Puesta al da en cefaleas

anamnesis & clasificacin

Andrs Garca Pastor
Unidad de Neurologa Hospital Francesc de Borja

Aspectos bsicos
En la mayora de casos...
- las cefaleas son primarias
- la anamnesis es la principal herramienta diagnstica
- la exploracin fsica es normal
- las pruebas complementarias no aportan informacin
relevante.
...10-15 minutos son suficientes para orientar el diagnstico
de un paciente con cefalea.

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Migraa: pacientes jvenes/adolescentes

Cefalea tensional: adultos

Ancianos: pensar en arteritis de la temporal o

cefaleas secundarias

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Cefaleas
mujeres

Cefalea en racimos: hombres

primarias:

ms

frecuentes

en

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Cefaleas primarias: ms frecuentes inicio

en personas jvenes
Cefaleas secundarias: personas de edad
ms avanzada

Migraa: final de la infancia/ adolescencia

Cefalea tensional: edad adulta
Edad >50 aos: procesos intracraneales,
arteritis de la temporal...

Cefaleas no progresivas de larga evolucin =

Cefaleas primarias
Cefaleas de inicio reciente e instauracin
ms tarda: descartar cefalea secundaria
(pruebas complementarias?)

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Migraa: familiares de primer

migraosos en el 60-70% de casos.

Cefaleas tensional: antecedentes

personales o historia familiar de depresin.

grado

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Cefalea tensional: episdica o crnica (ms

habitualmente). Frecuencia de episodios
muy variable.

Migraas: episdicas (en ocasiones se

cronifican). Formas cclicas: migraa
menstrual.

Cefalea en racimos: crisis agrupadas

Procesos expansivos, hipertensin

intracraneal: cefalea progresiva

Aumento en la frecuencia de una cefalea:

proceso secundario? abuso de frmacos?
cefalea distinta asociada?

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

subjetividad
Cefalea tensional: intensidad variable.
Menor que el resto de cefaleas primarias.
Rara vez discapacitantes.

Migraas: intensas y discapacitantes

Cefalea en racimos: muy intensas e

invalidantes. Entre crisis: asintomticos

Cefalea de gran intensidad e instauracin

hiperaguda o aguda: descartar HSA,
meningitis o hemorragia intracerebral.

Cefalea intensa de curso progresivo:

descartar lesin estructural ( tumor,
hematoma subdural, hipertensin
intracraneal)

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Cefalea tensional: variable, entre uno y

varios das. Patrn crnico

Migraas: unas horas a 1-2 das.

Cefalea en racimos: episodios breves

(minutos a 2-3 h)

Neuralgias: dolor muy breve (segundos)

Cefalea que se prolonga en el tiempo y

aumenta su intensidad y frecuencia:
descartar lesin estructural

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Sbita/ hiperaguda: pensar en una HSA

(instauracin con un esfuerzo)

Migraa: instauracin en minutos / horas.

Cefalea en racimos: comienzo rpido (en

minutos)

Cefalea tensional: Instauracin paulatina

Cefalea en relacin con procesos

intracerebrales: instauracin aguda,
subaguda o crnica (progresiva)

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Componente subjetivo (personalidad, nivel

sociocultural, etc.)

Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante

Migraa, cefalea en racimos,

hemicranea paroxsitica: caractersticas
pulstiles, empeoramiento con el ejercicio
fsico o movimientos de cabeza.

Pueden coexistir crisis de cefalea de

diferente tipo (C tensional + migraa, C
primaria + C secundaria)

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Cefalea tensional: localizada (frontal,

nucal o en banda) o difusa (en casco)

Migraa: Unilateral, no siempre en el

mismo lado, a veces bilateral

Cefalea en racimos: unilateral

Cefaleas muy localizadas: descartar

otras causas: glaucoma, alteracin ATM,
problemas odontolgicos,

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Alimentos
Ciclo menstrual
Decbito / ortostatismo
Movimientos del cuello
Ejercicio fsico
Actividad sexual
Tos, defecacin u otras Maniobras de
Valsalva
Cambios en el patrn del sueo
Estrs
Hipercapnia (SAOS, EPOC)

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Cefalea tensional: escasos

Migraa: foto-fonofobia, osmofobia,

nauseas, signo del traqueteo.

Meningitis: fiebre, vmitos

Arteritis de clulas gigantes: artralgias,

mialgias claudicacin mandibular

Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea

ipsilateral, inquietud

Hipertensin Intracraneal: vmitos, visin

doble

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Aura migraosa: alteraciones visuales,

sensitivas, motoras o del lenguaje.
Escasos minutos. Si persisten: descartar
lesiones estructurales.

Convulsiones
Deficits repetidos o persistentes
Alteracin del comportamiento
deterioro cognitivo
disminucin del nivel de conciencia

descartar lesin intracraneal

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Anamnesis de la cefalea

Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos

Frmacos: vasodilatadores, antibiticos,

dipiridamol, sildenafilo

Abuso de frmacos: analgsicos, AINEs,

ergticos, Triptanes... Pueden cronificar
una cefalea primaria

Drogas: alcohol, tabaco, cocana,

anfetaminas, ...

exploracin fsica

Puesta al da en cefaleas

exploracin fsica
EXPLORACIN GENERAL

Inspeccin

TA (TAD elevada)

Auscultacin cardiaca

Auscultacin craneal

rganos especficos

Otras exploraciones

EXPLORACIN NEUROLGICA

Nivel de conciencia
Funciones cognitivas
Pares craneales (oculomotores y
pupilas)
Campimetra
Fondo de ojo
Dficits neurolgicos (ROT, RCP, ...)
Signos de irritacin menngea

clasificacin

Puesta al da en cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
II- Cefaleas Secundarias
III- Neuralgias craneales, dolor facial central y
primario y otras cefaleas
The international classification of headache disorders, 2nd edition.
Headache Classification Subcommittee of the International Headache
Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl.1): 1-160.

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Clasificacin de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
II- Cefaleas Secundarias
III- Neuralgias craneales, dolor facial central y
primario y otras cefaleas

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Clasificacin de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
1. Migraa
2. cefalea tensional
3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigmino-autonmicas
(cefalea en racimos, hemicrnia paroxstica, SUNCT...)
4. Otras cefaleas primarias
(cefalea punzante primaria, cefalea tusgena primaria, cefalea por
ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea hpnica, cefalea
en estallido, hemicrania continua, cefalea crnica desde el inicio)

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Clasificacin de las cefaleas

II- Cefaleas Secundarias
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin
9. Cefalea atribuida a infeccin
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del crneo, cuello, ojos,
odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico

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Clasificacin de las cefaleas

III- Neuralgias craneales, dolor facial central y
primario y otras cefaleas
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o
primario

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en resumen...
Anamnesis + exploracin fsica
+/- pruebas complementarias

Diagnstico sindrmico
cefalea aguda de comienzo reciente
cefalea episdica
cefalea crnica no progresiva
cefalea crnica progresiva
algia facial o craneal

Diagnstico y tratamiento especficos

 Gracias !!