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20/1/2015

FORMULARIONRO1DEINSCRIPCIONALPROCESODEDEVOLUCIONDEFONAVI
FechadeRegistro:
20/01/2015

FORMULARIONro1DEINSCRIPCINALPROCESODEDEVOLUCINDEFONAVI
DATOSDELFONAVISTA
Tipodedocumento:

DNI

ApellidoPaterno:

IPARRAGUIRRE

ApellidoMaterno:

LAVADO

Nombres:

PEDRO

Fechadenacimiento:

01/08/1951

Nro.dedocumento:

07515648

Sexo:

MASCULINO

DIRECCION
Pais:

PERU

Departamento:

LIMA

Provincia:

Via:

PSJ.

NombreVia:

TipoInterior:

DPTO.

Block/Chalet:

BLOCK

Lote:
Telefono:

LIMA

LASMARGARITAS

Distrito:

Nro:

230

Interior:

TipoZona:

3ER.

Nombre
Block/Chalet:

Etapa:

LAVICTORIA

Nombre
Zona:
Manzana:

Referencia:
3852714

Celular:

949455502

CorreoElectrnico:

OG_MANDINO20@HOTMAIL.COM

DATOSDELSOLICITANTE(Encasodenoserelfonavista)
Tipodedocumento:

Nro.dedocumento:

ApellidoPaterno:
ApellidoMaterno:
Nombres:
Fechadenacimiento:

Sexo:

DIRECCION
Pais:
Departamento:

Provincia:

Distrito:

Via:

NombreVia:

Nro:

TipoInterior:

Interior:

TipoZona:

Nombre
Zona:

Block/Chalet:

Nombre
Block/Chalet:

Etapa:

Manzana:

Lote:

Referencia:

Telefono:

Celular:

CorreoElectrnico:

ParentescodelFonavista:

https://apps4.mineco.gob.pe/registro1/pages/consConstancia.jsp

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20/1/2015

FORMULARIONRO1DEINSCRIPCIONALPROCESODEDEVOLUCIONDEFONAVI

HISTORIALABORAL(SloinformacindelperiodoJulio1979Agosto1998)
TIPODOCUMENTO

RUC(11DIGITOS)

NRO.DOCUMENTO

20131380012

RAZONSOCIAL

SEDE

INSTITUTONACIONALDECIENCIAS
SINSEDE
NEUROLOGICAS

INICIO

CESE

01/07/1975

INFORMACIONCOMPLEMENTARIA
EstadodeJubilacin:
FechaafiliacinONP:

INACTIVA
FechaafiliacinSNP:

FechaafiliacinAFP:

Otrosistemadepensiones:

FechaafiliacinOtro

EstadodelaPersona:

FechadeImpresin: 20/01/2015

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https://apps4.mineco.gob.pe/registro1/pages/consConstancia.jsp

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