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    HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

    SERVICIO DE PEDIATRIA

    Fecha: ___ /___ /2014

    Hora: _____

    INDICACIONES MDICAS
    NOMBRE:
    Dx.:

    ______________________________________________________

    1. ____________________________________________________
    2. ____________________________________________________
    3. ____________________________________________________
    4. ____________________________________________________
    5. ____________________________________________________
    Peso al ingreso:
    __________
    Peso al alta:__________

    DIETA:
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    MEDICACIN:
    1. _____________

    ___________________________________________

    2. _____________

    ___________________________________________

    3. _____________

    ___________________________________________

    Servicio de Pediatra

    HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE


    SERVICIO DE PEDIATRIA
    4. _____________

    ___________________________________________

    5. _____________

    ___________________________________________

    Citas:
    -

    Control por consultorio externo de : ____________________________


    Control por consultorio externo de : ____________________________
    Control ___________________________________________________
    Control ___________________________________________________

    Signos de alarma:
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________
    - _________________________________________________________

    Servicio de Pediatra

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