UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

Divisin Academica Multidisciplinaria de los Ros

Licenciatura en Enfermera

Asignatura:
Enfermera del Adulto Mayor

Trabajo: Charla educative

Hipertensin arterial en adulto mayor

Presenta:
Lidia Palomeque Caldern

Catedrtico:
M.G.S. Clara Acosta Torres

Sptimo Semestre

Tenosique, Tab; a 02 de Octubre de 2015

INDICE

INTRODUCCIN.3
OBJETIVOS .4
FISIOPATOLOGIA..5
CLASIFIACIN...5
FACTORES DE RIESGO.6
DIAGNOSTICO ...6
HISTORIA CLINICA...7
COMPLICACIONES7
FARMACOS.8
Tratam iento 8

MEDIDAS TERAPEUTICAS 12
MEDIDAS DE REHABILITACIN. 12
CONCLUSION .13
BIBLIOGRAFIA .. 14

Introduccin
La hiperten sin arterial (HAS) puede den irse como la elevacin sostenid a de las cifras de pres i n
arterial por arrib a de 140 mmHg para la sistlica y de 90 mmHg para la diastlica, lo que ocasion a dao a
rgano s blanco (coraz n, cereb ro y rin).
La modicacin de los facto res de riesg o origin a que las muertes anticipad as por HAS sean men o r e s
y perm itan mayor crecim ien to de la poblacin ; adem s, los avances en la terap utica actu al han most r a d o
benecio s, no slo en la prolo ng acin de la vida, sino en la dismin u ci n de la enferm edad vascular cere b ra l
(EVC ).

Desde el punto de vista epidem iol gico , la enferm edad incide en 50% de los mayo res de 60 aos a
nivel mundial; sin embarg o, Appleg ate seala que los inform es en Estad os Unido s indican cifras que van del
15 al 25% en los mayo res de 65 aos segn la raza, menos en los caucsicos y ms en los afroam erican os, y
que la hipertensi n ocurre en 10% de los mayo res de 70 aos y en 20% de los mayores de 80 aos. En Mx i co
se registran cerca de 300 000 nuev o s casos cada ao, con una incid encia del 59.2% en los ancian os, y se
calcu la que existen ms de 10 millones de sujeto s con hipertensi n arterial,3 con increm en to global anual de
30%.

La hiperten si n se relacio na con el envejecim iento , con la diabetes tipo 2 y con los even t o s
card iov asculares; ocasion a di cultad es para el diagn stico por fallas en las tomas de presin arterial, ad em s
de que much as veces la terap utica no est bien indicada, lo que genera gran des problem as; lo ms sign i
cativ o es que si se dismin u yen las cifras de la presin , los resultado s son muy prom etedo res, y bajan la
morb ilid ad y la mortalid ad .

Objetivos

Objetiv o general

Profun dizar en la definicin , los diferentes mecan ism o s que regulan y contro lan la presin arterial as
como los sistem as de contro l que intervien en en la producci n de la hiperten si n arterial y los efect o s
de la misma en el organism o human o.

Objetiv o especifico:

Describir la importan cia de los mecanis m os fisiol gico s que interv ien en en el
manten im iento de la presin arterial, adem s del concep to y factores epidem iol gico s qu e
interv ienen en la hiperten si n arterial.
Enun ciar las distintas clasificacio n es de la hiperten sin arterial y los diferen tes mecani s m o s
fisiopatol gico s que interv ien en .
Analizar los efectos que produ ce la hipertensi n arterial en el organism o , as como sus complicacio n e s .

