Patologa: Parto prematuro

(cuello corto)

Datos:
se define como aquel que finaliza, espontnea o por
indicacin mdica, ante las 37 semanas de gestacin
principal factor de riesgo parto prematuro previo
(sobre todo si fue con menos de 35 semanas)
amenaza de parto prematuro hay contracciones
uterinas sin modificaciones cervicales asociadas
se recomienda una cervicometria a todas las mujeres
embarazadas a las 20-24 semanas
cuello corto
o sin factores de riesgo menos de 15 mm
o con factores de riesgo menos de 25 mm
no existe evidencia de que usar cerclajes ms
progesterona sea superior a usar cada uno por
separado
el uso de pesario vaginal puede ayudar a disminuir el
riesgo de prematurez, existe poca evidencia que lo
respalde
Frecuencia 7 %
Factores de riesgo:
Historia
Antecedente
personal
s obsttricos
Edad
Embarazo
extrema
gemelar
Nivel
Parto
socioeconmi prematuro
co
previo
Consumo de Disfuncin
tabaco,
placentaria
drogas, etc.
ndice
de SHE
masa
corporal
Disfuncin
cervical

Enfermedade
s
Infeccin
sistmica
Sobre
distensin
uterina (PHA)
Conizacin
cervical

Otros

Infeccin
ascendente
del canal del
parto
Sangrado
genital

Mal control

Exposicin
a Txicos
Malformaci
n uterina
Estrs

Enfermedad
periodontal

Clasificacin
segn la causa
o 66% espontneo
con membranas ntegras (idioptico)
por rotura prematura de membranas
o 33% inducido (iatrognico o por indicacin
mdica)

segn la edad gestacional al parto

o <28 semanas: extremos
o 28-31 semanas: severo
o 32-33 semanas: moderado
o 34-37 semanas: cercano a trmino

Clnica ver dg
sntomas de amenaza de parto prematuro slo
predicen el 10% de estos por lo que el 90% de los
ingresos por amenaza de parto prematuro no tendrn
mayor implicancia
Laboratorio:
solicitar urocultivo (las infecciones urinarias aumentan
el parto prematuro)
o en el primer control
o en caso de sntomas sugerentes de ITU
o mensual si presenta factores de riesgo
se deben buscar y tratar infecciones por chlamidia, por
mycoplasma y ureaplasma
Diagnstico:
entre la 22-37 semanas
contracciones uterinas persistentes (4 en 20 minutos /
6 en 30 minutos)
modificaciones cervicales
o borramiento mayor al 50% y dilatacin mayor a
1 cm
o borramiento y dilatacin progresiva

Complicaciones
la mortalidad neonatal depende del peso del recin
nacido, presencia de malformaciones y la causa del
parto prematuro.
La mortalidad se produce por desarrollo de ECN, sepsis
neonatal, SDR, enfermedad de membrana hialina y
hemorragia intracraneana
Manejo:
poblacin en general cervicometra a las 20-24
semanas
pacientes de riesgo bajo cervicometria mensual
pacientes de alto riesgo
cervicometria cada 2
semanas entre las 14-24 semanas para ver la
necesidad de cerclaje (con ms de 24 semanas ya no
es necesario porque es viable en teora)
tratar bacteriuria Asintomticas
tratar enfermedad periodontal
o se ha visto que las bacterias periodontales
pueden llegar al tero y desencadenar una
cascada inflamatoria que conduce trabajo de
parto anticipado.
el diagnstico y tratamiento de vaginosis bacteriana
est recomendado slo en mujeres con historia previa
de parto prematuro
cuando ingresa con amenaza de parto prematuro
o hospitalizar
o reposo en cama
o hidratacin endovenosa
o tomar exmenes de laboratorio
o realizar estudio ecogrfico
o RBNE
o cervicometria
uso de cerclajes
si presenta antecedentes de parto prematuro previo
sumado a
o cuello de < 25 mm

evidencia de un acortamiento progresivo del

cuello
acortamiento a menos de 15 mm
no ha demostrado utilidad en mujeres asintomtica
con cuello corto en el segundo trimestre del embarazo
estn contraindicados
o ante dinmica uterina
o pacientes de bajo riesgo
o embarazo gemelar
o

uso de progesterona
progesterona natural micronizada
cuello < 25 mm en eco de la 20-24 semanas
se indica a mujeres con antecedentes de parto
prematuro como profilaxis entre las 16-34 semanas
reducen un 50% un nuevo parto Prematuro
prevencin primaria
disminuye la carga laboral y actividad fsica
suplemento nutricional
suspender tabaco
prevencin secundaria
controles y pesquisa de factores de riesgo modificables
control en ARO
educar sobre sntomas
Hospitalizar si tiene
cuello < 25 mm hospitalizar, dejar en reposo y usar
corticoides y tocoltico si se considera necesario
cuello <15 mm alto riesgo de parto prematuro los
prximos 7 das (50%)
Cuando uso tocolisis
entre 24-34 semanas con un cuello < a 15 mm debe
recibir tocolisis ms corticoides
se ocupa para prolongar el embarazo por 48 horas,
permitiendo el uso de corticoides

han demostrado efectividad:

o fenoterol
betamimticos
o nifedipino
bloqueador de canales de calcio voltaje
dependiente
dosis inicial 20 mg va oral
repetir cada 20 minutos con un mximo
de tres dosis
si en una hora persiste dinmica uterina
amniocentesis para decidir
si al cabo de una hora a la dinmica
uterina se mantiene 10 mg cada 6 horas
o atosiban (bueno pero caro)
bloqueador del receptor de oxitocina
o indometacina
inhibidor de la sigla oxigenada
o sulfato de Mg
bloqueador competitivo de los canales de
calcio
primera lnea: nifedipino
segunda lnea: fenoterol
contraindicaciones absolutas
o corioamnionitis clnica
o metrorragia severa
o malformacin fetal incompatible con la vida
o bito fetal
o patologa materna grave
o trabajo de parto avanzado (mayor o igual a 6
cm)

contraindicaciones relativas
o en la gestacional mayor a 34 semanas
o madurez pulmonar fetal
o metrorragia moderada
o sndrome hipertensivo del embarazo
o rotura prematura de membranas
o restriccin del crecimiento fetal
o
uso de corticoides

entre 24 +0 y 33+6 semanas

en partos inminentes dosis nica de corticoides
reduce mortalidad perinatal, SDR, ECN y hemorragia
intraventricular
se administran 2 dosis de betametasona, cada cada
una de 12 mg separada por 24 horas

Sulfato de magnesio como neuro protector fetal

se debe usar antes de las 34 semanas en el caso de
parto prematuro inminente
dosis de carga 4 g
dosis de manutencin 2 g hora
se debe administrar por al menos 24 horas
disminuye el riesgo de parlisis cerebral

Uso de antibitico en amenaza de parto prematuro

no se recomienda su uso en amenaza de parto
prematuro con membranas internas
el uso de amniocentesis se debe reservar para mujeres
que no respondan a tocolisis, reaparicin de dinmica
uterina y y cuello menor a 15 mm
si se dejan evolucin espontnea usar antibiticos
porque previene la sepsis neonatal precoz
o penicilina 5 millones carga
o 2.5 millones endovenoso cada 4 horas hasta el
parto