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Complicacion de La Apendicectomia Por Apendicitis Aguda
Complicacion de La Apendicectomia Por Apendicitis Aguda
ASESOR
DR. LUIS DANIEL ZAMBRANO CERNA
2014
INDICE
INTRODUCCION
.....4
1.- PROBLEMA DE
INVESTIGACION.
..6
1.1.- Definicin del
problema..6
1.2.- Justificacin del
problema.6
1.3.- Delimitacin del problema.
..7
1.4.- Objetivos de la investigacin..
.7
1.4.1.- Objetivo general..
..7
1.4.2.- Objetivos especficos..
...7
3.- VARIABLES..
.22
3.1.- Variable
Dependiente
..22
3.2.- Variable
Independiente.
.22
3.3.- Tabla de Operacionalizacion de
variables...23
6.- REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS...
..31
7.CRONOGRAMA
..32
8.- PRESUPUESTO.
....36
9.- ANEXOS..
..37
INTRODUCCIN
dela
laparotoma
convencional
de
la
video-laparotoma,
son
nos
CAPITULO I
pacientes
Santa
Mara del Socorro de Ica, del 1 de Enero del 2013 al 31 de Diciembre del
2013.
1.4.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.4.1.- OBJETIVO GENERAL
Sobrepeso
Tipo de operacin-Incisin
CAPITULO II
2.- MARCO TEORICO
Internacionales
Rodrguez Fernndez Z. (14) realizo una investigacin sobre
10
11
Nacionales
Peralta VC, Lpez HA, Daz GJ, Rodrguez MR y Angulo GW. (19)
12
13
Retrocecal.
Segn esto la posicin descendente interna es la ms frecuente con un
44%, le sigue la posicin externa con 26%, la posicin interna ascendente un
17% y despus la retrocecal con13%
14
15
16
17
18
19
Interno, etc.
Terapia antibitica pre-operatoria
Tcnica quirrgica empleada: laparoscpica o abierta
Tipo de incisin quirrgica
Accidentes quirrgicos: ruptura de guantes
20
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iliaca derecha. Cada una tiende a lograr objetivos ideales: campo quirrgico
suficiente, sntesis perfecta, pared resistente y slida cicatriz esttica y lo ms
pequea posible.
1.- Incisin de McBurney.- Paralela al musculo oblicuo, de3 a 5 cm de la
espina supra iliaca derecha
2.- Incisin de Jalaguier.- Se realiza sobre el borde externo al musculo
recto mayor en el lado derecho
3.- Incisin de Rocky-Davis.- Una incisin superficial transversa por
encima de la espina Iliana anterior en el punto de McBurney de 3 a 5 cm
4.- Incisin de Lecene.- Incisin supra iliaca de 2cm, por arriba y detrs de
la espina iliaca antero superior y paralela a la cresta iliaca, til en apndice retro
cecales
2.3.2.5.- Apendicectoma por laparoscopia.- En la mayora de ellas el
cirujano opera a travs de tres pequeas incisiones, mientras se observa una
imagen amplia de los rganos internos en una pantalla de televisin. Resulta ser
un procedimiento sencillo, eficaz, con un mnimo de invasin
Presenta como ventajas un menor dolor posoperatorio, puede acortar la
estada hospitalaria, un retorno ms rpido a la funcin intestinal y mejores
resultados cosmticos
Tambin se pueden presentar aunque con menor frecuencia
complicaciones, como sangrado, infeccin, extirpacin de un apndice normal o
lesin de rganos adyacentes como intestino delgado, urter o vejiga
22
23
24
CAPITULO III
3.- VARIABLES
3.2.- Variable Independiente
Pacientes apendicectomizados
3.3.- Variable Dependiente
Complicaciones posapendicectomias
3.4.- Variables Intervinientes
3.4.1.- Factores de riesgo asociados a complicaciones posapendicectomias
Sobrepeso
Enfermedades subyacentes: Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Infeccin de vas urinarias
Enfermedad bronquial. Asma
Otras: Cncer, Colagenosis, etc.
