Quirofano

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

SERVICIO DE QUIRFANO
JULIO, 2009
Cdigo: NCDPR
060
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:1
De: 153
NDICE
HOJA
2
INTRODUCCIN
I. OBJETIVO DEL MANUAL
II. MARCO JURDICO
III. PROCEDIMIENTOS
17
1.
17
PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO
2. REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
26
3. RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO
33
4. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
42
5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO
50
6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS
57
7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA
65
8. ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS
73
9. PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN DE INCIDENTES Y
88
ACCIDENTES EN QUIRFANO
10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRFANO.
106
11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO
112
12. REGISTRO DE CIRUGA
126
13. SOLICITUD,
RECEPCIN,
MEDICAMENTOS
GUARDA,
CONTROLADOS
DISPENSACIN
EN
QUIRFANO,
REGISTRO
DE
132
ANESTESIOLOGA,
CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

141
IV. GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:2
De: 153
INTRODUCCIN
Dentro del Servicio de Quirfano es necesario tener un amplio sentido de observacin par logar
desarrollar procedimientos tcnicas y administrativos que se realizan en este servicio. Por tal motivo
nos propicia a elaborar un documento administrativo donde se estandaricen los procedimientos
bsicos, desarrollando actividades secuenciales, facilitando el acceso e informacin al personal de
nueva asignacin al servicio, enriqueciendo sus conocimientos y desarrollo profesional.
Dada la importancia de contar con un instrumento administrativo que nos proporcione informacin
sobre los procedimientos bsicos de un servicio, unificando el desarrollo de estos y favoreciendo as la
intercomunicacin del personal operativo y el de nuevo ingreso, se elabora el presente manual de
procedimientos con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales.
El personal operativo que se encuentra en el servicio de Quirfano debe tener sentido dinmico y
democrtico en el desarrollo de sus actividades para evitar, la presentacin de conflictos dentro del
rea laboral. Por tal razn debe tener conocimiento generalizado en el desarrollo de procedimientos y
tcnicas bsicas del servicio favoreciendo la intercomunicacin del personal asignado al servicio.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:3
De: 153
I. OBJETIVO DEL MANUAL
Unificar la orientacin e integracin para el personal de nuevo ingreso, acerca de los

procedimientos tcnicos que se llevan a cabo dentro del Servicio de Quirfano.
El personal operativo contar con un instrumento administrativo que lo gui a optimizar

recursos materiales.
Unificar criterios en relacin a tcnicas y procedimientos para optimizar la atencin de

enfermera proporcionada al paciente en el Servicio de Quirfano.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:4
De: 153
II. MARCO JURDICO
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

D.O.F. 05-II-1917.
Ref. 26-IX-2008.
LEYES
Ley de los Institutos Nacionales de Salud.

D.O.F. 26-V-2000.
Ref. 14-VII-2008.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos.

D.O.F. 13-III-2002.
Ref. 23-I-2009.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.

D.O.F. 11-VI-2002.
Ref. 06-VI-2006.
Ley General de Salud.

D.O.F. 07-II-1984.
Ref. 05-I-2009.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:5
De: 153
Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones
en el Distrito Federal.
D.O.F. 26-V-1945.
Ref. 22-XII-1993.
Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes.

D.O.F. 29-V-2000.
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.

D.O.F. 25-VI-2002.
Ref. 26-I-2006.
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin.

D.O.F. 11-VI-2003.
Ref. 27-XI-2007.
Ley General de las Personas con Discapacidad.

D.O.F. 10-VI-2005.
Ref. 01-VIII-2008
Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres.

D.O.F. 02-VIII-2006.
Ley General para el Control del Tabaco.

D.O.F. 30-V-2008.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:6
De: 153
REGLAMENTOS
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin

de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos.
D.O.F. 20-II-1985.
Ref. 26-XI-1987.
F.E.D.O.F. 09-VII-1985.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin

Mdica.
D.O.F. 14-V-1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,

establecimientos, productos y servicios.
D.O.F. 18-I-1988
28-XII-2004
Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.

D.O.F. 21-I-1997.
Aclaracin D.O.F. 28-I-1997.
Reglamento de Insumos para la Salud.

D.O.F. 04-II-1998.
Ref. 05-VIII-2008.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:7
De: 153
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios.

D.O.F. 09-VIII-1999.
Ref. 6-IV-2006
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica

Gubernamental.
D.O.F. 11-VI-2003.
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico

Federal.
D.O.F. 29-XI-2006.
Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos.

D.O.F. 30-XI-2006.
CDIGOS
Cdigo Civil Federal.

D.O.F. 26-V-1928.
Ref. 13-IV-2007.
Cdigo Federal de Procedimientos Civiles.

D.O.F. 24-II-1943.
Ref. 23-I-2009.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:8
De: 153
DECRETOS
Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermera Mara Guadalupe Cerisola

Salcido.
D.O.F. 14-XI-2008.
Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendicin de Cuentas,

Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012.
D.O.F. 11-XII-2008.
Decreto para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a cargo de los
servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de
su empleo, cargo o comisin.
D.O.F. 14-IX-2005.
Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la

Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 04-XII-2006.
ACUERDOS
Acuerdo Nmero 71 por el que se crea el sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector
Salud.
D.O.F. 20-IV-1987.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:9
De: 153
Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del Sistema Nacional de
Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el cuadro bsico para el primer
nivel de atencin mdica y, para segundo y tercer nivel, el catlogo de insumo.
D.O.F. 24-XII-2002.
Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operacin del Programa de Atencin a
Personas con Discapacidad
D.O.F. 06-VIII-2008.
Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nacin ser la entidad central y
de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e histricos
de la Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 14-VIII-1978
Acuerdo que establece las disposiciones que debern observar los servidores pblicos al
separarse de su empleo, cargo, comisin, para realizar la entrega-recepcin del informe de
los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados.
D.O.F. 13-X-2005.
Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el mbito de
la Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 27-IX-2006.
Ref. 12-V-2008.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:10
De: 153
PROGRAMAS
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

D.O.F. 17-I-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la

Corrupcin 2008-2012.
D.O.F. 11/XII/2008.
Programa Especial de Mejora de la Gestin en la Administracin Pblica Federal 2008-2012.

D.O.F. 10-IX-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin

2008-2012.
D.O.F. 11/XII/2008.
NORMAS OFICIALES
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus

componentes con fines teraputicos.
D.O.F. 18-VII-1994.
Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994.
F.E.D.O.F 23-II-1996.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:11
De: 153
Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y seales de seguridad e higiene, e

identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas. (Cancela a la NOM-027-STPS1993 y a la NOM-028-STPS-1993.)
D.O.F. 13-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin

por virus de la inmunodeficiencia humana.
D.O.F. 17-I-1995.
Ref. 21-VI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la

separacin, envasado. Almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin
final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos
que presten atencin mdica.
D.O.F. 19-XI-95
Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulacin de los Servicios de Salud.

Atencin Mdica Prehospitalaria de las Urgencias Mdicas.
D.O.F. 15-06-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

D.O.F. 30-IX-1999.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:12
De: 153
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios.
D.O.F. 29-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con

discapacidad.
D.O.F. 19-XI-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de anestesiologa.

D.O.F. 10-I-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios

para la atencin mdica de la violencia familiar.
D.O.F.08-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio.
Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades.

Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
D.O.F. 17-VII-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos.

D.O.F. 08-III-1996.
Ref. 04-I-2006
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:13
De: 153
Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevencin,

proteccin y combate de incendios en los centros de trabajo.
D.O.F. 08-IX-2000.
Ref. 2-I-2001
Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de proteccin y dispositivos de
seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada
en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas:
NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1).
D.O.F. 31-V-1999.
Ref. 16-VII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos
sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etlico).
D.O.F. 25-IV-1996
Ref. 9-II-2004
LINEAMIENTOS
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin
Pblica en la recepcin, procesamiento y trmite de las solicitudes de acceso a la
informacin gubernamental que formulen los particulares, as como las resoluciones y
notificacin, y la entrega de informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de
acceso a datos personales y su correccin.
D.O.F. 12-VI-2003.
Ref. 02-XII-2008.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:14
De: 153
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin

Pblica Federal en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las
solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusin de
las solicitudes de correccin de dichos datos
D.O.F. 25-VIII-2003.
Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos para la Organizacin y Conservacin de los Archivos de las Dependencias y

Entidades de la Administracin Pblica.
D.O.F. 20-II-2004.
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin

Pblica en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes
de correccin de datos personales que formulen los particulares.
D.O.F. 06-IV-2004.
Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin
Pblica para la publicacin de obligaciones de transparencia sealadas en el artculo 7 de
la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
D.O.F. 01-XI-2006.
Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y
disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 29-XII-2006.
Ref. 14-V-2007.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:15
De: 153
CUADROS BSICOS
Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin.

3a. actualizacin edicin 2007.
D.O.F. 04-XII-2008
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos.

3a. Act. Edicin 2007.
D.O.F. 20-XI-2008.
Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico

3a. Act. Edicin 2007.
D.O.F. 22-XII-2008.
Sexagsima Tercera Actualizacin del Catlogo de Medicamentos Genricos

D.O.F. 07-XI-2008
MANUALES
Manual de Organizacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio

Villegas.
15-III-2007.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:16
De: 153
OTROS
Criterios para la Certificacin de Hospitales.

D.O.F. 25-VI-1999
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009.
Gua Para el Llenado de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal.

ltima Edicin 2007.
OFICIOS
Oficio Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de
la Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 31-VII-2002.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano
Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de

ciruga en quirfano
Hoja: 17
de: 153
1. PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Hoja: 18
de: 153
1.0 Propsito
1.1
Proporcionar asistencia mdica anestsica-quirrgica integral de calidad y con calidez a

todo paciente cuyo padecimiento respiratorio requiera una intervencin quirrgica.
1.2
Establecer el procedimiento y las normas para la actividad relacionada con la programacin

de ciruga.
1.3
Describir el procedimiento de programacin de ciruga.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin

y anestesiologa, de la Subdireccin de Ciruga.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a todo el paciente cuya situacin de salud

requiera de una intervencin quirrgica en todo el INER.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1
El personal adscrito al Servicio de Quirofano, es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, consultar el programa de ciruga y el

pizarrn de programacin, para organizar al personal de enfermera, dotar de equipo e
instrumental quirrgico, suturas y otros materiales de consumo de acuerdo al tipo de ciruga
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Hoja: 19
de: 153
programada, adems de solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente de

recuperacin, pabelln,UCI-Quirfano-recuperacin,UCI, pabelln.
3.4
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano y enfermera circulante, llevar el

registro de los procedimientos anestsicos-quirrgicos programados que se realicen en
forma electiva o de urgencia. Anotar nombre completo del paciente, nmero de expediente,
nmero de cama, servicio clnico o pabelln, diagnstico preoperatorio y postoperatorio,
ciruga programada y realizada. Nmero de sala quirrgica, llegada del paciente a sala,
inicio de anestesia, inicio de ciruga, trmino de ciruga, trmino de anestesia, salida de
sala, tiempo total quirrgico y anestsico. Equipo quirrgico: cirujano responsable, mdicos
residentes, anestesilogo responsable, instrumentista y circulante.
3.5
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, llevar el registro de los

procedimientos anestsicos-quirrgicos suspendidos o diferidos. Tambin lleva el Registro
de eventos adversos, accidentes, incidentes, iatrogenias del paciente y accidentes
laborales del personal, adems de la defuncin en quirfano.
3.6
Tanto el personal administrativo como la enfermera jefe de quirfano reportan la

programacin realizada, clasificada por el sistema CN, registran en el sistema Medsys, y
capturan de la hoja de consumo el material que se emple, para la aplicacin del cobro por
el departamento correspondiente.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Hoja: 20
de: 153
4. Descripcin del procedimiento

Secuencia de etapas
1.0
Valoracin
paciente
Actividad
Responsable
del 1.1 Valoran pacientes en servicios clnicos,

consulta externa y servicio de urgencias
Cirujanos y mdicos
residentes.
1.2 El paciente requiere ciruga?

No: Se realiza la nota de valoracin del caso
clnico. Termina procedimiento.
Si: Se realiza la nota de valoracin del caso
clnico, se completan estudios de laboratorio y
gabinete. Contina actividad 2.1.
2.0 Registro de solicitud y 2.1 Se requisita la solicitud de ciruga y
programacin de ciruga consentimiento informado INER-CEECL-01,
autorizados y firmados por el paciente,
familiar, 2 testigos y/o tutor legal en caso de
menores de edad.
2.2 Se entrega al personal administrativo de la
subdireccin de ciruga para su programacin.
2.3 La ciruga es electiva?

