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CURSO E-LEARNING
F FUNDAMENTOS DE LA LEY DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES (N16.744)
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ENFERMEDADES PROFESIONALES (N16.744)
PREGUNTAS FINALES:
El Seguro Social de la Ley N16.744, tiene un periodo de carencia, es
decir, en que el trabajador quede sin cobertura?
No, los trabajadores quedan cubiertos por este Seguro Social desde el
momento en que se inicia la vigencia de su contrato de trabajo, y esto aunque
su empleador no pague las cotizaciones respectivas o las pague con retraso.
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las sociedades, sino deben destinarse a constituir reservas para pagar las
pensiones de sus afiliados y los excedentes se deben destinar a mejorar sus
servicios mdicos. Esto permite que la ACHS otorgue atenciones de primera
calidad con los medios ms adecuados.
PREGUNTAS FINALES:
Es ms barato estar afiliado al ISL que en alguna Mutualidad?
No, la cotizacin que paga un empleador, en uno u otro caso, es la misma.
Entonces, qu diferencia hay entre estar afiliado al ISL o a alguna
Mutualidad?
El ISL da prestaciones econmicas y no mdicas. En efecto, el ISL paga las
indemnizaciones y pensiones a sus afiliados, en tanto que los subsidios y
prestaciones mdicas deben ser requeridas por stos en los Servicios de Salud.
Las Mutualidades, en cambio, dan atencin integral a sus afiliados, ya que
otorgan prestaciones econmicas y mdicas, lo que les ha permitido
especializarse en lesiones y patologas causadas por el trabajo, poniendo
adems especial nfasis en la prevencin de riesgos profesionales para lo que
asesora a sus empresas afiliadas.
Y por qu la ACHS atiende a trabajadores afiliados al ISL?
Porque el ISL le compra servicios a la ACHS, y enva a algunos de sus
trabajadores afiliados que han sufrido accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales a nuestros servicios mdicos, pagando despus el ISL las
atenciones.
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alguna labor, fue por su trabajo que encontraba en el vehculo, ya que la llegar
a Parral deba descargar las mercaderas.
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3. Enfermedades Profesionales
Son aquellas causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesin o
el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte.
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PREGUNTAS FINALES:
Qu requisitos son necesarios para establecer una enfermedad como
profesional?
1. Debe contraerse como consecuencia directa del trabajo. Es decir, debe
existir una relacin causal DIRECTA entre el quehacer laboral y la patologa
que provoca invalidez o causa la muerte.
2. Existe una tipificacin de enfermedades en el Decreto Supremo N109, de
1968, del Ministerio del Trabajo, que contiene un listado de enfermedades
profesionales. Sin embargo, esta enumeracin no es taxativa, pues el
afectado puede acreditar que contrajo la enfermedad como consecuencia de
la exposicin a un riesgo presente en el trabajo, aunque la enfermedad no
est incluida en el listado.
Cmo se determina una enfermedad profesional?
Para calificar una enfermedad como profesional, es necesario reunir los
antecedentes mdicos del paciente y su historial de riesgo ocupacional, a fin de
establecer si la dolencia que presenta, es concordante con su exposicin a un
determinado agente causal, por lo que es necesario el trabajo mancomunado
de mdicos, expertos en prevencin y terapeutas profesionales, entre otros.
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SEPA MS:
Sobre gastos de traslado: Son procedentes slo cuando el paciente se halle
impedido de valerse por s mismo o deba efectuarlos por prescripcin mdica,
certificada una y otra circunstancia por el mdico tratante. Los medios de
traslado debern ser adecuados a la condicin de salud del trabajador.
Incapacidad temporal:
- Subsidios
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PREGUNTAS FINALES:
Qu pasa si transcurre el mximo de 104 semanas y el paciente sigue
con reposo?
No tendr derecho a subsidios, se presume que presenta un estado de
invalidez por lo que deber evaluarse la incapacidad que tiene en ese momento
el paciente, y se le otorgar la prestacin econmica pertinente. Una vez que
haya concluido su tratamiento, se deber revisar la incapacidad que en
definitiva presenta.
Todos los pacientes con reposo tienen derecho a subsidio?