Tiempo de evolucin del cuadro clnico hasta la operacin
Tiempo de exposicin en el acto quirrgico
Presencia de exudado intraperitoneal
Tipo de Incisin
Terapia antibitica preoperatoria
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INDICADORES
INDICES
MEDICION
ESCALA
NATURALEZA
FUENTE
INDEPENDIENTE
PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS
Edad
Sexo
Talla
Peso
Sntomas
y Signos
Aos
Especie
Metros
Kilogramos
Examen
Clnico
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Hist,
Hist.
Hist.
Hist.
Hist.
Infeccin de herida
Supuracin
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Dehiscencia de herida
Abertura
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Evisceracin
Protrusin
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
leo paralitico
No ruidos
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Distensin
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Tumoracin
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Sintomatologa
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Sintomatologa
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Paciente
Operado de
Apendicitis aguda
clnica
Clnica
Clnica
Clnica
Clnica
DEPENDIENTE
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
Oclusin intestinal
Abscesos
Sepsis generalizada
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Tromboflebitis
Sintomatologa
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Bronconeumona
Sintomatologa
Examen Clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clnica
Masa corporal
Antecedente
Antecedente
Antecedente
Masa corporal
Peso-Talla
Referencia
Referencia
Referencia
Peso-Talla
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Presencia
Examen clnico
Nominal
Cualitativa
Hist. Clinica
Antecedente
Presencia
Referencia
Observacin
Nominal
Nominal
Cualitativa
Cualitativa
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Manifestacin
Referencia
Nominal
Cualitativa
Hist. Clinica
Manifestacin
Referencia
Nominal
Cualitativa
Hist. Clinica
Informacin
Informacin
Informacin
Informacin
Informacin
Referencia
Referencia
Referencia
Referencia
Referencia
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Hist. Clinica
Infeccin urinaria
INTERVINIENTES
Enfermedades subyacentes
-Sobrepeso-Obesidad
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LAS
COMPLICACIONES POS
APENDICECTOMIA
-Diabetes mellitus
-Hipertensin arterial
-Sndrome metablico,
-Desnutricin
-Enfermedades malignas:
Cncer
-Quirrgicas: Operaciones
abdominales anteriores
-Infecciosas: infecciones en
sitios remotos
-Hbitos nocivos: Tabaquismo,
alcoholismo, otros
-Tiempo de evolucin de la
apendicitis
-Duracin del pre-operatorio
-Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica previa
27
28
CAPITULO IV
4.- ESTRATEGIA METODOLOGICA
4.1.- Tipo de Investigacin.
La presente investigacin es un estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal.
4. 2.- Mtodo de Investigacin.
1.- Se realizar la revisin de las Historias Clnicas de los pacientes
operados de apendicitis aguda en el Servicio de Ciruga del Hospital Santa
Mara del Socorro de Ica, entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013.
2.- Se revisara el Registro del Centro quirrgico en el que se anotan las
operaciones, para informarnos sobre las caractersticas de las apendicectomas
3.- Del Servicio de Estadstica del Hospital, el total de pacientes con
diagnstico de Apendicitis aguda relacin de pacientes operados, y el tiempo de
estancia hospitalaria.
4.3.- Poblacin y Muestra
Se establecer que la poblacin de estudio comprenda a todas las
historias clnicas de los pacientes que fueron hospitalizados con diagnstico de
apendicitis aguda y operados con Apendicetoma, en el Servicio de ciruga del
Hospital Santa Mara del Socorro de Ica en el periodo referido.
Por lo que la muestra se corresponde con la poblacin motivo del estudio
29
30
los apendicectomizados, y el
31
Cul es la
prevalencia de las
complicaciones
posoperatorias de
los pacientes
apendicectomizados
y los posibles
factores de riesgo
en los pacientes
operados en el
Hospital Santa
Mara del Socorro
de Ica entre el 1
de Enero y el 31 de
Diciembre del
2013?
