COLELITIASIS

ASINTOMATICA
RENATO BARRIONUEVO OJEDA
CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL III GOYENECHE

COLELITIASIS ASINTOMATICA

COLELITIASIS
Enfermedad caracterizada por la presencia o
formacin de clculos en vescula biliar (VB)
Prevalencia variable
Hay diferencias segn el pas y la poblacin
estudiada.
Aumenta con la edad y es mayor en mujeres
que en varones

COLELITIASIS ASINTOMATICA

Entre el 10% y 15% de la poblacin occidental

adulta presenta clculos biliares (1)
Entre el 15 y el 25 % de las mujeres adultas y
el 7-15 % de los varones tienen colelitiasis.
4% de los pacientes con clculos biliares
asintomticos presentan sntomas, incluidos
colecistitis,
ictericia
obstructiva,
pancreatitis y cncer de vescula biliar.

10

Probabilidad acumulativa para que los

clculos asintomticos se vuelvan
sintomticos
11.9 % +/- 3.0 en 2 aos,
16.5 %+/-3.5 en 4 aos
15% a 25.8% +/- 4.6 en 10 aos 18% a los 15 y
20 aos

de cada 100
personas con
clculos 15 a 25
desarrollarn algn
tipo de sntoma en
un lapso de 10
aos.

O sea tienen una

probabilidad 2 a
6% de
experimentar
sntomas en un
ao

COLELITIASIS ASINTOMATICA

LA ELEVADA PREVALENCIA CONDICIONA UN

NOTABLE CONSUMO DE RECURSOS
SANITARIOS.
SLO 1% A 4% SE CONVIERTEN EN
SINTOMTICAS AL AO (1,2)

La incidencia de clculos de la va biliar

comn (VBC) en el momento de la
colecistectoma vara entre el 5% y 11% (3,4)
La VB "de porcelana" (calcificada) se asocia
con un riesgo del 7% de Ca (5) y se
recomienda la colecistectoma profilctica
(1)
los plipos de ms de 10 mm, se asocian con
el cncer de vescula biliar (6,7,8)

La colecistectoma en ausencia de sntomas

tambin es polmica en los diabticos, los
pacientes inmunosuprimidos y los nios.
No Hay pruebas que avalen colecistectomia
profilctica en estos grupos(9,1,10)

La ciruga para clculos biliares asintomticos

representa un dilema teraputico:
(1) Complicaciones asociadas con los clculos
biliares.
(a) Pancreatitis
etiologia

del 45% de las pancreatitis graves agudas

La pancreatitis aguda tiene una tasa de mortalidad
del10% (Corfield 1985; Mann 1994). Actualmente
no existen factores predictivos claros del riesgo de
pancreatitis a partir del tamao del clculo biliar o la
motilidad de la vescula biliar

(b) Colecistitis
(c) Ictericia obstructiva

(d) Cncer de vescula biliar.

Estudios

han revelado un grado alto de correlacin entre los clculos biliares y el

cncer de VB
Algunos estudios han revelado que el riesgo relativo de cncer de vescula biliar es
de aproximadamente 4,4 en presencia de clculos biliares (Lowenfels 1985). Otros
estudios
han cuestionado la colecistectoma profilctica porque slo el 11% de los pacientes
con cncer de vescula biliar tenan clculos biliares durante ms de un ao
(Broden 1980)).

(2) Estudios han revelado que la colecistectoma laparoscpica,

realizada en personas con clculos biliares asintomticos, tiene
tasas de morbilidad, tasas de conversin y un tiempo operativo
significativamente inferiores en comparacin con la realizada
en los pacientes con clculos biliares sintomticos (Yano 2003)).
(3) Estudios han revelado que la morbilidad de la
colecistectoma laparoscpica aumenta con la edad (Bittner
2004)).

COLELITIASIS ASINTOMATICA

Actualmente,
la
colecistectoma
se
recomienda slo para los pacientes con
clculos biliares sintomticos.

NO existen ensayos aleatorios que comparen

la
colecistectoma
versus
ninguna
colecistectoma en los pacientes con clculos
biliares asintomticos

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