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U.

De Concepción
Dpto de Enfermería

ELECTROCARDIOGRAFIA
BÁSICA II.
Principales Alteraciones
simuladorarritmiaswindows.exe

• Prof: Luis A. Prieto Vega


Arritmia Sinusal
Causas principales:

Paro •Aumento del tono vagal.


•Hipoxia.
Sinusal •Hiperpotasemia.
•Exceso dosis digital.
•Lesión nódulo sinusal.
•IAM agudo inferior derecho.
Causas principales:

• Estimulantes (OH, tabaco,té,café.


Taquicardia •ICC.
•Exceso atropina, dopamina,cocaína.
Sinusal •Embolía pulmonar.
•Fiebre, tirotoxicosis,anemia,hipoxia.
•Hipotensión o shock.
Arritmias del Nodo Sinusal
Algoritmo de Tratamiento
Algoritmo de Tratamiento
Causa común ES Auricular

•Catecolamina
•Infecciones.
•Emoción.
•Estimulantes.
•Adrenalina,isuprel, etc.
•Alteraciones electrolitos
•Hipoxia
Causas más frecuentes:
Flutter •Cardiopatía reumática.
•Cardiopatía coronaria.
Auricular: •Miocardiopatía
•Dilatación auricular.
Arritmia que se origina en un
MP ectópico o reentrada y •Tirotoxicosis.
presenta ondas F anómalas, •Hipoxia
rápidas de aspecto dientes de •Cor Pulmonale.
sierra, con una respuesta •Alcoholismo
ventricular más lenta. •Lesión NS por pericarditis
No se
Aprecia
La onda
P

Fibrilación Causas más frecuentes:


Auricular. •Cardiopatía valvular. (Mitral)
Arritmia originada en múltiples
focos ectópicos o circuitos de •Cardiopatía coronaria.
reentrada de las aurículas, •Miocardiopatía.
caracterizada por ondas de •Tirotoxicosis.
fibrilación rápidas y respuesta •Pericarditis aguda.
ventricular irregular, con
frecuencia rápida
Arritmias Auriculares
Algoritmos de Tratamiento
Taquicardia Causas más frecuentes:

paroxística SV •Aumento de catecolaminas.


•Aumento tono simpático.
Es una arritmia originada en un •Estimulantes.
circuito de reentrada rápido, en la
•Anomalía electrolitos.
unión AV, con una frecuencia de 160-
•Hiperventilación.
250 latidos por minuto.
Puede haber o no ondas P algo •Estrés emocional.
anormales en su forma. QRS normal. Y
los intervalos PR < de 0,12
Arritmias Ventriculares

Extrasístole
Ventricular
Es una contracción Causas más comunes:
ventricular extra de un •IAM.
complejo QRS ancho y •Hipoxia, acidosis,ICC.
atípico, que se origina en
•Exceso de digital.
un MP ectópico del V.
Suele ir seguido de una
•Hiperpotasemia.
Pausa compensadora •Hipomagnesemia.
Arritmias Ventriculares
Arritmias Ventriculares
Arritmias Ventriculares
Torsade de Causa más frecuente:
Pointes •Enfermedad coronaria.
•IAM en evolución.
Forma de TV polimórfica con •Hipoxia y acidosis.
complejos QRS que cambian
alternativamente de tamaño y
•Toxicidad digitálica.
dirección durante una serie de •Hipopotasemia.
latidos. Del francés, “torcida de •Dosis excesiva de quinidina.
las puntas”.Aparece cuando el
intervalo QT aparece prolongado
(0,5 seg). Genera angina, mayor shock y FV.
Lentitud de la repolarización.
Fibrilación ventricular
Es una arritmia originada en numerosos marcapasos ectópicos ventriculares,
con ondas FV anómalas, muy rápidas y sin complejo QRS.
Causas más comunes:
Asistolia •Cuando un MP dominante (NS o Nodal),
No generan impulsos eléctricos.

