Opciones de tratamiento para nios y

adolescentes con dficit de atencin

Revisin de las investigaciones para los padres y
personas que ayudan al cuidado

Es este resumen apropiado para m?

Es apropiado si:
n Un mdico dijo que su nio o adolescente tiene trastorno de
dficit de atencin e hiperactividad (TDAH).
n Usted desea saber lo que dicen las investigaciones acerca de los
tratamientos del TDAH para nios y adolescentes.

Qu cubre este resumen?

En este resumen se analizan los diversos tipos de tratamiento para
el TDAH. Se explica lo que indican las investigaciones sobre cmo
mejora los sntomas cada tratamiento y los riesgos que implica
cada uno de ellos. Puede ayudarle a hablar con el mdico acerca
del TDAH y de su hijo.

De dnde proviene la informacin de este resumen?

Investigadores financiados por la Agency for Healthcare Research
and Quality (Agencia para la Investigacin y Calidad de la
Atencin Mdica; AHRQ, por su sigla en ingls), una agencia
de investigacin del gobierno federal, revisaron 223 estudios
acerca de los tratamientos para el TDAH, publicados entre enero
de 1980 y mayo de 2010. El informe fue revisado por clnicos,
investigadores, expertos y el pblico. El informe puede leerse en
www.effectivehealthcare.ahrq.gov/adhdtreatment.cfm.

Conozca la condicin de su hijo

Qu es el trastorno de dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH)?
El TDAH es un trastorno que tiene tres diferentes tipos de
sntomas:
n Dificultad para prestar atencin o concentrarse en ciertas tareas
n Ser demasiado activo (o hiperactivo)
n Actuar por impulso (sin pensar)
Los nios o los adolescentes con TDAH pueden:
n Distraerse fcilmente y
olvidarse a menudo de las
cosas

n Ser inquietos y moverse con

mucha intranquilidad
o nerviosismo

n Pasar demasiado pronto de

una actividad a la siguiente

n Hablar sin parar e

interrumpir a la gente

n Tener dificultad para seguir

indicaciones

n Corretear mucho

n Soar despierto demasiado

n Tener dificultad para acabar
las labores, como las tareas
escolares o los quehaceres
domsticos
n Perder con mucha
frecuencia juguetes, libros
y tiles escolares

n Agarrar y jugar con todo

lo que ven
n Ser muy impacientes
n Decir de repente
comentarios inoportunos
n Tener problemas para
controlar sus emociones

Los nios pueden desarrollar los primeros sntomas de TDAH

a una edad temprana (entre 3 y 6 aos de edad). Sin embargo, el
TDAH se descubre y se trata con mayor frecuencia en la escuela
primaria (entre los 7 y 9 aos de edad).
Los sntomas de TDAH, como la hiperactividad, pueden disminuir
a medida que el nio tiene ms edad. Sin embargo, los sntomas
pueden no desaparecer del todo y persistir hasta la edad adulta.
Cmo saben los mdicos si un nio o adolescente tiene
TDAH?
No existe ningn examen mdico o fsico que indique si alguien
tiene TDAH. Por lo general, el padre, el profesor u otro adulto
explican al mdico los comportamientos que observan. Su pediatra
o su mdico familiar pueden sugerirle llevar al nio a ver a un
especialista experto, con capacitacin y experiencia en trastornos
del desarrollo infantil y la salud mental.
A veces el nio tiene TDAH al mismo tiempo que otros problemas,
como ansiedad, problemas de aprendizaje por discapacidad,
trastorno de oposicin desafiante (condicin en que los nios o
adolescentes discuten, contestan irrespetuosamente, desobedecen
y desafan a padres, profesores y a otros adultos) o problemas con
el alcohol y las drogas. El mdico puede buscar otros problemas
mdicos que podran explicar los sntomas de su nio.
Qu tan frecuente es el TDAH?
Actualmente, el TDAH se encuentra en nios preescolares,
adolescentes y adultos con mayor frecuencia que en el pasado.
n Alrededor de 5 por ciento de los nios en el mundo muestran
signos de falta de atencin e hiperactividad.
n Cerca del doble de los nios que de las nias tienen TDAH.
n El TDAH afecta a nios de todas las razas y clases sociales.

