BIOQUIMICA

Historia clnica N 10

Erick Angel Pier Espinosa Conde

Definicin:
Es una forma de desnutricin producto de un

consumo inadecuado de protenas en presencia de

una ingesta de energa (caloras totales) entre
adecuada y buena.
Es una forma especial de malnutricin, en la que el
aporte de caloras es adecuado, pero el de protenas
es insuficiente
Trastorno diettico grave observado en nios entre los
10 meses y los tres aos, que se debe a una
malnutricin severa que incluye una carencia de
nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de
protenas

 Aspecto inconfundible
A simple vista el nio no

parece malnutrido
Acumulacin anormal de
liquido: Edema
Debilidad extrema
Cambio de coloracin de
la piel

Enfermedad tpica de pases pobres con probabilidad la ms

frecuente de todas las enfermedades nutricionales.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Mas frecuente en reas donde

hay hambre
pocas de sequa e inestabilidad
poltica
Retraso en crecimiento, prdida
de la masa muscular,
inflamacin generalizada (edema
) y disminucin de la inmunidad
vientre grande y protuberante,
afecciones cutneas como la
dermatitis, los cambios de
pigmentacin, el debilitamiento
del cabello y el vitligo
El shock y el coma preceden a la
muerte.

 Incremento de caloras y

protenas puede corregir el

kwashiorkor
Pero nunca se alcanza todo el
potencial de estatura y
crecimiento
En casos graves:
discapacidades mentales y
fsicas permanentes
C.I

Sntomas
Deficiencia en el aumento de

peso
Disminucin de la masa
muscular
Hinchazn (edema)
Estmago grande y protuberante
Diarrea
Dermatitis
Cambios en la pigmentacin de
la piel. Cambios en el cabello:
Rojizo, delgado o quebradizo.
Dao en el sistema inmunitario
Shock
Coma

Signos y exmenes
Examen fisico: hepatomegalia
Anlisis de orina
Creatinina en suero
Capacidad de eliminacin de la creatinina
Potasio srico
Gasometra arterial
Niveles de protena total
El CSC (conteo sanguneo completo)

puede revelar la presencia de anemia.

Tratamiento
Se administran caloras en

forma de carbohidratos,
azucares simples y grasas
Las protenas se suministran
despus de que las caloras
hayan dado un incremento de
energa
Introducirle alimentos en
forma gradual
Suministrar lactosa
Pasa por tres fases:

Fase inicial
Fase de realimentacin
Fase de rehabilitacin

 Pronstico: si se trata al principio del

kwashiorkor, los resultados son buenos. Si se

trata a un nivel avanzado puede presentar
problemas fsicos y mentales
Prevencin: dieta adecuada con cantidades

adecuadas carbohidratos, grasas y protenas.

PREVIENEN EL KWASHIORKOR
Diagnostico: exploracin, anlisis de orina

Hipoalbuminemia
Bajo contenido de albmina en la

sangre
Albmina: protena de mayor
concentracin en la sangre y
transporta muchas molculas
Encargada de impedir que el liquido
de la sangre se filtre a los tejidos
Produce alguna enfermedad
heptica
Dieta baja en protena

Nio de dos aos, nacido en Puno, de una familia muy

pobre, sin capacidad para adquirir carne o leche, su nica
alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida. Es el
primero de tres hijos.
Refiere la madre que el nio tiene poco apetito el ultimo
mes, a presentado diarrea intermitente, nota que los
brazos y piernas estn algo hinchado y se muestra
irritable. Desde hace tres das tiene tos y esputo amarillo
verdoso.
Nio en mal estado general, plido, irritable bajo de peso
para su estatura y pequeo para su edad. Piel escamosa
con cabello seco y quebradizo.
Abdomen distendido, hgado aumentado de tamao,
estertores en hemitorax derecho

Nio de dos aos de familia muy pobre, sin

capacidad para adquirir carne o leche, su nica
alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida.

Edad promedio en la que el nio puede padecer

de Kwashiorkor
Si no se alimenta de carne tiende a padecer
desnutricin

El nio tiene poco apetito el ultimo mes,

presenta diarrea intermitente, brazos y piernas
estn algo hinchado y se muestra irritable.

No tiene apetito debido a que los carbohidratos

que consume le dan la sensacin de estar
lleno
Brazos y piernas hinchados: edema

Nio en mal estado general, plido, irritable bajo de

peso para su estatura y pequeo para su edad. Piel
escamosa con cabello seco y quebradizo.
Abdomen distendido, hgado aumentado de tamao,
estertores en hemitorax derecho

Sintomas primarios de kwashiorkor: malestar general, palidez,

irritabilidad, baja estatura para su edad, piel escamosa y cabello
quebradizo
Abdomen distendido: acumulacin de liquido en cavidad
abdominal (ascitis)
Hgado aumentado: hepatomegalia

Examen de laboratorio muestra:

Hemoglobina:

6 g/dl
Valores normales:
12 - 15 g/dL
Hematocrito:
20
Valores normales:
40.7 - 50.3 %
Albmina:
2,90 g/dl
Valores normales:
3.4 a 5.4 g/dl.
Leucocitos en sangre:
10,00/mm3
Valores normales:
8 a 16 mil/mm3
Linfocitos:
400/mm3
Valores normales:
61%
Radiografa de trax:
condensacin en
derecho. Liquido en cavidad pleural izquierdo

