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2.- DISLIPIDEMIAS
2.1 Introduccin
El prevenir la cardiopata isqumica es meta prioritaria en Mxico, ya que es la primera causa de
muerte, por lo que las concentraciones de colesterol total, colesterol HDL, LDL y triglicridos deben
de ser medidas en todo adulto y ser parte de la revisin mdica peridica. En instituciones con
limitacin de recursos estas mediciones se reducen a personas con cardiopata isqumica o
enfermedad cardiovascular relacionada con la ateroesclerosis, hipertensin arterial, diabetes mellitus,
antecedentes familiares de cardiopata isqumica, hiperlipidemia, pacientes con xantomas,
albuminuria, intolerancia a la glucosa u obesidad central. La dislipidemia ms comn en Mxico se
caracteriza por niveles bajos de colesterol HDL y elevacin de los niveles de triglicridos, la relacin
triglicridos/colesterol HDL tiene valor destacado como indicador de la existencia de resistencia a la
insulina.
El programa nacional de educacin en colesterol (NCEP) recomienda utilizar suero para medir la
concentracin de los lpidos sanguneos; si se usa plasma se debe de multiplicar por 1.03 los valores
obtenidos para hacerlos equivalentes a los del suero.
2.2 Definicin
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas que tienen la caracterstica comn
de tener concentraciones anormales de las lipoprotenas sanguneas. La concentracin del perfil
srico de lpidos en sus diferentes fracciones lipoprotecas conllevan un incremento en el riesgo de
enfermedad cardiovascular como principal causa de mortalidad, adems de la lesin orgnica
funcional pancretica y por depsito en otros rganos segn el nivel de severidad y cronicidad. Las
dislipidemias son el factor de riesgo cardiovascular modificable ms frecuente. Son una causa
frecuente de pancreatitis y alguna de ellas se asocian con una mayor incidencia de diabetes mellitus y
enfermedades crnico degenerativas, de hecho en una revisin global de salud debe de ser evaluado
el perfil lipdico.
2.3 Clasificacin y Codificacin del Diagnstico CIE-10
Clasificacin de las Dislipidemias por Sndromes
* Hipercolesterolemia aislada E78.0
= Colesterol > 200 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL
Hipercolesterolemia grave: E78.0
Colesterol > 300 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL
Hipercolesterolemia leve a moderada Colesterol 200-300 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL
E78.0
* Hiperlipidemia mixta E78.2
= Colesterol < 200 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL*
* Hipertrigliceridemia aislada E78.1
= Colesterol < 200 mg/dL + Triglicridos > 150 mg/dL*
Hipertrigliceridemia grave: E78.1
Colesterol < 200 mg/dL + Triglicridos > 500 mg/dL
* Hipoalfalipoproteinemia E78.6
= Colesterol-HDL < 40 mg/dL
Hipoalfalipoproteinemia aislada: E78.6
Colesterol-HDL <40 mg/dL + Triglicridos <150 mg/dL
* Hiperalfalipoproteinemia E78.8
= Colesterol-HDL > 60 mg/dL
* Hipobetalipoproteinemia E78.6
= Colesterol total < 150 mg/dL
* La definicin de hipertrigliceridemia vara dependiendo de la fuente consultada (desde 130 hasta
200 mg/dL); el punto de corte de 200 mg/dL ha sido empleado frecuentemente para definir la
hiperlipidemia mixta.

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Clasificacin de la OMS de Hiperlipoproteinemias (de Frederickson)

Electroforesis
Banda de quilomicrones en
el origen
Banda beta aumentada
Banda prebeta y beta
aumentadas

Lipoprotenas
Quilomicronemia
en ayuno
LDL aumentado
VLDL y LDL
aumentados
E-VLDL (quilomicrones
residuales e IDL)

Lpidos
Triglicridos y
colesterol
Colesterol
Colesterol y
triglicridos
Triglicridos y
colesterol