Conozca sus opciones

Cmo se trata el TDAH?
Es frecuente que los nios tengan ms de un problema de
aprendizaje y/o emocional. El TDAH puede ser slo uno de
estos problemas. Para poder decidir sobre el tratamiento, es
importante que el mdico haga una evaluacin completa.
No existe cura para el TDAH, pero hay tratamientos que pueden
ayudar a aliviar los sntomas. Tal vez haya odo usted de algunos
tratamientos, como ciertos cambios en la alimentacin, el uso de
suplementos o vitaminas y otros. No existe suficiente investigacin
para saber qu tan bien funcionan estos tratamientos, as que no
se incluyen en este resumen. Los dos tratamientos siguientes estn
respaldados por muchas ms investigaciones:

Tratamientos sin
medicamentos

Medicamentos

n Tratamientos sin medicamentos: Capacitacin conductual para

padres, terapia psicosocial y programas escolares
n Medicamentos
Las familias pueden utilizar simultneamente tratamientos con
y sin medicamentos.

Tratamientos sin medicamentos

Se han utilizado varios tipos de tratamientos
sin medicamentos para los nios con TDAH.
A veces, toda la familia participa en estos
tratamientos.
Capacitacin conductual para padres
n Los programas de capacitacin conductual
para padres les ensean formas mejores de ayudar a sus nios
o adolescentes.
n A menudo, los padres y el nio acuden juntos a las sesiones de
capacitacin conductual.
n Por lo general, los programas se enfocan primeramente en
lograr que haya un vnculo sano entre los padres y el nio.
n Los programas ensean a los padres a entender la conducta del
nio. Los padres aprenden tcnicas para ayudar a su nio
a evitar problemas de conducta antes de que empiecen.
n Los padres pueden aprender a organizar las tareas de la forma
que sea ms fcil para que su nio o adolescente las complete.
n Los programas de capacitacin conductual para padres les
ensean a crear un sistema de recompensas y de consecuencias.
n Las sesiones del programa por lo general se realizan en un
consultorio y pueden haber sesiones semanales por un periodo
de varias semanas o meses.
n Por lo general, en estos programas se cobra una cuota. Algunos
de estos costos pueden estar cubiertos por su seguro.

Terapia psicosocial
n Un terapeuta capacitado puede hablar con su nio y otros
miembros de la familia para controlar las conductas, emociones
y mejorar la forma como se relaciona con otros compaeros.
n Por lo general las sesiones de tratamiento se realizan en un
consultorio. El terapeuta puede sugerir sesiones semanales
durante varias semanas, meses o aos, de acuerdo con las
necesidades del nio.
n Los terapeutas por lo general cobran una tarifa por hora de
tratamiento. Algunos de estos costos pueden estar cubiertos
por su seguro.

Programas en la escuela
n El Individuals with Disabilities Education Act (Ley para la
Educacin de las Personas con Discapacidades, IDEA por su
sigla en ingls) exige a las escuelas pblicas brindar servicios de
educacin especial a los nios que la requieran. Los nios con
TDAH suelen estar incluidos.
n Los especialistas en educacin de las escuelas ayudan a los
estudiantes con TDAH a tener xito acadmico y a progresar
con su aprendizaje. Ellos pueden colaborar con el nio, los
padres y los profesores para hacer modificaciones al saln de
clases, actividades escolares o tareas escolares.
n Se crea un programa educativo individualizado (IEP, por su
sigla en ingls) con especialistas en educacin, profesores
y padres. El IEP especifica las acciones que se toman en la
escuela para ayudar al nio a tener xito. Estos planes se
revisan al terminar el ao y se le entregan al siguiente profesor
del nio.
n Estos servicios pueden ser gratuitos para las familias que viven
dentro del distrito escolar.

Qu dicen las investigaciones acerca de los tratamientos sin

medicamentos?
Los investigadores observaron que:
n Ayudar a los padres a adquirir nuevas habilidades que sirvan
para mejorar el comportamiento del nio (capacitacin
conductual para padres) reduce los sntomas de TDAH y los
trastornos de conducta disruptiva en nios menores de 6 aos
con TDAH.
q En algunos estudios, las mejoras en la conducta disruptiva
duraron hasta 2 aos.
q Los padres que acuden a ms sesiones de capacitacin

conductual para padres observan ms mejora en el

comportamiento de su nio.

