
nio es capaz de tranquilizarse traduciendo ello ausencia de irritabilidad cerebral (Brazelton,
Fleming).
Hito I2: Sonre ante cualquier rostro
Es el primer intento de establecer una relacin con otro ser humano y puede haber
determinismo gentico en ello; al inicio el nio puede sonrer ante dos puntos colocados como
ojos en un papel; despus lo hace a los ojos de la madre.
La conducta social se va desarrollando, antes slo sonrea ante su madre o en ocasiones
gstricas como actividad mecnica, refleja y no como organizacin intelectual superior
(Asimilacin Generalizadora), en relacin a lo que le produca satisfaccin corporal, en el
segundo mes, es capaz de imitar una sonrisa, (asimilacin recognitiva) sonre como
contestacin a los dems y vocaliza en ocasiones de acercamiento social (Spitz, Piaget);
evidentemente el nio que sonre se gana el estmulo y mayor aprecio y con ello se
retroalimenta para progreso ulterior, es un conducto de acercamiento social.
Hito I3: Responde diferentemente a la voz molesta y a la voz alegre
Contina el nio en la etapa de adaptaciones sensorio motrices elementales. La maduracin de
la percepcin del habla se hace evidente a los 3 meses y si la integridad de las vas y de la
corteza existe, el nio se da cuenta del tono de las voces familiares y se irrita o calma segn
ellas, sobre todo con la voz de la madre. Ante una ambigedad el nio puede examinar la
expresin del rostro de los padres y de acuerdo a ello modificar su conducta.
Hito I6: Toca su imagen en el espejo
El nio se encuentra en el periodo de reacciones circulares primarias. El tocar su imagen en el
espejo, sin percatarse an que l descubre y repite algo interesante sin estar todava orientado.
Despus el nio se da cuenta de que una imagen unidimensional reflejada puede ser animada
a voluntad. Es el inicio de la separacin del Yo y del No Yo. (Klein y Hendrick).
Hito I8: Llama o grita para establecer contacto con otros
Se halla en el perodo de adaptaciones sensorio motrices intencionales y las reacciones
circulares son secundarias; se percata de que ciertos actos devienen en resultados por lo que
sabe que si llama o grita otra persona reparar en l.
Esta es la etapa crtica en el desarrollo de la capacidad de producir sonidos, es el inicio de la
reorganizacin de los mecanismos de fonacin articulacin y audicin. Utiliza su aparto
bucofonador para relacionarse con los dems modulando sus expresiones vocales en el
volumen que le sea til para llamar la atencin. Tiene la necesidad de establecer contacto y de
ser comprendido por su entorno, busca dinmicamente an en fase egocntrica de su
desarrollo emocional, selecciona a las personas de referencia y se niega a los contactos que
no desea.
Hito I11: Imita Gestos:
Perodo de reacciones circulares secundarias o adaptaciones sensorio motrices intencionales.
La maduracin del aparato bucofonador se hace paralelo al control de la mmica facial gruesa y
de la coordinacin culo-manual, el nio es capaz pues, de imitar pequeas gracias o gestos
que le son enseados por los dems.
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CINCO AOS
Las reacciones circulares se dirigen hacia elementos exteriores al cuerpo. Comprende que la
otra persona desea que l limite y asocia sonrisa social. Al inicio el nio reproduce gestos por
azar, y lo hace para seguir llamando la atencin y despus los usa para comunicarse.
Hito I12: Ofrece un Juguete
La etapa es de coordinacin de esquemas, ya no slo repite esquemas de accin para
conseguir hechos interesantes sino que busca metas conocidas y las aplica a situaciones
nuevas, tambin comienza a prever los hechos de modo que al ofrecer un juguete lo hace para
que el receptor le ofrezca una respuesta; el juego es una importante forma de contacto social
infantil.
Un gesto muy extendido a esta edad es la de ofrecer un juguete a la persona con la que quiere
entablar una relacin. La respuesta de aceptacin o rechazo no afecta en lo ms mnimo al
nio que ofrece el objetivo, pues este gesto es una manera de iniciar una relacin
interpersonal, con lo ms preciado que tiene, sus juguetes. (Hurting y Rondal, 1978. Citado en
Silvestre).
El nio se anima a soltar, porque puede hacerlo neurolgicamente hablando y por que quiere
hacerlo y aprender a dar, recibiendo. Este nio ya est bien preparado para los intercambios
que entraan las relaciones humanas. (Coriat).
Hito I15: Come en la mesa con los dems

Corresponde a la etapa de descubrimiento de nuevos medios por experimentacin activa. El
comer en la mesa junto a los dems se ha colocado como hito para ver si el nio es ya capaz
de establecer una relacin compleja con los dems que deviene de su capacidad a tal edad de
conseguir conductas instrumentales.
Hito I18: Imita tareas simples de la casa
El nio se halla en proceso de desarrollo de su inteligencia representativa, ya no ejecuta
tanteos sino que observa y luego procede o ejecuta hasta alcanzar el resultado deseado. Al
ejecutar por imitacin tareas de hogar est ejercitando esta fase cognoscitiva y comienza a
percatarse del contenido social de ejecutar tareas hogareas y se generan decisivos
mecanismos de Feed Back para su desarrollo.
Hito I24: Desenrosca un tapn para mirar dentro
En la misma etapa cognoscitiva, el nio puede ya resolver algunos problemas por deduccin
simple pero an con el refuerzo de la demostracin; el desenroscar un tapn para mirar dentro
determina tambin que el nio comprende que para conseguir un objetivo tiene que seguir
determinados pasos.
Hito I30: Intenta Enroscar
La acomodacin se va diferenciando por los tanteos l dirige y controla mejor sus acciones.
Experimenta conductas nuevas con una precisin razonada. La etapa sensorio motriz ya le
est dando habilidades suficientes en la maduracin de la destreza precisa. Existe ya la
inteligencia reflexiva o representativa.
ALIMENTACION VESTIDO E HIGIENE
Hito J1: Chupa
Una vez nacido, el nio debe luchar por su existencia con ayuda de la naturaleza y de quienes
le atienden, debe coordinar adecuadamente sus diferentes funciones fisiolgicas, este proceso
de autovalimiento se inicia con lo bsico: es capaz de chupar, aunque a veces se equivoque de
direccin al tragar (Gessell). La ejercitacin de este reflejo primitivo hace que el nio pueda
modificarlo segn las caractersticas de cada situacin (succionar bibern, succionar de
diferentes posiciones, etc.).
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CINCO AOS
Hito J5: Lleva a la boca algo que se le ponga en la mano

El llevar a la boca algo colocado en la mano del nio implica que este debe haber desarrollado
un suficiente patrn prehensil y suficiente patrn mano-boca mediante reacciones circulares
primarias. El hito evala la presencia del primer acto funcional de alimentarse.
Hito J6: Bebe del vaso con ayuda
La coordinacin orofacial del nio a esta edad le permite beber de algn vaso que se le
acerque a la boca.
Hito J11: Come con las manos en el plato
Consigue metas por medios conocidos; el patrn mano-boca es adecuado para coger con la
mano los alimentos y llevarlos a la boca sin derramarlos. Adems comienza a interiorizar que
los platos son para comer.
Hito J12: Forcejea hasta sacarse los zapatos
Aunque no distingue su esquema corporal de lo externo a l, imita las costumbres, afinando su
praxia. Aplica esquemas conocidos a situaciones y persigue metas e interioriza la posibilidad
de retirarse prendas.
Hito J18: Avisa sus necesidades
Ya acepta y comprende el uso del bacn e inicia la primera solicitud directa de cuidados en
razn de la transformacin de la inteligencia sensorio motriz a la reflexiva.
Hito J21: Intenta quitarse prendas inferiores
El trata de sacarse el pantaln, imitando lo que su madre le hizo muchas veces, su esquema
corporal se va fijando en este tipo de ejercicios (Picq-Vager), ya utilizando con ms libertad
miembros superiores.
Hito J30: Se pone alguna ropa
Ha estructurado operativamente las funciones cognoscitivas y las praxias de vestido se afinan
en la repeticin-aprendizaje de esta actividad, como una accin social bsica que colabora a su
independencia.
JUEGO
Hito K3: Juega con sus manos
A los tres meses el nio es capaz de llevar sus manos a la lnea media, como si se tratara de
objetos del exterior y al hacerlo, descubre algo diferente que tiene movimiento y lo puede
aprehender con los ojos, y este es un elemento cognoscitivo y libidinal que utilizar a travs del
juego. Esta etapa es el inicio de las imbricaciones visuales y propioceptivas que le permitirn
identificar el mundo, es as mismo el inicio del aprendizaje del YO NO YO (Gessell), es por
ello que pasa muchos momentos del da mirndose las manos y jugando con esto, esta
actividad desaparece rpidamente conforme el nio, empieza a mirar otras partes de su cuerpo
y llevrselos a la boca, a mirar los objetos a su alrededor; persistiendo en nios psicticos y de
los asilos. (Koupernik Gessell Spitz).
Hito K4: Lleva los juguetes a la boca
Durante el primer ao de vida, el medio de contacto para que el nio se relacione con el mundo
exterior es la boca, gracias a que sus sentidos se hallan mas desarrollados a nivel de mucosa
oral. Durante este perodo incorporan buena parte de su mundo circundante a travs de la
boca, (Freud) asimismo, el nio que aprendi a llevarse juguetes y manos a la boca, repite
estas actividades pues le producen placer esta reaccin circular primaria (Piaget).
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CINCO AOS
Hito K5: Juega con sus manos y pies

