Cirugía Preprotésica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLNICA ODONTOLGICA ARAGN
PROSTODONCIA TOTAL III
C.D. JESS JUREZ MANRIQUE
GRUPO: 2726
FIERRO PEALOZA KEILA ISA
TERAPUTICA PRE Y
POSTPROTSICA
Unidad 5
Teraputica Pre y Postprotsica
NDICE
Introduccin
5.1 Ciruga Preprotsica
5.2 Diagnstico y Plan de Tratamiento
5.3 Indicaciones y Contraindicaciones
5.4 Ventajas y Desventajas
5.5 Procedimientos quirrgicos
5.5.1 Extracciones Necesarias
5.5.2 Condiciones seas no patolgicas
5.5.2.1 Alveolectoma
5.5.2.2 Eliminacin de Torus
5.5.2.3 Eliminacin de Exostosis
5.5.3 Ciruga de Tejidos Blandos
5.5.3.1 Tuberosidades
5.5.3.2 Frenillos
5.5.4 Tejidos blandos con alteraciones benignas
5.5.4.1 Hiperplasia de la mucosa oral
5.5.4.2 Liquen Plano
5.5.4.3 Mucoceles
5.5.4.4 Quistes de Retencin
5.5.4.5 Quistes de Desarrollo
5.5.4.6 Papilomas y Fibromas
5.6 Patologa sea no maligna
5.6.1 Quistes seos
5.6.2 Quistes no odontgenicos
5.6.3 Quistes odontognicos
5.6.4 Tumores odontognicos de los maxilares
5.7 Lesiones Osteolticas
5.7.1 Enfermedad de Paget
Prostodoncia Total III
5.7.2 Enfermedad de Gaucher

5.7.3 Enfermedad de Niemann-Pick
5.7.4 Hiperparatiroidismo
5.7.5 Hipertiroidismo
5.7.6 Displasia Fibrosa
5.8 Mtodos para aumentar y/o conservar la altura de los procesos alveolares
5.8.1 Diagnstico y Plan de tratamiento
5.8.2 Indicaciones y Contraindicaciones
5.8.3 Ventajas y Desventajas
Conclusiones
Bibliografa
INTRODUCCIN
La ciruga preprotsica como tal, comprende un rea de Ciruga Bucal auxiliar

para el odontlogo que se dispone a restaurar, mediante tcnicas y maniobras
quirrgicas, la cavidad bucal con el objetivo de mejorar estructuras, ya que no
todos los pacientes cuentan con condiciones ptimas de tejido y hueso que
necesitamos.
Encontrar a un paciente que no requiera algn cambio quirrgico resulta difcil, ya
que en primer lugar, los dientes se perdieron por alguna razn. Para el paciente,
es complicado comprender que requiere de la intervencin quirrgica para poder
realizar una prtesis dental, parte de ellos entiende las razones y acepta de forma
adecuada lo que el odontlogo plantea en su plan de tratamiento.
La mejora de los tejidos tratados quirrgicamente mejora el pronstico del
tratamiento del paciente, de esta forma se requieren menos ajustes durante el
tiempo que el paciente use su dentadura.
Mediante el presente trabajo, reuniremos informacin importante acerca de la
importancia de la ciruga preprotsica, as mismo conceptos importantes que
deben conocerse y que afectan o mejoran la calidad del trabajo final.
5.1 Ciruga Preprotsica

Se entiende por ciruga preprtesica al rea de Ciruga bucal y Maxilofacial que
trata de dominar las tcnicas quirrgicas y los procedimientos para preparar los
tejidos y acomodar una prtesis total en la boca edntula.
La ciruga preprotsica, abarca desde una pequea intervencin, hasta maniobras
quirrgicas para resolver problemas que pongan en riesgo la vida del paciente.
5.2 Diagnstico y Plan de Tratamiento

Identificar oportunamente las zonas en el paciente que nos pueden dar problemas
para el ajuste de la prtesis total resulta en un tratamiento que dar buenos
resultados.
Este diagnstico se hace con ayuda de modelos de estudio, estudios radiogrficos
intrabucales y radiografas panormicas para ampliar la visin de la zona que
sostendr la prtesis; por medio de los modelos de estudio podremos marcar la
extensin de la ciruga de una forma ms precisa.
Lo mejor que se puede hacer para realizar un tratamiento adecuado, es hacer las
correcciones de tejidos blandos y duros despus de la extraccin de los dientes,
para no tener que someter al paciente a varias cirugas, aunque no todas las
veces es posible, ya que la anatoma del hueso suele cambiar varias semanas o
meses despus de que se realizan las extracciones de los dientes.
5.3 Indicaciones y Contraindicaciones

La ciruga preprotsica se indica en pacientes que presentan tejidos duros y
blandos deformados, estos tambin pueden estar deformados por el uso de
prtesis mal ajustadas y que llevan mucho tiempo en boca. Cuando un paciente
con deformidad tisular se presenta debido a malas prtesis, se debe someter a un
descanso antes de iniciar el tratamiento quirrgico.
La ciruga preprotsica est contraindicada cuando existe un mal pronstico, como
por ejemplo, que el paciente no acepte la ciruga an despus de haberle
explicado los beneficios de ella y el fracaso, en caso de que no se realice la
ciruga.
5.4 Ventajas y Desventajas

Las ventajas y desventajas de este tipo de ciruga varan de acuerdo a la
intervencin que se va a realizar, as mismo, de la zona a tratar; pero
generalmente las ventajas consisten en un mejor ajuste de la prtesis total y en
desventajas podemos encontrar un mayor tiempo para poder empezar el
tratamiento, esperando la cicatrizacin de los tejidos.
5.5 Procedimientos Quirrgicos

A continuacin, se describirn algunos de los procedimientos quirrgicos y se
mencionarn algunos conceptos sobre patologas importantes que se involucran
en la ciruga preprotsica.
5.5.1 Extracciones Necesarias

Para hacer la eleccin de los dientes que se
quedarn y aquellos que se van a extraer,
es necesario tomar en cuenta diferentes
factores; como la edad. En los pacientes
ms jvenes los dientes includos tienden a
conservar el poder de erupcionar, y si
decidimos hacer esta extraccin es
importante recordar que habr resorcin de
hueso. En los pacientes ms grandes de
edad, las extracciones de dientes debern ser ms cuidadosas, ya que la
densidad del hueso ser mayor, lo que provocar anquilosis, tambin existe menor
potencial de reparacin; los dientes que se encuentran includos en estos
pacientes debern ser extrados como profilaxis para evitar que este se convierta
en un quiste dentgero. Las races retenidas, de igual manera debern ser
extradas cuando stas tiendan a producir cambios patolgicos, a menos de que
en los pacientes ms jvenes se encuentren races asintomticas que debern ser
vigiladas. Es de considerarse por el trauma quirrgico que su extraccin podra
dejar, provocando que disminuya el reborde alveolar.
Las extracciones dentarias deben analizarse y planificarse, ya que estas se han
ido modificando debido a la importancia de preservar el reborde alveolar como
soporte de una prtesis total o un implante osteointegrado.
El diente se evala en 3 aspectos importantes: periodontalmente,
endodncicamente y protsicamente; de estos depender la decisin de dejar o
no un diente en la boca; si el diente se encuentra fracturado, tienes lesiones
graves periodontalmente, hay dientes en malposicin o anquilosis de un rgano
dental, lo ms adecuado ser plantear un diagnstico y efectuar las extracciones
necesarias.
Existen algunas contraindicaciones como lo son las enfermedades sistmicas,

pero si el paciente est controlado, o se realiz una interconsulta con su mdico
de cabecera, se puede proceder con confianza.
5.5.2 Condiciones seas no patolgicas

