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(Monografia. El Laser de Baja Potencia en La Medicina Actua 205) 1
(Monografia. El Laser de Baja Potencia en La Medicina Actua 205) 1
MONOGRAFIA:
EL LASER DE BAJA POTENCIA EN LA MEDICINA
ACTUAL
AUTOR:
DR. ADEL HERNANDEZ DIAZ
Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral.
INDICE
INDICE..2
RESUMEN3
QUE ES EL LASER4
CLASIFICACIN DE LOS LSERES DE BAJA POTENCIA..6
LSERES MS USADOS EN MEDICINA..7
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIN DE LA LUZ LASER10
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LASER TERAPUTICO..11
USOS DEL LSER EN LA MEDICINA ACTUAL.13
TCNICAS DE IRRADIACIN...14
RECOMENDACIONES PRCTICAS AL TRABAJAR CON UN LSER DE
BAJA POTENCIA..16
DOSIMETRIA EN LASERES DE BAJA POTENCIA...18
CLASIFICACIN DE LOS LSERES PARA SU USO Y SEGURIDAD...22
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL LSER DE BAJA
POTENCIA..24
DAO OCULAR QUE PRODUCEN LAS RADIACIONES..25
CONCLUSIONES..26
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA..27
RESUMEN
QUE ES EL LSER:
Desde el punto de vista prctico, un lser puede ser considerado como un equipo
que proporciona un haz estrecho de una radiacin especial de luz monocromtica
y coherente en el rango visible, infrarrojo o ultravioleta del espectro de las
radiaciones electromagnticas.
La luz lser tiene ciertas caractersticas muy particulares, que la diferencian del
resto,
de
las
cuales
depende
su
efecto
teraputico
como son
la
En condiciones normales para una transicin dada siempre habr mayor nmero
de especies en el estado de energa inferior que en el estado de energa superior,
por lo que la absorcin es ms probable que la emisin estimulada de radiacin.
Para que sta ltima ocurra se necesita lograr la inversin de la poblacin, es
decir, tener mayor nmero de especies en el estado excitado que en el de energa
inferior, por lo que existe una alta probabilidad de que un fotn incidente estimule
a un tomo excitado a volver a un estado de ms baja energa, emitiendo otro
fotn. La probabilidad de este proceso depende de la coincidencia entre la energa
del fotn incidente y la diferencia de energa entre los dos niveles.
La emisin
Lser semiconductor:
Son aquellas sustancias que sin ser aislantes poseen una conductividad menor a
los metales. El diodo ms utilizado en la actualidad es el de arseniuro de galio
(AsGa), que puede presentarse en el mercado con diferentes longitudes de onda.
AsGa con = 780 , 830 y 904 nm (lseres infrarrojos).
AsGa con = 630 , 633 , 650 y 670 nm (lseres rojos).
El medio activo es una unin p-n en la cual mediante el paso de una corriente
superior a un umbral dado se produce la inversin de la poblacin a travs de una
recombinacin de portadores de carga liberndose energa en la unin en forma
de fotones, los cuales son reflejados en las caras pulidas de nuevo hacia la unin
provocando la retro-alimentacin ptica necesaria para sostener la emisin.
Pueden funcionar en modo CW (Continuous way o rgimen contnuo) con una
eficiencia muy superior al 50%.
Son los lseres ms eficientes, baratos y pequeos que son posibles obtener en la
actualidad. Desde su invencin en 1962 se han mantenido como lderes en
muchas aplicaciones cientfico-tecnolgicas.
Estas son las razones por las cuales en la mayora de los equipos fabricados en la
actualidad se utilizan diodos lser de rgimen contnuo de diferentes longitudes de
onda.
La piel debe estar limpia y libre de grasa o medicamentos que aumenten las
prdidas por reflexin. Si est indicado el uso de algn medicamento tpico debe
aplicarse de inmediato despus de la radiacin favorecindose un proceso de
sinergia lser-medicamento.
El tipo y calidad del tejido influye mucho en la absorcin del lser, as como la
pigmentacin de la piel. En los individuos de piel ms oscura se producira una
mayor absorcin epidrmica debido a su mayor componente melnico con relacin
a los individuos de piel ms clara.
Dentro del segundo grupo estn: el grado de angulacin del haz, la longitud de
onda de la luz y la potencia media de salida del equipo.
El haz de luz lser debe incidir de forma perpendicular a la zona a irradiar.
La luz lser emitida en el rojo visible posee varias longitudes de onda como son
630 ; 632,8 ; 650 y 670 nm. Su radiacin es continua y penetra como mximo
hasta unos 7 mm de espesor a partir de la epidermis. Se utiliza para toda clase de
problemas drmicos por su efecto antinflamatorio y reparador tisular, adems
como laserpuntura y laserauriculopuntura. Posee tambin accin analgsica, pero
por su poca profundidad de penetracin se prefiere limitar a problemas
superficiales, puntos de acupuntura y puntos triggers.
La luz infrarroja posee una longitud de onda corriente en el mercado de 904 nm,
su emisin es pulstil y emite picos de alta potencia en fracciones de segundos.
Actualmente se usan diodos de AsGa con longitudes de onda de 780 830 nm de
emisin contnua. sta supera la barrera cutnea y subcutnea penetrando hasta
unos 35 mm. Sus indicaciones se orientan hacia problemas ms profundos de tipo
analgsico o antinflamatorio y se utiliza en puntos de acupuntura. Tiene el
inconveniente que a diferencia de la casi perfecta direccionalidad del lser rojo,
posee un cierto ngulo de dispersin (entre 9 y 15 grados), por lo que
recomendamos no separar el puntal al trabajar con este tipo de luz lser.