La mano, que al comienzo fue descubierta como un objeto mvil, a causa del desarrollo de la
prehensin se convierte en una herramienta con la cual descubrir el mundo, es as, que
descubre el resto de su cuerpo, sus pies, gracias al mejor control del tronco y de las rotaciones
(Gessell).
Hito K6: Coge objetos y repite seriadamente el golpe
A los siete meses aparece el juego convencional, el nio coge el juguete y es capaz de pasar o
de una mano a otra y golpearlo contra las superficies con la finalidad de probar el sonido y el
movimiento del mismo. El nio siente un placer extraordinario en golpear los juguetes, para
hacerlos sonar y experimentar con el sonido (Gessell).
Es una especie de entrenamiento como todo lo que repite para aprender mecanismos de
identificacin y proyeccin.
Hito K8: Lanza objetos a cierta distancia y disfruta con el sonido.
El Grasping de Recin Nacido lo ha acompaado hasta ahora que por fin afloja la contraccin
de sus flexores, enriqueciendo la forma de jugar, inicia tal vez su conducta agresiva, empieza a
tener nocin de tiempo y espacio con ayuda de vista y odo.
Al juego exploratorio del nio se le adiciona la capacidad de coordinar sus movimientos para
soltar los juegues a voluntad coordinadamente, con un tipo tosco de abandono prensorio, esta
forma de arrojar, lleva a formas mas coordinadas de arrojamiento, con la practica, experimenta
diferentes efectos y sonidos, Reaccin circular terciaria; esta actividad le agrada y para a ser
su actividad principal en este perodo. Este juego de arrojar objetos tambin es un ejercicio
para la visin, puesto que el nio al seguir con los ojos la cada est ejercitando tambin la
percepcin de distancia, acomodacin y convergencia ocular. (Gessell, Piaget).
Hito K11: Sujeto con la mano empuja la pelota con el pie
El gesto de arrojar objetos a cierta distancia se hace efectivo ahora con el dominio de los pies,
en la progresin cfalo caudal del desarrollo, el nio a esta edad puede dominar y disociar el
movimiento de un miembro inferior, y se divierte con el impulsar la pelota con los pies, de la
misma forma como lo hacia con las manos (Koupernik).
Hito K15: Arrastra juguetes
Es el inicio del juego animista, el nio deja de tratar un juguete como si fuera un objeto
cualquiera, le concede pues, un valor simblico, asimismo es capaz de coordinar la traccin y
entender que puede tirar de l para hacerlo caminar (Gessell).
Hito K18: Defiende su juguete
Dentro de la etapa del Juego animista, el nio ha aceptado ese objeto como algo que le
produce placer, con lo que puede jugar, y se niega a dejarlo pues le pertenece.
Hito K21: Juega con otros nios
El nio es capaz de hacer un juego en paralelo, est con otros nios, tolera su presencia entre
los juguetes, les sonre, copia actitudes jugando igual que ellos, pero an pelea a veces, pues
no le interesa la actividad de los dems a no ser que sea para arrebatarle los juguetes que el
necesita, no comparte las cosas pues hasta los 2 aos el nio tiene un sentido muy personal
de la propiedad, siempre est ms dispuesto a recibir que a dar, como consecuencia de su
inseguridad hacia si y los dems en relacin a las cosas, el considera que no debe ceder
voluntariamente lo que le pertenece y es de su propiedad (Freud).
Hito K30: Juego Social: Sabe esperar su turno
A partir de los 2 aos el nio puede hacer juego social, es capaz de entender que si otro coge
las cosas es de prstamo. Es capaz de aceptar ideas de otros para lograr algo mejor. A partir
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de este juego social, el nio desarrolla, aprende y descubre las ventajas de la cooperacin
(Freud), (Bromfennbrner 1979).
Concibe el desarrollo humano y por tanto el afectivo y social dependiente de los sistemas
multipersonales de la interaccin que no solo se limita a un entorno, sino a 2 o ms sistemas
(hogar, escuela, barrio, trabajo de los padres).
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE
Hito L1: Demuestra estar atento
En el recin nacido la actividad motora est al mnimo pero est listo para responder y recibir
(Prechtl, Brazelton); principalmente va a ejecutar reflejos, al mes atiende manifiestamente a las
sensaciones de bienestar gstrico puede atender a ciertos estmulos; se inmoviliza y se
interesa al contemplar un rostro generalmente de la madre; ello es el punto inicial de todas sus
futuras capacidades, percepcin, sociabilidad, postura, inteligencia y leguaje. La inatencin
puede ser indicador precoz de deterioro de los sentidos o de la inteligencia. (Gessell).
Hito L2: Al contacto con un objeto abre y cierra la mano
El ejercicio de los reflejos va a evolucionar la prensin, lo que se comienza a reflejar hacia los 2
meses asociando el comienzo de la iniciativa ideomotriz y el cese del grasping. El nio abre y
cierra voluntariamente la mano en una reaccin circular primaria al sentir el contacto de un
objeto con ella. (de acuerdo a Piaget).
Hito L3: Se alegra cuando le van a dar el pecho
El uso de las reacciones circulares coincide con la aparicin de los primero hbitos. Al tercer
mes el nio aprehende con los ojos, asociando lo visual y lo sonoro. Como el primer perodo
cognoscitivo es esencialmente oral, (Hartmann, Lowenstein), y como el mamar el pecho le
produce satisfaccin, progresivamente se da cuenta mediante los sentidos, la inteligencia y la
creacin de engramas que se acerca el momento de alimentarse al percatarse de palabras y
gestos claves que va aprendiendo a reconocer ya recordar.
Hito L6: Mira cuando cae un objeto
An no distingue bien entre las acciones y las metas pero el inters est dirigido ms al
resultado de los actos y no a la actividad misma. Lo anterior asociado con la madurez
culomotora que permite seguir trayectos o le permite comprender que hay trayectos predefinidos y que el objeto es permanente, permite as mirar un objeto que cae.
El nio disfrutar con se descubrimiento hasta que a los 8 meses (Gessell), se da cuenta de
que l puede ser el ejecutor al madurar su prensin.
Hito L9: Encuentra Objetos ocultos
Anteriormente, el objeto que desapareca de la vista del nio dejaba de existir para l y al
ejecutar esta prueba se obtena una respuesta de frustracin. En esta etapa (coordinacin y
ampliacin de esquemas) el nio concede existencia propia a los objetos y al medio
circundante; si a travs de la tela puede ver la forma del objeto, puede evocarlo y buscarlo, o si
ve una parte de l. Demuestra por tanto que el nio comprende la permanencia en el medio de
los objetos que quedan fuera de su vista. (permanencia del objeto de Piaget).
Aunque el nio todava no deduce, tiene una expectativa, que es el comienzo de prever lo
que va a suceder.
Hito L10: Busca el juguete en la caja
Como el nio ya no se circunscribe a simples repeticiones ya persigue metas que alcanzar por
medios conocidos y aprendidos, tiene expectativas, evoca y representa mejor los objetos
aunque no lo vea, s puede buscar el objeto escondido en una caja, usando patrones
combinados de esquemas conocidos aunque no se vislumbre, aunque vea levemente.
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Norma Tcnica N.
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CINCO AOS
Hito L11: Explora su juguete

Durante el segundo semestre, el juego se amplia y enriquece, se hace menos motor y mas
inteligente, el nio deja de simplemente hacer producir un sonido con l golpendolo, a ser
capaz de analizar el objeto complejo que tiene ante l, poco a poco esta exploracin logra la
identificacin de lo que representa y el objeto pasa a ser el compaero de juego. (Gesell).
El nio est haciendo esfuerzos para conocer las particularidades de los objetos y eludir los
obstculos que encuentre, los explora y dirige su atencin sobre varios objetos que l
comienza a distinguir.
Hito L12: Hace garabatos
La praxia para coger un lpiz aparece alrededor del primer ao y madurar poco a poco hasta
llegar a la escritura formal; en esta etapa el nio imita y garabatea cada vez con ms ardor,
pero el dibujo an se halla en fase sumamente motriz (Gessell). Sin embargo, el uso del lpiz
es el inicio de la escritura y del arte, ahondando el abismo entre el animal y el hombre; se debe
aceptar que la inteligencia es por naturaleza y no de grado.
Hito L15: Identifica figuras de objetos comunes
Recin desde los 12 meses comienza a madurar en el nio la capacidad de distinguir una
imagen en un papel incluyendo la distincin de colores; se desarrolla la inteligencia
representativa o reflexiva y el nio ya puede tocar una imagen en un papel, luego sealar con
el dedo y l ser quien las denomine. Esto se relaciona con la estimulacin del entorno y vara
segn las diferencias culturales (Gessell). Esto separa al hombre del animal y permite apreciar
elementos de organizacin del mismo.
Hito L18: Utiliza un objeto para alcanzar otro
En esta etapa, el nio es capaz de coordinar esquemas conocidos y aplicarlo a ciertas
situaciones, as, si el nio esta interesado por algn objeto alejado de l, sobre una tela cuyo
extremo est a su alcance, sabr coordinar el esquema conocido de tirar la tela con el otro
esquema de accin que es coger y secuenciarlos en el tiempo para lograr el resultado
perseguido, hay pues en ello no solo la clara intencionalidad sino la capacidad de usar
conocimientos previos de forma coordinada para alcanzar una finalidad en situaciones nuevas
(Piaget).
Es una etapa evolutiva ms avanzada en donde l trata de salvar un obstculo para resolver
una dificultad. Estos datos que le da su percepcin, son el inicio de una conducta inteligente
entre sus medios y su meta.
Hito L30: Coloca los aros en orden de tamao
A esta edad la inteligencia se caracteriza por la combinacin mental de esquemas aprendidos y
por la resolucin deductiva de algunos problemas; al colocar los aros en orden de tamao
evala tambin la capacidad de observacin y la eleccin de alternativas.
Dentro de la continuidad de las adquisiciones sensorio motoras, el nio que experimenta con
objetos empieza a agrupar y a clasificar objetos segn semejanzas, al final de este periodo,
logra una seriacin de tamaos por lo cual puede agrupar y colocar los aros en orden de
tamao.
El nio hace combinaciones de experiencias interiorizadas, que le permiten hacer relaciones
entre los objetos con cierto tipo de representacin mental, lo que le ayudar a resolver
problemas por deduccin, que es el comienzo de la representacin y en este caso de los aros,
evidencia una etapa ms avanzada de su percepcin espacial.
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CINCO AOS
ANEXO N 7
GUIA PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO DE LA NIA Y NIOS DE 3 Y 4
AOS
1. DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIN. El instrumento para evaluacin del desarrollo del
nio de 3 y 4 aos es el test abreviado o pauta breve.
El test abreviado de evaluacin del desarrollo psicomotor (TA) es una simplificacin de la
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor para nios de 0 a 24 meses (EEDP) y el
Test de Desarrollo Psicomotor para la nia y el nio de 2 a 4 aos(TEPSI).
El Test consta de 55 tems, los 45 primeros corresponden al EEDP y evala 4 reas
(Lenguaje, motricidad, coordinacin, y social)los 10 tems restantes corresponden al
TEPSI y evala 3 reas (Lenguaje, coordinacin y motricidad).
2. DEL MANEJO DE LA NIA O EL NIO:
El nio debe estar acompaado preferentemente por sus padres adulto responsable
de su cuidado a fin de que pueda proporcionar la informacin pertinente.
La nia o el nio deben ser evaluados despiertos y sanos y en un ambiente carente de
distracciones.
Es conveniente explicar a padres adulto responsable de su cuidado los objetivos de
la prueba para obtener su mejor colaboracin.
Todo estmulo o manipulacin del nio por el evaluador debe ser realizado con
suavidad y sin incomodarlo.
En caso de utilizar material de evaluacin, debe ser mostrado al nio nicamente
cuando vaya a ser usado y debe ser retirado de su vista cuando ya no sea necesario.
Se evitar apartar bruscamente al nio de alguna actividad interesante para l; para
someterlo a otra prueba; se evitar tambin presionarlo para que responda antes de
que est listo para hacerlo. La rapidez con que se administre la prueba deber
adaptarse al temperamento del nio y a la experiencia del evaluador.
3. DE LOS MATERIALES PARA LA EVALUACIN:
Los materiales necesarios para evaluar el desarrollo del nio de 3 y 4 aos se
presentan en el siguiente listado:
MATERIAL
CANTIDAD
Cubos de madera de 2.5 cms. de lado , de color rojo