Por regla general s, pero hay excepciones:
a) Cuando se declar la invalidez del paciente. Es decir, si se acoge a prrroga
luego de ser evaluada su incapacidad, tendr derecho a reposo pero no a
subsidios, a menos que se trate de una agravacin de su cuadro anterior.
Por ejemplo, si un paciente amputado cuya invalidez ya se declar, requiere
del cambio de su prtesis, ser acogido a reposo mientras se le instala y
regula la nueva prtesis, pero ello no le dar derecho a subsidios, ya que
no hay una agravacin respecto de su situacin anterior.
b) Cuando el paciente ya percibi subsidios por 104 semanas, no tendr
derecho a esta prestacin econmica si se le da ms reposo por el mismo
siniestro
c) Cuando se acoge a prrroga a un paciente, que est cesante al momento
de iniciarse el nuevo reposo, no tiene derecho a esta prestacin econmica.
Recuerde que la finalidad de los subsidios es reemplazar las rentas de
actividad, por lo que en el caso de un cesante no hay rentas que
reemplazar.
b) Invalidez
Es la incapacidad presumiblemente de naturaleza irreversible provocada por un
accidente del trabajo o enfermedad profesional, an cuando deje en el
trabajador una capacidad residual de trabajo que le permita continuar en
actividad.
Indemnizaciones
Si la incapacidad permanente es igual o superior al 15% e inferior al 40% da
derecho a una indemnizacin, que consiste en una prestacin en dinero que
se paga por una sola vez y flucta entre 1,5 y 15 veces el sueldo base
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o 140% del sueldo base, segn sean por invalidez parcial, invalidez total o
gran invalidez.
c) Muerte
Pensin de supervivencia
Si el accidente de trabajo o enfermedad profesional produce la muerte del
afiliado o si fallece el invlido pensionado, se generarn pensiones de
supervivencia.
Beneficiarios de la pensin de supervivencia:
1. Viuda mayor de 45 aos de edad o invlida de cualquier edad
Recibe una pensin vitalicia correspondiente al 50% de la pensin que habra
correspondido al afiliado si se hubiese invalidado totalmente o de la pensin
bsica que perciba en el momento de la muerte.
2. Viuda menor 45 aos de edad
Recibe la misma pensin que la anterior, pero slo por el perodo de un ao,
que se prorrogar mientras mantenga a su cuidado hijos que le causen
asignacin familiar. Si al trmino del plazo o de su prrroga hubiere cumplido
los 45 aos de edad, la pensin se transforma en vitalicia.
3. Convivientes
La madre de los hijos de filiacin no matrimonial del causante, soltera o viuda,
que hubiese estado viviendo a expensas de ste hasta la fecha de su muerte,
tendr derecho a una pensin correspondiente al 30% de la pensin que habra
correspondido al afiliado si se hubiese invalidado totalmente, o de la pensin
bsica que perciba al momento de la muerte.
Si es mayor de 45 aos, la pensin ser vitalicia. Si es menor de 45 aos de
edad recibir la pensin slo por el perodo de un ao, que se prorrogar
mientras mantenga a su cuidado hijos que le causen asignacin familiar.
Si al trmino del plazo o de su prrroga hubiere cumplido los 45 aos de edad,
la pensin se transforma en vitalicia.
4. Hijos menores de 18 aos de edad, o mayores de esa edad pero
menores de 24 aos que cursen estudios superiores, o invlidos de
cualquier edad
Tienen derecho a una pensin equivalente al 20 % de la pensin que tena el
padre fallecido o de la que le hubiere correspondido tener en caso de invalidez
total.
Esta pensin se aumenta en un 50 % si el hijo carece de padre y madre.
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5. Otros beneficiarios
A falta de todos los beneficiarios anteriores, tienen derecho a pensin de
supervivencia cada uno de los ascendientes y dems descendientes del
fallecido que le causaban asignacin familiar.
El monto de su pensin es igual al de la pensin correspondiente a los hijos.
IMPORTANTE:
El conjunto de pensiones de supervivencia que genere un mismo causante no
pueden exceder del 100% de la pensin total que le habra correspondido si se
hubiere invalidado totalmente o de la pensin total que perciba en el momento
de la muerte, excluido el suplemento por gran invalidez, si lo hubiere.