1.- A que se llama presin osmtica y

onctica?
Presin osmtica:
Propiedad coligativa que se debe tener en cuenta en los lquidos
intersticiales e intravasculares
Acta a nivel de la membrana celular
Cuando una disolucin se pone en contacto con el disolvente a travs de
una membrana semipermeable que deja pasar a las molculas de
disolvente pero no las de soluto, las molculas de disolvente, que estn
en mayor concentracin en el disolvente puro, difunden hacia la
disolucin, donde su concentracin es ms pequea. Se puede llegar a
una situacin de equilibrio contrarrestando esa tendencia mediante la
aplicacin de una cierta presin sobre la disolucin, presin que es
conocida como presin osmtica de la disolucin

Presin onctica:
Es la presin hidrosttica a consecuencia del
efecto osmtico ejercido por las protenas
dentro de un espacio especfico delimitado por
una membrana selectivamente permeable.
La razn de que las protenas ejerzan presin
se debe a que siempre se dirigen a donde hay
mayo potencial hdrico (gradiente), el agua
posee energa potencial que puede
transformarse en cintica. El agua siempre se
va a dirigir al lugar donde haya mayor
concentracin de alguna sustancia disuelta

2.- Por que se produce el edema

en los que tienen hipoalbuminemia?
Se debe a que la albmina al

encontrarse disminuida disminuye

la presin onctica en la sangre, lo
cual produce acumulacin de
liquido en el espacio intersticial
El principal problema de la
hipoalbuminemia es el sndrome
hipoonctico secundario, el cual es
responsable en parte de la
formacin de los edemas en estos
pacientes. Cuando la albmina
srica es menor de 1,5 se pierde la
presin onctica mnima necesaria
para un soporte intravascular
adecuado y el paciente presenta
hipoperfusin, hemoconcentracin
y aumento de la tendencia a
hipercoagulabilidad

3.- Por qu se produce el derrame pleural

en los que tienen hipoalbuminemia?
En la hipoalbuminemia

suele ocurrir este tipo de

accidentes debido a la
disminucin en la presin
onctica capilar que influye
sobre la formacin o
absorcin de LP,
ocasionando trasudados
(tipo de DP), que son
ultrafiltrados del plasma en
la pleura.

4.- Que sucede con un sujeto que se alimenta

con mucha protena y escasos o ningn
carbohidrato?
Si hay una disminucin de carbohidratos (los cuales

son la principal fuente de energa para la clula)

entonces el organismo se valdr de las protenas para
producir energa, esto puede resultar daino
Las protenas consumidas en exceso, que el organismo
no necesita para sus funciones especficas, se queman
en las clulas para producir energa y dejan residuos
metablicos, (como el amoniaco), que resultan txicos
para el organismo.
Estado uremico
Envejecimiento prematuro, enfermedades del rion

5.- Qu sucede en un sujeto que se

alimenta con mucho carbohidrato o grasa
y escasa protena?
Se produce una malnutricin

proteico-calorica denominada
Kwahisiorkor, donde existe un
dficit de proteinas en la dieta.
Afecta a nios de entre los 10
meses y 3 aos
Al consumir mucha grasa ocasiona
obesidad que se caracteriza por el
incremento del deposito de grasas
debido a una alteracin en el
balance entre ingreso energtico y
consumo, en el que el ingreso
siempre es mayor que el consumo,
dando como resultado el acmulo
del exceso de energa en forma de
grasas

6.- Cul es la diferencia entre

Kwashiorkor y marasmo?
DIFERENCIAS ENTRE KWASHIORKOR Y MARASMO
Caracterstica

Kwashiorkor

Marasmo

Edema

Presente

Ausente

Hipoalbuminemia

Presente (grave)

Presente (leve)

Hgado graso

Presente

Ausente

Valores de insulina

Conservado

Bajos

Valores de cortisol

Normales

Altos

Desgaste muscular

Ausente o leve

Puede ser muy

grave

Grasa corporal

Disminuida

Ausente

7.- Por qu los pacientes con Kawashiorkor

tienen una gran reduccin de peso?
Los pacientes con kwashiorkor presentan una reduccion

de peso debido a la malnutricin en la dieta, al no haber

proteinas ni valores energeticos en el cuerpo tiende a
reducir el peso incluso en menos del 60 % del peso
normal
El nio que sufre el destete es alimentado con
productos de muy escasa calidad nutricional
(comparados con la leche materna) y deja de ganar
peso. La deficiencia proteica es normalmente ms
marcada que la energtica con la consiguiente
aparicin de edemas.

8.- Cmo esta el sistema

inmunitario Kawashiorkor?
Debido a que en la alimentacin no

existe un ingesta adecuada de proteinas

y puesto que los anticuerpos estn
formados por stas los nios son ms
susceptibles a padecer infecciones y
presentan una escasa resistencia frente
a stas. De hecho, son
inmunodeficientes y suelen fallecer en la
infancia a causa de infecciones
generalizadas

Conclusin
Los nios con kwashiorkor no tienen

energas para jugar o corretear. Con

frecuencia son incluso incapaces de
alimentarse por s mismos. Tanto el
desarrollo fsico como el mental estn muy
afectados, y aquellos que sobreviven sufren
de modo inevitable secuelas de por vida.
Estas complicaciones a largo plazo son
ms graves en aquellos que padecen la
enfermedad antes de los dos aos de edad.

Gracias