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de enfermera
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Bases conceptuales
de enfermera
La Habana, 2008
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WY 49
ENFERMERA / mtodos
PROCESOS DE ENFERMERA
Autores
Lic. Daisy Berdayes Martnez. Mster en Enfermera. Profesora Auxiliar.
Lic. Yaqueln Expsito Concepcin. Mster en Enfermera. Profesora Auxiliar.
Lic. Aliel Garca Gonzlez. Mster en Enfermera. Profesor Auxiliar.
Lic. Magdalena Zubizarreta Estvez. Mster en Ciencias. Profesora Auxiliar.
Metodloga Nacional de Enfermera.
Lic. Katiuska Figueredo Villa. Mster en Atencin Primaria de Salud. Profesora Auxiliar.
Lic. Abdul Hernndez Cortina. Mster en Enfermera. Profesor Auxiliar.
Lic. Caridad Guardado de la Paz. Profesora Asistente
Lic. Yudith Aguilera Serrano. Mster en Enfermera. Profesora Instructor.
Lic. Eniomis Masso Betancourt. Mster en Enfermera. Profesor Instructor.
Lic. Marisol Alfonso Mora. Mster en Enfermera. Profesora Instructora.
Lic. Nuria Rivero Martnez. Mster en Enfermera. Profesora Auxiliar.
Lic. Juan Antonio Castillo Mayedo. Mster en Enfermera. Profesor Instructor.
Lic. Fidel Ramos Martnez. Licenciado en Enfermera. Profesor Instructor.
Lic. Jos F. Encarnacin. Profesor Catedrtico Retirado.
Contenido
Introduccin/ 1
Desarrollo terico de enfermera/ 2
Modelos y teoras de enfermera/ 23
Introduccin a los modelos de cuidados en enfermera/ 64
Breve historia de la ciencia enfermera/ 67
Modelos conceptuales en enfermera/ 69
El mtodo cientfico de enfermera. Proceso de atencin de enfermera. Comparacin con otros mtodos/ 100
Niveles de excelencia en la enfermera profesional/ 117
Background sobre algunas de las tericas en enfermera/ 121
Anlisis valorativo sobre la aplicabilidad de la teora de Orlando a la
prctica cubana/ 127
Entorno. Su influencia en la salud/ 132
Valoracin tica de la teora Orem/ 138
Implicaciones ticas en el desempeo profesional de la enfermera/ 147
Salud como un paradigma actual/ 154
Aplicacin de la teora de Dorothea Orem, al proceso de atencin de
enfermera/ 158
Modelos tericos de Orem y Orlando vinculados a un proceso de atencin
de enfermera, en un individuo con hiperplasia prosttica bilateral/ 162
La prctica de enfermera/ 169
El pensamiento holstico/ 175
Lo acadmico y lo tico como elementos clave en el logro de la excelencia en enfermera/ 184
El problema profesional, la investigacin y la prctica clnica de enfermera/ 192
Introduccin
La obra que se presenta es el resultado del trabajo de un grupo de
profesionales que han puesto sus conocimientos y experiencias al servicio de estudiantes y profesores. Con la creacin de este compendio de
artculos se ofrece un material complementario para el estudio de la asignatura Bases conceptuales como parte de la disciplina Filosofa y Salud
en la carrera de enfermera. Las temticas que en l se abordan permiten
analizar diferentes problemticas de la enfermera desde la perspectiva
que brinda el contexto social cubano.
El estudio de los paradigmas, las concepciones, definiciones y los
principios que han guiado a la profesin desde Florence Nightingale, as
como las diferentes teoras en enfermera, es esencial para la comprensin de la naturaleza del cuidado enfermero. Esta concepcin ayuda al
entendimiento del desarrollo histrico que ha tenido la enfermera como
profesin y ciencia, adems de constituir una herramienta til para la
revelacin de la riqueza de un pensamiento an no reconocido por todas
las personas.
En sentido general este material explora las bases tericas de la profesin desde una perspectiva de enfermera. Los fundamentos tericos y
metodolgicos constituyen las bases del entendimiento holstico del objeto de estudio y a su vez contribuyen a la prctica de enfermera actuando como un incentivo hacia la investigacin.
Se espera que este trabajo se convierta en un marco de referencia
til para el estudio de esta asignatura, a fin de que los esfuerzos de cada
uno de nosotros hagan cada da ms aprehensibles las bases conceptuales de la enfermera en los futuros profesionales. Constituye un honor y
una notable satisfaccin haber participado en la elaboracin de este compendio de lecturas, con el cual se pretende contribuir al desarrollo de la
enfermera cubana. El objetivo es desarrollar, en todos los recursos humanos en formacin, as como en los ya formados, un pensamiento crtico capaz de desencadenar un vuelco terico en la fundamentacin del
actuar cotidiano de los profesionales de enfermera.
Los autores del programa
1
Introduccin
El presente trabajo tiene el propsito de resumir las ideas bsicas
que plantean algunas autoras en publicaciones de enfermera acerca de
este tema y su importancia para la profesin; pero sobre todo, que sirva
para iniciar a los futuros profesionales en el estudio de los fundamentos
filosficos de la profesin.
Aunque es un tema reciente, el desarrollo de teoras de enfermera
no constituye una actividad misteriosa ni mgica. Muchas enfermeras
han venido desarrollando sus propias ideas acerca de la enfermera desde sus orgenes y han continuado desarrollando suposiciones y criterios
personales basados en sus conocimientos y experiencias.
Estas ideas personales pueden incluir generalizaciones, tales como
una cama limpia y lisa permite un mayor descanso y una menor necesidad de medicamentos analgsicos para el paciente; animar al paciente
para que exprese su opinin sobre los cuidados, conduce a una mayor
cooperacin con los procedimientos del tratamiento. Por lo general, las
enfermeras no hablan explcitamente sobre sus propias teoras, aunque
estas puedan influir en las actividades de enfermera que llevan a cabo y
en la manera en que la practiquen.
De hecho, en su quehacer, todas las enfermeras estn desarrollando
teoras propias de enfermera, sin embargo, son teoras inconsistentes,
incompletas y confusas. Esto conduce a problemas considerables al emplear la teora personal como base para la prctica y cunto se complejiza
la enseanza, si se utilizan teoras personales. Por otra parte, una teora
incompleta, inconsistente y confusa puede ser de difcil utilizacin al estudiar situaciones clnicas para incrementar los conocimientos de esta
profesin.
Si se est de acuerdo con que la disponibilidad de teoras ms sistemticas proporcionara una comprensin ms clara y comprobar si esta
comprensin corresponde a las actividades en el ambiente de la enfermera, tambin se tiene que estar de acuerdo con los autores que plantean
2
Modelo
Gran parte de la bibliografa sobre modelos, adems de escasa, emplea una terminologa confusa y un lenguaje rebuscado, sin olvidar lo que
puede aportar la traduccin en la poca claridad de las ideas. En gran
medida, estas razones fomentan la tendencia de las enfermeras a rechazar las propuestas, por considerarlas irrelevantes para la prctica.
Sin embargo, existen otros grupos de profesionales que han desarrollado diferentes modelos; los psiclogos, los pedagogos, los socilogos e
inclusive las ciencias ms antiguas continan desarrollando nuevos modelos.
Un modelo es la representacin simblica o conceptual de la realidad. La ciencia utiliza modelos, para a partir de ellos, desarrollar explicaciones de lo que no es fcilmente observable. Un modelo explica cmo
funcionan los hechos a partir de las relaciones entre smbolos o conceptos; est formado por ideas abstractas y generales (conceptos) y por las
proposiciones que especifican sus relaciones.
Un modelo de cualquier profesin es una forma clara y explcita de
concebir el servicio que ofrece a la sociedad. Una disciplina prctica
espera que el modelo proporcione una gua que controle y d forma a la
realidad, con el propsito de orientar las acciones de la enfermera
asistencial hacia una meta deseada.
Teora
La teora representa para la ciencia, un nivel ms profundo que el
modelo. Es el conjunto de propuestas construidas sistemticamente, utilizado para describir, predecir, explicar, entender y controlar una parte
emprica del mundo; para que un conjunto de propuestas hipotticas tengan categora de teora, estas deben haber sido llevadas al campo de la
investigacin y haber sido contrastadas un nmero suficiente de veces.
En este punto del anlisis cabe destacar dos ideas fundamentales:
1. Cuando una ciencia comienza, es de naturaleza casi enteramente
emprica, se interesa por los fenmenos directamente observables.
El conocimiento de estos fenmenos tiene un inters prctico
indudable, pero limitado. La ciencia es primitiva y de poco valor
hasta que empieza a entender el por qu de estos fenmenos; cuando
el cientfico abandona lo observable y se interesa por las causas, se
encuentra en el terreno de la teora.
2. Una teora es tanto mejor, cuanto mayor es la fraccin del universo
a la que se aplica. El cientfico busca en una teora: definiciones,
explicaciones y predicciones, estas tres categoras constituyen las
metas de la teora. Los conceptos son elementos bsicos de una teora,
son abstracciones de la realidad, que se pueden observar directa o
indirectamente. Cada concepto tiene un solo significado, que queda
claramente definido en la teora. Todo el conocimiento cientfico est
6
Contribuciones
Conceptos
Enunciados tericos
Definiciones:
Tericas
Operativas
Enlaces:
Tericos
Operativos
Ordenacin de conceptos y definiciones en
trminos primitivos y derivados
Ordenacin de enunciados y enlaces en
premisas y ecuaciones
Descripcin y clasificacin
Anlisis
Significado
Medicin
Admisibilidad
Verificabilidad
Eliminacin de repeticiones (tautologa)
Eliminacin de inconsistencias
tiene un largo camino por delante y que progresar hacia las ms importantes cuestiones, si se ocupa de empezar a identificar y estudiar las actuales insuficiencias tericas.
No es posible concluir este tema sin reconocer que el difundido inters por el desarrollo de la teora de enfermera, en tanto, solo es un fenmeno muy reciente en la historia de la disciplina, se encuentra en la
actualidad en su infancia. Sin embargo existe un amplio consenso en la
comunidad de estudiosos de la enfermera, para otorgarle prioridad al
desarrollo de teoras que fortalezcan la ciencia.
Definiciones de enfermera
Presentar un grupo importante de definiciones de enfermera, tiene
el propsito de motivar a la reflexin. Despus de F. Nightingale, quien
fue la primera en definir la enfermera y diferenciarla como profesin
independiente de la medicina, con metas propias; enfermera permaneci durante casi 70 aos en el oscurantismo conceptual. Durante todo
ese perodo su definicin se convirti en algo metafrico asimilado a la
imagen de la maternidad que se caracteriza por acciones tales como nutrir, cuidar, consolar, reconfortar y otras formas maternales de comportamiento que influyen en la imagen de la enfermera y en su forma de
actuar y pensar; as como en la manera en que la sociedad percibe y
deduce cul debe ser el comportamiento de enfermera. La imagen de
maternidad, que an prevalece en la concepcin universal, requiere poca
educacin e influencia en las decisiones que afectan la salud, el cuidado y
el bienestar de las personas.
A lo largo de la historia, la enfermera ha sido objeto de varias definiciones. En la actualidad, cuando la enfermera toma dimensiones de ciencia, esta definicin ha sido analizada desde varios aspectos: sociolgico,
filosfico y profesional.
Aspecto sociolgico. Los orgenes de la enfermera estn muy relacionados con el acto de cuidar; cuidar es una actividad sencilla, hecha
por cualquiera y entendida as, es algo habitual en el ser humano que se
practica continuamente en sus formas de autocuidado y cuidados de apoyo, como parte integrante de las actividades diarias de las personas, para
responder a su aspiracin esencial de cubrir ciertas necesidades bsicas.
Cuidar como actividad humana, es un acto de vida que significa una
variedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la
continuidad y la reproduccin. Es un acto individual dado a uno mismo y
para uno mismo, en cuanto la persona adquiere la autonoma y conocimientos necesarios para ello; pero igualmente es un acto social, de reciprocidad que supone cuidar a toda persona que, temporal o definitivamente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados vitales.
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De Nightingale a la actualidad
Las definiciones de enfermera se deben interpretar y tienen sentido
si se analizan a travs del perodo histrico y de desarrollo por el que
atraviesa. De Nightingale a la actualidad ha transcurrido ms de un siglo,
durante el cual, qu ha pasado con la definicin de enfermera?; para
los profesionales de enfermera y para la sociedad, est clara la definicin?
Florence Nightingale (1853-1874). Indic en sus escritos que el objetivo fundamental de la enfermera era situar al paciente en el mejor
estado posible para que la naturaleza actuara sobre el mismo. Consideraba que la enfermera requera un conocimiento distinto del conocimiento mdico, ya que era una vocacin religiosa. Defini la enfermera
como arte y ciencia.
Virginia Henderson (1959-60). La funcin propia de la enfermera
es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o su recuperacin (o a la muerte pacfica), que este realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia con la mayor brevedad posible.
Faye Glenn Abdellah (l968). La enfermera es un servicio al individuo y a la familia; por tanto, a la sociedad. Se basa en un arte y ciencia
que moldea las actitudes, las competencias intelectuales y las habilidades tcnicas de la enfermera como individuo, en el deseo y la habilidad
de ayudar a la gente sana o enferma a satisfacer sus necesidades de salud;
puede ser llevada a cabo bajo una direccin mdica general o especfica.
Lydia E. Hall (1960-65). La enfermera puede y debe ser profesional. La enfermera profesional funciona ms teraputicamente cuando el
paciente ha entrado en la segunda etapa de su hospitalizacin. La segunda
etapa es la fase no aguda o de recuperacin de la enfermedad, momento
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en que el paciente es ms capaz de beneficiarse y aprender de las enseanzas que puede ofrecerle la enfermera.
La enfermera es compleja en todos sus aspectos, su experiencia se
centra en torno al cuerpo.
La unidad de la enfermera radica no solo en el conocimiento de los
cuidados fisiocorporales, sino tambin en saber cmo modificar estos
procesos, paralelamente al proceso patolgico y al tratamiento, y corregirlos de acuerdo a la personalidad del paciente.
Dorothea E. Orem (1957-1959). El arte de la enfermera es actuar
por la persona incapacitada, ayudarla a actuar por s misma y/o ayudarla
a aprender a actuar por s misma.
Evelyn Adam (1970). La enfermera tiene una funcin propia, aunque comparta ciertas funciones con otros profesionales. La enfermera
debe tener un modelo conceptual a fin de obtener identidad profesional
concreta.
La sociedad quiere y espera que la enfermera proporcione un servicio de cuidados propios.
La meta de enfermera es preservar o restablecer la independencia
del cliente para la satisfaccin de sus necesidades bsicas.
Madeleine Leininger (1966-1978). La enfermera transcultural es un
rea principal de la enfermera que se centra en el estudio y el anlisis
comparativo de distintas culturas y subculturas del mundo en relacin
con sus conductas cuidantes, cuidados de enfermera y valores, creencias y patrones de conducta relativos a la salud-enfermedad, con objeto
de desarrollar un cuerpo de conocimientos en el rea cientfica y
humanstica para proporcionar la prctica de cuidados de enfermera
especfica y universalmente culturales.
El foco intelectual y de la prctica de la enfermera ms unificador,
dominante y central es el cuidado.
Enfermera es un arte y ciencia humansticos que centra su conducta
en cuidados personalizados (individuales y en grupos) con funciones y
procesos dirigidos hacia la promocin y el mantenimiento de conductas
de salud y la recuperacin de enfermedades que tienen significacin fsica, psicocultural y social para aquellos que estn asistidos generalmente
por una enfermera profesional.
Jean Watson (1979). Propone comprender como s interrelaciona la
salud, la enfermedad y la conducta humana. Con su filosofa y ciencia de
los cuidados intenta definir un resultado de la actividad cientfica con
respecto a los aspectos humansticos de la vida. En otras palabras trata
de hacer de la enfermera una interrelacin de calidad de vida y muerte;
as como de prolongacin de la vida.
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Rosemarie Rizzo Parse (1981). La enfermera, enraizada en las ciencias humanas, se centra en el hombre como unidad viva, y en la participacin cualitativa de este en las experiencias de salud. Es una profesin que
se ocupa primordialmente de los cuidados del hombre unitario durante
su evolucin desde la concepcin hasta la muerte.
Hildegard E. Peplau (1952). Enfermera psicodinmica. Los cuidados en enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender la propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades
percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas
que surgen a todos los niveles de la experiencia.
Enfermera es un importante proceso interpersonal y teraputico.
Funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos que
hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades.
Joyce Travelbee (1966-1971). Enfermera. Proceso interpersonal en
el que la enfermera profesional ayuda a un individuo, una familia o una
comunidad a evitar, o hacerle frente, a la experiencia de la enfermedad y
el sufrimiento y, de ser necesario a encontrar sentido a dicha experiencia. La enfermera es un proceso interpersonal que ocurre entre la enfermera y un individuo o un grupo de individuos.
Ida Jean Orlando (1958-1962). Enfermera. Debera ser una profesin diferenciada y funcionar con autonoma. Es una profesin que ofrece asistencia directa a los individuos donde quiera que se encuentren,
con el propsito de evitar, aliviar, disminuir o eliminar su sensacin de
insuficiencia y desamparo.
Ernestina Wiedenbach (1952-1965). La enfermera se adhiere a una
filosofa explcita, cuyos puntos bsicos son:
1. Reverencia hacia el don de la vida.
2. Respeto a la dignidad, el valor, la autonoma y la individualidad de
cada ser humano.
3. Voluntad de actuar con dinamismo en consonancia con las creencias
propias.
Imogene King (1968-1981). La enfermera es un comportamiento
observable que se encuentra en los sistemas de cuidados de salud de la
sociedad. La meta de la enfermera es ayudar a los individuos a mantener
su salud para que puedan funcionar en sus roles.
La enfermera se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin.
Helen C. Erickson; Evelyn M. Tomlin; Mary Ann P. Swain (1981).
La enfermera es la ayuda holstica a las personas en las actividades de
autocuidado relacionadas con la salud. Es un proceso interactivo e
interpersonal que estimula las fuerzas para hacer posible el desarrollo, la
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liberacin y la canalizacin de los recursos que hagan frente a las circunstancias personales y al entorno. El objetivo es lograr un estado de
salud ptimo y de plena satisfaccin.
Kathryn E. Barnard (1966). Enfermera. Proceso mediante el cual el
paciente recibe ayuda para el mantenimiento y la promocin de su independencia. Este proceso puede ser educativo, teraputico, o de restauracin: ello implica la facilitacin del cambio con toda probabilidad, un
cambio en el entorno. En 1977 defini la enfermera como el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud.
Dorothy E. Johnson (1964-1978). Enfermera. Es una fuerza externa que acta para preservar la organizacin de la conducta del paciente,
mientras que este se haya sometido a estrs, mediante la imposicin de
mecanismos reguladores o mediante la provisin de recursos. Como arte
y ciencia proporciona asistencia externa antes o durante la desestabilizacin del sistema y requiere por tanto un conocimiento de los conceptos
de orden, desorden y control.
Las actividades de enfermera no dependen de la autoridad mdica,
pero son complementarias de la Medicina.
Sor Callista Roy (1966-1977). Roy hace la distincin entre enfermera como ciencia y como disciplina prctica. Plantea que la ciencia de la
enfermera es un sistema de conocimientos sobre las personas en el que
se observan, clasifica y relacionan los procesos a travs de los cuales los
individuos participan activamente en su propio estado de salud.
La enfermera en tanto que disciplina prctica es el cuerpo de conocimientos cientficos aplicado con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio esencial que consiste en fomentar la capacidad de influir positivamente en su salud.
El objetivo de la enfermera es ayudar al hombre a adaptarse a los
cambios que se operen en lo relativo a sus necesidades fisiolgicas, al
concepto de s mismo, a la funcin de su rol y a sus relaciones de interdependencia en la salud y la enfermedad.
Betty Neuman (1970-1975). La enfermera se ocupa de la persona
total. Es una profesin diferenciada, ya que se ocupa de todas las variables que afectan la respuesta del individuo al estrs.
Myra E. Levine (1965-1973). La enfermera es una interaccin humana, se basa en la conservacin de la integridad estructural de cada
paciente, la integridad personal y social.
Martha E. Rogers (1970). La enfermera es una ciencia humanstica
dedicada a la inquietud compasiva por el mantenimiento y la promocin de
la salud, la prevencin de enfermedades y la rehabilitacin de los enfermos e incapacitados.