Si: Se programa la ciruga antes de 48 horas,
de acuerdo al rol de cirujanos y
anestesilogos y se registra en el pizarrn
electrnico del sistema electrnico de
Medsys. Contina actividad 3.1.
No: La ciruga es urgente, se programa
inmediatamente con la enfermera jefe de
quirfano la ciruga y se entregan a quirfano
las solicitudes. Contina actividad 4.1.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Personal administrativo
Cirujanos y mdicos
residentes
Anestesilogos, Enfermera
jefe de quirfano, circulante
Instrumentista
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Secuencia de etapas
3.0
Distribucin
programacin
Hoja: 21
Actividad
de: 153
Responsable
de 3.1 Se entrega programacin a quirfano,

recuperacin, Departamento de enfermera,
urgencias, admisin, trabajo social, archivo
clnico,
banco de sangre, ORL, jefe de
Residentes de ciruga,divisin de servicios
auxiliares de diagnstico y paramdicos,
patologa y personal de vigilancia.
4.0
Preparacin
de 4.1 Se prepara sala con equipo, instrumental,
material
y
equipo suturas, material de consumo, 18 horas antes
quirrgico
del procedimiento quirrgico.
Ciruga, anestesiologa y
Enfermera jefe de quirfano
Enfermera, cirujano,
anestesilogo, mdico
residente, intendencia,
camillera.
Termina Procedimiento
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Hoja: 22
de: 153
5.0 Diagrama de flujo

Personal administrativo Cirujanos y mdicos
residentes, Anestesilogos, Enfermera jefe de
quirfano, circulante Instrumentista
Cirujanos y mdicos residentes.
INICIO
Registro de solicitud
y programacin
de ciruga
Valoracin del paciente
No
El paciente
requiere ciruga?
Se realiza la
nota de valoracin
del caso clnico.
Si
No
Se realiza la nota de
valoracin del caso clnico,
se completan
estudios de laboratorio
y gabinete
La ciruga es
electiva?
INER-CEECL-01
(10-2008)
Si
Se programa la ciruga antes

de 48 horas, de acuerdo al rol
de cirujanos y anestesilogos
y seregistra en el pizarrn
electrnico del sistema
electrnico de Medsys.
La ciruga es urgente, se
programa inmediatamente
con la enfermera jefe
de quirfano la ciruga y se
entregan a quirfano
las solicitudes
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Personal administrativo Ciruga, anestesiologa

y Enfermera jefe de quirfano
Hoja: 23
de: 153
Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico

residente, intendencia, camillera.
Preparacin de material
y equipo quirrgico
Distribucin de programacin
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Hoja: 24
de: 153
6.0 Documentos de referencia
Documentos
Cdigo (cuando aplique)
Gua tcnica para la elaboracin de

procedimientos de la Secretara de Salud.
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Consentimiento
Informacin
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
No aplica
Expediente Clnico
Bajo
Cdigo de registro o
identificacin nica
INER-CEECL-01
(10-2008)
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin
Fecha de la actualizacin
Descripcin del cambio
Julio, 2009
Actualizacin de Procedimientos.
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

ciruga en quirfano
Hoja: 25
de: 153
10.0 Anexos
10.1 Consentimiento Bajo Informacin

INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008)
Elabor:
INER-CEECL-01 (10-2008)
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
2. Procedimiento para la Autorizacin del
consentimiento informado.
Rev. 1
Hoja: 26
de: 153
2. PROCEDIMIENTO PARA LA REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 27
de: 153
1.0 Propsito
1.1 Informar de manera veraz, clara, suficiente y respetuosa al paciente y/o familiares del mismo,
su padecimiento, as como los padecimientos quirrgicos a los que ser sometido para el
diagnostico o tratamiento de su patologa, y los beneficios, las probables complicaciones,
consecuencias adversas, daos anatmicos o emocionales, y para que el paciente y
familiares estn enterados y en caso de estar de acuerdo firmar las registros
correspondientes.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.
3.1
El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y

mantenerlo actualizado.
3.2
3.3
El paciente tiene derecho a recibir del mdico la informacin necesaria completa y actual
sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad en trminos que pueda
entender y comprender, para dar su consentimiento informado. Excepto en urgencias, esta
informacin para el consentimiento informado debe incluir el procedimiento o tratamiento
especifico, los riesgos de importancia mdica y la duracin del procedimiento.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

3.4
Hoja: 28
de: 153
El mdico responsable debe explicar adecuadamente en lenguaje claro y simple, la

naturaleza, propsito, dimensin, riesgos potenciales y resultados esperados
del
procedimiento quirrgico.
3.5
El anestesilogo tambin tiene la responsabilidad de informar al paciente sobre cualquier

reaccin desfavorable que pueda producir la medicacin o agente anestsico que se le
administra durante la ciruga, sin provocar un estrs en el paciente.
3.6
En menores o incapacitados, la informacin se le proporciona a sus padres y/o tutores

legales para que den la autorizacin por escrito.
3.7
Una persona analfabeta puede marcar con una x o huella digital.
3.8
En caso de pacientes inconscientes o ebrios debe firmar un pariente responsable o tutor.
3.9
El paciente tiene derecho a retractarse del consentimiento escrito antes de la operacin, si

toma esta decisin en estado racional. El mdico debe pedir al paciente que haga su
negativa por escrito, para que l y la Institucin se liberen de responsabilidades legales, por
no practicar la operacin recomendada.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 29
de: 153

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Solicitud
de 1.1 Solicita autorizacin de consentimiento
autorizacin y entrega de bajo informacin INER-CEECL-01 (10-2008) y
documentos.
lo integra al expediente clnico
1.2 Entrega paciente y expediente clnico a la
enfermera de quirfano.
2.0 Recepcin y revisin 2.1 Recibe al paciente en el transfer del
de documentos.
servicio de quirfano.
Mdico cirujano
Enfermera de recuperacin
Enfermera circulante
2.2 Revisa el expediente clnico del paciente,

verificando,
que
haya
firmado
el
consentimiento
para
la
ciruga
y/o
procedimiento al que va a ser sometido.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 30
de: 153

Mdico cirujano Y Enfermera de recuperacin
Enfermera de Quirfano
INICIO
Solicitud de autorizacin y
entrega de documentos
Recepcin y revisin
de documentos.
INER-CEECL-01
(10-2008)
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 31
de: 153
Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
No aplica
Expediente Clnico
Consentimiento Bajo
Informacin
Cdigo de registro o
identificacin nica
INER-CEECL-01
(10-2008)
8.0 Glosario
8.1 No aplica
Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 32
de: 153
10.0 Anexos
10.1 Consentimiento Bajo Informacin

INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008)
Elabor:
INER-CEECL-01 (10-2008)
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
3. Procedimiento para
paciente en quirfano
la
recepcin
del
Hoja: 33
de: 153
3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepcin
del
Hoja: 34
de: 153
1.0 Propsito
1.1 Establecer el procedimiento y normas para la actividad relacionada con la recepcin del
paciente en quirfano.
1.2 Describir el procedimiento de recepcin del paciente que requiere tratamiento quirrgico
durante su estancia hospitalaria.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin

y anestesiologa.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la a la Subdireccin de Ciruga del INER.
3.1

3.2
3.3
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, con el programa de ciruga y

consultando el pizarrn de programacin, solicitar al camillero en forma oportuna el traslado
del paciente a quirfano.
3.4
Entrega-recepcin de enfermera de recuperacin, ORL con enfermera circulante,

instrumentista o enfermera jefe de quirfano.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
3.5
la
recepcin
del
Hoja: 35
de: 153
Verificar preparacin del paciente de la regin anatmica de acuerdo a la ciruga por

realizar, estado de ayuno, expediente clnico y radiolgico, cruce de hemoderivados y
cantidad disponible.
3.6
Es responsabilidad de la enfermera circulante, en forma de reporte de enfermera, anotar:

fecha, hora de ingreso del paciente a la sala del quirfano, anotar las condiciones fsicas,
psicolgicas y estado de alerta del paciente; as como las condiciones de venoclisis,
catteres, sondas, bolsas de recoleccin, frulas etc.
3.7
El equipo de ciruga al trasladar al paciente a la mesa de ciruga, usar en todo momento las
medidas de seguridad disponibles. Al ingresar el paciente a sala de operaciones debe
permanecer la enfermera circulante todo el tiempo con l.
3.8
3.9
Para la ciruga el paciente debe de presentar los siguientes documentos:
Exmenes de laboratorio con tres meses de vigencia mximo
Expediente radiolgico requerido
Nota de valoracin pre-anestsica y Consentimiento bajo informacin autorizado
Ultima hoja de enfermera.
Para la preparacin psicolgica del paciente se deber:
Sonre y saluda al paciente, lo llama por su nombre
Presntese con paciente y familiares
Establezca contacto visual y converse para brindar seguridad y confianza
Brazalete e identificacin
Explique en forma sencilla y entendible, los procedimientos a realizar de

enfermera
Evite acciones innecesarias que provoquen dolor y angustia
Aclare las dudas, disminuya la angustia y proporcione seguridad
En el caso de pacientes peditricos inicie contacto fsico con pacientes que no

comprenden el lenguaje verbal. Es decir lo toma en los brazos.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepcin
del
Hoja: 36
de: 153
3.10 El paciente deber de ser presentado de la siguiente forma para la ciruga:
En ayuno.
Preparacin de la regin operatoria
Vendaje compresivo de miembros plvicos
Verifique la existencia de hemoderivados grupo y RH.
Cuando el paciente sea nio que usa paal, que se encuentre limpio.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepcin
del
Hoja: 37
de: 153

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Solicitud de traslado 1.1 Acude con camilla al servicio donde se

de paciente a quirfano
encuentre el paciente, recuperacin, ORL,
pediatra o UCI y realiza el traslado del
paciente con seguridad (camilla y barandales
arriba) hasta el quirfano
Camillero
Enfermera jefe de quirfano,

instrumentista y circulante
1.2 Qu tipo de ciruga es?

Ciruga de trax. Con el programa, y
consultando el pizarrn de programacin,
solicita al camillero que vaya por el paciente al
servicio
de
recuperacin.
Contina
procedimiento.
Ciruga de ORL: Solicita al camillero que vaya
por el paciente al servicio 7A de ORL.
Contina procedimiento.
2.0 Entrega-recepcin del 2.1 Recibe al paciente en el tranfer, verifica
paciente y verificacin de nombre, edad, sexo, nmero de cama, solicita
documentos
a la enfermera que acompaa al paciente el
expediente
Enfermera de recuperacin,
hospitalizacin,
instrumentista, circulante
2.2 Verifica que el expediente se encuentre

completo con la Hoja quirrgica y
Consentimiento bajo informacin requisitados
y firmados, actualizados, nombre del
procedimiento a realizar.
3.0
psicolgica
Preparacin 3.1 Prepara psicolgicamente al paciente para

la ciruga.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
4.0 Exploracin
caudal
la
recepcin
del
Hoja: 38
Actividad
Responsable
cefalo- 4.1 Explora, la permeabilidad y caractersticas

de la, o las venoclisis, el estado de los
catteres centrales, los sellos de agua, la
sonda urinaria, el estado de inmovilizaciones,
y de algunas otras sondas como oro o
nasogstricas. La presencia de hipertermia,
lesiones drmicas, o de traumatismos.
Soluciones intravenosas, sean centrales o
perifricas. Comprueba la cantidad de
solucin que se encuentra presente y que
falta por pasar, y realiza las anotaciones
correspondientes
5.0
Preparacin
traslado del paciente
de: 153
Enfermera Instrumentista y
circulante
y 5.1 Verifica que el paciente no porte ropa

interior, que se haya baado, que no tenga
esmalte en las uas, que no tenga prtesis
dentaria, preguntar de alguna pieza dentaria
floja, tatuajes.
5.2 Traslada al paciente a la sala de
operaciones correspondiente.
Camillero
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepcin
del
Hoja: 39
de: 153

Camillero, Enfermera jefe de quirfano,
Enfermera de recuperacin, hospitalizacin,

INICIO
Entrega-recepcin del
paciente y verificacin
de documentos
Solicitud de traslado de
paciente a quirfano
Expediente
3
Ciruga de trax
Qu tipo de
ciruga es?
Ciruga de ORL
Preparacin psicolgica
Con el programa, y
consultando el pizarrn
de programacin, solicita
al camillero que
vaya por el paciente al
servicio de recuperacin
Elabor:
Solicita al camillero que

vaya por el paciente al
servicio 7A de ORL
4
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Camillero, Enfermera jefe de quirfano,

la
recepcin
del
Hoja: 40
de: 153
Enfermera de recuperacin, hospitalizacin,

Preparacin y traslado
del paciente
Exploracin cefalo-caudal
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepcin
del
Hoja: 41
de: 153
Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos

quirrgico.
Hoja:42
de: 153
4. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
Hoja:43
de: 153
1.0 Propsito
1.1
El lavado de manos quirrgico es el procedimiento que se realiza de manera sistemtica

para liberar las manos, tanto como sea posible de grmenes.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.
3.1

