EVALUACION E INTERVENCION EN

REHABILITACION: LA PERSPECTIVA DE LA
PSICOLOGIA DE LA REHABILITACION
Dr. Antonio L. Aguado Diaz
Universidad de Oviedo

1.- Introduccion
En este captulo pretendemos centrarnos en dibujar una panormica
crtica del campo de la evaluacin psicolgica en rehabilitacin y presentar
alguna de las alternativas que se estn ofreciendo actualmente como
solucin a los problemas existentes en la especialidad. La razn de tal
concrecin estriba en la relevancia que, como en otros campos, adquiere la
evaluacin en el rea de la psicologa de la rehabilitacin. El lector
interesado en ampliar el tema de la intervencin puede acudir a otras
publicaciones, como (Aguado y Alcedo, 1995, b; ).o ms actualess, como
Ruano, Muoz y Cid (1999), manual de reciente publicacin, del que este
captulo forma parte.
Hemos abordado el tema en otras ocasiones, bien de forma especfica
(Aguado, 1989, 1992, 1997), bien desde la perspectiva ms amplia del
proceso de intervencin en discapacidad fsica (Aguado y Alcedo, 1995b).
De otro lado, las conexiones histricas entre evaluacin y deficiencias las
hemos planteado recientemente, destacando el papel que jugaron las
necesidades de evaluacin en determinados campos, como el diagnstico de
la deficiencia mental, en la gnesis de algunas tcnicas o la incidencia del
movimiento rehabilitador y de la psicologa de la rehabilitacin tras la
Segunda Guerra Mundial en la potenciacin de otras especialidades clnicas
pujantes en rehabilitacin y en otras reas de las ciencias de la salud
(Aguado, 1995). Ahora bien, el cometido que aqu nos planteamos, la evaluacin psicolgica en rehabilitacin, va a ser abordada de forma directa y
desde la ptica de su relevante contribucin al proceso de rehabilitacin.
Para la consecucin de tales objetivos, el captulo va a ser desglosado en
cuatro subapartados, supuestos conceptuales, cuestiones normativas,
panormica general y propuesta de alternativas.

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Dicho de forma ms explcita, partiendo de los supuestos

conceptuales que enmarcan el proceso de evaluacin y de las normas de
actuacin y los criterios para la eleccin de tcnicas todava vigentes, y
tras una revisin de la bibliografa disponible sobre la materia as como de
la prctica profesional, se va a tratar de poner de manifiesto los serios problemas metodolgicos que presenta la evaluacin psicolgica en
rehabilitacin y que hacen patente la necesidad de una actualizacin
tecnolgica. Ante esta situacin, se van a proponer una serie de alternativas
tcnicas que tratan de solucionar las carencias as descritas. En consonancia
con estos planteamientos, vamos a iniciar el apartado dedicado a los
supuestos conceptuales previos.

2.- Supuestos conceptuales

Varias son las cuestiones conceptuales que no por generales y de
sobra conocidas presentan menor relevancia en rehabilitacin. Es ms, en
algunas ocasiones, por no decir en muchas, su postergacin es responsable
de gran parte de las carencias que vamos a describir ms adelante.
En primer lugar, en lo que atae a la propia evaluacin, partimos del
supuesto de que la evaluacin es un proceso, el proceso de evaluacin, que
se integra y forma parte de un proceso ms amplio, el proceso de
intervencin, el cual, a su vez, se desarrolla conforme a la secuencia
evaluacin-programa-valoracin de resultados. En general en el rea de la
salud, pero de forma especfica en el campo de la discapacidad y de las
enfermedades crnicas, hay interaccin de factores bio-psico-sociales, por lo
que los enfoques unidimensionales no suelen ser efectivos. Es decir, todo lo
relativo a la salud est condicionado por los principios de plurideterminacin
y multicausalidad. En consecuencia, el equipo multidisciplinar constituye un
requisito imprescindible y un marco de actuacin forzoso e irremplazable.
Igualmente, se requiere una intervencin que tenga en cuenta, evale y
valore los distintos factores intervinientes e interactuantes en los diferentes
momentos y situaciones que se suceden a lo largo del proceso y que
vertebran su naturaleza secuencial y trifsica. En este marco contextual, el
proceso de intervencin consta de tres fases o subprocesos: evaluacin,
tratamiento o programa (lo que errneamente se entenda por intervencin)
y valoracin de los resultados alcanzados. Se trata de un nico proceso que
puede desglosarse en tres fases mutuamente relacionadas e interactivas y, en
ocasiones, solapables. Conviene destacar las relaciones mutuas entre las tres

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fases del proceso, expresadas en el cuadro 1 mediante flechas de doble

direccin. Tales interacciones, el feedback entre las fases o los subprocesos,
viene recalcado por la mxima siguiente:
"No evaluar si no es para intervenir; no intervenir sin valorar".

EVALUACION

PROGRAMA

VALORACION DE RESULTADOS

Cuadro 1.- Representacin grfica de la secuencia del proceso de intervencin.