Cucharita de plstico de 19 cms. de largo de color vivo
Campanilla de bronce.
Argolla roja de 12 cm. de dimetro con un cordel de 50 cms. de largo.
Pastilla polivitamnica
Frasco transparente de 4 a 4.5cm de largo x 4cms de dimetro.
Paal de tela, color blanco, de 20 x 30 cmsaprox.
Lpiz de cera
Palo de 45 cms. de largo x 1cm.s de dimetro sin color.
Lmina con dibujo de una mueca
Tableros de madera de 10 x 10 cms. de lado (rojo, amarillo y azul)
Lpiz sin goma
Estuche de tela de 15 x 10 cms. con tapa, 2 ojales y 2 botones
Hoja de papel blanco
Lminas con dibujo de una cruz, crculo
Lminas con dibujo de animales
10
01
01
01
01
01
01
01
01
01
03
01
01
01
02
01
4. DE LA EVALUACCION:
Aplique todo los tems de acuerdo a la edad cronolgica que se encuentran
consignados en el protocolo, el mismo que se encuentra incluido en la historia clnica.
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CINCO AOS
La evaluacin del desarrollo se realizar de acuerdo a los siguientes criterios:

o SI: Cuando la nia o el nio ha logrado la conducta esperada en el perodo que
corresponda segn la edad cronolgica.
o NO: Cuando la nia o el nio NO ha logrado la conducta esperada en el
perodo que corresponda segn la edad cronolgica.
o EP: En proceso, cuando la nia o el nio no ejecuta totalmente la conducta
esperada en el perodo que corresponda segn la edad cronolgica.
5. DEL LLENADO DE LA FICHA (Ficha incluida en la historia clnica Anexo N1)

El llenado de la ficha se realizar de la siguiente manera:
a. Registrar el Nombre de la nia nio y el N Historia Clnica segn corresponda.
b. Registrar los resultados de la evaluacin en los casilleros de la cuarta columna de la
ficha segn corresponda a cada conducta evaluada en cada edad. (Si, No o EP)
6. DE LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
Normal (N): Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad
cronolgica correspondiente.
Dficit (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en la nia o nio estn en
proceso de desarrollo o no las ejecuta.
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CINCO AOS
ANEXO N 8
PAUTAS DE ESTIMULACION DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE 0 A 24
MESES.
Estimulacin temprana consiste en proporcionar al nio(a) las actividades que le permitan
satisfacer su iniciativa, temprana curiosidad, y desarrollo integral, adecuados a su entorno
familiar. Las actividades generan confianza en los padres, al interactuar con su hijo(a), y de
esta manera fortalecen su autoestima.
Consideraciones generales.
Las recomendaciones deben considerar el contexto socio econmico y cultural de la
familia.
Hacer demostraciones prcticas y asegurarse e la comprensin de los padres a travs
de la re demostracin.
Utilizar fotografas para graficar las indicaciones o recomendaciones.
Satisfacer todas las dudas de los padres.
Se sugiere que las actividades se realicen diariamente o por lo menos tres veces a la
semana
Preferentemente deben participar ambos padres o adultos que son responsables del
cuidado de la nia o nio.
No se deben realizar ejercicios despus de ingerir alimentos.
En caso de que el nio(a) no quiera realizar la actividad, no forzar la situacin.
Acompaar las actividades con canciones, rimas y juegos.
Festejar los logros.
Actividades para nias y nios de 0 a 28 das:
Motor grueso
Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones
Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar masajes circulares
sobre la cabeza del beb, ejerciendo ligera presin, procurar cubrir toda la cabeza
incluyendo la frente.
Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando pequeos golpes con
las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara
el piano en su cabeza; procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin
lateral hasta sus odos.
Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la cabeza.
Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en una toalla o cobija
enrollada (o sobre el vientre de la madre) mientras se le ensean juguetes de colores
llamativos.
Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba sobre una sbana,
manta o mecerlo sobre una hamaca.
Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los
pies.
Motor fino
Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir el contacto la
cierre, se puede colocar un sonajero para que lo sostenga brevemente.
Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que
acaricie su rostro
Social
Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir
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CINCO AOS
Lenguaje
Cuando llore, atender a sus llamados
Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le dan de lactar, lo baan o lo
cambian
Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como a-aa, repetir frente a
l lo mismo, exagerando un poco
Actividades de para nias y nios de un mes de edad:
Motor grueso
Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su rostro para que voltee por s
mismo la cabeza
Por momentos, acostarlo boca abajo. Estando boca abajo, presionarle suavemente los
costados de la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido
contrario
Motor fino
En los momentos en que no duerme, y est en la cama o cuna, colocar una barra con
diferentes elementos que le llamen la atencin (de colores brillantes o que hagan algn
sonido)
Fabricar un mvil y colocarlo al alcance de la vista del beb (aprox. a 30 cm.), para que
lo mire y agite sus brazos
No dejarlo slo o sola por mucho tiempo, colocarlo de manera que est semi-sentado
(a), y pasearlo, para que mire y escuche a quien lo carga.
Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado izquierdo a la lnea media, y
repetir el movimiento del lado derecho
Social
Pasearlo en brazos, movindose suavemente y permitindole observar el medio
ambiente
Hablarle de frente (cerca de su cara) y moverse hacia un lado y luego hacia el otro,
observando si le sigue con la mirada
Lenguaje
En momentos de vigilia, sonrerle, hablarle, acariciarlo.
Actividades para nios de dos meses de edad:
Motor grueso

Colocar sobre el centro de la frente del beb los dedos pulgares y con un movimiento
simultneo deslizarlos hacia los lados ejerciendo ligera presin al efectuarlo
Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los dedos al lado de la nariz
Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar debajo de la nariz en los
labios partiendo del centro como si marcara los bigotes
Efectuar el mismo movimiento en el mentn del beb llevando los dedos pulgares en
forma circular siguiendo el contorno de la cara.
Tomar el pabelln de la oreja del beb entre los dedos ndice y pulgar suavemente, no
ejercer presin y efectuar movimiento circular acariciando todo el pabelln.
Con la nia o nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocrselas en el
pecho. Llevar un brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente
regresarlo. Alterne ambos brazos
Motor fino
Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que el nio(a) lo busque y lo
succione.
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Norma Tcnica N.
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CINCO AOS

Tomar las muecas del beb con sus pulgares en la cara anterior, y los ndices en la
posterior, efectuar crculos con los pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y
deslizndolos por la mueca en ambas
Caras.
Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el
ejercicio dando masaje en las palmas y en el dorso de las manos
Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb
desde su base y deslizar los dedos hasta la punta efectuando un movimiento de
traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos.
Social
Vestirlo cmodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que
pueda recibir a travs de ellas.
Pedir a los padres que acudan a los llamados de atencin del beb (llantos y gritos)
para crear un lazo de confianza, comunicacin y seguridad.
Lenguaje
Hacerle diferentes sonidos de un lado y otro para que voltee la cabeza
Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias.
Actividades para nias y nios de tres meses de edad:
Motor grueso
Hacer masaje de cuello, trax y brazos colocando al beb boca arriba con el trax y
brazos descubiertos
Tomar la cabeza del beb colocando las manos a los lados de los odos, permitiendo
que los dedos queden en las mejillas. Efectuar movimiento de derecha a izquierda y
viceversa, como si el beb estuviese diciendo que NO, posteriormente efectuar el
movimiento de adelante atrs y viceversa como si dijera que SI
Colocar una mano en el hombro del beb cruzando el pecho, del hombro hacia el
costado opuesto, repetir con la mano contraria como si trazara una X.
Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del beb y deslizando los dedos
suavemente, trazar un corazn en el pecho del beb; platicar con l y decirle cunto se
le quiere.
Con una toalla spera y una torunda o brocha, recorrer inicialmente el cuerpo del beb
con la toalla, friccionando ligeramente y nombrando cada parte brazo, mano, pecho,
pancita, piernas, pies, etc, posteriormente realizar lo mismo pero pasando la brocha o
torunda, procurando hacer cosquillas.
Motor fino
Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el
ejercicio dando masaje en las palmas de las manos y en el dorso.
Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb
desde su base y deslizar los dedos hasta la punta, efectuando un movimiento de
traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos
Social
Pasear al beb en brazos para que se sienta protegido, y sin obstculos de visin, para
introducirlo en el mundo.
Lenguaje
Combinar otros sonidos (sonajas, msica) con la voz de los paps para que vaya
distinguiendo las voces
Hablarle de frente para que observe la boca; no importa lo que se le diga, lo
importante es que escuche la voz y dirija la mirada a quien le habla.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Actividades para nias y nios de cuatro meses de edad:

Motor grueso
Con la nia o nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocarlas en el pecho,
utilizando un solo lado llevar el brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y
posteriormente regresarlo al centro. Alternar ambos brazos.
Colocar una mano en el hombro del beb y cruzar el pecho del hombro hacia el
costado opuesto, repetir con la mano contraria como si se trazara una X.
Estirar los brazos del nio con suavidad.
Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera
bicicleta.
Motor fino
Motivarlo para que d palmadas sobre la mesa
Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua especialmente al momento
de baarlo.
Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte cuidando que no la lleve a su
boca.
Hacer bolsitas bien cosidas de diferentes telas con rellenos diversos (frijol arroz, paja,
alpiste...) para que el beb pueda agarrarlos y sentir diferentes texturas y peso.
Social
Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire
Lenguaje
Al cambiarlo o baarlo, decirle por ejemplo, levanta la pierna y al mismo tiempo
levantrsela. Hacer lo mismo con diferentes partes del cuerpo.
A esta edad el beb grita para llamar la atencin. Responda a su llamado para
motivarlo a que contine comunicndose.
Hacerle sonidos con juguetes sonoros de un lado y otro de la cara para que voltee a
buscarlos, si estira la mano, dle el juguete.
Actividades para nias y nios de cinco meses de edad:
Motor grueso
Darle masaje en la espalda.
Colocarlo boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, con las piernas flexionadas,
mostrarle un juguete para que intente tomarlo hasta que quede apoyado en una sola
mano.
Sentarlo por ms tiempo dndole un buen apoyo.
Acostado boca-arriba, flexionarle los miembros plvicos y ofrecerle las manos para que
tomndose de ellas sea l quien haga fuerza para sentarse
Motor fino
Darle un sonajero de mango largo y no demasiado grueso para que lo pueda sostener
con comodidad en la mano.
Ponerle a su alcance con argollas, o algn otro material que puede ser fabricado de
forma casera, que no le lastime, un sonajero.
Tomar un objeto que le llame la atencin y tratar de que el beb lo siga con la vista
mientras lo mueve lentamente de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, aljelo y
luego acrquelo hasta ponerlo en contacto con el mismo (puede ir disminuyendo el
tamao de stos).
Como ya comienza a interesarse por objetos que estn lejanos, colocar un mvil al pie
de su cama. Llevarlo de paseo y mostrarle cosas que no estn muy cercanas.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Social
Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite, luego tapar la cara de la madre,
padre o de la persona que est efectuando los ejercicios y animarlo a que se la quite.
Cargar al nio y acercarle la cara para que la observe.
Lenguaje
Llamarlo por su nombre en un tono carioso
Emitir sonidos maaa,paaa beee para que intente imitarlos.
Actividades para nias y nios de seis meses de edad:
Motor grueso
Acostar al nio(a) boca arriba sobre una superficie cmoda, doblarle la pierna izquierda
a la vez que se le extiende la derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo,
impulsarlo a voltearse hacia el lado de la pierna estirada, ayudarlo a sacar el brazo que
le queda debajo del cuerpo al voltearse (hacer lo mismo con la pierna contraria).
Acostarlo sobre una colchoneta para que comience a arrastrarse, boca abajo apoyando
las palmas de las manos en las plantas de los pies del beb para que se impulse y
avance.
Ayudarlo a sentarse un momento apoyado en sus manos. Aplaudirle si lo logra.
Estando sentado inclinarlo lentamente hacia adelante para que apoye sus manos en
reaccin de defensa.
Motor fino
Cuando la nia o nio est sentado darle un cubo u otro juguete irrompible para que
pueda golpear con ellos sobre la mesa.
Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que comience a realizar
movimientos de masticacin.
Social
Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia l mientras se le llama y esperar a que imite
el movimiento
Acercarle el rostro y permitir que lo observe y que lo explore con sus manos.
Lenguaje
Repetir balbuceos (ba ba ba, da da da...) y observar si el beb trata de imitarlos,
festejarlo si lo logra
Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo.
Actividades para nias y nios de siete a nueve meses de edad:
Motor grueso
Acostado boca-abajo sobre una toalla o cobija enrollada, poner un juguete que le guste
mucho del otro lado de la toalla, paal o la cobija para que pase por encima y lo
busque.
Acostado boca-abajo pasarle una chalina o paal ancho por el vientre para levantrlo y
colocarlo apoyado en manos y rodillas, para que se acostumbre a esa posicin de
gateo.
Acostarlo boca-arriba y estimularlo a que gire a la posicin boca-abajo, extendiendo el
brazo y la pierna hacia el lado donde se dar la vuelta
Motor fino
Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en
cada mano. Darle uno por vez
Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus manos
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
En una frasco de boca ancha, de plstico o caja adornado con colores vistosos poner,
caramelos, cubos pequeos o bloques, etc. y drselo para que intente abrirlo
Social
Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad le divierte aventar cosas
y que otra persona las recoja.
Esconder y aparecer pronto de lugares que estn a la vista del beb.
Ofrecerle una caja con una abertura, dejar que meta la mano y objetos pequeos.
Observar qu juguetes le gustan ms y dejarlo jugando un ratito solo con stos.
Lenguaje
Jugar con l (ella) a decir adis y mover la mano al mismo tiempo para que imite el
gesto. Hacer lo mismo con otras expresiones.
Hablarle de lo que est haciendo usando un lenguaje claro y expresivo
El nio(a) comenzar a hacer sonidos para llamar a otras personas, acercarse cuando
lo haga para acostumbrarlo a comunicarse por medio de sonidos y no slo de gestos.
Pedir a los padres que lo hagan en casa permanentemente.
Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo
confundan
Diez a doce meses de edad:

Motor grueso
Colocarlo en posicin de gateo y empujarlo suavemente hacia delante, hacia atrs y
hacia los costados. Dejarlo gatear para que adquiera fuerza en brazos y piernas.
Ayudarlo a pararse apoyado en los barandales de la cuna o de otro mueble estable,
ponerle un juguete en el suelo de la cuna o el piso para que se agache y lo recoja.
Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomndolo de ambas manos, luego de una sola
mano
Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada.
Motor fino
Darle objetos pequeos que pueda tomar con sus dedos ndice y pulgar (pasitas u otro
alimento en pequeos trocitos). Cuidndolo para que no vaya a tener algn accidente,
como ahogarse si se lo come.
Construir una barra de madera donde se puedan colocar aros para que el nio(a) los
quite uno por uno
Permitirle hacer garabatos o rayones en hoja de papel y con una crayola.
Social
Ensearle a respetar espacios tratando de que juegue siempre en un lugar de la casa y
no dejando sus juguetes por todos lados. Esta edad es un buen momento para
empezar a crear hbitos como, guardar sus juguetes
Arrojarle una pelota y dejar que la persiga y la devuelva.
Provocar ruido con diferentes objetos (llavero, cuchara revolviendo algo) para llamar la
atencin del nio(a) y permitir que asocie el sonido con el objeto correspondiente
Lenguaje
Ofrecer y pedir objetos comunes (comida, juguetes) para practicar el toma y dame y que inicie
la comprensin de rdenes sencillas
Preguntarle dnde est pap? (o nombres de personas u objetos familiares) para que l trate
de buscar lo que se le pide, tratar de repetir la ltima palabra.
Poner canciones infantiles y cantar procurando que imite.
Pedir a los padres realizar el sonido de un animal cuando lo vea (miau, guau...) e insistir hasta
que lo repita., acompaando con la expresin el perro, el gato hace
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Actividades para nias y nios de trece a quince meses de edad:

Motor grueso
Tomar al beb de ambas manos y bailar con l, dando pasos hacia los costados y
hacia atrs.
Llamarle desde atrs cuando el nio(a) camine, para que al escuchar la voz se detenga
y gire su cuerpo.
Parado, empujarlo suavemente hacia atrs, hacia delante y hacia los costados, para
fortalecer su equilibrio en reposo.
Ayudarlo dndole la mano para que camine sobre una banca larga, cuidando que no se
caiga, para que pueda ejercitar su equilibrio.
Motor fino
Sentarlo sobre una mesa, mostrarle cmo poner un cubo sobre otro, darle dos o tres
cubos y motivarlo para que los apile
Amarrar una cuerda a un juguete o un aro de color o una pelota, mostrarle que los
puede jalar o aventar
Darle pequeos objetos que pueda guardar en una caja, para que luego los saque.
Social
Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena. Darle recipientes para que los
llene y vace
Explicar a los padres que el nio(a) va a querer ayudar en labores de la casa, darle un
trapo o dejarlo que acomode platos en la mesa aunque tarde un poco ms en esta
actividad.
Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que los hojee libremente.
Lenguaje
Darle cosas para estimular el soplido (velas, bolitas de algodn, de papel...).
Mostrarle al nio(a) varios objetos comunes y pedirle que le vaya sealando de uno por
uno. Por ejemplo: Dnde est la taza? o Cul es la mueca?.
Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o pausadamente para que oiga
cmo se dice correctamente.
Al escuchar msica, jugar con palos o algn instrumento para que siga el ritmo de sta.
Entusiasmarlo para que intente cantar al comps de la misma.
Actividades para nias y nios de diecisis a dieciocho meses de edad:
Motor grueso
Permitir que suba y baje de sillas y sillones, darle sillas pequeas para que aprenda a
sentarse solo.
Ayudarlo a que camine sobre una banca larga, para que pueda equilibrarse cada vez
mejor al caminar.
Como ya empieza a subir escalones, cuando lo haga, permitir que se apoye en la
pared o en el pasamano con una mano, y sostenerlo de la otra mano, aunque no
alterne pies.
Jugar a cualquier actividad en la que l (ella) deba correr, por ejemplo, arrojar una
pelota para que vaya a buscarla.
Motor fino
Darle tres cubos y estimularlo a que haga una torre de tres cubos
Ponerle una hoja en blanco grande, y realizar un trazo horizontal, luego pedirle que en
el mismo papel trace uno igual.
Para que trabaje con ambas manos darle a pelar un pltano
Pedirle que desenvuelva un dulce.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Social
Ensearle a quitarse los zapatos.
Permitir que empiece a comer l solo, usando la cuchara. Tener paciencia, ya que al
principio se ensuciar.
No slo prohibirle lo que es peligroso, sino que es necesario explicarle porqu y
adems tratar de distraerlo con otra actividad.
No forzarlo a jugar con otros nios(as), respetar los ratos que quiera jugar solo.
Pedir a la madre que cuando tienda o doble la ropa, ponga algunas prendas y
preguntarle Cul es tu pantaln?, si no lo encuentra, ayudarlo para que vaya
reconociendo sus pertenencias
Lenguaje
Acompaar con gestos las rdenes que se le den. Por ejemplo: "Vamos a comer y a
la vez sealarle su plato sobre la mesa.
Decirle versos o canciones cortas que vayan acompaadas de gestos _ Cuando diga
slo la ltima slaba de una palabra, repetir el nombre completo de lo que quiso decir.
Preguntarle Cmo te llamas? o T quin eres? Y si an no dice su nombre,
decrselo en forma clara y pausada para que lo repita
Actividades para nias y nios de diecinueve a veintin meses de edad:
Motor grueso
Es importante que observe cuando un adulto suba y baje escaleras, y que adems se
ejercite para subir, apoyndose de la pared o del pasamanos
Ensearle a caminar hacia atrs, haciendo que se apoye en los pies de usted y camine
para que sienta la seguridad de apoyo.
Para ayudarle a caminar cada vez con ms equilibrio, darle juguetes pequeos y
solicitarle que los lleve a su lugar (muecos pequeos, pelotas, plato y taza
irrompibles).
Jugar a patear una pelota .
Ayudarlo a estar en cuclillas por momentos
Motor fino
Darle un frasco de plstico con una tapa de rosca, y estimularlo a que lo destape.
Ofrecerle un rompecabezas de tres piezas, donde pueda unir la cabeza con el cuello o
con el tronco
Poner frente al nio(a) una hoja de papel y darle un crayn, hacer un trazo horizontal y
pedirle que imite el trazo.
Ayudarle a ensartar cuentas medianas de 3 4 cm de dimetro de tal manera que
pueda pasar un hilo a travs de ellas.
Social
Ensearle y alentarlo para que poco a poco se desvista solo. Ponerle ropa cmoda
para que pueda quitrsela fcilmente.
Fomentar que avise si est sucio, si an no lo hace, marcarle este hecho para que
poco a poco empiece a hacerlo.
Durante el bao, darle dos tarros o vasos de plstico para que pase agua de uno a
otro. Hacer lo mismo en otros momentos con frijoles, arroz, etc.
Ensearle a repartir objetos, por ejemplo, darle unas galletas y solicitar que las reparta
diciendo el nombre de cada una de las personas que estn presentes esta es para
pap, esta es para...
Lenguaje
Si an usa gestos para pedir las cosas, repetir dame pan o mira el perro. Es posible
que todava no lo repita as, pero hay que insistir en juntar dos palabras.
103
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS

Pedir a los padres que al baarlo nombre y seale las partes del cuerpo para que lo
vaya conociendo.
Cuando le pase algo, tratar mediante preguntas que cuente lo que sucedi.
Poner en una caja varios juguetes u objetos (un carrito, una mueca, un vaso, etc.) y
hacer que nombre lo que va encontrando, si no sabe cmo se llama alguno, ayudarlo
nombrndolo para que repita el nombre
Actividades para nias y nios de veintids a veinticuatro meses de edad:

Motor grueso
Jugar a agacharse y pararse rpidamente varias veces sin que se caiga.
Seguir motivndolo a que suba y baje escaleras, cerca de la pared o el pasamanos
para que pueda detenerse si pierde el equilibrio. El padre o la madre debe estar
presente hasta que pueda hacerlo con seguridad.
Ayudarlo a practicar a pararse de puntas de pie, por ejemplo colocando un juguete
algo elevado para que al querer tomarlo se estire y pare de puntas.
Cuando ya tenga ms equilibrio, desde el primer escaln, ensearle a saltar, siempre
en presencia de un adulto.
Motor fino
Permitir que ayude a doblar la ropa, ayudarle si es necesario, despus darle papeles
para que los doble por la mitad.
Jugar a poner cajitas o cubos uno sobre otro, ya debe apilar ms de 4.
Poner una hoja de papel sobre la mesa, enfrente, darle un crayn y estimularlo a que
haga garabatos en crculos.
Durante el bao, darle envases de plstico y tacitas para que pueda pasar agua de un
recipiente a otro
Social
Ensearle a distinguir las cosas frgiles (vasos, platos etc.) para que aprenda a
manejarlas con ms cuidado.
Si no quiere prestar sus cosas a otras personas no obligarlo, pues est en edad de
defender sus pertenencias (ahora ya las reconoce).
Facilitarle muecos con los que pueda dramatizar (baar, pasear, alimentar, etc.).
Darle juguetes sencillos que pueda usar estando solo, sin necesidad de que otra
persona le explique cmo funcionan.