No existe suficiente investigacin para saber:

n Si la combinacin de ms de un tipo de tratamiento sin
medicamentos ayuda a tratar a los nios preescolares con
trastornos de conducta disruptiva o TDAH.
n Si la terapia conductual o psicosocial sola funciona despus de
12 meses para mejorar el TDAH en nios de 6 aos y mayores.
n Si la capacitacin conductual para padres o los programas
escolares mejoran los sntomas de TDAH por ms de 12 meses
en los nios de 6 aos y mayores.

Medicamentos
Existen dos tipos de medicamentos para tratar
los sntomas del TDAH: estimulantes
y no estimulantes. Hay muchos tipos y marcas
distintas de estos medicamentos. Todos los
medicamentos para tratar el TDAH tienen
posibles efectos secundarios. Se piensa que
estos medicamentos funcionan cambiando la
cantidad de ciertas sustancias qumicas del cerebro.
Medicamentos para el TDAH
Tipo de
medicamento

Nombre
Cmo se
comercial toma?

Existe en
genrico?

Estimulantes
Sales mixtas de anfetamina

Adderall
Adderall XR

Pastilla
Pastilla

Dextroanfetamina

Dexedrine Pastilla S

Lisdexanfetamina*

Vyvanse*

Pastilla

S, en algunas dosis
S, en algunas dosis
S

Concerta Pastilla S

Daytrana
Parche para S

la piel

Focalin* Pastilla S

Focalin XR* Pastilla
S, en algunas dosis
Metilfenidato
Metadate ER Pastilla
S, en algunas dosis

Metadate CD Pastilla
S, en algunas dosis

Methylin
Pastilla
S

Methylin ER Pastilla
S, en algunas dosis

Ritalin Pastilla S

Ritalin LA
Pastilla
S, en algunas dosis

Ritalin SR
Pastilla
S, en algunas dosis
No estimulantes
Atomoxetina

Strattera Pastilla No

Clorhidrato de clonidina

Kapvay*

Pastilla

Guanfacina ER

Intuniv

Pastilla

CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del
medicamento. Esto significa que el medicamento dura ms y el nio puede no necesitar
tomar tantas pastillas cada da.
* No se cuenta con estudios de buena calidad sobre este medicamento.
No se dispone de investigaciones sobre este medicamento en la forma de parche para la
piel.

Estimulantes
n Los estimulantes pueden ser de accin breve (actan de 4 a 6
horas) o de accin prolongada (actan de 8 a 12 horas).
n Los nios y adolescentes por lo general toleran bien estos
medicamentos.
n Pueden administrarse por va oral o por medio de un parche
en la piel.
n Existen varios tipos diferentes de estimulantes. Es posible
que su mdico necesite probar varios antes de encontrar el
que le funcione mejor a su nio. Los estimulantes se han
estudiado muy poco en nios menores de 6 aos. Su mdico
debe revisar la etiqueta de la Food and Drug Administration
(Administracin de Alimentos y Medicamentos; FDA, por
su sigla en ingls) para ver si estos medicamentos pueden
utilizarse en nios menores de 6 aos.
No estimulantes
Atomoxetina (nombre comercial: Strattera)
n El efecto de la atomoxetina puede aumentar la sustancia
llamada norepinefrina en el cerebro.
n La atomoxetina est aprobada por la FDA para nios de 6 aos
y mayores y se toma por va oral.
Guanfacina ER (nombre comercial: Intuniv)
n La guanfacina de liberacin prolongada interacta con la parte
del cerebro que controla la atencin y el impulso.
n Est aprobada por la FDA para nios de 6 aos y mayores. Se
toma por va oral.