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Enfermera moderna
Florence Nightingale (1820-1910)
Supuestos principales
Nightingale crea que en una poca u otra, toda mujer poda ser enfermera, en el sentido de que enfermera era tomar la responsabilidad de
la salud de otro. As, estableci pautas a las mujeres para los cuidados de
enfermera y consejos para pensar en hacer de Enfermera. En la mayor parte de sus escritos Nightingale se refiere a la persona como paciente. De todos modos el paciente se considera como influido por la enfermera o afectado por el ambiente. El paciente es pasivo y no parece que
influya sobre la enfermera o el ambiente.
Nightingale defini como salud el estar bien y el emplear hasta el
mximo cada poder. Adems, vea la enfermedad como un proceso repa25
Definicin de enfermera
(14 necesidades)
Virginia Henderson (1897-1996)
Henderson clasifica su trabajo como definicin ms que de teora,
porque esta no estaba en boga cuando fue publicada en 1955. Esta autora que disfrut de una larga vida profesional, fue una investigadora destacada y public un gran nmero de trabajos.
Conceptos y definiciones principales. Henderson defini la enfermera en trminos funcionales: la funcin propia de la enfermera es
asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte
tranquila), que este realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o
el conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que le ayude a ganar
independencia con la mayor brevedad posible.
Henderson no expresa su propia definicin de salud. Pero en sus escritos equipara salud con independencia. En sus libros cita varias definiciones de salud, de distintas fuentes, incluida la de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Consider la salud desde el punto de vista de
habilidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de los
cuidados de enfermera. Dice que es la calidad de la salud ms que la
vida en s misma, ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a
una persona trabajar con mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Henderson no da su propia definicin del ambiente. Hace uso de la
definicin que se plantea en los diccionarios, que definen el entorno como
el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y en desarrollo de un organismo.
Esta autora considera a la persona (paciente) como un individuo que
requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia, o la muerte
tranquila. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia
son considerados como una unidad.
No se encuentra ninguna definicin especfica de necesidad, pero
Henderson identifica 14 necesidades bsicas del paciente, que comprenden los componentes de los cuidados de enfermera. Estos incluyen la
necesidad de:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los residuos corporales.
4. Moverse y mantener una postura conveniente.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropas apropiadas: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los lmites normales,
adaptando la ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger el tejido cutneo.
9. Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen otros.
10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades,
temores u opiniones.
11. Rendir culto de acuerdo con la propia fe.
12. Trabajar de tal manera que exista un sentido de logro.
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Supuestos principales
Virginia Henderson no cita directamente el contenido de sus supuestos, que solo aparecen implcitos. En la obra de estudiosas de esta autora aparece la adaptacin de los siguientes supuestos a partir de las publicaciones originales.
Enfermera:
1. La enfermera tiene una funcin nica y primordial de ayuda a
individuos sanos o enfermos.
2. La enfermera ejerce como miembro de un equipo sanitario.
3. La enfermera acta independientemente del mdico, pero promueve
su plan, si hay un mdico de servicio. Henderson hizo hincapi en
que la enfermera (por ejemplo, la comadrona) puede funcionar
independientemente y debe hacerlo si es el miembro del equipo mejor
preparado para la situacin. La enfermera puede y debe diagnosticar
y tratar si la situacin as lo requiere.
4. La enfermera posee conocimientos de los campos de las ciencias
sociales u biolgicas.
5. La enfermera puede evaluar necesidades humanas bsicas.
6. Los 14 componentes de los cuidados de enfermera abarcan todas
las posibles funciones de la enfermera.
Persona. La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente
requiere ayuda para procurar su independencia. El paciente y su familia
conforman una unidad.
Los 14 componentes de la enfermera abarcan las necesidades del
paciente.
Salud. La salud representa calidad de vida, requiere independencia
e interdependencia y es bsica para el funcionamiento del ser humano.
El fomento de la salud es ms importante que el cuidado de la enfermedad.
Los individuos obtendrn o mantendrn la salud si poseen la fuerza,
la voluntad o el conocimiento necesarios.
Entorno. Los individuos sanos pueden ser capaces de controlar su
entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.
Las enfermeras deben recibir formacin sobre medidas de seguridad, deben proteger a los pacientes de lesiones producidas por agentes
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mecnicos y deben minimizar las probabilidades de lesin mediante recomendaciones relativas a la construccin de edificios, compra de equipos y mantenimiento.
Los mdicos hacen uso de las observaciones y los juicios de las enfermeras, sobre los cuales basan las prescripciones para el uso de dispositivos de proteccin.
Las enfermeras deben tener conocimientos sobre los hbitos sociales
y las prcticas religiosas para valorar peligros.
Afirmaciones tericas. La relacin enfermera-paciente. Henderson
identifica tres niveles en la relacin enfermera-paciente, clasificados desde
una relacin muy dependiente hasta una relacin independiente.
La enfermera como sustituto del paciente. En tiempos de una enfermedad grave, la enfermera es la sustituta de lo que le hace falta al paciente para sentirse completo, independiente, por carecer de fuerza fsica,
voluntad o conocimiento. Henderson describe esta situacin cuando dice
que la enfermera es temporalmente la conciencia del inconsciente, el
apego a la vida del suicida, la pierna del amputado, un medio de locomocin para el nio, conocimiento y seguridad para la madre joven, etc.
La enfermera como ayuda del paciente. En condiciones de convalecencia, la enfermera ayuda al paciente a adquirir o recuperar su independencia. Henderson afirma que la independencia es un trmino relativo,
para explicarlo dice; nadie de nosotros es independiente de los dems,
pero luchamos por una interdependencia sana, no por una dependencia
enfermiza.
La enfermera como compaera del paciente. Como compaeros, la
enfermera y el paciente idean juntos el Plan de cuidados. La enfermera
debe ser capaz, no solo de valorar las necesidades del paciente, sino tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson
afirma que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes, para saber qu necesitan y ratificar con ellos las necesidades
identificadas.
La enfermera puede modificar el entorno all donde lo considere conveniente, para adaptar de forma saludable, la temperatura y la humedad,
la luz y el color, las presiones gaseosas, los olores, el ruido, las impurezas
qumicas, los microorganismos, y en general hacer un mejor uso de las
instalaciones disponibles
El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera;
Henderson afirma que se gana ms, ayudando a que cada hombre aprenda a estar sano, que preparando a los terapeutas ms diestros para servir
a los que estn en crisis.
La relacin enfermera-mdico. Henderson insiste en que la enfermera tiene una funcin particular, diferente a la del mdico. El Plan de
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En un informe y evaluacin sobre la investigacin en enfermera realizado por Henderson y otros en 1964, se identificaron diversas explicaciones para la ausencia de investigacin en la enfermera clnica.
Entre dichas razones se encontraban las siguientes:
1. La mayor parte de la energa de la profesin ha sido destinada al
perfeccionamiento de la preparacin para ser enfermera.
2. Aprender a reclutar y a mantener un nmero suficiente de enfermeras
para hacer frente a la creciente demanda, ha exigido una energa
considerable.
3. La necesidad de administradores y docentes agot casi la oferta de
enfermeras graduadas con titulacin superior.
4. La falta de apoyo de la administracin, de los administradores de
Servicio de Enfermera y de los mdicos ha desalentado a los
investigadores.
Cada uno de los 14 componentes de los cuidados bsicos de enfermera suscita muchas interrogantes de investigacin, y es labor de la enfermera asumir las responsabilidades de identificar los problemas, validar continuamente su funcin, perfeccionar los mtodos que utiliza y
reafirmar la efectividad de los cuidados de enfermera.
Supuestos principales
La mayor parte de los supuestos de esta teora estn formulados
implcitamente.
Enfermera. Orlando destaca que la enfermera debera ser una profesin diferenciada y funcionar con autonoma, subraya que los cuidados
inadecuados representan una manifestacin genrica del fracaso colectivo de la enfermera para articular y ejercer ntegramente una funcin
diferenciadora en su formacin y en su prctica. Otro de los supuestos
de Orlando seala que la enfermera debe aliviar el malestar fsico y men36
Fuentes tericas
Toda crtica de la obra de Abdellah no puede aislarse del medio en el
que se desarroll su tipologa de problemas de enfermera. En la dcada
de 1950, la prctica de enfermera y la educacin se enfrentaban a graves
problemas como resultado del avance tecnolgico y el cambio social.
Los viejos mtodos de preparacin educativa y prctica a partir de funciones y servicios mdicos eran inadecuados para hacer frente a las exigencias de los veloces cambios. La definicin de la enfermera se empaaba. En opinin de Abdellah, uno de los grandes obstculos para que la
enfermera alcanzara un status profesional era la falta de un cuerpo cientfico de conocimiento peculiar. El sistema educativo no ofreca ni a los
alumnos ni a profesionales medios para hacer frente al cambio tecnolgico. La evaluacin de las experiencias clnicas de los alumnos a partir de
un enfoque de los servicios no proporcionaba una medida de la calidad
de esa experiencia. La prestacin de cuidados a los pacientes se organizaba en torno a la satisfaccin de las necesidades de la institucin, ms
que las del propio paciente.
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Supuestos principales
La enfermera es una profesin de ayuda. En el modelo de Abdellah,
los cuidados de enfermera son algo que se hace a, o para, la persona, o la
informacin que se le proporciona, con el fin de satisfacer sus necesidades, incrementar o restaurar su capacidad de autoayuda, o aliviar un deterioro.
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El entorno es tambin el hogar y la comunidad en que vive el paciente. Aunque someramente, Abdellah insta a la enfermera a que no limite
la identificacin de problemas de enfermera a los que existen solo en el
hospital. Pronostica un futuro centro comunitario que se extender ms
all de las cuatro paredes del hospital porque estar en la comunidad.
En 1988, Abdellah afirm que se debera dar ms importancia al
entorno y a la promocin de salud.
La salud, otro supuesto tratado por Abdellah como un estado mutuamente exclusivo de la enfermedad, queda definido implcitamente como
un estado en que el individuo no tiene necesidades insatisfechas ni deterioradas anticipados o actuales. Gran parte de la prctica de la enfermera de la dcada de 1950 se centra en cuidados teraputicos o de patologas, de modo que no sorprende que la salud no fuera claramente definida en este modelo; pero despus de casi cuarenta aos de publicado
Abdellah dijo que hoy pondra mayor nfasis, sin lugar a dudas, en el
estado de salud como parte importante de la cadena salud-enfermedad.
Tambin apoya totalmente el mtodo holstico de cuidados centrados
en el paciente y la necesidad de dedicar mayor atencin a los factores
ambientales.
Afirmaciones tericas. Diversas afirmaciones fueron repetidamente
mantenidas por Abdellah, si bien no fueron calificadas como tales.
Estas afirmaciones son:
1. La tipologa de problemas y tratamientos de enfermera son los
principios de la prctica de enfermera y constituyen el cuerpo propio
de conocimientos que es la enfermera.
2. La correcta identificacin de los problemas de enfermera influye en
el juicio de la enfermera a la hora de seleccionar los pasos para
resolver los problemas del paciente.
3. El ncleo de la enfermera son los problemas de enfermera que se
centran en el paciente y su problemtica.
cin, dar significado a una situacin, etc. La toma de decisin requiere ser
capaz de pensar en la relacin causa-efecto y de estar motivado a realizar
cierta accin. Actuar requiere ser fsicamente capaz de ello, estar motivado a hacerlo y ser capaz de persistir en el curso de la accin.
Requisitos de autocuidado
Los requisitos para el autocuidado son los objetivos que deben ser
alcanzados mediante los tipos de acciones calificadas de autocuidado.
Pueden dividirse en tres categoras:
1. Requisitos universales de autocuidado: son comunes a todos los seres
humanos a lo largo de la vida y van dirigidos a mantener:
a) El aporte de aire, lquidos y alimentos.
b)La eliminacin adecuada de productos de desecho.
c) El equilibrio entre la actividad, descanso y sueo.
d)La prevencin de peligros para la vida, la salud y el bienestar.
e) La tranquilidad, la soledad, la intimidad y la interaccin social.
f) La normalidad de ser y sentir, evitando de este modo el estrs.
Estos requisitos representan los tipos de acciones humanas que
producen las condiciones internas y externas que mantienen la
estructura humana en funcionamiento, el cual, a su vez, sostiene el
desarrollo y la maduracin humana. Cuando es efectivamente
proporcionado, el autocuidado o el cuidado dependiente, organizado
en torno a los requisitos universales de autocuidado, favorece la buena
salud y el bienestar.
2. Requisitos de autocuidado asociados al proceso de desarrollo: estos
requisitos sobrevienen, especficamente, en un perodo dado del ciclo
vital, favorecen el proceso de vida y la maduracin, e impiden las
condiciones perjudiciales para la maduracin, o mitigan sus efectos.
Por tanto, es necesario conocer las exigencias especficas de
autocuidado en cada perodo de la vida:
a) La niez.
b) La adolescencia y la juventud.
c) El embarazo.
d) La edad adulta, la menopausia y la andropausia.
e) La ancianidad.
f) La muerte
3. Requisitos de autocuidado asociados a las desviaciones del estado
de salud: estn relacionados con las acciones a realizar a causa del
estado de salud, por tanto, tienen su origen en los procesos de la
enfermedad, en los tratamientos y diagnsticos mdicos. Se incluyen
en estas situaciones:
a) Los cambios evidentes en la estructura humana.
b)Los cambios en el funcionamiento fisiolgico.
c) Cambios en el comportamiento y hbitos de vida.
47
La enfermedad y las lesiones no solo afectan a estructuras especficas y mecanismos fisiolgicos y psicolgicos, sino tambin al funcionamiento humano ntegro. Cuando el funcionamiento integrado
est seriamente afectado, el poder agente del individuo queda muy deteriorado, temporal o permanentemente. Cuando un cambio en la salud
produce una dependencia total o casi total de otros debido a la necesidad
de mantener la vida o el bienestar, la persona pasa de la posicin de
agente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidados. La evidencia de una desviacin de la salud conduce a la necesidad de determinar qu se debe hacer para restituir la normalidad. Buscar y participar en
los cuidados mdicos de las desviaciones de la salud son acciones de
autocuidado.
El dolor, el malestar y la frustracin derivados de los cuidados mdicos tambin crean los requisitos para que el autocuidado proporcione
alivio. Si las personas con desviaciones de la salud pueden ser competentes en el manejo de un sistema de autocuidado, tambin deben ser
capaces de aplicar a sus propios cuidados los conocimientos mdicos
pertinentes.
Demanda de autocuidado teraputico. La demanda de
autocuidado teraputico se refiere a la totalidad de las acciones de
autocuidado que deben realizarse durante un cierto tiempo para satisfacer sus requisitos mediante la utilizacin de mtodos vlidos y series
relacionadas de operaciones y acciones.
Agencia de autocuidado. La agencia de autocuidado es el poder
de un individuo para dedicarse a actividades estimativas y de produccin
esenciales para el autocuidado. Las capacidades especficas para la accin que tienen las personas conforman lo que se denomina agencia de
autocuidado, siendo la combinacin de conocimientos, destrezas, habilidades y motivaciones que las personas tienen y que hacen posible que
lleven a cabo una auto-accin. La agencia de autocuidado no puede medirse ni evaluarse; lo que se buscan son evidencias de conocimientos,
destrezas y habilidades que hacen que la persona sepa, tome decisiones y
acte en relacin con su autocuidado. Supone tres connotaciones secundarias:
1. Agente: un agente es la persona que toma medidas.
2. Agente de autocuidado: un agente de autocuidado es el proveedor
de autocuidado.
3. Agente de cuidados dependientes: un agente de cuidados
dependientes es el proveedor de cuidados a bebs, nios o adultos
dependientes.
48
brirlos y determinan el curso apropiado de la accin, evalan las habilidades y capacidades del paciente para cubrir sus requisitos, y el potencial del paciente para desarrollar las habilidades requeridas para la accin.
Accin de enfermera. La accin de enfermera es la caracterstica que capacita a determinadas personas para cubrir la posicin de enfermera en grupos sociales. La provisin de enfermera a hombres, mujeres y nios o a unidades multipersonales, tales como familias; requiere
que las enfermeras posean capacidades especializadas que les permita
proporcionar cuidados que compensen o ayuden a compensar el dficit
de auto - cuidado derivado de la salud o relacionada con ella, o dficit de
cuidados dependientes de otros.
Las habilidades especializadas constituyen la accin de enfermera.
Sistemas de enfermera. Los tres sistemas de enfermera descritos
por Orem, dependen de las capacidades del paciente para autocuidarse.
Al existir un dficit de autocuidado, en cualquier grado, la enfermera se
convierte en agente de autocuidado:
1. Actuando en lugar de la persona.
2. Guiando a la persona en el autocuidado.
3. Apoyando fsica y psicolgicamente a la persona.
4. Enseando a la persona.
5. Promoviendo un entorno favorable al desarrollo de la persona, de
tal manera que llegue a ser capaz de enfrentarse al presente y al
futuro.
Los sistemas de enfermera se forman cuando las enfermeras utilizan
su capacidad para prescribir, planificar o proporcionar cuidados a pacientes (como individuos o grupos), llevando a cabo acciones separadas
o sistemas de acciones. Estas acciones o sistemas regulan el valor o el
ejercicio de aptitudes individuales para comprometer o afrontar los requisitos teraputicos de autocuidado del individuo.
paciente para desempear acciones de autocuidado que requieren desplazamientos o movimientos de manipulacin. El paciente no tiene ningn papel activo en el autocuidado.
Sistema parcialmente compensatorio. Existen cuando la enfermera o
el paciente ejecutan medidas de cuidados u otras acciones que comprenden tareas manipuladoras o desplazamientos. Tanto la enfermera como
el paciente participan en el autocuidado. El grado de participacin de
cada uno depende de las capacidades cognoscitivas y de destrezas del
paciente, as como de sus capacidades fsicas. En este caso la enfermera
sustituye las limitaciones o incapacidades de la persona. El paciente acepta
la ayuda y se hace cargo de algunas acciones de autocuidado.
Sistema de apoyo educativo. Son para situaciones en las que el
paciente sea capaz de realizar o pueda o deber aprender a realizar medidas requeridas de autocuidado teraputico orientadas externas o internamente, pero no puede hacerlas sin asistencia.
La enfermera instruye y orienta a la persona para que lleve a cabo el
autocuidado necesario. El paciente es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias para el autocuidado, ya que no tiene grandes limitaciones ni incapacidades, solo necesita apoyo, orientacin y enseanza.
Supuestos principales
Los supuestos bsicos de la teora general se formalizaron a principios de los aos 1970. A continuacin se describen:
1. Los seres humanos requieren una serie de aportes, continuos y
deliberados, tanto a ellos mismos como a su entorno, a fin de
permanecer vivos y funcionar de acuerdo con los dones de la
naturaleza humana.
2. La capacidad de accin humana, el poder de actuar deliberadamente,
se ejercita en forma de cuidados a s mismo y a otros, al identificar
necesidades y hacer lo necesario para satisfacerlas.
3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de
limitaciones en el cuidado de s mismos y de los otros que afectan a
la realizacin de actividades para el mantenimiento de la vida y la
regulacin de las funciones.
4. La accin humana se ejercita al descubrir, desarrollar y transmitir a
otros formas y medios para identificar las necesidades y hacer aportes
para s mismos y para los dems.
5. Los grupos de seres humanos con relaciones estructurales unen las
tareas y asignan responsabilidades para proporcionar cuidados a
miembros del grupo que experimentan carencias en la produccin
de acciones deliberadas requeridas por s mismo y por otros.
51
Afirmaciones tericas. El modelo muestra que cuando las capacidades de autocuidado de un individuo son menores que la demanda de
autocuidado teraputicos, la enfermera compensa el dficit de autocuidado
o de cuidados dependientes. La estructura de relacin se argumenta en
forma de ideas centrales y proposiciones de las tres teoras relacionadas
de: autocuidado, dficit de autocuidado y sistemas de enfermera.
Autocuidado. El autocuidado y los cuidados a miembros dependientes de una familia son conductas aprendidas que regulan intencionadamente la integridad estructural, el funcionamiento y el desarrollo humanos. La teora del autocuidado define la relacin entre las acciones
deliberadas de autocuidado de los miembros maduros y el proceso de
madurez de grupos sociales y su propio desarrollo y funcionamiento, as
como la relacin del cuidado continuo de los miembros dependientes
con su funcionamiento y desarrollo.
