Universidad Central de Venezuela

Ctedra de Psiquiatra
Psiquiatra II

Examen Mental
Caractersticas
Generales
Dr. Celso Gonzlez G.

Historia Mdica Integral

Datos de
Identificacin
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Anteced . Personales
Amteced. Familiares
GENITOGRAMA
(rbol genealgico)
Caractersticas, estructura y
dinmica familiar

BIOPATOGRAFIA

Biografa y experiencias
pasadas

Situacin actual:

(corte
transversal) con quien vive,
ncleo familiar, trabajo,
pasatiempos

Personalidad: rasgos
Habit Psicobiologicos
Ex. Func. x sistemas
Ex. Fsico
EXAMEN MENTAL
Diagnostico
Tratamiento

EXAMEN MENTAL
Es una parte de la Historia Clnica

Integral, que consiste en la exploracin

y descripcin minuciosa, ordenada y
sistemtica de las alteraciones
mentales del paciente en un momento
determinado (corte transversal).

Evaluacin del estado mental actual

del paciente a travs de la entrevista,

la observacin y la informacin
aportada por algn familiar o amigo.

EXAMEN MENTAL
Durante el desarrollo de la

entrevista es posible apreciar

el comportamiento general de
las funciones mentales
(examen mental).
Si se nota alguna alteracin,
es conveniente valorar el rea
alterada mediante preguntas o
pruebas especficas.

Sntomas

Observacin

Aspecto

Actitud

Conciencia

Conversacin

Exploracin
Activa

Atencin

Orientacin

Memoria

Percepcin

Afectividad

Energa

Pensamiento

Lenguaje

Juicio de realidad

Capacidad Ejecutiva
Capacidad Relacional
Psicomotricidad

Informacin
Externa

X
X

X
X

Control de impulsos

Conciencia Enfermedad

EXPLORACIN DEL ESTADO MENTAL

Objetivo: valorar en forma cuantitativa y cualitativa
en un momento dado las funciones mentales del
paciente.

Aspecto y Actitud

Lenguaje

Nivel de

Pensamiento

Sensopercepcin

Conciencia
Orientacin
Atencin
Memoria
Inteligencia

Afecto
Psicomotricidad
Conciencia de

enfermedad
Juicio de realidad

EXAMEN MENTAL
Para el momento de su ingreso: 09/03/2012
Pte masculino con edad aparente acorde a edad cronolgica,

aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y contexto, despeinado,

vigil, hipoproxecico, colaborador, memoria no explorable al
momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado
en: persona, desorientado en: tiempo, espacio, lenguaje
disgregado, tono grave, intensidad baja, pensamiento disgregado
ideas de dao. Vb. Pte.: El me quiere hacer dao es de una
banda ya te lo explique. Ideas msticas Vb. Pte.: Sera el
arcngel Gabriel yo lo conozco lo he visto. Afecto eutimico,
psicomotricidad sin alteracin, sensopercepcin: alucinacin
auditiva Vb. Pte.: El me habla me dice del anillo, tiene cuatro.
Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL
Para el momento actual : 17/05/2012

Paciente masculino con edad aparente acorde a edad

cronolgica, aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y

contexto, vigil, normoproxecico, colaborador, memoria de
evocacin y fijacin conservada inteligencia promedio,
orientado en: persona, desorientado en: tiempo, espacio,
lenguaje normolalia coherente, tono grave, intensidad baja,
pensamiento normo psquico, coherente ideas de dao.
Afecto eutimico, psicomotricidad
sin
alteracin,
sensopercepcin sin alteraciones. Juicio de realidad
presente, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL
Historia
Clnica
Examen
Mental

Signos y sntomas
sndromes
Dx. Trastornos Mentales

Desviaciones de una
Norma socialmente
definidas por:

Pensamientos,
Percepciones, humor y
conductas.

EX MENTAL : Presentacin
viene solo? voluntariamente
fue trado? engaado, coaccin
contencin mecnica, sedacin, etc.
se hace acompaar?
Inspeccin: aproximacin, lenguaje,
actitud, da la mano?,
aspecto, biotipo, higiene,
vestido, arreglo personal.
El paciente:

Descripcin exhaustiva del paciente

EX MENTAL : Actitud
Extravagante
Sumiso
Seductor
Bizarro
Colaborador
Suspicaz
Hostil
Agresivo
Inhibido

Expansivo
Oposicionista
Colaborador
Registro
Emocional del
entrevistador
(Raport)

EX MENTAL : Conciencia
Estado de vigilancia:

vigil / lucidez
hipervigil
confuso
somnoliento
estuporoso
obnubilado
coma

Unidad, Continuidad e Identidad del Yo

EX MENTAL : Orientacin
tiempo
espacio
persona

EX. MENTAL : Atencin y

Concentracin
Es la capacidad de recoger, fijar, procesar
y grabar los estmulos perceptivos
euprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia,
aprosexia, paraprosexia.
La concentracin tiene que ver con el tiempo

de poder mantener esa atencin

Lbil
Fatigable

EX. MENTAL : Memoria

Ley de Ribot:
Anterograda o de Fijacin (Inmediata)
Retrograda o de Evocacin (Remota)
Amnesias:
Totales
Parciales
Paramnesias:
Deja-Vu
Jamais-Vu

EX. MENTAL :
Inteligencia:
promedio, inferior o superior.
Lenguaje:
tono, volumen, ritmo, fluidez,

tartamudeo, afasia motora,

comprensiva o mixta, agrafia,
alexitimia, neologismos.

