TEMA 5: Pensamiento y lenguaje

PSIQUIATRA
20/02/2014

TEMA 5: PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Psicopatologa
compulsiones (TOC)

de

las

obsesiones

Las obsesiones hacen referencia a pensamientos, temores o imgenes

con determinadas caractersticas:

Deben ser fragmentos intrusos de conducta (el sujeto no quiere)

Reconoce que viene de uno mismo. Sabe que es l mismo el que est
produciendo eso. Son inslitos. Por lo que el paciente tiene
conciencia de absurdidad
Son reiterados y persistentes
El contenido siempre es desagradable y causan ansiedad
Son involuntarios e invasores
El sujeto presenta resistencia a ellos. Hay una lucha por evitar la
aparicin de esos temores. Pero es una lucha ineficaz: los
pensamientos siguen apareciendo.
Al ser reiterados interfieren en la actividad cotidiana: no dejan al
sujeto que haga lo que tenga que hacer.

Las obsesiones se pueden clasificar en funcin de la forma:

1. Impulsos obsesivos: son agresivos y sexual (antes llamados fobias
de impulsin). Padre que siente el impulso de decapitar a su hijo.
2. Imgenes o representaciones obsesivas: ya no solo es el impulso
de pensamiento sino que se representa como una escena. Padre que
ve la escena de l decapitando a su hijo.
3. Temores
4. Ideas obsesivas: cavilaciones religiosas o metafsicas, necesidad de
simetra y orden
5. Dudas obsesivas (locura de la duda): comprobadores. Al salir de
casa he cerrado, he apagado el gas?, pero no es una duda
razonable: es el saber que se ha cerrado pero an as tiene que
comprobar; pero no solo una vez: tiene que comprobarlo muchas
veces porque es mayor el malestar que ocasiona que el hecho de
comprobando.
Muy comn la asociacin de un estmulo negativo a la obsesin.
Modificar la conducta es mucho ms fcil. Para un pensamiento es mucho
ms difcil.
Las resistencias son esas luchas que el sujeto mantiene con las
obsesiones. Se considera que las resistencias son necesarias para que sea
una obsesin y son muy caractersticas, sobre todo al principio de la
enfermedad. La resistencia se va debilitando con el paso de los aos hasta
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que el sujeto renuncia a ella. Sobre todo ocurre con las dudas obsesivas.
Vara con el tipo:

Alta: dudas obsesivas y compulsiones de comprobacin.

Moderada: temores de contaminacin y rituales de lavado
Leve: lentitud obsesiva primaria

La interferencia es el grado en que las obsesiones interfieren en la

vida. El paciente se ve limitado incluso hasta grados muy altos. El sujeto
sabe de lo ridculo y absurdo que es: puede ser que lo mantenga oculto.
Las obsesiones suelen comenzar en edades tempranas (antes de 20 aos) y
tiene que pasar un tiempo largo desde la aparicin de la primera obsesin
hasta la consulta (van a creer que est loco, no lo reconoce o por lo que
piense la familia). Cuando ya la interferencia es grande es cuando empiece
a llamar la atencin.

Compulsiones
Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. El objetivo de estos
comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del
malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos. Las
compulsiones son los actos. No son placenteros ni dan lugar a actividades
tiles. Tambin hacen esfuerzos para resistirse y producen ansiedad. Se
produce cuando el temor pase a un segundo plano y tome preferencia la
compulsin (lavado de manos muchas veces).
Sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no
estn conectados de forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. Al igual
que en el caso de las obsesiones se considera que el paciente en algn
momento del curso del trastorno ha reconocido que las compulsiones son
excesivas o irracionales y que provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo o interfieren marcadamente con la
rutina diaria de sujeto, sus relaciones laborales o su vida social.
Son rituales que consumen mucho tiempo del paciente y que pueden
ocasionar un malestar y una interferencia mayor que las obsesiones
originales. Puede ser que estn relacionados con el temor (temor a
contaminarse: lavado); en otras no estn relacionados. No se puede reprimir
(igual que la obsesin). Algunos no tienen una conexin realista y el
paciente tiene conciencia de lo absurdo. l sabe que la procedencia es
externa (al igual que las obsesiones, pero no se queda en el pensamiento:
pasa a la accin reiterada e insistente). Se pierde conexin con la realidad
algunas veces. Se anula la resistencia. Casi siempre est presente un cierto
grado de ansiedad

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Formas de conducta estereotipada que se repiten una y otra vez.

No son por si mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles
por s mismas.
Para el enfermo tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn
hecho objetivamente improbable.
Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao
de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, aunque no
siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo como
carente de sentido o eficacia, y hace reiterados intentos para
resistirse a l.

