CASO CLNICO

Nombres y Apellidos: Guadalupe Chira Arvalo

Edad: 6 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Estudiante
Lugar de Procedencia: Piura
Persona Responsable: Luisa Arvalo Cherre
Fecha de Ingreso: 19/10/15
Antecedentes:
- Familiar niega antecedentes patolgicos.
- NIega intervenciones quirrgicas, traumatismos, transfusiones.
- Vacunas completas.
Enfermedad Actual:
1. Molestia Principal: Fiebre, prurito en manos
2. Relato Cronolgico:
TE: 7 das
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Familiar refiere que 7 das antes del ingreso paciente presenta fiebre (T=39.3C), para
lo cual le administra Paracetamol (9ml c/8h), asociada a nuseas y vmitos en 2
oportunidades. Debido a la persistencia del cuadro, 4 das antes del ingreso acude a CS
donde indican amoxicilina y clorfenamina. Sin embargo, concomitante a fiebre (38.5C)
se agrega prurito en ambas manos, por lo que acude a Emergencia del Hospital Jorge
Retegui.
Examen Fsico:
Paciente despierta y orientada en espacio, tiempo y persona, EG=15 ptos, en regular
estado general, buen estado de nutricin e hidratacin, en decbito dorsal activo,
ventilando espontneamente.
Piel: lesiones descamativas en dedos de ambas manos
PPL bilateral: positivo
Exmenes Auxiliares:
- Hemograma: Hb=10.6, erit=3.9, Hto=32%, plaq=466000, leuc=15.300
- Glucosa: 94 mg/dl
- rea: 12
- TGO y TGP: 20 y 14
- Creatinina: 0,3 mg/dl
- Examen de orina: 2-4 hemates/campo, Bacterias ++, Piocitos ++, 25-30
leucocitos/campo.
- Urocultivo y Antibiograma: Cobertura Amikacina
Problemas de Salud:
- Fiebre
- Vmitos
- Lesiones descamativas pruriginosas en manos
- PPL bilateral positivo
- Anemia
- Leucocitosis
- Piuria

- Leucocituria
- Hematuria
Hiptesis Diagnsticas:
- Infeccin del tracto urinario
- Dermatitis de contacto
Objetivos Terapeticos:
- Disminuir la temperatura
- Erradicar agente infeccioso
- Hidratar al paciente
- Prevenir complicaciones
- Tratar lesiones descamativas en manos
- Tratar anemia
Indicaciones Hospitalarias:
- Hospitalizar
- Dieta completa
- CFV
- NaCl 9% 1000ml: 26 gotas por minuto en 8 horas, luego 12 gotas por minuto
- Paracetamol 8ml VO condicional a fiebre
- Clindamicina 150mg EV c/8h
- Amikacina 225 mg EV c/24h
- Sulfato ferroso 1ml por la noche y maana
KARLA BAYONA TULLOCH