: Medicamentos y servicios profesionales

Interacciones de los alimentos

con los medicamentos

n casi todos los manuales de farmacoterapia existe un captulo

sobre las interacciones entre medicamentos. Sin embargo, no est tan extendido el conocimiento de las interacciones entre los alimentos y los medicamentos. Se puede definir una interaccin entre alimentos y medicamentos como la que resulta en la aparicin de un efecto farmacolgico, txico o teraputico, de intensidad menor o mayor de la esperada, que se
presenta como consecuencia de la accin o presencia de un alimento
sobre un frmaco, o viceversa.

Mariano Madurga Sanz

Farmacutico. Divisin de
Farmacoepidemiologa y
Farmacovigilancia. Agencia Espaola
de Medicamentos y Productos
Sanitarios.

40 Junio 2004

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s trascendente que un alimento pueda provocar un incremento de los niveles plasmticos de un medicamento, con
resultado de unos sntomas txicos.
Pero, tambin es un efecto adverso
la disminucin o el antagonismo de
un antinfeccioso al interaccionar con
un alimento y provocar la formacin
de un complejo soluble que impida
la absorcin del antinfeccioso.
Durante 1998, tanto en la Unin
Europea1 como en EE.UU., se publicaron guas para investigar las interacciones de los medicamentos entre
s y con alimentos, tabaco y alcohol,
durante las fases previas a la comercializacin. Incluso se dan recomendaciones de cmo incluir esta
informacin en las fichas tcnicas
de las especialidades farmacuticas
cuando se autorice su comercializacin, tanto en los epgrafes de Interacciones, como en los de Contraindicaciones y de Advertencias y precauciones1.

Factores que influyen en

las interacciones
alimentos-medicamentos

as interacciones entre alimentos y medicamentos se pueden

considerar como el resultado
de las interferencias posibles
entre los tres agentes presentes
cada vez que se utilizan los medicamentos: el paciente, el medicamento y el alimento/nutriente.
Factores dependientes de los
alimentos: tanto la composicin de
la dieta, expresada en la proporcin
relativa de grasas, protenas e hidratos de carbono, como el volumen de
lquido que se ingiere, son los factores decisivos en las interacciones de
los alimentos y los medicamentos.
Existen componentes en la dieta que
tienen una gran importancia en la induccin de interacciones con medicamentos. As sucede con los alimentos con alto contenido en tiramina, o con alto contenido en sodio y

Formacin continuada
potasio, alimentos ricos en fibra, con
leche y derivados lcteos, con
zumos de frutas, caf, etc.
Factores dependientes de los frmacos: se pueden considerar dependientes de sus caractersticas
farmacolgicas, por ejemplo un ndice teraputico estrecho o una curva
dosis-respuesta de pendiente pronunciada. En este tipo de frmacos,
como digoxina, anticoagulantes orales, antidiabticos orales o teofilina,
pequeas variaciones de sus concentraciones plasmticas se acompaan de grandes modificaciones
en la respuesta teraputica.
Factores dependientes del paciente: la respuesta farmacolgica puede
variar en funcin de factores genticos, la edad del paciente, el sexo, estados fisiolgicos (embarazo), patolgicos o de estados carenciales.

Interacciones relevantes
entre alimentos y
medicamentos

odemos denominar as a las

interacciones entre alimentos y medicamentos cuando
la actividad teraputica y/o
toxicidad de un frmaco se modifica
de tal manera que se necesite un
reajuste en la posologa del medicamento u otra intervencin mdica al
provocar reacciones adversas o una
falta de eficacia importante. Se pueden agrupar por el tipo del mecanismo que explica la interaccin: farmacocintico y farmacodinmico.
Por alteraciones farmacocinticas
Los alimentos pueden modificar
la farmacocintica de los medicamentos, por diferentes mecanismos:
pueden alterar su absorcin, su distribucin, su metabolismo o su excrecin (Tabla 1).
Entre las terapias antirretrovira-