OBJETIVO
1.-Objetivo General:
Determinar la prevalencia
de las complicaciones posoperatorias y posibles
causas en pacientes
Apendicectomizados en el
Hospital Santa Mara del
Socorro de Ica
2.-Objetivos Especficos:
a.- Determinar la presencia
de apendicitis aguda
b.- Determinar la estancia
hospitalaria de los pacientes
apendicectomizados
c.- Determinar la incidencia
de complicaciones postoperatorias y su relacin
segn la edad y sexo
d.- Identificar la relacin de
las complicaciones
con
factores de riesgo:
- Sobrepeso
- Enfermedad subyacente
- Tiempo de evolucin del
HIPOTESIS
1.-Hiptesis General:
La prevalencia de las
complicaciones postoperatorias en los
pacientes
apendicectomizados es
mayor al 10% y est
asociada a factores de
riesgo como:
- Sobrepeso
-Enfermedad subyacente
-Tiempo de evolucin del
cuadro antes de ser
operado
- Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica
previa
- Alcoholismo
METODOLOGIA
1.-Tipo y Nivel de
Investigacin:
El estudio es un
diseo transversal
retrospectivo,
descriptivo de
pacientes
apendicectomizados
en el Hospital Santa
Mara del Socorro de
Ica
2.- Poblacin y
Muestra
El estudio
comprende todas las
historias clnicas de
los pacientes que
fueron hospitalizados
por apendicitis aguda
y apendicectomizados
en el Servicio de
ciruga del Hospital
Santa Mara del
Socorro de Ica
VARIABLE
1.-Variable
Independiente
Pacientes
Apendicectomizados en el
Servicio de ciruga del
Hospital Santa Mara del
Socorro de Ica
2.Variable Dependiente:
Complicaciones postoperatorias de pacientes
apendicectomizados
3.Variables
Intervinientes
Factores de riesgo
asociados a
complicaciones postoperatorias
- Sobrepeso
-Enfermedad subyacente
-Tiempo de evolucin del
cuadro
antes
de
ser
operado
DISEO
1.- Filiacin
Nombre
Sexo
Edad
2.- Cuadro clnico
Talla-Peso Masa Corporal
Cuadro Clnico
Sntomas y Signos
3.- Factores de riesgo
- Sobrepeso
- Enfermedad subyacente
. Diabetes mellitus
. Hipertensin arterial
. Enf. Bronquial: Asma
. Infeccin a distancia
. Canceres
. Colagenosis, etc.
- Tiempo de evolucin del
cuadro
antes
de
ser
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2.-Hiptesis Secundaria
No lleva
Poblacin y muestra se
corresponden
Tiempo de operacin
Tipo de incisin
Presencia de exudado
Terapia antibitica previa
Alcoholismo
operado
- Tiempo de operacin
- Tipo de incisin
- Presencia de exudado
- Terapia antibitica previa
- Alcoholismo
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CAPITULO VI
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- Rebollar RC, Garca J. y Trejo R. Revisin de Ciruga General- Apendicitis
aguda: Revisin de la Literatura Rev. Hosp. Jua Mex. 2009: 76 (4): 210-16
2.- Quevedo L. Apendicitis aguda: Clasificacin, diagnstico y tratamiento Rev.
Cubana Cir. 2007; 46(2): 28-34
3.- Bahena-Aponte J. Chvez-Tapia N, Mendez-Sanchez N. Estado actual de la
Apendicectoma. Rev. Digital Medica Sur de Mxico 2003; 10(3) :122-28
4.- Rojas Ortega G. Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de
Ciruga General Ed. El Manual Moderno. Mex DF 2003: 145-175
5.- Paulson GT, Kalady MF, Pappas TN. Suspected appendicitis N Engl J
Med 2003; 348: 22-96
6.- Davindson AIG, Clark C, Smith G. Infection postoperatoria. Br J Surg
2002; 58: 333-37
7.- Howard JM, Fry D, Flint LM. Diseminacin y causas de Infeccin. Clin
Quir N Am 2003; 56 (4): 817-29
8.- Cainzos M, Potel J, Puente JL. Infecciones de la herida operatoria.
