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Apuntes Tcnicos sobre Enfermedades Profesionales Subdepto. Salud en el Trabajo Sesma
INDICE
Pg.
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Enfermedades profesionales
Intoxicaciones
Enfermedades respiratorias
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Cncer Ocupacional
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Trastornos Reproductivos
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Enfermedades Neurolgicas
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Dermatosis Ocupacionales
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Disbarismo
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ENFERMEDADES PROFESIONALES
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Existe una variedad de enfermedades cuyo origen puede ser situado en el trabajo, ya sea en las
condiciones ambientales del lugar de trabajo, en la presencia de agentes propios o contaminantes de los
procesos productivos, pero tambin directamente generados por la forma de trabajar, sea por los ritmos,
intensidades, cargas, sistemas de turnos o la organizacin misma del trabajo, tanto en su estructura formal
(jerarquas, dependencias, sistemas de participacin) como en la disposicin real que estas estructuras
adopten en la realidad.
Esta relacin trabajo enfermedad ha sido reconocida desde los orgenes de la medicina occidental
(Hipcrates 460-380 A.C.) y ha fundamentado el desarrollo de la Salud ocupacional como una
subespecialidad mdica. Entre los principales promotores mdicos de este reconocimiento y del desarrollo de
la especialidad deben mencionarse: Paracelso (1493-1541), Bernardino Ramazzinni (1633-1714), cuya obra
De Morbis Artificum es un texto fundacional de la salud ocupacional, Alice Hamilton (1869-1970), Irving
Selikoff y en Chile, a Hugo Donoso y Hernn Oyanguren. Todos ellos desarrollaron un notable trabajo de
terreno y clnico para reconocer esta relacin entre el trabajo y la enfermedad.
Muchos de ellos debieron lidiar con un modelo de enfermedad unicausal, heredado de una
interpretacin simplista de las enfermedades infecciosas. Digo simplista, porque Pasteur reconoca que
incluso en la enfermedad infecciosa confluan el agente, el husped y el medio, de modo que ni siquiera estas
enfermedades en rigor son estrictamente monocausales.
An hoy debemos intentar asimilar nuestra visin de la enfermedad ocurrida en el trabajo a normas
legales y a modelos uni o multicausales. Respecto de estos ltimos debemos sealar que tampoco satisfacen
plenamente la expectativa pues surgen de un procesamiento estadstico, en el cual los modelos tericos y los
niveles de determinacin difcilmente son cuantificables.
Es por eso que reconocemos la presencia en los lugares de trabajos de factores y agentes que pueden
ser causa(s) de una enfermedad ocupacional. Como existe asimismo un sistema legal (Ley 16744 y sus
reglamentos) de implicancias econmicas y de servicios para el trabajador, debemos adems hacer coincidir
estos criterios con las normas legales.
Desde un punto de vista legal (Ley 16744 art 7) la causalidad de enfermedad profesional no est en
un agente sino en el trabajo:
"Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o
trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte"
Nuestra normativa prefiri optar por un reglamento en el que se enumeran las enfermedades que
debern considerarse como profesionales. Agrega la necesidad de revisin de ese listado cada tres aos y
adems la posibilidad de incorporar a solicitud del trabajador afectado, de una nueva patologa que no haya
estado incluida. Se trata entonces de un modelo abierto y general, sujeto a la interpretacin clnica del mdico
tratante. Este mtodo posee la ventaja de que se basa en el diagnstico mdico y no arriba a una conclusin
mediante un procedimiento semi-judicial, como sera el caso al trabajar con una lista de enfermedades,
trabajos y cuadros clnicos.
El reglamento mencionado es el actual DS 109 en el que se reconocen cuatro tipos de agentes:
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Polvos
La modificacin actualmente en curso revisa esta clasificacin, incorporando la denominacin de agentes y
factores y la sustituye por:
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Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Ergonmicos
Psicosociales
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(NPS)
20 micropascales
se constata que la intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Esto
significa que un incremento en 3 unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3
puntos mas alto, sino que se ha duplicado. Tampoco los decibeles se suman, de modo que dos mquinas que
emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles, sino tan slo de 83 dB.