les utilizadas en la infeccin por el

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), destacan dos interacciones
de alimentos, con significacin clnica: la dieta con alto contenido en
grasas reduce la absorcin de indinavir y zidovudina. Asimismo, la didanosina es un antirretroviral cidolbil que cuando se administra por
va oral, debe ingerirse en ayunas
(ya que el alimento reduce su biodisponibilidad, al aumentar el tiempo
de contacto con el cido gstrico).
Recientemente se han publicado
casos de interacciones de dietas
ricas en ajo (Allium sativum L.) con
tratamientos de antirretrovirales
como saquinavir, un inhibidor de la
proteasa del VIH. El ajo acta reduciendo los niveles plasmticos de
saquinavir por un mecanismo no definido an, si bien se baraja la posibilidad de que sea a travs del sistema enzimtico del citocromo P450,
ya que tanto saquinavir como el ajo
utilizan esta ruta metablica2. Posiblemente, este efecto es extensivo a
otros inhibidores de proteasa (indinavir, nelfinavir, ritonavir).
Uno de los tipos de interaccin
alimento-medicamento resulta de la
interaccin qumica directa con los
nutrientes, conocida como reaccin
de quelacin o de formacin de complejos, que resultan inactivos. De
forma similar a lo que sucede con
las tetraciclinas (excepto doxiciclina
y minociclina), y con las penicilinas
orales (derivados de ampicilina, excepto la amoxicilina) las sales de
calcio y la leche pueden alterar la
absorcin de las fluoroquinolonas,
como ciprofloxacino, ofloxacino,
enoxacino o norfloxacino. En estudios se ha comprobado que al ingerir los comprimidos de norfloxacino
con leche se reducan las concentraciones plasmticas del frmaco un
11%, a los 30 minutos de la toma,
con respecto a los valores obtenidos

al tomarse con agua. Por lo tanto, es

importante advertir a los pacientes
para que eviten la ingestin simultnea de quinolonas con alimentos
ricos en calcio. La absorcin de bifosfonatos orales como alendronato, clodronato, etidronato disdico tambin
se ve reducida si se ingiere junto con
alimentos ricos en calcio, como la
leche o los productos lcteos.
El antiulceroso sucralfato puede
unirse a los componentes proteicos
de la dieta, por lo que debe administrarse con el estmago vaco, al
menos 1-2 horas antes de las comidas. Nunca se debe utilizar simultneamente con nutricin enteral a
travs de la misma sonda, ya que se
han notificado casos de bezoares en
el esfago, impactaciones que provocan obstruccin en el esfago y
que han requerido intervencin
quirrgica en algunas ocasiones.
Los anticoagulantes orales warfarina y acenocumarol son frmacos
con un ndice teraputico muy estrecho. Se han notificado algunos casos
de interacciones de tipo farmacocintico con alimentos ricos en grasas. El
efecto teraputico de los anticoagulantes se ha reducido en pacientes
con una dieta rica en aguacates, cuya
fraccin lipdica es de un 17,5%, que
causa una disminucin en la biodisponibilidad de los anticoagulantes,
bien por una disminucin de la absorcin, bien por un aumento del metabolismo. Similar resultado se ha
notificado con dietas ricas en vegetales de la familia de las crucferas
(coles de Bruselas, coliflor, brcoli,
remolacha, repollo, etc.) que contienen ciertos indoles. Estos compuestos presentan una importante capacidad para inducir el metabolismo oxidativo (citocromo P450 1A2, o CYP
1A2). En conclusin, se debe evitar la
ingestin de cantidades abundantes
de estos alimentos simultneamente
con anticoagulantes orales.

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Junio 2004 41

: Medicamentos y servicios profesionales

Tabla 1
Interacciones farmacocinticas ms relevantes
entre alimentos y medicamentos
Frmaco

Efecto en el frmaco

Recomendaciones

Alimentos ricos en grasas.

Reduce la absorcin hasta el

50%, y sus efectos.

Tomar en ayunas o 1 hora antes

de las comidas. Separar las
tomas de los antirretrovirales
entre s y con las comidas.

Antirretroviral: saquinavir y
posiblemente otros inhibidores
de la proteasa.

Ajo en cantidades altas.

Reduce la biodisponibilidad
al reducir su absorcin y/o
incrementar su metabolismo.

Evitar la toma de preparados

con ajo junto con medicamentos
anti-SIDA, ya que se utiliza para
bajar niveles de colesterol que
ocasionan estos medicamentos.

