FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento:

DNI

Nmero de Documento:

Apellido Paterno:

ASTO

Fecha de Nacimiento:

Apellido Materno:

ESTEBAN

Nombres:

TEOFILO

20554588
20

12

Da

Mes

1949
A
Sexo:

Direccin
Va:
Tipo de zona:
Referencia:

Nombre de la va:

ASOC. VIV.

No.

13 DE FEBRERO SANTA CLARA

Nombre de zona:

FRENTE A LAS TORRES DE SANTA CLARA

Departamento:

LIMA

Provincia:

Telfono

3555538

Correo electrnico:

Interior

PERU

Pas

LIMA

Distrito:

ATE

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento:

Nmero de Documento:

Apellido Paterno:

Fecha de Nacimiento:
Da

Apellido Materno:

Mes

A
Sexo:

Nombres:

Direccin
Va:

Nombre de la va:

Tipo de zona:

No.

Interior

Nombre de zona:

Referencia:

Pas

Departamento:

Provincia:

Telfono

Correo electrnico:

Distrito:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento
RUC

No. Documento

Razn Social

20100177421

COMPAA MINERA SAN IGNACION DE MOROCOCHA S.A.

Inicio
Da Mes A

24

01 1875

Cese
Da

25

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin

Activo
Da Mes

Fecha de Afiliacin ONP:

Estado de la Persona:

Ao

19 06 2003

Vivo

SI

Da Me
Fecha de Afiliacin SNP:

Ao

24 01 1975

Da Me Ao
Fecha de Afiliacin AFP:

Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:

Da Me Ao
Otro Sistema de Pensiones:

Fecha de Afiliacin a Otro:

01

2003

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.