5.5.2.1 Alveolectoma
Se define como un procedimiento quirrgico que tiene como objetivo regularizar el
proceso alveolar con ayuda de levantamiento de colgajo para facilitar la colocacin
posterior de una prtesis.
Alveoloplasta despus de exodoncia:
despus de realizar exodoncias mltiples es
necesario revisar el reborde alveolar que ha
quedado,
se
detectan
espculas
e
irregularidades seas mediante el sentido del
tacto palpando todo el contorno seo, tomando
en cuenta las crestas seas consideradas
como susceptibles a presentar alteraciones.
Este procedimiento se realiza con instrumentos
rotatorios, pinzas gubia y limas de hueso Miller,
tratando de preservar la mayor cantidad de
hueso posible.
Contorneado seo de zona edntula: En
pacientes que sufren edentulismo de periodos
ya muy largos, se pueden encontrar
irregularidades del proceso alveolar. Si un
paciente presenta apariencia mandibular Angle
Clase II divisin I, se podra realizar
alveoloplasta en el maxilar para mejorar la
esttica del paciente, pero tiene como
desventaja que al paso del tiempo, el labio
denotar mayor hipotona y el soporte labial
decaer drsticamente.
5.5.2.2 Eliminacin de Torus

Se define Torus como: Proyecciones seas benignas. Son de crecimiento lento,
en mandbula y en maxilar, estos torus completan su crecimiento en la tercera
dcada de vida, son de etiologa desconocida. Histolgicamente, estn formados
por hueso cortical laminado cubierto por una delgada capa de mucosa.
Torus Palatino: Se encuentra en la lnea media del paladar duro. Tiene forma
ovalada y de superficie lisa, aunque pueden tener muchas excrecencias que
aparentan crecimientos tardos del paladar. Generalmente, no presentan sntomas

ni molestia alguna.
Al realizar una prtesis total, se decide dejar un torus palatino o no, dependiendo
de los siguientes factores:
1. Cuando el torus interfiera con el habla.
2. Si se proyecta hacia atrs lo suficiente como para afectar el sellado palatino
posterior.
3. Si la estabilidad de la dentadura se convierte en un problema debido al
efecto de fulcro.
Efecto de fulcro: Resultado de la resorcin del reborde alveolar mientras que el
hueso de la exostosis permanece sin cambios, dando como resultado una base
inestable para la dentadura.
Se realiza un colgado tipo doble Y que permita que se despegue de forma
correcta la mucosa para no daar las ramas de las arterias palatinas, si la lesin
no es muy grande se pueden utilizar instrumentos rotatorios hasta llevar la
excrecencia a nivel de todo el paladar. Si el torus palatino es muy grande, se
divide en varios segmentos con la misma fresa para separarlos del resto del
paladar con un escoplo.
Torus Mandibular: Suelen presentarse en ambos lados y se originan de la zona

lingual, en la superficie media de la mandbula y en la regin de caninos y
premolares.
Clnicamente, se parece al torus palatino y de igual manera, la intervencin

quirrgica se realiza cuando interfiere en la colocacin de una prtesis.
La intervencin se realiza contorneando el reborde alveolar con una incisin
realizando un colgajo mucoperistico. Se retira, de igual forma, con instrumentos
rotatorios (Fresas).
5.5.2.3 Eliminacin de Exostosis

Existen otras hiperostosis que no son clasificadas como torus, son lesiones
similares que pueden presentarse en cualquier parte de la boca, son poco
frecuentes. El abordaje quirrgico y las caractersticas son similares a las
anteriores.
5.5.3 Ciruga de Tejidos Blandos

Se define como una maniobra quirrgica que se encuentra dentro de la ciruga
preprotsica, esta tiene como objetivo mejorar la apariencia de los tejidos blandos
y dar una zona estable apta para la colocacin posterior de una prtesis.
5.5.3.1 Tuberosidades (Tuberosidad retromolar hiperplsica)

Con frecuencia, el espacio interarco se encuentra
aumentado debido a la irritacin continua de la mucosa
con los alimentos, se realiza una reduccin del tejido
blando de la tuberosidad para afirmar la consistencia
en el rea posterior y de la mucosa sobre el alveolo.
Se requiere la remocin del tejido blando y seo. Se
realiza incisin delimitando el rea. El bistur se
introduce oblicuamente, dirigido al hueso, tanto en el
lmite bucal de la reseccin como en la vertiente
vestibular. Para retirar el tejido se realiza una cua con
la zona estrecha hacia el hueso. Una vez eliminado
este tejido, se puede suturar.
5.5.3.2 Frenillos (Frenulectoma)

Los frenillos en las prtesis representan un verdadero problema, son muy
susceptibles a la irritacin por el borde de la dentadura. La irritacin constante
causa una hiperplasia en la insercin del frenillo. Se requiere de una intervencin
quirrgica cuando el frenillo es amplio y est ocupando una posicin cercana a la
cresta del reborde alveolar, cuando produce diastemas.
Para el procedimiento quirrgico e el Frenillo Labial Superior se realiza una
incisin en V cuya arista alcanza la enca; si hay un diastema, el cordn fibroso se
puede extender a nivel interdental para poder ser retirado. La mucosa se debe
mover supraperisticamente con bistur fro o tijeras romas. El colgajo quirrgico
que queda rechazado se fija al periostio con sutura reabsorbible, y en la zona
quedar visible la herida con sangre.
Para el Frenillo Labial Inferior; este produce muy poca sintomata, normalmente
causo daos cuando existe enfermedad periodontal y el frenillo contribuye a la
recesin gingival en la zona de los incisivos inferiores. Para su intervencin: Se
procede a realizar 2 cortes transversales, uno a cada lado del frenillo, la incisin
debe tener aspecto de V invertida. NO se debe alcanzar el periostio con el
bistur. Para la diseccin roma supraperistica; se dirige el colgajo caudalmente
hasta donde se alcanza 1 cm aprox. Finalmente, se sutura el colgajo al periostio
con sutura reabsorbible, de igual forma la herida se deja cruenta.
Frenillo Lingual: Cuando el frenillo lingual se encuentra corto, produce dificultad

para decir ciertas palabras o alguna letra en especfico, aumento de caries (causa
de la autoclisis dificultada en vestibular), su mala insercin puede ocasionar
diastemas, retracciones gingivales, de esta forma impide la colocacin correcta de
una dentadura, por lo cual requiere ciruga para su correccin.
Maniobra quirrgica: Si el frenillo est insertado en piso de boca; se realiza
incisin cerca del suelo de la lengua y se sutura longitudinalmente. Si el frenillo
lingual est insertado en el proceso alveolar (insercin muscular alta) se hace una
incisin transversal en el proceso hacia el piso de boca, teniendo cuidado de no
lesionar los conductos de Wharton.
5.5.4 Tejidos blandos con alteraciones benignas

