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Parpados - Carlos Daniel Mendoza Méndez
Parpados - Carlos Daniel Mendoza Méndez
Universidad Veracruzana
RESUMEN PATOLOGIA DE PARPADOS
INFECCIONES DEL PARPADO
BLEFARITIS: Es la inflamacin ms frecuente de los prpados, afecta a las pestaas y al borde libre
palpebral.
CLASIFICACIN
ANTERIOR
- Beflaritis Seborreica
- Blefaritis Stafilococcica
- Blefaritis Mixta (Seborreica con sobreinfeccin)
POSTERIOR
Disfuncin de glndulas de meibomio
- DGM Hipersecretora
- DGM Obstructiva
- DGM con Sicca
BLEFARITIS SEBORREICA (ESCAMOSA)
La ms frecuente causa de blefaritis anterior.
Usualmente compromete cuero cabelludo y cara.
La piel se observa aceitosa.
El paciente presenta fotofobia y pesadez palpebral.
CLINICA
Inflamacin en margen Palpebral.
Escamas secas o caspa en pestaas.
Secrecin aceitosa en pestaas.
Caspa concomitante es cuero cabelludo.
TRATAMIENTO
Blefaritis seborreica leve: Tratar seborrea del escalpo con shampoo antiseborreicos.
Blefaritis seborreica severa:
o Realizar cultivos.
o Realizar limpieza de parpados 1-2 v al da con jabn suave PH neutro (Johnson).
o Si es necesario iniciar TTO para Estafilococo aureus.
Pityrosporum ovale y Pityrosporum orbiculare se han aislado en cultivos pero es
controversial uso de ketoconazol 2%
DISFUNCIN DE LAS GLANDULAS DE MEIBOMIO
Ms frecuente causa de blefaritis posterior.
Afecta las glndulas de meibomio.
o Glndulas sebceas alineadas en fila posterior de las pestaas.
o Producen secrecin lipidica - capa externa de la pelicula lagrimal.
Inflamacin e infeccin de la glndula .
o Hiperqueratinizacion del epitelio ductal.
o Obstruccin.
o Atrofia de celulas acinares.
o Secrecin glndular anormal.
o Alteracin de la pelcula lagrimal.
o Irritacin de la superficie ocular.
Hay personas con predisposicin a esta condicin.
Papel hormonal que favorece el crecimiento de bacterias productoras de lipasas que
alteran la secrecin glndular.
SINTOMAS
Molestias inespecificas.
Presion digital en el margen revela secrecion turbia, granulosa, pastosa por los orificios.
Tiempo anormal de ruptura de la lagrima - ojo seco evaporativo.
TRATAMIENTO
Higiene de parpados con jabon PH neutro.
Compresas caliente.
CHALAZION
Un chalazin (quiste de Meibomio) es una lesin inflamatoria lipogranulomatosa crnica estril
causada por el bloqueo de los orificios de la glndula de Meibomio y el estancamiento de las
secreciones sebceas.*
SIGNOS
Puede presentarse a cualquier edad con un ndulo indoloro gradualmente creciente
En ocasiones un chalazin del prpado superior puede presionar la crnea, inducir
astigmatismo y causar visin borrosa.
Una lesin firme, redondeada e indolora en la lmina tarsal de tamao variable que puede
ser mltiple o bilateral.
La eversin del prpado puede mostrar un granuloma polipoide asociado si la lesin se ha
roto a travs de la conjuntiva tarsal.
TRATAMIENTO
Aunque algunos chalaziones pequeos pueden desaparecer espontneamente, las lesiones
persistentes suelen requerir tratamiento por uno de los siguientes mtodos:
CIRUGA: El prpado se evierte con una pinza especial, el quiste se incide verticalmente y
su contenido es drenado a travs de la lmina tarsal.*
Neurognica
Parlisis del
tercer par
craneal
Sndrome de
Horner
Sndrome de
parpadeo
mandibular de
Marcos Gunn
Direccin
anmala del
tercer par
craneal
Miognica
Miastenia
gravis
Distrofia
miotnica
Miopata ocular
Congnita
simple
Sndrome de
blefarofimosis
Aponeurtica
Involutiva
Postoperatoria
M ecnica
Dermatocalasia
Tumores
Edema
Lesiones
orbitarias
anteriores
Cicatrizacin
EVALUACIN CLNICA
Historia
Edad de inicio y duracin
Fotografas antiguas
Sntomas de una posible enfermedad sistmica subyacente
La edad de inicio y su duracin distinguirn generalmente los casos congnitos de los
adquiridos.
