HIPOCRATES

INSTRUMENTAL BASICO

Lic. Silvia Garcia

INSTRUMENTAL QUIRUGICO

CONCEPTO
Es el objeto de acero inoxidable dise
diseado
tcnica y cient
cientficamente para el desarrollo
del acto quir
quirrgico y de acuerdo al tiempo
quir
quirrgico y a la especialidad.

Es menester que todos los

instrumentos sean propios para el
prop
propsito que se persigue, esto es
respecto a su tama
tamao, peso y
precisi
precisin.

Propiedades

El titanio, baquelita y acr

acrlico parecido
pl
plstico se manejan como desechable.
Las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades espec
especficas para hacerlos
resistentes a la corrosi
corrosin cuando se
exponen a sangre y llquidos corporales,
soluciones de limpieza, esterilizaci
esterilizacin y a la
atm

sfera.
atm

CLASIFICACION Y USO DEL

INSTRUMENTAL

Acero inoxidable:

Es una aleaci
aleacin de hierro, cromo y carb
carbn;
tambi
tambin puede contener n
nquel, manganeso,
silic
silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con
el fin de prevenir la corrosi
corrosin o a
aadir fuerza.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden
ser fabricados de cobre, plata, aluminio.
El carburo de tungsteno es un metal
excepcionalmente duro que se utiliza para
laminar algunas hojas de corte, parte de puntas
funcionales o ramas de alg
algn instrumento.

Est
Estn dise
diseados con el fin de proporcionar al
cirujano las herramientas que le permiten
realizar las maniobras espec
especficas en cada
intervenci
intervencin.
Existen maniobras b
bsicas comunes a las
diferentes intervenciones quir
quirrgicas.
Seg
Segn su funci
funcin pueden ser peque
pequeos o
grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos
o romos

Se clasifica de acuerdo a su
utilidad en:
en:

GENERAL

ESPECIALIDAD

Clasificaci
Clasificacin seg
segn Finochietto

Instrumental quir
quirrgico propiamente
dicho.

I. para la iluminaci
iluminacin del campo
operatorio.

I. de aspiraci
aspiracin.

I. para anestesia local.

I. para radiolog
radiologa intraoperatoria.

I. adaptado a la cirug
ciruga especializada.

Instrumental para confecci

confeccin
del campo

Pinzas de primer campo

Instrumental general;
general; es aquel que va
estar presente en todas las cirug
cirugas.
Instrumental especial:
especial: Es aquel para
un procedimiento especifico

Instrumental quir
quirrgico
propiamente dicho
Instrumental para la confecci
confeccin del campo
I. para di
diresis
I. de prehensi
prehensin
I. de hemostasia
I. de separaci
separacin
I. de s
sntesis
I. de tiempos especiales

Pinzas de campo

Kirmisson

- Kirmisson
- Backaus

Pinzas de segundo campo

- Doyen

Backaus

Pinza de Campo o Backus

El cirujano debe tener visibilidad adecuada

del campo, para tomar y sostener los
tejidos en tal forma de no da
daar otras
estructuras cercanas.

Instrumental de di
diresis
Se denomina di
diresis a la secci
seccin de los tejidos.


Bistur
Bistures

Tijeras: Doyen,
Doyen, Mayo, Metzembaum,
Metzembaum,

PRECAUCIONES

Instrumental de di
diresis

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se

usa para: cortar, separar o extirpar tejido.
Poseen superficie cortante ya sea una hoja o
una punta, puede ser considerado una
herramienta de corte o disecci
diseccin.
Tijeras, escalpelos, oste
ostetomos,
tomos, curetas,
sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia,
agujas, etc.

BISTURIS

Instrumental de corte, b
bsico en cualquier set
de instrumental quir
quirrgico.
Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y
hoja).
El tipo de bistur
bistur ms frecuente tiene un mango
reutilizable con una hoja desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas
de carb
carbn acerado.

Se debe considerar los bordes filosos los

que se protegen durante la limpieza,
esterilizaci
esterilizacin y almacenamiento,
guard
guardndolos separados de otros y con un
manejo cuidadoso, en la manipulaci
manipulacin.

Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura

dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar
los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tama
tamao y forma
Las hojas N20,
20, 21, 23 tienen la misma forma y
distinto tama
tamao, se utilizan con el mango N4 y
3

Los mangos difieren en cuanto a

de bistur
longitud y ancho Hojas
IQ-098 N12
IQ-099 N10
IQ-099A N11
IQ-099B N15
IQ-099C N20
IQ-099D N21
IQ-100 N22
IQ-105 N22A
IQ-110 N23
IQ-110A N24

Bistur elctrico 100 W.