Estas anomalas pueden ser modificadas o extirpadas con el fin de lograr una
buena base para la dentadura, esta ciruga menor resulta la ms adecuada debido
a que no compromete al hueso alveolar dando buenos resultados. Otro de sus
objetivos es eliminar la patologa que se encuentra en la mucosa para obtener un
grosor uniforme del periostio.
La mayora de las anomalas de los tejidos blandos se deben a las prtesis usadas
con malos ajustes; de esta forma la base inestable de la dentadura desplaza a los
tejidos ocasionando irritacin e hiperplasia de la mucosa vestibular.
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5.5.4.1 Hiperplasia de la mucosa oral

La hiperplasia de la mucosa
oral, viene como resultado de
una prtesis mal ajustada
debido a que las fuerzas
oclusales causaban irritacin
constante en los tejidos y
estas
fuerzas
no
eran
equilibradas en una zona
localizada.
Estas
fuerzas
excesivas tambin se hacen
presentes cuando se realiza
un mal tratamiento, como por
ejemplo,
poner
dientes
anteriores de porcelana como dientes posteriores de resina o acrlico, causando
una hiperoclusin de los dientes de porcelana.
Generalmente, el tejido hiperplsico no se detecta a simple vista, sino hasta usar
la palpacin dndonos cuenta del tejido libre y el tejido mvil que puede ser
enrollado quirrgicamente.
La intervencin quirrgica se realizar tomando en cuenta las caractersticas del
tejido mvil, si este es muy mvil e interfiere con la estabilidad de la base de la
dentadura, ser mejor retirarlo, en cambio si este se encuentra estable puede
retenerse utilizando tcnicas de impresin mucosttica para evitar la movilidad de
los tejidos.
5.5.4.2 Liquen Plano

Se define al Liquen plano como: Enfermedad
inflamtoria cutnea. De frecuencia en mucosa de un
25%. Clnicamente se observan como lesiones blancas
o erosivas que tienden a volverser crnicas. No se ha
descrito su etiopatogenia, auqnue las personas con
mucho estrs y ansiedad suelen presentarlas ms
seguido; son ms frecuentes en mujeres que en
hombres. Es difcil diagnosticarla clnicamente, pero las
estras blancas pueden llevarnos a sospechar de esta
afreccin. Frecuentemente se hace una biopsia, es
posible confundirla con candidiasi. El tratamiento consta
en aminorar los sntomas, no la enfermedad, mediante
tratamiento: ciclospororinas tpicas, retinoides tpicos,
corticoides tpicos, entre otros.
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Esquema de Tratamiento de las diferentes formas de liquen plano oral

Liquen plano reticular
Liquen plano en placas
Liquen plano atrfico erosivo
Gingivitis descamativa crnica
No requiere tratamiento
Revisiones 2 veces al ao
Revisiones 4 veces al ao
Si cambia de aspecto, confirmar
diagnstico y eliminar quirrgicamente
Corticoides tpicos:
-Acetnido de triamcinolona 0.10.5%
-Acetnido de fluocinolona 0.050.1%
-Propionato
de
clobetrasol
0,025-0.05%
Corticoides
sistmicos:
Prednisona 1-1.5mg/kg de peso
Corticoides
intralesionales:
preparados depot de acetnido
de triamcinolona (30mg) o de
acetato de betametasona (6mg)
una vez por semana durante 2-4
semanas.
Corticoides
tpicos
en
orabase
mediante frula blanda (15-30 min)
5.5.4.3 Mucoceles
Patologa muy comn en las glndulas salivales
menores; El mucocele incluye dos conceptos: el
quiste de extravasacin que es la ruptura del
conducto de la glndula salival y as se derrama
la mucina en los tejidos blandos que rodean a la
glndula; y el quiste de retencin que tiene un
origen debido a la disminucin o ausencia de la
secrecin glandular como consecuencia de la
obstruccin del conducto de la glndula salival.
El tratamiento a seguir depender mucho de la sintomatologa que ste presente y
si es necesario retirarlo cuando estorbe en el tratamiento para la restauracin con
prtesis., retirarlo no es obligatorio ya que carece de revestimiento epitelial. Si se
decide extirpar, se deber extraer la glndula completa de origen para evitar
recidiva.
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5.5.4.4 Quistes de Retencin

Quiste de retencin mucoso: Puede aparecer en todas las edades, se presenta de
un 1.4 a 13%. Se observa como una forma semicircular o con aspecto de cpula
cerca del piso del seno maxilar, se ve uniformemente radiopaco, pero este es
tnue. Sus lmites estn bien definidos y no presenta destruccin sea perifrica.
5.5.4.5 Quistes de Desarrollo

Quistes linfoepiteliales
Quiste Linfoepitelial oral: Presenta mltiples

acmulos linfoides y linfocitos normales, se
desarrolla de invaginaciones epiteliales o a partir
de conductos salivales menores. Clnicamente se
observa como una masa amarilla o de color marrn
que mide menos de 1 cm, aparece rara vez y que
generalmente se localiza en la parte posterolateral
de la lengua y anterior al piso de boca. Se
diagnostica por medio de una biopsia escisional.
Quiste linfoepitelial cervical: Comnmente

se denomina quiste de la hendidura
branquial o ganglio linftico qustico
benigno; se encuentra muy desarrollado, su
localizacin es la cara lateral del cuello;
adelante
del
msculo
esternocleidomastoideo. Se percibe en la
infancia o al inicio de la edad adulta. Est
cubierto por epitelio plano estratificado y una
cpsula con mltiples folculos linfoides
normales.
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Quistes del trayecto vestigial
Quiste del conducto trigloso: Esta

lesin se caracteriza por aparecer en
nios y adultos jvenes; es una lesin
rara que se deriva de restos
embrionarios del conducto trigloso. Va
desde el agujero ciego hasta la
glndula tiroides. Se presenta del 70
al
80%
debajo
del
hioides.
Clnicamente se presenta como una
tumefaccin mvil, es asintomtica y
crece lentamente. Si crece al interior de la lengua, puede presentar disfagia.
Quistes embrionarios de origen cutneo
Quiste dermoide: Tambin caracterstico

en edades tempranas, ms comnmente
en adultos jvenes. Se presenta en la lnea
media superior del cuello o de la parte
anterior del piso de boca. Teratoma
qustico que se deriva del epitelio
germinativo,
englobado
durante
el
crecimiento embrionario. Si el quiste eleva
la base de la lengua puede interferir en la
nutricin y el habla; si se desarrolla en el
msculo milohioideo se puede presentar
como una tumefaccin submentoniana. La
extirpacin es el tratamiento de eleccin y
no suele haber recidiva.
Quiste
epidermoide:
Se
observ generlamente en la
piel, pero algunos de los
quistes que aparecen en la
cavidad
bucal,
presentan
caractersitcas histopatolgicas
de los quistes epidermoides.
Se encuentran cubiertos por
epitelio plano queratinizado, a
diferencia del quiste dermoide,
estos no presentan anejos cutneos.
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Quistes del epitelio mucoso
Quiste gastrointestinal heterotpico en la cavidad oral: Quiste de origen

embrionario. Que se presenta en la lengua o en piso de boca de los nios
pequeos o lactantes. El tratamiento de eleccin consta de la extirpacin
del quiste, no existiendo recidiva.
Quiste quirrgico ciliado del maxilar:

Se presenta como un severa complicacin
de la intervencin quirrgica Caldwell; se
presenta como factor etiolgico al no
remover completamente la mucosa
sinusal, de esta forma, quedan restos de
este epitelio en el tejido seo, que a la
larga pueden proliferar siendo muy
expansivos e invasores, generando
erosiones en las paredes seas.
Quistes de conductos vestigiales
Quiste del conducto nasopalatino: (Quiste del conducto incisivo)

Intraseo, de desarrollo, se encuentra en la lnea media del paladar, son
derivados de los islotes del epitelio remanente que se forman despus del
cierre del conducto nasopalatino en la etapa embrionaria.
5.5.4.6 Papilomas y Fibromas

Papiloma Plano: Se define como
una proliferacin papilar exoftica
benigna
de
epitelio
plano
estratificado.
El
VPH
origina
crecimientos papilares en la mucosa
oral. Cuando se observan papilomas
existe la posibilidad de que el
crecimiento haya sido causado por
el VPH, aunque a simple vista no se
puede detectar si es a causa del
15
virus o es verdaderamente un crecimiento benigno en la mucosa. El diagnstico

correcto se hace al detectar el VPH en todos los crecimientos papilares benignos o
con la prueba para el virus. Clnicamente se observa como una lesin menor de 1
cm, ssil o pediculada, el color va de blanco a rosado. Se pueden presentar en
paladar blando, vula, reas dorsal y ventral de la lengua, enca y mucosa yugal.
El tratamiento a realizar es la extirpacin del papiloma y el tejido conjuntivo que lo
rodea.
Fibroma gingival: Asintomtica. Se manifiesta a causa de la irritacin constante
de la enca en el proceso de la masticacin. Es pequea y benigna. Se extirpa en
caso de que interrumpa la acomodacin de una prtesis.
5.6 Patologa sea no maligna

Quiste: Cavidad patolgica que contiene material lquido o semislido como por
ejemplo moco o residuos celulares (Kramer, 1974)
5.6.1 Quistes seos

Quiste seo aneurismtico: Raro en los
maxilares, ms frecuente en huesos largos,
ocurre 10 o 20 aos despus de una ciruga.
Se observa zona radiolcida uni o
multilocular, de aspecto ocasional de pompas
d ejabn, expansin sea.
Quiste seo traumtico: Regin de los molares inferiores, zona radiolcida de

bien a mal definida, el borde puede estar hiperosttico, patrn patognomnico de
festoneado interdigitndose entre las races sin desplazamiento ni reabsorcin
radicular., localizados por encima del conducto dentario inferior.
16
Quiste seo traumtico bilateral:

Simple o hemorrgico. Se presenta
como una cavidad o espacio muerto
dentro del hueso, no cuenta con
revestimiento epitelial; se presente
como consecuencia de un trauma en
el 25% de los casos, se presenta de
manera
asintomtica
en
la
mandbula, entre edades de 5 y 25
aos. El tratamiento consta de
curetaje simple de la cavidad y aun as, puede conservarse la vitalidad pulpar de
los dientes adyacentes.
Quiste seo esencial: Lesin seudotumoral benigna, en su interior existe un
lquido color mbar, ms frecuente se presenta a nivel del tercio proximal del
hmero o en la regin proximal del fmur. Es asintomtico, porque lo que su
diagnstico suele deberse a causa de fracturas en esa rea. La cavidad se
encuentra revestida por una membrana fina; el quiste evoluciona durante aos de
crecimiento.
Quiste esttico de hueso: Lesin que radiogrficamente se observa como un
quiste, pero que en realidad no tiene una cubierta epitelial. Se origina por la
depresin en la etapa embrionaria de la mandbula. Suele ser asintomtica y se
descubre en exmenes radiogrficos en la mandbula. Su nombre se debe a que
cuando se observa durante un tiempo, solo en raras ocasiones cambia de tamao,
por eso el nombre de esttico. El quiste puede ser redondo u oval y se delimita
por un borde radiopaco; no requiere biopsia, tampoco tratamiento.
17
Quiste bucal mandibular infectado: Quiste inflamatorio, se presenta en nios

entre 6 y 10 aos debido a que afecta a los primeros o segundos molares
inferiores semierupcionados. Tiene una incidencia del 0.45% de todos los quistes.
Se presenta como una imagen radiolcida unilocular, ms cerca de la parte
vestibular del rgano dental afectada, con lmites bien definidos y rodeada por un
halo corticalizado, se descubre en estudios radiogrficos de rutina. Generalmente
no crecen ms de 2 cm, pero se han reportado casos donde el crecimiento
abundante produce asimetra facial. Los dientes involucrados suelen desplazarse
hacia lingual.
5.6.2 Quistes no odontognicos

Quiste nasolabial: Tambin es llamado quiste nasoalveolar o quiste de Klestadt;
se ha considerado que es originario de tejidos blandos del vestbulos anterior del
maxilar, debajo de ala de la nariz y en el surco nasolabial. Se cree que es
originario de los residuos de las porciones anterior e inferior del conducto
nasolagrimal. Se observa como una tumefaccin indolora que solo aparece de un
lado o ms rara de ambos lados; se produce un aplanamiento del surco nasolabial
en la piel que est abajo del ala de la nariz. Se presentan ms frecuentes en
personas de 40 a 50 aos. Radiogrficamente, la imagen no es clara, por lo que
es necesario inyectar un medio de contraste; a veces se puede observar la
resorcin sea. El quiste se encuentra revestido por una capa de epitelio cilndrico
pseudoestratificado, con nmero variable de clulas calciformes. Su tratamiento
consta de eunucleacin quirrgica, con cuidado de no producir perforaciones o el
colapso del quiste.
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Quiste
globulomaxilar:
proviene
de
restos
embrionarios remanentes tras la fusin del proceso
globular y maxilar, aunque actualmente se le relaciona
con un quite dentgero lateral del canino superior o un
quiste primordial de un diente supernumerario. Se sita
entre incisivo lateral y canino superior. No afecta la
vitalidad del diente. Se observa radiolcido como una
pera invertida desplazando ambas races.
Quiste medio mandibular:

Proviene de una inclusin del
epitelio durante la fusin de los dos
mamelones en la mandbula;
Gadner afirma que probablemente
estos quistes son de origen
odontognico.
Se
localizan
centralmente y anterior a la
mandbula a nivel apical de los
incisivos
centrales.
Son
asintomticos y no afectan la vitalidad de los dientes adyacentes. Se observa
como una imagen radiolcida redondeada o irregular; los bordes se pueden ver
bien marcados y puede ser multilocular.
Quiste mediano del paladar y alveolar mediano:
Se sita en la lnea media maxilar. Para algunos,
su existencia es dudosa. Se desarrolla a partir de
restos epiteliales entre las apfisis palatinas de
los maxilares, pero posterior a la papila palatina.
El quiste alveolar mediano puedes confundirse
con este quiste, incluso se considera como una
variante. Son asintomticos; clnicamente pueden
expandirse hasta abombar la mucosa debido a
que son quistes mucosos. Se observa en
radiografa como una imagen ntida y bien
delimitada entre el canino y premolar. Estn formado por epitelio escamoso
cilndrico o cuboidal rodeado de tejido conectivo con infiltrado inflamatorio.
19
Quiste del conducto nasopalatino: Tambin llamado quiste maxilar anterior

mediano, es el ms frecuente de los no odontognicos. Se forma cuando los
procesos palatinos maxilares laterales se fusionan con el premaxilar dejando dos
vas de comunicacin separadas por el tabique nasal.
-
Quiste Nasopalatino: Se desarrolla a partir de los restos embriolgicos

degenerados por los conductos nasopalatinos que se fusionan; este se
clasifica en dos subtipos:
Quiste del conducto incisivo: cavidad intrasea que est recubierta por
epitelio del conducto incisivo.
Quiste de la papila palatina: Es una excavacin sea que est debajo del
agujero incisivo tambin tapizada de epitelio.
La mayora son asintomticos, pero se puede descubrir con una revisin rutinaria.
Radiolgicamente se observa como una imagen radiolcida, redondeada, en la
lnea media palatina, se encuentra entre las races del incisivo superior y bien
delimitado por una esclerosis cortical.
20
5.6.3 Quistes odontognicos

Quiste dentgero o folicular: este quiste deriva del epitelio dele esmalte o de la
lmina dental que rodea a la corona del diente que an no ha erupcionado, puede
ser normal o supernumerarios. Es importante diferenciar un saco folicular de un
quiste verdadero. Staffne lo considera patolgico cuando su anchura es de 2.5 mm
o mayor. Se genera a partir del rgano del esmalte, al acumular fludos entre el
diente y el epitelio del esmalte. Suele ser asintomtico, se puede manifestar de la
misma forma con tumefaccin y dolor si es muy grande. Se presenta como una
imagen radiolcida bien delimitada y unilocular.
Quiste folicular coronario:
Quiste folicular lateral:

Quiste folicular
periapical:
Quiste folicular cervical:
21
Quiste de erupcin: Desarrollado a partir del tejido blando que rodea la corona
de un diente en erupcin. Se presenta como especie de tumefaccin fluctuante en
la cresta alveolar. La masticacin puede provocar la hemorragia dando lugar a un
hematoma de erupcin. Se encuentra revestido de epitelio escamoso estratificado
no queratinizado. Generalmente es de resolucin espontnea.
Quiste gingival:
o Quiste gingival en el nio: Originado a partir de la lmina dental, aparece
a partir de los tres meses de edad. Se observa de aspecto gris y puede
desaparecer espontneamente o abrirse a la superficie sin ninguna
consecuencia. Puede contener capas concntricas de queratina; se
localizan generalmente sobre la cresta alveolar.
o Quiste gingival en el adulto: Se origina a partir de la cresta y cara externa
gingival de residuos de lmina dental y del saco gingivodentario.
Clnicamente se observa como una tumefaccin asintomtica llena de
lquido, fluctuante al tacto y de crecimiento lento mide menos de 1 cm.
Tiene revestimiento epitelial escamoso no queratinizado parecido al del
quiste periodontal lateral. Es delgado.
22
Quiste lateral periodontal: Se deriva de la proliferacin de restos de la lmina

dentaria, aparece cerca de los 50 aos; suelen ser asintomticos de pequeo
tamao y adyacente a dientes vitales. Se observa como radiolcida bien
delimitado de tamao pequeo, entre las races de dientes vitales, solitaria.
Quiste botrioide odontognico: De origen desconocido, se considera que su

origen se halla en el crecimiento de islotes epiteliales. Raro. Aparece de los 50 a
80 aos de edad; clnicamente se ve una lesin multiqustica, asintomtica que
empieza con inflamacin local, dolor y parestesias. Radiolgicamente se observa
una lesin uni o multilocular de 0.5 a 4 cm con borde bien definidos. Es similar al
quiste periodontal lateral pero con la diferencia de ser multiquistico.
Quiste primordial o queratoquiste: Se deriva de la lmina dental del epitelio del

rgano del esmalte, de restos epiteliales de Malassez o de extensiones de la capa
basal de la mucosa.
Son asintomticos, a menos que se sobreinfecten. Algunos sntomas pueden ser:
pasrestesia de labio inferior o de algn rgano dental, inflamacin local, abscesos,
trismus o fracturas patolgicas. Cuando llegan a perforar la cortical, se extienden a
tejidos blandos, se pueden descubrir en una radiografa. El tratamiento de eleccin
suele ser la eunucleacin qustica o quistectoma.
23
Su contenido lquido es espeso, de aspecto grisceo. Cpsula friable, a excepcin

de que est engrosada por alguna infeccin. Est revestido por epitelio escamoso
paraqueratinizado, pr lo general consta de 6 a 10 clulas de espesor, cuenta con
capa basal cilndrica o cbica en empalizada, ausencia de papilas.
*Sndrome de Gorlin; asociado con el sndrome nvico.
Voorsmit plantea una subclasificacin:
Queratoquiste en la rama ascendente de la mandbula
Queratoquistes en reas dentales
o Primordial
o Dentgero o folicular
o Periodontal lateral
24
o Radicular
o Residual
o Mltiple
o Mltiple en asociacin con sndrome nvico basocelular
o Quiste unilocular en rea dental: Si el quiste

se encuentra adherido a la mucosa, la zona
adherida se debe extirpar en bloque junto a
la lesin. El defecto puede ser fijado con
solucin de Carnoy modificada junto con el
eje neurovascular, raramente se lesionan las
estructuras nerviosas.
o Quiste con extensin al seno de gran

tamao: El uso de la solucin de
Carnoy se usa segn las reas del
proceso alveolar.
25
o Quiste multilocular en rea dental: Se

elige
como
tratamiento
la
quistectoma, se aconseja uso de
soln. Carnoy. La mucosa adherida se
reseca; se utiliza una luz de fibra
ptica para la transiluminacin del
hueso y que de esta forma se haga la
extirpacin completa de alguna lesin
oculta.
o Quiste con extensin a rama ascendente mandibular: Se utiliza la
quistectoma; se usa soln.
De Carnoy en el hueso y
tejidos blandos que estn
prximos,
estos
normalmente
tiene
recidiva.
Quiste odontognico glandular: Se presenta una inflamacin, dolor o

parestesia. Se localiza en el sector anterior mandibular, de tamao variable
aunque generalmente involucran a ms de 5 piezas. Se observa como una imagen
radiolcida uni o multilocular; se puede encontrar calcificacin de la pared y puede
provocar desplazamiento o rizlisis de los dientes prximos. Posee una pared fina
revestida por epitelio plano
26
o Quiste odontognico queratinizante y