10
11
No tratamos con lser teraputico directamente los rganos internos, slo rganos
que tengan cavidades externas o mediante puntos de acupuntura relacionados
con estos rganos. Se puede aplicar en forma intracavitaria mediante el uso de la
fibra ptica de un lser rojo.
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TCNICAS DE IRRADIACIN
Las tcnicas de irradiacin de la terapia lser blanda pueden ser de dos tipos:
puntual y zonal. Dentro de la primera se destacan el tratamiento puntual local y las
tcnicas de laserpuntura y laserauriculopuntura. Dentro de la segunda tenemos el
13
Lseres IR: siempre se aplica con el puntal o salida del aplicador lser pegado
a la zona lesionada del paciente debido a la divergencia natural del diodo que
se manifiesta al alejarlo del punto a irradiar.
14
Formas de aplicacin:
Siempre que trabajemos con la fibra ptica, el puntal diodo o la salida del aplicador
lser, deben mantenerse perpendiculares a la lesin a tratar para evitar prdidas
por reflexin. La disminucin del fenmeno de reflexin (prdida de energa)
consigue un incremento de la eficacia energtica.
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1ra: depsitos puntuales de energa con una D.E. variable que depende del
paciente y de la patologa a tratar.
2da: irradiacin zonal esttica con lente expansor, alejando la fibra ptica
de la zona a tratar o con la ducha lser.
10. Los tratamientos zonales suelen emplearse durante 4 a 5 minutos y una vez
finalizado el tratamiento puntual local previo. No son tratamientos imprescindibles, pero si recomendables como tratamientos complementarios.
11. Si el enfermo est siendo tratado por primera vez es recomendable iniciar el
tratamiento con dosis bajas, para ir aumentando paulatinamente segn la
evolucin del paciente y la patologa a tratar.
12. No tratamos con lser directamente los rganos internos, slo rganos que
tengan cavidades externas o mediante puntos de acupuntura relacionados con
estos rganos. Se puede aplicar en forma intracavitaria mediante el uso de la
fibra ptica de un lser rojo.
13. Cuando va a irradiarse una articulacin, debe colocarse en posicin de mxima
apertura e irradiar puntos concretos alrededor de la misma y que permitan la
mxima penetracin de la radiacin. En caso de nervios y vasos se acta
sobre puntos determinados de su trayecto.
14. Cuando el dolor del hombro se irradia en forma de corriente a la mano y al
dedo pulgar hay que irradiar el origen de las races anteriores de C5-C6 a
ambos lados de la columna vertebral.
15. El dolor se debe evaluar en una escala de 10. Si entre la 3ra y la 4ta sesin el
dolor aumenta se produce el efecto Lambert positivo. En este caso se
disminuye el tiempo y se mantiene la frecuencia (lser IR) y la mejora es
notable.
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El lser de baja potencia ha sido utilizado con gran xito teraputico en muchas de
las especialidades de la Medicina ya sea como tratamiento nico o en
combinacin con otros procederes fisioteraputicos o con la terapia farmacolgica.
La efectividad de la terapia lser se fundamenta en el aporte de suficiente energa
para que mediante su absorcin y transformacin en los tejidos pueda generarse
el proceso teraputico.
18
Es necesario conocer por parte del mdico y del operador de los equipos una serie
de parmetros que nos van a permitir el mximo de aprovechamiento en la dosis
calculada, lo cual contribuye a elevar la eficacia energtica del tratamiento.
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Como ya vimos anteriormente, debemos tener siempre bien claro que la Energa
(E) solamente depende del tiempo empleado y de la potencia de emisin utilizada,
mientras que cuando hablamos de Densidad de Energa (D.E.) depender de la
superficie donde es depositada la energa, que viene dada por el spot del emisor
lser. Este dato suele ser facilitado por el fabricante del equipo; en otras ocasiones
aparece en forma de dimetro del haz, pero el clculo total del rea sera muy
sencillo, aunque de forma prctica les mostramos la correlacin existente entre
estos dos parmetros.
SUPERFICIE (cm)
0,0078 cm
1,5
0,0174 cm
0,0314 cm
0,073 cm
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DOSIS RECOMENDADA
Analgsico
_ Dolor muscular
2-4 J/cm
_ Dolor articular
4-8 J/cm
Antiinflamatorio
_ Agudas
4-6 J/cm
_ Crnicas
4-8 J/cm
Reparacin tisular
8-12 J/cm
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A fin de prescindir del clculo para cada dosis frente al paciente y obtener el efecto
teraputico apropiado segn la patologa con que acuda el enfermo al tratamiento,
y puesto que contamos con datos fijos que nos aporta el fabricante con el equipo
lser como son la potencia de emisin y el spot o superficie de depsito,
aconsejamos construir una tabla que relacione dosis con el tiempo necesario para
alcanzarla para de esta forma agilizar el trabajo logrando una eficacia teraputica
adecuada.
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Equipos con un riesgo elevado de lesin. Incluye los lseres que pueden producir
lesiones tanto por el rayo directo como por reflejo, y tambin constituyen riesgo de
incendio. Debe llevar la seal de advertencia adecuada.
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Las medidas de seguridad que deben tomarse durante el uso de un equipo lser
de baja potencia en un tratamiento mdico pueden resumirse en dos grandes
aspectos: las precauciones relacionadas con el terapeuta y el paciente y las
medidas relacionadas con el equipo como se detallan a continuacin:
24
CONCLUSIONES
Siguiendo todas las instrucciones antes sealadas no existe peligro alguno para la
aplicacin de este tipo de teraputica. No obstante todo el personal que va a
manipular los aparatos lser debe pasar un adiestramiento terico-prctico en una
institucin mdica.
26
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