Curso Taller de Alto Nivel:

Diseo de Plan de Gestin

Hospitalaria
San Isidro, 27 28 de Febrero, 2008

Identificacin de Problemas
Julio MENDIGURE FERNANDEZ, MEPD, MPH.

MOMENTOS DEL PROCESO DE PLANEAMIENTO

ESTRATEGICO EN SALUD
1

ENUNCIATIVO

EXPLICATIVO
O ANALTICO

NORMATIVO

ESTRATEGICO

ESTRATEGICO
OPERACIONAL

Es
MISION
Para qu
Existimos?
VISION
Cmo
debemos ser?

ANALISIS DE
LA SITUACION
(Externo e Int)

Debe ser

Como hacer

CONSTRUCCION DE
ESCENARIOS

CONSTRUCCION DE
VIABILIDAD
DE PLAN
TRAZADO

Identificacin y
Priorizacin de
Problemas
Nudos crticos
FODA

Definicin de
Situacin
Objetivo

Estrategias
(Matriz FODA)
Diseo Planes
Soportes

Hacer

Marco General
del Plan.
Anlisis de la
Situacin.
Objetivos.

EJECUCION DE
ACTIVIDADES
ESTRATEGICAS

Matriz de
Programacin

Programacin
de Actividades

EL PLAN
ESTRATEGICO

Qu es Problema?

Brecha entre la
realidad observada
y la realidad deseada

Experiencia
Ideologia
Intencionalidad
Posicionamiento

Qu es Problema de Salud?
Diferencia, discrepancia o brecha entre el
estado de salud deseado y estado de salud
actual de la comunidad.

Un dao o riesgo que produce

malestar, desequilibrio, enfermedad,
discapacidad o muerte en la poblacin,
es un problema de salud

Un ejemplo...
Situacin Deseada
Tasa de Infecciones
Intrahospitalarias No
ms del 7% en el
Hospital Almenara

Situacin Actual
Actualmente 12% de los
pacientes que ingresan al
Hospital Almenara
desarrollan una nueva
Infeccin durante su
permanencia en l.

Puedes decirme otro ejemplo?

Tipologa de Problemas
Problemas Tcnicos

Problemas Sociales

Problemas Institucionales

Requisitos para un problema

El problema es algo que existe.

Un problema es algo que tiene solucin.

Un problema debe tener una escala que permita
precisarlo.

Un problema es algo que se necesita solucionar
colectivamente.

Descripcin de un Problema
Problema imprecisas

Problemas formulado
especficamente

No hay medicamentos en el Centro

de Salud

Los medicamentos de mayor uso se

agotan durante la segunda semana del
mes

Las Diarreas estn afectando mucho

a la poblacin

El clera ha causado tres muertos en la

poblacin

La fiebre amarilla est atacando a

nuestra poblacin

La fiebre Amarilla a causado muertes en

los que no son del lugar

La diarrea es un problema para la

salud de los nios

La mayora de los nios presentan varios

episodios de diarrea al ao

La atencin en el Centro de Salud es

mala

En el Centro de Salud se debe esperar

mucho tiempo para recibir una atencin

La poblacin no tiene desage

La mayora de la gente hace sus

deposiciones en el campo o ro

Qu es necesidad?
Aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya
ausencia impide que un individuo alcance un bienestar fsico,
mental y social ptimo (Hawe, P.; Degeling, D.; Hall, J.)
La necesidad corresponde a una deficiencia o ausencia de salud,
determinada a partir de criterios biolgicos o epidemiolgicos y
que conduce a tomar medidas de prevencin, tratamiento, control
o erradicacin (Hogarth)
Se trata de una perturbacin de la salud y del bienestar
(Donabenian).

Taxonoma de la necesidad (Bradshaw)

Percibida

Normativa
Posta
Mdica

Comparada

Expresada
Sentida

Identificacin de Problemas
Opiniones del personal del establecimiento
Opiniones / quejas de los usuarios:






Espontnea
Buzn de quejas
Encuestas de opinin
Entrevistas de salida
Tcnicas de grupos focales, etc.

Incidente crtico
Lluvia de ideas
Tcnicas de grupo nominal
Monitoreo

Lluvia de Ideas: Es usada para ayudar a un grupo a crear tantas

ideas como sea posible en el menor tiempo posible.