En caso que la suma de las pensiones exceda dicho lmite, deben efectuarse
reducciones a cada beneficiario a prorrata de sus respectivas cuotas, las que
aumentarn tambin proporcionalmente, dentro de los lmites respectivos a
medida que alguno de los beneficiarios deje de tener derecho a pensin o
fallezca.
PREGUNTAS FINALES:
Qu pasa si la viuda o la conviviente se casa?
La pensin de supervivencia terminar. Sin embargo, si la viuda o la
conviviente disfrutaban de una pensin vitalicia, al contraer matrimonio se le
pagar de una sola vez el equivalente a dos aos de su pensin.
Los viudos tienen derecho a pensin?
S, pero slo si es invlido y viva a expensas de la cnyuge afiliada.
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PREGUNTAS FINALES:
Quin califica la naturaleza del accidente o la enfermedad?
La entidad empleadora debe cumplir con su obligacin de denunciar un posible
accidente del trabajo o enfermedad profesional, ya que corresponde al
respectivo Organismo Administrador determinar en cada caso si procede
otorgar la cobertura de la Ley N16.744.
Los interesados pueden reclamar de esta determinacin ante la
Superintendencia de Seguridad Social, dentro del plazo de 90 das hbiles
contados desde que se les haya notificado la resolucin respectiva.
Luego de terminado el tratamiento del paciente Quin determina si el
trabajador presenta una incapacidad permanente?
Si despus de recibir las atenciones mdicas y de rehabilitacin el trabajador
queda con una incapacidad permanente, deber evaluarse el grado de prdida
de capacidad de ganancia que presenta.
Enfermedades Profesionales: La evaluacin la realiza la COMPIN del
SEREMI de Salud respectivo.
Accidentes del Trabajo: La evaluacin la realiza la propia Mutualidad de
Empleadores a la que est afiliado el paciente. En caso que el empleador est
afiliado al ISL, la evaluacin la har la COMPIN.
De las resoluciones de evaluacin de incapacidades de una COMPIN o de las
Mutualidades, se puede reclamar ante la Comisin Mdica de Reclamos
(COMERE), dentro del plazo de 90 das hbiles, contados desde la notificacin
de la resolucin respectiva.
Luego, de lo que resuelva la Comisin Mdica de Reclamos, se puede apelar
ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro del plazo de 30 das
hbiles, contados desde la notificacin de la resolucin de la COMERE.
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ENFERMEDADES PROFESIONALES (N16.744)
SEPA MS:
Por instrucciones de la Superintendencia de Seguridad Social, los pacientes
deben ser advertidos por escrito de su obligacin de concurrir al pago de
las prestaciones, conforme a su plan de salud, si en definitiva se les niega la
cobertura de la Ley N16.744, para lo que deben declarar que han sido
informados en tal sentido.
Si el paciente se niega a firmar la declaracin, basta con dejar constancia de
este hecho y se debe continuar con su atencin.
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era laboral, por lo que ninguno se haca cargo de otorgar las prestaciones del
caso.
Para asegurar cobertura a las personas y evitar la situacin descrita, en el ao
1995 se modific la Ley N16.744 y se agreg el artculo 77 bis, de modo que
se rechaza un reposo o una licencia mdica por el organismo previsional
respectivo, basado en la naturaleza comn o laboral de la afeccin, la
institucin que recibe al paciente cuyo reposo o licencia mdica fue rechazada,
estar obligada a otorgarle todas las prestaciones que requiera por esta causa,
reclamando ante la Superintendencia de Seguridad Social si lo estima
pertinente.
PREGUNTAS FINALES:
Qu hacer cundo se niega la cobertura de la Ley N16.744 a un
paciente?
Al excluir un paciente de la cobertura de la Ley N16.744 debe especificarse en
el formulario de rechazo respectivo, si el paciente requiere o no reposo mdico
desde esa fecha hacia delante, asunto que es de determinacin mdica.
En caso de requerir reposo futuro, conjuntamente con el certificado de
rechazo, debe proporcionarse al paciente una licencia mdica tipo 1, esto es,
por accidente o enfermedad comn.