Lenguaje
Evitar dejar preguntas sin contestar para que no vaya a perder el inters por hacerlas.
Ensearle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a nombrar ilustraciones
Ayudarlo a construir oraciones de 3 palabras completando con la palabra que le falta.
Por ejemplo si dice: perro come hacerle decir el perro come.
104
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
GUIA PARA BRINDAR PAUTAS DE CRIANZA Y CUIDADO DE NIAS Y NIOS

MENORES DE 5 AOS
HIGIENE
Consideraciones Generales:
El tema de higiene debe ser tratado desde el primer contacto y de manera permanente con
los padres de la nia o nio.
El contenido educativo de las sesiones de consejera y/o demostracin debe estar
orientado a fortalecer las prcticas adecuadas y modificar las inadecuadas y debern
guardar coherencia con el nivel educativo, contexto socio cultural (temor, creencias,
supersticiones) de los padres., tanto si el abordaje es individual o grupal.
Contenidos sugeridos:
Frecuencia y tiempo de bao. (intervalos, duracin, temperatura del agua, procedimiento,
horario, etc.)
Utensilios de higiene y bao. (Tipo de jabn, champ, recipientes y otros)
Bao durante la enfermedad.
Limpieza de cara, ojos, odos, boca, cabeza, manos y uas. (material e instrumentos
utilizados, frecuencia etc.)
Higiene de genitales.
Higiene de boca y dientes.
Sueo.
Control de esfnteres.
Vestimenta del nio de acuerdo a la edad (uso de paales)
PREVENCION DE ACCIDENTES.
Los accidentes son un problema importante en salud pblica y en su mayora prevenibles.
No son eventos fortuitos y estn asociados a factores predecibles basados en la edad, el
sexo, la hora del da, la estacin del ao, entre otros.
Las lesiones por accidentes en su mayora son causadas por:: cadas, intoxicaciones,
alergias e irritaciones, quemaduras, incendios,
explosiones, electrocucin, asfixia
respiratoria, golpes y heridas.
El nio aprende por experiencias basadas en ensayo y error, repeticin, imitacin, causaefecto.
El nio disfruta de las actividades fsicas.
El nio sobreestima sus habilidades por tanto puede realizar acciones inseguras ms all
de sus posibilidades.
El nio vive en ambientes diseados para adultos.
Riesgo de dejar a los nios solos o con personas no competentes para el cuidado
(hermanos menores, abuelitos, personas discapacitadas, etc.)
Temperatura del agua para el bao, temperatura de los alimentos.
Riesgo del uso de aditamentos en la ropa de la nia o nio (imperdibles, lazos, botones,
broches, corchetes, etc.).
Importancia del uso de aditamentos de seguridad en muebles (barrotes de cunas sillas)
Uso de andadores, coches, corralito etc.
Riesgo del acceso a objetos pequeos (bolitas, botones, canicas, semillas, etc.)
Acceso y proteccin de agujeros pequeos, ranuras, tomacorrientes, etc.
Riesgos del acceso a bolsas de plstico, papel, etc.
Riesgos del acceso a cables elctricos, cuerdas, aparatos elctricos, muebles inestables,
objetos punzo cortantes (cuchillos, hojas de afeitar, navajas, cortaas, etc.), sustancias
txicas (cosmticos, leja, detergentes, combustible, fsforos, etc.).
Acceso y proteccin de fuentes de calor (calefactores, cocina, chimenea, braseros,
fogones, planchas, etc.), utensilios de cocina (olla sartenes con contenidos calientes etc.).
Acceso y proteccin de depsitos de agua (piscinas, cilindros, baldes, etc.)
105
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Acceso a lugares peligrosos en el hogar, escuela, parques y otros espacios (Escaleras,

ventanas balcones, toboganes, desniveles, etc)
Riesgo de juguetes peligrosos por el tamao, cubierta de `pintura, material, estado, etc.
Uso de cinturones y sillas de seguridad y otras medidas de seguridad en vehculos.
Educacin vial, reglas de trnsito, etc.
PATRONES DE CRIANZA
La crianza es el medio por el que los padres socializan a sus hijos, moldeando su
personalidad por, lo tanto este proceso estar en funcin a las creencias, conductas,
temores y expectativas de los padres o adultos responsables del cuidad del nio.
La crianza tiene dos facetas: las prcticas disciplinarias y la calidad de afecto y cuidado
que los padres promueven en la relacin con su nio. (aceptacin-rechazo, control
psicolgico-autonoma psicolgica y control indulgente-control firme).
Importancia de la estabilidad familiar y los riesgos del cambio de patrones de crianza
(periodos de crisis familiar, divorcio, pareja nueva, etc).
Importancia de la participacin del padre en el cuidado de la nia o nio y los roles
sexuales.
Riesgos y beneficios de la transmisin intergeneracional de pautas o tcnicas de crianza.
Tcnicas para el manejo y control de situaciones de estrs.
Importancia de la calidad del tiempo dedicado al cuidado de nias y nios. Manejo y el
empleo de la madre.
Importancia de la oportunidad de identificacin de situaciones que requieren ayuda
profesional.
106
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N9
GUIA PARA LA ELABORACIN Y MONITOREO DEL PLAN DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD INDIVIDUALIZADO DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE
5 AOS
I. FINALIDAD.
Contribuir a mejorar la atencin integral de salud de las nias y nios menores de 5 aos
menor de 5 aos.
II. OBJETIVO.
Brindar las pautas necesarias para la elaboracin del Plan de Atencin Integral.
III. ELABORACION DELPLAN DE ATENCIN.
a. Definicin:
El Plan de Atencin Integral es un instrumento en el que se detallan las atenciones de
salud requeridas para la satisfaccin de las necesidades de salud de la nias y nios
menores de 5 aos; este instrumento permite brindar las atenciones de salud en forma
racional, continua y sistemtica de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud
correspondiente.
b. Proceso:
El proceso de elaboracin del plan de atencin Integral de salud se inicia con la evaluacin
integral de la nias y nios menores de 5 aos, esta fase consiste en la recoleccin y
organizacin de datos relacionados a la nia el nio, su familia y su entorno, para lo cual el
prestador de salud utiliza estrategias e instrumentos como la entrevista, la observacin, el
examen clnico, anamnesis, entre otros, a fin de obtener la informacin adecuada que le
permita determinar los riesgos, problemas y necesidades de salud. Esta informacin es la
base para las decisiones y actuaciones posteriores.
En la segunda fase del proceso se determina el estado de salud actual de la nia y del
nio, sus necesidades de salud, as como las de su familia y entorno.
En la tercera fase, de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud correspondiente y
el paquete de atencin por etapas de vida, se programa la provisin de atenciones de salud
para un periodo de 01 ao, a fin de satisfacer las necesidades de salud, minimizar los
riesgos y resolver los problemas de salud de la nia el nio, su familia y su entorno.
A fin de garantizar la continuidad en la provisin de las atenciones de salud y fomentar la
corresponsabilidad, es necesario definir de mutuo acuerdo entre la madre, padre o el
adulto responsable del cuidado del nio, las fechas de entrega de estas atenciones.
La cuarta fase corresponde a la ejecucin o puesta en prctica de los cuidados
programados. La entrega de las prestaciones de salud estar orientada por las guas de
prctica clnica y la norma tcnica de atencin integral de salud de las nias y nios
menores de 5 aos vigente.
Finalmente se evala el plan para determinar si se han cumplido con las actividades y/o
acciones programadas y se logr el impacto deseado en la salud de la nia o el nio; de
acuerdo a los resultados se debe reiniciar el proceso.
Instrumento a Utilizar: Formato modificado de Plan de Atencin pgina N 1 de la Historia
Clnica.
Registro: El registro de la elaboracin y ejecucin del plan de atencin integral de salud
como actividad deber hacerse en el formato HIS.
Plan de atencin elaborado.- Se registra en el momento en que se define con la madre o
adulto responsable de la atencin de la nias y nios menores de 5 aos el conjunto de
107
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
prestaciones que recibir la nia o el nio en un periodo determinado y de acuerdo a la

edad.
DIA
HC
10
N de HC
DISTRITO DE
PROCED
LIMA
EDAD
1
M
150101
SEXO
COND. COND.S
ESTAB
ERV.
xF
xN xN
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y

ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTICO
CODIGO
xD
xD
Z001
U169
Control de crecimiento y desarrollo

P
Plan de atencin integral
LAB
Plan de atencin ejecutado.- Se registra en el momento en que la nias y nios menores

de 5 aos ha recibido el 100% de las prestaciones definidas en su plan de atencin.
DIA
10
HC
N de HC
DISTRITO DE
PROCED
LIMA
150101
EDAD
11
M
SEXO
COND. COND.S
ESTAB
ERV.
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y

ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTICO
xD
P xD
LAB
CODIGO
Control de crecimiento y desarrollo

P
Z001
Plan de atencin integral
TA
U169
c. Llenado del formato del plan de atencin.

Para el registro de las actividades, fechas y otros, se sugiere usar lpiz para lo programado
y lapicero para lo ejecutado.
Se recomienda tener un duplicado del plan de atencin en cartulina, el mismo que podr
estar archivado por separado de manera que facilite la utilizacin del citado instrumento
para el seguimiento del plan.
En la primera parte consignar en forma clara los datos de identificacin de la nia y del
nio.
Ejemplo:
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD INDIVIDUALIZADO

N Afiliacin SIS u otro Seguro :
15257
LM5 - 07- 1195
Apellidos
ACOSTA ESPINOZA
Nombres
LUIS ALBERTO
Direccin /Referencia
CUI
Sexo:
M
x F
F. de Nac. 28/06/2006
Jr. Julio C. Tello N 1115 - Chucuito
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del nio

MARA ESPINOZA SUAREZ
Edad
DNI
30
08377347
En la segunda parte problemas y necesidades de salud consignar informacin relevante

sobre factores de riesgo tanto para el crecimiento y desarrollo, situacin de salud de la nia
o el nio (diagnsticos, clasificacin, etc.) u otro dato que el prestador considere relevante,
de modo que facilite la priorizacin y focalizacin de la atencin y asegurar el seguimiento.
Los problemas y necesidades son situaciones temporales que deben ser solucionadas a
travs de la provisin de cuidados esenciales tanto a cargo de los establecimientos de
salud (atenciones de salud), familia y comunidad (auto cuidado y atenciones ofrecidas por
padres y otros miembros de la comunidad).
Ejemplo:
Problemas y
Necesidades
MADRE ADOLESCENTE O APGAR 5' <7 O RN BAJO PESO O PREMATURO

