Apendicitis

1ra. causa de Abdomen Agudo no

traumtico.
Smitk. Rozhl Chir.2009 Aug;88(8):466-8.UK

 1736,1er

apendicectoma
(nio
con
una
fstula
enterocutnea en una
hernia inguinal).
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 12241254

 1886 fue el primero en

describir la historia
natural
de
la
inflamacin
del
apndice, acuando el
trmino "apendicitis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 12241254

1889 describe el
punto que lleva su
nombre
y
su
tcnica.

Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 12241254

Epidemiologa:
Hombre: mujer de 1.4:1
Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
El 70% < de 30 aos de edad.
Rango de edad:
Hombres 10 - 14
Mujeres 15 - 19

Riesgo de perforacin en <de 5 y > de 65

aos.

Embriologa:
Forma parte del ciego (tiene ms

tejido linftico en su interior).

Aparece

en la 8va. semana de
gestacin en el futuro polo cecal, y el
tejido linftico de su pared se hace
evidente en la semana 14-15.

Patogenia:
Capacidad luminal: 0.1ml
La distensin del apndice

estimula fibras nerviosas

viscerales aferentes T8, T10.

Anatoma (variaciones):

Anatoma (variaciones):
Retrocecal 65.28 %
Pelviana 31.01 %
Medioinguinal (subcecal) 2.26
%
Preileal 1 %
Paraclica
Posileal

0.4 %

Promontorica
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 12241254

Anatoma (irrigacin):

Etiologa:
Inflamaci
Apendicitis catarral
n
mucosa,
submuco
Apendicitis obstructiva
sa
Fecalito
Cuerpos
extraos
Estrangulacin

Parsitos
Clculo biliar

Restos
alimento
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-

Patogenos frecuentes:
Bacteroides fragilis.
Escherichia coli
Estreptococus fecalis.

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 12241254

Clnica:
Dolor abdominal continuo (tipo clico).
Nusea, vmito.
Lengua saburral
Aumento 1c temperatura corporal.
Constipacin vs diarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 12241254

Exploracin fsica:

 Dolor en la regin cecal provocado

por el paso rpido y profundo de la

mano, de izquierda a derecha, a lo
largo del colon transverso, a la vez
que
se
oprime
el
colon
descendente.

 Dolor provocado al descomprimir

bruscamente la fosa iliaca derecha.

 Dolor provocado en el hipogastrio al

flexionar el muslo derecho y rotar la

cadera hacia adentro.

 Aumento del dolor en fosa iliaca

derecha al realizar la flexin activa

de la cadera derecha.

 Hiperestesia cutnea en la fosa

iliaca derecha.

Dolor a la percusin suave sobre

la zona de inflamacin peritoneal.

 Dolor en fosa iliaca derecha por

la traccin suave del testculo

derecho

Diferencia de la temperatura

axilar en ambos lados.

Sensacin dolorosa, de
estiramiento, dentro del abdomen,
al poner al paciente en decbito
lateral izquierdo.

Dolor y defensa parietal que impiden

cerrar la mano cuando se abarca con
la misma el flanco derecho del
paciente (con el pulgar por encima y
dentro de la espina iliaca derecha y los
otros dedos en la fosa lumbar derecha.

Disminucin de la capacidad de sostener

elevada la pierna derecha.

Al realizar el tacto rectal se produce

dolor en un punto por encima y a la
derecha del esfnter de O'Beirne
(esfnter de O'Beirne = banda de fibras
en la unin del colon
sigmoides y el recto).

Contraccin de los msculos

aductores del muslo derecho.

La presin continua del punto de

McBurney provoca, en el varn, el
ascenso del testculo

Sensacin de resistencia blanda por

la palpacin del ciego vaco.

Si estando el paciente sentado

extiende y levanta la pierna derecha,
y al mismo tiempo se presiona el
ciego, se produce un dolor agudo

La presin en el lado izquierdo

sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho,
despierta
dolor
en
este
(al
desplazarse
los
gases
desde
elsigmoides hacia la regin ileocecal
se produce dolor por la distensin del
ciego).

Retraccin o fijacin del ombligo

durante la inspiracin, en las
peritonitis difusas.