EX. MENTAL : Pensamiento

Curso:
taquipsiquico, bradipsiquico,
perseverante, bloqueo, laxitud en
las asociaciones, incoherente,
disgregado o tangencial.
Contenido:
Normal, ideas sobrevaloradas,
fijas, obsesivas; fbicas, ideas
delirantes, ideas suicidas,
preocupaciones.

EXAMEN MENTAL
Afecto:
eutmico, hipertimico, hipotimico,
aplanado, incongruente, lbil,
tristeza, alegra, miedo, ansiedad,
pnico.
Sensopercepcin:
ilusiones
alucinaciones: auditivas, visuales,
olfatorias, tctiles.

EX. MENTAL : Psicomotricidad

agitado, enlentecido, acatisia,

acinesia, manierismos,
estereotipias, distonas,
temblores, tics, compulsiones,
catatona (catalepsia, flexibilidad
crea, negativismo).

Alteraciones de los ritmos vitales

Ciclo sueo-vigilia: Disomnias y

Parasomnia
Ciclo Menstrual: Indagar sobre la
regularidad de ste
Deseo Sexual: Normal, aumentado o
disminuido. Disfunciones Sexuales (en
cualquier fase)
Apetito y Conducta Alimentaria

EXAMEN MENTAL
Conciencia de enfermedad
Se utiliza el trmino auto cognicin para sealar si el individuo tiene
conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades
mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan
evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental.

Juicio de Realidad.
El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las
alternativas y actuar. Si la conducta est dentro de lo esperable
para su edad y condicin social se dice que su juicio es normal.

EXAMEN MENTAL
Aspecto y actitud
Conciencia
Orientacin
Atencin y

Concentracin
Sensopercepcin
Memoria
Afecto
Inteligencia.
Pensamiento/ Lenguaje
Volicin/ Psicomotricidad

Funcional

Orgnico

Funciones Corticales Superiores

Es un apartado distinto al resto del

examen mental. Son preguntas ms

formales y estructuradas, generalmente
provenientes de test psicolgicos de
inteligencia. Sirve principalmente para:
1- Distinguir entre cuadros orgnicos
cerebrales y enfermedades psicgenas.
2- Estimar la inteligencia en pacientes
que se sospecha de deficiencia mental.

Evaluacin Estructural
No se incluye siempre en el examen

mental, pero resulta til para evaluar la

personalidad desde una perspectiva
estructural-psicodinmica. Incluye:
- Estilos defensivos predominantes.
- Integracin de identidad.
- Juicio de realidad.
- Vnculo y relaciones objetales.

Estudios diagnsticos diferidos

Si la informacin recopilada es

insuficiente como para formular un

diagnstico, se deben complementar
los datos con fuentes adicionales.
Realizar interconsultas: principalmente
con mdicos y otros profesionales de la
salud, para realizar exmenes fsicos,
exmenes especializados y de
laboratorio.

Estudios diagnsticos diferidos

- Test psicolgicos (realizados por
psiclogos).
- Entrevistas adicionales con el paciente.
- Entrevistas con miembros de la familia,
amigos, compaeros de trabajo,
asistente social, para obtener un
diagnostico socio-familiar.

PARACLNICOS EN PSIQUIATRA
Pruebas

Psicolgicas
Exmenes de
laboratorio clnico
Investigaciones
Imagenolgicas
Pruebas
Neurofisiolgicas
Otras
Investigaciones.

PARACLNICOS EN PSIQUIATRA
Laboratorios:

Paraclnicos:

HC, VSG

Glicemia, Funcionalismo
renal, heptico, perfil
lipdico, electrolitos: Na,
K, Ca,Zn, Mg, Fosfatos
sricos.
T3,T4,TSH; B12 y folatos
sricos; HIV, VDRL, VHC,

Otros:

Orina y heces
Examen toxicolgico en
sangre y orina.

EEG digital.
EKG.
Rx de trax y de crneo.
TAC RMN de crneo o
ambas.

INDICACIONES DE EEG
Consiste en el registro de la actividad
Bioelctrica cerebral a travs
del cuero cabelludo.

Fenmenos neurolgicos paroxsticos;

especialmente las Epilepsias.

Patologa del sueo.

Otras: neoformaciones intracraneales,

Traumatismos de crneo, encefalitis, casos

psiquitricos en que se sospeche patologa
orgnica.

INDICACIONES DE TAC:
sospecha anormalidades del cerebro no localizadas.

sospecha una enfermedad especifica esta no

puede ser evaluada por la RMN.

Cuando la enfermedad es una de las siguientes:

Tumores menngeos.
Lesiones o enf. de la hipfisis.
Lesiones calcificadas.
Hemorragias parenquimatosas o
subaracnoideas agudas.
Infartos cerebrales agudos.

INDICACIONES DE RMN
Sospecha de lesin: Lbulos Temporales, Cerebelo,
Estructuras subcorticales, Base del Cerebro, Medula
Espinal.
Sospecha de enfermedad de sustancia blanca o
desmielinizante.

Se sospecha o se quiere estudiar a profundidad

demencia.
Presencia de focos convulsivos o infartos cerebrales.

Sospecha de existencia neoplsicas no menngeas o

de malformaciones vasculares.
sospecha de lesiones de fosa posterior, temporales o
de lnea media.

GRACIAS!!!!!!!