Plastias.

Sufijo que indica la operacin

quirrgica que tiene por objeto
modificar la forma de una
estructura deformada.

Plastias
Consiste normalmente en la sustitucin del ligamento lesionado
mediante una plastia de sustitucin.
Forma de eleccin de la mejor plastia.
Segn su origen distinguimos:
Plastia Autloga: proveniente del propio paciente.
Aloplastia o Aloinjerto: proveniente de otra persona,
normalmente un donante.
Plastia heterloga: proveniente de animales.
Plastia artificial: de origen sinttico.

 Todas ellas tienen ventajas e

inconvenientes. Pero Cul es la plastia
ideal?
Para McGinty y Jackson la plastia ideal tiene estas caractersticas:
1-Tensinsuficiente.
2-Fijacinsimple y segura.
3- Disponible en diferentestamaos.
4- Que no provoque alteracionesinmunolgicas.
5-Estril. Sin potencial de transmisin infecciosa.
6- Laextraccinde la plastia no debe aumentar la morbilidad del
procedimiento.
7-Duraderaen el tiempo.

Plastias Autlogas
Las plastias autlogas son en general las ms aceptadas por su excelente biocompatibilidad, la
disponibilidad inmediata durante la tcnica quirrgica y su precio sin competencia. Adems no
puede transmitir enfermedades. Sin embargo existen ciertos riesgos durante la extraccin del
injerto y pueden producir, al menos potencialmente, dao o debilidad en el tendn usado.
Las plastias autlogas ms usadas en la actualidad son:
--->La obtenida deltercio central del tendn rotuliano. Es lo que se denomina plastia del
tipohueso-tendn-hueso (HTH).
--->Fascia Lata: poco usado en la actualidad como plastia intrarticular.

Aloinjertos o Aloplastias
son plastias provenientes de un donante y conservados mediante congelacin (plastias
crioconservadas) o desecacin (plastias liofilizadas).
Los tipos ms frecuentes son:
HTH de tendn rotuliano.
HT de tendn cuadricipital.
HT de tendn de Aquiles.
Tibial posterior.
Otros: tendones flexores, pata de ganso.

 Laimprescindible conservacinde los aloinjertos tiene

problemas especiales. Por un lado su conservacin con cualquier
mtodo da tiempo para estudiar al donante. En general la
criopreservacin tiene ms ventajas biolgicas al disminuir los
problemas antignicos de la plastia y alterar menos las
composiciones de estas.
Laesterilizacin de los aloinjertos no es posible. Por un lado se
ha intentado su esterilizacin en xido de etileno. La esterilizacin
mediante radiacin altera profundamente la estructura de la plastia
adems de no descartar completamente la transmisin del virus
VIH.

Plastias Heterlogas
Aunque en el pasado se utilizaron ocasionalmente ligamentos
provenientes de animales (vacuno etc..), la escasez de la casustica,
los nefastos resultados obtenidos y la aparicin de los aloinjertos
han hecho que en la actualidad se hayan dejado de utilizar.

Plastias artificiales

Existen bsicamente tres tipos de plastias artificiales:

1/Prtesis
Carecen de la posibilidad de transformarse en un tejido vivo al no ser ocupadas
sus fibras por tejido celular. El Goretex, el Dacron (fig.7) son buenos ejemplos de
este tipo de plastias.

2/Biolgicas
Con posibilidad de transformarse en tejido fibroso mediante colagenizacin de la
plastia.

3/Mixtas
Mediante la utilizacin de plastias autlogas apoyadas sobre tejido artificial que
mejore sus prestaciones mecnicas.

En general las plastias artificiales han cado prcticamente en desuso debido por
un lado a algunas reacciones indeseables a las mismas as como su elevado
precio. Sin embargo el desarrollo de nuevos materiales quizs consiga dar en los

Artroplastia total de codo

a. Dolor y destruccin articular en las articulaciones humerocubital y humerorradial, lo cual
provoca prdida de capacidad funcional de la extremidad superior.
b. Limitacin acusada del movimiento del codo, sobre todo en pacientes con anquilosis bilateral
del codo.
c. Inestabilidad macroscpica del codo.
d. Prdida de densidad sea por traumatismos o tumores.

Tratamiento postoperatorio
a. Inmovilizacin
Inmediatamente despus de la operacin se venda con un vendaje blando de compresin y se
pone una frula posterior para inmovilizar el codo en una posicin apro- ximada de 60 a 90
grados de flexin y con el antebrazo en una posicin neutra.
b. Ejercicio
FASE DE PROTECCIN MXIMA

(1) Durante el perodo (3 a 5 das) de inmovilizacin del codo.

(a) Se eleva el brazo en la cama o se suspende de un ca- bestrillo cuando el paciente est
erguido.
(b) Se realizan ejercicios activos con dedos, mueca y hombro para reducir el edema al mnimo en
la mano y mantener el movimiento normal de las articulaciones proximales y distales al codo.
(2) Pasados 3 a 5 das despus de la operacin, se quita la frula y se inicia el movimiento activoasistido del co- do con el paciente en decbito supino y el brazo junto al costado. Los ejercicios
consisten en:
(a) Flexin activa-asistida y extensin pasiva del codo con el antebrazo en supinacin, pronacin y
posicin media.

Precaucin: Se evitar cualquier extensin del codo contragravedad o estiramiento del trceps
para proteger la reinsercin del mecanismo de este msculo.
(b) Supinacin y pronacin activas del antebrazo con el codo flexionado 90 grados.
(c) Se lleva la frula durante las siguientes 4 a 6 semanas cuando el paciente no haga ejercicio.