Estructurada: Cada persona del grupo debe dar alguna idea

conforme le toca el turno de participar, en el caso de no
aportar alguna, deber esperar su turno de participar en la
siguiente vuelta. Este sistema fuerza a participar a personas
tmidas, pero a su vez crea una cierta presin a contribuir.
Sin estructurar: Los miembros del grupo aportan ideas tan
pronto como les vienen a la mente; crea un ambiente ms
relajado, pero se corre el riesgo de que nicamente participen
los ms extrovertidos

Lluvia de Ideas: reglas del juego

Escriba CADA IDEA en una tarjeta, rotafolio o pizarrn.
Teniendo las palabras visibles a todos al mismo tiempo, esto
evita malos entendidos y crea nuevas ideas.

No analice las ideas durante la lluvia de ideas.

Nunca critique las ideas.

Se aceptan todas las ideas: no sea convencional.

Aproveche las ideas de otros como base.

La cantidad de ideas es importante.

Anotar las palabras del que aporta la idea; no la
interpretacin a la manera del coordinador.

LLUVIA DE IDEAS: pasos

Escribir todas las ideas generadas (30 a
45 min)
Analizar cada idea para aclararlas.
Combinar las ideas afines de la lista.
Priorizar las distintas opciones.

Priorizacin de Problemas

J. MENDIGURE, MEPD, MPH.

Recordemos a dnde vamos...

Tenemos que intervenir para controlar los
problemas.
Tenemos que tomar decisiones
Tenemos que priorizar los problemas de salud.

Qu es prioridad?
Prioridad: es lo primero, es lo
primero que uno ve, es lo primero
que uno puede hacer.

Por qu priorizamos?


Tenemos recursos limitados.

Por qu priorizar?
Razones tcnico-sanitarias:
Necesidades y preferencias complejas
Transicin epidemiolgica y demogrfica.
Necesidades y demandas exceden a los recursos disponibles.

Razones tcnico-econmicas:
l

Bsqueda Costo-efectividad con respaldo de

cientficas.

evidencias

Razones de equidad y justicia social:

l
l

Compromiso social
El rol regulador y solidario de las instituciones pblicas.

Para qu priorizar?
Orienta la funcin de regulacin institucional y control ciudadano.
Orienta la identificacin de las prioridades de salud a nivel comunal.
Orienta las intervenciones de enfermera, privilegiando modelos de
atencin integral y especficos a la poblacin objetivo.
Orienta la asignacin de los recursos hacia los principales problemas
de salud en la comunidad.

Criterios para Determinar Prioridades

Magnitud.
Capacidad de vulnerar el problema.
Gravedad.
Tendencia.
Valor social.

Magnitud
Volumen de la poblacin afectada por el
problema.
Prevalencia
Incidencia.

Capacidad de vulnerar el problema.

Determinacin de factores de riesgo o de

las causas del problema.
Posibilidades institucionales y financieras
de solucin de problemas.

Gravedad.
Probabilidad que el problema ocasione daos
importantes en la poblacin.
Tasa de Letalidad.
Razn de Mortalidad Proporcional.
Aos de Vida Potencial Perdidos

Tendencias
Comportamiento creciente, estable o
decreciente del volumen de poblacin
afectada.
Tendencias Seculares.
Tendencias Geogrficas.

Valor Social

Apreciacin sobre la importancia del

problema de salud para la sociedad, e inters
por resolverlo.

Criterio

Pregunta

Escala

a. Magnitud

Qu cantidad de poblacin
afectada por el problema?

es

b. Tendencia

Respecto a la cantidad de poblacin

afectada, qu tendencia se prev?

c. Gravedad

Qu probabilidad tiene el problema

de ocasionar daos importantes?
(biolgicos, psicolgicos, econmicos
y/o sociales)

a.

b.
c.
d.
e.

La mayora (ms de 60%).......................4

La mitad (40 % al 60%)...........................3
Menos de la mitad (20% a 39%).............2
Pocos (15 a 19%)....................................1
Muy pocos (menos del 5%)......................0

Altamente creciente.................................4
b. Levemente creciente... ............................3
c. Inestable..................................................2
d. Estable.....................................................1
e. Decreciente..............................................0
a.

Muy alta..................................................4
b. Alta................................ .........................3
c. Media.......................................................2
d. Baja.........................................................1
e. Ninguna...................................................0
a.

IInstitucional

d. Capacidad de
Intervencin

Qu posibilidades de solucin existen

desde el punto de vista institucional y
financiero?

e. Valor Social

Qu grado de inters tiene

poblacin o el personal
en
resolucin del problema?

la
la

a.
b.
c.
d.
e.

Muy alta..................................................4
Altas........................................................3
Medias.....................................................2
Bajas........................................................1
Ninguna...................................................0

a.
b.
c.
d.
e.