Hipertensin arterial en el anciano

La siopatologa
La hipertensin en el anciano no est muy cla ra en la actualidad; la mayora de ellos
cursa con renina baja y son ms sensibles a los cambios del sodio que los jvenes; al mismo
tiempo se encuentra disminucin de la elasticidad arterial con la presencia de ateroesclerosis,
aumento de las resistencias vasculares perifricas y de la impedancia de la aorta, dilatacin
arterial, disminucin de la elasticidad de la aorta, depsitos de colgena en las paredes arteriales
y los dems cambios arteriales relacionados con la edad, que dan lugar a una correlacin negativa
entre la elasticidad de los grandes vasos, la presin sistlica y la elevacin de la presin del pulso.
Al disminuir la elasticidad de la aorta se incrementa en forma desproporcionada la
presin sistlica debido a la gran resistencia artica; adems, deben considerarse los cambios de
los barorreceptores, la ltracin glomerular, las modicaciones de la norepinefrina y la
disminucin de la sensibilidad de los adrenoreceptores beta, an no muy claros en la actualidad.
Por esta causa, la hipertensin sistlica aislada es muy frecuente en este grupo etario (cerca de
30%), con la situacin de que la elevacin de 1 mmHg de presin sistlica incrementa 1% la
mortalidad a ocho aos; de acuerdo con diversos estudios se ha demostrado que la reduccin
de las cifras de presin arterial mediante tratamientos activos y efectivos reduce la morbilidad y
la mortalidad. No hay que olvidar que en la actualidad la hipertensin arterial se considera como
un factor de riesgo para la declinacin cognoscitiva (de mencias), as como para enfermedades
cardiovasculares, como la cardiopata isqumica y la EVC.
Clasificacin
La HAS se clasica en etapa 1 con cifras de 140-15 9/9 0-99 mmHg; en etapa 2, con 160-1 79/1 00 -1 0 9
mmHg; etapa 3 si es > 180/> 110 mmHg; la hipertensi n sistlica aislad a (HSA ) cuan do la presi n sistlica es
> 140 y la presin diastlica es < 90 mmH g. Se mencion an otras denicio nes, como las sealad as en la Norm a
Ocial Mexican a: presi n arterial ptima, <120/8 0 mmHg , presi n arterial normal, 120-1 28 /80 - 84 mmHg,6 y
5

presi n arterial normal alta, 130-1 39/8 5 -89 mmHg; hiperten si n

primaria e hipertensi n

secun da ri a ,

urgen cia hiperten siv a y muy rara vez crisis hipertensiv a. Sin embarg o, con la nueva reclasicaci n que se al a
el sptim o inform e, se encu en tra que es normal el sujeto con valores de 120/80 mmHg .

Los factores de riesgo

Los facto res de riesgo ms importan tes para la HAS son la edad superior a 60 aos, diabetes melli t u s ,
ingesti n de sal, tabaq uism o , y en meno r grado la obesid ad y el sedentarism o. En inform es recientes se indica
la presencia de brilacin auricu lar con hipertroc a

ventricular izquierd a como factor de riesg o para

hiperten sin arterial, pero no hay diferencia signi cativ a en relacin con los jvenes.
La presentaci n de la hipertensi n arterial en los anciano s por lo general es en forma asinto m tica, y
cuan do inform an sntom as , los ms frecuentem ente observ ado s son disnea, taquicardia con los esfuerzo s, edem a
de miem b ro s plvicos, sncop e posprandial o postu ral, fatiga, hemipleja, angina o sus varian tes , manifestaci o n e s
de insucien cia cardiaca o renal. Lo ms caracterstico es que est asintom tico, de ah que se le deno m ine el
asesin o silencio so , y much as veces sea diagno sticada en form a fortuita en un exam en rutinario o
por determ inacion es de la presin que los mismo s anciano s realizan con los equipo s electr nico s dispon ibles en
la actualidad .

Diagnostico
La realidad se diagno stica cuand o el enferm o sufre dao en un rgano blanco, como el corazn , la reti n a ,
el cereb ro o el rin. Muchas veces el individu o llega a la vejez con una hipertensi n que ya tiene evolu ci n, en
alguno s de los casos , de ms de 30 aos; acud e a la visita mdica para control o con alguna de las complicaci o n e s
por dao al rgano blanco , en especial insu ciencia cardiaca o EVC .
Entre los anciano s, la relaci n de hiperten sin con diabetes form a un binom io comn que cond ici o n a
mayores retos teraputicos, pero se debe investig ar la ingesti n de medicam ento s que modi quen la pre si n
arterial, como los antiin amato rios no estero ideos (AINE), el alcoh ol, la cafen a, la terapia hormo nal de
restitu ci n (posm en op ausia) y esteroid es (aun los de uso tpico).
6

