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Vacunas y Timerosal
Vacunas y Timerosal
RESUMEN
ABSTRACT
53
Capacidad para
demostrar la
causalidad
Grande
Estudios de cohortes
Moderada
Moderada
Estudios transversales
Dbil
Estudios ecolgicos
Dbil
54
Herminio R. Hernndez D.
relacin con la primera pregunta y seguidamente en relacin ya especcamente con el derivado del mercurio,
el timerosal.
A nes de 1998 en la misma revista Lancet4, se public
un estudio realizado en Finlandia que relacionaba la
vacuna triple vrica (SRP) con la posibilidad de autismo,
se trata de una serie de casos a partir del reporte de efectos adversos despus de haber recibido la vacuna triple
vrica. En un periodo de 14 aos se haba administrado
3 millones de dosis de esta vacuna, a partir de esta base
de datos se encontr 31 nios que desarrollaron sntomas
gastrointestinales entre 1 2 semanas despus de haber
recibido esta vacuna , sntomas que remitieron entre 2 a 7
das en la gran mayora de ellos, en un seguimiento de 1
ao 9 meses a 14 aos de este grupo de nios con sntomas
gastrointestinales, ninguno de ellos desarroll un desorden
de tipo autismo. Los autores concluyeron que sus datos
no soportan la hiptesis que la vacuna SRP produzca
un desorden del desarrollo o enfermedad inamatoria
intestinal. Este estudio es una evidencia dbil por tratarse
de una serie de casos y porque no tiene ningn grupo de
comparacin.
Posteriormente, en el ao 2004 se publica un estudio caso
control que utiliza una base de datos de investigacin en
la prctica en los hospitales del Reino Unido, con nios
que haban nacido en 1973 y que tuvieran un registro del
desorden del desarrollo entre los aos 1987 y 2000, los
aparearon por edad, sexo y por el tipo de prctica general.
En este periodo de tiempo se ubic 1 294 casos de autismo
o del espectro autstico y los aparearon con ms de 4 000
controles, recordemos qu por tratarse de un estudio caso
control , la medida de asociacin es el OR, los autores
presentan sus resultados con un odds ratio no ajustado y
cuando hacen ajustes para algunos factores expresan los
resultados con un odds ratio ajustado.
En este estudio independientemente de la edad en que el
nio haya recibido la vacuna SRP ,el valor puntual del OR
no ajustado es menor que 1, es decir como si vacunarlo
fuera un factor de proteccin , su intervalo de conanza
(IC95% ) tambin pasa por 1, pero el OR ajustado muestra
OR no ajustado
(IC 95%)
OR ajustado
(IC 95% )
0,86(0,68-1,04)
0,21
A cualquier edad
No vacunado
Vacunados
( 1,0 )
0,73(0,59-0,91)
Tabla 5 Asociacion entre autismo y otros desordenes del desarrollo y vacuna SRP*
Momento de
la vacunacin srp
OR no ajustado
(IC 95%)
OR ajustado
(IC 95% )
(1,0)
0,75(0,60 -0,95)
0,68(0,50 -0,94)
0,90(0,70-1,15)
0,77(0,55-1,08)
0,39
0,13
(1.0)
0,76(0,60 -0,96)
0,69 (0,54-0,84)
0,90(0,70 -1,15)
0,80( 0,61 -1,05)
0,39
0,11
Antes y despus de
los 3 aos
No vacunados
Vacunados antes 3 a.
Vacunados desp.3 a.
Antes y despus
de los 18 m.
No vacunados
Vacunados antes de 18m
Vacunados despus 18m
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0R no ajustado
(IC 95%)
0R no ajustado
(IC 95%)
(1,0)
0,60 (0,39-0,92)
(1,0)
0,75(0.46-1.23)
0,5
0,25
56
Herminio R. Hernndez D.
Un estudio interesante tambin publicado por el grupo
dans, es un estudio que utiliza el nmero de nios de 2
a 10 aos de edad con el diagnstico de autismo en un
periodo de tiempo que va desde 1971 al 2000, en este
intervalo de tiempo se registr ms de 900 nios con
este desorden y se relaciona con el periodo de tiempo en
que se usa vacunas con timerosal en Dinamarca ( antes
de julio de 1992) y el periodo posterior en que ya no se
usa timerosal en las vacunas de dicho pas. De acuerdo
con los resultados mostrados grcamente se puede ver
que en el periodo en el cual se usaba las vacunas que
contenan timerosal, la frecuencia de casos se mantena
relativamente estable y cuando se retira el timerosal de
las vacunas en el ao 92 comienza en todos los grupos
etreos ha incrementarse el diagnstico de los casos de
autismo. Los autores concluyen que la descontinuacin de
las vacunas conteniendo timerosal en Dinamarca en 1992
fue seguida por un incremento en la incidencia de autismo,
por tanto los datos ecolgicos no soportan la correlacin
entre vacunas conteniendo timerosal y la evidencia de
autismo11. Es decir, ya no hay timerosal en las vacunas,
sin embargo el nmero de casos se sigue incrementando.
