Casos clnicos Tendinitis manguito rotador hombro

Paciente varn de 45 aos de La Moraleja (Alcobendas). En marzo de

2010 sufre una cada esquiando y se rompe el acromion (hueso situado
el la parte ms alta del hombro). Tras tres meses de reposo comienza la
rehabilitacin por su seguro mdico. No mejora prcticamente nada y
por recomendacin de su mdico acude a un fisioterapeuta por
privado.
Se le diagnstica una tendinitis provocada por la atrofia de dicha
articulacin. Mejora ligeramente con el tratamiento pero el hombro est
al 30% nicamente. El dolor no le deja dormir, realizar bien su trabajo y
mucho menos hacer deportes de raqueta. Incluso correr le molesta.
Durante un perodo de vacaciones de su fisioterapeuta, en octubre de
2010 acude a mi consulta para proseguir con el tratamiento.

CASO CLNICO: TENDINOSIS DE SUPRAESPINOSO Y LIMITACIN DEL MOVIMIENTO

Varn de 56 aos de edad, que acude a consulta por una disminucin del rango
articular y dolor del brazo izquierdo, que empeora con gestos cotidianos tales
como ponerse un jersey, coger un ticket del parking o coger la cartera del bolsillo
trasero del pantaln.
El dolor aparece en la cara anterior del hombro slo cuando realiza movimiento
(no en reposo ni dolor nocturno)
Acude con pruebas diagnsticas prescritas por la Traumatlogo:

Radiografa: en reposo se observa un buen espacio

intraarticular, en separacin no se aprecian hallazgos relevantes.

RMN: Tendinosis
el labrum posterior

de

supraespinoso y

cambios

en

Exploracin esttica
Observamos una postura general astnica, con antepulsin de cabeza, hombros
ligeramente enrollados y ascendidos, zona dorsal rgida, diafragma hipertnico,

curva lumbar rectificada con retroversin de la pelvis y la rodilla derecha en

hiperextensin. Presenta ligero valgos de calcneos.
Antecedentes

Acuamiento de vrtebra lumbar por traumatismo hace 20 aos

Cervicalgia de repeticin

Epicondilitis codo derecho

Ciruga ndulo fro tiroidea hace 30 aos

Infiltracin hombro izquierdo

Test ortopdicos

Test Hawckins positivo

Test Jobe negativo (Test para valorar el supraespinoso)

Test de Gilchrist negativo (test para la cabeza larga del bceps)

Test desfiladeros: negativos

Disfuncin
de pectoral
menor
pectoral mayor y trapecio izquierdo

(enlazar), subescapular,

Exploracin dinmica
Test en Flexin/Separacin/Rotacin externa e interna

Flexin: 100

Separacin: 90

Test mano cabeza:

compensaciones

Test mano-espalda: llega a la primera vrtebra sacra sin dolor

toca

la

oreja

derecha

sin

dolor

pero

con

Observamos que, en todos los movimientos realizados por el paciente, presenta

mucha rigidez general en la ejecucin del gesto (incluso en rangos no dolorosos)
Test especficos

Test cabeza humeral antero-superior positivo

Test deslizamiento antero-posterior acromioclavicular positivo

Test rotaciones clavcula: clavcula en rotacin posterior

Test esternocostoclavicular: superior

La articulacin escpulo - humeral presenta un movimiento

rgido (se encuentra posicionada superior e interna) debido
al componente muscular y cambios producidos en el eje.

El mdico plantea una ciruga para descomprimir el espacio subacromial y as

liberar el tendn del msculo supraespinoso por lo que, debido a las pruebas
diagnsticas realizadas por nuestra parte (por las que sospechamos ms de una
posible capsulitis adhesiva que restringe el movimiento que de un problema
primario del supraespinoso) y la disposicin a trabajar activamente e intentar
evitar la ciruga por parte del paciente, comenzamos las sesiones
derehabilitacin complementndolas, desde un primer momento, con trabajo
activo controlado llevado desde el rea de Hidroterapia de nuestro centro.
Objetivos a corto plazo

Eliminar el dolor

Disminuir la rigidez del tejido de la cintura escapular, cervicales,

raquis y miembros inferiores

Devolver la flexibilidad y estabilidad al raquis

Aumentar el rango articular sin dolor y eliminar las compensaciones

Objetivos a medio plazo

Mejorar la postura general del paciente a la vez que continuamos

mejorando el rango articular del hombro

Mejorar el estado de la musculatura (rigidez y tono muscular)

Aumentar la estabilidad y propiocepcin del complejo del hombro

Objetivos a largo plazo

Devolverle la actividad normal a la cintura escapular

Incorporar ejercicio activo en su rutina diaria

Mejorar la ergonoma del paciente

En funcin de todos los objetivos que nos hemos marcado, comenzamos

el tratamiento de rehabilitacin mediante un enfoque global que se
compone de las siguientes tcnicas de tratamiento:

Tcnicas neuromuscularespara disminuir el tono de la musculatura

Induccin miofascial para mejorar el estado del tejido

Estiramientos analticos de la musculatura implicada

Puncin seca

Movilizaciones ntimas de las articulaciones en disfuncin y

eliminacin de posibles disfunciones articulares que restringen el
movimiento (a travs de diferentes tcnicas osteopticas dirigidas
a las articulaciones en disfuncin)

Reeducacin Postural Global (RPG) terminando en posturas con

brazos abiertos para restablecer el equilibrio global del raquis del
paciente y mejorar las compensaciones de los movimientos

Comenzamos tambin a introducir ejercicios de integracin

somatosensorial en la sesin y como ejercicio activo por parte del
paciente

Ejercicios de contraccin- relajacin

Ejercicios de FNP (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva Propiocepcin) para trabajar en movimiento del brazo de manera
general (introduciendo mano y codo en los gestos)

Trabajo desde el rea de Hidroterapia para mejorar el estado de la

musculatura, para devolver la movilidad activa a todos los
segmentos donde estaba disminuida mediante ejercicios controlados
y progresivos, aumentar la estabilidad y propiocepcin de la
cintura escapular y reintroducir al paciente al ejercicio activo.

A todo esto se le suman ejercicios de trabajo activo en seco que vamos

introduciendo en las sesiones (ayudando al paciente a su correcta ejecucin) con
la idea de restablecer el equilibrio, mantener lo ganado en las sesiones y
restablecer correctos patrones de movimiento.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Durante el proceso de rehabilitacin, el paciente ha experimentado importantes
mejoras en el dolor (dej de percibir el pinchazo al movimiento de separacin en
la 2 sesin), en el rango articular (aunque persisten las molestias y limitacin en
rotacin interna) y su postura general ha mejorado junto con el tono muscular
general.
Debido al estado actual que presenta el paciente, el mdico ha desechado la
idea de la ciruga y le anima a continuar con el tratamiento rehabilitador y la
piscina.