Mango de bistur
plegable

TIJERAS

Tijeras: La hojas de las tijeras var

varan
seg
segn su objetivo, rectas, en ngulo o
curvas y con las puntas romas o
puntiagudas. Los mangos pueden ser
cortos o largos

Tijera de disecci
diseccin

Tijeras de hilo

Tienen puntas romas para no cortar las

estructuras cercanas a la sutura y tambi
tambin
sirven para preparar material de sutura
por parte de la quir
quirrgica

El tipo y localizaci
localizacin del tejido a cortar
determina la tijera a usar; puede ser
grande para tejidos duros, con ngulo
para alcanzar estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales
profundas y con hojas filosas.

Tijeras de ap
apsitos

Se utilizan para cortar drenajes y ap

apsitos
y para abrir art
artculos como paquetes de
pl
plstico

Tijeras

De hilos

Tijera de 14 cm.
aguda/aguda
aguda/aguda,, curva
Mayo

Metzenbaum

Instrumental de prehensi
prehensin
Instrumentos destinados a traccionar los tejidos,
sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.
De ngulo recto


Pinzas de prehensi
prehensin el
elstica.

Pinzas de prehensi
prehensin cont
contnua.

Potts

Prehensi
Prehensin el
elstica

Pinzas de disecci
diseccin

Pinza de diente de rat

ratn

Pinza de Brown Finochietto

Pinza de Von Ott

Pinza en roseta.

PINZAS DE DISECCI
DISECCIN

Tienen dos ramas unidas en un extremo y

cogidos entre el pulgar y los dedos sirve
para levantar o presentar porciones de
tejido

Ejemplo: Pinzas simples, c/d y s/d, Disecci

Diseccin. Cushing c/d - s/d, Adson c/d s/d, Martin, Rusa.

Pinzas de prehensi
prehensin cont
contnua

PINZAS

PARTES DE UNA PINZA: mand

mandbula,
caja de traba, mango, cremalleras y
anillos.

Pinza de Gregoire
Pinza de Allis
Pinza de Foerster
Pinza de Babcock
Pinza de Duval
Pinza de aro

Descripci
Descripcin
OJOS O ANILLOS
Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal
manera que permita al cirujano realizar una
serie de maniobras quir
quirrgicas.

CREMALLERAS
Mantiene el instrumento trabado cuando est
est
cerrado. Ellas deben engranarse suavemente.
Deben lubricarse

Descripci
Descripcin
MANGO
rea de un instrumento quir
quirrgico entre la
caja de traba y las anillas.

CAJA DE TRABA
Unidad de articulaci
articulacin del instrumental que
permite dar movilidad de apertura y cierre
durante la manipulaci
manipulacin

MAND
MANDBULAS
Asegura la prensi
prensin del tejido. La mayor
mayora son
aserradas, algunas tienen una l
lmina
recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas.

PUNTAS
Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento
se encuentra cerrado, ellas deben quedar
estrechamente aproximadas. Su ausencia
implica cambio del instrumental.

Pinzas de Allis
Foerster

Duval

posee ramas ligeramente curvas, con una

lnea de dientes al final que permite
sostener el tejido suave pero seguro

Babcock

Allis

Pinzas de Babcock

: su acci
accin es similar a la de Allis, el final
de cada rama es redonda para encajar
alrededor de la estructura o para asir el
tejido sin da
daar. Esta secci
seccin redondeada
es fenestrada

Pinzas de tejido

Pinzas lisas

son llamadas tambi

tambin pinzas torpes, son
escalonadas y con estr
estras (muescas) en la
punta asemejan a las tenazas. Pueden ser
rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o
largas, peque
pequeas o grandes:

Usadas a menudo en pares, recogen o

sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos
instrumentos, la configuraci
configuracin de cada
una se dise
disea para prevenir da
daos a los
tejidos.