Aumento de la tensin de los

msculos abdominales percibido por la
palpacin superficial de la fosa iliaca
derecha.

La descompresin brusca de la fosa

iliaca izquierda despierta dolor en la
derecha

El decbito prono alivia el dolor en las

apendicitis agudas

En las inflamaciones del peritoneo, el

mesenterio del intestino delgado se
contrae y arrastra a los intestinos
hacia la derecha; de ah que estando
el paciente en decbito supino, el
lado derecho sea timpanico y el
izquierdo mate.

Al realizar el tacto rectal, se produce

dolor referido en la fosa iliaca derecha.

Falta de movimientos abdominales

durante la respiracin

TRIADAS:
Dolor abdominal

De Murphy
Nusea y/o
Vmito
Fiebre
Hiperestesia cutnea en
FID

De Dieulafoy

Defensa muscular en FID

Dolor provocado en FID

PUNTOS DOLOROSOS:

 Situado en la

unin del
tercio derecho
con el tercio
medio de una
lnea que une
ambas
espinas iliacas
anterosuperior
es.

Se obtiene
presionando la fosa
ilaca derecha en
un punto que
corresponde a la
unin del 1/3
externo con los 2/3
internos de una
lnea trazada de la
espina ilaca
anterosuperior
derecha hasta el
ombligo

TRIANGULO APENDICULAR
Mc Burney
Morris
Lanz

Exmenes de Laboratorio:
Leucocitosis

Biometra Hemtica

Neutrofilia
Linfopenia
Bandemia

Examen general de Orina

Estudios de Imagen:

Placa Simple de Abdomen

USG Abdomen Completo
TAC Simple de Abdomen

Radiografas de Abdomen:
Borramiento psoas.
Apndice con gas
Gas intraperitoneal libre
Deformidad zona gaseosa cecal.

Radiografas de Abdomen:
Niveles de lquido
leo
Aumento densidad de tejidos
Fecalito

Ausencia de gas
en colon
derecho y parte
proximal del
transverso,
representando
una contraccin
refleja al
compromiso
inflamatorio
apendicular.

Peritonitis
apendicular
: distensin
de asas con
niveles
lquidos y la
presencia
de un
apendicolit
o en la
proyeccin
decbito
(Flecha en

Ultrasonido:

Ultrasonido:

TAC ABDOMEN:

TAC ABDOMEN:

Criterios tomogrficos
Dimetro mayor de 7 mm.
Lumen apendicular dilatado con

contenido lquido.
Alteracin de los planos grasos.

Criterios tomogrficos
Engrosamiento de las paredes del

ciego e ileon terminal (signo de la

barra cecal y de la punta de
flecha).
Engrosamiento de las paredes del

apndice que se impregnan con el

medio de contraste IV.

Criterios tomogrficos
Apendicolito
Masa de partes blandas en flanco

o fosa ilaca derecha

Restos apendiculares
Aire extraluminal

Criterios tomogrficos
Ascitis
Colecciones lquidas

intraperitoneales (simples o
complejas)
Obstruccin intestinal
Derrame pleural

Diagnsticos diferenciales:

Causasgastrointestinales:
Diverticulitiscecal

Carcinomacecal

Diverticulitissigmoide Neoplasia Apendicular

Diverticulitisde
Linfoma

Meckel

Apendicitis Epiploica Tiflito

Obstruccindel intestino
Adenitismesentrica

delgado

Torsinomental
lcera

La enfermedad
Perforacin duodenal

deCrohn

Invaginacin

Colecistitis aguda

Causasinfecciosas:
Iletisterminal:
Yersinia
Tuberculosis
Citomegalovirus
Gastroenteritis
Colitispor citomegalovirus

Causasgenitourinarias:
Pielonefritisoabsceso
perirrenal
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Otras infecciones del tracto
urinario

Causas en mujeres:
General

Embarazo

Quistede ovario
Cuerpo lteo

Embarazo ectpico
Dolordel ligamento
Redondo

Torsinde ovario
Endometriosis

Corioamnionitis
Desprendimiento de
placenta

Enfermedad plvica
inflamatoria

Trabajo de parto
prematuro

Abscesotuboovrico

Causas de ndole no abdominal:

Faringitis

estreptoccica
Neumona lobar

Hematomadel
msculorecto abdominal

Clasificaciones
diagnosticas:
Apendicitis catarral/congestiva
Apendicitis flegmonosa/ supurada
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada

Al ocurrir la perforacin del

apndice el cuadro clnico
puede
evolucionar
a:
-Peritonitis localizada
-Peritonitis generalizada
-Plastrn apendicular:

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

Comparativo de escalas:

Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNSTICOS EN CASOS
DUDOSOS DE APNDICITIS. CAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mx.