La historia clnica
La historia clinica debe incluir el fondo de ojo, as como la exploracin de las arterias perifricas, cho q u e
de la punta, manio bra de Osler y evaluacin funcio nal global del anciano . Desde el punto de vista de laborat o ri o
no hay un exam en espec co para la hipertensi n arterial. Se debe realizar biometra hemtica, perl bioqu m i c o
y de lpido s, electrlito s y exam en de orina con urocultivo . El electro cardiog ram a ayuda a identicar hipert r o a
ventricu lar o los datos de isquem ia o de infarto al miocardio

y presencia

de arritm ias; el estud io de

telerrad iog rafa postero anterior y lateral derech a de trax conrm a el crecim iento ventricular izquierd o.

Los criterios diagnsticos

Se basan fundamentalmente en determinar las cifras de presin arterial, que sean
sostenidas, valorando el efecto de la bata blanca , y en descartar la seudohipertens i n
mediante la maniobra de Osler. Se tendrn presentes la clasicacin de la hipertens i n
arterial y las recomendaciones que la Norma O cial Mexicana (NOM)6 recomienda.

Las complicaciones
Se relacionan con dao a los rganos blanco, y son: EVC, insuciencia cardiaca,
cardiopata

isqumica,

descontrol

de la diabetes, insuciencia renal, retinopata

hipertensiva, para lo cual se remite al estudioso a la revisin de las clnicas del Hospital
General de Mxico.

El EVC es una de las complicaciones ms frecuentes entre los ancianos y genera

grandes problemas, como invalidez, que es de presentacin sbita, con incremento de los
costos de atencin, mala calidad de vida del enfermo, del cuidador primario y de la familia;
muchas veces se puede evitar con el buen control de la presin, sobre todo de la hipertens i n
sistlica aislada, como lo han demostrado diversos estudios es un reto el tratamiento, por lo
que es ms importante la prevencin, ya que 8% de los hipertensos padece EVC, 1.1%
presenta enfermedad multiinfarto en diferentes reas del cerebro, y 90% de ellos desarrollan
7

demencia vascular o demencia tipo Alzheimer; en cifras absolutas, cerca de 300 nuevos casos
de demencia anuales pueden evitarse con disminucin de los costos de atencin y mejora
de la calidad de vida del enfermo y sus familiares.

En la actualidad se ha demostrado que las cifras elevadas y sin control de la presin

arterial son de riesgo elevado para la enfermedad de Alzheimer, aun sin la evidencia de la
enfermedad multiinfarto previa o de la demencia vascular. En el estudio y seguimiento que
el Servi-cio de Geriatra del Hospital General de Mxico est realizando, se ha encontrado
que al elevarse las cifras de presin arterial, la calicacin del Minimental Test de Folstein
es muy baja, y se incrementa

cuando se relaciona con la presencia de diabetes. Los

resultados nales del estudio sern publicados en el ao 2010.

La presin debe bajar en forma lenta y progresiva, procurar que nunca ocurra
bruscamente, sobre todo con los medicamentos actuales; al disminuir a cifras inferiores de
85 mmHg de presin diastlica, reduce drsticamente la perfusin de las arterias coronarias,
lo que predispone a insu ciencia cardiaca e infarto del miocardio. Si hay falla de bomba, se
modica la perfusin cerebral y el riesgo de un ataque de apopleja es mayor; esto se evita
con descensos paulatinos de la presin hasta llegar, inclusive, a cifras diastlicas inferiores a
80 mmHg.
Lo anterior se debe a los cambios que el proceso del envejecimiento condiciona, como
son disminucin de la funcin de los barorreceptores, de la funcin renal, la coexistencia de
polipatologa y polifarmacia, con especial atencin en la diabetes tipo 2.

El frmaco
El farmaco de eleccin en el anciano y en personas de otras edades deber ser aquel que:
1. Tenga los menores efectos secundarios.
2. Sea de bajo costo.
8

3. Permita las monodosis.

4. Tenga gran exibiidad

de dosis.