Instrumental de Hemostasia

Sirve para cohibir la hemorragia a trav

travs de la
prensi
prensin a los vasos, ocluyen temporalmente
hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo
del extremo de la pinza.
Tienen 2 partes prensiles en las ramas con
estr
estras opuestas, que se estabilizan por un
engranaje oculto y se controlan por los anillos;
al cerrarse los mangos se mantienen sobre
dientes de cierre

Existen muchas variaciones de pinzas

hemost
hemostticas.
Las ramas pueden ser rectas, curvas o en
ngulo; las estr
estras pueden ser horizontales,
diagonales o longitudinales y las puntas pueden
ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.
La longitud de las ramas y de los mangos
puede variar.

Las caracter
caractersticas del instrumento
determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras
peque
pequeas. Las ramas m
ms largas y fuertes
en vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso; los mangos largos permiten
alcanzar estructuras profundas en
cavidades corporales

Instrumental de Hemostasia

Pinza de Kocher
Pinza de Oschner
Pinza de Pean
Pinza de Halsted
Pinza de Crile
Pinza de Bertola

Halsted

Crile

Kocher

Instrumental de separaci
separacin

Clamps vasculares

Maniobra destinada a desplazar estructuras

en un sentido tal que se puedan exponer
planos profundos.
Esta maniobra es responsable de dar
claridad, calidad, simplicidad y seguridad a
todas las dem
dems maniobras realizadas por
el cirujano.

Satinsky

Instrumental de separaci
separacin

Por su caracter
caracterstica pueden ser:
Superficiales:
Superficiales: piel, tejido celular
subcut
subcutneo, muscular.
Profundas: para separar el contenido
abdominal

Separadores din
dinmicos, aquellos que
necesitan de una mano que traccione
de ellos.

separadores est
estticos o autoest
autoestticos,
que se mantienen solos entre los
bordes de la herida.

Separadores din
dinmicos

Farabeuf
Parker
Finochietto
Valva de Doyen
Valva de Finochietto
Valvas maleables de Caeiro
Valva flexible de Deaver

Maleable

Doyen

Harrington

Langenbeck
Suprapbicas

Senn-Miller

Farabeuf

Roux

de nervios

Separadores est
estticos
Adson

Gosset
Balfour
Gelpi
Gelpi modificado
Separador costal de Finochietto

Adson articulado

Finochietto

Instrumental de s
sntesis
Sntesis, es el tiempo de la intervenci
intervencin
destinado a la uni
unin de los tejidos que
fueron escindidos en la di
diresis.

Porta agujas

Se usa para tomar y sostener agujas

quir
quirrgicas curvas, son muy parecidos a
las pinzas

El instrumental que se emplea incluye los

materiales de sutura, agujas y porta
agujas.

Porta agujas

Porta agujas Hemost

Hemostticas

la diferencia b
bsica son las ramas cortas y firmes
para asir una aguja, sin da
daar el material de
sutura.
El tama
tamao del porta agujas debe ir de acuerdo
con el tama
tamao de la aguja. Generalmente, las
ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en
ngulo y los mangos pueden ser largos para
facilitar la inserci
insercin de la aguja en cirug
ciruga de
pelvis o de t
trax.

Anastomtico

Codman

Clasificaci
Clasificacin de suturas

Clasificaci
Clasificacin de suturas

Seg
Segn su absorci
absorcin:
Absorbible
No absorbible

De pared

Seg
Segn su origen
Natural
Sint
Sinttico

Seg
Segn la cantidad de hebras
Monofilamento
Multifilamento

Seg
Segn su efecto en los tejidos
Atraum
Atraumtico
Traum
Traumtico

10

Catgut simple

Suturas

Absorbibles:

Naturales:

- catgut simple
- catgut cr
crmico

Sint
Sintticos.

Vicryl recubierto
Dexon

Se absorbe r
rpidamente
Requiere el m
mnimo de apoyo durante el
proceso de cicatrizaci
cicatrizacin
Se usa para ligar vasos sangu
sanguneos
superficiales y suturas TCS

Catgut cr
crmico

Se utiliza para lo tejidos de cicatrizaci

cicatrizacin
ms lenta, ej. Peritoneo,uretra,vejiga
Evitar pasar los dedos enguantados hacia
abajo de la hebra perjudica la resistencia
tensil

Vicryl ( Poliglatina 910)

910)
Dexon (Acido Poliglicolico)
Poliglicolico)
La absorci
absorcin mn.15
mn.15 dias mx.
mx. 30 dias
Total reabsorci
reabsorcin a los 60 a 90 d
das
postoperatorio