Fluoroquinolonas:
ciprofloxacino, enoxacino,
norfloxacino y ofloxacino.

Leche, sales de hierro.

Reduce la absorcin y sus

efectos.

Espaciar las tomas y los

alimentos con 2 horas.

Bifosfonatos: alendronato,
clodornato, etidronato.

Leche, sales de hierro.

Reduce la absorcin y sus

efectos.

Espaciar las tomas y los

alimentos con 2 horas.

Antiulceroso: sucralfato.

Alimentos ricos en protenas.

Reduce la absorcin al unirse

a las protenas y puede
ocasionar obstrucciones.

Tomar en ayunas o 2 horas

antes de las comidas.
Precaucin en Nutricin
Enteral, ya que puede formar
bezoares (impactacin) en el
esfago con obstruccin.

Anticoagulantes orales:
warfarina, acenocumarol.

Aguacate (contenido del 20%

de grasas).

Disminuye sus efectos al

reducir su absorcin e
inducir su metabolismo.

Evitar la ingestin simultnea

de grandes cantidades de
aguacates. Controlar el tiempo de
protrombina de forma peridica.

Anticoagulantes orales:
warfarina, acenocumarol.

Crucferas, como coles de

Bruselas, coliflor, repollo,
brcoli, etc. (contenido alto
de indoles).

Disminuye su eficacia al
inducir su metabolismo
heptico.

Evitar la ingestin simultnea

de grandes cantidades de
crucferas (coles de Bruselas,
repollo, brecol, coliflor).
Controlar el tiempo de
protrombina de forma peridica.

Antagonistas canales de calcio:

felodipino, nifedipino,
nimodipino, amlodipino,
verapamilo, etc.

Zumo de pomelo.

Incrementa los niveles

plasmticos (felodipino hasta
un 330%) y su toxicidad.

Evitar las tomas con zumo de

pomelo. Ingerir con agua.

Frmacos antirechazo de
trasplantes: ciclosporina,
tacrolimus.

Zumo de pomelo.

Incrementa niveles
plasmticos de ciclosporina
hasta un 60%.

Evitar las tomas con zumo de

pomelo. Ingerir con zumo de
naranja, con leche o batidos de
chocolate. Monitorizar las
concentraciones plasmticas!

Terfenadina, astemizol,
cisaprida, pimozida.

Zumo de pomelo.

Incrementa los niveles

plasmticos y su
cardiotoxicidad (arritmias,
torsades de pointes).

Evitar las tomas con zumo de

pomelo, o hacerlo con 4 horas
de intervalo. Ingerir con agua o
con otros zumos.

Carbamazepina, saquinavir,
midazolam, alprazolam,
triazolam.

Zumo de pomelo.

Incrementa los niveles

plasmticos.

Evitar las tomas con zumo de

pomelo, o hacerlo con 4 horas
de intervalo. Ingerir con agua o
con otros zumos.

Clozapina, haloperidol,
olanzapina, cafena, fenitona,
tacrina, celecoxib, AINE, zafirlukast, warfarina.

Soja.

Se incrementan los niveles

plasmticos de los
medicamentos y sus efectos
adversos.

Evitar la ingestin
concomitante.

Antirretrovirales: zidovudina,
indinavir, didanosina.