Tcnicas quirrgicas:

Preparacin prequirrgica:
Hidratacin.
Manejo del dolor.
Profilaxis antibitica.
Manejo de Temperatura.
Sonda Foley, evacuacin vesical.
Sonda Nasogstrica (casos indicados).

Abordaje Quirrgico:
Rockey Davis
Oblicua-Mc Burney
Paramedia
Media

Tcnicas quirrgicas:
Parker Kerr (cierre del muon

intestinal)

Tcnicas quirrgicas:
Tecnica de Oshner:
Se hace muon. Se liga la arteria

y sutura en jareta.

Tecnica de Pouchet:
Se mete el muon.

Tecnica de Anton-Lilly
Invaginacion completa.
Indicada en nios.

Sutura del mun

apendicular

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

 Despus

de
la
induccin
anestsica,
se
realiza
una
incisin sobre cualquier masa
apendicular obvia palpable.

Si no hay masa presente, se

elige una incisin transversa que

atraviesa el punto de Mc Burney
(incisin de Rockey-Davis).

 Una

incisin
transversa
permite una fcil extensin
medial para mayor exposicin.

La

peritonitis difusa debe

explorarse con una incisin en
la lnea media.

 Se incide grasa subcutnea

en la direccin de la incisin
transversa, y se incide la
aponeurosis
del
oblicuo
externo en la direccin de las
fibras musculares.

Se abren las fibras con una

pinza hemosttica.

 Incidir

la fascia del oblicuo

interno y abrir la incisin en la
direccin de sus fibras.

Morfologicamente

incida
la
fascia del musculo transverso,
fascia transversalis y peritoneo.

Ver

de
caractersticas
liquido peritoneal.

de

 Identifique la base del ciego por la

convergencia de las tenias coli,

llegando al ciego, para exponer la
base del apndice. Rodee con el
ndice alrededor del apndice para
liberar gentilmente sus adherencias a
tejidos adyacentes.
Utilice gasas o compresas para aislar

el apndice y estabilice el apndice

con una pinza de Babcock.

 Divida

el mesoapendice entre
pinzas
para
despus
ligar
firmemente
utilizando
sutura
absorbible del 000.

Igualmente se divide el apndice

en su base y se ligan los extremos

con crmico del 00.

El mun apendicular se invagina

con una jareta con crmico del 00

sobre
ciego.
Se
revisa
la
hemostasia en mesoapendice

 Se

valora necesidad de
drenaje en caso de absceso
o perforacin apendicular.

Se
cierra
la
pared
abdominal en la forma
acostumbrada
por
el
cirujano

Apendicectomia Abierta
http://www.youtube.com/watch?
v=b36xYe-kLIQ

Apendicectoma
Laparoscopica
http://www.websurg.com/video/?
doi=vd01es1612&lng=es&redim=1

Complicaciones
Prequirrgicas:
Plastrn apendicular caliente
Plastrn apendicular fro
Peritonitis generalizada
Sepsis
Muerte

Complicaciones
Postquirrgicas
Abscesos intraabdominales
Obstruccin intestinal por bridas
Sepsis
Muerte

Complicaciones
Postquirrgicas

leo posquirrgico

Infeccin del sitio operatorio

Dehiscencia del mun

apendicular
Fstula cecal

Referencias
Bibliogrficas:

Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev

Acta Mdica 2007; 1: 20-30. Chile.

Barcat. MEDICINA 2010; 70 6. Buenos Aires, Argentina.

Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la

Sabana, Colombia.

Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS

PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNSTICOS EN
CASOS DUDOSOS DE APNDICITIS. CAL ES LA MEJOR?
Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mxico.