3.2
3.3
El tiempo correcto del lavado ser de 10 minutos.
3.4
Se debern retirar de las manos los anillos, las pulseras y los relojes.
3.5
El lavado de las manos deber realizarse en los lavabos que se encuentran adyacentes a la
sala de operaciones, en los que se contar con cubos profundos con agua corriente y una
jabonera con jabn adicionado de antispticos electrnicamente por contacto.
3.6
El personal que se va a lavar se deber asegurar de que su presentacin es la correcta, es

decir, pijama quirrgica con la camisola por dentro del pantaln y gogles, las botas fijas, las
uas cortas y limpias, el gorro y el cubre boca bien colocados, las cintas no se debern
apoyar sobre los pabellones auriculares porque ocasionaran dolor en corto tiempo.
3.7
Se ajustar el cubre boca para que no se empaen los cristales de los anteojos.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
3.8
Hoja:44
de: 153
Se deber dar especial atencin a los espacios subungeales. Cualquier suciedad visible
se deber retirar con un instrument, limpiar uas y con las manos puestas directamente
bajo el agua corriente.
3.9
Los cepillos estriles estn contenidos en paquetes individuales.
3.10 El jabn se servir con el cepillo, elctrico por contacto y se iniciar el cepillado de una de
las extremidades superiores siguiendo la tcnica anatmica. Para impedir el olvido de
alguna regin se cepillaran las 4 caras de cada dedo, empezando con el pulgar, despus se
cepillan los pliegues interdigitales, la mano tambin en sus 4 caras, el puo, y se ascender
por el antebrazo hasta llegar 5 centmetros arriba del pliegue del codo.
3.11 El cepillado siempre ser en movimientos cortos, y el cepillado que ha llegado hasta el codo
no regresar al puo sin ser enjuagado.
3.12 Durante todo el lavado y despus de el se mantendr la mano ms alta que el codo para
hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia dedos y
manos. Enseguida, se enjuagar la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambiar de
mano y se iniciar la maniobra con la otra extremidad.
3.13 En el segundo tiempo slo se llegar hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta
el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y puos se lavan tres veces, los
antebrazos dos veces y los codos una vez.
3.14 Durante el lavado de manos se evitar en lo posible salpicar la pijama, si estuviera hmeda,
hara pasar grmenes a la bata que se ha de poner encima. Ser posible utilizar un delantal
impermeable siempre y cuando haya un asistente que lo retire al terminar el lavado.
3.15 El cepillo se descartar dejndolo caer en el lavabo; no se deber depositar con la mano
porque podra tocarse algn sitio sucio y porque al bajar la mano se podra regresar el
agua.
3.16 Se debern mantener las manos a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo, con los codos
ligeramente flexionados y despegados del cuerpo.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
Hoja:45
de: 153
3.17 Se pasar a la sala de operaciones procurando no tocar ya ningn objeto, la puerta se

abrir simplemente empujndola con el cuerpo.
3.18 Todos los procedimientos quirrgicos, incluso los menores debern ser precedidos de
lavado de manos quirrgico.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
4
Hoja:46
de: 153
Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas
1.0 Lavado de manos
Actividad
Responsable
1.1 Moja sus manos con agua, aplicar el

jabn, restregar enrgicamente por un periodo
de cinco (5) minutos en el primer lavado y de
tres (3) minutos en los lavados siguientes
Medico cirujano, enfermera

quirrgica, instrumentista,
circulante y anestesilogo.
1.2 Cubre todas las superficies de manos y

dedos, llegando hasta encima del pliegue de
los codos
1.3 Enjuaga con abundante agua
1.4 Mantiene los brazos hacia arriba
favoreciendo el escurrimiento hacia los codos
1.5 Utilizara compresa estril para el secado
de manos, dedos y brazo
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
Hoja:47
de: 153

Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.
INICIO
Lavado de manos
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
Hoja:48
de: 153
Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservacin
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
Nmero de Revisin
Julio, 2009
Actualizacin de procedimientos
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

quirrgico.
10.0
Hoja:49
de: 153
Anexos
10.1 Cartel para la prevencin de infecciones Intrahospitalarias
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de

vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 50
de: 153
5. PROCEDIMIENTO PARA EL PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE

SALUD EN QUIRFANO
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 51
de: 153
1.0 Propsito
1.1 Crear y mantener una barrera estril para evitar contaminacin en el rea de Quirfano al
estar en contacto directo con heridas quirrgicas.
2.0 Alcance
3.1

3.2
3.3
Al haber colocado los guantes estriles, estos no debern tocar superficies no estriles.
3.4
Al colocar la bata no deber permitir que la mano descubierta toque el borde del puo de la
bata o el exterior del guante.
3.5
El rea que se considera estril en las batas es el frente, desde la lnea axilar hasta la
cintura, y las manos hasta tres centmetros por arriba del codo.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

4
Hoja: 52
de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Lavado de manos
Actividad
Responsable
1.1 Lava y seca sus manos con la tcnica de

lavado de manos quirrgico.
Personal de quirfano
COLOCACIN DE BATA QUIRRGICA ESTRIL

2.0 Colocacin de bata 2.1 Toma la bata firmemente de la mesa.
Enfermera Instrumentista
quirrgica estril
2.2 Hace que la bata se despliegue
suavemente, sostenindola de las sisas sin
sacudirla
2.3 Ubica las manos dentro de las mangas y
desliza cada brazo a travs de ellas elevando
al nivel de sus hombros y abriendo los brazos,
las manos no deben salir fuera de los puos
de la bata.
2.4 Anuda las cintas en la parte posterior de la
bata.
COLOCACIN DE GUANTES CON TCNICA CERRADA
3.0
Colocacin
de 3.1 Elije de la mesa el numero de guantes y
guantes
con
tcnica abre la envoltura de tal forma que quedan
cerrada
visibles ambos guantes.
3.2 Elije el guante que va a calzarse y verifica
que es el correcto.
3.3 Seca sus dedos, apoya la palma del
guante sobre el puo de la bata los dedos del
guante apuntan hacia ella. (Normalmente
queda el dedo pulgar de su mano, con el dedo
pulgar del guante)
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Secuencia de etapas
Hoja: 53
de: 153
Actividad
Responsable
3.4 Toma le borde del puo del guante,

desdobla el guante y cubre con el mismo el
borde de la manga completamente
3.5 Jala los bordes del guante por encima de

los bordes de la manga, introduce
completamente su mano al interior del guante.
Ajusta los bordes del guante de forma que
cubran completamente la manga de la bata.
Repite la misma operacin para la mano
opuesta.
COLOCACIN DE BATA AL CIRUJANO Y OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO
4.0 Colocacin de bata
4.1 Coloca un lienzo estril al cirujano para
que se seque
4.2 Toma una bata de tal modo que el exterior
mire hacia usted y haga que se desdoblo
suavemente. Procura contar con buen
espacio para no contaminar la bata.
4.3 Sostiene la bata por los hombros, empuja
sus manos debajo de los hombros de la bata.
4.4 Se coloca enfrente y pone los brazos en
las mangas, desliza la bata hasta la mitad de
los brazos.
Cirujano
4.5 Ayuda al cirujano tirando de la bata y

atando las cintas en su parte posterior.
Enfermera Circulante
4.6 Empuja suavemente los puos hacia atrs

sobre el brazo del cirujano, teniendo cuidado
de que sus manos enguantadas no toquen las
manos descubiertas del cirujano.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Secuencia de etapas
Hoja: 54
Actividad
de: 153
Responsable
COLOCACIN DE GUANTES AL CIRUJANO

5.0
Colocacin
guantes
de 5.1 Toma el guante derecho y desliza los

dedos debajo del doblez del guante, los abre
para formar una apertura suficiente.
5.2 Mantiene los pulgares debajo del doblez.

El cirujano instalara su mano dentro del
guante sin soltarlo.
5.3 Suelta el puo suavemente, mientras lo
desenrolla sobre la mueca. Repite la misma
operacin para la mano opuesta.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 55
de: 153
Personal de Quirfano
Enfermera Instrumentista,
Cirujano y Enfermera
Circulante
INICIO
Colocacin de bata
quirrgica estril
Lavado de manos
Colocacin de bata
Colocacin de guantes
con tcnica cerrada
Colocacin de guantes
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 56
de: 153

Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservacin
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica

Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

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DR. RAL
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HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
6. Procedimiento para el manejo de Residuos

Peligrosos Biolgico-Infecciosos
Hoja: 57
de: 153
6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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DR. EDGAR V.
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ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 58
de: 153
1.0 Propsito
1.1
Contar con la informacin especializada que sirva como gua y que permita unificar el
criterio del manejo de residuos peligroso biolgico infecciosos en el quirfano.
1.2
Minimizar los riesgos del personal involucrado en el manejo de stos residuo, cuidando y
preservando la salud en el ambiente y extrahospitalario.
1.3
Dar cumplimiento a la legislacin en materia ambiental con relacin al manejo adecuado,

tanto en el aspecto legal, administrativo, operativo y logstico.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Quirfano.
3.1

3.2
3.3
El personal generador de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (Mdicos

Anestesilogos, Cirujanos, Enfermeras, Tcnicos, etc.) son responsables de la:
3.3.1
Identificacin,
3.3.2
Clasificacin,
3.3.3
Separacin y
3.3.4
Envasado.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

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JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
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SUBDIRECTOR DE
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DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

3.4
Hoja: 59
de: 153
La clasificacin y separacin de los residuos peligrosos se deber realizar de acuerdo a los

siguientes grupos:
3.4.1
Grupo 1 Sangre:
Productos derivados de la sangre.
Materiales y recipientes con sangre o sus derivados, an cuando se hayan

secado. Ejemplo: sangre paquete globular, plasma y suero, vacutainer con
sangre, tubos de sangre.
3.4.2
3.4.3
3.4.4
Grupo 2. Los cultivos y cepas:
Cultivos generados en procedimientos de diagnstico e investigacin
Instrumentos y aparatos
Grupo 3. Los patolgicos:
Tejidos, rganos, partes y fluidos de las necropsias, la ciruga.
Muestras biolgicas.
Cadveres de animales utilizados en los centro de investigacin.
Grupo 4. Los residuos no anatmicos:
Equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y toma de

muestras biolgicas.
3.4.5
Grupo 5. Los objetos punzo-cortantes:
Objetos que ha estado en contacto con humanos y animales o con muestras

biolgicas. Ejemplo: navajas, lancetas, agujas hipodrmicas, bisturs, cajas
de petri, porta y cubreobjetos.
3.5
El envasado se deber realizar de acuerdo a lo siguiente:
Bolsa plstica de cualquier color, excepto rojo o amarillo. Residuos slidos

municipales como papel, carbn, empaques y envolturas desechables de material de
curacin, vidrio, envases de PVC y jeringas sin agujas hipodrmica.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 60
de: 153
Bolsa plstica de color rojo. Residuos slidos peligrosos biolgico infecciosos Grupo
1. Sangre y Grupo 2. No anatmicos.
Bolsa plstica de color amarillo. Residuos peligrosos infecciosos Grupo 3.

Patolgicos.
Contenedores rgidos de color rojo. Residuos slidos peligrosos infecciosos biolgicos

Grupo 4. Objetos punzocortantes.
Recipientes rgidos de color rojo y/o amarillo. Residuos lquidos peligrosos biolgicos
Infecciosos Grupo 1. Sangre, Grupo 3 Patolgicos.
3.6
El manejo inadecuado de los RPBI puede ocasionar accidentes al personal involucrado por
separacin deficiente, uso inadecuado del equipo de proteccin personal, negligencia.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 61
de: 153

Secuencia de etapas
1.0
Identificacin
residuos.
Actividad
Responsable
de 1.1 Identifica los principales residuos

peligrosos biolgico infecciosos (RPBI),
generados en los quirfanos del Instituto.
Mdicos Anestesilogos,
Cirujanos de trax y
Otorrinolaringologa,
Residentes, Enfermeras,
Intendencia y Camillera
2.0
Clasificacin
y 2.1 Clasifica y separa los residuos biolgicos
separacin de residuos.
infecciosos (RPBI).
3.0
Envasado
residuos.
de 3.1 Envasa los principales residuos biolgicos

infecciosos (RPBI) generados en los
quirfanos del Instituto.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 62
de: 153

Mdicos Anestesilogos, Cirujanos de trax y Otorrinolaringologa, Residentes, Enfermeras,
Intendencia y Camillera
INICIO
Identificacin de
residuos.
Clasificacin y
separacin de residuos.
Envasado de residuos.
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 63
de: 153
Documentos
Cdigo (Cuando Aplique)

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservacin
No aplica
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
Residuos slidos municipales.- Son aquellos que no representan un problema de

salud, como:
Papel, carbn,
Envolturas y envases de alimentos y bebidas,
Empaques y envolturas desechables de material de curacin,
Restos de alimentos (orgnicos), latas de metal y aluminio (inorgnicos)
Cigarros y colillas,
Papel higinico y toallas sanitarias,
Restos de madera o jardinera,
Vidrio.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
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ADSCRITA AL
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SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
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MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

8.2
Hoja: 64
de: 153
Residuos Peligrosos (Corrosivos, Reactivos, Explosivos, Txicos, Inflamables y

Biolgico Infecciosos).- Son aquellos que contienen virus u otros microorganismos
con capacidad de infeccin o que contienen o pueden contener toxinas que causan
efectos nocivos a seres vivos y medio ambiente, que se generan en los
establecimientos de atencin mdica.
Nmero de Revisin
Julio, 2009
Actualizacin de procedimientos.
10.0
Anexos
10.1 No aplica.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
7. Procedimiento para el
infecciones durante la ciruga.
control
de
Hoja: 65
de: 153
7. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
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DR. JOS LUIS

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DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 66
de: 153
1.0 Propsito
1.1 Proporcionar y mantener un entorno limpio seguro y confiable al paciente sometido a

procedimientos e intervenciones quirrgicas, a travs de normas y reglas llevadas a cabo en el
quirfano para evitar contaminacin.
2.0 Alcance
3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y

3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
3.3 Las palabras clave en la prctica del quirfano son cuidado, conciencia, disciplina y tcnica. La
asistencia optima del paciente, requiere la conciencia quirrgica correspondiente, autodisciplina
y la aplicacin de los principios de asepsia y tcnica estril.
3.4 La conciencia quirrgica establece: haga por el paciente lo que quisiera que otros le hicieran a
usted. La conciencia quirrgica implica un concepto de autoinspeccin, unido a una obligacin
moral.
3.5 La prctica correcta de la asepsia constituye un fundamento para la aparicin de una
conciencia madura, el dominio de la integridad y disciplina personales. La creacin de esta
conciencia incorpora conocimientos de los principios aspticos. La conciencia dicta que debe
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
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Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
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PEUELAS
BALDENEBRO
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HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 67
de: 153
tomarse la accin adecuada, ya sea que la persona este con otras o este sola sin ser
observada.
3.6 Se debe dar una atencin cuidadosa a la preparacin preparatoria del paciente y a la creacin
y mantenimiento de un ambiente teraputico. Se aplican todas las medidas posibles para
prevenir complicaciones. La infeccin es una complicacin muy grave y potencialmente mortal
que puede producirse por una violacin a las tcnicas de asepsia. Por lo tanto el conocimiento
de los agentes causales y su control as como la prctica asptica meticulosa y las tcnicas
estriles, constituye la base de prevencin.
3.7 Clnicamente la infeccin es el resultado de la penetracin, proliferacin, actividad metablica y
efectos fisiopatologicos, de los microorganismos en los tejidos vivos, que puede desarrollarse
en el paciente quirrgico como una complicacin.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
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DR. JOS LUIS