Bajo costo................................................4
Mediano costo............. ...........................3
Alto costo................................................2
Muy alto costo.........................................1
No existe ninguna....................................0

FFinanciera

a.

b.
c.
d.
e.

Muy alto....................................................4
Alto.............................. ...........................3
Medio.....................................................2
Bajo.........................................................1
Ninguno..................................................0

CRITERIOS DE PRIORIZACIN
PROBLEMA

Tamao del
grupo
afectado

Trascenden
cia del
Problema

Cada que
tiempo se
presenta el
problema

Posibilidad
de resolver
el problema

Inters y
compromiso
del equipo en
resolver el
problema

PUNTAJE
TOTAL

1.

Incumplimiento de las
normas de asistencia y
permanencia del personal
mdico (Ginecologa y
Ciruga) en el
departamento de
Emergencias del HNCH.

16

2.

Limitada aplicacin de las

Normas de Bioseguridad
en el departamento de
Emergencias del HNCH.

14

3.

Escaso conocimiento de
aspectos mdicolegales en el
departamento de
Emergencias del HNCH.

18

4.

Ausencia de protocolos de
atencin mdica en el
departamento de
Emergencias del HNCH.

14

5.

Inadecuado clima
organizacional en el
departamento de
Emergencias del HNCH.

14

6.

Limitada dotacin y
mantenimiento de equipos
mdicos.

16

Existen otros criterios?

SI

Frecuencia
Calidad
Costo-beneficio,
costo-efectividad

Instrumentos para determinar prioridades

Mtodo Hanlon
Diagrama de Paretto
Mtodo de ponderacin de criterios
(Blum).
Mtodo simplex

Mtodo Hanlon

Componentes:
A: Magnitud
B: Tendencia
C: Gravedad
D: Capacidad de Intervencin
E: Valor Social

Puntuacin = (A+B+C) x D x E

CRITERIOS DE PRIORIZACIN
PROBLEMA

Tamao
del grupo
afectado

Trascende
ncia del
Problema

Cada que
tiempo se
presenta el
problema

Posibilidad
de resolver
el
problema

Inters y
compromiso
del equipo
en resolver
el problema

PUNTAJE
TOTAL

1.

Incumplimiento de las
normas de asistencia y
permanencia del personal
mdico (Ginecologa y
Ciruga) en el departamento
de Emergencias del HNCH.

16

2.

Limitada aplicacin de las

Normas de Bioseguridad en
el departamento de
Emergencias del HNCH.

14

3.

Escaso conocimiento
de aspectos mdicolegales en el
departamento de
Emergencias del
HNCH.

18

4.

Ausencia de protocolos de
atencin mdica en el
departamento de
Emergencias del HNCH.

14

5.

Inadecuado clima
organizacional en el
departamento de
Emergencias del HNCH.

14

6.

Limitada dotacin y
mantenimiento de equipos
mdicos.

16

Retome los problemas listados y aplique la

priorizacin siguiendo el anlisis FODA

Diagrama de Paretto
Es una herramienta estadstica
Se usa para demostrar grficamente
los diversos problema o causas que
originan el problema en una
comunidad.
Establece los Pocos
Muchos Triviales.

Vitales

Problemas
30 %

MUCHOS
TRIVIALES

80 %
70 %

Joseph Juran, al control de la calidad

POCOS
VITALES

20 %
CLIENTES

VENTAS

Ahora ... A Trabajar

Alta Morbilidad por enfermedades diarreicas,

Incremento de caries,
Incremento de Infecciones Respiratorias Agudas,
Incremento de Malaria y Dengue,
Inaccesibilidad a servicios de agua potable y alcantarillado,
Alta tasa de analfabetismo,
Infraestructura reducida y obsolencia de equipos,
Demora excesiva para llegar al establecimiento de salud,
Niveles de coordinacin intersectorial inadecuados,
Alto ndice de hacinamiento.

Ejemplo
CRITERIO
TOTAL
PROBLEMA
EDA
Caries
IRA
Malaria & Dengue
Inacc. Servicios
Bsicos
Analfabetismo
Infraest. Antigua
Distancia
Descoord.
Intersectorial
Hacinamiento
TOTAL

Capacidad
Magnitud Tendencia Gravedad Intervencin

% Absoluto % Acumulado

Valor
Social

22

22

20

35

17

116

26

26

18

17

13

33

19

100

22

48

10

12

12

28

18

80

18

66

10

12

12

24

12

70

16

81

11

12

38

90

18

94

10

96

98

99

100

69

71

73

149

88

450

100

Diagrama de Paretto

30

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

25

15
10
5

Problemas

ac
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l

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M

C
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ie
s

0
ED

20

% Acum.