03/01/07 NEUMONIA - RIESGO NUTRICIONAL
108
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
En la tercera parte se encuentra el listado de atenciones de salud contenidas en el paquete

de atencin integral de salud del nio definida por el Ministerio de Salud.
En los espacios correspondientes a fechas se deber consignar las fechas de ejecucin o
fechas previstas para la ejecucin de las actividades, las mismas que debern ser definidas de
mutuo acuerdo, usar lpiz para los programados y lapicero para las ejecutadas.
1. Control de crecimiento y desarrollo.Ejemplo:
N
Prestaciones de salud
1 Atencion del recin nacido
Fecha
Fecha
1 C
03/07/07
2 C
10/07/07
1 C
30/07/07
2 C
28/08/07
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
3 C
29/09/07
4 C
31/10/07
5 C
30/11/07
6 C
28/12/07
7 C
30/07/07
Control de Crecimiento y desarrollo del

nio.
Para el monitoreo del cumplimiento del plan de atencin es necesario implementar un sistema
de calendarizacin de las citas.
109
Fecha
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 10
GUIA PARA LA ATENCIN COLECTIVA EN EL PROCESO DE CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
1. ANTECEDENTES:
La propuesta surgi y se desarroll en una poblacin concentrada como lo son los sectores
urbano-marginas de Lima y en particular el distrito de San Juan de Lurigancho, que
concentra una poblacin elevada de familias provincianas que intentan adaptarse a las
necesidades de la gran ciudad sin perder la totalidad de sus prcticas y creencias
regionales.
La implementacin del trabajo colectivo surge tambin como una alternativa a lo observado
durante un estudio realizado en el ao 1995, donde se evidenci que la enfermera a cargo
de CRED de los establecimientos de salud se vea enfrentada a un trabajo rutinario que
pona en peligro la calidad de su trabajo educativo a lo largo de la jornada de trabajo.
2. TRABAJO GRUPAL VS EXPERIENCIA COLECTIVA
Trabajo grupal, Se puede seguir pensando que la enfermera el profesional, sigue
dictando desde su punto de vista, manteniendo a los padres en condicin de inferioridad.
Trabajo colectivo. Considera que en el COLECTIVO todos tienen algo que decir y que
cada cosa dicha tiene su valor, sea para reforzar un comportamiento modificar alguna
conducta riesgosa. El trabajo colectivo permite comparar y estimular las ansias de ser tan
bueno como el otro:
3. CRITERIOS ESENCIALES A CONSIDERAR PARA IMPLEMENTAR LA MODALIDAD
DE ATENCION COLECTIVA.
La finalidad del trabajo colectivo es aprovechar el mximo la presencia de los padres y
de las madres con sus hijos en el establecimiento de salud y generar actividades
grupales con padre y madres cuyos hijos tengan la misma edad, para acompaarlos en
el proceso de crecimiento y desarrollo de sus nios y demostrarles que la mejor forma
de invertir sobre el futuro de la familia es a travs de acciones de prevencin.
El trabajo colectivo es una alternativa para fomentar la implementacin de acciones que
potencien el desarrollo y crecimiento de nias y nios, trabajando el involucramicento
del padre (hombre) en la crianza, el fortalecimiento de las familia, y de la relacin entre
padres y bebes, para desarrollar un ambiente saludable que favorezca el crecimiento y
desarrollo pleno de la nia o nio.
Muchas creencias brindan seguridad a la familia, refuerzan su sentido de pertenencia a
una regin del pas.
Solo las prcticas y creencias nocivas peligrosas deben ser desarraigadas, brindando
una explicacin clara del porque no se deben perpetuar
Se consideran a las madres y a los padres no como simples beneficiarios sino como
parte esencial de la construccin de un nuevo saber para criar a sus hijos e hijas
pequeos.
Ms que saber si el nio logra una actividad accin, los padres deben poder
comprender que el desarrollo infantil requiere saberes previos para poder enlazar
nuevos conocimientos adquisiciones.
La enfermera a cargo de CRED, es facilitadora del proceso de aprendizaje de lo
padres.
La enfermera es el puente para la transmisin horizontal de informaciones y
enseanzas y que a la vez permite la comunicacin y los aportes en los trucos de la
crianza que todas las madres y los padres aportan cuando atienden a sus bebes
hijos/as.
La enfermera es un elemento clave y motor para modificar conductas y para generar
consensos y construcciones de saber, lo cual hace necesario que adems de su
110
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS

calidad profesional logre establecer con los padres y madres una relacin ms
horizontal, y libre de juicio.
El espacio de CRED debe ser entendido como un lugar privilegiado para construir, en
conjunto, habilidades fortaleciendo la auto-estima de los padres con consejos positivos.
El aspecto ms importante del Trabajo Colectivo es la implementacin de actividades
de evaluacin y desarrollo de habilidades sociales de los padres y las madres, en
forma colectiva, con grupos de padres y madres de nios de la misma edad, poniendo
nfasis en el fortalecimiento de los lazos afectivos entre la madre, el padre y el
hijo/hija, en base a desarrollo de habilidades prcticas de conexin afectuosa.
El trabajo colectivo, intenta aumentar la participacin creando una relacin de confianza
entre los padres y los miembros del sistema de salud.
La informacin entregada a los padres y madres por el personal de salud no cambia, lo
que se modifica es cmo esta informacin es entregada.
La salud de la madre es tan importante como la salud del bebe, por lo tanto en cada
contacto se ofrece una atencin integral de Madre/Hijo
4. ORGANIZACIN DE LOS GRUPOS:

Se recomienda ordenar los grupos en funcin de la edad y potencial disponibilidad de
los padres o adultos responsables del cuidado del nio o nia.
El nmero recomendable de participantes por grupo es de 8 a 10 nias o nios de la
misma edad con su padres.
El lunes es el mejor da para atender al grupo de recin nacidos, porque as se tendr
toda la semana para cualquier intervencin complementaria lactancia, atencin de la
madre por obstetricia.
Las tardes y/o el sbado son mejores para los grupos de nios de edad pre-escolar que
podran estar acudiendo a su centro de educacin inicial a un programa no
escolarizado durante las maanas.
Durante este periodo se capacita al personal en reas de lactancia materna y
comunicacin con los padres y madres a fin de asegurar la deteccin oportuna de
nudos y tensiones en la casa.
Una vez conformados los grupos , se inicia la informacin a los padres y participantes
sobre la nueva propuesta de trabajo con las nias y nios,
Se requiere poner especial cuidado en identificar a las familias de extrema pobreza,
que faltan a sus controles, con frecuencia por vergenza, por no tener ropa adecuada
para el bebe, y especialmente porque existe poca oportunidad de priorizar la
prevencin que pareciera ser una perdida de tiempo frente a lo urgente: sobrevivir!
5. ACTIVIDADES:
A. Atencin individual
Cada control se inicia con una evaluacin individual de la nia o nio, esto permite
detectar los problemas individuales y de ser pertinente derivarlos para su atencin
inmediata.
En el primer contacto es necesario informar a los padres sobre la modalidad de
atencin en el establecimiento de salud (fase individual y colectiva)
Un elemento central e innovador de este modelo es la percepcin de la importancia de
trabajar con la familia y conocer el estado de cada miembro individualmente, antes de
que asistan a los trabajos en grupo.
Se invita a los padres y madres a acudir a una primera actividad grupal en la que se
toma un tiempo con los paps y las mams para que puedan observar un grupo de
trabajo en plena actividad.
Cuando se percibe que la familia es de extrema pobreza se la invita a una nueva cita,
individual, de tal forma que la madre pueda observar e interesarse por el proceso (los
pobres extremos suelen marginarse de las actividades educativas, considerando stas
como no prioritarias dentro de sus escalas de valores y necesidades a resolver). Se
111
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
estima que en promedio, la madre pobre extrema requiere de cuatro citas para solicitar
formalmente ser incorporada a un grupo de trabajo.
B. Actividades grupales:
Despus del trabajo individual, los padres, las madres y los hijos son invitados a reunirse
alrededor de colchonetas y/o mesas, donde durante 45-50 minutos, los padres revisan
conjuntamente, los avances, los logros y las dificultades que sus hijos hayan enfrentado
durante el mes/ meses.
Las actividades que estimulen el desarrollo motor: realizando ejercicios que se
deben practicar luego en el hogar y que despus en la sesin mensual de trabajo
grupal, demuestran que el nio/nia ha aprendido y, que logra realizar las acciones
actividades.
Estas actividades/ejercicios/juegos varan en funcin de la edad.
Las actividades propuestas se alinearse con el instrumento de evaluacin del desarrollo
vigente.
Las actividades que estimulen el aprendizaje del lenguaje: cada mes, las madres y
los padres aprenden una nueva cancin, la que adems esta plasmada en el folleto de
estimulacin del mes. Ello permite desarrollar el tema de la adquisicin del lenguaje de
manera agradable, y con nuevas palabras.
A partir del ao, los padres van construyendo en un cuaderno el Cuaderno de
Lenguaje donde ellos mismos van dibujando pegando imgenes que permiten
estimular el lenguaje de acuerdo a la edad del nio y a las orientaciones que brinda la
enfermera a cargo
Los conocimientos y prcticas de las madres y de los padres para la nutricin
(sea sta la lactancia la complementacin): permite adems verificar si existen
factores que puedan interferir en la alimentacin de las nias y nios.
Las prcticas de crianza y cuidado: en un sociedad violenta, donde la pobreza
impera, resulta fundamental poder trabajar con los padres la necesidad de controlar los
impulsos y la ira. Y prevenir comportamientos violentos y que daen la confianza
bsica de nias y nios..
Cuando en grupos se pueden tocar los temas que tienen que ver con los propios
sentimientos de las madres ( de los padres), sus temores y reacciones nos resulta
mucho ms fcil hablar de los derechos de los nios a vivir en alegra y en la tolerancia
y, al mismo tiempo, recalcar que los sentimientos maternales de frustracin son
normales pero que se requiere controlar los impulsos violentos.
112
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 11
AMBIENTE Y EQUIPAMIENTO MINIMO PARA REALIZAR EL CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA O NIO MENOR DE 5 AOS
Sala de espera. Espacio que se utiliza para toda consulta externa, el mismo que cuenta con
dimensiones, muebles y equipo de acuerdo a la categora del establecimiento de salud.
En las salas de espera colocar equipos de ayuda audiovisual a fin de difundir informacin til
para los padres, as mismo se recomienda publicar informacin relacionada al cuidado integral
del nio en paneles debidamente ordenados, contar con material escrito puesta al acceso del
publico en general.
Consultorio. El mismo espacio fsico que se utiliza para la atencin integral del nio debe estar
localizado preferentemente en la planta baja y de fcil acceso al pblico, tener como mnimo
un espacio de 12 m2, con buena iluminacin y ventilacin, libre de ruidos, tambin debe estar
libre de muebles, objetos u otro material innecesario que podra interferir con la atencin. Con
instalaciones sanitarias (lavadero) e instalaciones elctricas.
Mobiliario, equipo, material mdico, material de escritorio y educativo mnimo:

Escritorio
Sillas (3)
Mesa para examen.
Mesa auxiliar (coche de curaciones)
Vitrina metlica para instrumental.
Tachos para desechos con tapa a pedal (2)
Dispensador de jabn.
Dispensador de papel toalla.
Balanza peditrica de platillo y de plataforma
Infantmetro y tallmetro.
Cinta mtrica para medidas antropomtricas.
Bateras para evaluacin del desarrollo segn el instrumento usado.
Batera de estimulacin.
Estetoscopio peditrico
Linterna para examen mdico tipo lapicero.
Pantoscopio
Martillo de percusin.
Lmpara cuello de ganso.
Escalinata de 2 peldaos.
Tambor de acero quirrgico
Rioneras.
Termmetro clnico
Bajalenguas
Hisopos de algodn
Papel toalla.
Jabn lquido.
Soluciones antispticas
Algodn, gasa y esparadrapo.
Bolsas para desechos segn norma.
Formatos de registro, carn de AIS del nio, historias clnicas.
Material educativo impreso (rotafolios, tripticos etc.)
Guas y documentos tcnico normativos.
Material d escritorio (lapiceros, lpiz, borrador, plumones de colores etc)
Sbanas y campos de tela y material plastificado.
113
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ESPECIFICACIONES TECNICAS DE EQUIPOS ANTROPOMTRICOS

1. BALANZA MECANICA DE MESA USO PEDIATRICO.
El equipo debe permitir la medicin segura y adecuada del peso de nios recin
nacidos y Lactantes
Debe Estar fabricada en material metlico, tener proteccin antioxidante o

equivalente.
El equipo debe estar diseado para trabajo frecuente
Debe ser de accionamiento mecnico.
La base del equipo debe ser slida y estable y contar con mecanismo de ajuste
de nivel
Debe tener rango de pesaje de 0 a 20 kg o ms.
La fuente para pesar a la nia o nio (platillo) debe ser de una sola pieza
Debe contar con mecanismo y dispositivos mecnicos para el pesaje de nios.
El equipo deber estar diseado y fabricado, para poder tener precisin de pesaje
de 5 y/o 10 gramos, con una escala graduada en kilos y gramos.
Su sistema de calibracin debe ser manual y de precisin adecuada.
El equipo debe asegurar que durante el uso y entre pesaje y pesaje, no se

descalibre.
El equipo debe contar con seguro de la barra de pesaje para lecturas a prueba de
errores despus de haber retirado el peso.
El equipo deber asegurar sensibilidad en el peso tomado.
El equipo contar con una superficie de pesaje, construido en material resistente,

fcilmente
El equipo debe ser lavable y esterilizable
El equipo debe contar con dispositivos en su diseo que no permitan que la nia
o nio se caiga o resbale
2. BALANZA MECANICA DE PIE USO PEDIATRICO.
El equipo deber permitir la medicin y lectura, del peso de nios mayores de 2

aos.
Debe estar fabricada en material metlico con proteccin antioxidante o

equivalente diseada para
El equipo debe estar diseado para trabajo frecuente
El equipo debe ser de accionamiento mecnico.
Base del equipo debe ser slida y estable con ajuste de nivel
Debe tener rango de pesaje de 0 kg. A 150 kg. O ms.
Debe contar con una escala de peso, graduada en kilos y gramos, con precisin
de 100 gramos o menos.
Debe contar con mecanismo para desplazamiento (rodante) que no afecte el

funcionamiento del equipo y su nivelacin.
La lectura en la escala graduada deber ser por ambos lados de la escala.
El equipo debe contar con una plataforma, con una superficie antideslizante, para
que la nia o nio se pare adecuada y cmodamente
El equipo debe ser de fcil limpieza y desinfeccin.
El equipo deber estar diseado y contar con dispositivos que garanticen, la

adecuada calibracin y sensibilidad del equipo entre cada toma y lectura del
peso.
El equipo debe permitir la repetibilidad de los valores del peso.

3. BALANZA MODELO RELOJ COLGANTE USO PEDIATRICO. (Recomendado para
oferta mobil)

Capacidad no menor de 25 kilos x 50 100 gramos.

Margen de error + - 50 gramos.

Sistema de peso mecnico con resorte.
114
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS

Visor de peso una sola cara.

Direccin de las agujas de peso en sentido al reloj horario.
Perilla de regulacin en la parte superior de la balanza.
Fabricacin en estructuras de plancha metlica y plstico vinil acrlico.
Acabado en pintura al horno.
01 calzoneta en lona o nylon reforzado ( parte exterior), forrado - acolchado suave
( parte interior).
Soporte ajustable para suspensin del bebe, resistente, preferentemente
acolchado.
01 cunetas en lona o nylon reforzado ( parte exterior), forrado - acolchado suave (
parte interior).
Alternativa calzoneta - cuneta ( aditamento funcional para el soporte del bebe,
acolchado suave, reforzado, ajustable ) .
4. INFANTMETROS Y TALLMETROS
Infantmetro para nias y nios recin nacidos.- Instrumento que se emplea para
medir la longitud de nias y nios recin nacidos, de uso exclusivo en salas de parto,
tiene tres partes: base, tablero y tope mvil.
Material:
Debe ser elaborado de triplay de 9 mm de grosor x 25 cm de ancho y 65 cm de
longitud, los bastidores y travesaos de refuerzo deben ser de cedro y la pieza de
refuerzo de la parte inferior del tablero debe ser elaborada en triplay de 15 mm.
Infantmetro para nias y nios menores de 2 aos.-Instrumento que se emplea
para medir la longitud de nias y nios menores de dos aos, puede ser fijo cuando
su diseo es para uso en un establecimiento de salud y mvil cuando su diseo
permite transportarlo a campo. Tiene tres partes: base, tablero y tope mvil.
Material:
Debe ser elaborado en triplay de 9 mm de grosor x 30 cm de ancho y 110 cm de largo.
Los bastidores y travesaos deben ser elaborados de cedro, la pieza de refuerzo de la
parte inferior del tablero debe ser elaborada en triplay de 15 mm.
Infantmetro para nias y nios de 2 a 4 aos Instrumento porttil, constituido por
tres piezas plegables, que se emplea en trabajo de campo para medir la longitud de
nias y nios menores de dos aos o la estatura de nias y nios de dos a cuatro aos.
Tiene tres partes: base, tablero y tope mvil.
Material:
Debe ser elaborado en triplay de 9 mm de grosor x 30 cm de ancho y 132 cm de alto,
os bastidores y travesaos deben ser de cedro, las correderas deben ser elaboradas
de caoba, la pieza de refuerzo de la parte inferior del tablero debe ser elaborada en
triplay de 15 mm.
Especificaciones tcnicas de las piezas:
A. Tablero (tablero donde se encuentra la cinta mtrica)
Mide entre 25 y 30 cm de ancho.
Los tornillos o clavos estn firmes, no flojos (si es que los tiene).
Es una pieza ntegra y firme, no tiene partes quebradas o flojas,(si es de un
material flexible).
La unin de los cuerpos de los tallmetros porttiles luego del armado; debe ser
fija, derecha y no permite trasluz.
El tablero debe estar derecho (no arqueado).
La parte posterior del tablero debe estar debidamente nivelada (todas sus
secciones al mismo nivel).
Las bordes del tablero son suaves (no speras).
B. Cinta mtrica
Debe estar ubicada al lado derecho del tallmetro (no en el centro).
Debe estar plana sobre el tallmetro y no torcida o con arrugas o bultos. (Para
cerciorarse pasar el dedo a lo largo de la cinta mtrica.
115
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
C.
D.
E.
F.
G.
La escala mtrica coincide con escala de una gincha o cinta mtrica de

referencia.
Los nmeros o todas las lneas de la cinta o escala de medicin deben ser ntidos
y claros (no rayados, ni borrosos).
Posee numeracin continua en la unin de los cuerpos del tallmetro (si es mvil).
Los nmeros deben estar ubicados en la lnea exacta donde se alcanza el
centmetro correspondiente.
La escala mtrica es en milmetros.
El primer milmetro (mm) o el cero debe estar ubicado correctamente en la base del
tallmetro
La escala de medicin solo debe estar graduada en centmetros y milmetros.
Debe tener numeracin continua, es decir, 100, 101, 102, y no 100, 1, 2, 3.
Tope mvil
Tiene dos correderas laterales que lo fijan al tablero.
Tiene tres asideros triangulares (dos a cada lado y uno central que permita
sujetarlo).
Los tableros topes de infantmetros de recin nacidos, infantmetros y tallimetros
deben medir como mnimo 18 cm de largo x 14 cm de ancho y 19 cm de largo x 16
cm de ancho respectivamente.
Se balancea o rota hacia los lados del tablero no ms de 2 milmetros a lo largo del
tablero.
Debe mantenerse recto y seguro cuando se le coloca en el tallmetro.
La base del tope mvil debe estar al mismo nivel que la zona donde se hace la
lectura de la talla. La zona donde se hace la lectura de la talla est
nivelada.(verificable con escuadra metlica)
La base del tope mvil se se debe encontrar en ngulo recto con la zona de apoyo
del tope mvil (zona donde el tope mvil se desliza).
El tope mvil se debe deslizarse suavemente a lo largo de todo el tallmetro.
Las correderas que ajustan al tope mvil (en caso de que los tenga), deben estar
alineados (paralelos).
Base fija
Debe estar nivelada, derecha, no torcida. (verifica ble con escuadra metlica).
Forma ngulo recto con el tablero del tallmetro. (verificable con escuadra
metlica).
Los tornillos y clavos deben encontrase firmes
Es suficientemente gruesa y fuerte para que el tallmetro mvil se mantenga recto
cuando se coloque en forma vertical sobre el piso.
Precisin
Menor o igual a 2 milmetros entre la longitud obtenida y la de referencia
Peso total
El peso de los infantmetros y tallmetros porttiles debe ser menor a 8,0
kilogramos (peso recomendable no mayor al 15% del peso corporal promedio entre
el peso ideal de la mujer y varn adultos peruanos).
Identificacin
El tope mvil y el cuerpo (cuerpos) de cada infantmetro y tallmetro tienen un
mismo cdigo de identificacin.
116
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
ANEXO N 12
CRITERIOS DE PROGRAMACIN
DENOMINACIN
ACTIVIDADES
Control del recin nacido
CRITERIO DE PROGRAMACION
UNIDAD DE MEDIDA
RN controlado
FACTOR DE
CONCENTRACION
DEFINICIN OPERACIONAL
FUENTE DE
VERIFICACIN/
REGISTRO
CRITERIOS DE PROGRAMACIN
Atencin ambulatoria que se brinda

Historia Clnica
al neonato tanto de parto
Registro Diario de Al 100% de neonatos esperados
institucional y domiciliario de
atencin
acuedo a normatividad vigente.
100% de la poblacion de menores de 01
ao distribuidos entre los diferentes sub
sectores.
Control del crecimiento y desarrollo de

la nia y nio de 29 das a 11meses 29
das
Nio controlado
(1 control mensual)
11
Proceso de evaluacin y
diagnstico del crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio
segn normatividad vigente
Para el MINSA , 100% de menores de un