5. No interacte con otros frmacos.

Las dosis sern segn las cifras de tensin y la edad del paciente. Con el advenimie nto
de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y de los AT1 se han
resuelto muchos problemas.
En general, y como medicamentos de primera eleccin, se recomiendan los IECA,
como el captopril en dosis de 6.25 a 7.5 mg/da; el enalapril en dosis de 2.5 a 10 mg, o el
ramipril en dosis de 1.25 a 5 mg. Estos medicamentos ayudan a disminuir la hipertroa
ventricular izquierda, y evitan, retrasan y modican
cardiaca (accin que evita la remodelacin
presente; tienen accin citoprotectora
el diabtico
atribuyen

de la insucie nc ia

del ventrculo izquierdo), en caso de estar

ms a nivel renal (disminuyen

y retrasan la insuciencia renal), protegen

efectos que pueden

la evolucin

el endotelio

la albuminuria

en

vascular y se les

prolongar la vida del enfermo. En ocasiones, el efecto

secundario de producir tos en los pacientes con bronquitis crnica obliga a suspenderlos y
emplear otro tipo de medicamentos. En la actualidad se dispone de la combi-nacin de estos
medicamentos con un diurtico tiazdico, pero en el anciano la dosis de hidroclorotia zida
que contienen puede resultar exagerada; sin embargo, recientemente apareci en el mercado
mexicano una combinacin bien tolerada de indapamida (diurtico vasodilatador) en dosis
de 0.625 mg unida a pirindopril

(IECA), en dosis de 2 mg, con presentacin farmacutica

de liberacin regulada durante las 24 horas del da, lo que soluciona muchos problemas en el
anciano; su costo es relativamente bajo.

Los AT1 tienen acciones similares

a los IECA, causan menos tos, no origina n

hipotensin postural, o es muy rara, son renoprotectores, pero son muy costosos. Como

segunda eleccin estn los antagonistas de canales lentos del calcio, como verapamil,
diltiazen, nifedipina, felodipina o amlodipina.
Son medicamentos

con accin vasodilatadora; algunos,

como los derivados

piridnicos, actan tambin sobre las arterias coronarias (diltiazen, verapamil), pero tienen
accin sobre el nodo auriculoventricular, lo que ocasiona bloqueos AV; igual que los otros
antagonistas de los canals del calcio empleados como agentes antihipertensivos, producen
estreimiento, unos ms que otros. No hay que olvidar que el estreimiento es un fenmeno
muy frecuente entre los ancianos. Tienen otros efectos que en muchas ocasiones obligan a
sustituirlos por otro grupo de productos; por ejemplo, cuando ocurre retencin de sodio por
las acciones sobre las prostaglandinas, con la concomitante retencin de agua y el
consecuente edema de miembros plvicos, que en los adultos mayores es frecuente, debido
a que pasan sentados la mayor parte del da, sin ejercitar los msculos de las piernas, y como
consecuencia la bomba muscular de retorno venoso no funciona. De paso, se menciona
que este tipo de edema no cede con el empleo de diurticos,
contraindicados, ya que las tiazidas se convierten

e inclusive estn

en vasodilata- dores e incrementan la

retencin de sodio con prdidas de potasio. El tratamiento de este problema es con soporte
elstico, movilizacin

y marcha, as como ejercicios musculares tendientes a ejercitar la

bomba vascular de retorno venoso. Algunos de estos antagonistas

del calcio son muy

costosos, pero permiten una monodosis con poca interaccin medicamentosa.