Qu dicen las investigaciones comparativas de estos

medicamentos?
Algunos estudios encontraron que:
n Todos los estimulantes parecen mejorar los sntomas de TDAH
en los nios de 6 aos y mayores por perodos de meses a
aos, con pocos efectos secundarios, pero no existe suficiente
investigacin para saberlo con certeza.
n El estimulante metilfenidato (Ritalin y Concerta, entre otros)
funciona y por lo general es seguro para tratar los sntomas de
TDAH, pero no existe suficiente investigacin para saber si es
seguro para nios preescolares (menores de 6 aos) por ms de
1 ao.
n La atomoxetina (Strattera) es segura y parece funcionar bien
para tratar los sntomas de TDAH en nios de 6 aos y mayores
durante varios aos, pero no existe suficiente investigacin para
saberlo con certeza.
No existe suficiente investigacin para saber:
n Qu tan bien funciona la guanfacina de liberacin prolongada
(Intuniv) durante varios aos para tratar los sntomas de
TDAH en los nios de 6 aos y mayores.

10

Efectos secundarios comunes de los medicamentos para el

TDAH
Estos efectos secundarios se mencionan en las etiquetas de la FDA
de cada medicamento y en las investigaciones mdicas estudiadas
para este resumen.
Medicamentos

Efectos secundarios

Informacin adicional

Todos los estimulantes (frmulas regulares o de liberacin prolongada)

Adderall
Concerta
Daytrana
Dexedrine
Focalin
Metadate
Methylin
Ritalin
Vyvance

Menos apetito

Empeor los tics

(movimientos incontrolables)

Dificultad para conciliar el

sueo

Dolores de cabeza, dolores

de estmago e irritabilidad

Aumento de la frecuencia
cardiaca

Los nios o adolescentes con

problemas del corazn de
cualquier tipo deben mantenerse
bajo vigilancia mdica para
detectar efectos secundarios.
Cada nio reacciona de manera
diferente a los estimulantes y estos
efectos secundarios pueden ser
leves o fuertes.

No estimulantes (frmulas regulares o de liberacin prolongada)

n

Atomoxetina
(Strattera)

Guanfacina
(Intuniv)

n
n

Aumento de ideas de suicidio Los padres deben estar atentos a

(en comparacin con los
signos de pensamientos suicidas.
nios que no toman el
Este medicamento se ha vinculado
medicamento)
con problemas del corazn y
Menos apetito
puede no ser seguro en nios o
Aumento de la frecuencia
adolescentes con antecedentes de
cardiaca
problemas graves del corazn.

Dolores de cabeza, dolores

de estmago e irritabilidad

Letargo, fatiga y sueo

Dolores de cabeza, dolores

de estmago e irritabilidad

Los efectos secundarios

posibles para el corazn
incluyen presin arterial baja,
frecuencia cardiaca lenta
u otros cambios en el ritmo
del corazn. Estos efectos
secundarios pueden
necesitar la supervisin
atenta del mdico.

Este medicamento no se debe

interrumpir repentinamente, ya
que al hacerlo puede elevarse la
presin arterial.

11

Qu dicen las investigaciones sobre el uso combinado de

tratamientos con y sin medicamentos?
Algunos estudios encontraron que:
n Los estimulantes, sea que se usen solos o junto con la terapia
conductual, pueden ayudar a los nios de 6 aos y mayores con
TDAH, pero no existe suficiente investigacin para saberlo con
certeza.

12

Tome una decisin

En qu debo pensar al tomar mi decisin?
Se deben considerar varias cosas a la hora de decidir sobre los
tratamientos con o sin medicamentos para su nio o adolescente
con TDAH.
n Si decide utilizar un tratamiento sin medicamentos, deber
considerar cmo programar o participar en las sesiones de
tratamiento con su hijo.
n Deber considerar tambin los costos de los tratamientos
continuos sin medicamentos y el compromiso de permanecer
en sesiones de terapia o de capacitacin conductual para padres
por un periodo largo.
n Al considerar si el nio debe tomar un medicamento, slo
usted y el mdico podrn decidir si los beneficios de algn
medicamento justifican el riesgo de tener un efecto secundario.
n Cada persona responde de manera diferente a los distintos
medicamentos, y el mdico puede probar varios de ellos
y distintas dosis (cantidades) antes de hallar el ms indicado.
Usted y el mdico deben hablar sobre:
n Si los tratamientos sin medicamentos podran ser tiles para su
nio o adolescente.
n Qu tipos de tratamientos sin medicamentos estn disponibles
en su rea.
n Los beneficios y los efectos secundarios de tomar un
medicamento.
n Las maneras en que el mdico puede ayudarle a identificar
algn efecto secundario, de modo que ste pueda tratarse o el
medicamento pueda cambiarse.
n El costo de cada opcin de tratamiento.
13