Dficit de autocuidado. Los individuos experimentan un dficit
de autocuidado cuando no son capaces de cuidarse por s solos. Los individuos pueden beneficiarse de la enfermera cuando estn sujetos a limitaciones, relacionadas con la salud o derivadas de ellas, que los hacen
incompetentes para el autocuidado o cuidados dependientes continuos,
o tienen como resultado un cuidado ineficaz o incompleto.
Sistemas de enfermera. Los sistemas de enfermera se forman
cuando las enfermeras utilizan su capacidad para prescribir, planear y
proporcionar cuidados a pacientes que lo necesitan (individuos o grupos), llevando a cabo acciones concretas y sistemas de acciones. Estas
acciones o sistemas regulan el valor o el ejercicio de las aptitudes individuales para comprometerse en autocuidado y satisfacer los requisitos de
autocuidado teraputicos del individuo.
mentar su agencia de autocuidado, para evaluar la prctica de enfermera y para diferenciar la prctica de enfermera de la mdica.
La teora de Orem se ha utilizado como base central para el plan de
estudios de Enfermera en muchas escuelas de EE.UU. Se ensea a los
estudiantes a incorporar la teora en planes de cuidados, enseanza a
pacientes y prctica habitual de enfermera.
Diversos proyectos de investigacin han incorporado la teora del
autocuidado de Orem. Se han elaborado instrumentos para medir cmo
una persona ejercita su agencia de autocuidado, su aplicacin arroj como
resultados que quienes ejercitan un alto grado de agencia de autocuidado
se definen como autocontrolados, formales, positivos, inteligentes, seguros de s mismos, responsables, amables y adaptables.
Sntesis de otros modelos tericos de enfermera
Hombre-vida-salud
Rosemarie Rizzo Parse (1981). Construye su teora a partir de nueve supuestos que se han sintetizado en tres, de los cuales se derivan tres
principios:
53
Enfermera psicodinmica
Hildegard E. Peplau (1952). Desarrolla su modelo describiendo los
conceptos estructurales del proceso interpersonal, que constituye las
cuatro fases de la relacin enfermera-paciente y, adems, define el rol de
la enfermera en dicha relacin; sostiene que esto es bsico para la enfermera psicodinmica.
Modelo de relacin humano-humano
Joyce Travelbee (1964). Fue influida por Ida Orlando y aboga por un
cambio en la atencin de enfermera, hacerla ms humana. Afirma que la
enfermera y el paciente interactan. Sostiene que el propsito de la enfermera es ayudar al individuo, la familia o a la comunidad a evitar y
hacerle frente a la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento; ese
propsito se alcanza en una relacin humano-humano.
Aparentemente la teora de Travelbee es inductiva, parte de las situaciones especficas de enfermera para crear ideas generales, est basada
en su experiencia como enfermera y en sus lecturas, ms que en los resultados de una investigacin.
Caracteriza la relacin enfermera-paciente en 5 fases:
1. Encuentro inicial.
2. Definicin de identidades.
3. Empata.
4. Solidaridad.
5. Afinidad (rapport).
pero solo describen o explican los fenmenos, no los predice. Esta autora es considerada una de las primeras tericas de la enfermera con importantes contribuciones a la profesin.
En su teora considera que cualquiera que reciba instrucciones relativas al mantenimiento de su salud puede calificarse de paciente.
Afirma que el ejercicio profesional es la accin manifiesta, dirigida
por ideas y sentimientos bien definidos hacia la satisfaccin de la necesidad de ayuda del paciente y esto constituye la prctica de la enfermera
clnica. Afirma que el conocimiento, el juicio y las aptitudes son tres
aspectos de la prctica, necesarios para que esta sea eficaz.
Interaccionismo simblico
Joan Riehl Sisca (1980). La teora y el modelo de Riehl utilizan algunos conceptos claves de la teora de interaccionismo simblico, que muestra respeto por la naturaleza de la vida y la conducta del grupo humano.
Afirma que para satisfacer los requisitos de un modelo conceptual
eficaz para la enfermera, se debe incluir tres elementos adicionales: fuente de dificultad (que la autora relaciona con el diagnstico de enfermera), intervencin (que relaciona con el Plan de cuidados), y consecuencia. Centrada en los procesos teraputicos, esta teora no ha tenido mucha repercusin en los mbitos de la prctica, la educacin y la investigacin.
Es un modelo complejo, con limitaciones para su aplicacin a pacientes en coma, emplea el Proceso de Enfermera, en el hecho de llevar a
cabo los cuidados con un plan. Es una teora en desarrollo.
psicolgicas, cognitivas y biolgicas como base de las observaciones sobre las similitudes y diferencias entre individuos.
Reconoce al cliente como la parte principal del equipo de cuidados
de salud y ayuda a la enfermera a fomentar el funcionamiento ptimo,
dentro de su modelo del mundo. Es una teora muy limitada en el orden
cientfico y social.
Modelo de adaptacin
Sor Callista Roy (1971). El modelo de Roy se centra en el concepto
de adaptacin del hombre; sus conceptos de enfermera, persona, salud y
entorno, estn relacionados con este concepto central. En la teora aparecen dos sistemas correlativos; el subsistema primario, funcional o de
procesos de control y el segundo subsistema, de realizacin o efector,
que est compuesto por cuatro modos de adaptacin: necesidades fisiolgicas, concepto de s mismo, dominio de rol e interdependencia.
En el modelo, Roy incluye objetivos y valores del paciente y las intervenciones del profesional.
Es una teora valiosa para el ejercicio de la enfermera, ha tenido
gran repercusin en la comunidad cientfica de la profesin.
56
Modelo de sistemas
Betty Neuman (1975). El modelo se acerca en gran medida a la teora que sostiene que la Homeostasis es el proceso mediante el cual el
organismo satisface sus necesidades. La autora incorpora ideas de la teora general de sistemas, particularmente sobre la naturaleza de los sistemas abiertos.
Neuman describe a la enfermera como una participante activa en su
relacin con el paciente y como agente que se ocupa de todas las variables que afectan la respuesta del individuo a las fuerzas del estrs; concibe al paciente en una relacin recproca con el entorno, ajustndose a l
o ajustndolo, segn corresponda.
Esta teora ha sido adaptada y aplicada a diversas especialidades de la
prctica de la enfermera, en tanto ha tenido aceptacin en la prctica, la
educacin y la investigacin.
Modelo de salud
Margaret A. Newman (1979). Los conceptos principales de Newman
son: movimiento, tiempo, espacio y conciencia. Considera que todos ellos
estn relacionados; el movimiento es un reflejo de la conciencia; el tiempo es una medida de la conciencia y el movimiento es el medio por el
cual, espacio y tiempo se hacen realidad.
Afirma que la salud es la expansin de la conciencia, en su criterio, el
proceso de apertura de la conciencia tendr lugar al margen de lo que
haga la enfermera; sin embargo, se puede ayudar al paciente a entrar en
contacto con lo que est sucediendo y as, facilitarle el proceso.
Los principales conceptos del modelo son: familia, salud, aprendizaje y colaboracin. Estos conceptos forman una estructura organizadora
para los cuidados aplicados a la situacin de salud.
Segn Allen, la persona es, conceptualizada como la familia. Esta
posee una gran influencia sobre sus miembros e inversamente, cada miembro influye en la familia. El individuo y la familia son sistemas abiertos en
interaccin constante el uno con el otro, con el entorno y la comunidad.
La familia es activa y tiende a resolver sus problemas, aprende de sus
propias experiencias.
La salud es el componente central del modelo. No lo sita en un
continuum salud-enfermedad, por lo tanto, no es ni un estado ni una
finalidad. Plantea Allen, que la salud y la enfermedad son entidades distintas que coexisten; la salud ptima es la presencia de muchos elementos de salud y la ausencia de enfermedad. La salud es un proceso social
que comprende los atributos personales y los procesos de aprendizaje.
Define Allen, que el entorno es el contexto en el que la salud y los
hbitos de salud se aprenden. La persona (familia) y el entorno estn en
interaccin constante.
Segn este modelo, la recogida de informacin es un proceso explorador en el que la familia y la enfermera colaboran y la atencin se centra
en el problema definido como una situacin de salud que cambia continuamente y que est en relacin con otras situaciones vividas en la familia. Para que se produzca un cambio, la familia debe ser un participante
activo en los cuidados.
Bibliografa
Gordon M. Diagnstico enfermero. Proceso y aplicacin. Ed. Mosby. Tercera edicin,
Espaa, 1996.
Carpenito L. Diagnstico de Enfermera. Editorial Interamericana. Espaa, 1998.
Iyer, Patricia: Proceso de Enfermera y Diagnstico de Enfermera. Editorial
Interamericana. Espaa, 1998.
McCloskey, et al. Clasificacin de intervenciones de Enfermera (CIE). Editorial Sntesis, Espaa, 1999.
Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Modelos y Teoras en Enfermera. 4. Madrid:
Harcoury, SA; 1999. p 69-351.
63
64
La herencia que tienen las enfermeras latinoamericanas es ms castellana, por eso concentran durante mucho tiempo la mirada, el saber y
la praxis en la enfermedad ms que en la salud y en las patologas ms
que en los enfermos. Dicha perspectiva, apoyada en el modelo biomdico
ha orientado la formacin y la prctica en el pasado siglo (ver paralelismo entre el modelo biomdico de atencin y el modelo de enfermera).
En el presente siglo deben dirigirse los esfuerzos en generar procesos
de transformacin en la prctica aplicando modelos de cuidados ms
eficaces, ms creativos y ms pertinentes a las crecientes y cambiantes
necesidades de aprendizaje y de la poblacin. En la prctica vinculada a
la clnica deber reasumirse la funcin de cuidadora y la presencia en la
atencin de los pacientes deber caracterizarse por intervenciones que
demuestren la calidad y humanizacin del cuidado profesional. Si no se
asume el cuidado domiciliario, entonces se debe aceptar la irrupcin de
un nuevo cuidador divorciado de la profesin.1
A continuacin aparece una comparacin entre la prctica de enfermera basada en el modelo biomdico de atencin y en el propio de enfermera (Tabla 3).
Tabla 3. Paralelismo entre el modelo biomdico de atencin y el modelo de enfermera
Elementos
Eje central
Punto de partida
Enfoque del hombre
Desarrollo de los contenidos
de enfermera
Orientaciones de enfermera
Metodologa del cuidado
Los cuidados
Modelo biomdico
Enfermedad
Diagnstico mdico
Orgnico
Los impide
Modelo de enfermera
Necesidades y problemas
Diagnstico de enfermera
Holstico
Bsqueda de acciones de la
disciplina
Carece
Es una necesidad orientar
las acciones hacia el cuidado
No se contempla
Obliga a dar cuidados en
forma lgica y racional
Derivados del diagnsti- Desde las perspectivas de
co y tratamiento
necesidades alteradas y
problemas
65
Modelo biomdico
Eje central
Punto de partida
Enfoque del
hombre
Desarrollo de los
contenidos de
enfermera
Orientaciones de
enfermera
Metodologa del
cuidado
Los cuidados
66
Modelo de enfermera
* Tomado de Fernndez FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. Enfermera
Fundamental. 1995.
67
Modelos conceptuales
en enfermera*
Garca M-CC, Sellan SMC. Fundamentos tericos y metodolgicos
de enfermera. 1995.
Para comprender qu es un modelo conceptual es preciso empezar
por clarificar qu se entiende por modelo.
Un modelo es una representacin que ayuda a comprender algo que
no se puede ver directamente o algo de lo que sabemos poco. Obviamente un modelo no es la realidad, sino una abstraccin de la realidad.
Un modelo conceptual son ideas universales acerca de los individuos,
grupos, situaciones y acontecimientos de inters para una disciplina que
* Tomado de: Fernndez FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. Enfermera
Fundamental.
69
describe un ideal a lograr. El modelo conceptual est formado por conceptos y asunciones.
Muchas disciplinas al igual que enfermera, tienen un nico
metaparadigma, pero mltiples modelos conceptuales. Estos se han desarrollado a partir de l, e incorporan sus conceptos y proposiciones de
un modo ms restrictivo y menos abstracto.
Los modelos conceptuales resultan eficaces para centrar y dirigir las
investigaciones y proporcionan fuentes de las cuales derivan las teoras
que constituyen el ncleo central para organizar el conocimiento de la
disciplina, y que tratan de describir, explicar, predecir y controlar los
fenmenos propios de esta.
El modelo conceptual en enfermera puede describirse como la imagen mental o conceptual de un ideal, el ideal de lo que la enfermera
debera ser, una imagen proporciona una direccin o un patrn para alcanzar el objetivo del modelo. Es una representacin de la realidad de la
enfermera en trminos ideales, en la cual el conjunto de conceptos identifican imgenes mentales y relacionan los elementos esenciales de la prctica de enfermera: persona, salud, entorno y rol profesional. En otras
palabras, es un modelo para la realidad.
Los modelos estn basados en conocimientos probados a travs de
las investigaciones cientficas de las ciencias biolgicas, sociales, psicolgicas y los estudios de comunicacin y teora general de los sistemas. Los
componentes de los modelos se desarrollan a partir de explicaciones cientficas.3
Generalmente se deducen desde una teora original usando sus componentes centrales y sus relaciones cruciales como un modelo para la
reunin de datos. El modelo as construido muestra las mismas propiedades en sus componentes y en su estructura, pero el contexto puede ser
diferente. Es por eso que en la actualidad se cuenta con varios modelos
de enfermera que proporcionan una visin diversa de los conceptos del
metaparadigma.
Caractersticas de un modelo de enfermera. Un modelo de enfermera debe reunir tres condiciones, imprescindibles para ser considerado
cientfico y ser adoptado por un grupo profesional, de manera que ha de:
estar fundamentado basado en teoras cientficas. Cada elemento se deriva del conocimiento de las diferentes ramas de la ciencia.
Estar descrito de forma sistemtica: las ideas y los conceptos han de
relacionarse entre s. Si estos conceptos estn aislados o construidos de
forma anrquica, no constituyen un modelo pues no tiene valor para la
prctica.
Ser prctico: ha de adaptarse ala prctica profesional en cualquier
situacin y en cualquier campo de actuacin. Si el modelo solo es aplica70
satisfaccin de sus necesidades fundamentales, o en su capacidad de llevar a cabo sus autocuidados. La jerarqua de necesidades de Maslow y la
teora de las etapas de desarrollo de Erickson han influenciado en esta
escuela, segn la cual, los cuidados de enfermera tienen por objeto ayudar a la persona a superar sus limitaciones.
Las principales teorizadoras de esta escuela son: V. Henderson, D.
Orem y F. Abdellah.
Escuela de la interaccin. Apareci a finales de los aos 50 y principios de los 60, la teora psicoanalista prevalece en esta poca. Hay una
creciente demanda de atencin a las necesidades de intimidad y a las
relaciones humanas.
Las enfermeras teorizadoras que forman parte de esta escuela se inspiraron en las teoras de la interaccin, de la fenomenologa y del
existencialismo. Han intentado responder a la pregunta cmo hacen las
enfermeras lo que estn haciendo?; han centrado su inters sobre los
procesos de interaccin entra la enfermera y la persona.
Segn esta escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre una
persona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda.
Con el fin de poder ayudar, la enfermera debe considerar sus propios
valores y comprometerse con el cuidado como accin humanitaria y no
mecnica. Sus investigaciones se apoyan en las necesidades bsicas para
conceptualizar a la persona, pero la caracterstica que las identifica es
que definen la enfermera como un proceso de interaccin que es deliberado (tiene un propsito) y que implica ayuda y cuidados.
Las principales teorizadoras de esta escuela son: H. Peplau, Ida
Orlando, J Travelbee, E. Wiedenbach e I. King.
Escuela de los objetivos. Esta escuela quiere responder a la pregunta
por qu las enfermeras hacen lo que hacen? Sin ignorar el qu y cmo,
han intentado conceptualizar los objetivos de los cuidados, considerando que estos consisten en restablecer el equilibrio, la homeostasia o en
preservar la energa. Basaron sus trabajos en las teoras de adaptacin,
desarrollo y de sistemas, y en la conceptualizacin que ellas hacan del
receptor de los cuidados, incorporaron ideas de las teorizadoras de la
escuela de las necesidades.
Las principales teorizadoras de esta escuela son: M. Rogers, D.
Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B. Neuman son las representantes
de esta escuela.
Resumen de dos modelos conceptuales significativos de cada escuela
Escuela de las necesidades. Virginia Henderson: principio de los cuidados bsicos. Virginia naci en 1897 en Kansas City (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de
enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su
74
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o
ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar
o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo
fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos
tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano
y tiene los suficientes conocimientos para ello.
Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en
que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se
modifican en razn de dos tipos de factores:
1. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural y
capacidad fsica.
2. Variables: estados patolgicos como por ejemplo falta aguda de
oxgeno; conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias); estados
de inconsciencia (desmayos, coma y delirios); exposicin al fro o
calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente
anormales; estados febriles agudos debidos a toda causa; una lesin
local, herida o infeccin, o bien ambas; una enfermedad transmisible;
estado preoperatorio; estado posoperatorio; inmovilizacin por
enfermedad o prescrita como tratamiento y dolores persistentes o
que no admitan tratamiento.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina
cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las
necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relacin enfermera-paciente, destacando tres niveles de
intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera.
Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura
terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado,
facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel
ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en
base a las catorce necesidades humanas bsicas.
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del
metaparadigma de enfermera:
76
capacidades para satisfacerlas agencia de autocuidados, cuando la persona cuida de s misma, o agencia de cuidados dependientes, cuando
las personas reconocen que otros que dependen de ellos (nios, adolescentes o adultos con limitaciones de la salud, etc.) tienen requisitos de
autocuidado, que no pueden satisfacer por s mismos, y les ayudan a
satisfacer sus necesidades. La situacin en que los requisitos superan las
capacidades de la agencia se denomina dficit de autocuidado. Por ltimo llama agencia de enfermera a las capacidades desarrolladas por las
personas educadas como enfermeras que las capacitan, en presencia de
un dficit de autocuidado, real o potencial, para ayudar al enfermo\usuario
a satisfacer sus necesidades de cuidados o a regular el desarrollo o ejercicio de su agencia de autocuidado.
en las habilidades, sino tambin en el desarrollo de las mismas, interviniendo en todo ello el contexto sociocultural, la familia, los recursos disponibles, los sistemas formales de educacin o la ausencia de los mismos.
Los factores bsicos condicionantes del autocuidado son: la edad y el
estado de desarrollo, el estado de salud y los conocimientos que se poseen de esta, la pertenencia al grupo social y los hbitos del medio cultural, la falta de habilidades y de hbitos, el concepto de s mismo y la
madurez de la persona.
Demanda de autocuidado
Se denomina as a la suma de las medidas de cuidado necesarias en
momentos especficos, o durante un perodo de tiempo, para cubrir todos los requisitos de autocuidado, caracterizados por las condiciones y
circunstancias existentes, usando mtodos apropiados para:
1. Controlar o manejar los factores identificados en los requisitos, que
son reguladores del funcionamiento humano (suficiente aire, agua,
etc.).
2. Satisfacer el elemento de actividad del requisito (mantenimiento,
prevencin, promocin y provisin).
Variaciones de la demanda de autocuidado:
Hay, al menos dos variaciones que pueden identificarse en relacin
con los cuidados preventivos de la salud:
1. Demanda de autocuidado de prevencin primaria:
a) Requisitos de autocuidado universal.
b)Requisitos de autocuidado del desarrollo.
2. Demanda de autocuidado de prevencin secundaria y terciaria:
a) Requisitos de autocuidado de desviacin del estado de salud.
b)Requisitos de autocuidado universal.
c) Requisitos de autocuidado del desarrollo.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que
se compone de otras tres relacionadas entre s:
1. Teora del autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia:
El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos,
orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia
los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a
su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud
o bienestar.
79
las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo..
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la
implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos
novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la
herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en
el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como
por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a
un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe
realizar.
Concepto de persona. Concibe al ser humano como un organismo
biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es
capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a
su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su
autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que
le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con
facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar,
comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de
autocuidado y el cuidado dependiente.
83
85
Principios racionales
de los cuidados de enfermera
en el modelo de Orem
El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada persona de mantener un control individual sobre su propio patrn de vida.