Ventricular. Se presenta en el moribundo posterior a


Se caracteriza por la Una FV, TV, AESP (Actividad eléctrica
ausencia de actividad Sin pulso) o posterior a un ritmo de escape ventricular.
eléctrica en el interior de
los ventrículos.
Bloqueos
Causas más comunes:
Aurículo •Cardiopatía isquémica.
Ventricular de •Toxicidad digitálica.
•Causa vagal.
Primer Grado. •Hiperpotasemia.
Es un ritmo con un retraso •Miocarditis.
constante de la conducción de
impulso eléctricos habitualmente a No genera efecto clínico
través del nódulo AV. Puede progresar.
Así, se caracteriza por una
prolongación anómala de los
intervalos PR, que son superiores a
0,20 segundos y constantes
Bloqueo AV de
2º grado tipo I o Causas más comunes:
•Cardiopatía isquémica.
Movitz tipo I •Toxicidad digitálica.
•Causa vagal.
(Wenckebach) •Hiperpotasemia.
Es una arritmia que se caracteriza •Miocarditis.
por un retraso progresivo de la
conducción de los impulsos Suele ser transitorio y reversible.
eléctricos a través del Nodo AV NO RESPONDE A LA ATROPINA
después de cada onda P, hasta
que se produce un bloqueo
completo de la conducción.
Bloqueo AV de Causas más comunes:
2º grado tipo II o •Se produce por debajo del haz de His.
•Progresa a un bloqueo AV
Movitz tipo II. •Daño fascicular por IAM.

Aparece sorpresivamente una Está indicado el MP más aún en presencia de un


desaparición del complejo QRS IAM de pared anterior.
y aparece una P no conducida. NO RESPONDE A LA ATROPINA
Es un bloqueo intermitente.
Bloqueo AV Causas más comunes:
•Cardiopatía isquémica.
de 3º grado. •Toxicidad digitálica.
•Causa vagal.
Se caracteriza por total •Hiperpotasemia.
ausencia de conducción de •Miocarditis.
los impulsos eléctricos a
través del nódulo AV, el Se asocia a QRS anchos, puede producirse
fascículo de His o las ramas Asistolia ventricular.
fasciculares,con latido Se requiere MP transitorio o definitivo.
independiente de las Presencia del Stoke Adams.
aurículas y los ventrículos. Con QRS angosto responde a la atropina.
Ritmo Marcapaso
Consiste en los latidos y el ritmo producidos por un MP cardíaco.
Bloqueos de Rama y fasciculares
Sistema de conducción eléctrica
Bloqueo de Rama
Derecha
BRD se impide directamente la
entrada de los impulsos
eléctricos al ventrículo derecho
debido a interrupción de su
conducción por su rama derecha.
Bloqueo de Rama Derecha
Bloqueo de Rama Derecha

Causas más comunes:

•En personas sanas.


•Cardiopatía coronaria.
•BRD congénito.
•IAM anteroseptal.
•Embolía o infarto pulmonar agudo
•ICC aguda.
•Pericarditis
Complejos QRS - ST- T
Duración:
•BRD Completo 0,12
•BRD incompleto 0,10-0,11 seg

Eje QRS:
•Normal o a derecha, +90
•Si el eje es –30 hay un BRD y un
Bloqueo del fascículo anterior izq.

Segmento ST:
•Descenso segmento ST de V1 – V3

T: Inversión de T V1 – V3
Bloqueo
de Rama
Izquierda
BRI se impide directamente
la entrada de los impulsos
eléctricos al ventrículo
izquierdo debido a
interrupción de su conducción
por su rama izquierda.
Bloqueo de
Rama
Izquierda

Causas:

•C. Coronaria.
•C. Hipertensiva.
•Miocardiopatía.
•Enfermedades degenerativas
Bloqueo de
Rama
Izquierda
Duración:
•BRI Completo desde 0,12
•BRI incompleto 0,10-0,11 seg

Eje QRS:
•Normal o a izquierda > de – 30º

Segmento ST:
•Descenso segmento ST de D1 y Avl y
V5 y V6.
•Su elevación aparece entre V1 –V3

T: Inversión D1 – Avl y V5 – V6
Su elevación se produce en V1 – V3
Crecimiento Auricular Derecho
Causa:
•Estenosis pulmonar
•HT Pulmonar.
•EBOC.
•Estado asmático.
•TEP
•Onda P:
•Duración hasta 0,10 seg
•Forma:
•Alta simétrica picuda II-III-aVf
•Bifásica picuda V1- V2
•Dirección:
•Siempre +
•Bifásica V1 y V2
•Amplitud:
•Menos de 2,5 mm en II, III, aVf.
Crecimiento Auricular Izquierdo
Causa:
•Estenosis mitral
•IAM agudo
•IC Izquierda, Hipertrofia ventricular izquierda
•Onda P:
•Duración, superior a 0,10 seg
•Forma:
•Amplia y + > de 0,12
•P ancha con “joroba” separadas por 0,04 seg
•Bifásica > 0,10 seg V1 y V2
•Dirección:
•Siempre + ascendente
•Bifásica V1 y V2
•- en III y avf
•Amplitud:
•Puede ser normal (0,5 a 2,5 mm)
Hipertrofia
Ventricular
Derecha

Causa:
•Estenosis pulmonar
•HT Pulmonar.
•EBOC.
•Estado asmático.
•TEP