42 Junio 2004

Nutriente

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Formacin continuada
Tambin se puede inducir un incremento en la biodisponibilidad de
un frmaco cuando los alimentos reducen su metabolismo. Este es el
caso de las interacciones que induce el zumo de pomelo (grapefruit
juice) a travs de algunos de sus
componentes3. Este zumo contiene
un flavonoide denominado naringina, de sabor amargo, que se transforma en el cuerpo humano en naringenina. Este metabolito parece
ser uno de los posibles responsables de la inhibicin del metabolismo de primer paso de frmacos que
se metabolizan por distintos isoenzimas del citocromo P450 (CYP450),
como el 3A4 y el 1A2, principalmente. Tambin se especula con un componente del zumo, derivado de furanocumarinas, denominado 6',7'-dihidroxibergamotina. Entre los antagonistas de los canales de calcio, felodipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino, nitrendipino, amlodipino y verapamilo ven elevadas sus concentraciones plasmticas al asociarse
con zumo de pomelo3. Sin embargo,
parece que el zumo de pomelo no
tiene efecto en las concentraciones
plasmticas de diltiazem y solo incrementa su semivida ligeramente.
Este efecto se explica por una inhibicin del metabolismo de primer
paso en la pared intestinal, por el
isoenzima 3A4 del citocromo P450,
denominado CYP3A4, y tambin por
cierta inhibicin sobre la glicoprotena-P que en la pared del enterocito
provocara un aumento de la biodisponibilidad de algunos frmacos.
Igual resultado se obtiene al interaccionar el zumo de pomelo con ciclosporina, frmaco que ha conseguido duplicar el nmero de pacientes cuyos hgados trasplantados sobrevivan durante el primer ao crucial. Este zumo aumenta su biodisponibilidad al reducir su metabolismo,
mediante una inhibicin del CYP3A4.

El rea bajo la curva (AUC) se incrementa hasta en un 60%. Para facilitar que la ingestin de ciclosporina
resulte agradable se recomienda
realizarla junto con zumo de naranja o, preferentemente, con leche o
batidos de chocolate, a temperatura ambiente. Adems, teniendo en
cuenta la alta variabilidad de la biodisponibilidad de ciclosporina entre
individuos (entre el 5 y el 90%) se
deben controlar siempre las concentraciones plasmticas de forma peridica (p.ej., 2 veces a la semana)3-5.

En pacientes
tratados de
hipertensin aguda
o crnica con
insuficiente
respuesta a los
antihipertensivos, se
debe indagar la
posibilidad de una
ingestin importante
de productos que
contengan regaliz
La interaccin con terfenadina,
con astemizol o con cisaprida puede
resultar nociva, ya que el zumo de
pomelo incrementa las concentraciones plasmticas y, consecuentemente, la incidencia de posibles
efectos cardiotxicos (prolongacin
del intervalo QT, torsades de pointes) que pueden producir estos medicamentos. ltimamente se ha detectado el mismo efecto con pimozida. Similares efectos se han comprobado con carbamazepina, saqui-

navir, triazolam, alprazolam y midazolam, a travs del efecto inhibidor

del CYP3A4, que incrementa sus
concentraciones plasmticas.
El isoenzima 3A4 (CYP3A4) es el
responsable de la metabolizacin de
aproximadamente la mitad de los frmacos utilizados actualmente en teraputica. Ms de 100 frmacos son
substrato del CYP3A4, su enzima
metabolizador. Es fcil comprobar la
gran trascendencia que puede llegar
a tener las interacciones que afectan
a este isoenzima en general y del
zumo de pomelo en particular4,5.
A partir de 2001, se han publicado casos6 de interacciones con los
preparados de soja (Glycine max).
Este cereal contiene fitoestrgenos
de estructura qumica flavonoide,
principalmente la ipriflavona. Esta
isoflavona acta como inhibidor de
las isoformas CYP1A2 y CYP2C9. La
inhibicin del CYP1A2 puede provocar un incremento de las concentraciones plasmticas de cafena, clozapina, haloperidol, olanzapina y tacrina. La inhibicin del CYP2C9
puede inducir un incremento de las
concentraciones plasmticas de celecoxib y otros AINE, fenitona, warfarina, zafirlukast.
Por modificaciones
farmacodinmicas
El segundo grupo de interacciones adversas entre alimentos y
medicamentos est formado por las
interacciones que resultan en modificaciones de su farmacodinmica.
Las que resultan con significacin
clnica son menores en nmero, si
las comparamos con las de tipo farmacocintico, pero son superiores
en el nivel de gravedad para el paciente (Tabla 2).
Los alimentos con alto contenido en vitamina K pueden ocasionar
modificaciones en la respuesta a la

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Junio 2004 43

: Medicamentos y servicios profesionales

Tabla 2
Interacciones farmacodinmicas ms relevantes
entre alimentos y medicamentos
Frmaco

Nutriente

Efecto en el frmaco

Recomendaciones

Anticoagulantes orales:
warfarina, acenocumarol.