Historia Clnica
ao perteneciente a la poblacin pobre y
Registro Diario de
extremadamente pobre.
atencin
La primera cohorte para este nmero de
controles ser los nios nacidos en enero
del 2009, los nios nacidos antes del 2008
continuarn con el esquema enterior.
Nio de 1 ao controlado
(1 control cada 2 meses)
Nio de 02 a 04 aos
controlado
(1 control trimestral en
cada grupo de edad)
12
Proceso de evaluacin y
diagnstico del crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio
segn normatividad vigente
Control del crecimiento y desarrollo de

la nia y nio de 1 a 4 aos
100% de la poblacion de 1 a 4 aos

distribuidos entre los diferentes sub
sectores.
Para el MINSA, 100% de nios de 1, 2 , 3
Historia Clnica y 4 aos perteneciente a la poblacin pobre
Registro Diario de y extremadamente pobre.
atencin
La primera cohorte en el grupo de 1 a 4
aos para el nmero de controles
modificado 6 y 4, ser los nios que
cumplan 1, 2, 3 o 4 aos durante el 2009.
117
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 12
FORMATO DE INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DE ATENCION INTEGRAL
DE LA NIA Y NIO MEOR DE 5 AOS
Total DISA/DIRESA
2009
Ao
Total Establecimiento
Total MicroRed
Total RED
Mes
Trimestre
Semestre
DISA/DIRESA
RED
Grficos
02-ANCASH
MICRORED
ESTABLECIMIENTO
I. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Controles
Grupo de Edad
1
10
Total
11
0 a 28 dias
< 01 ao
01 ao
02 aos
03 aos
04 aos
5 a 9 aos
II. TAMIZAJE
ACTIVIDADES
RN
6m
1a
2a
3a
Total
4a
1. Descarte de Hipotiroidismo Congnito (TSH) - (Z138)

2. Descarte de Anemia
Z0171
3. Descarte de Parasitosis
Z119
III. ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES

Suplemento de Hierro
Grupo de Edad
Grupo de Riesgo
Inicio
Termino
**
Vitamina "A"
Inicio
Termino
**
12 y 18 m
24 y 30 m
6 a 11 meses
36 y 42 m
18 a 23 meses
48 y 54 m
RN < 2,500 gr.
Fuente:
Registro diario
de Nio
Total
6 meses
* Inicia a los 3 meses

** Suplementado para la edad x grupo etareo
Nios con LME a los 6 meses
IV. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA - (Z0015)

V. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Riesgo Nutricional
Ganancia inadecuada de Peso o
Talla (Z7241)
GRUPO DE EDAD
Diagnosticado
P
Recuperado
P
Sobre Peso
(E660)
DX
Rec.
Desnutricin
Aguda
Desnutricin
Cronica
DX
Rec.
DX
Rec.
P/T
P/T
T/E
T/E
Obeso (E669)
Diagnosticado
P/E
IMC
Recuperado
P/E
Normal
(Z006)
IMC
< 1 ao
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 a 9 aos
Dx : Diagnosticado
Rec : Recuperado
VI. EVALUACION DEL DESARROLLO

Trastorno /
Retraso del
Desarrollo
Dficit / Riesgo del Desarrollo

Grupo de
Edad
Diagnosticado
L
Recuperado
C
Dx
Normal
Rec.
< 1 ao
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
L : Riesgo en el rea del Lenguaje (R6201)
M : Riesgo en el rea Motora (R6202)
S : Riesgo en el rea Social (R6281)

C : Riesgo en el rea de Coordinacin (R6282)
118
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
VII. PLAN DE ATENCION INTEGRAL (U169)
Edad
Elaborado
VIII. ESTIMULACION TEMPRANA (Z0018)
Ejecutado
Edad
<1a
Recin Nacido
1a
<1a
2a
1a
3a
2a
4a
3a
5a
6a
7a
8a
9a
IX. ACTIVIDADES EXTRAMURALES, MASIVAS Y DE GESTIN

Actividades Extramurales y Masivas
Visitas
Sesiones
Domiciliarias Demostrativas
Actividades de Gestin
Sesiones
Educativas
Evaluacin
Participantes
Benefici
arios
Asistencia
Tcnica
Supervisin
Reuniones Tcnicas
(Capacitacin)
Personal de
ACS
Salud
X. RECIEN NACIDO
Lugar de Nacimiento
Condicin al Nacimiento
Establecimiento de
Salud
Domicilio
Fuente:
Libro de Partos
Total
RN Normal
RN Deprimido
0
Total
Prematuro
Peso al Nacimiento
< 2,500 gr.
2,500 a < 4,000 gr.
>4,000 gr.
RN bajo peso
recuperados
Fuente: Hospitalizacin y Egresos

Morbilidad del R.N.
Tiempo de vida
bito fetal
<24 horas
1 a 7 das
8 a 28 das
SDR
Hipoxia
(P21)
Sepsis neonatal
(P36)
Ictericia
(P58-P59)
Hipoglicemia
(P704-P703)
Sifilis Congnita
(A50)
Hipotiroidismo Congnito (E03-E009)
VIH expuesto
Otros
Total
Mortalidad Neonatal
N
N
Peso al nacer
>2,500 gr.
1,500 a 2499 gr.
1000 a 1499 gr.
< 1000 gr.
Causas Defuncin
Asfixia
SDR
Sepsis
Malf Cong
Otras
Fuente:
- HIS
- Hospitalizacin
- Emergencias
XI. ATENCION DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
Grupo de Edad
A. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
1. Total de Casos de IRA ( 1 + 2 )
1.1
N casos de IRA complicada ( A+B+C)
<29
das
0
29d a
59d
0
2-11 m
1A
2A
3A
4A
5-9
Total
a. N casos de enfermedades muy graves
b. N casos por neumonia grave
0
0
c. Casos de Neumonia
1.2 N casos de IRA no complicada (A+B+C)
a. N casos de faringo amigdalitis purulenta aguda
b. N de otitis media aguda
c. N casos resfrios, faringitis viral, bronquitis,bronquiolitis leve, etc.
2. Total de casos IRA complicadas hospitalizadas
3. N de casos de IRA complicada referidos
4. Control de seguimiento de neumonia a las 48 horas
5. N de casos de SOB o ASMA
119
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
Grupo de Edad
B. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
<1A
1a
2a
3a
4a
5-9 a
Total
1. EDA sin complicacin

a. Acuosa Aguda sin deshidratacin
b. Sospechoso de clera sin deshidratacin
c. Disenteria s/deshidratacin
0
0
d. Diarrea persistente
2. EDA complicada
a. Acuosa Aguda con deshidratacin
b. Sospechoso de clera con deshidratacin
c. Disentera con deshidratacin
d. Acuosa Aguda con deshidratacin con shock
e. Sospechoso de clera con deshidratacin con shock
f. Disenteria con deshidratacin con shock
0
0
3. Hospitalizados por EDA
Dato por corroborarse de ser necesario
C. ANEMIA Y PARASITOSIS
Diagnstico
Morbilidad
<1A
1a
2a
3a
No necesita
confirmacin
Recuperado
4a
5-9a
SubTotal
1. Anemia por deficiencia de Hierro
2. Parasitosis intestinal
<1A
1a
2a
3a
4a
5-9a
SubTotal
TOTAL
0
0
XII. ATENDIDOS Y ATENCIONES

Grupos de Edad
Atendidos por
todas las
causas *
Atenciones
IRA **
EDA **
Todas las
Causas ***
* Atendidos: Sumatoria de nuevos + reingresos en un

ao al establecimiento
<29 das
29 d a 59 d
** Atenciones: Sumatoria de Diagnsticos presuntivos +

definitivos + repetidos
2 - 11 M
< 1a
1a
*** Atenciones: Sumatoria de N + C+ R al establecimiento
2a
3a
...(Ver Instructivo)
4a
5-9 a
Total
Fuente: Certificado de Defuncin
XIII. DEFUNCIONES
Intrahospitalario
Grupos de Edad
IRA
EDA
Extrahospitalario
Todas las
Causas
IRA
EDA
Todas las
Causas
29 d a 59 d
TOTAL
0
2 - 11 M
29 d. a 11 m.
1a
2a
3a
4a
5-9 a
TOTAL
Mercado N
TOTAL
XIV. VIGILANCIA DEL CONSUMO DE SAL YODADA

1. CONTROL CUALITATIVO
1.1 Calidad de la Sal
Vivienda N
Suficiente (U801)
Poco (U802)
Negativo (U803)
Total
0
0
2. CONTROL CUANTITATIVO DE SAL YODADA POR RESULTADO

Mercado
Plantas
Resultado de las muestras
(Punto de
Procesadoras
Venta)
Igual mayor de 15 PPM
Igual mayor de 30 PPM
Total de muestras tomadas
Fuente: Reportes Atencin Integral de Salud del Nio de las DIRESAS - DISAS
Elaboracin: LLQ/Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
Oficina de Estadstica - rea de Produccin
Fecha de elaboracin: 2009
120
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
ANEXO N 14
FLUXOGRAMA DE MANEJO DE PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
121
Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
CINCO AOS
122

Norma Tecnica Crecimiento y Desarrollo

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Norma Tcnica N.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y

Ley N 26842 "Ley General de Salud"

7. D.S. N 009-2006-SA, que aprueba el reglamento de alimentacin y nutricin infantil.

sexual, ecolgico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genticos,

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CIE 10: Z00.1).

RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: Z13.4)

TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: R62.0)

CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL CRECIMIENTO (CIE-10: Z 72.41)

FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD, NUTRICIN Y DESARROLLO

5. Los instrumentos de registro e informacin a ser utilizados en el control de crecimiento y

Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1)

6. El control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos comprende las

Para el lactante mayor de 6 meses hasta los 2 aos:

En la evaluacin Neurolgica es necesario tener en cuenta, la existencia de

Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como

Evaluacin en el nio prematuro y de bajo peso.

La deteccin de patologas de la audicin como parte del examen fsico de la nia

e. Deteccin de enfermedades prevalentes. (IRA, EDA, Anemia y Parasitosis):

La deteccin de enfermedades prevalentes de la infancia se realiza en cada

Cumplimiento del calendario de vacunacin:

El prestador de salud es responsable de verificar el cumplimiento del esquema de

6.2.2. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional

a. Valoracin antropomtrica (peso, longitud o talla y permetro ceflico).

b. Evaluacin y monitoreo del crecimiento.

Por dficit: Condicin que evidencia poco incremento o incremento

c. Clasificacin del estado nutricional.

Grupo de edad a utilizar

Peso para edad gestacional

Recin nacido (a)

Clasificacin del estado nutricional en recin nacidos

Peso para la edad gestacional. Para determinar el estado nutricional del

Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.

Peso al nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo

< 1000 gramos

La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin

Peso para Edad

Peso para Talla

Talla para Edad

Fuente: Adaptado de World Health Organizazation (2006).

Cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de

6.2.3.Evaluacin del desarrollo.

a. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 0 a 30 meses.

El instrumento a utilizar para evaluar el desarrollo de la nia o nio de 0 a 30

b. Evaluacin del desarrollo de la nia y nio de 3 a 4 aos.

El instrumento a utilizar para evaluar el desarrollo de la nia o nio de 3 a 4 aos

c. Consideraciones previas a la evaluacin.

Antes de administrar los instrumentos de evaluacin, deben estudiarse

Los instrumentos deben administrarse slo si la nia o nio est despierto y en

d. Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de

Los instrumentos de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin una gua y

6.3. Identificacin de factores condicionantes de la

o Durante el proceso de control de crecimiento y desarrollo es indispensable la

a. Evaluacin del consumo de alimentos.

b. Deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil:

6.4. Consejera integral.

La consejera es un proceso educativo comunicacional que se desarrollar de manera

Establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identificadas,

6.4.1. Consejera nutricional.

El objetivo de la consejera nutricional es asegurar un adecuado estado nutricional y

6.4.2.Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y nutricionales.

Cuando se evidencia crecimiento inadecuado riesgo nutricional, explorar e

6.4.3. Manejo de problemas del Desarrollo segn nivel de complejidad y