The National Resource Center on ADHD (Centro Nacional de Recursos

sobre TDAH), un programa para Nios y Adultos con Trastorno de
Dficit de Atencin e Hiperactividad (CHADD por su sigla en ingls),
respaldado por los Centers for Disease Control and Prevention (Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades, CDC por su sigla en
ingls), tiene informacin y muchos recursos. Puede ver informacin
en espaol tanto en la pgina de Internet del centro o comunicarse
con una operadora marcando la lnea gratuita:

www.help4adhd.org 1-800-233-4050
Cules son los costos del tratamiento?
El costo de los programas de tratamiento sin medicamentos puede
variar entre $300 y $2,000, dependiendo del terapeuta
o programa especfico y del tiempo necesario. Hay algunos servicios
disponibles por medio de las escuelas y el gobierno federal.
El costo para usted de los medicamentos para tratar el TDAH
depende de:
n Su seguro mdico.
n La dosis (cantidad) del medicamento que necesita tomar su nio
o adolescente.
n Si el medicamento est disponible en forma genrica.

14

Costo de mayoreo de los medicamentos con receta para el

TDAH

Dosis

Precio del
de nombre
comercial
por mes*

5 mg
10 mg
20 mg
30 mg

$113
$113
$113
$113

Adderall XR

10 mg
20 mg
30 mg

$236
$236
$236

Concerta

18 mg
27 mg
36 mg
54 mg

$197
$202
$208
$226

Clorhidrato de
metilfenidato

$186
$191
$197
$214

Daytrana
Parche
(9 horas por
dosis)

10 mg
15 mg
20 mg
30 mg

$212 (todas
las dosis)

Metilfenidato

ND

Dexedrine

5 mg
10 mg
20 mg
30 mg

ND
ND
ND
ND

Dextroanfetamina

$206
$206
$412
$412

Focalin

2.5 mg
5 mg
10 mg

$22
$32
$46

Focalin XR

10 mg
20 mg
30 mg
40 mg

$200
$206
$216
$227

Nombre
comercial

Nombre genrico

Precio del
genrico
por mes*

Estimulantes
Adderall

Sales mixtas de
anfetamina

Clorhidrato de
dexmetilfenidato

$45
$45
$45
$45
$184
$184
$184

$20
$29
$42
ND
ND
ND
ND

Contina en la pgina siguiente

CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento.
ND = no est disponible el precio del producto genrico.
* Los precios son el promedio de los precios de mayoreo reproducidos de RED BOOK Online. Los
precios del medicamento genrico son el promedio de los precios fijados por los diferentes fabricantes.
Los precios reales de los medicamentos pueden ser ms altos o ms bajos que los mostrados aqu,
dependiendo del fabricante al que compre su farmacia.

15

Costos de mayoreo de los medicamentos con receta para el

TDAH (continuacin)

Nombre
comercial

Dosis

Precio del
de nombre
comercial
por mes*

10 mg
20 mg
30 mg
40 mg
50 mg
60 mg

$171
$171
$171
$234
$288
$288

Nombre genrico

Precio del
genrico
por mes*

Estimulantes

Metadate CD

Clorhidrato de
metilfenidato

$15
$26
$138
ND
ND
ND

Metadate ER

20 mg

$53

ND

Methylin

2.5 mg
5 mg
10 mg

$105
$150
$214

ND
ND
ND

Methylin ER

10 mg
20 mg

ND
ND

ND
ND

Ritalin

5 mg
10 mg
20 mg

$18
$30
$53

Ritalin LA

10 mg
20 mg
30 mg
40 mg

$165
$165
$169
$173

ND
ND
ND
ND

Ritalin SR

20 mg

$80

ND

2070 mg

$205 (todas
las dosis)