Crucferas, como coles de

Bruselas, coliflor, repollo,
brcoli, etc. (contenido alto
de vitamina K).

Disminuye su eficacia al
antagonizar el efecto.

Evitar la ingestin simultnea

de grandes cantidades de
crucferas (coles de Bruselas,
repollo, brcol, coliflor).
Controlar el tiempo de protrombina de forma peridica.

Antihipertensivos: diurticos
tiazdicos, beta-bloqueadores.

Regaliz o su extracto.

La accin mineralcorticoide
del regaliz antagoniza el
efecto antihipertensivo.

Evitar el uso de alimentos o

derivados con regaliz o su
extracto en pacientes con
hipertensin arterial.

Inhibidores de la
Mono-Amino-Oxidasa (MAO):
tranilcipromina, selegilina,
procarbazina, isoniazida.

Alimentos ricos en tiramina,

como pats, arenques, quesos
curados, salami, etc.

Crisis hipertensivas. Desde

1964, se han publicado casos
de hemorragias cerebrales con
antidepresivos IMAO.

Evitar alimentos ricos en

tiramina durante el tratamiento
e incluso durante las 3 semanas
despus de concluir un
tratamiento con uno de estos
frmacos.

Antiestrgenos: tamoxifeno.

Soja.

Sus fitoestrgenos
antagonizan la accin
antiestrognica del frmaco.

Evitar la ingestin conjunta.

Anticoagulantes orales:
warfarina, acenocumarol.

Ajo en cantidades altas.

Potencia el efecto
anticoagulante ya que el ajo
tiene efecto antiagregante.

Evitar la ingestin en
pacientes anticoagulados ya
que puede haber sangrados y
hemorragias.

terapia anticoagulante con warfarina o acenocumarol. Hay alimentos

ricos en vitamina K, como son las
crucferas y otros vegetales con
hojas verdes, como remolacha, lechuga, brcol o brcoli, repollo,
coles de Bruselas, coliflor y otros
alimentos como el t verde, hgado
de cerdo o de vaca y los guisantes
verdes. El suplemento de vitamina
K en la dieta con este tipo de alimentos, incrementa la sntesis de
factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K, que induce un antagonismo de los anticoagulantes orales y ocasiona una disminucin de la eficacia teraputica
anticoagulante. Se recomienda a
los pacientes con tratamientos de
anticoagulantes orales no realizar
cambios bruscos en la dieta con alimentos ricos en vitamina K.
El regaliz posee propiedades de44 Junio 2004

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mulcentes, expectorantes y laxantes. Se utiliza como agente saporfero, y se usaba frecuentemente para
enmascarar el sabor amargo de sustancias medicinales de origen vegetal (p.ej., loe) o qumico (p.ej., quinina). En las industrias alimentarias
se agrega regaliz a las gomas de
mascar, bombones de chocolate, cigarrillos, mezclas de tabaco; agregado a la cerveza la hace ms espumosa (la glicirrizina, componente del
regaliz, es un derivado de saponinas); adicionado a las bebidas no alcohlicas y a la cerveza, mejora su
sabor.
El regaliz contiene el cido glicirrzico, de estructura similar a la aldosterona, con efectos similares a
los mineralcorticoides, con retencin de agua y sodio, e hipopotasemia. Ya en 1968 se describi un
caso de hipertensin arterial grave

al ingerir 100 g diarios de regaliz. En

nuestro medio, publicamos un episodio de respuesta insuficiente a
una terapia antihipertensiva como
consecuencia de la interaccin con
un preparado farmacutico (Pastillas Juanolas) con extracto de regaliz7. Por lo tanto, en pacientes tratados de hipertensin aguda o crnica
con insuficiente respuesta a los antihipertensivos, se debe indagar la
posibilidad de una ingestin importante de productos que contengan
regaliz.
Las interacciones alimentos-medicamentos mejor conocidas son las
que inducen los alimentos ricos en
aminas como la tiramina, dopamina,
histamina, etc. Desde 1964 se han
notificado unos 38 episodios de hemorragias cerebrales, de las que 21
casos resultaron mortales. Todos
eran pacientes tratados con antide-