Independientemente del handicap, se debe proporcionar a la persona
intimidad y debe tratrsele con dignidad mientras lleva a cabo las actividades de autocuidado.
El autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por s
misma segn lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y ensear a
la persona para que haga sus propios planes en funcin de la vida diaria
ptima.
La movilidad es necesaria para satisfacer las necesidades de
autocuidado y para mantener una buena salud y autoestima.
La incapacidad para llevar a cabo el autocuidado de una forma autnoma produce sentimientos de dependencia y percepcin negativa de s
mismo.
Al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestima.
La incapacidad para el autocuidado puede producir negacin, enojo
y frustracin. Emociones que han de reconocerse.
Durante un perodo limitado de tiempo es aceptable depender de los
otros para que proporcionen las necesidades fisiolgicas y psicolgicas
bsicas.
La regresin en la capacidad para realizar el autocuidado puede ser
un mecanismo de defensa ante las situaciones amenazantes o peligrosas.
La meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo de
autocuidado, est implcita en la descripcin del modelo, persiguiendo el
asistir a las personas para que alcancen, al mximo, su nivel de
autocuidado.
Para llevar a cabo el modelo, se utiliza el proceso de enfermera, siguiendo todas las etapas y centradas en los conceptos ya definidos:
1. Valoracin: de las demandas de autocuidado y de las incapacidades/
limitaciones de la persona para cubrir los requisitos demandados
(agencia de autocuidado).
2. Planificacin: formulacin de objetivos dirigidos al mantenimiento
y/o recuperacin de los requisitos de autocuidado. Descripcin de
acciones para lograr el objetivo.
3. Ejecucin: establecimiento de mtodos para suplir a la persona,
ayudarla o apoyarla con enseanza y orientacin.
4. Evaluacin: valorar el cambio en la agencia de autocuidado, la
demanda de autocuidado y los requisitos de autocuidado.
86
Escuela de la interaccin
Hildegard E. Peplau. Relaciones interpersonales en enfermera. Naci en 1909, en Pensilvania. Se gradu en 1931. En 1943 obtuvo el B,A,
en psicologa interpersonal. En 1947 logr la titulacin M, A, en enfermera siquitrica. Colabor en el desarrollo del campo de la enfermera
psiquitrica dado su perfil profesional y formativo.
Su fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales,
y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales.
Se apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica, para ello
hay que comprender la propia conducta para poder ayudar a los dems,
y as aplicar los principios de las relaciones humanas.
En su obra, Relaciones interpersonales en enfermera, ofrece una
definicin de enfermera en la que destaca la importancia del enfermero
durante el proceso interpersonal, al que define como teraputico, y en
la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras
este reciba cuidados, la meta de la enfermera, por tanto, deber de apuntar
hacia el desarrollo de la maduracin personal de ambos.
Para Peplau, La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de
maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de
avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria.
Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso
de interrelacin personal: orientacin, identificacin, aprovechamiento
y resolucin. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarroll un modelo terico utilizando conocimientos extrados de las ciencias del comportamiento.
Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin,
definiendo el modelo, en el que el significado psicolgico de los acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermera.
Definicin de enfermera psicodinmica. Los cuidados en enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender la propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y
aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a
todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso
interpersonal y teraputico. Funciona en trminos de cooperacin con
otros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para los
individuos en las comunidades.
Definicin de la Relacin enfermera-paciente. Peplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente:
1. Orientacin: durante la fase de orientacin, el individuo tiene una
necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera
ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.
87
humano. En 1981, public Una teora para enfermera: sistemas, conceptos, procesos.
En el prefacio de su obra de 1971, King, afirma que est proponiendo un modelo conceptual y no una teora para la enfermera. Pero, en el
prefacio de su obra de 1981, indica que, derivada de su modelo conceptual, ha construido una teora para enfermera. Describe su modelo como
un modelo de sistemas abiertos y su teora como logro de objetivos.
Su modelo conceptual identifica tres conceptos bsicos: sistemas personales, sistemas interpersonales y sistemas sociales; asimismo, identifica otros conceptos relevantes en relacin con cada uno de los tipos de
sistemas.
El sistema personal es considerado como unificado, un todo complejo, que se percibe a s mismo, piensa, desea, imagina, decide, identifica metas y selecciona medios para lograrlas. Los conceptos relacionados con los sistemas personales fueron la percepcin, el yo, el crecimiento y desarrollo, la autoimagen, el tiempo, el espacio y el aprendizaje.
Por lo que respecta a los sistemas interpersonales, King dice que cuando un sistema personal se pone en contacto con otro forman un sistema
interpersonal. Por tanto los sistemas interpersonales estn formados por
seres humanos que interactan entre s. Dos personas en interaccin
forman una dada; tres una trada, y cuatro o ms forman un grupo, pequeo o grande; si el nmero de personas en interaccin aumenta, tambin lo hace la complejidad de las interacciones.
Los conceptos relevantes identificados para estos sistemas fueron la
interaccin, la comunicacin, la transaccin, el rol, el estrs y el afrontamiento.
En cuanto a los distintos sistemas identificados, los sistemas sociales,
King los considera como sistemas organizados de lmites, roles sociales,
conductas y prcticas desarrolladas para mantener valores, y mecanismos para regular las prcticas y las normas. Los sistemas sociales, tales
como el familiar, el religioso, el educativo, el laboral, el de amigos, etc.,
influyen en las personas a medida que crecen, se desarrollan y cambian
de nios a adultos.
Los conceptos relacionados con los sistemas sociales son: la organizacin, la autoridad, el poder, la posicin y la toma de decisiones.
Estos tres sistemas dinmicos, personales, interpersonales y sociales,
se comportan como sistemas abiertos interactuando entre s.
Respecto a la teora del logro de objetivos, sostiene que las enfermeras y los pacientes son sistemas personales que interactan en sistemas interpersonales.
En el proceso de interaccin, las enfermeras y los pacientes comparten informacin a travs de la comunicacin y hacen transacciones para
alcanzar sus metas.
90
Cuando los objetivos de las enfermeras y de los pacientes son incongruentes, puede haber un conflicto y aumentar el estrs en ambos individuos y en la situacin.
La teora propuesta por King se deriva de cada estructura y describe
la naturaleza de las interacciones entre enfermeras y pacientes que llevan al logro de los objetivos.
Concepto de persona. Describe a las personas como seres sociales, conscientes, racionales, que reaccionan, perciben, tienen metas, estn orientados hacia la accin y en el tiempo.
Desde estas creencias sobre el ser humano, ha derivado varias asunciones, que son especficas en la interaccin enfermera/usuario.
Las percepciones de la enfermera y el paciente influencian el proceso
de interaccin.
Las metas, necesidades y valores de la enfermera y el cliente influencian
el proceso de interaccin.
Los individuos tienen el derecho a saber lo que les sucede.
Los individuos tienen el derecho a participar en las decisiones que
influyen en su vida, su edad y los servicios de la comunidad.
Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de compartir
la informacin que ayuda a tomar decisiones informadas acerca del cuidado de la salud.
Los individuos tienen el derecho a aceptar o rechazar los cuidados de
la salud.
Los objetivos de los profesionales de la salud y de los enfermeros/
usuarios deben ser congruentes.
Los seres humanos tienen tres necesidades de salud fundamentales:
1. Informacin til acerca de la salud cuando la necesitan y pueden
usarla.
2. Cuidados para prevenir la enfermedad.
3. Cuidados cuando no pueden ayudarse a s mismos.
Concepto de entorno. El entorno no est especficamente definido en su trabajo, pero puede deducirse que lo conceptualiza como todos
los sistemas sociales que influencian las interacciones enfermera/paciente; estos constituirn el medio externo que configura la parte del mundo
que est en intercambio directo de energa e informacin con el sistema
personal.
Concepto de salud. Contempla la salud como un estado funcional
y la enfermedad como una interaccin de esta.
La salud se define como experiencias dinmicas en la vida de un ser
humano, que indican continuos ajustes a tensiones en el medio interno y
externo, mediante el aprovechamiento ptimo de los recursos personales, para lograr el mximo potencial en la vida diaria.
91
Escuela de objetivo
Sor Callista Roy: modelo de la adaptacin. Roy naci en los ngeles
en 1939, y se gradu en 1963. Desarroll la teora de la adaptacin, ya
que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad
de adaptacin de los nios.
Las bases tericas que utiliz fueron:
1. Teora de los sistemas.
2. Teora evolucionista.
92
Concepto de persona. Considera a la persona como un ser biopsico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante. La persona se contempla como un sistema adaptativo, con
subsistema regulador y cognitivo. Es decir como un complejo sistema
biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:
1. La fisiologa.
2. La autoimagen.
3. La del dominio del rol.
4. La de interdependencia.
La persona, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas o modos,
que son:
1. Las necesidades fisiolgicas bsicas: esto es, las referidas a la
circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo,
actividad, alimentacin y eliminacin.
2. La autoimagen: el yo del hombre debe responder tambin a los
cambios del entorno.
3. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto
en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo,
jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso
de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel
que tiene.
4. Interdependencia: la autoimagen y el dominio del papel social de
cada individuo interacciona con las personas de su entorno,
ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.
Puesto que defiende que las personas tienen aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales que funcionan como subsistemas, su visin es holstica
en un sentido aditivo; la suma de los subsistemas funciona como el sistema humano.
Los subsistemas regulador y cognitivo son mecanismos que las personas usan para adaptarse a los estmulos o afrontarlos.
El subsistema regulador usa los medios qumicos, neurales y
endocrinos. El subsistema cognitivo emplea procesos cognitivos y superiores del tipo de procesamiento de la informacin, aprendizaje, juicio y
emocin.
La percepcin une los subsistemas regulador y cognitivo. El impulso
del sistema regulador forma la base de la percepcin, que es entonces
modificada por el sistema cognitivo; la percepcin, as modificada, influye a la vez sobre la respuesta del sistema regulador.
93
Para planificar los cuidados propone un proceso de solucin de problemas de seis pasos:
1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.
2. Valorar los factores influyentes.
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.
Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito
de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su
salud.
Objetivo del modelo. Que el individuo llegue a un mximo nivel de
adaptacin y evolucin.
Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984), en una
conferencia Internacional, y son:
1. Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo
que forman un todo o la unidad.
2. Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la
interdependencia de sus partes.
3. Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de
control y feed-back.
4. La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la
nocin de informacin.
5. Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen
unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento
general.
En resumen se puede decir que el modelo de Roy se centra en la
adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global (Fig. 8).
Fig. 8. Esquema de
las ideas principales de Callista Roy.
95
Fig. 9. Esquema de
las ideas principales
del modelo de
enfermera de M.
Rogers.
98
No puede funcionar el modelo conceptual sin el PAE. De hecho todas las investigadoras que han elaborado un modelo conceptual han diseado asimismo la metodologa (el proceso de enfermera) para
operativizarlo.
Esta metodologa, segn las diferentes autoras, difiere en el nmero de etapas del Proceso. Algunas identifican 4 Yura y Watsh, 1988,
Orem, 1991), tres o seis (Roy, 1990). No obstante, en esencia, todas
ellas coinciden en que debe haber una valoracin de la situacin que
permita identificar los problemas, debe realizarse una planificacin de
los objetivos a alcanzar y de las actividades para lograrlos, debe ejecutarse el plan establecido, y por ltimo deben evaluarse los resultados.
Todas las etapas del proceso se vern influenciadas por las caractersticas del modelo elegido.
99
El mtodo cientfico
de enfermera. Proceso
de atencin de enfermera.
Comparacin con otros mtodos
Daisy Berdayes Martnez
Introduccin
Qu es ciencia?
La ciencia es el resultado de la investigacin y la aplicacin del mtodo cientfico; tiene relacin con los valores que el hombre da a los distintos aspectos de la vida. Esta relacin entre ciencia y valores se establece
mediante las motivaciones e intereses humanos.
La ciencia ofrece un mtodo para resolver problemas; tambin proporciona mtodos alternativos para describir, explicar y predecir fenmenos y las consecuencias de determinadas acciones.
Qu es teora?
Una teora establece principios generales que orientan la explicacin
de uno o varios hechos especficos que se han observado en forma independiente, y que estn relacionados con un modelo conceptual.
Es el marco de referencia que contiene un conjunto de construcciones hipotticas, definiciones y proposiciones relacionadas entre s, que
ofrece un punto de vista sistemtico y coherente de los fenmenos de
estudio, que especifica las relaciones existentes entre variables con el
objeto de explicar y predecir dichos fenmenos.
Qu es el mtodo cientfico?
El mtodo cientfico es un procedimiento que se aplica al ciclo completo de la investigacin en la bsqueda de soluciones a cada problema
100
del conocimiento; es un proceso que exige sistematizacin del pensamiento, es la manera ordenada de desarrollar el pensamiento reflexivo y
la investigacin.
La metodologa cientfica universal, el llamado mtodo cientfico, es
el mtodo filosfico del conocimiento y transformacin de la realidad, es
decir el materialismo dialctico, el cumple las funciones de metodologa
precisamente porque la lgica dialctica es el reflejo subjetivo de las leyes objetivas universales del movimiento y desarrollo del mundo real.
La nica diferencia que puede encontrarse entre el mtodo cientfico
y los mtodos de las ciencias particulares, no est en sus principios ni en
su concepcin general, que son los mismos, sino en el grado de generalizacin de las leyes sobre las que se estructura el mtodo, en la extensin
de las leyes que descubre, as como en las caractersticas de las categoras que corresponden a su objeto de estudio.
Esta lgica indica que no es posible concebir un profesional de la
ciencia que desconozca el significado de esencia y fenmeno; lo universal y general; lo particular y lo singular; causa y efecto; materia, movimiento, espacio, tiempo, por citar algunas.
Sin embargo, no puede esperarse que en la teora general se estudien
las categoras de cada ciencia en particular. Los mdicos, adems de las
categoras generales, deben dominar las categoras particulares: enfermedad, salud, diagnstico mdico, medicamentos y otras. Los
epidemilogos deben dominar las categoras particulares: control, erradicacin, cuarentena, epidemia, endemia y otras. Los Licenciados en
enfermera deben poseer un acertado conocimiento de las categoras
particulares: cuidado, entorno, persona, diagnstico de enfermera, necesidades humanas y otras muchas.
Un acercamiento a la relacin dialctica de los mtodos clnico,
epidemiolgico y PAE en su vnculo con el mtodo cientfico, es el propsito de este documento.
Desarrollo
La ciencia. La ciencia es un estilo de pensamiento accin: precisamente el ms reciente, el ms universal y el ms provechoso de todos los
estilos. Como ante toda creacin humana, tenemos que distinguir en la
ciencia, entre el trabajo de investigacin y su producto final, el conocimiento (Bunge. 1972).
Ciencia es el conocimiento racional, cierto o probable, obtenido metdicamente, sistematizado y verificable.
101
El mtodo cientfico
Definiciones de mtodo. En trminos generales se considera que
el mtodo es un procedimiento para tratar un problema o un conjunto de
problemas:
102
Proceder ordenado y sujeto a ciertos principios o normas para llegar de una manera segura a un fin u objetivo que se ha determinado de
antemano(Larroyo. 1987) y camino a seguir mediante una serie de
operaciones y reglas prefijadas atas para alcanzar el resultado propuesto. Procura establecer firmemente los procedimientos que deben seguirse, el orden de las observaciones, experimentaciones, experiencias y razonamientos y la esfera de los objetos a los cuales se aplica (Ander Egg,
1998).
El mtodo se forma histricamente como resultado de los descubrimientos, la creacin de nuevas teoras y de toda la actividad prctica de
la investigacin; tiene la funcin de dirigir la accin del hombre encaminada a un objetivo. El mtodo es caracterstico del pensamiento cientfico y su contenido incluye no solo las acciones y las operaciones dirigidas al logro de un fin determinado, sino tambin la planificacin y sistematizacin adecuada de estos.
El mtodo es cientfico, o sea, resulta correcto, cuando refleja las
leyes objetivas del mundo, las particularidades de objeto de investigacin, las leyes de su desarrollo y la esencia misma del objeto.
La dialctica materialista estudia la naturaleza del ser y sus leyes,
para convertirlas en mtodo de conocimientos ulterior y transformador
de la realidad.
Debido a sus caractersticas, la utilizacin del mtodo dialctico-materialista permite penetrar en la esencia de los fenmenos y determinar las vas de su ulterior desarrollo.
La dialctica, como lgica y teora del conocimiento, realiza su funcin metodolgica en los diversos niveles del anlisis del conocimiento.
Las leyes del mtodo filosfico se manifiestan de una forma u otra en los
mtodos particulares y procedimientos cientficos que se utilizan para
investigar la esencia de los objetos y fenmenos.
El anlisis dialctico-materialista de todo objeto o fenmeno plantea
la necesidad de estudiarlo en el proceso de su desarrollo. Por ello, para
conocer en toda su magnitud las caractersticas y exigencias que en la
actualidad se plantea al PAE, como mtodo de la profesin es necesario
estudiar, brevemente, algunas de las transformaciones que en el decursar
de la historia ha sufrido este mtodo y cmo han repercutido en el desempeo de los profesionales de enfermera.
La filosofa materialista dialctica demuestra que las fuentes del mtodo se encuentran en la realidad objetiva y en las leyes que rigen sus
procesos. Pero en la naturaleza no existen mtodos, los mtodos existen
en la mente, en la conciencia del hombre.
103
El mtodo clnico
Para estudiar este mtodo, se tomaron algunas ideas planteadas en
un documento del MINSAP, que con igual nombre aborda el mtodo
clnico.
Con anterioridad se ha abordado el concepto de mtodo, corresponde entonces acercase a la clnica; la clnica se refiere al estudio de los
enfermos, no al estudio de la enfermedad; el estudio de los enfermos ha
permitido hacer generalizaciones de carcter terico, que hoy forman
parte del cuerpo de conocimientos de la semiologa, la patologa y la
clnica, sin embargo, la expresin clnica y evolutiva es diferente para
cada enfermo, an teniendo la misma afeccin; se trata en cada caso de
un experimento nuevo de la naturaleza.
Al ser cada paciente una situacin nueva, cada uno de ellos debe ser
investigado y el mtodo de la ciencia es el que debe utilizarse. En este
caso el mtodo cientfico aplicado es el mtodo clnico.
Las etapas del mtodo clnico son las mismas que las del mtodo
clnico con peculiaridades especficas para el trabajo clnico del mdico.
Etapas. El problema. En este caso es el trastorno o prdida de la
salud, por la que el paciente acude al mdico. Este problema o problemas debe ser precisado con toda certeza porque de esto depende el xito
del mtodo clnico, si en este momento del mtodo hay alguna imprecisin todo el resto de la ruta crtica del mtodo estar desviado, desorientado.
La bsqueda de informacin bsica en el mtodo clnico. Se refiere
especficamente al interrogatorio y al examen fsico del enfermo, es decir, a la historia clnica. Este procedimiento estar orientado y dirigido
por la experiencia previa y los conocimientos del clnico con respecto a
las hiptesis relativas del problema. Toda la informacin debe recogerse
en detalle en la historia clnica.
La hiptesis o conjetura. Es el o los diagnsticos presuntivos. Es imprescindible que este o estos diagnsticos sean bien definidos, se base en
la informacin recogida y tengan fundamento. Si la bsqueda de informacin fue deficiente e inexacta, las hiptesis no tendrn posibilidad alguna de comprobarse, y todos los pasos siguientes no tendrn basamento
alguno.
106
Someter a contrastacin el diagnstico presuntivo mediante el estudio de la evolucin del paciente y las pruebas de laboratorio,
imagenolgicas, etc. Por dems, es oportuno destacar que la jerarqua o
importancia de la informacin no depende de la fuente. Un dato clnico
puede ser de importancia capital y un dato radiolgico intrascendente, o
viceversa; por tanto se debe analizar el dato, independientemente de su
procedencia.
Diagnstico de certeza. Finalmente se llegar al diagnstico de certeza que permitir indicar la teraputica, o bien se descubrirn nuevos
problemas, lo que obligar a reanalizar toda la situacin, plantear nuevas
hiptesis diagnsticas y nuevos programas de investigacin.
El aprendizaje del mtodo clnico; en estos tiempos para considerar
que una enseanza se realiza cientfica, no puede hacerse exclusivamente a partir de la imparticin de la enseanza a los estudiantes de los conocimiento ms novedosos de la ciencia y de la tcnica mdica; esta enseanza debe incluir, como elemento ms importante, la apropiacin por
parte de los alumnos del mtodo cientfico como peculiaridad cultural de
la revolucin cientfico tcnica del presente.