Algunas actividades y los niveles de ruido asociados en dB puede verse en la siguiente tabla:
Ruido
0
20
40
60
80
100
120
140
Actividad
Lmite perceptible
Biblioteca silenciosa
Oficina Silenciosa
Conversacin
Radio
Calle ajetreada
Remachadora
Despegue de Jet a 25 metros
El ruido es un factor muy presente en la actividad laboral y en la vida civil moderna. Es posible
estimar que alrededor del 30% de la poblacin trabajadora est expuesta a niveles de ruido que provocan
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Fenmenos Vasomotores
Sndrome vibracin mano brazo: se trata de una lesin vascular inducida por vibraciones
localizadas, que se presenta como un fenmeno vasomotor (palidez, cianosis y congestin
de la mano al exponerse al fro)
Trombosis de arteria radial
Otras
Enfermedad de Dupuytren: fibrosis de la aponeurosis palmar causada por vibracin y trabajo pesado con la
mano.
Tenosinovitis estenosante digital (dedo en gatillo): fibrosis de las poleas del tendn flexor
Enfermedad de DeQuervain: tenosinovitis de las vainas del abductor largo y extensor corto del pulgar
Lumbago
El lumbago, simplemente dolor lumbar, es experimentado alguna vez en la vida por tres de cada
cuatro personas. Existen factores individuales ( pese a las apariencias, el sobrepeso no parece ser un factor
individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbocitica. Por lo dems,
enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas, visceral, metablicas, neoplsicas y tumoral pueden
causar un lumbago. Sin embargo, factores laborales como manipulacin de carga, posturas anmalas (flexin
de tronco o rotacin) y vibracin, son una causa demostrada de lumbago, por lo cual la consideracin del
lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo, resulta un hecho a tener en
cuenta en el diagnstico. Mas an puesto que por su frecuencia e implicancias en das perdidos y costos
econmicos asociados, son notables. Por lo dems los factores laborales tambin aceleran el proceso
degenrativo de la estructura sea lumbar.
La patologa del ncleo pulposo que determina la lumbocitica por hernia del ncleo pulposo se
asocia tambin a estos factores y al proceso degenerativo que hace perder elasticidad al disco intervertebral,
conformado por un anillo fibroso y un ncleo gelatinoso de proteoglicanos.
La carga fsica sobre el disco intervertebral se puede calcular a travs de una composicin vectorial
que considere los ngulos de tronco, brazo y antebrazo, los largos de las estructuras y su peso. De esta forma
se ha estimado que actividades que impliquen una carga superior a 350 kilopondios sobre el disco
intervertebral son de riesgo para lumbago y sobre 750 kilopondios, deben ser evitadas.
En Chile existen normas de exposicin a vibracin, pero no posturales ni de carga fsica. Esta ltima
parece ser necesaria y recomendable. Sobre todo considerando el trabajo infantil y femenino y la intensa
carga manual a que son sometidos los trabajadores. La Comunidad Europea ha adoptado una norma de
manipulacin de carga fsica que limita la manipulacin manual a 25 kg. (Norma Europea EN 1005). Las
fajas lumbares no son de ninguna proteccin para esta patologa.
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INTOXICACIONES POR METALES PESADOS, SOLVENTES Y PESTICIDAS
Dentro de los agentes presentes en los lugares de trabajo que poseen toxicidad destacan los
metales pesados, los solventes que son neurotxicos y los pesticidas.
Dentro de los metales se deben reconocer:
Manganeso
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Cromo
El Cromo (Cr) es un metal que posee varias valencias: 0, +2, +4, +5, +6. Sin embargo aquellos que
tienen importancia en higiene industrial son +3 que es cancergeno, sin absorcin drmica, pero si importante
por va gastrointestinal y +6 que es absorbido por piel y fcilmente ingresa a las clulas, en donde es
reducido a +3.
El cromo es un componente normal del organismo y existe una RDA de 50 a 200g de cromo.
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Como ya dijimos hay una franca asociacin de los niveles de arsnico con cncer pulmonar, pleural
y renal.
Exposicin aguda: La intoxicacin se produce por ingestin oral involuntaria o en intento de
suicidio y produce un cuadro intestinal con gastroenteritis, esofagitis, vmitos, diarrea, nuseas, dolor
abdominal, y puede llegar al shock. Dosis mortal 70 a 80 mg arsnico elemental.
En salud ocupacional se utilizan como concentraciones ambientales mximas permitidas y los
trabajadores usualmente se monitorean mediante la medicin de Arsnico en orina. La concentracin
mxima permitida es de 200 gr. / litro. Se debe considerar que lo que se mide en orina es arsnico
inorgnico en forma de cido dimetilarsnico y monometilarsnico y orgnico, en forma de trimetil arsnico.