Banda prebeta aumentada

VLDL

Triglicridos

Banda de quilomicrones y
prebeta aumentadas

Quilomicrones y VLDL

Triglicridos y
colesterol

Banda beta flotante

CIE-10
E28.3
E78.0
E78.2
E78.2
E78.1
E78.3

2.4 Evaluacin de un paciente con Dislipidemia

Historia clnica completa con bsqueda intencionada de:
x Enfermedades cardiovasculares relacionadas con la ateroesclerosis.
x Historia familiar de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis, hipertensin arterial,
diabetes mellitus, obesidad o dislipidemias.
x Consumo de tabaco, Sndrome metablico.
x Consumo de medicamentos: Glucocorticoides, retinoides, betabloqueadores, estrgenos,
progestgenos, antirretrovirales, algunos antihipertensivos.
x Alcoholismo
x Causas secundarias: Hipotiroidismo, Sndrome nefrtico, Colestasis, Insuficiencia renal,
Hiperglucemia.
x Evaluacin de dieta y actividad fsica.
x Presencia de xantomas.
x Soplos carotdeos.
x Disminucin de la intensidad de los pulsos popliteos, pedios, tibiales posteriores.
x Anormalidades en el examen del fondo de ojo.
x Presin arterial.
x ndice de Masa Corporal (IMC).
x Permetro de cintura.
x Exmenes de laboratorio y gabinete, medicin de colesterol total, HDLc, LDLc, apoprotena A
y B en casos especiales, triglicridos, qumica sangunea, fosfatasa alcalina y TSH.
2.5 Criterios diagnsticos
El NCEP modific los lmites de normalidad del colesterol usando los datos del estudio MRFIT dado
que la relacin entre el colesterol y la mortalidad cardiovascular es logartmica con dos puntos de
inflexin (200 y 240 mg/dl), por lo que los autores recomendaron considerar la concentracin de
colesterol total <200 mg/dl como deseable ya que no se encontraron cambios en el riesgo
cardiovascular por debajo de este umbral. Se consider limtrofe en el rango entre 200 a 239 mg/dl
con riesgo de complicaciones cardiovasculares una a dos veces mayor comparando contra el grupo
de referencia de colesterol de <200 mg/dl y como valor alto 240 mg/dl duplicndose al menos el
riesgo.

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La relacin entre mortalidad cardiovascular y colesterol HDL es una lnea continua, inversa sin un
punto de inflexin, por lo que la seleccin de su nivel depende del riesgo absoluto al que se asocie
con la poblacin en estudio.
En Mxico en la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, 48.4% de los adultos entre 20 y 69
aos viven en zonas urbanas, tienen colesterol HDL <35 mg/dl, si se aplica el criterio de 40 mg/dl
aumenta el porcentaje a 60%, por lo que es necesario conocer el riesgo absoluto al que se asocian
las distintas concentraciones de colesterol HDL por grupo tnico, no obstante concentraciones por
debajo de 40 mg/dl deben de ser evaluadas ya que su presencia es un marcador de la coexistencia
de otros factores de riesgo cardiovascular.
Los triglicridos elevados son un factor de riesgo independiente, mltiples mecanismos asocian
hipertrigliceridemia con ateroesclerosis, la hipertrigliceridemia es un marcador del acumulo de
partculas aterognicas como los remanentes y las lipoprotenas de densidad intermedia (IDL),
causan HDL bajo, cambios procoagulantes y disminuyen la actividad fibrinoltica, se asocian con
mayor prevalencia a diabetes, obesidad e hipertensin arterial.
La hipertrigliceridemia puede ser originada por una multitud de causas, como son diabetes, la
hiperlipidemia familiar combinada, consumo elevado de azcares simples, dietas vegetarianas o
estrgenos. La hipertrigliceridemia se considera como un factor de riesgo independiente, la
aterogenicidad de sta puede ser explicada por efectos directos de las partculas ricas en triglicridos
o, indirectos modificando la concentracin y composicin de otras partculas como las LDL y las HDL.
El umbral normal en la concentracin de triglicridos es de 150 mg/dl. En Mxico, 17.9% de los
adultos mexicanos tienen concentracin de triglicridos de ayuno entre 150 y 200 mg/dl. El ATP III
identifica categoras entre las cifras anormales de triglicridos: limtrofes 150 a 199 mg/dl, altos 200 a
499 mg/dl, muy altos 500 mg/dl. Los niveles muy altos de triglicridos, son factor potencial de riesgo
para desarrollar pancreatitis. De acuerdo con el reporte de ATP III los valores considerados como
ptimos son: <100 mg/dl, cercano al ptimo: valores de 100 a 129 mg/dl, limtrofe: entre 130 y 159
mg/dl, alto: entre 160 a 189 mg/dl y muy alto: si es mayor de 190 mg/dl. No se debe de emplear la
concentracin de colesterol total como sustituto del colesterol LDL.
2.6 Indicaciones teraputicas
La reduccin de los lpidos es slo una meta intermedia en la terapia, puesto que hay que prevenir la
aparicin o recurrencia de eventos cardiovasculares, modificando todos los factores de riesgo
modificables, lo que requiere de cambios permanentes en el estilo de vida, suspender el consumo de
tabaco, realizar actividad fsica, eliminar medicamentos con efecto adverso en el metabolismo de los
lpidos sanguneos, tratar las causas secundarias si las hay, si ste no es suficiente para alcanzar
metas, el empleo de medicamentos es la opcin.
Los frmacos hipolipemiantes son indicados desde la primera consulta en las hiperlipidemias
primarias o bien en las hiperlipidemias graves. El paciente debe de conocer sus metas a alcanzar
para que el tratamiento garantice adherencia a largo plazo.