Principales problemas de Salud de la comunidad de Cajaruro, Utcubamba,

2003. Diagrama de Paretto.

Anlisis de Problemas
Julio MENDIGURE, MEPD, MPH.

Problema: Hospital Cayetano Heredia

Deterioro de la imagen institucional
Consecuencias
Incremento de denuncias
policiales, judiciales y penales

Problema
central

ESCASO CONOCIMIENTO DE ASPECTOS

MDICO-LEGALES EN EL DEPARTAMENTO
DE EMERGENCIAS DEL HNCH.
Ausencia de Capacitacin
en aspectos legales
de la atencin mdica

Causas

Falta de inters
y motivacin

Formacin medica no
contempla aspectos Legales
en la currcula

Sobrecarga
laboral

Normas Legales no
Socializadas entre
el personal

Equipo de Gestin no
percibe la importancia
del tema

rbol de Problema
Prdida de confianza en los Medios de Transporte

Efectos

Problema
central

Incremento de
heridos y fallecidos

Incremento de accidentes en
vehculos de transporte pblico
Imprudencia
del conductor

Causas

Prdida de
horas de trabajo

Vehculos en
malas condiciones

Vehculos
obsoletos

Calles en
mal estado

Deficiente estado
de mantenimiento

rbol de Problema
Prdida de confianza en el Servicio de Enfermera

Efectos

Problema
central

Incremento de
fallecidos

Limitada aplicabilidad de Procedimientos

de Bioseguridad
Escasa
capacitacin

Causas

Incremento Tasa IIH

y otras complicaciones

Equipos y Materiales
en Malas condiciones

Equipos
obsoletos

Carencia
de insumos

Deficiente estado
de mantenimiento

Bajo ingreso per cpita de la

poblacin

Bajo capital humano de la

poblacin

Mayor gasto de recursos

per cpita en salud

Mayor tiempo consumido

en salud

Baja productividad de la
poblacin

Alta incidencia de
complicaciones patolgicas

ALTA TASA DE MORBILIDAD Y

MORTALIDAD MATERNO - INFANTIL

Inadecuado acceso a los

servicios de salud

Barreras culturales

Incapacidad de pago por

servicios de salud

Implementacin bsica
insuficiente

Insuficiente cantidad de
insumos fijos

Insuficiente provisin de
insumos variables

rbol de Objetivo
El servicio de Enfermera goza de buena reputacin

Fines

Objetivo
proyecto

Hay menos fallecidos

en el servicio

Usuarios recuperan la salud en

menos tiempo sin complicaciones

Adopcin integral de Procedimientos

de Bioseguridad

Personal
capacitado

Equipos y materiales
en Buen estado

Suministro
oportuno
de Insumos

Actividades
Renovacin regular de
los Equipos obsoletos

Control tcnico se
hace regularmente

DIAGRAMA CAUSA EFECTO(grfico de ishikawa o

espina de pescado)
Representacin grfica de un efecto
(problema) y sus causas.
Son lneas y smbolos que
representan la relacin entre algn
Efecto y todas las posibles Causas
que los influyen agrupndolas por
afinidad o categoras.
Su creador fue Karou Ishikawa(1943).
Se le conoce como diagrama de
Ishikawa, ms conocido como
Esqueleto o espina de Pecado,
debido a su forma.

Causas agrupadas en 5 M
Material: medicinas, material quirrgico, abastecimiento, mquinas o
equipos mdicos, etc.
Mano de obra(personal): personal de servicio.
Mtodo: Mtodos o procedimientos de trabajo.
Money (finanzas): disponibilidad de recursos financieros de la
institucin o comunidad.
Mercado: asociadas al conocimiento, percepcin y comportamiento
que adopta la poblacin respecto a las acciones de enfermera o
institucin de salud.

Ejemplo

Diagrama Causa-Efecto (Grfico de

Ishikawa)
Otras:
- Incremento
de la demanda
por falta
hospitales en
la zona.
- Aparicin de
enfermedades
desconocidas
en la
comunidad.

Material:
- Falta
instrumental
mdico.
- Instrumental
inadecuado.
- No reposicin
de stocs
mnimos.

Mtodo:
- No conocen
procedimiento.
- Procedimiento
mal definido.

Personas:
- Desconocimiento de la
especialidad.
- Falta de experiencia.
-Mala seleccin de
personal.
- Falta de actualizacin.
- Exceso de pacientes
atendidos.
- Enfermera no pregunta a
pacientes sus
antecedentes.