Al revs de otros metales, la fraccin txica es aqu la inorgnica, pues las orgnicas son de excrecin muy
rpida.
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Plomo
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El uso del plomo en la vida social de la humanidad procede de al menos el ao 2500 antes de Cristo. El
mdico y poeta griego Nicander en el S II a.C. describi sntomas clsicos de la intoxicacin plmbica: clicos,
constipacin, palidez y parlisis, asociados al uso de cerusa (pintura blanca). Pero la tasa histrica de emisin de
plomo, parece haber tenido un salto marcado con la revolucin industrial. Al rastrear el contenido de plomo en
los glaciares de Groenlandia, se constata una marcado ascenso a partir de 1700 en los niveles ambientales.
Coincide con el redescubrimiento del saturnismo por clnicos como Theodore Tronchin quien en 1760 realiz
una vvida descripcin de este cuadro.
Las cifras de plomo en pueblos primitivos y en restos arqueolgicos humanos de civilizaciones previas a
esas fechas o con otro nivel tcnico (como en el antiguo Per) , as como en zonas lejanas a la civilizacin ,
vienen poniendo sobre el tapete la fiabilidad de los niveles plasmticos seguros y de los lmites mximos. En
1965, Patterson estim que los niveles plasmticos naturales de plomo deban situarse en 0,25 mg por dl. y seal
que las normas consideradas normales, presuponan la naturalidad de niveles excesivamente altos. Posteriores
estudios en indios Yanomam (Habitantes en las proximidades del Orinoco, Venezuela) confirmaron estas
estimaciones tericas, al encontrar en ellos cifras de 0,83 mg por dl. . Estas cifras pueden ser comparadas con los
actuales niveles considerados fiables, que son como mnimo 10 a 15 veces ms altos (10 mg por dl.) y bajo los
cuales an parece existir evidencia de dao neurolgico.
Los datos anteriores se han visto conformados por los trabajos de medicin de la relacin de plomo calcio, en
huesos de momias del antiguo Per de data de 4500 a 3000 aos a.C. Se han encontrado razones de 6* 10-8 en
esos esqueletos, cifra que es 1/100 el promedio en adultos Norteamericanos y Britnicos . Asimis mo mediciones
en el Tbet, han detectado niveles plasmticos de plomo de 3,4 mg por dl. (media geomtrica). Las
concentraciones en aire fueron inferiores al lmite tcnico de pesquisa de los instrumentales del estudio (inferior a
4 nanogramo por m3) .
Fuentes de plomo en el medio ambiente
El plomo es parte integrante de numerosos procesos industriales. Sin embargo el componente mayor
est relacionado con la industria automovilstica. La industria de bateras es la principal consumidora de plomo.
La tendencia creciente a la utilizacin de esta fuente en la industria automovilstica puede ser contrarrestada con
bateras que duren ms. La otra fuente de plomo relacionada con el transporte es la gasolina. Se trata de
compuestos alquilados, de mayor toxicidad y difusin orgnica que el plomo metlico. Estos aditivos se usan
como antidetonantes y las cifras tolerables se estn reduciendo en el mundo, impactando favorablemente en los
niveles de plomo ambiental y en la toxicidad del mismo. Asimismo la existencia de sistemas catalticos ha
impuesto el uso de bencinas sin plomo.
Toxicidad del plomo
El plomo no posee ninguna funcin fisiolgica en el organismo. Su presencia se ha asociado a los siguientes
daos:
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Mercurio
Se puede
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instrumentos de precisin. La absorcin es a travs de la inhalacin de los vapores. Por su baja presin de
vapor, se evapora a temperatura ambiente. Eso lo constituye en riesgo para la salud cuando se almacenan
grandes cantidades. Si se ingiere pequeas cantidades (un nio que se traga el mercurio del termmetro por
ejemplo) la absorcin intestinal del mercurio metlico no representa riesgo, ya que es muy baja. Pero en caso
que accidentalmente se ingiera grandes cantidades, por Ej. un trabajador de la industria de instrumentos de
precisin, puede ser un grave accidente laboral.
Toxicidad
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Fumigantes para eliminar insectos, bacterias y roedores
Existen alrededor de 10.000 formulaciones comerciales, con cerca de 1000 principios qumicos
activos.
Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal. la DL 50 se
refiere a la cantidad de pesticida necesario para eliminar al 50 % de los animales en un experimento.
Clasificacin Toxicolgica
Clasificacin
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Grupo
DL50
Dosis capaz de matar a un adulto
Extremadamente
5 mg/kg.
1 untada-algunas gotas
txicos
Altamente txico
5-50
algunas gotas -1 cucharada de t
Medianamente
50-500
1 cucharada t-2 cucharadas sopa
txico
Poco txico
500-5000
2 cucharadas sopa- un vaso
muy poco txico
5000
1 vaso- un litro
En el mundo se consumen alrededor de 3 millones de toneladas de pesticidas(1985), lo que
corresponde a casi 500 mg/persona/ao. Esta utilizacin es creciente y cerca de un 25% se realiza en pases
en desarrollo. Segn la OMS ocurren cerca de 3.000.000 de intoxicaciones agudas, con casi 220.000 muertes,
de las cuales el 99% ocurre en pases del tercer mundo.
Los tipos de Pesticidas suelen clasificarse por sus usos y propiedades farmacolgicas, por lo que damos una
breve sntesis, poniendo entre parntesis los nombres comerciales de los agentes que se venden en el pas.
1. Insecticidas: Inhibidores de la acetil colinesterasa: Actan inhibiendo una enzima ( la acetilcolinesterasa)
que existe en los insectos y tambin en los humanos. Son de dos tipos: rgano fosforados (Paration,
Malation, etc.) en los cuales la unin es irreversible y Carbamatos (Propoxur y Thiram) cuya inhibicin
puede ser revertida. Los rganos fosforados son la principal causa de intoxicacin y de accidentes mortales
en nuestro pas. Son absorbidos por piel o inhalacin. La intoxicacin aguda se manifiesta por sntomas de
tres tipos: a nivel parasimptico (receptores muscarnicos) sudor, secrecin salival, miosis, hipersecrecin
bronquial, colapso respiratorio, tos, vmitos, clicos, diarrea, a nivel muscular (receptores nicotnicos):
fasciculaciones musculares, hipertensin arterial transitoria y centrales: confusin mental, ataxia,
convulsiones, depresin de centro cardio-respiratorios, coma, muerte. El tratamiento de la intoxicacin aguda
se basa en el uso de atropina para revertir la accin colinrgica. Tambin cuando se trata de
organofosforados pueden usarse oximas, que revierten la unin a la acetilcolinesterasa. Los trabajadores
expuestos a estos productos deben ser monitorizados midiendo regularmente la actividad de la enzima
acetilcolinesterasa. Esta medicin puede ser realizada en los eritrocitos, que es la misma enzima del sistema
nervioso o en plasma, que es una pseudocolinesterasa. Un nivel inferior a 70 % de actividad es legalmente
signo de exposicin peligrosa (DS 745 y 594).
Insecticidas Organoclorados: La mayora de estos pesticidas estn prohibidos (DDT,
Dieldrn, Endrin, Heptacloro, Clordan, Aldrin), sin embargo muchos de ellos persisten en el ambiente.
Actan inhibiendo la bomba sodio potasio y magnesio-sodio, que mantiene los potenciales de membrana de
las neuronas. Se acumulan en los tejidos grasos de los seres vivos, en los pastos y de esta forma se mantiene.
Otros son utilizados ampliamente como el Lindano, que es usado contra los piojos. Son absorbidos por piel,
ingestin e inhalacin. El nivel tolerable de este producto en sangre es de 2 microgramo por 100 ml. Actan
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3. Herbicidas
Dipiridilos (Paraquat y diquat): Estos productos poseen una toxicidad por su capacidad
oxidante. Provocan dao respiratorio agudo muy grave y puede dejar como secuela una fibrosis pulmonar.
Pentaclorofenol Este producto es muy utilizado como preservante de maderas. Es irritante
para membranas mucosas y piel. Adems provoca dao en hgado, riones y sistema nervioso. Desdobla la
fosforilacin oxidativa y produce un cuadro de fiebre, naseas, diarrea, prdida del apetito, sudoracin. Los
trabajadores expuestos deben ser monitorizados con mediciones regulares de este producto en sangre y orina.
Niveles en sangre de 5 mg/litro o en orina de 2 mg/l son el lmite de tolerancia biolgica. Este producto
actualmente se encuentra prohibido.