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Umbrales de colesterol LDL para iniciar tratamiento hipolipemiante y las metas de tratamiento de
acuerdo con el Programa Nacional de Educacin en Colesterol 2004
Categora
Sin cardiopata isqumica y
menos de dos factores de
riesgo
Riesgo moderado (dos o ms
factores de riesgo y riesgo
absoluto a 10 aos menor
a 10%)
Riesgo moderadamente alto
(dos o ms factores de riesgo
y riesgo absoluto a 10 aos
10 a 20%)
Riesgo alto (enfermedad
cardiovascular o equivalente)

< 160 mg/dL

Iniciar tratamiento
diettico
160 mg/dL

< 130 mg/dL

130 mg/dL

< 130 mg/dL

(opcional
< 100 mg/dL

130 mg/dL

130 mg/dL (opcional

entre
100 a 129 mg/dL)

< 100 mg/dL

(opcional
< 70 mg/dL)

100 mg/dL

100 mg/dL (opcional

< 100 mg/dL)

Meta

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Iniciar tratamiento
farmacolgico
190 mg/dL (opcional
entre
160 y 190 mg/dL)
160 mg/dL

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Diagnstico diferencial de la hipercolesterolemia aislada

Colesterol l > 200 mg/dL

Triglicridos
> 150 mg/dL

Triglicridos
< 150 mg/dL

Hiperlipidemia mixta
(figura 3-3)

Colesterol HDL

< 60 mg/dL

Glucemia, creatinina, examen general

de orina, TSH, fosfatasa alcalina

Resultados
anormales

Hipercolesterolemia
secundaria

< 60 mg/dL

Hiperalfalipoproteinemia
(descartar hipotiroidismo)

Resultados
normales

Colesterol l LDL
> 160 mg/dL

Colesterol l LDL
< 160 mg/dL

Bsqueda de xantomas,
estudio de la familia,
probable
hipercolesterolemia
familiar

Las causas ambientales

(dieta, obesidad, medicamentos) son
las ms frecuentes
La hiperlipidemia familiar combinada
es la causa primaria a descartar

Abordaje diagnstico de las dislipidemias en Dislipidemias de lo clnico a lo molecular. Cap. 3 pag. 75. Carlos Alberto Aguilar
Salinas. Intersistemas, S.A. de C.V. 2008.