Barcelona. Salvat Editores; 2001: 53-69
9.-Arcana Mamani H. Factores relacionados con la apendicitis aguda
complicada en pacientes de 15 a 60 aos en emergencia del HNAL un
enfoque basado en la evidencia 2003
Tesis para optar Ttulo de especialista en Ciruga General. UNMSM
Facultad de Medicina
10.-Caiza F y Lpez P. Complicaciones post-operatorias de la apendicitis
aguda en nios hospitalizados en el Servicio de Ciruga Peditrica del
Hospital Eugenio Espejo en el periodo comprendido entre Enero a
Diciembre del 2009
Tesis para optar Titulo de Medico General Univ. Nac. de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud- Ecuador
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35
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ACTIVIDAD
ENER
2013
FEBR
2013
MARZ
2013
ABRIL
2013
MAYO
2013
JUNI0
2013
JULIO
2013
AGOST
2013
SETIEM OCTUB
2013
2013
NOVIEM DICIEM
2013
2013
REVISION
BIBLIOGRAFICA
ELABORACION
DEL PROPYECTO
PRESENTACION
DEL PROYECTO
RECOLECCION DE
CASOS
PROCESAMIENTO
DE DATOS
ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
ELABORACION DEL
INFORME FINAL
PRESENTACION DE
LA INVESTIGACION
SUSTENTACION
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38
CAPITULO VIII
8.- PRESUPUESTO:
8.1.- COSTOS DE LA INVESTIGACIN:
1.- Materiales de impresin
900.00
2.- Servicios:
a) Asesoramiento de tesis.... ..1,000.00
b) Impresiones. .. 200.00
c) Anillados y empastados... 200.00
TOTAL GENERAL DE LOS GASTOS ..2,300.00
8.2.- FINANCIAMIENTO.El estudio ser financiado con los recursos propios del autor
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ANEXO N 1
FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS
DE LA SECCION ESTADISTICA
1.- Total de pacientes con:
a) Diagnstico de Apendicitis aguda.
b) Apendicectomizados
c) Diagnstico de Apendicitis aguda no complicada..
d) Diagnstico de Apendicitis complicada
2.- Relacin total de los pacientes Apendicectomizados con:
a) Numero de historia clnica
b) Nombre y apellidos
c) Fecha de atencin hospitalaria
d) Das de estancia hospitalaria
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ANEXO N 2
FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS
DEL REGISTRO DEL CENTRO QUIRURGICO
1.- Pacientes operados de Apendicetoma en el Centro quirrgico del Hospital
Santa Mara del Socorro del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2013
a) Numero de historia clnica.
b) Nombre y apellidos
c) Fecha de la operacin..
d) Diagnostico pre-operatorio
e) Tipo de operacin..
f) Tipo de incisin quirrgica.
g) Hallazgos operatorios.
Presencia de exudado.
Presencia de bridas..
Presencia de plastrn
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada
h) Tiempo operatorio
i) Diagnostico pos-operatorio..
j) Complicaciones durante la operacin
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ANEXO N 3
FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS
DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Numero de historia Clinica
2.- Nombre del paciente.
Edad..aos
Sexo
Peso..Kgrs
Talla m.
Fiebre.
Localizacin: Epigastrio.
Nauseas..
Peri umbilical.
Vmitos.
Diarreas.
Otro
Otros.
4.- Signos:
Ubicacin del dolor..
Presencia de hiperestesia.
Presencia de ruidos hidroaereos.
Rigidez del psoas-iliaco
Otros
Hipertensin arterial.
Obesidad..
Desnutricin
Alcoholismo..
Infeccin a distancia
Hipercolesterolemia..
Infeccin urinaria.
Otra..
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7.- Evolucin:
Tiempo transcurrido de inicio de sntomas hasta la ir al hospital horas
Recibi medicacin en su domicilio..
Tiempo en el hospital hasta su operacin.horas
Recibi antibiticos preoperatorio ..
Presento complicacin posoperatoria
Infeccin de herida..
Dehiscencia de herida
Evisceracin
leo paralitico.
Oclusin intestinal.
Abscesos..
Sepsis generalizada
Tromboflebitis..
Bronconeumona.
Infeccin urinaria..
Otra.
Das de hospitalizacin
43