Formacin continuada
presivos inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO), algunos de ellos
(fenelzina) ya retirados del mercado,
al ser desplazados por los antidepresivos tricclicos y, ltimamente, por
los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina y
similares), que son ms seguros en
su utilizacin. Frmacos como tranilcipromina, que es un IMAO irreversible y no selectivo, e incluso selegilina, un inhibidor irreversible de la
MAO-B, utilizado en el parkinsonismo, pueden interaccionar con alimentos ricos en tiramina, al inhibir
la enzima que metaboliza estas aminas. El resultado puede ser: unos niveles txicos de tiramina en la circulacin sistmica, que pueden ocasionar hipertensin arterial con cefalea, insuficiencia cardaca y hemorragia cerebral. Los alimentos nocivos son aquellos con un alto contenido proteico y que han sufrido un
proceso de envejecimiento, maduracin y/o fermentacin, escabechado, ahumado o contaminacin bacteriana. Tambin se incluyen vinos,
tipo Chianti, algn tipo de cerveza
(sin alcohol), levaduras y habas o
judas. Los alimentos con bajo contenido en tiramina pueden resultar
seguros si se ingieren frescos y en
cantidad moderada. Por el contrario,
debe evitarse tomar simultneamente cualquier alimento que contenga una concentracin elevada de
tiramina. Esta recomendacin de
tomar simultneamente alimentos
con tiramina se extiende durante
todo el tratamiento e incluso durante 3 semanas despus de finalizar
una terapia con estos frmacos
(IMAO).
Las mismas recomendaciones
deben hacerse con otros frmacos
con actividad inhibidora sobre la
MAO, tales como el antituberculoso
isoniazida y el citotxico alquilante
procarbazina. Recientemente se ha

comercializado un antidepresivo,
moclobemida, que inhibe la MAO-A
de forma reversible y selectiva frente
a noradrenalina y serotonina, que
presenta un menor riesgo de interaccin con estos alimentos ricos en
tiramina, si bien debe tenerse precaucin.
Es fundamental que todo paciente en tratamiento con alguno de
estos frmacos que inhiben la MAO,
reciba informacin sobre el tipo de
alimentos que debe evitar en su
dieta. Por parte del farmacutico dispensador debe proporcionarse esta
informacin, reforzada por la transmitida por el mdico prescriptor y la
contenida en los prospectos de
estas especialidades farmacuticas.
Aunque, hoy en da, la utilizacin de
este tipo de antidepresivos no es
elevada, todo el esfuerzo que se
haga para evitar estas interacciones

ser poco si no se consigue evitar un

episodio fatal.
A partir de 2001, se han publicado6 casos de interaccin entre preparados de soja (Glycine max) y tratamientos con tamoxifeno o toremifeno. Este cereal contiene fitoestrgenos de estructura qumica flavonoide, principalmente la ipriflavona.
Esta isoflavona acta como antagonista de tamoxifeno, con actividad
antiestrognica en la prevencin o
tratamiento del cncer de mama.
Recientemente se ha constatado
el efecto antiagregante del ajo
(Allium sativum L.), al provocar hemorragias post-quirrgicas y hematoma epidural espinal de forma espontnea6. Por este motivo debe evitarse la ingestin de ajo, en cantidad
importante, en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales,
pues se suman sus efectos. Afi

Recomendaciones

odo farmacutico, cualesquiera sea su especializacin, est llamado a colaborar en la deteccin, notificacin, informacin y
prevencin de las posibles reacciones adversas que resulten de
la interaccin de alimentos con medicamentos. La importancia
de la farmacia comunitaria radica en tener una visin completa de
todos los tratamientos que recibe el paciente, as como otros productos que aunque no se consideran medicamentos pueden tener efectos farmacolgicos (regaliz, alimentos con tiramina, etc.). El consejo
universal es el de tomar los medicamentos con un vaso de agua, a
veces dos.
En el caso de presentarse una reaccin adversa durante cualquier tratamiento farmacolgico, siempre se ha de tener en cuenta la
posibilidad de una interaccin con alimentos. Se debe notificar preferentemente las reacciones adversas que resulten de posibles interacciones entre alimentos y medicamentos de reciente comercializacin
(durante los primeros 5 aos de comercializacin). Si as se sospecha, se debe notificar tal interaccin alimento-medicamento y la reaccin adversa, al Sistema Espaol de Farmacovigilancia, mediante las
tarjetas amarillas a travs de los Centros Regionales, existentes en
cada una de las comunidades autnomas. El directorio de Centros
del SEFV se puede consultar en: http://www.agemed.es/Index.htm
>> Directorio >> Directorio Centros del SEFV.