Dinitrofenol (Dnoc, Dinocap). Tambin desdoblan la fosforilacin oxidativa, los sntomas
de la intoxicacin son sudoracin, taquicardia, agitacin, edema pulmonar, edema pulmonar.
Clorofenol (Agrotect, Desormone, Butoxon, Dacamine, metaxon, Banvel)
4. Raticidas
Anticoagulantes (Racumin, Klerat, Bromapoint, Racumin, Ratak,) Inhiben la formacin de
protrombina, pues compiten por la vitamina K en la sntesis de este factor de la coagulacin. Los sntomas de
la intoxicacin son aquellos de un trastorno de la coagulacin: prpura, hemorragias y hematomas.
5 Fumigantes Bromuro de Metilo. Es un gas incoloro que se usa como fumigante por sus propiedades
nematicidas e insecticidas. Provoca irritacin de la piel con vesculas y ampollas. Puede provocar edema
pulmonar y compromiso del sistema nervios central con nauseas, cefalea, trastornos visuales, convulsiones.
Exposiciones prolongadas pueden causar dao renal y heptico y dejar secuelas neurolgicas. Fosfina: es un
compuesto de hidrgeno y fsforo, que se comercializa en forma slida y se gasifica con la humedad. Se
utiliza como insecticida profusamente, en tratamientos bajo carpa. Es un asfixiante celular y adems tiene
efectos irritantes sobre el aparato respiratorio, pudiendo causar edema pulmonar. La intoxicacin aguda es de
alta letalidad.
Efectos sobre la salud
Es necesario distinguir entre efecto inmediato, intoxicacin aguda, frecuente en el uso de
insecticidas y algunos herbicidas (paraquat), de los efectos crnicos.
Se estima que un 3% o ms de los trabajadores del campo pueden sufrir un episodio agudo de
intoxicacin al ao. Los sntomas ya han sido sealados.
Sin embargo es importante considerar los efectos crnicos, que son muy
importantes en los fungicidas y herbicidas. Los efectos reconocidos de estos agentes son:
Neurotoxicidad, en el Sistema Nervioso Central, se ha observado dficit en el rendimiento
intelectual post intoxicacin por rgano fosforados. Tambin se ha observado alteraciones del cumplimiento
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de tareas complejas como codificacin, relaciones espaciales, atencin, memoria, velocidad respuesta y
coordinacin..
A nivel perifrico se ha observado neurotoxicidad, una Neuropata tarda, que aparece 1 a 3 semanas
post exposicin, con calambres, y compromiso predominante motor. Tambin se describe el Sndrome
intermedio, que ocurre a las 24 a 96 horas de intoxicacin y cursa con parlisis de msculos respiratorios
(necrosis muscular).
DDT
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MANEB
2B
IARC
ETILENTIOUREA
2B
IARC
Tambin se consideran cancergenos toxafeno, dieldrin, kepone y hexaclorobenceno, aramita,
etilenbisdiotiocarbamato.
Los efectos hormonales de los pesticidas estn mediados por los siguientes mecanismos: Unin a
receptores y accin agonista, Bloqueo de receptores y accin antagonista, Interferencia directa con hormonas
, Interferencia indirecta con hormonas, Alteracin sntesis, metabolismo y excrecin de esteroides, Alteracin
receptores hormonas.
Las evidencias de estos efectos se manifiestan en Parto prematuro y aborto espontneo de las
mujeres expuestas y por variados efectos endocrinos sobre la vida natural, como son: Funcin tiroidea
anormal en pjaros y peces, Disminucin de fertilidad en pjaros, peces, moluscos, reptiles y mamferos,
Disminucin del xito de crianza en pjaros, peces y tortugas, Prdida de atencin parental en pjaros,
Trastornos metablicos en pjaros y mamferos, Demasculinizacin y feminizacin de peces, pjaros y
mamferos machos, Defeminizacin y masculinizacin en peces, pjaros y gastrpodos hembras, Alteracin
de funcin inmune en pjaros y mamferos.
Los compuestos orgnicos persistentes, tambin conocidos como POP, entre los cuales se incluyen
los organoclorados de tipo DDT Dieldrin Lindano Mirex Clordano Toxafeno y el Hexaclorobenceno que se
produce al quemar un organoclorado, tiene vidas medias de hasta 57,5 aos en el suelo y por su Interaccin
con receptores de estrgenos, directa o indirectamente y metabolizacin a agonistas, poseen notable efecto
hormonal.