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ARMIJO
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JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
4
control
de
Hoja: 68
de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Aseo personal y 1.1 Realizan bao diario, portan indumentaria

calzado de indumentaria correcta (uniforme, gorro, cubrebocas, botas y
lentes protectores), uas cortas.
Equipo multidisciplinario de
quirfano
2.0 Asepsia
2.1 Realiza mantenimiento y limpieza

preventiva y correctiva de aire acondicionado
y sistema de ventilacin.
Servicio de mantenimiento
2.2 Realiza limpieza del Quirfano antes,

durante y despus de ciruga, as como
exhaustivos.
Personal de intendencia
3.0 Revisin de material y 3.1 Revisa instrumental y material de

equipo
consumo utilizado en cada ciruga, verificando
que est estril, realiza tcnicas de asepsia
correctas
en
cada
procedimiento
e
intervencin quirrgica.
Personal de enfermera
4.0 Ciruga
4.1 Realiza tcnicas quirrgicas conocidas y

establecidas
en
la
realizacin
de
procedimientos y actos quirrgicos, as como
la realizacin de lavado quirrgico de manos
antes de los mismos.
5.0 Lavado de manos y 5.1 Realiza lavado quirrgico de manos antes

verificacin de esterilidad de cada procedimiento o ciruga verifica
en material.
esterilidad de ropa, instrumental y material de
consumo utilizados, es responsable de
mantener la integridad del campo quirrgico
estril durante la ciruga.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Cirujano
Autoriz:
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DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
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HERNNDEZ LPEZ
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JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
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CIRUGA
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MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
control
de
Hoja: 69
Actividad
de: 153
Responsable
6.0
Verificacin
esterilidad.
de 6.1 Realiza sanitizacin y proceso

esterilizacin del material utilizado
anestesia, verifica esterilidad antes
utilizarlo en cada ciruga.
de
en
de
Enfermero adscrito a
Anestesiologa
7.0
Supervisin
limpieza de servicio.
de 7.1 Vigila limpieza y seguridad del servicio de

quirfano, realiza cultivos de objetos
inanimados del mismo, as como del personal,
vigila realizacin de tcnicas
quirrgicas
correctas y mantener informado al personal
a cerca de los resultados e infecciones
nosocomiales que se presentan en el rea.
Comit de infecciones
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
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JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 70
de: 153

Equipo
multidisciplinario de
quirfano
Servicio de
mantenimiento y
Personal de
intendencia
Personal de enfermera
Cirujanos
INICIO
Aseo personal y calzado

de indumentaria
Revisin de material
y equipo
Asepsia
Ciruga
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Enfermeras instrumentista
control
de
Enfermera adscrito a
anestesiologa
Hoja: 71
de: 153
Comit de infecciones
Lavado de manos
y verificacin
de esterilidad en material.
Verificacin de esterilidad.
Supervisin de
limpieza de servicio.
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 72
de: 153

Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservacin
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica

Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
8. Procedimiento para la Administracin de

Hemoderivados
Hoja:73
de: 153
8. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:74
de: 153
1.0 Propsito
1.1
Sealar las bases operativas necesarias para solicitar hemoderivados y administrarlos a los
pacientes atendidos por el Servicio de Quirofano, con el objeto de establecer con eficacia y
eficiencia el manejo teraputico apropiado.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de Banco de Sangre.
3.1
El Personal del Servicio de Quirfano y Banco de Sangre es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
3.3
El Jefe de Servicio y/o cirujano ser el responsable de vigilar que los estudios solicitados
sean consistentes con las guas clnicas desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el
Instituto, mismas que debern plasmarse en el expediente clnico.
3.4
Los hemoderivados se solicitaran con el formato correspondiente a Banco de Sangre
3.5
El mdico ser responsable de llenar correctamente el formato de Solicitud de estudios y/o

transfusin de Banco de Sangre y de solicitar fsicamente las unidades.
3.6
Las unidades debern ser requisitadas, en lo posible, 120 minutos antes de la hora
programada para la transfusin.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
3.7
Hoja:75
de: 153
La solicitud deber estar acompaada por una muestra sangunea del paciente colocada en
un tubo piloto sin anticoagulante rotulada con el Nombre completo del paciente, la fecha en
que se solicita la transfusin, cama y servicio clnico que solicita. Deber ser llevada por el
personal responsable.
3.8
Las unidades que sean solicitadas de urgencia y que solamente se les realice una prueba
rpida de cruzado debern ser recogidas por el mdico, quien deber firmar de recibido y
ser el responsable de su administracin.
3.9
Al requerirse un hemoderivado el mdico deber solicitar el tipo de hemoderivado el

nmero de unidades necesarias, as como la fecha y hora en que solicita y registrara su
nombre y firma dentro del formato.
3.10 El personal de enfermera y mdico asignado a las reas de ciruga transportar las
unidades y, de ser necesario, el personal de camillera, intendencia y administrativos
apoyar en dicha actividad.
3.11 El personal deber estar capacitado en la correcta forma de transportar las Unidades de
Hemoderivados solicitadas.
3.12 El encargado de quirfanos ser la responsable de solicitar al personal ms adecuado
acuda a Banco de Sangre por el hemoderivado necesario.
3.13 El personal de Banco de Sangre revisar el formato de Solicitud de Estudios y/o
Transfusin y entregar las Unidades solicitadas al personal que acuda.
3.14 El personal que acuda a Banco de Sangre verificar que se trata del hemoderivado
necesario, firmar con fecha y hora la recepcin del hemoderivado, y entregar
inmediatamente al rea donde se solicit.
3.15 Las unidades debern ser trasladadas en un recipiente termoaislante.
3.16 El personal de Banco de Sangre anotar la hora de salida, y el tipo de unidad que se est
entregando.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:76
de: 153
3.17 El mdico deber anexar nuevamente al expediente el Formato de Solicitud de Estudio y/o
Transfusin de Banco de Sangre, y pegar la hoja de envo de las unidades solicitadas en
ste.
3.18 Todo personal en contacto con hemoderivados aplicar el procedimiento de desinfeccin y
lavado de manos, antes y despus del contacto.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
4
Hoja:77
de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Valoracin Mdica
Actividad
Responsable
1.1 Valora el estado de salud del paciente y

determina la necesidad de solicitar un
hemoderivado
Mdico del Servicio de

Quirfano
1.2 Interroga al paciente acerca de sus

antecedentes transfusionales y las reacciones
que pudieron ser derivadas de estos.
1.3 Solicita la autorizacin de transfusin en el
Formato de Consentimiento bajo informacin
(INER-CEECL-01) indicando los riesgos.
2.0
Solicitud
Hemoderivados
de 2.1 Registra la indicacin (INER-CE-09) y

solicita el estudio por medio del sistema
(INER-BS-01), imprime la solicitud por
duplicado y la anexa al expediente.
2.2 Toma la muestra de sangre y la coloca en
un tubo piloto sin anticoagulante y rotula con
Nombre completo del paciente, fecha en que
se solicita la transfusin, cama y servicio
clnico responsable.
Personal de Enfermera y/o

de Banco de Sangre
2.3 Lleva el original de la Solicitud y la

muestra a Banco de Sangre.
3.0
Pruebas
de 3.1 Realiza las pruebas de compatibilidad
compatibilidad sangunea sangunea.
3.2 Avisa al servicio
disponibilidad de unidades.
Elabor:
solicitante
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Personal de Banco de
Sangre
la
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Secuencia de etapas
4.0 Solicitud de
unidades necesarias
Hoja:78
Actividad
de: 153
Responsable
las 4.1 Solicita fsicamente las unidades para la

administracin por medio de la copia del
formato de Solicitud de Estudios y/o
Transfusin (INER-BS-01).

Quirfano
4.2 Entrega al personal de enfermera

4.3 Acude a Banco de sangre con el formato
de Solicitud de Estudios y/o Transfusin
(INER-BS-01), y solicita el hemoderivado
5.0
Entrega
hemoderivado
del 5.1 Revisa la solicitud y

hemoderivado correspondiente
entrega
el
5.2 Verifica que la hoja de envo corresponda

al paciente requiere la administracin
Personal del Servicio de

Quirfano
Personal del Banco de

Sangre
Personal del Servicio de
Quirfano
5.3 Firma con fecha y hora la recepcin

6.0
Traslado
hemoderivado
del 6.1 Resguarda el hemoderivado

recipiente termoaislante.
en
el
6.2 Acude al Servicio solicitante y entrega el

hemoderivado solicitado y el formato de
Solicitud de Estudios y/o Transfusin (INERBS-01).
7.0 Administracin
hemoderivado
del 7.1 Verifica que el hemoderivado sea el

indicado

Quirfano
7.2 Anexa al expediente el formato de

Solicitud de Estudios y/o Transfusin (INERBS-01) y pega la hoja de envo en el
expediente (INER-BS-17).
7.3 Solicita a la enfermera circulante el
hemoderivado
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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DR. EDGAR V.
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ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Secuencia de etapas
Hoja:79
Actividad
de: 153
Responsable
7.4 Entrega formato a la jefe de quirfano
Enfermera Circulante
7.5 Designa al encargado de ir al Banco de Enfermera Jefe de Quirfano

Sangre.
7.6 Recibe el hemoderivado e inicia la
administracin del mismo
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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BALDENEBRO
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DR. JOS LUIS

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JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:80
de: 153

Quirfano, Personal de
Enfermera y/o de Banco de
Sangre

Quirfano
Personal de Banco de Sangre
INICIO
Valoracin Mdica
Solicitud de Hemoderivados
INER-CEECL-01
INER-CE-09
Pruebas de compatibilidad
sangunea
INER-BS-01
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados

Quirfano y personal del
Hoja:81
Personal de Banco de Sangre y

personal del Servicio de
Quirfano
de: 153

Quirfano, Enfermera
Circulante y Enfermera Jefe de
Quirfano
Solicitud de las unidades

necesarias
INER-BS-01
Administracin del
hemoderivado
Entrega del hemoderivado
INER-BS-01
INER-BS-17
Traslado del hemoderivado
Elabor:
INER-BS-01
CONTROL DE EMISIN
Revis:
FIN
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:82
de: 153
DOCUMENTOS
CDIGO (Cuando aplique)

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Consentimiento
bajo
informacin
Indicaciones Mdicas
Solicitud de Estudios y/o
Transfusin
Hoja de envo
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
No Aplica
Expediente Clnico
INER-CEECL-01
No Aplica
Expediente Clnico
INER-CE-09
No Aplica
Expediente Clnico
INER-BS-01
No aplica
Expediente Clnico
INER-BS-17
8.0 Glosario
8.1 Componentes de la sangre: Fracciones separadas de una unidad de sangre u obtenidas

por afresis.
8.2 Concentrado eritrocitario: Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como
resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada.
8.3 Concentrado de eritrocitos desleucocitado: Glbulos rojos en los que se ha eliminado la
mayor parte del plasma y de otras clulas sanguneas por remocin de la capa blanca
sobrenadante.
8.4 Concentrado plaquetario: Trombocitos recolectados por afresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:83
de: 153
8.5 Crioprecipitado: Fraccin proteica del plasma fresco congelado que precipita al
descongelarse en condiciones controladas.
8.6 Plasma fresco: El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas despus de la
recoleccin
8.7 Plasma fresco congelado: El que se congela en el lapso de las primeras seis horas,
despus de la recoleccin y as se conserva.
8.8 Pruebas de compatibilidad: Estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre
del disponente y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recproca entre las
clulas de uno y el suero del otro, para efectos transfusionales.
8.9 Unidad: Volumen de sangre o componente sanguneo recolectado de un solo disponente
en una bolsa o recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente.
Nmero de Revisin
Julio, 2009
Actualizacin de procedimientos
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
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ARMIJO
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JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:84
de: 153
10.0 Anexos
10.1 Indicaciones Mdicas
INERCE-09 (01-2000)
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:85
de: 153
10.2 Consentimiento nico bajo Informacin

INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008)
Elabor:
INER-CEECL-01 (10-2008)
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
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Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:86
de: 153
10.3 Solicitud de Estudios y/o Transfusin

INER-BS-01 (03-2009)
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
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ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hemoderivados
Hoja:87
de: 153
10.4 Hoja de Envo

INER-BS-17 (05-2000)
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
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ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
9. Procedimiento para la prevencin, manejo,

control y resolucin de incidentes y
accidentes en quirfano.
Hoja: 88
de: 153
9. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN

DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN QUIRFANO
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 89
de: 153
1.0 Propsito
1.1
Establecer procedimientos y medidas necesarias de prevencin de accidentes y

enfermedades de trabajo, tendientes a lograr que la prestacin de servicios de salud se
desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los
trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.
1.2
Proporcionar una atencin de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los

recursos humanos, materiales y tcnicos con los que cuenta la institucin.
1.3
Lograr obtener un hospital ms seguro y arraigar en la Cultura del INER el valor de la

seguridad de los pacientes.
1.3.1
Unificar criterios y sistemas de trabajo. Queda implcito la Reduccin de Riesgos,

aplicacin de normas y cdigos estrictos de construccin en instalaciones
hospitalarias del INER, que contemplen los mejores niveles de proteccin a
pacientes y personal.
1.3.2
Proteger la vida de los pacientes, personal y visitas en el hospital desde el instante

en que el evento adverso tiene lugar y debe continuar en las fases de respuesta,
rehabilitacin y reconstruccin.
1.3.3
Orientar al personal de nuevo ingreso y con antigedad acerca de la manera de

ejecutar un trabajo determinado con calidad, eficiencia y seguridad.
1.3.4
Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecucin de un

procedimiento con seguridad para el equipo de salud, paciente e institucin.
1.3.5
Determinar responsabilidades en la ejecucin de una tcnica para las acciones de

mejora continua.
1.3.6
Determinar la responsabilidad de cada puesto y su relacin con los dems en la

organizacin, para la reduccin de riesgos: accidentes e incidentes.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