Finalmente , citar un estudio de tipo cohorte prospectivo12
realizado al sur de Londres, Avon en el Reino Unido, en el
cual se pudieron seguir a ms de 14 000 nios, desde los
6 meses a 91 meses de edad, estimndose la cantidad de
timerosal recibida en relacin a las vacunas de 3, 4 y 6 meses
de edad y se compar con mediciones de nivel cognitivo y
del desarrollo conductual en ese periodo de seguimiento,
Empleando un modelo de anlisis multivariado, el OR
sin ajustes, sugiri un benecio el recibir la vacuna que
contena timerosal en diferentes momentos del seguimiento,
por ejemplo, haba menos hiperactividad y problemas de
conducta a los 47 meses de edad con la exposicin a los 3
meses, menos problemas del desarrollo motor a los 30 meses y exposicin a los 6 meses y otras relaciones similares.
Cuando hacen ajustes citan hasta 69 estimaciones, solo
en una de ellas despus de hacer ajustes para diferentes
variables (peso al nacer, gestacin, gnero, educacin materna, paridad y otras) que supuestamente tengan que ver
tambin con autismo, se encontr un resultado en la direccin de la hiptesis, es decir, que la presencia de timerosal
en las vacunas lleva a autismo y sta es la pobre conducta
social de este grupo de nios seguidos a los 47 meses de
edad y la exposicin a la primera vacuna, porque el odds
ratio es de 1,12 , con un IC 95% de : 1,01-1,23, es decir es
un factor de riesgo, sin embargo si ustedes se acuerdan de
la interpretacin tanto del riesgo relativo como del odds
ratio, lo que est muy cerca de 1, su asociacin es muy
dbil. Los autores de este estudio de cohorte prospectiva
nalizan diciendo: Nosotros no encontramos evidencia
convincente que la exposicin temprana a este derivado
del mercurio timerosal, tenga un efecto deletreo en un
desorden neurolgico o psicolgico persistente12.
Una revisin y anlisis de la bibliografa existente sobre
este tema concluye: Los estudios no demuestran una
asociacin entre vacunas que contienen timerosal y desrdenes del espectro autstico13.
Cuando se busca determinar la causalidad entre una determinada exposicin (aplicacin de un tipo de vacuna o una
vacuna con timerosal) y un resultado efecto (autismo o un
desorden del espectro autstico) no es suciente cumplir con
una asociacin puramente estadstica, sino fundamentalmente
cumplir con los criterios de causalidad3 (Tablas 9 y 10 ).
*JAMA 2003:290:1763
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Finalmente, respecto al criterio del tipo de diseo de estudios e interpretaciones de datos, los diferentes estudios:
serie de casos, estudio ecolgico, estudio caso control,
cohortes retrospectivos y cohortes prospectivos, llevan a la
misma conclusin: no existe asociacin entre vacunacin
contra sarampin y autismo, ni existe asociacin entre las
vacunas con timerosal y autismo.
Como conclusin nal diremos: las evidencias actuales,
las diferentes evidencias, los diferentes niveles de evidencia coinciden, no existe una relacin causal entre un tipo de
vacunas (SRP) o si stas contienen timerosal y el desarrollo
de autismo o un desorden del espectro autstico.
CORRESPONDENCIA
Herminio Hernndez Daz
herminiohd@yahoo.com
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Sociedad Peruana de Peditria y
al autor por la autorizacin de reproduccin total
del artculo aparecido en la Revista Peruana de Pediatra 2005, 58(3): Vacunas y timerosal: riesgo de
autismo y desrdenes neurolgicos? .
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Wakeeld, A.J., et al. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specic colitis, and pervasive developmental
disorder in children. Lancet 351: 637 641, 1998.
2. Fletcher R, Fletcher S and Wagner E. Clinical Epidemiology. The Essentials. Third ed. William and
Wilkins. Baltimore, Maryland, USA, 1996. Cap. 5.
3. Beaglohole R y Bonita R. Epidemiologa bsica, OMS.
Washington DC. 1994. Cap. 5
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