La toxicidad reproductiva de estos agentes se verifica en la reproduccin masculina, con la
Clordecona que produce atrofia testicular. Sobre la reproduccin femenina, los Organoclorados presentan
alteraciones menstruales, disminucin de las fertilidad, parto prematuro, aborto. Los rganofosforados estn
implicados sospechosamente en la gnesis de malfomaciones congnitas.
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Una larga lista de agentes conocidos como irritantes causan una lesin aguda del epitelio respiratorio
y pueden desencadenar procesos de oxidacin celular que generan lesiones definitivas. Tambin las
sustancias casticas como lcalis, los humos metlicos y los vapores de polmeros pueden desencadenar
episodios agudos de compromiso general (fiebre) y dificultad respiratoria.
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Pulmones
Pleura
Maligna
Piel
Pulmones
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Asma Ocupacional
El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por una obstruccin reversible y variable de la
va area, desencadenada por un agente presente en el sitio de trabajo.
En Japn son el 15% de asma del adulto. En USA el 1,2% de la poblacin adulta reconoce un asma
de tipo ocupacional.
En nuestro pas se asocia a polvos de madera (aserraderos, muebleras, barracas), Harinas
(panaderas, molinos), isocianato de tolueno (fabricas de espuma para colchones). Otros agentes son
productos animales, desechos de pjaros, polen de plantas, enzimas biolgicas ( detergentes), metales,
humos, drogas (penicilinas, cefalosporinas, metildopa, tetraciclina).
Frente a la sospecha, que debiera considerar ocupacional toda asma de inicio en la edad adulta, se
debe realizar una espirometra. Tambin es til realizar un seguimiento del paciente mediante flujometras
(flujmetro de Wright) para estudiar como vara la capacidad espiratoria del paciente en el trabajo y fuera de
l.
CANCER OCUPACIONAL
En el mbito ocupacional se han detectado 22 sustancias probadamente cancergenas. Sin embargo
la cifra de sustancias sospechosas bordea las 200. Las ms importantes son los alquitranes del carbn de
hulla, arsnico, asbesto, benceno, cadmio, cromo, nquel y cloruro de vinilo. Se estima que entre el 2 y el 8 %
de los cnceres son profesionales. Esta cifra proviene de pases desarrollados y es muy probable que en
pases con menor regulacin, la magnitud sea mayor.
Por otra parte numerosas profesiones poseen riesgos elevados de presentar un cncer especfico. Eso
implica que si los agentes causales no estn precisados, los trabajadores poseen una mortalidad notablemente
mayor por esa causa. Por ejemplo los campesinos, que en todos los estudios tiene cifras de mortalidad mas
bajas que la poblacin general, presentan una mayor cifra de linfoma de Hodgkin que la poblacin comn,
posiblemente asociadas al uso de pesticidas. Este patrn se ve en mineros, en trabajadores de industria
qumica, en textiles, en trabajadores de fundiciones, trabajadores de gas, profesiones mdicas, astilleros,
pintores, por sealar algunos.
SUS TANCIAS
QUMICAS
DE
EXPOSICIN
CLASIFICADOS COMO CANCERGENOS TIPO 1
FUNDAMENTALMENTE
EXPOSICIN
ORGANO DIANA
SECTOR/APLICACIN
4-aminobifenilo
Arsnico y sus derivados
Asbesto
Benceno
Bencidina
Vejiga
Pulmn, piel
Pulmn, pleura, peritoneo
Leucemia
Vejiga
Produccin de caucho
Vidrio, Metales, pesticidas
Aislamiento, filtros, textiles
Disolvente, combustible
Tintes, pigmentos
PROFESIONAL
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Pulmn
Pulmn
Pulmn
Pulmn
Cavidad nasal, pulmn
Piel, pulmn vejiga
Piel, Pulmn
Leucemia
Piel
Vejiga
Cavidad nasal, pulmn
Piel
Piel, Pulmn
Pulmn
Hgado pulmn
Cavidad nasal
Metales
Subproducto qumico
Subproducto qumico
Fabricacin tintes
Chapado metales tintes
Material de construccin
Combustible
Intermediarios qumico
Lubricantes
Tintes pigmentos
Metalurgia, aleaciones
Lubricantes, combustibles
Pigmentos
Papel tinturas
Plsticos
Industria de madera
M
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Berilio
Bis(clorometil)ter
Clorometilmetilter
Cadmio
Cromo
Brea de alquitranes de hulla
Alquitranes de hulla
Oxido de Etileno
Aceites minerales
2- Naftilamina
Nquel
Aceites de esquisto
Hollines
Talco
Cloruro de Vinilo
Polvo de madera
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De acuerdo con lo anterior, los cnceres ocupacionales pueden afectar los rganos hematopoyticos
(de la sangre) generando una leucemia (benceno, radiaciones ionizantes), linfoma de Hodgkin (solventes,
herbicidas), linfoma no Hodgkin (oxido de etileno, clorofenol, herbicidas, solventes, radiaciones), mieloma
mltiple (benceno, dioxinas).