Si la historia es ambigua, las fotografas antiguas pueden resultar tiles.
Investigar sobre los sntomas de una posible enfermedad sistmica subyacente, como
diplopa asociada, variabilidad de la ptosis durante el da y cansancio excesivo.
Se abre la boca
Se Mastica
Se Succiona
Congnitos
Posteriores a parlisis adquirida del III par craneal
SIGNOS
Movimientos extraos del prpado superior que acompaan a varios movimientos
oculares.
TRATAMIENTO
Se basa en la desinsercin del elevador y suspensin ciliar
PTOSIS CONGNITA SIMPLE
Es producida probablemente por un fallo en la migracin o el desarrollo neuronal con
secuelas musculares.
Una minora de casos son hereditarios.
SIGNOS
Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable.
Ausencia del pliegue palpebral superior y mala funcin elevadora.
Al mirar hacia abajo el prpado ptsico est ligeramente ms alto que el prpado normal
como resultado de una mala relajacin del msculo elevador.*
Despus de la correccin quirrgica puede empeorar el retraso palpebral en la mirada
hacia abajo.
ASOCIACIONES
Puede existir debilidad del msculo recto superior debido a la estrecha asociacin
embriolgica entre l y el elevador.
En los casos bilaterales graves puede existir una elevacin compensadora del mentn.
Los defectos de refraccin son bastante comunes y frecuentemente responsables de
ambliopa ms que la propia ptosis.
TRATAMIENTO
Debe llevarse a cabo durante los aos preescolares cuando se pueden obtener
determinaciones exactas.
Se puede plantear antes en los casos graves para evitar la ambliopa.
En la inmensa mayora de los casos se precisa la reseccin del elevador.
PTOSIS APONEURTICA
Producida por:
Dehiscencia
Desinsercin
Estiramiento
De la aponeurosis elevadora que restringe la transmisin de la fuerza de un msculo
elevador normal al prpado superior.
SIGNOS
Ptosis generalmente bilateral variable con buena funcin elevadora
Surco palpebral superior alto (12 mm o ms)*
En los casos graves el surco palpebral superior puede estar ausente, el prpado situado
por encima de la lmina tarsal puede ser muy delgado y el surco superior profundo
TRATAMIENTO
Reseccin del elevador, reinsercin o reparacin de la aponeurosis del elevador anterior.
PTOSIS MECNICA
BLEFAROCALASIA
Prdida de la elasticidad de la piel, que cae redundante sobre el borde palpebral, con
herniacin de la grasa orbitaria por ruptura del septum palpebral.
La piel de los parpados tiene aspecto delgado, arrugado y redundante, con aspecto al
papel del cigarrillos.
Celulitis preseptal: La celulitis preseptal es la infeccin en el espacio entre la piel del
prpado y el septum orbitarium.
1) Traumatismo cutneo
2) Diseminacin de la infeccin local
3) A partir de una infeccin a distancia de vias respiratorias altas o del odo medio
Signos:
Edema palpebral y periorbitario unilateral, doloroso y enrojecido
TRATAMIENTO
Amoxicilina clavulanato VO 250mg c/6h
Infeccin grave:
Benzilpenicilina IM 2,4 4,8 mg dividida en 4 dosis
Flucloxacilina oral 250-500 mg c/6h
CELULITIS ORBITARIA
Infeccin con riesgo vital de tejidos blandos por detrs del septum orbitario.
S. pneumoniae, S. Aureus, S. Pyogenes, H. influenzae.
Causas:
Universidad Veracruzana
Signos:
Edema palpebral
Proptosis
Oftalmoplejia
dolorosa
Disfuncin del nervio ptico
Compromiso del nervio ptico:
Disminucin de la agudeza visual y de los colores
Defecto pupilar aferente
Extensin al seno cavernoso:
Postracin del paciente
Compromiso bilateral
Dilatacin
Congestin venosa retinal
Tratamiento hospitalario:
Ceftazidime IM 1gr c/8h
Metronidazol oral 500mg c/8h
Monitorizar funcion del nervio optico c/4h
Exploraciones:
Recuento leucocitario
Hemocultivo
TC de orbita, los senos y el cerebro.