Como recomendacin de tercera lnea estn los bloqueadores , como el metoprolol,

en dosis de 25 a 100 mg/da. Son muy efectivos y de bajo costo, pero tienen efectos
secundarios, como bradicardia y bloqueo AV, con presencia de mareos, sncope, elevaci n
de la presin sistlica por incremento del volumen sistlico, y en consecuencia mayor llenado
diastlico por disminucin de la frecuencia cardiaca, lo que en ocasiones hace que el mdico
que desconoce la farmacologa de ellos incremente las dosis; no es raro observar que en el

10

sector salud se prescriban a los ancianos dosis de metoprolol de 200 mg cada 8 h, y no pocos
enfermos terminen con implante de marcapasos.
En los ancianos, el proceso del envejecimiento

ocasiona que los receptores

adrenrgicos del corazn disminuyan, y perifricamente produzcan vasoconstriccin, que

en el diabtico, por ejemplo, puede condicionar enfermedad vascular perifrica, que termina
en amputacin.
Interactan con casi todos los medicamentos y ocasionan broncoespamo, por lo que
deben ser manejados con mucho cuidado y conocimiento amplio de la farmacologa, la
farmacocintica y la farmacodinamia en los ancianos.
El uso de diurticos tiazdicos se reserva como medicamentos de primera lnea para
la HAS, en especial la hidroclorotiazida en dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 h; tiene accin
vasodilatadora

y baja la presin sistlica aislada en forma suave y lenta. Cuando sea

necesaria una reduccin en tiempo ms corto, se indica la combinacin de medicame ntos

como la hidroclorotiazida en dosis de 6.5 mg y el vasaltrn en dosis de 40 mg.

La urgencia hipertensiva

Debe manejarse con precaucin en el paciente anciano, ya que una disminuc i n

brusca y rpida de la presin arterial podra ocasionar apopleja o infarto del miocardio;
muchas veces este cuadro obedece al abandono teraputico, o forma parte de otro estado
morboso, como la EVC, descontrol metablico (diabetes) o una reaccin de ansiedad, y en
ocasiones se debe al estrs emocional, maltrato, abandono, depresin, angustia, situacin
econmica, etctera. Antes de indicar una teraputica radical agresiva conviene investigar
estas posibilidades, ya que la mejor opcin podra ser el empleo de un ansioltico.

11

Las medidas teraputicas

Medidas terapeuticas generales tienen como objetivo ayudar al buen control de la

hipertensin

arterial; incluyen dejar de fumar, disminuir la ingesta de alcohol, ejercicio

programado (como la marcha) y medidas dietticas, que en el anciano tienen una inue nc ia
pobre en el tratamiento de la HAS, ya que en estos casos es necesario modi car los hbitos
y gustos del enfermo, situacin que muchas veces ocasiona mayor conicto que benecio,
pero se debe insistir en la disminucin mnima

del aporte de sodio y tratar de disminuir

discretamente el peso corporal del sujeto. No hay que olvidar el tratamiento de los otros
procesos morbosos coexistentes, como diabetes mellitus, infeccin urinaria, etctera.

Las medidas de rehabilitacin

Las medidas de rehabilitacin generalmente estn encaminadas a evitar mayor

deterioro de la funcionalidad del adulto mayor. Est indicada la terapia ocupacional, con
educacin del enfermo y de su familia para tener un mejor apego teraputico; el tratamiento
psicolgico estar encaminado a tratar de mejorar la calidad de vida del anciano, educarlo y
obtener un mejor apego a las indicaciones del tratamiento.

12

Conclusion

La Hipertensin Arterial (HTA), definida por una elevacin sostenida de la presin

arterial sistlica (PAS) y/o diastlica (PAD), forma parte de las enfermedades crnicas
esenciales del adulto mayor. Una de cada ocho personas fallece por este motivo, del 25% al
30% de la poblacin del planeta padece dicha enfermedad, en Norteamrica afecta a 50
millones de habitantes y en Europa, al 30 % de la poblacin adulta. Estas diferencias se
relacionan principalmente con los estilos de vida llevados a cabo por estos pacientes y que
en esta etapa de la vida deben sufrir cambios unidos al tratamiento como condicin
obligatoria para atenuar los daos producidos por esta enfermedad.

13

Bibliografia

J. Francisco Gonzalez Martinez,

GERIATRIA Mxico 2009 edicin

Armando Pichardo fuster, Lorenzo Garcia.

por McGRAWHILL

INTERAMERICANA

EDITORES, S.A. de C.V. HIPERTENCIN ARTERIAL EN EL ANCIANO PAG: 386393.

14