1.3.7
Hoja: 90
de: 153
Facilitar la supervisin de trabajo y proporcionar a las autoridades de la Subdireccin

de Ciruga los elementos necesarios para verificar, el cumplimiento de las actividades
de sus subordinados que contemplen los mejores niveles de proteccin a pacientes y
personal.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Subdireccin de Ciruga.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los trabajadores de la salud, pacientes y

familiares del INER.
3.1

3.2
Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el
puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3
Cuando la seguridad del paciente se ha quebrantado y el dao ha sido inminente, todo el

sistema de la Subdireccin de ciruga, est involucrado y todos somos corresponsables. Los
errores y daos pueden ser prevenibles, la seguridad se puede mejorar con algunas
medidas y acciones para construir un sistema de salud ms seguro.
Colocar en lugares visibles de la Subdireccin de Ciruga avisos o seales de

seguridad e higiene para la prevencin de riesgos, accidentes o enfermedades del
trabajo.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 91
de: 153
Capacitar y adiestrar a los trabajadores sobre la prevencin de riesgos y atencin de

emergencias, de acuerdo con las actividades que desarrolla cada equipo: cirujanos,
enfermeras, anestesilogos, camillera, intendencia, etc. Dentro de la investigacin,
formacin de personal y atencin mdica de alta especializacin.
Son obligaciones de los trabajadores:
3.4
Determinar y conservar las condiciones ambientales del centro de trabajo: Subdireccin de

ciruga (quirfano, recuperacin, corta estancia, broncoscopa).
3.5
Observar las medidas preventivas de seguridad e higiene que establece este procedimiento.
3.6
Conducirse en el hospital con la probidad y los cuidados necesarios para evitar al mximo
cualquier riesgo de trabajo y accidentes en el paciente y familiares.
3.7
Utilizar el equipo de proteccin personal: medidas de proteccin universales (bata,

cubreboca, gorro, lentes, guantes), utilizar el mandil y accesorios protectores (hemodinamia
e imagenologa), tcnica de lavado de manos, etc.
3.8
Dar aviso inmediato al jefe de quirfano, anestesiologa, ciruga, sobre las condiciones o
actos inseguros que observen y de los accidentes de trabajo que ocurran.
Medidas de Prevencin y Seguridad para Identificar y evitar los tipos de riesgo:
Riesgo elctrico
Reportar los equipos que dan toques a ingeniera biomdica
Reportar cables tomacorrientes rotos de los equipos
Desconectar equipos tomndolos por la clavija y no jalar el cable
Uso limitado de extensiones elctricas
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
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ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 92
de: 153
No telfono celular, no computadoras dentro de sala de quirfano
Riesgo mecnico
Guardar accesorios y cables enrollados sin tensin y torsin
Transporte de tanques de oxgeno asegurados en carrito
Asegurar frenos de camillas, sillas de ruedas y mesa de operaciones
Revisin de equipo mdico (mquinas de anestesia, Laser, monitores, electrocauterios,

otros) con seas visibles de dao mecnico, por ingeniera biomdica
Evitar cadas de equipo
Riesgo radiolgico
Mantener las puertas cerradas durante la exposicin, en procedimiento de hemodinamia e

imagenologa.
Integridad y uso de mandiles, chalecos y guantes protectores
Riesgo ambiental
Reportar anomalas en temperatura y humedad ambiental de quirfano
Reportar fallas en el aire acondicionado de quirfano
Utilizar filtros de aire de alta eficiencia
Evitar el uso de joyera, relojes y anillos en quirfano, porque se maneja pacientes y

material infectado.
10 Acciones para la Seguridad del Paciente
1. Identificacin del paciente

Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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BALDENEBRO
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HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
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DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 93
de: 153
Identificacin correcta del paciente: nombre completo, nmero de expediente,

consentimiento bajo informacin, edad, cama, diagnstico y ciruga programada.
Iniciar la atencin mdica, anestsica-quirrgica.
2. Manejo de medicamentos
Leer cuidadosamente el medicamento que va a emplear
Verificar el nombre del medicamento que va a aplicar
Volver a verificar (sistema redundante)
No almacenar medicamentos de apariencia similar
Retirar electrolitos concentrados (cloruro de potasio y sodio)
Etiquetar o rotular jeringas
Proceso de las 5 C
1. Paciente Correcto,
2. Medicamento Correcto,
3. Va Correcta
4. Dosis Correcta,
5. Rapidez Correcta
3. Comunicacin clara en quirfano
Hablar correctamente
Usar terminologa estandarizada
Ser conciso, claro, especfico y oportuno
No utilizar abreviaturas, acrnimos o smbolos
Cerciorarse de que se ha dado a entender (que quien reciba la orden la repita)
Si el tiempo es un factor, especificar el momento en que se requiere que se efecte la

accin (orden)
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

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JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 94
de: 153
En caso de rdenes verbales, verificar, para evitar malas interpretaciones, errores y

posible dao.
4. Uso de protocolos de atencin anestsica quirrgica
Contar con toda la informacin necesaria:

1. Valoracin quirrgica y
2. Valoracin preanestsica
Manual de procedimientos de ciruga, Y/o guas diagnsticas o teraputicas
Manual de procedimientos de anestesiologa
Manual de procedimientos de quirfano,
Manual de procedimientos de recuperacin
5. Las C son slo cuatro, en ciruga

1. Paciente Correcto
2. Ciruga o procedimiento Correcto
3. Sitio quirrgico Correcto
4. Momento Correcto (oportuno)
6. Cadas de pacientes
1. Informar al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas, la razn de la
misma
2. Evitar que los familiares interfieran o cancelen las medidas de seguridad: uso de
barandales, timbre, lmpara de cabecera, unidad del paciente en orden, banco de altura,
ayuda para subir y bajar de la cama y necesidades del paciente cubiertas.
3. Utilizar las medidas de proteccin que eviten una cada del paciente.
4. Identificar pacientes con alto riesgo de caerse.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
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Fecha
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01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 95
de: 153
Si el paciente est en cama, habr que dejar los barandales de la cama arriba.
Si el paciente se encuentra en la camilla, los barandales deben estar arriba.
Si el paciente se encuentra en mesa de operaciones, no debe estar solo, requiere la

vigilancia por enfermera.
Los pacientes geritricos y nios, con encefalopata u otros problemas neurolgicos y

psiquitricos no deben de estar solos, requieren ayuda de enfermera y camillera para
levantarse.
7. Infecciones nosocomiales
Evitar transmisin de infecciones nosocomiales:
Lavarse las manos salva vidas.
Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y despus de revisar a
cada paciente
Todo el equipo quirrgico debe lavarse las manos antes de calzarse guantes y despus.
8. Factor humano
Conocer y admitir lmites y carencias para no afectar el funcionamiento del Sistema de

Salud del cual se forma parte.
Pedir ayuda, Si no se encuentra en sus facultades y capacidades debe externarlo.
Interconsultar al especialista indicado, Si tiene dudas, antes de intentar procedimientos de

riesgo.
El especialista que recibe una interconsulta por parte de un compaero debe mostrase
solidario y fraterno.
Esta conducta fortalece el espritu de equipo, la solidaridad, la calidad de la atencin y a

todo el Sistema de Salud.
9. Hacer co-responsable al paciente de su enfermedad y tratamiento
Ser paciente con el paciente

Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
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Fecha
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01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 96
Comunicarse con el paciente de acuerdo a su nivel sociocultural
Preguntar si tiene alguna duda sobre su padecimiento y tratamiento
Verificar que fue comprendido
Invitar al paciente a que sea acompaado de un familiar
Siempre preguntar y verificar todos los medicamentos y tratamientos
de: 153
10. Clima de seguridad para el paciente
Evitar renuencia a efectuar cambios. Evitar falta de camadera.
Fortalecer la adecuada integracin de un equipo de trabajo.
Evitar la carencia de empata.
Constituir y brindar la existencia de un clima de seguridad para el paciente.
Brindar ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad.
Acciones de mejora
Realizar medidas correctivas y de capacitacin al personal
Seguimiento del caso
Mantenimiento correctivo del equipo
Mantenimiento preventivo del equipo
Programa de reposicin de instrumental y equipo
Infecciosos: hepatitis, tuberculosis, VIH, influenza y otros
A travs de lesiones por punzocortantes, tosidos y estornudos directos
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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DR. EDGAR V.
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JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 97
de: 153
El equipo de salud evita el riesgo con medidas de proteccin universal: cubreboca, lentes,
guantes, batas. Lavado de manos. Manejo de residuos peligrosos biolgicos-infecciosos
adecuado.
Si no lo evit:
Avisa a su jefe inmediato (quirfano, ciruga, anestesiologa, recuperacin, broncoscopa)
Acude al Servicio de Urgencias en el INER para su atencin
Acude al CIENI, en caso de sospecha de VIH del accidente con punzocortante
Se notifica el accidente al departamento de relaciones laborales, sindicato
Acude a su unidad familiar del ISSSTE
Efecto adverso, tipo infeccioso en el paciente:
Identificar proceso infeccioso: herida quirrgica, cavidad torcica, cavidad abdominal, renal y
otros.
Avisar a su jefe inmediato (recuperacin, quirfano, ciruga, anestesiologa, broncoscopa)
Avisar a comit de infecciones.
Se proporciona la atencin mdica, exmenes y estudios de gabinete pertinentes para

identificar o descartar el tipo de infeccin en las lesiones quirrgicas, que comprometan la
salud y vida del paciente. Cultivos y tratamiento.
Se notifica a los familiares.
Acciones de mejora
Realizar medidas correctivas-preventivas y de capacitacin al personal
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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SUBDIRECTOR DE
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 98
de: 153
Manejo de medicamentos
Paciente:
1. Si existe error en la ministracin de frmacos, al paciente
Avisar a su jefe inmediato (quirfano, ciruga, anestesiologa, recuperacin, broncoscopa)
Oxgeno suplementario
Monitorizacin con ECG: FC. Oximetra de pulso: Sat. O2, PANI: presin arterial
2. Vigilar la va area, si se requiere intubacin traqueal.
3. Vigilar estado de conciencia y estado respiratorio
4. Si lo amerita emplear antagonistas.
Acciones de mejora
Realizar medidas correctivas, preventivas y capacitacin al personal
Desastres: temblor, incendios
Qu hacer en SISMOS?
1. Conserve la calma
2. Elimine fuente de incendio
3. Retirese de ventanas y objetos que puedan caer
4. No use elevadores
5. Ubiquese en zonas de seguridad
6. Localice la ruta de evacuacin
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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BALDENEBRO
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HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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Cargopuesto
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DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 99
de: 153
Qu hacer en INCENDIOS?
1. Conserve la calma
2. Identifique origina el incendio
3. Emita la alarma
4. Use el extintor
5. Siga las instrucciones del personal capacitado
6. Si puede ayude, sino retirese
7. No use elevadores
8. Humedezca un trapo y cubra nariz y boca
9. Si el humo es denso, arrastrese por el suelo.
Acciones de mejora
Realizar medidas correctivas y de capacitacin al personal
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 100 de: 153

Secuencia de etapas
1.0
Notificacin
accidente
Actividad
Responsable
EMPLEADO
de 1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirfano, Enfermeras, Anestesilogos,
Cirujanos, Mdicos
ciruga,
anestesiologa,
recuperacin,
residentes Camillero,
broncoscopa)
Intendencia
1.2 Interrumpe su labor
2.0 Atencin mdica
2.1 Acude al servicio de urgencias para su

atencin
2.2 Acude al servicio de epidemiologa,
3.0
Notificacin
accidente
el 3.1 Se notifica el accidente al departamento

de relaciones laborales, sindicato
Acude a su unidad familiar del ISSSTE
Se avisa a Ingeniera biomdica para reparar
el desperfecto del equipo
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 101 de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Aviso de accidente
2.0 Atencin mdica
3.0
Notificacin
incidente
Actividad
Responsable
PACIENTE
1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirfano,
ciruga,
anestesiologa,
recuperacin,
broncoscopa)
Mdico encargado del

paciente
2.1 Se proporciona la atencin mdica,

exmenes y estudios de gabinete pertinentes
para identificar o descartar lesiones, que
comprometan la salud y vida del paciente.
de 3.1 Se notifica a los familiares.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
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DEPARTAMENTO DE
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PLANEACIN
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CIRUGA
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 102 de: 153