calcificante: Sin preferencias en cuanto
sexo y edad. 70% localizado en la
zona del tercer molar inferior; quiste
intraseo. Es asintomtico. Lesin
radiolcida de gran tamao uni o
multilocular, contiene calcificaciones
irregulares radiopacas, sigue patrn de
grano fino. Desplaza o reabsorbe las races de sientes adyacentes, puede
perforar la cortical.
o Quiste odontognico polimorfo: Engloba aquellos quistes del desarrollo de
quiste odontogenico que no entran dentro de las clasificaciones conocidas.
Estos tienen tendencia recidivar tras el tratamiento conservador.
Quiste radicular (periapical): Quiste ms frecuente en regin bucal y sus
alrededores; la cubierta epitelial de este quiste inflamatorio proviene de la
proliferacin de pequeos residuos epiteliales odontognicos como restos de
Malassez que se encuentran en el ligamento periodontal; se desarrollan de un
granuloma periapical pre existente. Presentan inflamacin crnica localizada en el
hueso alrededor de un pice de diente. Este tipo de quiste constituye el 50 hasta
el 75% de todos los quistes, con mayor frecuencia se presenta en la tercera y la
sexta dcada de vida. La mayora de los quistes son asintomticos; Tienen
predileccin por la zona anterior del maxilar. Histolgicamente se encuentra
cubierto por epitelio estratificado escamoso, que casi siempre es hiperplsico y
presenta arcos o anillos de proliferacin sobre un soporte de tejido conectivo bien
vascularizado. El tratamiento suele ser la extraccin del rgano dental y el curetaje
del epitelio en la zona de la lesin periapical, o la endodoncia con apicectoma.
27
5.6.4 Tumores odontognicos de los maxilares
Tumor odontognico
Ameloblastoma
Caractersticas
Aparece ms frecuente en
mandbula, y 70% en la rama
ascendente. Se observa como
una zona radiolcida qustica
multilocular, con aspecto de
pompas de jabn o panal de
abejas, tambin puede ser
unilocular. Puede reabsorber
races
hasta
un
30%,
giroverisonarlos y desplazarlos.
La cortical bucolingual se
expande 80%; Tiene un 2.4%
de probabilidad de volverse
maligna y hacer metstasis
hacia
hueso
y
pulmn.
Prefiere: Sexo Masculino
Tumor odontognico Ms frecuente en maxilar,
adenomatoide predileccin
por zona de
caninos, Suele aparecer antes
de los 20 aos de edad.
Prefiere: Sexo Femenino. Se
observa como una zona
radiolcida
unilocular
bien
definida asociada a un diente
no erupcionado. Los mrgenes
se ven esclerticos y estn
bien definidos, dentro del
mismo espacio radiolcido, se
observan focos radiopacos
mltiples. Suele confundirse
con Tumor de Pindborg, Quiste
de Gorlin y Ameloblastoma.
Fibroma odontognico Puede aparecer en maxilar y
mandbula, pero es ms
frecuente
en
mandbula.
Aparece en la regin de los
molares y es frecuente entre
10 y 30 aos. Se observa
como una zona radiolcida o
semirradiolcida, unilocular o
multilocular con mrgenes
Imagen Clnica
28
definidos. Puede presentar

aspecto
moteado,
este
depende del estado de la
lesin.
Mixoma odontognico Se presente en la rama
ascendente de la mandbula en
pacientes jvenes. Se observa
como una zona radiolcida con
aspecto de pompas de jabn
o raqueta de tenis
Cementoma
1.- Displasia periapical
cementaria (DPC)
Preferencia por mandbula, en

regin periapical anterior. 10
veces ms frecuentes en
mujeres
postmenopusicas.
Tres estado secuenciales:
Estadio I: Estadio radiolcido
(etapa osteoltica). Se observa
como una zona radiolcida
circular bien definida (2cm
aprox)
con
lmites
no
esclerticos.
Los
dientes
adyacentes estn vitales, se
observan lesiones mltiples,
puede confundirse con el
granuloma periapical.
Estadio II: Estadio mixto
(Etapa cementoblstica) Zona
radiolcida de forma qustica
con calcificaciones internas.
Estadio III: Estadio radiopaco
(Etapa madura). Se observa
como zona radiopaca circular y
bien definida, rodeada por una
banda radiolcida; se puede
confundir con hipercementosis,
debido a que tambin est
presente en la displasia
periapical cementante.
29
2.- Fibroma Cementificante
Ms frecuente en mandbula
que en el maxilar, se encuentra
en la regin posterior inferior,
es ms frecuente en mujeres y
se presenta a edad media. Se
radiolcida o semirradiolcida
que aparenta estar bien
definida, a la imagen se puede
observar focos radiopacos
variantes.
3.- Cementoblastoma
benigno
Se presenta ms frecuente en
hombres jvenes y en la zona
de premolares y molares. Se
radiopaca densa bien definida
asociada con las races
dentales, alrededor presenta
un halo radiolcido, tiene un
aspecto similar al odontoma
complejo.
Tumor
odontognico
4.- Cementoma gigantiforme hereditario, solo se presenta en
y
mandbula
(Displasia sea florida) maxilar
(D.O.F.) (<Mandbula). Se presente con
frecuencia en mujeres de edad
media. Se observa radiopaco
con aspecto de motas de
algodn no est bien definido,
parecido a la enfermedad de
Paget, la diferencia clara es
que solo aparece en los
maxilares.
30
Odontomas
Ms frecuente entre os 10 y 20
aos de edad. Puede aparecer
tanto en hombres como en
mujeres. Aparece en zona de
incisivos y caninos superiores,
ms en mandbula que en
maxilar. Encanpsulados por
una membrana fibrosa, se
observa un borde radiopaco
delgado alrededor.
1.- Compuesto
Derivan
de
los
tejidos
odontognicos estructurados
como si fueran normales.
2.- Complejo
Variacin de las formas

dentgenas, estas no son tan
ntidas,
estn
menos
organizados.
5.7 Lesiones Osteolticas

5.7.1 Enfermedad de Paget
Tambin denominada ostetis deformante.

Enfermedad del hueso, de carcter no
metablico, es frecuente y se desconoce su
causa. Afecta a personas adultas y
ancianos, se caracteriza por presentar alto
grado de destruccin sea y reconstruccin
desorganizada del tejido.
31
Se presenta como una enfermedad asintomtica en la mayora de los casos hasta

que se encuentra ms avanzada. El permetro craneal aumenta debido al aumento
de la vascularizacin, existe dolor de cabeza y elevacin de la temperatura en las
zonas afectadas.
Radiogrficamente se observan zonas de densidad sea disminuida alternadas
con otras de densidad aumentada. Las fracturas, litiasis renal, son complicaciones
de esta enfermedad; estas empeoran cuando el paciente se encuentra
inmovilizado como: ceguera, sordera, insuficiencia cardiaca.
El tratamiento en los casos leves no es recomendable, en los casos en que el
paciente se encuentre inmvil se receta dieta rica en protenas y calcio; tambin la
administracin de parenteral de calcitonina sinttica ayuda temporalmente. En lo
posible, el paciente debe evitar estar inmvil, de esta forma se previene la
hipocalcemia y la litiasis renal. Observa y detectar signos y sntomas a tiempo
puede evitar lesiones nerviosas irreversibles.
5.7.2 Enfermedad de Gaucher