El cncer de vejiga es causado por una serie de anilinas, entre las cuales se incluyen : b naftilamina,
bencidina, alfa naftilamina, 4 aminobifenilo, nitrobifenilo, auramina, magenta, ortotoluidina y 4 cloro
ortotoluidina. Cncer renal ha sido asociado a
Hidrocarburos, cromo VI, insecticidas, herbicidas, arsnico, plomo, asbesto.
Sin embargo el cncer respiratorio, especialmente del pulmn es el que con mayor frecuencia tiene
un origen ocupacional. Pudindose estimar que al menos el 15% de todos los cnceres pulmonares del adulto
proceden de este origen. Las causas son variadas: asbesto, radn, uranio, brea de hulla, aluminio, berilio,
clorometilo. El cncer nasal ha sido asociado a maderas duras, cromo, nquel. El mesotelioma pleural, al
asbesto.
TRASTORNOS REPRODUCTIVOS
La toxicidad reproductiva se define como la aparicin de efectos adversos en el sistema reproductor,
secundarios a la exposicin a agentes ambientales. Se manifiesta en forma de distintas alteraciones de los
rganos reproductivos y/o del sistema endocrino. Sus expresiones pueden ser:
Alteraciones del comportamiento sexual
Reduccin de la fertilidad
Resultados adversos del embarazo
Modificacin de otras funciones que dependen de la integridad del sistema reproductor
Aqu se debe incluir la mutagnesis, alteracin de los genes; las alteraciones cromosmicas, como el
sndrome de Prader Willi asociado a benceno, las radiaciones ionizantes asociadas a defectos del tubo neural
y leucemia infantil y los campos electromagnticos cuyo rol en tumores cerebrales infantiles est en estudio.
Teratogenicidad
Nos referimos con esta palabra a diversos resultados adversos sobre el producto final del embarazo,
como malformacin, deformacin, retraso del crecimiento, muerte en tero y alteraciones del desarrollo,
originados por agentes particulares, no heredables. El efecto ms frecuentemente considerado es la
malformacin, la formacin anormal de una estructura anatmica. El efecto teratgeno de metilmercurio,
plomo, Oxido de etileno (esterilizante), pesticidas varios (difenilos policlorados, DDT y el defoliante Agente
Orange usado en la guerra de Vietnam) e hidrocarburos (dioxina) est bien demostrado.
Sin embargo cuando las exposiciones son variadas, tiene efecto sobre las clulas germinales y no
sobre el embarazo mismo o se expresan en alteraciones conductuales del adolescente (como es el caso del
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dietilestilbestrol) la identificacin es difcil y controversial. En nuestro pas existe una investigacin en curso
sobre la relacin entre uso de pesticidas en la VI Regin y malformaciones congnitas.
Existen momentos crticos en el embarazo de mayor sensibilidad a la teratognesis, que se grafican
en el esquema siguiente:
Perodo de mayor sensibilidad a teratgenos
Formacin de tejidos
40 das
60
das
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Formacin de rganos
80 das
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Implantacin
Fertilidad
Fertilizacin
El funcionamiento reproductivo no
depende slo de un
individuo, sino del encuentro de las caractersticas reproductivas de la pareja. Disminuciones parciales en la
fertilidad de ambos miembros de la pareja pueden determinar infertilidad total.
La complejidad del mecanismo hormonal implicado en la reproduccin permite que xenobiticos
acten a nivel de hipotlamo (antagonistas o agonistas de catecolaminas, dopamina, serotonina) y de
hipfisis (antagonistas y agonistas de esteroides).
En el ovario, existen distintas poblaciones celulares que pueden ser afectadas. Las clulas de la
granulosa (componente del folculo y sostn del oocito) son afectadas por DDT. Las clulas de la teca (que
proporcionan precursores de esteroides para la granulosa) pueden ser afectados por inhibidores de la
migracin celular o inhibidores de la produccin de andrgenos. Los oocitos son destruidos por sustancias
alquilantes, plomo, cadmio, mercurio.