Suturas

No absorbibles:
Naturales

Equivalencias

Seda
Lino
Algod
Algodn
Acero inoxidable

Sint
Sintticos

Prolene
Ethilon
Poli
Polister

Lino
100
70
40
30

Algod
Algodn
4-0
3-0
2-0
1

11



Lino: se utiliza en cirug

ciruga gastrointestinal
Seda : Se sutura cerebro, ojos, nervios,
gastrointestinal
Algod
Algodn: Se usa en aponeurosis y ligadura
de vasos
Acero inoxidable: Se usa en neurocirugia,
neurocirugia,
tendones, ortopedia , cardiovascular

Materiales optativos para

cierres cut
cutneos

Agujas

Engrapadora cut
cutnea descartable
Cintas para el cierre de piel
Adhesivo t
tpico para piel

Materia muy resistente y de muy poca

reacci
reaccin tisular
Prolene:
Prolene:
Ethilon
Poli
Polister

Las agujas quir

quirrgicas pueden ser curvas
y rectas, desechables o reutilizables.
En ces
cesrea se utiliza la aguja curva que
permite pasar por debajo de la superficie
del tejido y retirar a medida que aparece
su punta.

Las agujas tienen distinta curvatura y

punta y se designan por n
nmeros como:
P3, P4, P5, P7, P9.
Otro tipo de aguja es la a traum
traumtica que
se utiliza para sutura de tejidos finos y
friables.

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Agujas con ojos

Punta redonda o c
cnica:
Menos traum
traumtica, poca penetraci
penetracin
(gastrointestinales, cuerpo muscular , tej.
tej.
delicados y celular)
Punta triangular o lanceolada: Aponeurosis y
tej.
tej. Fuertes como la piel

Agujas con ojos

Punta roma:
Sin punta, con el extremo delgado. Se usa
para tej.
tej. Friables( bazo, higado)
higado)

CUIDADOS DEL
INSTRUMENTAL

Agujas atraum
atraumticas

Reduce el trauma y descartables

Pueden estar cargadas con seda, cido
poliglic
poligliclico

La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se

le obliga a trabajar con equipo de inferior
calidad como:
Tijeras desafiladas
Pinzas que luego de tomar un vaso sangu
sanguneo
no permanecen cerradas
Porta agujas que se abren espont
espontneamente
Pinzas cuyos dientes no engranan como es
debido

Verifique que le funcionamiento adecuado

del instrumental frecuentemente de las
siguientes maneras

La enfermera tiene la responsabilidad de dar

manteamiento a los instrumentos ayud
ayudndose de la sig.
sig.
Normas:
1.1.- man
manjese los instrumentos con suavidad
2.2.- no los tire dentro de las palanganas que contengan
corrosivos
3.3.- No mantengan los instrumentos o superficies
cortantes dentro de una superficie met
metlica que pueda
amellarlo
4.4.- emplee para cada trabajo el material correcto

a) examine primero el instrumental

b) los mangos de las pinzas hemost
hemostticas, porta agujas y
tijeras deben estar derechos
c) el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces
para verificar:
Si engrana adecuadamente las cremalleras
Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se
mantenga en su posici
posicin, tom
tomndolo de una punta y
golpe
golpendolo suavemente los ojos y anillos, un
instrumento forzado se abre con este ligero golpe.

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INSTRUMENTOS CORTANTES

Como tijeras y oste

ostetomos deben ser
peri
peridicamente examinados en busca de astillas
y melladuras a lo largo del borde cortante.
Cualquiera de los instrumentos defectuosos que
se haya encontrado debe ser enviado
conservaci
conservacin para su reparaci
reparacin o en su
defecto a la jefatura para el cambio de un nuevo

CUIDADO DEL INSTRUMENTAL

DURANTE LA OPERACI
OPERACIN

Manipular el instrumental con suavidad

No los tire dentro de las vasijas
Mantener las superficies cortantes de los instrumentos
lejos de otras superficies met
metlicas que pueden
deteriorar
No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9%
porque produce corrosi
corrosin. S
Slo utilice agua destilada
Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la
disecaci
disecacin.
Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.

DESPU
DESPUS DE LA OPERACI
OPERACIN

Remojar con un detergente enzim

enzimtico
Realizar el lavado de instrumental observando las normas de
Bioseguridad
Secado de instrumental
Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados
pesados
de los delicados
Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva
esterilizaci
esterilizacin compatible
Almacenamiento de instrumento
Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y
mantenimiento podr
podrn durar mucho tiempo porque implica un costo
social muy alto.

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