Enfermeras, Anestesilogos, Cirujanos, Mdicos residentes Camillero, Intendencia
INICIO
Notificacin de accidente
Atencin mdica
Notificacin el accidente
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 103 de: 153
Mdico encargado del paciente
INICIO
Aviso de accidente
Atencin mdica
Notificacin de incidente
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
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DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
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HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
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Fecha
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01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 104 de: 153
Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 Seguridad del Paciente, al conjunto de estructuras o procesos organizacionales que

reduce la probabilidad de eventos resultantes de la exposicin al sistema de atencin
mdica
a lo largo de enfermedades y procedimientos. Ausencia de accidentes o
lesiones prevenibles producidos en la atencin mdica, sta se garantiza con servicios

oportunos y satisfactorios
8.2 Evento adverso, aquel incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica
u otro suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la prestacin de atencin
8.3 Evento centinela, involucra la presencia de la muerte inesperada, herida fsica o
psicolgica grave o el riesgo potencial de que esto ocurra.
8.4 Quasi falla, acontecimiento o situacin que podra haber tenido como resultado un
accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervencin
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
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ARMIJO
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JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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Fecha
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01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 105 de: 153
oportuna. Se puede obtener la ganancia del aprendizaje, se puede prevenir errores

futuros, evitar que alguien ms pueda cometerlos, sale barato, se deben compartir y
tomar en cuenta la oportunidad de mejora que representa.
8.5 Bioseguridad hospitalaria. Conjunto de medidas tcnicas-cientficas organizativas que
previenen a personas, instituciones y medio ambiente de la exposicin a potenciales
agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.
8.6 Hospital Seguro. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) define como
Establecimiento con Servicios de Salud que deben permanecer accesibles y
funcionando a su mxima capacidad, con la misma estructura, inmediatamente despus
de un desastre natural.
Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

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DR. EDGAR V.
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
10. Procedimiento para la asepsia y limpieza

de rutina y terminal del quirfano.
Hoja: 106 de: 153
10. PROCEDIMIENTO PARA LA ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL

QUIRFANO.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 107 de: 153
1.0 Propsito
1.1
Proporcionar un ambiente limpio y seguro a los pacientes quirrgicos, reduciendo al mnimo

la exposicin del personal de atencin mdica y de los pacientes a microorganismo
potencialmente infecciosos.
2.0 Alcance
2.1
3.1

3.2
3.3
La limpieza del servicio se lleva acabo por medio de una rutina establecida en la cul se
utiliza cloro como agente desinfectante diluido al 10% con agua, se realiza una limpieza a las
7 horas antes de la ciruga, de lmparas muebles y puertas de las salas de operaciones y
pasillos aledaos con pao hmedo en el preparado antes mencionado.
3.4
Se realiza tambin una limpieza durante la ciruga en derrames accidentales por restos
contaminados (sangre, tejido o lquidos corporales) en la sala de operaciones, tan pronto
como es posible.
3.5
Despus de cada procedimiento quirrgico se realiza una limpieza de rutina en mesas de

operaciones, muebles de la sala de operaciones y pisos, sacando basura y ropa quirrgica y
colocndolas en bolsas de residuos biolgico infeccioso para su traslado.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
3.6
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 108 de: 153
Todos los objetos punzo cortantes como agujas, bisturs, o jeringas contaminadas se colocan
en contenedores para exclusividad de los mismos y estn dispuestos en cada sala de
operaciones.
3.7
El instrumental y equipo utilizado en cada procedimiento quirrgico e intervencin se

encuentra estril, indicndolo con testigos, fechas e indicadores que se encuentran en el
mismo.
3.8
Diariamente se realiza exhaustivo de una sala de operaciones, pasillo u rea del servicio,
lavando paredes, techos y muebles segn las salas contaminadas del da o previa indicacin
de la encargada del quirfano.
3.9
La limpieza del aire acondicionado, ventilacin de retorno y rejillas, se lleva a cabo mediante
un programa establecido por el servicio de mantenimiento y conservacin del instituto
frecuentemente.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 109 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Deteccin
de 1.1 Se presenta a las 7:15 hrs. con
necesidades de limpieza indumentaria adecuada al quirfano y realiza
y realizacin.
rutina de limpieza previa a las cirugas
incluyendo lmparas puertas de salas de
operaciones y muebles.
Personal de Intendencia
1.2 Se encuentra dentro del servicio de

quirfano,
detectando
necesidades
de
limpieza del servicio para su realizacin.
1.3 Al trmino de cada ciruga realiza rutina
de limpieza, seleccionando y sacando basura
en bolsas de residuos biolgicos infecciosos,
ropa residual en la sala de operaciones y
limpia muebles y pisos de la misma.
1.4 Realiza limpieza de rutina del servicio.
Personal de Intendencia
turno vespertino
1.5 Realiza exhaustiva de sala o salas

contaminadas, lavando techos y paredes de la
misma.
2.0
Mantenimiento 2.1 Realiza cambios de filtros de aire
programado
acondicionado, limpieza de ductos y rejillas,
segn programa establecido.
Personal del Departamento

de Mantenimiento y
Conservacin
3.0
Supervisin
mantenimiento
Enfermera Jefe de Servicio
de 2.2 Corrobora que los procedimientos se

realicen en forma correcta.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 110 de: 153

Personal de Intendencia y
Personal de Intendencia Turno
Vespertino
Personal del Departamento de

Mantenimiento y Conservacin
y Construccin
Enfermera Jefe de Servicio
INICIO
Deteccin de necesidades
de limpieza y realizacin
Mantenimiento
programado
Supervisin de
mantenimiento
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 111 de: 153

Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservacin
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica

Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1
11. Procedimiento para la solicitud de estudios

en quirfano.
Hoja: 112 de: 153
11. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 113 de: 153
1.0 Propsito
1.1
Establecer procedimientos y medidas necesarias para solicitar estudios de laboratorio

clnico, anatomopatolgicos, imagenologa, banco de sangre; solicitar servicios a ingeniera
biomdica, audiovisual, intendencia y camillera. Tendientes a lograr que la prestacin de
servicios de salud se desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente
adecuados para los trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.
1.2
Proporcionar una atencin de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los

recursos humanos, materiales y tcnicos con los que cuenta el INER.
1.2.1
Unificar criterios y sistemas de interrelacin de la Subdireccin de Ciruga con

diversas reas del INER. Queda implcito la Reduccin de Riesgos, aplicacin de
Normas y Cdigos, que contemplen los mejores niveles de atencin mdica
anestsica-quirrgica a pacientes.
1.2.2
Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecucin del

procedimiento de interrelacin con seguridad para el equipo de salud, paciente e
institucin.
1.2.3
Determinar responsabilidades en la ejecucin de una tcnica para las acciones de

mejora continua.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al quirfano, Subdireccin de Ciruga.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable al laboratorio clnico, imagenologa, banco de
sangre y anatoma patolgica, audiovisual, ingeniera biomdica, mantenimiento (servicios
generales) intendencia, camillera del INER.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 114 de: 153
3.1

3.2
3.3
Ser responsabilidad de los mdicos cirujanos y residentes de ciruga de la elaboracin

con oportunidad de la requisicin de las solicitudes para el laboratorio clnico, banco de
sangre, imagenologa y patologa anatmica, cuando el paciente lo requiera en quirfano,
considerando la programacin de ciruga y las condiciones clnicas del paciente.
3.4
El responsable de los servicios de laboratorio clnico, banco de sangre, imagenologa y

patologa anatmica, acudirn a prestar el servicio solicitado en quirfano, solicitado a
travs del sistema de Medsys, y/o interconsulta por escrito y en ocasiones especiales por
llamada telefnica desde quirfano.
3.5
En caso de no acudir el personal del laboratorio clnico, imagenologa, anatoma patolgica

o banco de sangre a quirfano a prestar el servicio solicitado, se har nuevamente la
solicitud a travs de la lnea telefnica.
3.6
Ser responsabilidad de los mdicos cirujanos, anestesilogos y/o enfermera de la

solicitud del servicio de ingeniera biomdica, audiovisual en quirfano, como en el caso de
tromboendarterectoma, transplante pulmonar y otras.
3.7
Es responsabilidad del mdico anestesilogo, cirujano y enfermera, segn el equipo de

que se trate de la solicitud a ingeniera biomdica para la revisin urgente. En caso de
desperfecto del equipo de ciruga, se llama de urgencia al ingeniero biomdico.
3.8
Si esto sucede al revisar el equipo antes de iniciar la anestesia y/o la ciruga contemplar
cambios de programacin de ciruga. No empezar hasta no tener la seguridad que el equipo
funciona adecuadamente.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
3.9
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 115 de: 153
Ser responsabilidad de enfermera de la solicitud del servicio de mantenimiento, camillera

e intendencia en quirfano, para la correccin de desperfectos como goteo, falla elctrica,
falla de agua, aseo intensivo por ciruga sptica, traslado de pacientes en forma urgente,
otros.
3.10 Inicialmente se avisa por telfono el servicio solicitado para mantenimiento, camillera e
intendencia. Enseguida se pide al rea secretarial, requisitar la solicitud de servicio, y la
firma de la Subdireccin de ciruga.
3.11 Es responsabilidad del personal de camillera e intendencia el estar atentos a la terminacin
de ciruga para el traslado del paciente a recuperacin y el aseo de la sala de quirfano en
forma oportuna, con seguridad y rapidez. Sin prdida de tiempo.
3.12 En caso de terminarse la cantidad de elementos o derivados sanguneos solicitados, por
sangrado transoperatorio del paciente. El mdico residente de ciruga, requisita de urgencia
la nueva solicitud al banco de sangre.
3.13 Cualquier personal integrante del equipo de salud del servicio de quirfano, esta capacitado
y debe tener la disposicin de ir al banco de sangre por el hemoderivado sanguneo para la
transfusin del paciente, en forma urgente.
Para la solicitud de servicio a Ingeniera Biomdica

3.14 Los profesionales de la salud solicitan oportunamente la evaluacin y/o reparacin urgente
del equipo de quirfano por llamada telefnica y posteriormente interconsulta escrita
(solicitud de servicio).
3.15 Solicita del servicio de ingeniera biomdica en quirfano, como en el caso de circulacin
extracorprea, gasmetro, recuperador celular en la tromboendarterectoma, transplante
pulmonar y otros.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 116 de: 153
Para la solicitud de servicio a Audiovisual

3.16 Solicita oportunamente servicio de grabacin, fotografas, etc. A travs de memorndum,
interconsulta escrita (solicitud de servicio). Indica fecha, hora y tipo de servicio solicitado
Para la solicitud de servicio a Mantenimiento

3.17 Solicita oportunamente el servicio de mantenimiento en caso de goteras, falla elctrica, de
gases medicinales, etc. A travs telfono, de memorndum, solicitud de servicio de
urgencia.
Para la solicitud de servicio a Intendencia

3.18 Solicita oportunamente servicio de aseo intensivo posterior a ciruga sptica.
3.19 Solicita a travs de llamada telefnica, solicitud de servicio con el jefe de intendencia
Para la solicitud de servicio a Camilleria

3.20 Solicita en forma verbal al camillero el traslado urgente a quirfano, en caso de urgencia,
por paciente con hemorragia aguda en el servicio de recuperacin postquirrgica.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 117 de: 153

Secuencia de etapas
1.0 Solicitud de servicio
2.0 Manejo de muestra
Actividad
Responsable
Anatoma patolgica
1.1 Solicita oportunamente el estudio
transoperatorio,
por
sistema
Medsys,
interconsulta escrita o llamada telefnica.
Mdicos residentes,
cirujanos.
1.2 Avisa que ya lleg y est listo para recibir

la biopsia, a travs del sonido del timbre
colocado en sala, para ello.
Mdico patlogo
2.1 Pasa la biopsia a la enfermera

instrumentista, la cual a su vez la da a la
enfermera circulante.
Mdico cirujano, Enfermera

2.2 Lleva la biopsia con el mdico patlogo y

la entrega, de acuerdo a las indicaciones de
traslado de la pieza dadas por el patlogo.
2.3 Realiza el estudio transoperatorio de la

biopsia o pieza anatomopatolgica.
Mdico patlogo
3.0 Elaboracin y entrega 3.1 Reporta en 30 minutos o menos el

de reporte
probable diagnstico de la pieza quirrgica
transoperatoria y entrega por escrito, con
nombre completo con firma del mdico
patlogo y se lo da a la enfermera circulante.
3.2 Entrega el reporte a los cirujanos.
Enfermera circulante, mdico

patlogo
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 118 de: 153
Secuencia de etapas
2.0 Toma de estudio
Actividad
Responsable
Imagenologa
1.1 Solicita oportunamente el estudio
transoperatorio,
por
sistema
Medsys,
interconsulta escrita o llamada telefnica
cuando se trate de una urgencia.
Mdicos residentes,
cirujanos.
2.1 Acude a quirfano y se viste con uniforme

quirrgico y pasa a la sala de quirfano,
donde se solicit el servicio y lo realiza. Uso
de mandiles, chalecos y guantes protectores
2.2 Lleva las placas a revelar
3.0 Entrega de placas
Mdico radilogo o tcnico
Equipo de salud
3.1 Regresa a quirfano y entrega las placas

radiolgicas a la enfermera circulante, la cual
a su vez hace la entrega a los mdicos
cirujanos.
Mdicos residentes,
cirujanos. Enfermera
circulante
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 119 de: 153
Secuencia de etapas
Responsable
Laboratorio clnico
1.1 Solicita oportunamente el estudio de
laboratorio clnico: biometra hemtica,
glicemia, electrolitos, gases sanguneos
arteriales, otros, por sistema Medsys,
interconsulta escrita y en caso de urgencia en
quirfano a travs de llamada telefnica.
1.0 Solicitud de estudio
2.0 Toma de muestras
3.0
Recoleccin
resultados
Actividad
Equipo de salud: mdicos

residentes, cirujanos
2.1 Toma las muestras sanguneas y las Anestesilogos, enfermeras,

entrega al personal de laboratorio clnico que
camillera e intendencia
acudi a quirfano o al Mdico residente de
ciruga y las lleva al laboratorio.
de 3.1 Acude por el resultado al laboratorio.
Residente de ciruga
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 120 de: 153
Secuencia de etapas
2.0 Toma de muestras
Actividad
Responsable
Banco de sangre
1.1 Solicita oportunamente el estudio para
cruce de sangre, por sistema Medsys,
interconsulta escrita, 24 horas antes de la
programacin de ciruga.

residentes, cirujanos,
anestesilogos, enfermeras
2.1 Toma las muestras sanguneas y se las

da a la enfermera circulante, quin a su vez la
entrega al residente de ciruga para que las
lleve a Banco de sangre para el cruce.
Mdico anestesilogo
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 121 de: 153

Mdicos residentes, cirujanos Y
Mdico patlogo
Mdico cirujano, Enfermera

instrumentista y circulante y
Mdico patlogo
Anatoma patolgica
Enfermera circulante, mdico

patlogo
INICIO
1
2
Solicitud de servicio
Manejo de muestra
Elaboracin y entrega
de reporte
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 122 de: 153
Mdicos residentes, cirujanos.
Mdico radilogo o tcnico y

Equipo de salud
Imagenologa
Mdicos residentes, cirujanos.