Problema
o efecto

Errores
enla
atencin
de
Enfermer
a

Supervisin:
- Falta de
supervisin.

Motivacin:
- Inadecuado
liderazgo.
- Malas polticas
organizacionales.
- Mala
comunicacin.
- Falta adecuada
coordinacin.

Mquina:
- Falta de
mantenimiento.
- Computadoras
obsoletas.
- Falta equipo
especializado.

Formulacin de Objetivos
Los objetivos generales describen cambios:
En el horizonte temporal establecido,
En relacin con el problema,
Que resultarn al ejecutarse el proyecto
planteado.

Formulacin de Objetivos
Medibles

Para permitir el monitoreo y

evaluacin de los mismos

Apropiados

A los problemas, metas y

estrategias

Temporales

A realizarse dentro de un perodo

de tiempo especfico

Especficos

Para evitar interpretaciones

diferentes

Realistas

Que se pueden lograr, que constituya

un reto y sean significativos

Taller: Construccin de Objetivos

SITUACION A CAMBIAR
Qu cambiar?
ACCION
Qu se va hacer?
POBLACION OBJETIVO
A quin?, Para quin?
AMBITO JURISDICCIONAL
Dnde se desarrollar la
intervencin?
CUANTIFICACION DEL
CAMBIO
Cundo se va hacer?
TIEMPO DE APLICACIN
Cundo?, En qu plazo?
LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA

Plan Operativo
ACTIVIDAD

META
Unididad de
Medida

Reuniones de problematizacin con todos los servicios Reunin

relacionados con la consulta externa.
realizada
Conformacin de un Equipo del Proyecto de
disminucin del tiempo de espera en la C. Externa

Estudio del Estado Basal del tiempo de espera.

Equipo
Proyecto

de

Estudio
realizado

Capacitacin del personal para una atencin de

calidad de los usuarios
Talleres

Diseo participativo del plan de mejoramiento de la Plan

de
Mejoramiento
atencin en la consulta externa
Establecimiento y ejecucin del Plan de Control del T.
de Espera

Auditora Interna del Plan de Mejoramiento

INDICADOR

COSTO

RESPONSABLE

(S/)

Total

Reunin realizada

100.00

Equipo conformado

200.00

Estudio realizado

100.00

Taller realizado

600.00

Plan de Mejoramiento

100.00

CRONOGRAMA
1
T

Jefe
Externa

2
T

3
T

4
T

Consulta X

Jefe de C. Ext.

Jefe de Estadstica
Unidad
Capacitacin

de

Equipo de Proyecto

X
X

Equipo de Proyecto
Plan
en
ejecucin

Plan en ejecucin

50.00

Auditora

Auditora realizada

300.00

Jefe del Centro

Plan

Plan en ejecucin

500.00

Jefe del centro

Plan de M. y
Eval.

Plan en ejecucin

250.00

Equipo de Proyecto

Plan de Estmulo y motivacin del personal

Monitoreo y Evaluacin

INDICADORES
Caracterstica que se puede medir
Slo describen determinados aspectos de la
realidad, en particular aquellas asimilables a
una escala de medicin, sea cuantitativa o
cualitativa.

Principales Actividades
Las principales actividades responden a las siguientes
preguntas: qu, donde, porqu y cuando?
Que:

lo que se va a realizar

Donde:

en qu mbito geogrfico poblacional

Porqu:

debe guardar coherencia con los objetivos

Cundo:

debe desarrollarse dentro del perodo de

tiempo establecido en los objetivos

OBJETIVO GENERAL:
Reducir al 100 % la tasa de mortalidad materna de las gestantes
del Distrito de San Niclols durante los prximos 4 aos.

OBJETIVO ESPECIFICO N1:

Incremento de actividades preventivas

LISTA DE ACTIVIDADES PARA EL OBJETIVO 1

1.

Capacitar personal.

2.

Preparar cartillas para difundir riesgos.

3.

Efectuar jornadas conjuntas de educacin

4.

Elaborar talleres sobre salud materna.

5.

Realizar campaas educativas.

Julio MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.

Email: jmendigure@hotmail.com
Formacin Acadmica:
Mster en Salud Pblica por Loma Linda University (EE UU)
Maestro en Epidemiologa por la Universidad Nacional Federico
Villarreal
Licenciado y Bachiller en Enfermera por la Universidad Peruana
Unin.

Posicin Actual:

Consultor del Centro de Gestin en Salud

Secretario Acadmico de la Facultad de Ciencias de la Salud
Director de la Revista Ciencias de la Salud UPeU
Presidente del Centro de Investigacin del Colegio de Enfermeros del
Per CICEP.