Contaminacin

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Porcentaje
ms
de las

46

de temas
frecuentes

32
55
Dudas
42
75
Somticos
33
14
34
Necesidad de simetra
32
36
Agresivos
31
29
9
50
Sexuales
24

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compulsiones:

Religiosos
10
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Paso del tiempo
Psicopatologa de los delirios

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Es uno de los sntomas fundamentales de las psicosis. Dentro

de las psicosis hay dos sntomas fundamentales: los delirios y las
alucinaciones. El delirio incluso es ms importante: siempre que haya una
psicosis tiene que haber delirio (hay algunas que no tienen alucinaciones:
psicosis delirante crnica).
Qu es un delirio? Los delirios son pensamientos, ideas o creencias
con la caracterstica de que son falsas y que se mantienen con una
conviccin absoluta. Son incorregibles. No se puede convencer de que
no es posible. Es fundamental el hecho de que el paciente NO ES
CONSCIENTE DE LA ABSURDIDAD. Los delirios siempre implican una
tercera persona (al contrario de la obsesin). El sujeto ha cambiado la
realidad y adems da todo tipo de pruebas de su creencia; pero pruebas
que no tienen nada que ver (gestos de las personas, movimientos). El
paciente vive como si esa realidad fuera la verdadera. El problema de estos
pacientes es que no se queda en el pensamiento, sino que los pacientes
actan en consecuencia con su conviccin y entonces es muy llamativo.
Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a
la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar de lo que
casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba
o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. La creencia no
est aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura
o cultura a la que pertenece el sujeto (p. ej., no es un artculo de fe
religiosa). Cuando una creencia errnea implica un juicio de valor,
slo se considera idea delirante cuando el juicio es tan extremo que
desafa toda credibilidad. La conviccin delirante se produce a lo
largo de un continuum y a veces puede inferirse del
comportamiento del individuo
Por mucho que intentes razonar con el paciente es imposible
corregirlo. La teraputica intenta corregirlo intentando que dude
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Los delirios pueden clasificarse por su forma (independientemente

del contenido). Segn la forma se pueden basar en objetos externos,
alucinaciones o en objetos internos. Los delirios pueden basarse en
alucinaciones, voces (se estn dando dos situaciones patolgicas
entonces). Se escucha una voz (alucinacin), que crea un
pensamiento (delirio) y que lleva a comportarse de una manera
determinada.
Tambin segn el contenido: a partir de la segunda mitad s.XIX.
Segn el contenido hay diferentes tipos. El contenido surge de uno
mismo y de lo que nos rodea ( no se puede delirar de algo que no se
conoce)
1. Infidelidad: El sujeto cree que se es traicionado por el
compaero sexual
2. Grandeza
3. Megalomanaco: elemento que puede resistir la degradacin
de la luz. El sujeto se otorga un poder exagerado
4. Referencia: se siente insultado, ofendido en relacin a
circunstancias externas. Suelen ser de carcter negativo. Es
una idea delirante cuya temtica consiste en que ciertos
hechos, objetos o personas del ambiente inmediato del sujeto
adoptan una significacin particular y desusada. Suelen ser de
naturaleza negativa o peyorativa, pero tambin pueden ser de
grandiosidad
5. De control o influencia. Muy caractersticos de la
esquizofrenia. Es como si perdiese la autonoma. Hay fuerzas
que lo controlan (nano robots dentro de su cuerpo que no
controlan). Ciertos sentimientos, impulsos o actos se
experimentan como si estuvieran bajo el control de alguna
fuerza externa ms que bajo el de uno mismo.
6. Difusin del pensamiento: Idea delirante de que los propios
pensamientos estn siendo difundidos en alta voz de modo que
pueden ser percibidos por otros.
7. Insercin del pensamiento: determinados pensamientos no
son mos, me los han metido en mi cabeza.
8. Robo de pensamiento. Esquizofrenia
9. Erotomanaco: se piensa que hay una persona o varias que
estn enamoradas del paciente
10.Religiosos,
msticos.
Caractersticos
de
depresiones
psicticas: religiosos condenantes (ha sido muy malo y va al
infierno).
11.Persecucin. los servicios del estado me han puesto
cmaras El tema central consiste en que el sujeto (o alguien
cercano a l) est siendo atacado, atormentado, golpeado,
perseguido o se conspira contra l.
12.
Somtico-hipocondracos.
13.De negacin: sndrome de Cotard
14.Delirio de dobles: personas del entorno del paciente han sido
sustituidos por dobles. La mayor parte de las veces son
idnticos fsicamente y el convencimiento viene por el
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comportamiento (hace cosas que no haca, no se comporta

igual). Son delirios que ejercen mucha presin y es muy difcil
que no pase a la accin. Delirio de Capgras
Adems, segn las dimensiones del delirio. Nos sirven para saber
la gravedad y la mejora del delirio. Por ejemplo la frecuencia: no es
lo mismo un delirio que sea contnuo (en todo momento) que un
delirio espordico. Tambin la organizacin: el grado de
sistematizacin que tiene el delirio; sobre todo los delirios agudos
estn muy mal organizados: son inconsistentes, pocos
sistematizados, cuando se cronifican se organizan mejor
creando un perfecto sistema delirante en el que cualquier
acontecimiento encaja. La certeza: el grado de conviccin del
paciente, cuando empiezan a mejorar esta certeza disminuye; al
principio del delirio tambin la certeza es pobre: duda del
pensamiento delirante (estados predelirantes: caracterstico de las
psicosis agudas). Mientras antes se diagnostique mejor: en la fase
predelirante es an corregible. Las psicosis agudas cursan con
delirios pluritemticos, ya que estn muy desorganizados. Las
psicosis crnicas delirantes son monotemticas (no hay otros
delirios y ni siquiera alucinaciones). En las esquizofrenias suelen
aparecen varios delirios (suelen ser muy extravagantes). Tambin la
presin es interesante: influencia del delirio sobre el resto de la
conducta; cuando es muy alta, su comportamiento est muy influido
por el delirio: todo se hace alrededor de l. Lo mismo con la
extensin: mientras ms extendido est, ms gravedad.