INICIO
4
5
Toma de estudio
Entrega de placas
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 123 de: 153

residentes, cirujanos
Anestesilogos, enfermeras,
camillera e intendencia
Laboratorio clnico
Residente de ciruga
INICIO
4
5
Solicitud de estudi
Toma de muestras
Recoleccin de resultados
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 124 de: 153
Equipo de salud: mdicos residentes, cirujanos,

anestesilogos, enfermeras
Banco de sangre
Mdico anestesilogo
INICIO
Toma de muestras
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
090
Rev. 1

en quirfano.
Hoja: 125 de: 153
Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
12. Procedimiento para el registro de ciruga
Hoja: 126 de: 153
12. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO DE CIRUGA
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 127 de: 153
1.0 Propsito
1.1 Realizar de manera eficiente y eficaz el registro de pacientes sometidos a intervencin

quirrgica, programada y de urgencias.
2.0 Alcance
3.1

3.2
3.3
Para el registro de ciruga se debern registrar en el sistema Medsys los siguientes datos:
Nombre del paciente
Numero de expediente
Edad
Cama
Diagnostico
Sala quirrgica designada
Hoja de programacin
Procedimiento quirrgico programado
Tipo de anestesia
Nombre de Mdico Cirujano responsable

Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
3.4
Nombre de Mdico Anestesilogo
Equipo instrumental especializado a utilizar
Hoja: 128 de: 153
Deber registrarse el tiempo de estancia del paciente en quirfano, tiempo quirrgico y

tiempo anestsico.
3.5
Se registrara el equipo mdico-quirrgico que interviene en el procedimiento
3.6
En caso de alguna eventualidad o aclaracin, incidente o accidente.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

4.0
Hoja: 129 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Recepcin
de 1.1 Recibe la programacin de cirugas a Enfermera Jefe de Quirfano
programacin y registro realizar
de datos
1.2 Registra datos de los pacientes en el
sistema Medsys antes de la ciruga.
2.0 Entrega-recepcin de 2.1 Entrega hoja de consumo de material a la
hoja de consumo y Jefe de Quirfano despus de concluido el
registro en hoja de control procedimiento.
2.2 Recibe hoja de consumo de material y
registra
tiempos
quirrgicos,
tiempo
anestsico y tiempo de estancia del paciente
en quirfano.
Jefe de Quirfano
2.3 Registra hojas de consumo en libreta de

control para la entregar al personal
administrativo y aplicacin en la cuenta del
paciente.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 130 de: 153

Enfermera circulante y Enfermera Jefe de
Quirfano
Enfermera Jefe de Quirfano
INICIO
Entrega-recepcin de
hoja de consumo y
registro en hoja
de control
Recepcin
de programacin
y registro de datos
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 131 de: 153

Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservacin
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica

Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1
13. Procedimiento para la solicitud, recepcin,

guarda,
dispensacin
y
registro
de
medicamentos controlados en quirfano,
anestesiologa, clnica del dolor y cuidados
paliativos.
Hoja: 132 de: 153
13. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, RECEPCIN, GUARDA, DISPENSACIN

Y REGISTRO DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRFANO,
ANESTESIOLOGA, CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 133 de: 153
1.0 Propsito
1.1 Establecer normas y procedimiento para la actividad relacionada con la solicitud, recepcin,
almacenamiento y dispensacin de medicamentos controlados, de acuerdo con la
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, suplemento para establecimientos dedicados
a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud. 3. Edicin FEUM,
Mxico, 2005. pg. 115.
1.2 Describir el procedimiento para la Dispensacin de medicamentos por dosis unitarias en
establecimientos (quirfano, hospitalizacin) ubicados dentro de unidades hospitalarias
(INER) donde se proporciona atencin mdica.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Anestesiologa, a la Clnica del

Dolor y cuidados paliativos y al Almacn de Farmacia.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la Direccin Mdica, Subdireccin de Atencin
mdica, a la Subdireccin de Ciruga del INER.
3.1

3.2
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
3.3
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 134 de: 153
En el sistema electrnico Medsys se solicitan los medicamentos psicotrpicos y

estupefacientes del Grupo I y Grupo II. Se enva a farmacia la receta electrnica
debidamente firmada por el mdico autorizado por la Secretara de Salud, del Servicio de
Anestesiologa y la Subdireccin Mdica.
3.4
La dispensacin de medicamentos psicotrpicos y estupefacientes en el almacn de

farmacia requiere que se enven recetas debidamente requisitadas (electrnica, interna y
especial) y autorizadas por el Servicio de Anestesiologa y la Clnica del dolor y cuidados
paliativos, y la Subdireccin Mdica.
3.5
En el caso de medicamentos que sean o contengan estupefacientes del Grupo I, deben

cumplir adems con:
3.5.1
Se elaboran recetas internas a mquina en original y tres copias para cada paciente
y firmadas por el mdico autorizado. Clnica del dolor: Dr. Eusebio Prez Flores.
Servicio de Anestesiologa: Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramrez. Fecha de
prescripcin, nombre, nmero de cama, nmero de expediente y diagnstico del
paciente, nombre genrico, cantidad, presentacin dosificacin y va de suministro
del medicamento Grupo I, nombre completo, cdula profesional y firma autgrafa
del mdico autorizado.
3.5.2
Posteriormente se elabora receta especial con cdigo de barras y firmada por

mdico autorizado por la Secretara de Salud, la cual no deben de exceder la
cantidad de 30 piezas o ampolletas y debe amparar las
recetas internas del
medicamento utilizado en el quirfano o los pacientes de hospitalizacin

dependiendo de la ciruga o tratamiento.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
3.5.3
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 135 de: 153
Durante las visitas de verificacin (COFEPRIS) se debern presentar ambos

registros (recetas internas y especiales), por parte de la QFB Patricia San Juan
Hernndez.
3.5.4
En el libro de control, ubicado en almacn de farmacia, se descargar nicamente la

receta especial con cdigo de barras (por pieza o nmero de ampolletas) por el
Responsable del almacn de farmacia del Instituto ante la Secretara de Salud (QFB
Patricia San Juan Hernndez)
3.6
En el caso de medicamentos que sean o contengan psicotrpicos, del Grupo II deben

cumplir con:
3.6.1
Se elaboran recetas internas para cada paciente, para cada medicamento y

presentacin, con nombre completo, cdula profesional, firmadas por el mdico o
mdicos autorizados por el hospital.
3.6.2
Se agrupan las recetas, cuya cantidad ampare las unidades contenidas en la

presentacin del producto.
3.6.3
En el libro de control se descarga por pieza, por el Responsable del almacn de

farmacia del Instituto ante la Secretara de Salud.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 136 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Solicitud
de 1.1 Presenta receta electrnica Medsys,
medicamento controlado, receta interna del INER y receta especial al
Grupo I y II
almacn de farmacia.
rea solicitante, Mdico

autorizado por INER Y
COFEPRIS
2.0
Recepcin
y 2.1 Recibe recetas y revisa que cumplan con
dispensacin de recetas los requisitos de la COFEPRIS
Almacn de farmacia
QFB autorizado por INER y
responsable sanitario ante
COFEPRIS
2.2
Almacn
medicamentos
administrativo
de
farmacia
solicitados
al
entrega
personal
Almacn de farmacia
QFB y Personal
administrativo
3.0 Registro de control y 3.1 Registra en libro de control, autorizado por Responsable sanitario ante la
entrega de medicamentos la Secretara de salud
Secretara de Salud. Qumico
frmaco bilogo.
3.2 El personal administrativo entrega a Personal administrativo, rea
Mdico
autorizado
del
Servicio
de
solicitante
Anestesiologa
4.0
Suministro
resguardo
medicamentos
y 4.1 Dota de frmaco controlado de acuerdo al

de nmero de cirugas programadas
4.2 Guarda los medicamentos controlados

bajo llave en el taller de anestesia y oficina en
caso de citrato de fentanilo.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Mdico autorizado, jefe del

servicio de Anestesiologa,
Enfermero encargado del
taller de anestesia, Mdico
anestesilogo
.
Jefe del servicio de
Anestesiologa Enfermero
encargado del taller de
anestesia
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 137 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.3 Entrega al anestesilogo inicialmente una

ampolleta de citrato de fentanilo, 0.5 mg. en
10 mL, para cada paciente que requiere
manejo
anestsico
y
se
encuentre
programado en cualquiera de las salas de
quirfano.
Enfermero encargado del

taller de anestesia, Mdico
anestesilogo
5.0 Registro de suministro 5.1 Registra la dosis suministrada al paciente

anestsico
en la hoja de registro anestsico y en la hoja
de control de medicamentos INER-SA-04 (101999) firma de utilizado.
5.2 Supervisa el suministro del medicamento
controlado
6.0 Registro de cargo de 6.1 Cargo para el cobro

medicamentos
Mdico anestesilogo
Jefe del servicio de

Anestesiologa, Enfermero
encargado del taller de
anestesia
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 138 de: 153
rea solicitante, Mdico

autorizado por INER Y
COFEPRIS
Almacn de farmacia
QFB autorizado por INER,
responsable sanitario ante
COFEPRIS, Almacn de
farmacia
QFB y Personal administrativo
Responsable sanitario ante la

Secretara de Salud. Qumico
frmaco bilogo, Personal
administrativo y rea
solicitante
INICIO
Solicitud de medicamento
controlado, Grupo I y II
Recepcin y dispensacin
de recetas
Registro de control y entrega

de medicamentos
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 139 de: 153
Mdico autorizado, Jefe del

Servicio de Anestesiologa,
Enfermero encargado del taller
de anestesia, Mdico
Anestesilogo
Mdico anestesilogo, Jefe del

servicio de Anestesiologa,
Enfermero encargado del taller
de anestesia
4
5
Suministro y resguardo
de medicamentos
Registro de suministro
anestsico
INER-SA-04
Registro de cargo de
medicamentos
FIN
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev. 1

guarda,
dispensacin
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 140 de: 153

Documentos

manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica

Nmero de Revisin
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elabor:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:141 De: 153
GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
Revis:
Autoriz:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
DR. RAL
PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA
HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS

TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO

DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:142 De: 153
TORACOTOMA POSTEROLATERAL. TCNICA.
Bajo anestesia general e intubacin orotraqueal, con el paciente en decbito lateral, asepsia y
antisepsia de trax, colocacin de campos estriles.
Se procede al trazo de la herida, tomando como referencias, en extremo posterior la mitad entre
las apfisis espinosas de vrtebras dorsales y el borde posterior de escpula ( aproximadamente
a la altura de la mitad de la escpula), la lnea debe tener forma de S itlica ( borde posterior
alto, la mitad horizontal y el extremo anterior hacia la parte inferior en direccin a cicatriz
umbilical), la mitad de la herida debe pasar
en adultos a dos trasveses de dedo de punta
escapular. Se diseca a travs de dermis, celular subcutneo, con la ayuda de cauterio para
hemostasia, se identifica msculo dorsal ancho y se seccin en sentido de la herida, realizando
hemostasia con cauterio, queda expuesto el serrato anterior ( el cual se puede seccionar o
preservar dependiendo del tamao de la herida). Se expone la fascia extratorcica la cual se
secciona en mismo sentido, se coloca elevador de escpula y se procede a identificar y a contar el
espacio intercostal a ingresar, palpando hacia el pice se identifica segunda costilla lo cual se
hace identificando insercin de escaleno ( la primera costilla no es posible palparla en condiciones
normales). Una vez identificado el 5to o 6to espacio intercostal ( en condiciones especiales se
puede ingresar en otro espacio intercostales, lo cual depende de patologa a tratar). Se procede a
desperiostizar , con cauterio de marca lnea en costilla inferior en cara lateral en tercio superior de
atrs como lmite msculos de masa comn, hacia adelante hasta vrtice de herida, con ayuda de
legra recta ( tipo Alexander), se desperiostiza hacia delante en sentido de la insercin del
intercostal externo, a continuacin se realiza diseccin de plera en costilla inferior con legra de
Matson, se abre espacio y se seccionan el resto de intercostales. Hacia la regin posterior se
diseca intercostal y se procede a seccin de ligamento costotransverso, lo que se realiza con legra
CONTROL DE EMISIN
Elabor:
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DR. EDGAR V.
Nombre DRA. MA. ROSARIO
C. MAYRA SOFA
DR. JOS LUIS
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PATRICIA LEDESMA
RAMREZ
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DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL
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ADSCRITA AL
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MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:143 De: 153
y palpacin digital, se verifica hemostasia. Con ayuda de pinzas de Allis se separan intercostales
hacia la parte superior, se abre pleura parietal, se explora cavidad y se procede a colocar
separador de Finochietto y a realizar ciruga planeada.
Al terminar procedimiento intratorcico, se procede al cierre de
toracotoma, colocando en
promedio tres puntos intercostales, se coloca sobre el borde superior de costilla superior en tercio
distal, la aguja se pasa sobre el borde superior de segunda costilla inferior, de nuevo la sutura se
pasa al msculo intercostal, sin lesionar paquete neurovascular, para cubrir costilla, e colocan
otros dos puntos, en tercio medio y proximal.
Se reperiostiza con vicryl del 3 ceros con sutura continua, el plano muscular se cierra con vicryl
del cero, con sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, despus curuta continua del
celular subcutneo continua con vicryl del 3 ceros y finalmente piel, ya sea con sutura continua o
separada.
Elabor:
CONTROL DE EMISIN
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DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA
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01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:144 De: 153
EMPIEMA. TCNICA QUIRRGICA DE LAVADO Y DECORTICACIN.
Bajo anestesia general, intubacin orotraqueal selectiva, en decbito lateral, previa asepsia y
antisepsia de trax, colocacin de campos estriles
Se realiza incisin posterolateral de toracotoma, de manera habitual la diseccin por planos

