EXAMEN NEUROLGICO

PEDITRICO
Universidad Autnoma De Durango
Dr. Guillermo Rangel
Eli Meza
Jos Mata
Miguel Mesta

EXPLORACIN NEUROLGICA
Se realiza en forma transversal, su

valoracin forma parte de otros sistemas:

Inspeccin general: describimos la

consciencia, postura, actitud, grado de

alerta.
Exploracin de cabeza, cara y cuello:
describe permetro ceflico, fontanelas y
pares craneanos.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

EXPLORACIN NEUROLGICA
Se realiza en forma transversal, su

valoracin forma parte de otros sistemas:

Sistema msculo-esqueltico: fuerza,

sensibilidad, marcha.
El nivel de desarrollo psicomotor:
comportamiento, actitud, lenguaje,
capacidad de adaptacin, habilidad motora.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

OBJETIVO DEL EXAMEN

NEUROLGICO
Evaluar la integridad del Sistema

Nervioso:
Central
Perifrico

La inspeccin es clave.
Observar al nio desde el momento que

entra a la unidad y durante toda la

interaccin.
La actividad espontnea y las interacciones
brindan la mayor parte de la informacin.
III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

EXPLORACIN NEUROLGICA
La exploracin neurolgica detallada se

reserva para condiciones clnicas

especficas:
Convulsiones
Traumatismos encfalocraneanos
Alteraciones del estado de alerta

El desarrollo psicomotor es una dimensin

importante a tener en cuenta.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

ESTADO DE CONCIENCIA
La exploracin de la conciencia se basa en

dos aspectos.
Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o

claridad de conciencia.
Aspecto cualitativo: funciones cerebrales
superiores que se infieren de la observacin
del comportamiento del nio.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

ESTADO DE CONCIENCIA
El aspecto cuantitativo se refiere a cuan

despierto est el paciente.

El grado de alerta es un continuo que
abarca desde el nio despierto y atento
al medio hasta la alteracin ms severa,
con ausencia de respuesta a estmulos.
estupor

vigilia

somnolencia

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

coma

ESCALA DE GLASGOW

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

ESCALA DE GLASGOW (LACTANTES)

ACTIVIDAD
Abertura ocular
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Respuesta verbal
Gorjeos, balbuceos
Irritable
Llanto al dolor
Quejido al dolor
Sin respuesta

Respuesta motora

Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
III EXPLORACIN
NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA
Sin respuesta

PUNTOS (mejor respuesta)

4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

ESTADO DE CONCIENCIA
Aspecto cualitativo:
Tiene que ver con la calidad de la conciencia
Centros cerebrales superiores:
Orientacin
Percepcin
Memoria
Conducta

Su exploracin depende de la edad y nivel de

desarrollo psicomotor.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

CENTROS CEREBRALES
SUPERIORES
Su evaluacin se infiere de:
Conducta
- Atencin
Memoria
- Abstraccin y juicio
Corto
Mediano
Largo plazo

- Concentracin
- Afectividad
- Orientacin

Lenguaje

- Inteligencia

Cantidad

- RN y lactantes

Calidad
Contenido

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos Neonatales
Reflejo Nasopalpebral: ambos ojos se

cierran en respuesta a la percusin

sobre el puente de la nariz.
Reflejo Cocleopalpebral: un ruido fuerte

produce pestaeo y sobresalto, por

estimulacin auditiva. Demuestra
normalidad de la va auditiva.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos Neonatales
Reflejo de Succin:
Mediado por los ncleos sensoriales y

motores del trigmino.

El centro est en la mdula (cerca de los de

deglucin y respiratorio).
Aparece a las 8 a 13 sem. de gestacin y es

persistente.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos Neonatales
Puntos Cardinales (Bsqueda):
Junto con el reflejo de succin, son de las

funciones neurolgicas ms primitivas.

Aparece a las 8 a 13 sem. de edad

gestacional y desaparece a los 3 a 4 meses

de vida.
Su persistencia es patolgica y refleja

inmadurez en la organizacin neurolgica.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos Neonatales
Reflejo de Prensin Palmar:
Aparece a las 26 semanas E.G. y desaparece

a los 5 a 6 meses de vida.

Arco reflejo se integra a nivel de C8, no
involucra centros corticales.
Persistencia se asocia a PCI de tipo espstico.
Dbil en RN con depresin del SNC.
Ausente en lesiones altas de la mdula

espinal y de miembros superiores.

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Reflejos Neonatales
Reflejo de Prensin Plantar:
Aparece a las 26 semanas E.G. y desaparece

a los 9 a 12 meses de vida.

Ms dbil que el de prensin palmar.
El estmulo sensorial es propioceptivo.
El arco reflejo se integra en S1 y S2.
Ausencia puede significar espina bfida,
lesin medular baja, o lesin de las races
nerviosas.

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos Neonatales

III EXPLORACIN NEUROLGICA III EXPLORACIN NEUROLGICA

Reflejos Neonatales
Reflejo de Retirada:
Es un reflejo tnico.
Transmitido por receptores de dolor de la

piel, nervios aferentes S1 y S2, respuesta

motora de varios segmentos lumbosacros,
formando un reflejo espinal.
Es dbil o ausente en la presentacin sacra.
Si hay lesin del citico, estar ausente del
lado afectado, y normal en el contralateral
(respuesta asimtrica).

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Reflejos Neonatales
Reflejo de Extensin Cruzada:
Aparece a las 26 semanas E.G. Desaparece

entre 1 y 2 meses de vida.

Es un reflejo espinal, de segmentos motores
lumbosacros.
La inhibicin es supraespinal.
La persistencia puede indicar lesin del haz
piramidal que afecta a los miembros
inferiores.

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Reflejos Neonatales

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Reflejos Neonatales
Reflejo Tnico del Cuello:
Aparece a las 29 semanas de E.G. y

desaparece a los 6 a 7 meses de edad.

Es un reflejo espinal, que involucra los
segmentos cervicales.
Se produce con facilidad en prematuros y
lactantes hasta los 2 3 meses de edad.
Si persiste ms all de los 6 a 7 meses,
indica falta de organizacin motora y se
relaciona a dficit intelectual, PCI
extrapiramidal, y cuadriparesia espstica.

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Reflejos Neonatales
Reflejo de Moro:
Aparece a las 28 a 30 semanas de E.G. y desparece a

los 4 a 6 meses de edad.

Estmulo propioceptivo, a nivel de msculos y
articulaciones de la columna cervical.
Impulso aferente conducido al tallo enceflico (lmite
superior del arco reflejo).
Est ausente en la depresin difusa del SNC, y se
asocia a otros signos de tallo.
La asimetra puede deberse a lesin del plexo
braquial, o lesin sea.
La persistencia se asocia a lesin cerebral y R.M.

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Reflejos Neonatales
Reflejo de Marcha Automtica: aparece a

las 34 semanas de E.G. y desaparece a los

3 a 4 meses. Est localizado en centros
espinales, y lo inhiben centros superiores.

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Reflejos Neonatales

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Reflejos Neonatales
Reflejo de escalera:
Aparece a las 36 semanas de E.G.
Desaparece alrededor de los 12 meses de

edad.
Es un reflejo espinal, y est ausente en las
lesiones medulares.

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