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Articulo Diferencias Anatomo Funcionales
Articulo Diferencias Anatomo Funcionales
Artemisa
en lnea
REVISIN
RESUMEN
ABSTRACT
142
Existen diferencias importantes anatmicas, de tamao, forma y posicin entre la va area del nio
y la del adulto, que hace que las intervenciones y el
manejo sean diferentes por las propiedades especiales del nio. Los cambios estructurales y
Palabras clave: Di- morfolgicos de la va area son contiferencias anat- nuos desde la cuarta semana de gestamicas, va area, cin hasta el final de la adolescencia.
laringe, trquea, Hasta los ocho aos, la diferenciacin
bronquios, bron- en morfologa, tamao y orientacin escoscopa.
pacial es ms aparente e identificable;
Key words: Com- despus se limita al tamao. Este trabajo
pared anatomy, describe y discute las principales diferenbronchoscopy, air- cias anatmicas y funcionales entre la va
ways, larynx, tra- area del nio y del adulto, as como sus
chea, bronchi.
implicaciones clnicas. La comprensin y
aplicacin de estos conceptos permitir
aplicar estrategias en el correcto manejo de las vas
areas para garantizar la seguridad del paciente.
INTRODUCCIN
There are important anatomical and physiologic differences between the airways of children and adults.
Due to this differences, airway procedures in children require particular care. The morphologic and
structural changes are continuous since the 4th gestational week until adolescence. Up to the age of 8
years, the changes are in morphology, size and spatial orientation; later, there are only changes in size.
This paper describes the main anatomical and functional differences between the airways of children
and adults, and their clinical relevance. The comprehension and application of this concepts lead to
better management of childrens airways and increase procedural safety.
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diferencias morfolgicas y la relacin que guardan
Normal
Edema 1 mm
5 mm
Nio
tante a que grados mnimos de edema, aun inducidos por estmulos patolgicos menores, le
provoquen obstruccin de evolucin rpida.1 Por
ejemplo: la presencia de edema subgltico
compromete mucho ms al nio que al adulto;
si el dimetro interno de la trquea es de 4 mm
y se produce edema de 1 mm de espesor, el
rea de seccin disminuye un 75% y la resistencia
al paso de aire aumenta 16 veces. Si se produce
el mismo grado de edema en una va area de 8 mm
de dimetro, el rea de seccin disminuye un
44% y la resistencia aumenta slo tres veces1-4
(Figura 1).
Grados relativamente pequeos de edema,
secreciones o espasmo, reducen de manera significativa el dimetro de la va area y aumentan
exponencialmente la resistencia al flujo areo.
Por ejemplo, si se maneja la va area con poco
cuidado durante una broncoscopa se predispone
a que los nios presenten complicaciones con
mayor facilidad.
3 mm
Con 1 mm de edema
disminuye la luz 64%
Adulto
REV
IN S T
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10 mm
NA L
ENF
8 mm
RESP
Con 1 mm de edema
disminuye la luz 35%
MEX
143
da en gran proporcin por crecimiento de tejido linfoide.1,9 Puede ser causa de obstruccin,
incluso producir sndrome de apnea obstructiva
del sueo, provocando alteracin en las actividades diurnas del nio hasta producir complicaciones como retraso del desarrollo, hipoxemia
intermitente, hipertensin pulmonar e insuficiencia cardaca.
LENGUA
LARINGE
TEJIDO LINFOIDE
144
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Figura 2. Existen estructuras que son proporcionalmente ms grandes en los nios, como son los cartlagos
cuneiformes y aritenoides (flechas). Debido a que la epiglotis en menores de cuatro aos es proporcionalmente larga y de situacin proximal, en caso de intubacin orotraqueal es ms fcil ver la glotis utilizando
hojas rectas en el laringoscopio para elevar la epiglotis.
REV
INST
NAL
EN F
RESP
MEX
145
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
:ROP ODAROBALE FDP
VC ED AS, CIDEMIHPARG
Figura 4. La laringe del adulto tiene forma cilndrica y la
del nio de embudo. En menores de ocho aos, esta difeACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
rencia permite la intubacin
con cnulas sin globo por el sello
fisiolgico que ejerce el cartlago cricoides.
ARAP
CUERDAS VOCALES
En el nio las cuerdas vocales del lactante se
encuentran inclinadas, estn ms cercanas por
delante, debido a la gran proporcin de las mismas que conforman los procesos vocales de los
aritenoides (porcin cartilaginosa de las cuerdas)
por lo que el tubo puede atraparse en la comisura anterior en la intubacin a ciegas. Su eje es
oblicuo hacia abajo y adelante a diferencia de la
TRQUEA Y BRONQUIOS
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Bsicamente, la diferencia es en tamao y cali-
REV
IN S T
NA L
ENF
RESP
MEX
Edad
Dimetro
interno Longitud
cm
mm
RN
6m
1a
2a
4a
6a
8a
10a
12a
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
Adultos
4.0
4.7
5.5
6.1
6.6
7.2
8.2
8.9
9.6
Mujeres:
DI: 10 mm
Longitud: 10 cm
Hombres:
DI: 12 mm
Longitud: 12 cm
Figura 5. Dimensiones de
la trquea.
146
Figura 6. En nios, las 2 primeras imgenes, los cartlagos traqueales son menos evidentes y la carina es ancha.
Dada la menor superficie luminal, se requiere menor cantidad de moco para producir obstruccin de la va area.9 Adems, los nios tienen ms secreciones que los adultos y esa
tendencia se ve exagerada en presencia de enfermedad.1,9
En el lactante, la direccin de la trquea es
caudal y posterior, mientras que en el adulto
es medial y recta; consecuentemente, en el nio
la aplicacin de presin en el cartlago cricoides es
ms efectiva y mejora la visin de la glotis. La
distancia entre la carina y las cuerdas vocales es
slo de 4 a 5 cm, por lo que se debe tener extremo cuidado al fijar el tubo traqueal, ya que la
punta de ste puede moverse alrededor de 2 cm
al flexionar o extender la cabeza, lo que pudiera
REV
INST
NAL
EN F
RESP
MEX
VENTILACIN COLATERAL
Otra caracterstica del nio es la presencia de
menor cantidad de canales de ventilacin colateral. Los poros de Kohn estn ausentes al nacimiento y gradualmente incrementan en nmero y tamao; los canales de Lambert tambin se
encuentran disminuidos, lo que predispone a
atelectasias.
CONCLUSIN
La va area del nio no es una rplica en miniatura de la del adulto.
Las diferencias anatmicas del nio lo hacen
susceptible a las complicaciones del manejo de
la va area, stas se presentan con mayor facilidad y son ms graves.
Todo mdico que maneje la va area del nio
requiere conocer las diferencias anatmicas para
garantizar resultados ptimos.
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