Puncin lumbar
PATOLOGA DE PESTAAS
Crecimiento anmalo de las pestaas en direccin interna al globo ocular.
ETIOLOGA:
Infecciosas: Tracoma, Herpes Zos.
Autoinmune: Penfigoide Ocular
Inflamatoria: Sind.Steven-johnson, Queratoconjuntivitis
Traumatismos: Post.Q, Reparacin Fx del piso del parpado inf, Reparacin ectropin.
Qumicas: Quemaduras del ojo, Gotas mdicas, Quemaduras trmicas del parpado
CLNICA
Irritacin
Hiperemia conjuntival
Fotofobia
Epifora
Dolor
Molestia
Infeccin de larga duracin que termina por ulcerar la cornea
Queratitis infecciosa.
Diagnstico :Meramente a la exploracin
Oftalmologa
Universidad Veracruzana
TRATAMIENTO
Urgencias : Retirar las pestaas que crecen hacia el globo ocular mediante una pinza fina.
Tratar la queratitis con antibiticos tpicos.
Aplicar AINES tpicos en caso de dolor excesivo.
Definitivo : CrioCirugia con nitrgeno liquido a travs de crioprobeta por 3-4 seg.
DISTRIQUIASIS
Se produce un segundo juego adicional de pestaas dentro o junto a las glndulas de Meibomio.
Son pestaas mas frgiles, mas pequeas, su clnica es la igual a la triquiasis
TRATAMIENTO: Extraccin de la parte posterior del margen del prpado y sustitucin por
injertos de labio
MADAROSIS
Perdida de cejas o pestaas ya sea por condicin congnita o resultado de una infeccin local o
sistmica.
ETIOLOGA:
Locales: Enf. crnica de los parpados, Tumor infiltrante, Quemadura, Radioterapia criognica por
tumor local
Enf. De la piel: -Alopecia Generalizada, Psoriasis
Sistmicas: Mixedema, LES, Sifilis, Lepra.
TRATAMIENTO
1) Camuflaje esttico para las pestaas : Pestaas artificiales
2) Minoxidil tpico 5% se aplica 2 veces/da resultado : crecimiento de cabello a las 12
semanas.
3) Anlogos de la prostaglandina
4) Qx : Injerto de pestaas (Pelo enhebrado en aguja y insertado en parpado) o
Reconstruccin de pestaas
PATOLOGIA DE LA VIA LAGRIMAL
DACRIOESTENOSIS: Obstruccin del sistema lagrimal.
CONGNITA: Patologa ms frecuente del sist.lagrimal en nios.
2-6% de los recin nacidos hasta 20% de los prematuros.
Falla en la canalizacin del conducto lagrimal en su extremo distal, a nivel de la glndula
de Hasner
ADQUIRIDA:
Irritacin crnica e inflamacin
Trans.autoinmune (Steven-Johnson)
Infecc.Viral
Traumatismo
Secuela de medicamento tpico (antivirales o antineoplasico)
Examen : Anamnesis
Examen fsico : Secrecin crnica
Epifora 85% Unilateral
Costras matutinas
EDUCAR AL PACIENTE:
Se debe lavar muy bien las manos antes de aplicar los medicamentos.
Asear los prpados con una gasa y agua hervida (usar gasa diferente en cada del
medicamento no haga contacto con los prpadoojo)
Tenga en cuenta que el gotero s.
DACRIOCISTITIS
Infeccin del saco lagrimal causada por un conducto lagrimal obstruido
Puede ser congnita
Es ms caracterstica de los nios. (1 /3 )
SINTOMAS
Lagrimeo excesivo cuando no llora el beb.
Enrojecimiento del lado de la nariz cerca de la esquina interna del ojo
Sensibilidad de ese mismo lado.
Inflamacin o abultamiento de la zona enrojecida.
Fiebre
Mucosa o pus en la esquina del ojo
Prpados o pestaas con lagaas despus de dormir
DIAGNOSTICO
Cultivo del lquido del saco lagrimal se puede examinar para determinar el tipo de bacteria
presente y para determinar cules antibiticos podran ayudar
Examen fsico del ojo y sistema lagrimal
TRATAMIENTO
Antibiticos - Se prescriben gotas para los ojos, medicamentos orales , intravenosos, o
ungentos antibiticos
Hospitalizacin - En infecciones muy severas.
Masaje en el conducto lagrimal para desobstruir