Llamada tambin Lipoidosis glucilcerebrsida. Enfermedad familiar rara del
metabolismo de las grasas debida a una deficiencia enzimtica y caracterizada por
hiperplasia de las clulas reticulares en el hgado, bazo, ganglios linfticos y
mdula sea. La enfermedad comienza en edad temprana (lactancia o infancia),
se presenta con esplenomegalia, hepatomegalia y desarrollo seo anormal. Para
asegurarse de la enfermedad, se realiza biopsia de bazo, hgado o mdula sea.
El pronstico es mortal, pero aquellas personas que llegan a la adolescencia
pueden vivir muchos aos ms.
32
5.7.3 Enfermedad de Niemann-Pick

Trastorno hereditario del metabolismo lipdico en el que se produce un acmulo de
esfingomielina en la mdula sea, ganglios linfticos y bazo; suele comenzar en la
infancia la niez y se presenta como aumento en bazo e hgado, anemia,
adenopatas y deterioro mental y fsico. No existe un tratamiento eficaz en contra
de ella, y quienes la presentan fallecen unos aos despus de presentar los
primeros sntomas.
5.7.4 Hiperparatiroidismo
Trastorno endocrino caracterizado por hiperactividad de cualquiera de las 4
glndulas paratiroides; la secrecin excesiva de PTH da como resultado aumento
en la resorcin sea, reabsorcin renal y absorcin intestinal de calcio. El
hiperparatiroidismo puede ser originado en las paratiroides (Primario) o puede
deberse a un trastorno hipocalcemiante que causa actividad compensatoria de las
paratiroides (Secundario).
La hipercalcemia del hiperparatiroidismo primario altera la funcin de la myora de
los sitemas del cuerpo: el rin da como resultado calcificacin, litiasis e
insuficiencia renal; en los heisos y articulaciones se produce osteoporosis con
dolor y fragilidad, fracturas, sinovitis y seudogota; en el sistema digestivo aparece
pancreatitis con dolor epigstrico, lceras ppticas; en el sistema neuromuscular
se produce debilidad generalizada y atrofia si no se corrige; en el sistema nervioso
centralse producen alteraciones de la conciencia, psicosis, trastornos de conducta
y de personalidad. El diagnstico se hace mediantes pruebas de laboratorio que
evidencia la elevacin en la produccin de la PTH, calcio, fosfatasa alcalina,
cloruros en sangre, hipofosfatemia y por el aspecto de los huesos en las
radiografas.
33
El tratamiento del hiperparatiroidismo consiste en la extirpacin del tumor primario

(adenoma), cuando no existe adenoma, entonces se debe extirpar hasta la mitad
del tejido glandular.
Se manda limitar la ingesta de calcio y recentando diurticos y sodio para eliminar
el calcio mediante la orina.
Despus de la operacin, se vuelve a hacer pruebas para determinar el calcio
srico y administrar la cantidad necesaria para evitar el descenso de los niveles
sanguneos hasta cifras peligrosas.
El tratamiento del hiperparatiroidismo secundario es el de la enfermedad causante.
Se administra vitamina D, a veces es necesario hacer dilisis peritoneal para
extraer el exceso de calcio en la sangre.
5.7.5 Hipertiroidismo
El hipertiroidismo se define como un trastorno caracterizado por la hiperactividad
de la glndula tiroides, que suele estar hipertrfica y de esta forma segrega
cantidades muy altas de hormonas tiroideas. Estas hormonas aceleran los
procesos metablicos orgnicos del cuerpo humano. Se puede presentar como
nerviosismo, exoftalmos, temblor, apetito constante, prdida de peso, fatiga,
intolerancia al calor, palpitaciones y diarrea. Los frmacos que se recetan son
Propiltiouracilo y el metamizol; en ocasiones es necesario extirpar la glndula
debido a que el hipertiroidismo no tratado puede dar lugar a insuficiencia cardiaca.
34
5.7.6 Displasia Fibrosa

Trastorno
caracterizado
por un desplazamiento
fibroso del tejido seo
dentro de los huesos
afectos. No se conoce la
causa especfica pero
puede tener un origen
congnito o relacionado
con el desarrollo. Existen
3 tipos de displasia fibrosa: Monosttica, Poliosttica y Poliosttica asociada con
anomalas endocrinas. La Monosttica puede afectar a cualquier hueso. La
Poliosttica suele afectar en segmentos al hueso, que varan en cuanto a la
sustitucin fibrosa del tejido seo.
Comienza en la niez, pero cuando el diagnstico se retrasa hasta la adolescencia
o en la primera parte de la vida adulta es porque la sintomatologa es mnima.
En las nias se pueden presentar sntomas como comienzo precoz de la
menstruacin y el desarrollo mamario y cierre temprano de la epfisis.
La displasia fibrosa Poliosttica forma parte de los sntomas del sndrome de
Albright, que tambin presentan manchas de color caf con leche en la piel y
pubertad precoz.
Las fracturas son muy comunes, es posible el acortamiento de la extremidad y
estas suelen deformarse en cayada de pastor. Cuando hay una fractura, al
paciente se le trata de rehabilitar normalmente, pero es frecuente que se deforme.
Las radiografas se observan como lesiones circunscritas que ocupan en su
totalidad la difisis del hueso largo que est daado.
Cuando la sintomatologa tiene carcter leve y limitado, la enfermedad progresa
con lentitud. No se usa radioterapia para su tratamiento debido a que puede
presentar una malignidad.
5.8 Mtodos para aumentar y/o conservar la altura de los procesos alveolares
Desafortunadamente, en la mayora de los casos los pacientes que acuden a citas
para la realizacin de prtesis totales o parciales no cuentan con las condiciones
ptimas que requerimos. La reabsorcin y resorcin alveolar se ha convertido en
el principal problema al no poder ajustar una prtesis adecuadamente al paciente,
por este motivo se han desarrollado tcnicas como la Vestibuloplasta.
35
Vestibuloplasta: Procedimiento quirrgico que se utiliza para restaurar el nivel

del reborde alveolar, su anchura o ambos, alterando las inserciones musculares o
las mucosas que no estn adheridas a la cresta del maxilar o la mandbula hasta
un posicin inferior en el fondo del saco lingual o bucal.
Objetivos:
Extender la zona donde se
colocar la dentadura para mejor
soporte y retencin
Reposicionar
la
inserciones
musculares de la cresta del
reborde para que no pongan en
riesgo el soporte y la estabilidad
de la dentadura
Proporcionar un surco elstico
extendido ms sano mediante el
anclaje al periostio
5.8.1 Diagnstico y Plan de tratamiento

El nivel del reborde alveolar puede observarse a simple vista y en imgenes
radiogrficas, dndonos cuenta de si contamos o no con una buena zona para el
soporte de nuestra prtesis. Tambin podemos acudir a las clasificaciones de
reborde alveolar de Atwood, Kent, Cawood y Howell.
Clasificacin de Kent
Clase I
Cresta alveolar correcta en

altura e inadecuada en anchura
(altura media: 28+/- 1.2 mm)
Clase II
Cresta deficiente en altura y

anchura, con forma de filo de
cuchillo (18.9 +/- 0.8 mm)
Clase III
Resorcin completa de la cresta