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Junio 2004 45

: Medicamentos y servicios profesionales

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN*
BIBLIOGRAFA
1. Committee for Proprietary
Medicinal Products. Note for
Guidance on the Investigation of Drug Interactions.
Ref. CPMP/EWP/560/95.
EMEA, London, 17 December 1997. Disponible en
http://www.emea.eu.int
2. Madurga M. Farmacovigilancia: Los suplementos de ajo
anulan los efectos de saquinavir (Fortovase, Invirase). Panorama Actual Med
2002; 26 (251): 210-1.
3. Spence DJ. Drug interactions
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public? Clin Pharmacol Ther
1997; 61: 395-400.
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6. Scott GN, Elmer GW. Update
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Pharmacy 2002; 59 (4):
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7. Madurga M, Rodrguez Silva
MJ, Abajo FJ de. Regaliz:
frmaco o alimento? Atencin Primaria 1995; 16 (4):
233-4.

46 Junio 2004

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1. Las interacciones relevantes de

alimentos con medicamentos son:
c a) Aquellas que producen efectos txicos en el paciente
c b) Aquellas que modifican de tal
manera la actividad teraputica y/o toxicidad del frmaco
que se necesita un reajuste
en la posologa del medicamento u otra intervencin mdica, ya que pueden provocar
reacciones adversas o una
falta de eficacia importante
c c) Aquellas que el paciente no
puede evitar
c d) Aquellas que se producen en el
mbito hospitalario, por ejemplo con la nutricin enteral
2. El zumo de pomelo puede interaccionar con los medicamentos:
c a) Que no se metabolizan por el
hgado
c b) Que se metabolizan por el citocromo P540, en algunas
ocasiones
c c) Que se metabolizan por el citocromo P450 3A4
c d) Que se excretan por el hgado
3. Las interacciones que se producen al formar quelatos con la leche
son del tipo:
c a) Farmacocintico
c b) Farmacodinmico
c c) Relevante
c d) Prevenible
4. Los medicamentos siguientes
pueden ocasionar en los pacientes
efectos cardiotxicos (arritmias,
torsades de pointes) si se asocian
con zumo de pomelo:
c a) Tetraciclinas y penicilinas orales (excepto la amoxicilina)
c b) Bifosfonatos como alendronato, etidronato y clodronato

c c) Cisaprida, terfenadina, astemizol y pimozida

c d) Tamoxifeno y toremifeno

5. El Sistema Espaol de Farmacovigilancia sirve para comunicar

tambin las sospechas de reacciones adversas:
c a) Solo si son interacciones que
se describen en la ficha tcnica de la especialidad farmacutica
c b) Provocadas por interacciones
solo de medicamentos con
otros medicamentos, no las
relacionadas con interacciones de alimentos
c c) Provocadas por interacciones
de alimentos con medicamentos, especialmente de los
nuevos que se hayan comercializado en los ltimos 5
aos
c d) Graves que provoquen las
interacciones de alimentos
con medicamentos de ndice
teraputico estrecho
6. Los medicamentos siguientes no
pueden tomarse simultneamente
con leche, o productos lcteos, ya
que pueden impedir sus efectos teraputicos:
c a) Fluoroquinolonas como ciprofloxacino y norfloxacino
c b) Anticoagulantes orales como
warfarina y acenocumarol
c c) Antagonistas de los canales
de calcio como felodipino y
verapamilo
c d) Frmacos antirrechazo como
ciclosporina y tacrolimus
7. En una dieta en la que la ingesta
de soja sea muy elevada, se pueden impedir los efectos teraputicos de los siguientes frmacos:

Formacin continuada

c a) Anticoagulantes orales como

warfarina y acenocumarol
c b) Antiestrgenos como tamoxifeno y toremifeno
c c) Clozapina, haloperidol, olanzapina, fenitona, tacrina, celecoxib y zafirlukast
c d) Antirretrovirales como saquinavir y otros inhibidores de la
proteasa

8. Se puede tomar simultneamente zumo de pomelo con los siguientes frmacos:

c a) Con ciclosporina siempre que
se incremente su dosis segn
sus niveles plasmticos
c b) Los antagonistas de los canales de calcio, como felodipino,
siempre que se tomen por las
maanas
c c) Las benzodiazepinas como
midazolan, alprazolam y triazolam, siempre que se tomen
al acostarse
c d) Los inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO), siempre que se tomen con 3 semanas de diferencia
9.