El mtodo epidemiolgico
El mtodo epidemiolgico es el empleado para conocer las caractersticas y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines, en
los colectivos humanos, con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la poblacin.
La aplicacin del mtodo epidemiolgico de forma consciente y sistemtica, es relativamente reciente, en comparacin con la medicina; en
la primera mitad del siglo XX, el empleo de este mtodo se limit casi
exclusivamente a las enfermedades transmisibles, sin embargo en las ltimas dcadas se ha extendido a las enfermedades crnicas no transmisibles y a otros procesos, que sin ser enfermedades constituyen problemas
relacionados con la salud y la vida, como son el suicidio y los accidentes.
Etapas del mtodo epidemiolgico:
I. La observacin: consta de los aspectos siguientes:
1. Confirmacin del diagnstico de la enfermedad.
2. Diagnstico clnico, sintomatologa caracterstica, si se trata de una
enfermedad conocida. Similitud de los casos, si es desconocida.
3. Diagnstico mediante medios auxiliares.
4. Confeccin de la historia epidemiolgica.
5. Confirmacin de si se trata realmente de endemia o epidemia.
107
El examen fsico
Por qu necesitan los profesionales de enfermera desarrollar competencias para realizar el examen fsico?
El examen fsico es un mtodo bsico de recopilacin de datos porque a travs del mismo se puede comprobar las hiptesis que surgen de
la entrevista de evaluacin, sirve para reforzar la investigacin de los
problemas de enfermera, para aumentar la capacidad de los profesionales de enfermera en la toma de decisiones y adems para lograr que la
atencin de enfermera abarque una mayor extensin de problemas de
cuidados del paciente.
Estas habilidades expanden la prctica de enfermera, en la medida
en que los profesionales las utilicen para formular sus juicios con mejor
razonamiento, por tanto, la destreza empleada en el examen fsico tiene
un uso racional para las enfermeras siempre que se incorpore dentro del
contexto de la prctica de la enfermera.
El examen fsico es parte integral en la evaluacin sistemtica de enfermera porque:
1. Proporciona una gua que asegura la consistencia en la recopilacin
de datos.
2. Individualiza el cuidado de enfermera.
3. Aumenta la calidad y la cantidad de informacin que se puede obtener
del paciente en un perodo corto de tiempo.
4. Proporciona informacin bsica sobre las capacidades funcionales
del paciente, la cual se puede utilizar ms tarde para identificar
cambios en su estado de salud as como para evaluar la efectividad
de los cuidados.
113
Diagnsticos de enfermera
El diagnstico de enfermera forma parte de la etapa de valoracin
del PAE y constituye una herramienta bsica para el desempeo de este
profesional.
La incorporacin del diagnstico de enfermera a la prctica diaria se
ha de realizar sistemticamente, a travs de la formacin y capacitacin
para lograr el establecimiento de una metodologa, un lenguaje y una
estrategia para su puesta en prctica, utilizando el soporte documental
con que se cuenta en la historia clnica o familiar.
Trabajar con los diagnsticos de enfermera permite diferenciar la
actuacin de los profesionales de la especialidad de la de otros profesionales de la salud, delimitando los servicios de enfermera, reforzando su
identidad, autonoma y satisfaccin profesional.
Definicin y rasgos esenciales del diagnstico de enfermera. De todos es conocido que diversas situaciones en la vida relacionadas con una
profesin u otra constituyen un diagnstico; porque diagnosticar es el
estudio cuidadoso y crtico de algo para determinar su naturaleza; identificar un problema y darle solucin.
El propsito esencial del trmino diagnstico de enfermera es discriminar entre los problemas que requieren intervencin de enfermera
prioritaria, las que son intervenciones dependientes o interdependientes
y aqullos que son tratamientos protocolizados.
La Asociacin Norteamericana de Diagnstico de Enfermera
(NANDA) aprob en 1990 la definicin de Diagnstico de Enfermera:
Es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la
comunidad, frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales. El diagnstico de enfermera proporciona la base para la seleccin de las intervenciones de enfermera destinadas a objetivos de que los
profesionales de enfermera son responsables.
El anlisis de algunos trminos claves de esta definicin aportar claridad para su comprensin.
Un diagnstico de enfermera es un juicio clnico, esto significa que
no es una observacin, sino una interpretacin, anlisis y prediccin del
significado de una serie de observaciones; el centro del juicio diagnstico
son las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas o situaciones de la vida, esas respuestas son comportamientos que pueden
114
Planificacin. Se refiere a una serie de estrategias dirigidas a prevenir, reducir o corregir los problemas detectados en el diagnstico de enfermera. Durante esta fase se elaboran los planes de cuidados y se planean los objetivos o resultados esperados. Estos ltimos indican los logros que alcanzar el paciente gracias a la intervencin de enfermera.
Esta fase es muy importante dentro del PAE, ya que de ella depende
la actuacin profesional de calidad.
Evaluacin. Retoma la primera etapa del mtodo, la valoracin de
las respuestas del paciente al plan de cuidados permitir trazar nuevas
estrategias para el logro del bienestar y recuperacin de la salud.
El PAE, mtodo cientfico de la profesin, es un instrumento insustituible para el trabajo profesional del Licenciado en Enfermera, en tanto, dominar su esencia y particularidades fortalece la identidad profesional, las reas de competencia de enfermera y constituye una garanta
para brindar una ptima atencin al paciente.
Consideraciones finales
El anlisis pormenorizado de las fases y componentes de cada una de
las etapas, permite establecer con claridad meridiana el vnculo y correspondencia del PAE con el mtodo cientfico, el PAE no incluye al mtodo clnico y al epidemiolgico, sino que utiliza tcnicas y procedimientos
propios para realizar razonamientos clnicos o epidemiolgicos. Los tres
mtodos siguen el camino del conocimiento, aplicando los pasos del mtodo cientfico, cada uno de ellos distingue a una profesin particular,
esto los convierte en mtodos particulares, pero no en exclusivos; los
tres son utilizados para dar solucin a problemas de salud.
No obstante las diferencias, los tres mtodos se emplean para atender la salud del hombre, la familia y la comunidad; sus objetivos generales son similares. Lo singular de cada mtodo, lo hace especfico para su
materia, an cuando los tres se basan en los principios del mtodo universal materialista dialctico del conocimiento.
Bibliografa
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Gordon M. Diagnstico enfermero. Proceso y aplicacin. Ed. Mosby. Tercera edicin,
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Interamericana. Espaa, 1998.
McCloskey, et al. Clasificacin de intervenciones de enfermera (CIE). Editorial Sntesis, Espaa, 1999.
116
Niveles de excelencia
en la enfermera profesional*
Jess F. Encarnacin
Encarnacin JF. Niveles de Excelencia en la Enfermera Profesional.
Revista de Enfermera del Hospital Italiano 2005; 8 (24): 17-20.
Introduccin
El concepto de excelencia profesional es tan elusivo como el tratar
de atrapar molculas especficas de agua en un torrente. Son pocos los
miembros en el campo de la enfermera que se han atrevido seriamente a
tratar y mucho menos hacer investigacin sobre este tpico. La escasez
en la literatura lo evidencia. Sin embargo, uno de los grandes intentos lo
hizo Patricia Benner (2001) y su intento se public con el ttulo; Desde
novicio a experto: excelencia y poder en la prctica clnica de la enfermera. (traduccin del autor), Este trabajo de Benner sin mucha dilacin,
se convirti en una obra clsica en la literatura de la enfermera. Lo
sagaz en la obra de Benner fue el poder extrapolar hacia el campo de la
enfermera las ideas de otro trabajo investigativo hecho por otros autores Dreyfus, H. y Dreyfus, S.( ) en poblaciones de pilotos y ajedrecistas.
Del trabajo de estos autores Benner utiliz el acercamiento para poder
detectar la habilidad en la adquisicin de destrezas por un practicante de
enfermera en ambientes de cuidado crtico. Despus de recopilar y analizar la data Benner ratifica las conclusiones del trabajo de Dreyfus y
Dreyfus diciendo que al tratar de lograr alcanzar el grado mayor de excelencia profesional el mismo se obtiene atravesando un proceso que se
compone de cinco niveles o estadios:
1. Novicio.
2. Principiante avanzado.
3. Competente.
* Tomado de: Revista de Enfermera del Hospital Italiano.
117
mindolo as, todo lo que trae la persona a la situacin y que es de beneficio a la problemtica o a la toma de decisiones.
Tercer nivel. En el estadio de competente, el individuo deliberadamente planifica de forma consciente, cosa que denota seguridad. En eso
que el planifica incluye los atributos visible y los que son un tanto
predecibles en una situacin y los cuales se consideran importantes y que
podran ser ignorados.
Es de admirar a quien puede hacer un plan de cuidado de enfermera
efectivo, en sntesis y al detalle. Tambin es de admirar el trabajo de un
estudiante de enfermera donde se puede apreciar la aplicacin de la teora aprendida en el saln de clases o en la literatura con las actividades
que ejecuta en el rea clnica. Ms es de admirar a aquel gerente de servicios de enfermera que al planificar, puede solucionar problemas antes
de que se susciten. An ms, es de admirar a aquel investigador en enfermera que puede con humildad presentar los hallazgos de su investigacin sin sentirse amargado o resentido por la crtica a su trabajo; tal
comportamiento es esperado de un investigador competente.
Cuarto nivel. El estadio de maestra o peritaje es ese donde el practicante experimenta en forma sbita el deja vu en la nueva situacin al
asociarlas con otras parecidas y ya vividas. Ante sus ojos, ese deja vu
inunda su pensamiento con todas las variables que componen el todo de
la situacin. En su mente, todas esas variables se comportan con un efecto saltatorio el cual ms tarde el practicante las ubica por prioridad. El
practicante en este nivel de maestra o peritaje proficiente, ya posee el
equipaje intelectual y las destrezas para actuar sin titubear en forma lgica, segura y eficiente. Como ejemplo, he aqu una situacin simple de
dos practicantes de enfermera que llegan a la misma hora y al mismo
lugar donde trabajan. Poco antes de llegar, perciben el olor peculiar que
procede de la defecacin de un paciente con sangrado de varices
esofgicas. Uno piensa si la toma frecuente de signos vitales se ha llevado
a cabo y el otro piensa si habr suficiente sangre disponible para se
paciente. Otra situacin donde se puede percibir el nivel de maestra y
peritaje es en una donde el maestro de enfermera asume que el estudiante piensa en forma irracional. Mientras otro se pregunta por que el estudiante piensa de esa forma.
Muchos podran ser los ejemplos que del practicante en el nivel de
maestra o peritaje pudiesen darse tanto en los campos de la educacin,
de la prctica, de la gerencia o de la investigacin de la profesin de
enfermera. Sobre muchos otros el lector podra pensar.
Quinto nivel. El quinto nivel es el estadio de experto. Ya en este
plano, el practicante ha logrado el refinamiento clnico tanto terico como
prctico para su uso en situaciones clnicas parecidas. El practicante ex119
perto, mentalmente compara situaciones clnicas anteriores con la presente y busca en su mente las similitudes y las diferencias que pueda
haber. El experto posee el alcance y la profundidad para la aplicacin
prctica la cual est basada en el gestalt de casos vividos. Dice Benner
(2001) que el experto es un hbrido del conocimiento prctico y terico.
Ya se dijo, la excelencia es el dominio intelectual y fsico de una actividad que una mayora no puede o no intenta lograr. Pero para el practicante de la enfermera profesional que desee intentarlo, tiene que vivir
su profesin de una manera apasionada. Esta pasin se vive a la luz del
cdigo de tica profesional y con el deseo y el esfuerzo de desarrollar
una personalidad acadmica. El practicante experto demuestra su excelencia porque lee, investiga y publica. La lectura aumenta su caudal intelectual; la prctica refina sus intervenciones; la investigacin le ha de
producir nuevos conocimientos y con publicar, contribuye al acervo literario de la profesin.
Dentro de la poblacin universal de miembros de la profesin de la
enfermera hay aquellos que no pueden y otros que no quieren atravesar
el difcil y agotador proceso que conduce hacia la excelencia. Pero para
esos que deseen lograr su ms alto nivel de excelencia vale el consejo de
conseguirse un buen mentor (Flaherty. 1999). El mentor puede ayudarle
en el compartir de experiencias, logros y frustraciones. Ese mentor debe
tener las cualidades de un acadmico.
De estos hay muchos que con su comportamiento afirmativo, los encuentra en los silenciosos nichos donde se albergan los lderes.
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120
dad. Los principales mritos de Nightingale fueron la educacin, la experiencia y la observacin. Por otra parte consideraba a la enfermedad como
el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o
condiciones que han interferido en la salud; su definicin de salud era no
solamente estar bien, sino que la persona tena que ser capaz de usar
bien toda la energa que posea. Para Nightingale la misin de la enfermera era ayudar a vivir al paciente que sufriera de una enfermedad manteniendo su organismo en un estado tal que no pudiese padecer de enfermedad alguna.
Dorotea Orem. Naci en Baltimore. Desde pequea tuvo una formacin
religiosa, se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal.
Se gradu en 1930. La teora que ella propone se encuentra dentro
de las fundamentadas (Grounded Theory) pues es el resultado de su
interaccin con las enfermeras con quien trabajo as como de las
experiencias de estas lo cual form parte de los basamentos tericos
de su trabajo. La teora de Orem est a su vez integrada por otras
tres teoras interrelacionadas, ellas son: teora del autocuidado, teora
del dficit de autocuidado, y la teora de los sistemas de enfermera.
1. Teora del autocuidado: de acuerdo con Orem (acotar) el autocuidado
en los individuos est dirigido a la bsqueda soluciones en beneficio
de su salud o bienestar. Esta actividad se lleva a cabo ante situaciones
concretas de la vida donde las soluciones van a estar dirigidas hacia
el propio individuo, hacia los otros y hacia el entorno. Para Orem
existan tres requisitos de autocuidado:
a) Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
b) Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar sus efectos en las diferentes etapas de
la vida.
c) Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
2. Teora del dficit de autocuidado: donde se plantea que aquellos
individuos que por alguna razn presentan limitaciones en su salud
no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente; por esta
razn Orem determina cundo y por qu se necesita de la intervencin
de la enfermera.
3. Teora de los sistemas de enfermera:
a) Sistemas de enfermera totalmente compensadores: el personal de
enfermera le brinda todos los cuidados al individuo.
122
Fisiolgicas
Seguridad
Estima
Pertinencia
Auto-actualizacin
123
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126
Perspectivas futuras
El futuro de la enfermera es brillante y esperanzador, las diferentes
concepciones que de esta disciplina tienen las diversas autoras tericas
siguen siendo una fuente permanente de enriquecimiento y de bsqueda
de nuevos conocimientos. En el futuro adquirir cada vez mayor importancia la contrastacin de las teoras en los campos de la investigacin y
el ejercicio profesional, con el fin de obtener hiptesis nuevas a partir de
los modelos conceptuales.3,4 De vital importancia resulta no solo la bsqueda de nuevos modelos y teoras en reas especficas de responsabilidad en la enfermera, sino adems el contextualizar los modelos y teoras
ya existentes para su implementacin o validacin.
128
Aportes fundamentales
de la teora de Ida Orlando
(teora del proceso de enfermera)
Ida Orlando bas sus trabajos en la relacin interpersonal enfermera-paciente, brindando especial importancia a las expresiones verbales y
no verbales con las que el paciente expresa sus necesidades y la reaccin
de la enfermera al advertir esto. Orlando describe tres elementos en el
accionar de enfermera: la conducta del paciente, la reaccin de la enfermera y las acciones de enfermera. A su vez, ella hace una distincin
entre acciones automticas y deliberadas hablando sobre la importancia
de que la enfermera contrastara empricamente las conclusiones a que
esta arribara con respecto al paciente. En sentido general, Ida Orlando
en su teora fomenta la realizacin de acciones disciplinadas y profesionales al abogar por el proceso de enfermera como medio para la satisfaccin de las necesidades del paciente.
las diferentes teoras. Una vez que se hayan creado en el recurso en formacin un pensamiento crtico sern capaces de pensar con una filosofa
propia y de crear los propios sustentos tericos.
Bibliografa consultada
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1970.
Palmer FS. Florence Nightingale. Reformer, reactionary, researcher. Nursing research
1977; 26 (2): 84-9.
131
Introduccin
A travs de los siglos, la sabidura mdica evolucion dentro de un
marco que vinculaba la salud a un estado de armona o equilibrio, los
elementos necesarios para producir y mantener la salud eran naturales e
incluan la higiene, un estado mental equilibrado y sereno, una dieta
adecuada, un entorno domstico y laboral firme y el acondicionamiento
fsico.1
La matriarca de la enfermera moderna se centra en el entorno, aunque no mencion este trmino de forma explcita en sus apuntes. Florence
le atribuye gran importancia a este elemento y su influencia sobre la salud de las personas en el desarrollo de muchas enfermedades.2
Como todos los seres vivos, los seres humanos dependen del medio
ambiente que los rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia, an cuando al mismo tiempo presentan resistencia a acontecimientos o condiciones ambientales nocivos.3
En el pasado la medicina convencional se haba negado a atribuir
mucha importancia a la compleja relacin entre las personas y su medio
ambiente, sin embargo, esta actitud esta empezando a cambiar, debido a
las amplias investigaciones realizadas durante los ltimos treinta aos
por especialista en medicina ambiental. En la actualidad el vnculo entre
las enfermedades, el paciente y los factores ambientales cobran gran magnitud y se reconoce que la problemtica ambiental es inseparable de la
problemtica social.4,1
El Comandante Fidel Castro Ruz (1998) afirm que nuestro partido rojo y comunista debe ser a la vez, el partido verde de este pas para
proteger la naturaleza .5 Por lo que el propsito de este ensayo es el de
reflexionar acerca del supuesto entorno, tomando en consideracin las
teoras de enfermera.
132
Desarrollo
Frases como lo ambiental, lo ecolgico, lo verde y la sostenibilidad
estn de moda en la prensa y la televisin, en las discusiones polticas y
en la propaganda comercial se utilizan los clichs de eco o verde
referidos a todos tipos de cosas. Se habla de basura ecolgica, edificios y
oficinas verdes, seguros y bancos verdes, comida ecolgica, turismo
ecolgico, agricultura ecolgica, etc.4
Por lo que se hace necesario hacer una compilacin de definiciones
acerca del tema:
1. El medio ambiente puede ser entendido como la esfera de las
relaciones entre el hombre y la naturaleza en el curso del desarrollo
del proceso productivo (N. Sosa. 1995).4
2. Entorno: atmsfera o contexto.6
3. El debate ambiental desde un contexto naturalista conceba el medio
ambiente como un medio natural, como la naturaleza. La proteccin
y la conservacin de los recursos naturales y del medio se conceban
como los procedimientos fundamentales de interaccin humana.4
4. Sin llegar a ser filsofos se considera que al entorno, como toda
interaccin de los seres humanos con la naturaleza, incluyendo los
factores emocionales, psquicos y sociales es decir desde un punto
de vista holstico.
Despus de estas definiciones se hace muy importante remontarse a
la poca de Florence Nightingale la misma centra sus escritos en el entorno aunque no define este trmino de forma explcita, pero habla de
ventilacin, calor, luz, dieta, limpieza y ruido. No separ el medio del
paciente de los aspectos fsicos, emocionales o sociales, Florence crea
que para mantener una atencin sanitaria adecuada era necesario disponer de un entorno saludable. Su teora de los 5 componentes esenciales
de la salud ambiental (aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz) siguen mantenindose vigente hoy en da. 2
Florence aconsejaba siempre a las enfermeras mantener el aire que
se respira tan puro como el exterior sin que el paciente se enfre, consideraba que la recepcin de la luz solar directa como una necesidad especfica de los pacientes, tambin advirti que un entorno sucio (suelo,
alfombra, paredes, camas y sabanas) eran fuentes de infecciones, incluso
defenda la necesidad de baar a las personas con frecuencia (diariamente), adems mostr preocupacin por la dieta, instruy a las enfermeras
para que no se limitaran a vigilar que se siguiera la dieta sino tambin los
horarios y su efecto.2
133
punto hace alusin al entorno teraputico, aunque tiene una visin amplia en que se debe hacer hincapi en el entorno y la promocin de la
salud, algo que est de moda en estos tiempos.