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Diagnstico diferencial de la hiperlipidemia mixta

Triglicridos > 150 mg/dL

Colesterol
< 200 mg/dL

Colesterol
> 200 mg/dL

Hipertrigliceridemia aislada

Hiperlipidemia mixta

Bsqueda intencionada
de otros factores
de riesgo

Glucemia, creatinina, examen general

de orina, TSH, fosfatasa alcalina

Bsqueda intencionada
del Sndrome Metablico

Probable
hiperlipidemia
familiar combinada

Casos con HTG y/o HC

Concentracin de colesterol
y triglicridos es similar

Electroforesis
de lipoprotenas

Estudio familiar

Sin otros casos afectados

Patrn tipo III

Disbetalipoproteinemia

Abordaje diagnstico de las dislipidemias en: Dislipidemias de lo clnico a lo molecular. Cap. 3 pag. 138. Carlos Alberto
Aguilar Salinas. Intersistemas, S.A. de C.V. 2008.

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Diagnstico diferencial de la hipertrigliceridemia

Triglicridos
< 150 mg/dL

Triglicridos
< 150 a 300 mg/dL

Triglicridos normales
verifique el colesterol
y el colesterol HDL

Triglicridos
300 a 1 000

Busque causas secundarias

de primera intencin

Triglicridos
> 1 000 mg/dL

Busque causas primarias

de primera intencin

Colesterol < 200

y colesterol HDL
> 35 mg/dL

Colesterol > 200

o colesterol HDL
< 35 mg/dL

Probable
dislipidemia

Probable
dislipidemia

Riesgo de
pancreatitis

Causas primarias
Hipertrigliceridemia
familiar
Deficiencia de lipasa
lipoproteica
Deficiencia de apo CII
con o sin
Dislipidemias secundarias

Historia clnica, evaluacin de la dieta, estudio de la familia, apoB,

electroforesis de lipoprotenas (o genotipo de la apoE)

Causas secundarias
ms probables:
frmacos, alcohol,
dietas vegetarianas

Causas primarias
Hipertrigliceridemia
familiar

Causas secundarias
ms probables
Diabetes, obesidad,
frmacos, insuficiencia
renal, dieta rica en
azcares simples y/o grasa

Causas primarias
Hiperlipidemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia
Deficiencia parcial de lipasa lipoproteica

Abordaje diagnstico de las dislipidemias en: Dislipidemias de lo clnico a lo molecular. Cap. 3 pag. 139. Carlos Alberto
Aguilar Salinas. Intersistemas, S.A. de C.V. 2008.

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Diagnstico diferencial de la hipoalfalipoproteinemia

Colesterol HDL < 40 mg/dl

Triglicridos
> 150 mg/dL

Triglicridos
< 150 mg/dL

Secundaria a hipertrigliceridemia

Hipoalfalipoproteinemia
aislada

Repetir muestra
en ocho a 12 semanas

Evento de estrs agudo

en las seis semanas previas

Si

No
Tabaquismo

Si
Suspenderlo

No
Bsqueda de los componentes
del sndrome metablico

Presentes

Ausentes

Alcanzar peso ideal

ejercicio aerbico

Bsqueda de otros
familiares afectados
Presentes

Ausentes

Bsqueda de otras causas

secundarias (por ejemplo,
medicamentos) o causas
primarias poco comunes
(si el col-HDL es menor
de 20 mg/dL)

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Hipoalfalipoproteinemia
familiar

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Abordaje teraputico basado en el riesgo cardiovascular

Enfermedad
cardiovascular
o
Condicin con
riesgo equivalente

No

Hiperlipidemias
prioritarias para recibir
tratamiento o
2 ms factores
de riesgo

No

Hiperlipidemia
no prioritarias para
recibir tratamiento

Bsqueda de factores de riesgo incluyendo colesterol, triglicridos y colesterol HDL

Colesterol LDL < 100 mg/dL, Colesterol no HDL < 130 mg/dL
Triglicridos < 150 mg/dL, Colesterol HDL > 40 mg/dL

Si

Repetir medicin
antes de un ao

No

No

Seleccin de
intervenciones
teraputicas
incluyendo frmacos
hipolipemiantes

Seleccin de
intervenciones
teraputicas,
sin incluir frmacos
hipolipemiantes

La lnea punteada marca el umbral para considerar el empleo de tratamiento farmacolgico

Tratamiento de las dislipidemias en: Dislipidemias de lo clnico a lo molecular. Cap. 4, pag. 176.
Carlos Alberto Aguilar Salinas. Intersistemas, S.A. de C.V. 2008.

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