1 mg
2 mg
3 mg
4 mg

$194 (todas
las dosis)

Vyvanse

Clorhidrato de
metilfenidato
(continuacin)

Dimesilato de
lisdexanfetamina

ND
ND
ND

ND

No estimulantes
Intuniv

Guanfacina

$27 (1 mg)
$40 (2 mg)

Contina en la pgina siguiente

CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento.
ND = no est disponible el precio del producto genrico.
* Los precios son el promedio de los precios de mayoreo reproducidos de RED BOOK Online. Los
precios del medicamento genrico son el promedio de los precios fijados por los diferentes fabricantes.
Los precios reales de los medicamentos pueden ser ms altos o ms bajos que los mostrados aqu,
dependiendo del fabricante al que compre su farmacia.

16

Costos de mayoreo de los medicamentos con receta para el

TDAH (continuacin)

Nombre
comercial

Dosis

Precio del
de nombre
comercial
por mes*

1 mg
2 mg
3 mg

$104
ND
ND

Clorhidrato de clonidina

$8
$9
$16

Segn peso
del nio

$206$241

Atomoxetina

ND

Nombre genrico

Precio del
genrico
por mes*

No estimulantes
Kapvay
Strattera

CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento.
ND = no est disponible el precio del producto genrico.
* Los precios son el promedio de los precios de mayoreo reproducidos de RED BOOK Online. Los
precios del medicamento genrico son el promedio de los precios fijados por los diferentes fabricantes.
Los precios reales de los medicamentos pueden ser ms altos o ms bajos que los mostrados aqu,
dependiendo del fabricante al que compre su farmacia.

17

Pregunte a su mdico
n En su opinin, beneficiaran a mi nio o adolescente los
tratamientos sin medicamentos, con medicamentos o de ambos
tipos?
n Qu tipo de cambios puedo esperar? Cunto tiempo tardarn
en ocurrir?
n Qu programas de tratamiento sin medicamentos estn
disponibles en mi rea?
n Hay algn terapeuta o programa que usted me recomiende?
Por qu?
n Cmo sabr si mi nio o adolescente tiene un efecto
secundario grave y necesita cambiar de medicamento?
n Hay grupos de apoyo locales que podran ayudarme?

18

Otras preguntas:

Anote aqu las respuestas:

19

20

21

Fuente
La informacin de este resumen proviene del informe Attention Deficit Hyperactivity
Disorder: Effectiveness of Treatment in At-Risk Preschoolers; Long-term Effectiveness in
All Ages; and Variability in Prevalence, Diagnosis, and Treatment (Trastorno de dficit de
atencin e hiperactividad: eficacia del tratamiento en preescolares en riesgo; eficacia
a largo plazo en todas las edades; y variabilidad en la prevalencia, diagnstico
y tratamiento), de octubre de 2011.
El informe fue producido por el McMaster University Evidence-based Practice
Center (Centro de Prctica Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster), con
financiamiento de la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la
Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica; AHRQ, por su sigla en ingls).
Para obtener una copia del informe o ms informacin sobre la AHRQ y el Effective
Health Care Program (Programa sobre la Efectividad de la Atencin Mdica), visite
www.effectivehealthcare. ahrq.gov/adhdtreatment.cfm(disponible slo en ingls). Se
obtuvo informacin adicional de la pgina web MedlinePlus, un servicio de la National
Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) y de los National Institutes of
Health (Institutos Nacionales de la Salud) de Estados Unidos. Esta pgina est disponible
en www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish.
Este resumen fue preparado por el John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and
Communications Science at Baylor College of Medicine (Centro John M. Eisenberg para
la Ciencia de las Comunicaciones y Decisiones Clnicas, en la Facultad de Medicina de
Baylor) en Houston, Texas. Este resumen fue revisado por padres y personas que ayudan al
cuidado de nios o adolescentes con TDAH.
Esta gua fue traducida de la publicacin en ingls titulada Treatment Options for ADHD
in Children and Teens: A Review of Research for Parents and Caregivers.

AHRQ Pub. No. 12(13)-EHC003-B

October 2012