Segn Dorothea Orem plantea que el ambiente es el insumo de fuentes externas de la persona su teora se enmarca alrededor del autocuidado,
dficit del autocuidado y los sistemas de enfermera.7,2
Sor Callista Roy anuncia que el entorno es el conjunto de todas las
condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y la conducta de las personas y los grupos. Su teora se centra en la
adaptacin del hombre y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global. 7,2
Betty Newman en el modelo de los sistemas define entorno como el
conjunto de todos los factores externos e internos que rodean al hombre-paciente e interaccionan con l. El paciente se encuentra en la relacin recproca con el entorno, en el sentido que interaccionan con l
adaptndose o ajustndolo a l mismo.7,2
En la actualidad los especialistas en Medicina Ambiental exploran la
funcin de los alergenos alimentarios y ambientales en la salud y la enfermedad. Los factores como el polvo, moho, sustancias qumicas y ciertos
alimentos pueden ocasionar reacciones alrgicas, que van desde el asma
y la fiebre del heno, hasta los dolores de cabeza y la depresin en prcticamente cualquier enfermedad crnica, fsica o mental.8,4
Los seres vivos y seres humanos dependen del medio ambiente que lo
rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia por lo que
se piensa que la persona y el entorno se deben investigar desde el paradigma holstico.
Muchos autores al referirse, al trmino medio ambiente plantean que
cuando este no satisface las necesidades humanas de suministro suficiente y seguro de alimentos, agua y vivienda debido a lo inadecuado de los
recursos o suman la distribucin, la salud se resiste. Cuando las personas
se ven expuestas a agentes ambientales hostiles sean microorganismos,
toxinas, enemigos armados o conductores en estado de embriaguez la
salud se resiste. Cuando el medio ambiente deje de satisfacer las necesidades bsicas y al mismo tiempo presentan numerosos riesgos, situacin
que enfrentan ciento de millones de personas en los pases en desarrollo
y millones en los pases industrializados, la salud se resiste an ms.9,3
Entre los factores ambientales, ms importantes que afectan la salud
lo constituye: el abastecimiento de agua potable. El agua dulce es esencial para la salud, no solo porque es necesario para la produccin sino
tambin porque el hombre la necesita para beber, cocinar, asearse y lavar la ropa. La falta de agua no contaminada se traduce en enfermedades
diarreicas, conjuntivitis, clera, etc.
135
Consideraciones finales
Se considera que los fundamentos de las grandes tericas en enfermera, an estn y estarn vigentes en el trabajo diario, fundamentando
investigaciones y contribuyendo a la calidad de la atencin que se brinda
a los pacientes. El mundo se vuelve cada da ms complejo, por consiguiente el personal de enfermera estar siempre sometido a un estado
de tensin y estrs laboral que si no se mejora el entorno laboral de este
profesional se ver afectada la relacin enfermero-paciente. Los trminos salud, entorno y persona estarn siempre unidos, dgase porque
se vern desde un punto de vista holstico. Entorno inadecuado, afectacin a las personas, grupos y comunidades, tradzcase entonces en enfermedad.
136
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137
Introduccin
El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de los
sujetos. Todos o casi todos, cuidan y/o se cuidan. El cuidado de enfermera aade a lo cotidiano la profesionalidad. El cuidado hay que situarlo
en el contexto del proceso vital, incluyendo en este la muerte.1
Las demandas de cuidados aparecen por distintas circunstancias que
se dan a lo largo de ese proceso, o simplemente para promover una existencia de calidad. Cuando la enfermera coopera con los individuos, proporcionndoles cuidados, sus creencias y valores determinan, en gran
medida, las caractersticas de la relacin teraputica que se establezca.
Junto a ella, el marco de referencia que haya adoptado, su concepcin
del servicio que presta, har que sus cuidados tengan una determinada
orientacin.2
El conocimiento tico de enfermera es de hecho el conocimiento
que se ha sealado, como filosfico por Harper, 1978; Jacobs-Kramer y
Chin, 1988; Schlotfeldt, 1988 y Walter, 1971 en sus conceptualizaciones
del conocimiento. Autores como Schlotfeldt y Walter lo hacen homlogo
a la filosofa de enfermera.3
Sugiere Kikuchi, 1992 que como la tica maneja adecuadas preguntas sobre como buscar el bien, en especial como seres humanos, la tica
de enfermera est confrontada con preguntas sobre lo bueno y lo malo
de enfermera para poder obtener las ltimas metas de la prctica. La
enfermera requiere contestar preguntas ticas, asimismo parece que dada
la naturaleza de la tica de enfermera, esta ltima deriva sus principios
ticos de aquellos que ha formulado la primera. Siendo esto as, la tica
de enfermera como conocimiento no consistira en teoras y cdigos,
ms bien se regir por principios ticos.3
Agrega Kikuchi, 1992 que la poltica de enfermera debera estudiarse para responder preguntas o cuestionamientos a cerca de lo que enfermera, como institucin debe buscar para alcanzar la misin social, es
decir, contestarse aquellas preguntas de pertinencias, que como en el
caso de la tica se basan en principios anteriores a enfermera.3
138
Hacer la filosofa de enfermera incluye esfuerzos diferentes y variados, anlisis y descripcin de los conceptos del lenguaje de enfermera,
reflexin sistemtica de la teora de enfermera y del cuerpo de conocimientos de enfermera en tanto maneja las necesidades humanas y juicios sobre una metodologa de enfermera que incluya el juicio moral.3
La indagacin tica es parte esencial de la filosofa de enfermera en
tanto describe los fenmenos morales que surgen de la prctica de enfermera, trata las declaraciones bsicas de derechos y deberes, de valores,
de lo bueno de una forma racional.3
El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos de la
ciencias de la enfermera que al integrarse estos a normas, cdigos legales, ticos, legales morales caracterizan al profesional de la enfermera,
por lo que se decide identificar la dimensin tica de los cuidados de
enfermera segn los valores profesionales del modelo de D. E. Orem.
Se realiz una valoracin de la Teora de D. E. Orem para identificar
la dimensin tica de los cuidados de enfermera, basado en los modelos
de responsabilidad tica y en la teora de Orem.
Desarrollo
La existencia en la sociedad de una tica profesional es una de las
consecuencias de la divisin profesional del trabajo que se ha formado
histricamente. Aquellos que hacen lo que otros no pueden hacer se
encuentran, de inmediato ante determinadas obligaciones con respecto a
quienes utilizan sus servicios. En algunos casos se ha hecho necesario
elaborar cdigos especiales capaces de respaldar el prestigio de la profesin en la sociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisas
favorables para su propio desarrollo.4
La aparicin y desarrollo del cdigo tico de la profesin se considera como un indicador de progreso moral, ya que expresa el crecimiento
del valor del individuo (como profesional) y confirman los principios
humanistas en las relaciones interpersonales de esta profesin y otras.
La profesin de enfermera se plantea por su centro de inters (cuidado, persona, entorno y salud) exigencias morales elevadas, esto se debe
a la confianza especial depositada en este profesional en relacin con el
derecho a disponer de grandes valores, adoptar decisiones de responsabilidad en la esfera del cuidado de la persona en su dimensin ms amplia, este profesional engendra la necesidad de una gran solidaridad y
coordinacin de acciones, o sea se establece un cdigo con exigencias
morales elevadas en la profesin enfermera porque el hombre acta como
139
Teora de autocuidado
El autocuidado. Es el concepto bsico de la teora, conjunto de acciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es una
conducta que realiza o debera realizar la persona por s misma.10-12 Segn Orem, el autocuidado no es innato, sino se aprende esta conducta a
lo largo de la vida, a travs de las relaciones interpersonales y de la comunicacin en la familia, la escuela y amigos.
Agente de autocuidado. Persona que lleva acabo las acciones de
autocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realiza
hacia personas sin capacidad de autocuidado (nios, ancianos con
discapacidad, enfermos en coma, etc.), la conceptualiza como agente de
cuidado dependiente y cuando se habla en trminos de cuidados especializados se refiere a la agencia de enfermera.
Requisitos de autocuidado.
Los objetivos que los individuos deberan tener cuando se ocupan de
su autocuidado, los mismos son de tres tipos:
Requisitos universales, satisfaccin de las necesidades bsicas de todo
ser humano.
Requisitos de desarrollo, satisfaccin de necesidades segn el perodo del ciclo vital.
142
caso que no puedan, han de buscar ayuda en los familiares o profesionales de la salud, Orem tambin tiene en cuenta la posibilidad de que la
persona no quiera asumir la responsabilidad de cuidarse, por varios motivos como trastornos psquicos u otras prioridades.12
relacin interpersonal con el fin de actuar, conocer y ayudar a las personas satisfacer sus demandas de autocuidado teraputico y regular el desarrollo o ejercicio de la actividad de autocuidado. Orem tiene en cuenta
dentro de la actividad de la enfermera en la satisfaccin de demandas de
autocuidado teraputico requisitos en el orden biolgico (respiracin,
alimentacin, eliminacin, actividad y reposo) en la interaccin social y
el desarrollo personal dentro de grupos sociales. Esta integralidad en el
cuidado enfermero implica respeto a la dignidad humana, permitiendo al
individuo tomar sus propias decisiones con tolerancia, cumpliendo el
principio de consentimiento informado, confidencialidad, respeto por sus
creencias, veracidad, intimidad y otros.
La enfermera segn Orem debe de ser capaz de lograr que el individuo participe de forma activa en la planificacin e implementacin de su
propia atencin de salud, teniendo en cuenta los factores bsicos
condicionantes del autocuidado, la edad y estado de salud y los conocimientos que poseen de esta, la pertenencia al grupo social y los hbitos
del medio cultural, la falta de habilidades y hbitos, el concepto de s
mismo y la madurez de la persona.12
El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada persona de mantener un control individual sobre su propio patrn de vida
propiciando intimidad y tratndolo con dignidad mientras lleva a cabo
las actividades de autocuidados, otro principio de los cuidados enfermeros del modelo de Orem con un alto contenido tico es el referente a que
el autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por s
misma segn lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y ensear a
la persona para que haga sus propios planes en funcin de la vida diaria
optima, al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestima
del individuo.
Se puede valorar que el modelo de Orem promueve la satisfaccin de
las demandas de autocuidado del individuo fomentando su autonoma,
ya que la meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo est dada
por asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de
autocuidado.
Se considera que la esencia es brindar cuidados profesionales al individuo, familia y comunidad, para lograr esto es necesario que este profesional tenga en cuenta los aspectos y principios ticos de su actividad que
complementados con la ciencia y la tcnica determinan el carcter profesional de la misma. El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y
prcticos de la ciencia de la enfermera, que al integrarse a normas, cdigo legales, ticos y morales caracterizan al profesional de la enfermera
en la medida que se desarrolla la profesin, asimismo se debe desarro145
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146
Implicaciones ticas
en el desempeo profesional
de la enfermera
Nuria Rivero Martnez
Introduccin
El concepto de profesin tiene unos claros orgenes religiosos, de
hecho, si se acude a un diccionario, el primer significado que se aplica a
este vocablo es accin de profesar en una orden religiosa, para seguidamente configurarlo como la actividad a que se dedica una persona. A
partir de la Reforma Religiosa las profesiones alcanzaron un mayor nivel
de desarrollo moral, de forma que la prctica se ejerca correctamente
no porque as deba ser hecho, sino tambin porque el quehacer mismo
del profesional y su modo de realizarlo trasciende del deber para con su
propia conciencia moral para vincularse con la de otros, a travs de la
idea de servicio al inters general para el desarrollo del grupo social.1
Resulta evidente que el desempeo profesional de la enfermera implica hoy da cambios en el conocimiento, actitudes, valores y habilidades que se relacionan con conflictos, reacciones emocionales y dilemas
ticos en el actuar de este profesional.2
Desde los tiempos de Florence Nihtingale, la enfermera se ha relacionado con la prestacin de servicios a otras personas, donde este servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la prctica tica y un compromiso de toda la vida. 2
Servir a poblacin implica responsabilidad tica, la enfermera debe
poseer la integridad necesaria para hacer lo correcto, frecuentemente en
condiciones y momento de verdaderos dilemas ticos y morales.
Para se enfermero en estos momentos se necesita cualidades muy
especiales. Requiere crear y construir permanentemente la profesin;
requiere fuerza para mantenerse frente al dolor de otro. Requiere imaginacin crtica para adaptar a la Organizacin de los Servicios de Salud,
un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Es imprescindible
una preparacin cientfico-tcnica y humana para ensear, ayudar o su147
plir las necesidades de cuidados de cada individuo como ser nico, incorporando su entorno.3 Con este trabajo se propone analizar algunas
implicaciones ticas en el desempeo profesional de la enfermera.
El siguiente artculo cientfico incluye un manuscrito de revisin, realizado en la Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera en el 2002
, mediante la localizacin por va electrnica y de bibliotecas de textos,
revistas, informes a fin con el tema a tratar, los cuales se seleccionaron,
extrajeron y sintetizaron para obtener el texto.
Desarrollo
Hoy en da hablar de cuidado enfermero significa hablar de la identidad profesional enfermera.
La tica es una apariencia que debe ser interpretada en trminos de
lo externo. Trata de la esencia del ser humano, su interpretacin se expresa a travs de la evidencia, aquellos que las dems personas se puede
ver o percibir del otro y se hace condicionado al inters cultural, de las
leyes, o el derecho, del instinto de conservacin o de lo requerimientos
sociales. En todos los casos est el inters tico, pero este inters ser
particular en cada persona y en cada contexto de manera diferenciadas.3
Segn el Filosofo Sabater: Los valores de la modernidad son, sin
duda, la libertad y la vida pero, a partir de ambos, se acua la justicia, la
igualdad, la solidaridad y el resto de los principios morales que engloban
la nocin de dignidad humana. Son estos los valores que deben dominar
la actitud ptima de los cuidados enfermeros.
Los dilemas ticos surgen cuando todo lo que puede tcnicamente
ser realizado, no siempre debe ser realizado. Por ello se necesita una
conducta tica para abordar las situaciones donde surge el dilema. Algunos aspectos de esta orientacin tica a resaltar son la actitud de escucha
y la empata, ponerse en el lugar de la persona cuidada, y favorecer su
participacin y la autonoma.3
El hombre no es sencillamente una parte ms de la naturaleza o un
escaln ms en el desarrollo de la necesidad universal. El hombre es un
ser activo y prctico que transforma la naturaleza en correspondencia
con su propio fin conscientes y, al mismo tiempo, en correspondencia
con las regularidades objetivas del desarrollo de la naturaleza. La existencia de esa actividad prctica dirigida por estos fines conscientes es la
que provoca que el hombre sea a la vez igual y diferente a la naturaleza y
que el desarrollo de la sociedad humana sea un proceso histrico-natural, en el transcurso del cual el hombre va creando paulatinamente esa
segunda naturaleza de lo que hablara Marx .4
148
Puede describirse la moral como el conjunto de normas generalmente aceptadas como vlidos y que conforman un grupo de deberes de los
integrantes de un grupo social que comparten cultura, creencias y valores, que permiten la valoracin de los actos humanos como buenos o
malos en funcin a lo establecido en dichas normas.
La tica es a la vez personal y social, que el origen de esta conducta
tica no tiene su arranque exclusivamente en el personal de la salud, sino
que en gran medida se encuentra mediatizada por el ser social. Pero incluso se puede llegar ms all, ya que en funcin de cual sea el entorno y
la razn de nuestro estar en l, esta conducta tica ser una u otra.
Las enfermeras tienen una serie de deberes para con el paciente que
trasciende de lo establecido en normas jurdicas. Son deberes relacionados con la propia naturaleza de la profesin y conforman lo que se entiende como el cdigo moral de la enfermera, en el mbito del cuidado a
la persona se encuentra adems de la propia concepcin del problema, el
conjunto de principio que inspiran el ejercicio profesional de la enfermera.
El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de los
sujetos. Casi todos cuidan y/o se cuidan, el cuidado de enfermera aade
a lo cotidiano la profesionalidad.
La definicin de la enfermera o de la funcin de la enfermera refleja
los principios ticos que guan la actuacin profesional en los diferentes
modelos y teoras de enfermera que existen.
Es necesario que en la relacin de ayuda (entre la enfermera / persona) permita a la persona tomar sus propias decisiones en un marco de
tolerancia confidencialidad e informacin adecuada. Por lo que en todo
momento en el ejercicio de la profesin enfermera es imprescindible brindar los mejores cuidados para la persona, fomentando su autonoma en
todas las esferas de su vida unido a obligaciones morales derivadas del
accionar enfermero como la informacin, veracidad, confidencialidad,
intimidad, respeto por las creencias, respeto por los juicios y elecciones
del paciente, cuidados excelentes, formacin continua, etc.
La profesin enfermera tiene como bien interno proporcionar cuidados profesionales al individuo, familia y comunidad. En la realizacin de
este objetivo, el profesional no debe perder de vista el contenido tico de
su ejercicio, que le aporta plenitud profesional, que solo se alcanza cuando ciencia, tcnica y tica estn en justa proporcin.
La justificacin racional de las acciones profesionales solo es posible
desde el marco de referencia que se haya adoptado para el ejercicio, y
ello, tanto en lo que concierne a los aspectos cientficos y tcnicos, como
en lo que respecta a los ticos.
La preocupacin moral bsica de la enfermera se refiere al bienestar
de otros seres humanos. Los profesionales de enfermera deben ver el
151
tomar decisiones que puedan ser asumidas y aceptadas por toda las partes en conflicto. Ese aprendizaje necesita de un soporte terico y conceptual que d sentido, coherencia y razonabilidad a lo que se deba realizar. El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo
ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos de la
ciencia de la enfermera, que al integrarse a normas, cdigos legales, ticos, morales, caracterizan al profesional de la enfermera que en la medida que se desarrolla la profesin, asimismo estn obligados a desarrollar
enriquecer el contenido real de las normas de exigencia del cdigo tico
de la enfermera.
Bibliografa
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Titarenko A.I. tica marxista Tomo I. Ediciones ENSPES. La Habana. 1989.
___________. tica marxista. Tomo II. Ediciones ENSPES La Habana. 1983.
153
Introduccin
El genio del mdico de la Grecia antigua, Hipcrates, Padre de la
Medicina Occidental, sealaba que la salud dependa de una vida en
armona con las fuerzas naturales y que la salud es mucho ms que la
ausencia de enfermedad, cuando se est sano, todos los sistemas y funciones corporales estn en equilibrio armnico e integrados mutuamente
y nosotros tambin estamos en equilibrio con el entorno. En este estado
de equilibrio el mecanismo de defensa y el sistema inmune pueden manejar eficientemente la mayora de los peligros que ofrece la vida, ya se
trate de organismos patgenos, sustancias txicas y factores de estrs de
diversos tipos.1
La salud constituye un proceso histrico, social y esencialmente poltico, es el resultado de los estilos y condiciones de vida de los pueblos y
est determinada y condicionada por numerosos factores. Puesto que la
salud constituye un proceso social en s misma y a su vez resultante de
dicho proceso.2,3
Los trabajadores de la salud deben convencerse que la vida humana
tiene por fin la vida misma y que la salud es una condicin pero no un fin.
Persuadir y ensear a los pacientes que en la vida es necesario asumir
riesgos y que la muerte es inevitable.4 El propsito del presente ensayo
es reflexionar sobre el papel que juega el supuesto salud en el actuar de
enfermera.
Desarrollo
Mucho se ha escrito y se ha dicho acerca de la salud. Las grandes
personalidades de la historia y en la actualidad han emitido diversos criterios al respecto por lo que se hace necesario, para un mejor entendimiento de este ensayo, hacer alusin a algunos conceptos encontrados:
154
Consideraciones finales
Se considera que el personal de enfermera debe experimentar un
cambio organizacional y desarrollar un plan para prevenir y promover la
salud en personas, familias y comunidades. Por lo tanto, al analizar la
salud tendremos siempre que verla con un enfoque integral que englobe
a la persona desde un punto de vista psicolgico, biolgico, fsico y su
entorno, es decir la salud holstica.
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157
Aplicacin de la teora
de Dorothea Orem, al proceso
de atencin de enfermera
Juan A. Castillo Mayedo
Yudith Aguilera Serrano
Eniomis Mass Betancourt
Marisol Alfonso Mora
Introduccin
La teora ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar
las prcticas cotidianas mediante la descripcin, explicacin, prediccin
y control de los fenmenos. Los enfermeros han mejorado su capacidad,
a travs del conocimiento terico, llevndolo a la prctica para resolver
problemas de salud, tanto en el individuo sano como en el enfermo.