(16.4+/- 0.7 mm)
Clase IV
La mandbula slo tiene basilar

(11.4 +/- 0.4 mm)
36
Clasificacin de Atwood
Estadio I
Antes de la extraccin
Estadio II
Despus de la extraccin
Estadio III
Estadio IV
Borde alto y contorno

redondeado
Borde afilado
Estadio V
Borde bajo y redondeado
Estadio VI
Borde negativo
Clasificacin de Cawood y Howell

Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
Clase VI
Maxilar
Mandbula
Dentadura presente
Dentadura presente
Cresta alveolar postextractiva
Cresta alveolar postextractiva
inmediata
inmediata
Cresta edntula postextractiva tarda Cresta edntula postextractiva tarda
con proceso alveolar redondeado
con proceso alveolar redondeado pero
pero con altura y espesor adecuados.
con altura y espesor adecuados
Cresta en filo de cuchillo, con altura
Cresta en filo de cuchillo, con altura
adecuada pero espesor insuficiente.
adecuada pero espesor insuficiente.
Cresta plana, altura y anchura
Cresta plana, altura y espesor no
insuficientres con prdida subtotal o
adecuados.
total de proceso alveolar
Cresta deprimida asociada con
reabsorcin del hueso basal que sigue
modelos de reabsorcin variables y no
previsibles.
Vestibuloplasta submucosa: Est indicada en paciente con procesos alveolares

pequeos y mucosa sana. La tcnica quirrgica consiste en realizar diseccin
supraperistica bilateral desde la lnea media para, una vez cerrada la herida, se
fije una frula que coloque a la mucosa en el lugar deseado para que se adhiera al
hueso dando nueva forma al vestbulo.
Vestibuloplasta por epitelizacin secundaria: Se realiza incisin en la enca
libre del vestbulo y una diseccin de colgajo en sentido distal. Cuando se haya
obtenido la profundidad del vestbulo que se desea, se debe suturar el borde libre
del colgajo movilizando al periostio, dejando que la zona cruenta epitelice por
segunda intencin.
37
Vestibuloplasta con injerto de mucosa vestibular: Similar a la anterior; pero en

lugar de dejar epitalizar la zona cruenta, este se cubre con un injerto parcial de
mucosa palatina.
Vestibuloplasta con descenso del piso de boca: La tcnica consiste en llevar
los msculos del suelo de boca a una posicin ms baja, variando as su lugar de
insercin en la mandbula. De esta forma se obtiene una cresta sea mayor en
sentido vertical, especialmente por su vertiente lingual.
5.8.2 Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones:
Atrofia de los rebordes residuales

Cuando no haya retencin o buena estabilidad
Lengua retruda
1.3 cm o ms en su anchura o profundidad de reborde en la mandbula
1.3 o ms de placa sea bucal o labial restante en el maxilar
Paciente saludable
Contraindicaciones:
Actitud neurtica del paciente o aptica

Mal estado de salud general
Cuando se puedan fabricar buenas dentaduras con soporte y retencin
Si no existe suficiente altura o anchura de mandbula sea residual
Cantidad insuficiente de placa sea maxilar, labial o bucal
Pacientes con gran prognatismo
5.8.3 Ventajas y Desventajas

Como ventajas podemos mencionar el aumento y la conservacin significativa de
la zona que porta la dentadura.
En s, presenta ms problemas que desventajas; puede que el material injertad no
sea compatible con los tejidos y no se adhiera al periostio, pueden desarrollarse
folculos pilosos, puede haber infeccin al retirar los alambres circunferenciales,
puede ocurrir parestesia temporal o permanente del lado inferior y del mentn.
38
Conclusiones
La ciruga preprotsica sin duda, se ha vuelto una herramienta de alto porcentaje

de utilidad para la elaboracin de dentaduras. Las diferentes aplicaciones que
podemos hacerle son muchas, en el presente trabajo solo se muestran algunas de
ellas. Podramos mencionar pocas desventajas de ella, debido a que mejoran la
apariencia, esttica y ayudan a realizar bases estables, el paciente podra sentir
que su tratamiento se est alargando, porque la cicatrizacin de los tejidos duros y
blandos debe estar completado para iniciar la primera fase, que es el diagnstico y
plan de tratamiento. As mismo, conocer diferentes patologa nos ayuda a
entender mejor la causa de resorcin y reabsorcin alveolar o el por qu un tejido
est hiperplsico; por ejemplo, si el paciente tiene muchos aos masticando con
las encas (paciente edntulo) entonces esto generar un irritacin crnica y la
formacin de una fibroma o zonas fibrosas en las arcadas. Conocer diferentes
tcnicas de ciruga preprotsica tambin mejorar la calidad de nuestro
tratamiento.
39
Bibliografa
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40

Cirugía Preprotésica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Teraputica Pre y Postprotsica

Teraputica Pre y Postprotsica

5.7.2 Enfermedad de Gaucher

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

La ciruga preprotsica como tal, comprende un rea de Ciruga Bucal auxiliar

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

5.1 Ciruga Preprotsica

5.2 Diagnstico y Plan de Tratamiento

5.3 Indicaciones y Contraindicaciones

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

5.4 Ventajas y Desventajas

5.5 Procedimientos Quirrgicos

5.5.1 Extracciones Necesarias

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

Existen algunas contraindicaciones como lo son las enfermedades sistmicas,

5.5.2 Condiciones seas no patolgicas

5.5.2.2 Eliminacin de Torus

Teraputica Pre y Postprotsica

aparentan crecimientos tardos del paladar. Generalmente, no presentan sntomas

Torus Mandibular: Suelen presentarse en ambos lados y se originan de la zona

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

Clnicamente, se parece al torus palatino y de igual manera, la intervencin

5.5.2.3 Eliminacin de Exostosis

5.5.3 Ciruga de Tejidos Blandos

5.5.3.1 Tuberosidades (Tuberosidad retromolar hiperplsica)

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

5.5.3.2 Frenillos (Frenulectoma)

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

Frenillo Lingual: Cuando el frenillo lingual se encuentra corto, produce dificultad

5.5.4 Tejidos blandos con alteraciones benignas

Teraputica Pre y Postprotsica

5.5.4.1 Hiperplasia de la mucosa oral

5.5.4.2 Liquen Plano

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

Esquema de Tratamiento de las diferentes formas de liquen plano oral

Liquen plano atrfico erosivo

Gingivitis descamativa crnica

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

5.5.4.4 Quistes de Retencin

5.5.4.5 Quistes de Desarrollo

Quiste Linfoepitelial oral: Presenta mltiples

Quiste linfoepitelial cervical: Comnmente

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

Quistes del trayecto vestigial

Quiste del conducto trigloso: Esta

Quistes embrionarios de origen cutneo

Quiste dermoide: Tambin caracterstico

Prostodoncia Total III

Teraputica Pre y Postprotsica

Quistes del epitelio mucoso

Quiste gastrointestinal heterotpico en la cavidad oral: Quiste de origen