En el testculo existen variados tipos celulares posibles de ser afectados: clulas germinales, clulas
de Sertoli, clulas de Leydig. Es probable que la manifestacin final se refleje con independencia del tipo de
dao, en alteraciones espermticas ( bajo nmero: oligoespermia, poca movilidad: astenoespermia,
alteraciones de la morfologa) e infertilidad. Es bien conocido el efecto de plomo, clordecona (insecticida),
dibromocloropropano ( frmaco nematicida), sobre el recuento espermtico.
Reproduccin Masculina
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El sistema nervioso puede ser afectado por diversos agentes neurotxicos: gases como el monxido
de carbono, dixido de carbono, cido sulfhdrico, cianuro y oxido nitroso son asfixiantes de efecto agudo.
Los metales pesados como plomo, mercurio, manganeso y aluminio producen un deterioro de funciones
cognitivas. Otros agentes a considerar son: Monmeros como la acrilamida, acrilovinilo, disulfuro de
carbono, estireno y viniltolueno; Solventes como hidrocarburos clorados, cloruro de metileno, tolueno,
xileno; y pesticidas.
Estos agentes poseen efectos de variado tipo:
Pueden provocar alteraciones comportamentales como psicosis aguda o depresin; trastornos de la
conciencia, encefalopata convulsiva, coma; trastornos cerebelosos como ataxia, rigidez, anomalas
posturales; o neuropata perifrica motora, sensorial o mixta, por dao de los axones neuronales o de las
vainas de mielina.
Los agentes que daan funciones cognitivas deben ser explorados mediante bateras funcionales.
Los hallazgos dependen de la fineza de los test. Asimismo del seguimiento a travs del tiempo. Los
pesticidas, tras una intoxicacin aguda, pueden daar funciones cognitivas pesquisables un ao despus del
efecto agudo. Asimismo se presentan diversos grados de secuelas motoras.
Los solventes por su parte son demenciantes a largo plazo y su diagnstico depende de la
acuciosidad del examen.
DERMATOSIS OCUPACIONAL.
Representan la primera enfermedad profesional diagnosticada en Chile. Existen varios cuadros:
Dermatitis irritativa de contacto:
Caracterizada por eritema (piel roja) y vesiculacin. Se trata de una respuesta irritativa muy rpida,
pero inespecfica a una determinada sustancia. Es frecuente por ejemplo frente a un detergente, jabn o
sustancia manipulada.
Dermatitis irritativa crnica por contacto:
Adems del eritema, existe prurito (picazn), descamacin y fisuracin. Se trata de un fenmeno
semejante al anterior, pero cuando el agente persiste en el tiempo produce este tipo de lesiones.
Dermatitis alrgica de contacto:
Presenta vesculas y ampollas. Se trata de una respuesta a un tipo especfico de agente. La respuesta
puede provocarse con el agente, en un examen llamado prueba del parche. El caso ms frecuente es la alergia
al ltex que afecta cerca del 10% de los trabajadores expuestos.
La prevencin consiste en evitar al mximo el contacto con sustancias qumicas, el aseo prolijo de
manos y zonas de contacto con irritantes, mediante jabones suaves (glicerina). Tambin son tiles la
proteccin mediante guantes y el uso de cremas restauradoras.
Otras lesiones de piel de tipo laboral son quemaduras, foliculitis, acn, infecciones por hongos o
bacterias, tpicamente en la zona cercana a las uas en trabajos con fro y humedad. Tambin existe cncer de
piel por exposicin a luz ultravioleta, lceras y distrofias de las uas. Son frecuentes los panadizos, procesos
infecciosos de los pulpejos de los dedos, dolorosos e invalidantes. Tambin existe un vitiligo ocupacional
(decoloracin de la piel).
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Lo ms frecuente son los compuestos qumicos que entran en contacto con la piel de las manos. No
debemos olvidar el efecto de la luz ultravioleta, que causa quemaduras.
Los sntomas ms frecuentes son eritema, vesiculacin, descamacin, fisuras. Sin embargo en la piel
se manifiestan tambin como despigmentacin (vitiligo), acn, foliculitis, hiperqueratosis (callos) y cncer de
piel.
DISBARISMO
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