Los tericos de enfermera son profesionales que desarrollan conceptos y propuestas especficas y concretas que intentan justificar o caracterizar fenmenos de inters para la enfermera, una de ellas es
Dorothea Elizabeth Orem que con su teora del dficit de autocuidado,
ha logrado desarrollar habilidades que eleven la calidad de la atencin en
el ser humano.
El modelo del dficit de autocuidado compuesto por tres sub-teoras
interrelacionadas, ayudan al enfermero a aplicar el PAE con la calidad
requerida, adems de aumentar el razonamiento por parte de los profesionales de esta especialidad.
Por estar estrechamente vinculados los datos tericos de Orem al
PAE, en todas sus etapas, se decidi encaminar este trabajo a realizar un
razonamiento crtico de la vinculacin de la teora de Dorothea Orem en
todas las fases del PAE.
Desarrollo
Segn Orem es el concepto de autocuidado considerado como acto
propio de individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se
158
Consideraciones finales
Se considera que un conocimiento pleno de los postulados tericos
de Dorotea Orem ayudara al personal de enfermera a enfrentar situaciones de dficit de autocuidado que presentan los individuos tanto en
una institucin hospitalaria como en la comunidad. Adems, esta teora
est vinculada integralmente al PAE, ponindose de manifiesto en las
diferentes fases del mismo. De aplicarse estos conocimientos por parte
del personal de enfermera se lograra una atencin integral al individuo
sano y enfermo.
Referencias bibliogrficas
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161
Introduccin
En pocas pasadas la enfermera era considerada una ocupacin inferior e indeseable; gran parte de la atencin dada a los enfermeros en
los hospitales, eran brindadas por mujeres indigentes de los asilos y Casas de Caridad, que no contaban con experiencias, ni con el deseo de ser
buenas enfermeras.1
Ya con la introduccin en los aos 60 del proceso de enfermera le
confiere el carcter cientfico a esta disciplina. En esta misma dcada, en
Cuba, se vena trabajando en la bsqueda de nuevos mtodos con vista a
elevar la calidad de la atencin de enfermera.
En el ao 1996 comienza de forma general en el pas, la
implementacin prctica del PAE.2,3 El mtodo cientfico de actuacin
de los profesionales de enfermera, vinculados a una base terica, ayuda
a tener mayores posibilidades de xitos y desarrollar habilidades analticas que aplicadas en la prctica, a todos los niveles de atencin, repercute en la mejora de los pacientes.
Los grandes tericos de la enfermera son profesionales que desarrollan conceptos, propuestas especficas y concretas que intentan justificar
o caracterizar fenmenos de inters para esta ciencia, por lo que se pueden citar ejemplos como Dorothea Elizabeth Orem, Ida Orlando, etctera, que con sus postulados vinculados al PAE se logra elevar, en gran
medida, los objetivos de la prctica y el razonamiento lgico del pensamiento enfermero.
162
Por estar estrechamente relacionado los datos tericos al actuar prctico del enfermero, se ha decidido realizar este trabajo teniendo como
objetivo vincular las teoras de Dorotea Orem e Ida Orlando a un PAE,
teniendo en consideracin las actividades de la asistencia de enfermera
en un individuo con hiperplasia prosttica bilateral.
Desarrollo
Paciente con 67 aos de edad, sexo masculino, de la raza blanca. Su
ocupacin obrero agrcola. Ingresa por presentar hematuria xxx.
Antecedentes patolgicos personales: no refiere.
Antecedentes patolgicos familiares: hipertensin arterial
Historia actual de la enfermedad: llega al cuerpo de guardia
deambulando con fascie ansiosa, acompaado de su esposa, el mismo
refiere que hace 3 das presenta dificultad para orinar y ahora no puede realizar su necesidad. Se le coloca una sonda semi-rgida extrayendo
un volumen urinario de 500 mL con presencia de cogulos sanguneos.
Se realiza tacto rectal y se palpa la prstata aumentada de tamao. Por
tales motivos se decide su ingreso hospitalario para mejor estudio y tratamiento en sala.
Impresin diagnstica: hiperplasia prosttica bilateral.
Evolucin de enfermera: con 7 das de evolucin con el diagnstico
de hiperplasia prosttica bilateral, se recibe procedente del saln de operaciones donde fue intervenido quirrgicamente. Llega en camilla, acompaado del camillero, la anestesia utilizada es la raqudea. Reportado de
cuidados.
DS: tengo mucho dolor en la herida. Quisiera levantar la cabeza.
DO: se observa en decbito supino pasivo, sin almohada, hemoglobina 12,8 g/L, hematcrito y plaquetas normales. Sonda vesical y de
citostoma conectada a frascos colectores y permeables. Herida quirrgica cubierta con apsitos estriles, sin sangramientos. Hidratacin
parenteral en vena perifrica permeable con cloruro de sodio 0,9 %.
Al examen fsico presenta:
1. Piel y mucosas: hmedas y normocoloreadas.
2. Tejido celular subcutneo: no infiltrado.
3. ACV: ruidos cardacos rtmicos y de buen tono. TA: 130/80 mm Hg
y FC: 88 latidos/min.
4. A. Respiratorio: murmullo vesicular normal, no estertores.
5. A. Renal: hematuria xx.
6. Sistema nervioso central: consciente y orientado.
163
por creencias culturales, hbitos y costumbres de la familia, y de la sociedad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la
capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado.5,1
Se comparte la opinin de Dorotea Orem porque cuando se realiza la
recoleccin de datos se deben tener presente las costumbres, creencias
del paciente, y el entorno donde se encuentra el mismo.
Es importante sealar que Orem basa su teora en los requisitos de
autocuidado tanto universales, los relativos al desarrollo y cuando falla
la salud, esto ayuda a realizar una valoracin rica en los datos necesarios
que servirn de base para un buen proceso de enfermera, adems de una
bsqueda minuciosa de la necesidades que ms afecta al individuo de
esta presentacin de caso.
Para Orem la valoracin es la demanda de autocuidado y de las
incapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitos demandados (agencia de autocuidado). Adems plante que la primera etapa
del proceso de enfermera implica la determinacin de por qu una persona debe recibir atencin de enfermera.
La gran mayora de los profesionales de enfermera se pregunta, qu
necesita el paciente para encaminar estas acciones a satisfacer sus necesidades?, se opina que todo paciente que recibe atencin tanto del nivel
primario, como secundario necesita una buena valoracin, donde se realice una recoleccin de datos encaminada a restablecer su salud.
Teniendo en cuenta los escritos de Dorotea Orem e Ida Orlando y
ponindolas en prctica en las instituciones hospitalarias es posible realizar una buena valoracin, establecer el orden de prioridades de las necesidades afectadas y llegar a un proceso diagnstico ms eficaz, que
sirva de base a las dems fases del proceso de enfermera.
En las fases de planificacin y ejecucin, los objetivos o expectativas
que se trazaron para dar solucin a las necesidades afectadas de este
paciente son:
E1: alivie dolor, referido por el paciente.
E2: elimine hematuria hasta que se observe orinas claras.
E3: recupere movilidad fsica hasta que cesen los efectos de la anestesia.
E4: logre autocuidado hasta que el paciente pueda baarse y vestirse
por s solo.
E5: evite infeccin hasta retirar sonda vesical, de citostoma y puntura
venosa perifrica.
Acciones de enfermera:
1. Realizar cambios de posicin, sin levantar la cabeza cada 4 h.
2. Observar caractersticas del dolor, intensidad, sitio, lugar de
desplazamiento durante el turno.
165
gradualmente y las acciones de enfermera se derivan del sistema parcialmente compensador, de la teora de los sistemas propuesto por Orem,
tanto las enfermeras como el paciente realizan acciones de atencin.
La teora de los sistemas, puede utilizarse en todos los procesos de
enfermera. Los profesionales de esta especialidad pueden emprender
un plan de acciones que ayuda a mejorar su modo de actuacin, en dependencia del trastorno de salud o de la necesidad afectada del individuo. Es importante que se conozca que tambin existe el sistema totalmente compensador y el sistema de apoyo educativo, para satisfacer las
necesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existentes.
Para Orem la enfermera son acciones que tienen por objetivo vencer o prevenir el desarrollo de limitaciones en el autocuidado o proporcionar un cuidado propio teraputico de los individuos que son incapaces de hacerlo por s mismo.5,1
Partiendo de estos supuestos tericos, en el desarrollo de la etapa de
la intervencin, se elabora un plan de accin siempre destinado a dar
solucin al dficit de autocuidado o a prevenir la aparicin de otros trastornos.
Dorotea planteaba que en todo el proceso de enfermera, centrado
en el dficit de autocuidado, la actividad de la enfermera y las demandas
y actividades de autocuidado del paciente, van a estar siempre condicionadas por factores externos de la persona, tanto en la etapa de valoracin como en la de intervencin.
Al elaborar los objetivos o expectativas y las acciones de enfermera
se deben tener en cuenta los factores que puedan influir en la ejecucin
correcta del plan de cuidado e interferir en la mejora de la persona.
En la ltima fase del PAE que es la evaluacin, se materializa y se
identifica si hubo o no errores en la actuacin de enfermera.
A continuacin se enuncia la nota de resumen de esta presentacin
de caso:
El paciente refiere alivio del dolor, se mantiene con hematuria, se
moviliza en su lecho, coopera durante el bao y al vestirse, se mantiene
con sonda vesical, citostoma y puntura venosa limpia y permeable.
Ida Orlando consideraba que la enfermera evala sus acciones comprobando la conducta verbal y no verbal del paciente, al final del contacto, con la que mostraba cuando se inici el proceso. Finalmente analiza
sus nuevas observaciones para elucidar en qu medida la accin ha aliviado realmente el malestar (evaluacin). En caso negativo debe reiniciarse
el proceso.4
Orem planteaba valorar el cambio en la agencia de autocuidado, la
demanda de autocuidado y los requisitos de autocuidado, que no es ms
que la evaluacin.5,1
Al igual que Ida Orlando, al realizarse el PAE, que culmina con la
evaluacin, los enfermeros deben interactuar con el paciente, detectan167
Consideraciones finales
Se considera que la aplicacin de las teoras del autocuidado y de la
interaccin durante el PAE, permiten una atencin integral al individuo
sano o enfermo, adems de fomentar el razonamiento crtico y desarrollar las habilidades prcticas de la asistencia de enfermera, en aras de
cumplir el principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque
cientfico.
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168
La prctica de enfermera
Abdul Hernndez Cortina
Caridad Guardado de la Paz
Introduccin
Desde hace algunos aos las enfermeras/os han intentado desarrollar
la prctica autnoma, quizs como ningn otro grupo profesional ha deseado convertirse en una disciplina cientfica, pocos no han sido los esfuerzos para delimitar un rea particular de pensamiento que gue la prctica, investigacin, formacin y la gestin en enfermera. La actividad a
travs de la historia se ha relacionado con la mujer, caracterizado por el
temperamento maternal, idiosincrasia propia y muchas veces impuesta
por diferentes sociedades. La discriminacin las obligaban solamente a
realizar actividades hogareas y no se les permita estudiar; esto junto
con el desarrollo vertiginoso de la medicina, la atencin de la sociedad
hacia el mdico y su mtodo clnico influenciaron negativamente en el
pensamiento enfermero.6 A mediados del siglo XIX por primera vez
Florence Nightingale escribe y enuncia una serie de postulados sobre su
punto de vista acerca de la enfermera, cuando asiste como voluntaria
organizando un departamento de enfermera en la Guerra de Crimea,
desafiando los tabes de la sociedad Victoria Inglesa.2 Desde aquella poca
hasta la actualidad muchos han sido los autores y organizaciones que
ofrecen una definicin conceptual de enfermera. Los trminos profesin, ciencia y holismo son ms recientes en la historia de la enfermera y
en ocasiones de escaso dominio por algunas de las practicantes. Por tal
motivo se realiz una revisin bibliogrfica donde se describe como abordan distintos autores estos conceptos en los orgenes de la profesin as
como las condiciones histricas y tendencias filosficas que influyeron e
influyen en la enfermera.
tas humanas observadas tanto en las personas sanas como enfermas, estas respuestas humanas son de naturaleza cambiante y dinmica (visin
organicista), son diversas y exclusiva para cada individuo siendo reflejo
de su interaccin con el entorno. Como ejemplo de esto estn las diferentes respuestas humanas identificadas por la NANDA y que demuestran finalmente el carcter holstico de la profesin.
Puede plantearse para concluir este trabajo que diversos tericos y
organizaciones han definido la enfermera, no existiendo hasta el momento una definicin conceptual universal, a pesar de esto, esta profesin est dando pasos certeros en el camino de la profesionalizacin cumpliendo en su gran mayora con los criterios de Povalko existiendo reas
con dificultades que debe reforzarse en este milenio. La suscitacin de
las teoras, el desarrollo del mtodo cientfico y el cuidado como objeto
de estudio siguen enriqueciendo la enfermera como ciencia contribuyendo al cuerpo de conocimientos abstractos propios que brinda el carcter distintivo ante otras actividades humanas. El alcance profesional
de enfermera incluye actividades de valoracin, diagnstico, tratamiento y evaluacin de las respuestas humanas con un carcter definitivamente integral por lo que se considera que la enfermera es una ciencia
emergente con carcter holstico.
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174
El pensamiento holstico
Abdul Hernndez Cortina
Introduccin
EL holismo se ha convertido desde hace algunos aos el centro de
atencin de profesionales enfermeros, instituciones y organizaciones a
nivel internacional. El holismo como corriente del conocimiento ha tenido una gran influencia en el desarrollo terico de la enfermera. Numerosas autoras han manifestado el carcter holstico de la enfermera.1 En
el siguiente trabajo se realiza una revisin bibliogrfica sobre el pensamiento holstico de forma general, en otras reas del conocimiento y de
manera particular en la enfermera. Por consiguiente el objetivo de este
manuscrito es describir la evolucin del holismo como corriente del conocimiento y su influencia en la enfermera.
Desarrollo
Antecedentes del pensamiento holstico y su evolucin en otras reas
del conocimiento.
La palabra holstico proviene del trmino griego olos que significa
totalidad. El pensamiento holstico tuvo su origen en la antigedad con la
escuela de Mileto, llamados hilozoistas por los griegos modernos, ellos
no vean la diferencia entre lo animado y lo inanimado, entre el espritu y
la materia; consideraban que todas las formas de vida eran manifestaciones de la fisis dotadas de vida y espiritualidad.2 Posteriormente Herclito
de Efeso acentu de una manera notable este tipo de pensamiento basado en la totalidad o la unidad, sealaba que todos los cambios en el mundo ocurren por la interaccin dinmica y cclica de los opuestos, formando estos opuestos una unidad que contiene y trasciende todas las fuerzas
opuestas, denominado logos.2 Esta visin del mundo tuvo notable paralelismo en las diferentes culturas orientales (budistas, taoistas e hindes)
quienes consideraban como objetivo supremo llegar a ser conscientes de
la unidad de interrelacin mutua de todas las cosas.2Quizs lo que hoy se
denomina holismo los budista lo llamaban el dharmakaya, los hindes el
175
table crtica por parte de psiclogos y filsofos de la poca; ellos abogaban por una comprensin unitaria de la psiquis como un todo, dando
origen a la importante escuela alemana de psicologa llamada Psicologa
de las totalidades significativas o escuela de gestalt
La escuela de las totalidades significativas o gestalt (palabra alemana
que tiene este significado) surgi a finales del siglo XIX principios del
XX en contraposicin a la tentativa de comprender la experiencia psquico emocional a travs de un anlisis atomista mecanicista, el cual reduca los elementos de una experiencia en comportamientos ms simples, estudiados por separado. Sus principales exponentes fueron Max
Wertheimer (1880-1943) Kurt Koffka (1886-1941).
En esa misma poca fue publicado por el mariscal de campo
sudafricano Jean Smut el libro Holismo y evolucin 1926 donde interpreta en un sentido idealista la irreductibilidad de todo a la suma de sus
partes, atribuyndole al factor de totalidad principios no materiales e
incognoscibles con carcter msticos.4
Un acercamiento a las ciencias de la salud del holismo lo constituy
el libro El organismo: una aproximacin holstica a la biologa (1934) del
notable neurofisilogo Kurt Goldstein, su tesis tiene una fuerte visin
holstica al plantear que el organismo no puede ser dividido en rganos,
mente y cuerpo porque es el organismo como un todo el que reacciona
con el entorno. El organismo no puede ser dividido en rganos y lejos
menos en mente y cuerpo, porque es el todo que reacciona al ambiente.
Nada es independiente dentro del organismo. El organismo es un todo 5
Qu es el holismo?
El holismo es una tendencia que permite entender los eventos desde
el punto de vista de las mltiples interacciones que lo caracterizan, corresponde a ver las cosas enteras, en su totalidad, en su conjunto, en su
complejidad.4 Es una concepcin filosfico-cientfica, que aparece primeramente en el mbito de la biologa, a comienzos del siglo XX. Se
denomina holismo a todo enfoque terico que tienda a considerar el objeto de estudio de una ciencia primariamente como un todo, aplicndole
los principios organicistas de que los individuos o los elementos de una
estructura no tienen otro sentido que el que les confiere el todo, o la
estructura, y el de que el todo es ms que la suma de las partes de que se
compone.6
Otros autores lo definen como un paradigma, como un nuevo modelo que aboga por la concepcin de la totalidad, que lleva a despertar en
los seres humanos la conciencia de esa funcionalidad dentro de la inmensa totalidad.4 Trata de un abordaje sistmico de la vida, es un enfoque
177
global, interdisciplinario en que todo es considerado en continua relacin e interdependencia de los fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgicos, espirituales, culturales y sociales.7
Holismo y enfermera
A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale escribe y enuncia una serie de postulados sobre su punto de vista acerca de
la enfermera. Catalogada como madre de la enfermera moderna, es
considerada por algunos autores como la primera enfermera holstica,
este planteamiento es sustentado por Barbara Dossey en su libro Florence
Nightingale. Mystic, visionary, healer, debate que tiene sus detractores a
nivel internacional.
No es hasta mediados del siglo XX que comienza el desarrollo a nivel
terico en enfermera, el surgimiento de escritos abordando temas de la
profesin tuvo un profundo sentido humanista y etnocentrista desde sus
comienzos, pero con un reconocimiento a la necesidad de una
cosmovisin totalitaria en opinin del autor. Se desea diferenciar dos
trminos utilizados por Parse, totalidad y simultaneidad. La totalidad
constituye un paradigma que plantea que pueden comprenderse los fenmenos a partir de la sumatoria de los aspectos o dimensiones que componen el fenmeno estudiado. Por otra parte, la simultaneidad es un paradigma que plantea que puede comprender el fenmeno a partir de la
totalidad de sus caractersticas y no como la sumatoria de sus partes.
Porque es el todo simultneo lo que constituye el fenmeno. Esto es un
aspecto importante, las corrientes del conocimiento en enfermera reconocen la importancia del todo, sin embargo difieren en la metodologa
para llegar a concebir la totalidad. A continuacin se describen algunos
exponentes de este pensamiento en enfermera.