Las crucferas como repollo,

coles de Bruselas, brcoli, coliflor,
pueden impedir el efecto farmacolgico de los anticoagulantes
orales (warfarina y acenocumarol):
c a) Ya que antagonizan el efecto
anticoagulante, por su alto
contenido en vitamina K
c b) Ya que contienen ciertos indoles que inducen el metabolismo
oxidativo, a travs del CYP1A2,
de los anticoagulantes
c c) Ya que impiden la absorcin
de los anticoagulantes
c d) Las respuestas a) y la b) son
ciertas
*Las soluciones a este cuestionario
pueden encontrarlas en la pgina 94.

10. El antiulceroso sucralfato debe

tomarse en ayunas, o 2 horas antes
de las comidas, y si el paciente
est en nutricin enteral:
c a) Debe tomarlo solo en ayunas
c b) Est contraindicado en pacientes en nutricin enteral
pues puede formar bezoares
c c) Debe separarse de las tomas
de alimentos lquidos ricos en
protenas por va nasogstrica, ya que puede producir impactaciones en el esfago
c d) Debe administrarse con leche
para facilitar el efecto antiulceroso
11. El antituberculoso isoniazida no
se puede tomar con queso curado
ya que:
c a) El efecto inhibidor de la
mono-amino-oxidasa (MAO)
de la isoniazida puede hacer
que se incrementen los niveles plasmticos de aminas
presoras y producir hipertensin arterial
c b) El efecto inhibidor de la
mono-amino-oxidasa (MAO)
de la isoniazida puede antagonizar los efectos antinfecciosos frente al Mycobacterium tuberculosis
c c) Se bloquea su absorcin gstrica al formar quelatos
c d) Se debe esperar 1 semana
despus de terminar el tratamiento con isoniazida
12. En la Unin Europea se han elaborado guas para orientar la investigacin de las interacciones de los
nuevos medicamentos entre s y
con alimentos, tabaco y alcohol
c a) Para incluir la informacin correspondiente solo en el prospecto del medicamento, en el
apartado Contraindicaciones

c b) Para incluir la informacin correspondiente en su ficha tcnica cuando se autorice y comercialice

c c) Para evitar las interacciones
relevantes
c d) Para decidir si se comercializa
o no un nuevo medicamento

13. Un paciente en tratamiento antidepresivo con moclobemida debe

evitar la ingestin abundante de:
c a) Alimentos frescos ricos en
protenas
c b) Leche y derivados lcteos
c c) Escabeches, salmn ahumado y pats con vino Chianti
c d) Crucferas como coles de Bruselas, coliflor, brcoli y repollo
14. Un paciente VIH (+) en tratamiento antirretroviral con saquinavir y con niveles altos de colesterol:
c a) Debe tomar altas cantidades
de ajo para tratar la hipercolesterolemia
c b) No puede tomar cantidades
elevadas de ajo (natural o en
cpsulas) para reducir el colesterol, ya que reduce los
efectos de saquinavir
c c) Debe tomar zumo de pomelo,
ya que reduce los niveles de
colesterol altos
c d) Debe tomar saquinavir con
alimentos ricos en grasas,
para favorecer su absorcin
15.

El ajo potencia el efecto de los

anticoagulantes orales (warfarina y
acenocumarol):
c a) Ya que el ajo inhibe al CYP
3A4 que los metaboliza
c b) Ya que el ajo tiene alto contenido en vitamina K
c c) Ya que el ajo tiene alto contenido en lpidos (20%)
c d) Ya que el ajo tiene efecto antiagregante

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Junio 2004 47