descrita en tcnica de toracotoma.
Una vez disecando los msculos intercostales, se realiza diseccin extrapleural superior e inferior
al abordaje, se coloca el separador de Finochietto abriendo el espacio, a continuacin se abre
pleura parietal abriendo lculo, del cual se aspira el contenido, se lava y se legra.
A continuacin se procede a liberar el parnquima pulmonar, habitualmente suele ser menos

difcil hacia el pice y mediastino, se contina la liberacin hacia la regin posterior y diafragma.
Se realiza la decorticacin de la pleura parietal superior e inferior, como lmites superior antes de
vasos subclavios, inferior el diafragma, posterior surco paravertebral, sin llegar a arta o sus
ramas del lado izquierdo y cigos y cava del lado derecho, el lmite medial es hacia el mediastino
antes de arteria mamaria interna.
A continuacin se procede a la diseccin de las cisuras, continuando con lavado exhaustivo de

cavidad de 6 a 10 litros de solucin salina, verificando aerostasia y hemostasia.
Se colocan dos sondas endopleurales una anterior a parnquima pulmonar hacia el pice y la otra
posterior a pulmn.
Elabor:
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060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:145 De: 153
Se procede al cierre de toracotoma, colocando en promedio tres puntos intercostales con Vicryl
del nmero uno, se reperiostiza con Vicryl del 3 ceros sutura continua, a continuacin el plano
muscular con Vicryl de cero sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, se da sutura
continua a celular subcutneo y finalmente puntos separados en piel.
Elabor:
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Cdigo: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:146 De: 153
BIOPSIA PULMONAR POR MINITORACOTOMIA.
Existen dos abordajes, dependiendo de diagnstico probable, habitualmente para pacientes en

estudio de neumopata intersticial o infecciosa que sea susceptible de ser tomada por regin
anterolateral y pacientes con patologa neoplsica o lesiones posteriores, el abordaje
es
posterolateral.
ANTEROLATERAL: Con el paciente en decbito dorsal previa intubacin orotraqueal y previo

protocolo quirrgico. Se realiza incisin en pliegue submamario en lnea axilar anterior y media, se
diseca celular subcutneoy aponeurosis de pectoral mayor, la cual se diseca y se ingresa a
cavidad en el 4to espacio intercostal, se coloca separador Finochietto peditrico o separadores de
Richardson en espacio intercostal. Se explora parenquima pulmonar y se identifica el sitio de la
biopsia, tomando el pulmn con pinza de Dubal. Se puede utilizar grapadora lineal, otra forma es
sutura manual de parenquima con Vicryl del 3 ceros, sutura continua con tcnica de Swet para la
cual se toma regin de parenquima con pinza Rochester y se secciona la biopsia, se coloca sutura
continua en greca inmediatamente inferior a la pinza, manteniendo identificados ambos cabos
dejando unos 10 cm a ambos lados, una segunda lnea de sutura en surgete continuo, pasando
por debajo de sutura previa y rodeando la pinza en borde libre, una vez terminado se retira pinza
mantenidendo el control de ambos lados, se recorra el surgete y se anudan cabos de ambos hilos
en los dos extremos, se verifica aerostasia y se coloca una sonda endopleural y se cierra por
planos, con vicryl de cero msculo y aponeurosis, tejido celular subcutneo sutura continua con
Vicryl del 3 ceros y piel prolente 3 ceros intradrmico.
POSTEROLATERAL: Slo difiere con la previa en la va de abordaje, con el paciente en decbito

lateral, se realiza incisin de 6 a 8 cm, se diseca por planos hasta ingresar a cavidad en el 5to o
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060
Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:147 De: 153
6to EIC, se coloca separador intercostal, se explora la cavidad y se toma parnquima a biopsiar y
las tcnicas es la misma que para el abordaje anterolateral.
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Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:148 De: 153
TRAQUEOPLASIA
TCNICA QUIRRGICA EN SERVICIO DE CIRUGA DE TRAX DEL INSTITUTO NACIONAL

DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
El paciente llega a quirfano previamente valorado por medio de broncoscopa, en la cual se ha

revisado la va area encontrando el sitio de la estenosis traqueal y sus caractersticas como el
tipo de estenosis, el dimetro de la luz residual, la longitud de la misma, localizacin y dilatacin
(maniobra temporal que nos permite preparar al paciente tanto fsica con psicolgicamente).
Adems de estudios bsicos de laboratorio, pacientes con comorbilidad o mayores de 45 aos se
solicita valoracin de riesgo quirrgico por departamento de medicina interna y/o cardiologa.
Se coloca al paciente en decbito dorsal, bajo anestesia general, intubacin orotraqueal con tubo
de Rush (el dimetro es variable, desde 5 a 7 Fr), regularmente se insufla globo. Se coloca sonda
esofgica y sonda vesical.
El paciente se coloca en hiperextensin cervical, colocando bulto dorsal alto tipo Rossiere, previa
preparacin habitual (asepsia, antisepsia y colocacin de campos estriles).
Se realiza incisin cervical transversa en collarn, a dos centmetros de distancia de la horquilla

esternal, se diseca
a travs de tejido celular subcutneo y platisma en la misma direccin,
realizando hemostasia con cauterio. Posteriormente se tallan colgajos superior hasta exponer
cartlago tiroides y el inferior hasta exponer horquilla esternal, la diseccin se contina a travs de
la lnea media entre msculos pretoroideos
con la exposicin de istmo tiroideo y fascia
pretraqueal en la zona inferior.

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Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:149 De: 153
Se diseca y secciona el istmo del tiroides, suturando ambos cabos para realizar hemostasia, se
separa cara posterior de tiroides de la unin con la trquea a nivel del ligamento de Berry,
realizando diseccin lateral completa. En sentido distal se ingresa a fascia pretraqueal y se realiza
diseccin roma digital de trquea hasta carina
slo en cara anterior, no se diseca hacia la
circulacin en regiones laterales.
La diseccin lateral se realiza en el sitio de la estenosis, misma que se lleva a cabo sobre la
trquea cuidando de no exponer o lesionar los nervios larngeos recurrentes. Se identifica el
esfago, lo cual es fcil identificando la sonda previamente colocada, se continua con la diseccin
traqueoesofgica, con ayuda de pinza angulada, tratando de no lesionar pars flcida o la pared
esofgica (este ltimo de mayor importancia). Se pasa una cinta umbilical en el sitio disecado, se
colocan dos riendas en trquea proximal y dos en distal una a cada lado para control y traccin, se
realiza seccin traqueal a nivel del borde inferior de la estenosis, cuidando de no lesionar globo de
cnula traqueal.
A continuacin se decanula el extremo distal y colocando una referencia a cnula de Rush por el
orificio de Murphy, con lo cual la cnula se lleva hacia la laringe; por el extremo distal se coloca
nueva cnula, misma que se conecta a ventilador, insuflando el globo, para evitar fuga area e
ingreso de sangre a trquea distal.
Se realiza seccin de trquea proximal hasta el nivel libre de estenosis, donde se encuentra
mucosa sana.
Se procede a colocar los puntos para la anastomosis terminoterminal, con hilo de vicryl del 3
ceros, con puntos simples. Se inicia con punto central posterior en lnea media de pars flcida, el
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Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:150 De: 153
cual se refiere al campo operatorio hacia el cirujano (se prepara para que el nudo sea
extraluminal), a continuacin se colocan en mismo sentido los puntos hacia la derecha parte
posterior y se refieren al campo quirrgico en sentido radiado. Para evitar confusin al momento
de anudar, se realiza lo mismo con el lado izquierdo; se contina con puntos anteriores, colocando
de manera inicial el punto central y posteriormente hacia los lados, es conveniente dejar 2 mm
entra cada punto y se deba verificar que los puntos tomen mucosa sana. Una vez colocados
todos los puntos, se retira cnula traqueal y con ayuda de referencia se avanza cnula previa
hacia trquea distal. En ste momento y para disminuir tensin a la anastomosis, se pide al
anestesilogo, retire la hiperextensin cervical. Se procede a anudar iniciando con punto medio
posterior y posteriormente en mismo orden como se han colocado el resto de puntos, al terminar
de anudar se inunda de solucin salina, se pide al anestesilogo desinflar globo de cnula y
realice maniobra de Valsalva, al momento cerramos cavidad oral y nariz con la mano del cirujano
a travs de campos quirrgicos, una vez verificado de que no exista fuga area a travs de
anastomosis, se verifica hemostasia y se deja drenaje tipo penrose dependiendo de preferencia
de cirujano. Se aproxima cabos de istmo tiroideo, msculos pretiroideos con vicryl del 3 ceros, as
como bordes de platisma y celular subcutneo, se cierra piel con sutura continua, intradrmico con
prolene del 3 o 4 ceros.
Se coloca punto mentoniano hacia regin preesternal alta con etibon del nmero 5. el cirujano
permanece a la cabeza del paciente realizando hiperfflexin de la misma, para que el
anestesilogo realice la extubacin, controlando la flexin cervical. Posteriormente se pasa en
bloque a la cama del paciente (misma que previamente se prepar con tres bultos redondos
fijados en pirmide a la cabecera del paciente, para dar una flexin de 30 grados
aproximadamente).
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Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:151 De: 153
Se protege piel de la frente con transporo y sobre el mismo se fija con dos lminas de cinta
adhesiva para uso mdico, a la cama del paciente y a los bultos previamente colocados. En sa
posicin se pasa a paciente a servicio de recuperacin donde se instala con nebulizador,
monitoreo cardiaco, se solicita equipo de carro rojo a pie de cama del paciente a permanencia.
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Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:152 De: 153
BRONCOSCOPA.
Se utiliza el equipo de fibrobroncocopio marca Pentax de 6mm FB-18V y la torre de

videobroncoscopia Olympus de 5 y 6mm.
Una vez en quirfano al paciente en decubito dorsal, con venoclisis perifrica permeable, bajo
sedacin, previamente se ha preparado fosas nasales con oximetasolina ( Afrin) y con anestsico
local en spry.
La ventilacin puede ser por mascarilla facial o cnula larngea, a travs de las cuales se avanza
broncoscopio, hasta llegar a laringe, donde se aplica xilocaina al 2% 2cc, se revisan cuerdas
vocales laringe y se avanza FBC a travs de trquea aplicando anestsico local hasta carina
principal, se avanza a travs de bronquio principal derecho o el izquierdo, pero se deben revisar
ambos. Del lado derecho se revisa bronquio principal, el del lbulo superior con sus tres
segmentos, a continuacin el intermediario con el del lbulo medio y sus dos segmentos, y
finalmente el del lbulo inferior en sus cinco segmentos.
A continuacin se revisa rbol bronquial izquierdo primero lbulo superior, divisin superior e
inferior y finalmente el inferior con sus cuatro segmentos.
A continuacin se realiza lavado y cepillado en caso de diagnstico, y finalmente biopsia de

lesiones (con pinza de broncoscopia) que se consideren prudentes. Se verifica hemostasia, si es
considerable se lava con epinefrina al 1:10000.
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Rev.
RESPIRATORIAS
Hoja:153 De: 153
En caso de estenosis traqueal, se revisa lesin: dimetro, localizacin, longitud. De ser necesario
se realiza dilatacin traqueal y se revisa de nuevo la va area, para verificar luz residual y
sangrado.
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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

II. MARCO JURDICO

PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO

2. REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

3. RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO

4. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO

6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS

7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA

9. PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN DE INCIDENTES Y

11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO

12. REGISTRO DE CIRUGA

CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

IV. GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS

DRA. MA. ROSARIO

DR. JOS LUIS

JEFE DEL SERVICIO

DRA. MA. ROSARIO

DR. JOS LUIS

JEFE DEL SERVICIO

I. OBJETIVO DEL MANUAL

Unificar la orientacin e integracin para el personal de nuevo ingreso, acerca de los

El personal operativo contar con un instrumento administrativo que lo gui a optimizar

Unificar criterios en relacin a tcnicas y procedimientos para optimizar la atencin de

DRA. MA. ROSARIO

DR. JOS LUIS

JEFE DEL SERVICIO

II. MARCO JURDICO

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Ley de los Institutos Nacionales de Salud.

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.

Ley General de Salud.

DRA. MA. ROSARIO

DR. JOS LUIS

JEFE DEL SERVICIO

Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes.

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin.

Ley General de las Personas con Discapacidad.

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres.

Ley General para el Control del Tabaco.

DRA. MA. ROSARIO

DR. JOS LUIS

JEFE DEL SERVICIO

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.

Reglamento de Insumos para la Salud.

DRA. MA. ROSARIO

DR. JOS LUIS

JEFE DEL SERVICIO

Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios.

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico

Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos.

Cdigo Civil Federal.

Cdigo Federal de Procedimientos Civiles.

DRA. MA. ROSARIO

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JEFE DEL SERVICIO

Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermera Mara Guadalupe Cerisola