Sor Callista Roy, en su modelo de adaptacin ofrece un enfoque
sistmico, reconociendo la necesidad de abordar la totalidad, los diferentes supuestos conceptuales escritos a lo largo de su vida as lo demuestran, sistema: conjunto de partes conectadas que funcionan como
un todo 8 Holismo y sistema: un sistema es un conjunto de unidades tan relacionadas o tan interconectadas que forman un todo unitario.8 Holismo y persona: todo individuo es holstico.8
Otras de las autoras que promueve la visin totalitaria es Betty
Neuman. Cursando numerosos estudios en 1985 culmina el doctorado
en psicologa, siendo la pionera en el desarrollo de la salud mental en
enfermera.9 Con sus principales conceptos y definiciones de su modelo
de sistemas aborda la totalidad en enfermera de manera implcita, algunas crticas plantean que tiene cierta similitud con la teora de la gestalt.9
178
Joiyce J. Fitzpatrick otra de las tericas que desde su temprana investigacin emprica en 1975 describi la necesidad de entender directamente la naturaleza multidimensional de la experiencia humana. Esta
preocupacin la llev a realizar estudios sobre patrones temporales de
personas sometidas a ciertas condiciones ambientales que le condujeron
a la propuesta del modelo del ritmo de la perspectiva vital con una
fuerte influencia del modelo rogeriano.13 En sus postulados con carcter
holstico se encuentra que el hombre es un ente unificado que posee una
entidad propia y manifiesta caractersticas que constituyen un conjunto
mayor y diferente que la suma de sus partes.13 La persona es un sistema
abierto inmersa en un proceso de continua interaccin con el entorno. El
desarrollo humano se produce rtmicamente y en el pueden distinguirse
ciertos patrones que se consideran como ndices de un funcionamiento
humano holstico.13
Es importante citar a Martha Rogers y su teora de los seres humanos unitarios, su teora aborda el fenmeno enfermero desde una perspectiva totalitaria. La enfermera se centra en la observacin de las personas y del mundo en que viven. Considera adems a las personas y su
entorno como un todo nico.9 Martha Rogers, con slida formacin en
fsica, su teora fue influenciada por la teora de la relatividad de Einstein,
sus definiciones conceptuales de persona, Los seres humanos no son
entidades dispersas, agregados mecnicos. El hombre es un todo nico con integridad propia y que expresa cualidades que no pueden
interpretarse solo como la suma de sus partes.9 Entorno campo de
energa irreducible y pandimensional. se manifiesta con propiedades
diferentes a las de sus partes constituyentes.9
Rosemarie Parse define a Rogers como la primera terica en enfermera que rechaz el paradigma tradicional de la totalidad y lo sustituy
por el de simultaneidad. Segn R. Parse el paradigma de la simultaneidad
ve al ser humano como un conjunto mayor que la suma de sus partes en
un proceso de cambio mutuo y simultneo con el entorno, contrario al
paradigma de la totalidad que vea al ser humano como un organismo
total y sumatorio, cuya naturaleza es una combinacin de rasgos biopsico-socio-espirituales.9
En este sentido, R. Parse clasifica el conocimiento enfermero en dos
grandes paradigmas, el paradigma totalitario (totality theories) y el paradigma de la simultaneidad (simultaneity paradigms).14 El paradigma totalitario concibe al ser humano como un organismo biolgico, psicolgico, social y espiritual en interaccin con el entorno. La salud la concibe
como el bienestar biolgico psicolgico, social y espiritual; siendo definido mediante normas. El paradigma totalitario considera como fenmeno
central en la enfermera la adaptacin, el autocuidado y el logro de obje180
la enfermedad? Para ello el gestor de cuidados debe de validar estas dimensiones con la persona y su familia. Debe explorar el significado y las
consecuencias de compartir la informacin con familiares y amigos. El
gestor del cuidado debe tener en cuenta la espiritualidad de la persona en
sintona con los aspectos culturales, sociales, econmicos, psicolgicos,
biolgicos y polticos. El anlisis del cuidado de este paciente desde la
perspectiva holstica partira de la interaccin de la totalidad de los patrones o dimensiones que intervienen en el cuidado de su salud. Por ejemplo, si se comienza el anlisis desde la dimensin cultural se tendra que
tener en cuenta sus hbitos, costumbres, formas en que la sociedad concibe a este tipo de enfermo etc. Se debe indagar sobre los aspectos relacionados con la espiritualidad del paciente, como sentido de vida, afrontamiento a la enfermedad, significado de la muerte, significado de la vida
as como las creencias religiosas. Lo econmico tambin repercute en el
cuidado de los pacientes con SIDA. Quien es el sustento de la familia, si
su estatus laboral cambiara con el conocimiento de su enfermedad en su
entorno laboral, por lo tanto, el salario percibido. Lo poltico tambin
tiene repercusin y esta en ntima relacin con las otras dimensiones.
Las polticas de salud para los pacientes con SIDA influyen en el cuidado, por ejemplo el acceso a tratamientos antivirales gratuitos, campaas
de salud por diferentes medios de comunicacin donde estimulen la aceptacin social ante la enfermedad. Cualquiera que sea el anlisis de la
persona, debe ser en estrecha relacin con cada uno de los patrones que
se identifiquen.
El paradigma de la simultaneidad permite al gestor del cuidado, entindase como el profesional de enfermera, asistir a la persona desde la
totalidad de los patrones o dimensiones. Este sera un camino en el cual
los enfermeros/as pueden entender, interpretar y predecir los complejos
problemas de salud de una manera holstica.
El paradigma de la totalidad cuyos principales exponentes son Watson,
Jonson, Levine, Orlando Pelletier, Andrews, Roy y Orem, tienen una
cosmovisin o manera de abordar los fenmenos a partir de la sumatoria
de las partes que conforman el todo. En otras palabras, las dimensiones
son analizadas y tratadas por separado. Al ser identificadas, son diagnosticadas para el cuidado y tratamiento, sin tener en cuenta su interrelacin
e interdependencia con las otras dimensiones. En el ejemplo anterior del
paciente con SIDA, este paradigma de la totalidad sugiere el cuidado por
partes divisibles. En el paciente con SIDA est afectada la espiritualidad,
se diagnostica y se trata. Se afectala psiquis, para lo cual existen diagnsticos y cuidados especficos para esta dimensin. As sucesivamente con
las otras dimensiones que pueden influir en el cuidado y el bienestar del
paciente. La sumatoria del conjunto de dimensiones divisibles constituye
182
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183
Lo acadmico y lo tico
como elementos clave en el logro
de la excelencia en enfermera*
Aliel Garca Gonzlez
*Publicado en: Revista de Enfermera del Hospital Italiano de Buenos Aires. Ao 10- Nmero 28 -agosto de 2006.
Resumen
El acadmico vive la pasin de lo que prctica, comparte su erudismo,
investiga, lee y publica, hace suyos los principios que profesionalmente
regulan su actuar. El objetivo de este trabajo es emitir algunas consideraciones personales sobre el cmo alcanzar la excelencia profesional a travs de lo acadmico y lo tico; considerando finalmente que esto significa integrarse a las normas legales y morales de su profesin; esto unido a
las caractersticas de un acadmico (investigar, publicar y ensear) permite hablar de excelencia en enfermera.
Palabras clave: Excelencia en enfermera; Acadmico; tica.
Introduccin
El concepto de profesin tiene claros orgenes religiosos; de hecho,
si uno acude a un diccionario el primer significado que se aplica a este
vocablo es accin de profesar una orden religiosa, para, seguidamente,
configurarlo como la actividad a la que se dedica una persona1 Este
trmino puede ser definido como una actividad que se desarrolla de manera permanente en el tiempo sirviendo como medio de vida, permitindole al individuo ingresar a un determinado grupo profesional a fin con
la misma.
Por otra parte el trmino acadmico es sinnimo del trmino scholar
que es la diversidad del trabajo creativo que se lleva a cabo en distintos
184
Desarrollo
Profesin: definicin y caractersticas
Una profesin es una actividad a travs de la cual se presta un servicio nico, definido y esencial a la sociedad, de forma tal que:
1. El servicio ha de ser nico, considerando intruso a cualquiera que
desee ejercerlo desde fuera de la profesin.
2. Las prestaciones que pueden ser obtenidas deben estar claramente
definidas, as como cules son sus funciones y sus competencias.
3. Ha de tratarse de una tarea esencial, indispensable, es decir, un tipo
de servicio del que la sociedad no pueda prescindir sin perder una
dosis fundamental de cultura, de salud, de formacin, de organizacin
de la convivencia, etc.
Constituye un conjunto de acciones voluntariamente realizadas y previamente deliberadas por quien o quienes tienen competencias y conocimientos para llevarlas a cabo.1
Se han propuesto diversas opiniones que constituyen los criterios para
una profesin y que pueden categorizarse en:
185
a) Caractersticas intelectuales:
Conjunto de conocimientos: la prctica profesional se basa en
un conjunto de conocimientos que contribuyen a tener un juicio
y un fundamento para modificar los actos de acuerdo con la
situacin.
Educacin especializada: la enfermera transmite conocimientos
a travs de la educacin especializada; no obstante, existen cinco
niveles de educacin bsica para la enfermera general (bsico,
tcnico y licenciatura que aceptan egresados de educacin media
superior y maestra y doctorado que admiten graduados
universitarios).
Pensamiento crtico y creativo: la esencia de la prctica
profesional es un proceso de pensamiento lgico y crtico. La
creatividad dirigida es un conjunto de mtodos para generar
ideas renovadoras cuando sean demandadas sobre un tema
especfico. Se sustenta en slidas bases tericas de las ciencias
del conocimiento y de la afirmacin que el pensamiento creativo
es una habilidad que todos poseen.
b)Elementos prcticos: no existe duda de que la enfermera incluye
habilidades especializadas que son esencia para el desempeo de un
funcin profesional nica, aunque es cierto que las habilidades que
constituyen la prctica de la enfermera han cambiado con el
transcurso de los aos.
c) Servicio a la sociedad: el servicio profesional a la sociedad exige
integridad y responsabilidad con la prctica tica y un compromiso
de toda la vida. Servir a la gente implica responsabilidad tica; en
otras palabras, el enfermero debe poseer la integridad necesaria para
hacer lo correcto, a menudo en situaciones que producen verdaderos
dilemas morales.
d)Autonoma: se entiende por persona autnoma aquella que es capaz
de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo la direccin
de esta deliberacin; en consecuencia, el respeto por la autonoma
implica respetar las opiniones y las elecciones de las personas as
consideradas, y abstenerse de obstruir sus acciones a menos que estas
produzcan un claro perjuicio a otros, requiriendo el reconocimiento
de quien la posea y la proteccin a quienes no la tienen, que ser no
tanto mayor no solo cuanto ms disminuida est la capacidad de
hacer elecciones, sino tambin cuanto mayor pueda ser el dao que
la eleccin produzca.1,4
186
Anlisis del cdigo deontolgico del consejo internacional de enfermera y su papel en el alcance de la excelencia
En 1973 el consejo internacional de enfermera (CIE) promulga un
cdigo deontolgico para la profesin de enfermera que recoge las
responsabilidades de los enfermeros para con los sujetos, la sociedad,
sus colegas y la profesin, por lo que persigue regir el comportamiento
tico de estos profesionales en la bsqueda de la excelencia, siendo revisado en 1989.
En dicho cdigo se plantea que enfermera tiene cuatro deberes fundamentales: la promocin de salud, la prevencin de enfermedades, la
restauracin de la salud y el aliviar el sufrimiento.
Elementos del cdigo:
1. El enfermero y las personas: la responsabilidad profesional primordial
de enfermera ser para con las personas que necesiten cuidados de
enfermera. Se cerciorar de que la persona, la familia o la comunidad
reciban informacin suficiente para fundamentar el consentimiento
que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.
Esto hace pensar que la excelencia en el cuidado se lograr mejorando
la comunicacin y con el logro de esa excelencia en el cuidado
mejorase la salud de las personas que necesiten de estas atenciones.
2. El enfermero y la prctica: el personal de enfermera ser
personalmente responsable y deber rendir cuentas de la prctica de
enfermera y del mantenimiento de su competencia mediante la
formacin continua.
Con relacin a este aspecto puede decirse que tambin exige y obliga
alcanzar la excelencia profesional por parte del personal, ya que la
formacin continua del mismo eleva la calidad de la atencin; y la
responsabilidad legal a la que se hace referencia persigue el alcance
de la excelencia al tener que rendir cuenta de su prctica, lo que trae
consigo que todo profesional se esfuerce por realizar prcticas que
satisfagan las demandas que exigen de esta profesin.
3. El enfermero y la profesin: al personal de enfermera incumbir la
funcin principal de establecer y aplicar normas aceptables de
prctica clnica, gestin, investigacin y formacin de enfermera.
El personal de enfermera contribuir activamente al desarrollo de
un ncleo de conocimientos profesionales basados en la investigacin.
Con ambos preceptos se pretende lograr que el enfermero logre ser
excelente dentro de su profesin.
189
Consideraciones finales
El proceso de llegar a ser un enfermero profesional implica cambiar y crecer en diversas reas de la profesin. El personal de enfermera
se socializa y vuelve a socializarse mediante las experiencias educativa y
ocupacional, creencias, conocimientos y habilidades que, al integrarse a
las normas legales y morales, caracterizan el servicio profesional competente y comprometido. Cuando a estas caractersticas les son sumadas
los rasgos que distinguen a una acadmico que son: investigar, publicar y
ensear, podramos estar hablando de la excelencia profesional
190
El ser profesional no necesariamente implica ser excelente. La excelencia requiere de una serie de caractersticas e implica una mayor responsabilidad y compromiso no solo con los involucrados en el mundo de
prestar servicios de salud, sino tambin para con las personas a las cuales
se les brindan esos cuidados.
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191
El problema profesional,
la investigacin y la prctica
clnica de enfermera
Daisy Berdayes Martnez
Introduccin
Desde poca tan lejana como 1860, Florence Nightingale, an
mediatizada por las condiciones de su poca, indic el camino del enfoque de problemas en el desempeo profesional de enfermera; sin embargo, no es hasta el inicio de la segunda mitad del siglo XX, que un
grupo de acadmicas e investigadoras de la enfermera, comienzan a precisar el concepto de bases cientficas para los cuidados y un marco terico que d cuerpo a la filosofa de esta ciencia en dos dimensiones fundamentales: la tica y la epistemologa, considerando que esta ltima debe
responder a cuestiones relacionadas con la naturaleza, el alcance y el
objeto del conocimiento de enfermera1 Estas ideas han adquirido auge
en Escuelas y Facultades de enfermera de Europa, los EE. UU. y algunos pases de Amrica Latina. En la educacin mdica superior cubana,
la categora problema y el pensamiento promocional y preventivo, constituyen un referente metodolgico, asumido para la formacin de los profesionales.
La enfermera, como profesin, comprende el aprendizaje de la ciencia de enfermera y de otras ciencias, al igual que los atributos personales, humansticos y profesionales que la caracterizan; como disciplina
profesional que es, involucra dos componentes: como disciplina, se centra en el cuidado integral de la salud de los seres humanos y en relacin
con su ambiente, y, como profesin, trabaja para mejorar la calidad de
vida del individuo, la familia y la comunidad, a travs de la solucin de
problemas que intervienen en esas esferas.
Para desarrollar los dos componentes, es imperioso generar conocimientos, transmitirlos y transformarlos, a partir de un currculo que
debe caracterizarse por su flexibilidad, contextualizacin y coherencia
conceptual alrededor de su objeto de estudio. La coherencia conceptual
192
Desarrollo
El centro de la actividad y propsito fundamental de la Educacin
Superior Cubana se relaciona con la concepcin de la Escuela Cubana.
Consiste en la elevacin de la calidad de la formacin de los profesionales, premisa que tiene como objetivo formar profesionales que den respuesta a las necesidades presentes y perspectivas del desarrollo econmico, social y del pas. Como elemento esencial de este objetivo est la
definicin de qu profesional se requiere y cmo debe formarse.
Entre las tendencias que han venido caracterizando la Educacin
Superior Cubana se destaca, a partir de los planes C, y particularmente con el surgimiento de los Planes D, la necesidad de elaborar el modelo de cada profesional a partir, fundamentalmente, de la determinacin de los problemas que este debe ser capaz de resolver en su actividad
profesional y la caracterizacin de los modos de actuar, esenciales de
cada uno de ellos.
La relacin problema profesional - perfil del egresado resulta esencial para precisar con mucha claridad qu tipo de profesional se requiere
y cmo debe formarse. Si esta relacin no se considera, el currculo se
empobrece y no es fundamental. Toda la actividad docente de la Educacin Superior se realiza con el fin de lograr un egresado que cumpla
determinadas funciones con ciertas caractersticas; este futuro profesional debe ser capaz de enfrentarse a los problemas existentes en su rea
de competencia y resolverlos exitosamente, y demostrar con ello, independencia y creatividad.
La literatura especializada coincide al afirmar que en la formacin de
un profesional de nivel superior, debe lograrse el dominio del mtodo
193
de estudio;4 en el diseo curricular, son los problemas los que determinan, en el orden didctico, los objetivos, y, a partir de estos, el entretejimiento de los contenidos.
En consecuencia, el diseo curricular para la formacin de los profesionales, con el propsito de cumplir el encargo social, se produce con
una lgica sustentada por leyes que la rigen y constituyen su base fundamental; estas leyes de naturaleza dialctica caracterizan esencialmente
el diseo curricular. La primera determina la subordinacin del proceso
de formacin profesional al proceso profesional y determina la estructura de carrera y la segunda, establece la relacin entre la profesin y las
dems ciencias que le sirven de base y determina la estructura interna de
cada carrera.3
lvarez de Zayas se refiere al proceso profesional, definindolo como
el que desarrolla el egresado, en su actuacin y comunicacin social,
para resolver los problemas, y apunta que se desarrolla sobre la base de
leyes. La primera de estas vincula el proceso profesional, considerado
como un sistema, con el medio y se expresa mediante la interrelacin
dialctica entre objeto-problema-objetivo.
La segunda ley, a la que hace referencia el autor, expresa los nexos
internos del proceso y se formula mediante la relacin objeto-contenidomtodo. El contenido profesional es el objeto de trabajo, aquella parte
de la realidad objetiva sobre la que recaen las acciones del profesional y
que es modificada mediante la aplicacin de su modo de actuacin, o sea,
el mtodo particular de la profesin; en este se refiere al PAE. La materializacin del PAE es el plan de cuidados, entonces el cuidado como lo
plantea Leininger (1988), citado por Vzquez (1998), es la esencia de
la enfermera y su dominio central y caracterstica unificante de la enfermera;1 los procesos educativos deben girar alrededor de los cuidados y
de la identificacin de los problemas profesionales que conducen a la
realizacin de esos cuidados. Esta idea, con antecedentes en los escritos
de F. Nightingale, est presente en la obra de Henderson, Abdellah, Hall,
Orem, Rogers, Orlando y otras muchas autoras de enfermera, quienes
han abordado el cuidado como la esencia de la enfermera en cuatro
dimensiones fundamentales: la persona (familia, comunidad), la salud, el
ambiente y las intervenciones de enfermera.
Estas dimensiones del cuidado ayudan a clarificar los problemas profesionales en el campo de las competencias de enfermera, que necesita
ser reconocido y justificado, para que se convierta en la expresin de la
profesin, y la esencia del paradigma de enfermera para la educacin, la
prctica y la investigacin.
Los problemas profesionales de enfermera que debe solucionar el
egresado de esta carrera y que lo distingue de otro profesional, no deben
195
confundirse con la realizacin de actividades tcnicas ms o menos complejas que tradicionalmente enfrenta este profesional. Los problemas del
profesional de enfermera son aquellas situaciones que se presentan en
su prctica profesional en el objeto de trabajo y que el Licenciado/a en
Enfermera puede solucionar porque est capacitado/a y legalmente autorizado/a para hacerlo, corresponden enteramente a su rea de competencias y reafirman su autonoma profesional.
El problema profesional
y la investigacin cientfica
La visin por problemas es integradora, interdisciplinaria, se nutre del contacto permanente con la realidad y genera compromiso a
partir de la motivacin y la participacin,10 la idnea estructuracin
de la vida con la ciencia enriquece y fortalece la ciencia concreta de
que se trata. En tanto los problemas profesionales se generan en la
prctica de la profesin, con la investigacin clnica se identifican los
problemas y su solucin.
lvarez de Zayas precisa que para caracterizar el concepto problema, es necesario significar que el mismo se asocia a una necesidad que
alguien experimenta. En consecuencia, el problema se manifiesta en
dos dimensiones, una objetiva dada por la situacin del objeto y otra
subjetiva expresada por la necesidad del sujeto.
Un individuo, familia o comunidad se encuentra frente a un problema cuando tiene una necesidad que por alguna razn no ha podido
satisfacer; este es el aspecto subjetivo del problema. Al mismo tiempo,
para que exista esa necesidad tiene que existir el objeto; si el hombre
acta y transforma la situacin del objeto se puede satisfacer la necesidad. Este enfoque es la dimensin objetiva del problema.
197
Conclusiones
Los problemas profesionales de enfermera proporcionan una estructura propia a la investigacin y crecimiento potencial de los conocimientos de esta ciencia. Los aportes de la investigacin vinculados al desarrollo tecnolgico de estos tiempos y a la identificacin de los problemas en
la prestacin de cuidados y soluciones creativas tendrn un xito inmediato en trminos de calidad de la prctica clnica.
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