En segundo lugar, existen otros supuestos conceptuales relativos al

proceso de rehabilitacin y al colectivo de personas con discapacidad en los
que se enmarca lo que aqu se va a exponer. No es cuestin de ampliarlos,
dado que el lector hallar referencias ms expertas en este manual, pero s
de enumerarlos (cuadro 2). No obstante, si se precisara mayor
abundamiento, en Verdugo (1995) puede encontrarse un manual general
bastante actualizado, y en Aguado y Alcedo (1995a) se detallan cuestiones
sobre personas con discapacidad fsica. Finalmente, la Clasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (WHO,
1980, e INSERSO, 1983) constituye referencia obligada y punto de partida
inexcusable.

3.- Normas y criterios de actuacion

A pesar del tiempo transcurrido, no han perdido vigencia ni actualidad
algunas de las recomendaciones y normas de actuacin que han venido
apareciendo en los manuales ms usuales y conocidos sobre la materia, lo
cual no impide que sean an ms frecuentemente ignoradas y, en
consecuencia, siga siendo preciso volver a reiterarlas. Entre ellas, cabe
destacar las de McGowan y Porter (1967), en su clsico manual sobre el
proceso de rehabilitacin, las de Bolton (1976a,b), en su tambin clsico
manual sobre evaluacin en rehabilitacin, las de Newland (1980),
aparecidas en el no menos clsico manual sobre personas excepcionales
editado por Cruickshank (1980), y las de Pelechano, en el primer manual

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general de psicodiagnstico editado en nuestro entorno que consagra

espacio a las personas con discapacidad (1976) y en un artculo pionero
sobre psicologa y rehabilitacin (1987). A tales clsicas referencias pueden
aadirse las ms recientes de Cushman (1995), publicadas en el manual ms
actualizado e imprescindible sobre evaluacin en rehabilitacin (Cushman y
Scherer, 1995), y las de Aguado (1997).

Marco global: los modelos bio-psico-sociales

Interaccin de factores, multicausalidad, plurideterminacin
Pluralismo conceptual y tcnico
Rehabilitacin como proceso multicondicionado
Equipo multiprofesional
Optimizacin, rehabilitacin e integracin como objetivos
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas
Relevancia cuantitativa del colectivo

Cuadro 2.- Supuestos conceptuales de la evaluacin psicolgica en rehabilitacin.

Se trata de una serie de sugerencias y consideraciones generales

referidas a las situaciones en las que la evaluacin de las personas con
discapacidad resulta necesaria o inadecuada (cuadro 3), las posibles
opciones del psiclogo ante tal evaluacin (cuadro 4), los fines y cometidos
de la evaluacin (cuadro 5), as como algunas otras consideraciones
tcnicas que sera menester no perder de vista (cuadro 6).
A lo recogido en dichos cuadros, cabe aadir las "posturas" del
psiclogo ante la evaluacin de las personas con discapacidad, que
ampliamos en otras ocasiones (Aguado, 1989, 1992, 1997) siguiendo a
Pelechano (1976) y que aqu viene sintetizado en el cuadro 4. Ante la
discapacidad el psiclogo, como cualquier otro profesional miembro de
equipo rehabilitador, ha de optar entre dos posibilidades u opciones, que por
cierto no son incompatibles y sobre las que volveremos ms adelante. Desde
una perspectiva nomottica, resulta necesario estudiar los concomitantes
psicolgicos de cada una de las diferentes discapacidades as como las
variables psicolgicas que favorecen el proceso de adaptacin a la
discapacidad. Desde una ptica idiogrfica, es menester intentar aislar las
reacciones personales ms caractersticas y distintivas ante la discapacidad
as como las cotas de adaptacin alcanzadas. Como ya se ha avanzado, se

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retomar el tema y se tratar de resolver la cuestin pendiente de por cul de

las dos alternativas ha de inclinarse el profesional.

Situaciones en las que se debe realizar evaluacin:

- Determinacin de deterioro o deficiencia mental

- Sospecha de la existencia de alteraciones psiquitricas
- Presencia de trastornos de conducta, dificultades de aprendizaje o
desarrollo mental retrasado
- Programa de rehabilitacin costoso o de larga duracin
- Necesidad de informacin o confirmacin de aptitudes, habilidades,
logros, intereses y patrones de personalidad
- Datos al respecto inexistentes, ambiguos o contradictorios
- Sospecha de la existencia de capacidades, recursos o discapacidades
- Sospecha de la existencia de alteraciones que requieren evaluacin
especial
- Necesidad de la institucin que ha de orientar al sujeto
Situaciones en las que no se debe realizar evaluacin:

- Vuelta al empleo anterior, desempeado recientemente con xito, tras

la rehabilitacin
- Incapacidad de encontrar empleo similar al desempeado
recientemente con xito, debido a prejuicios de los empresarios
- Previsin de cambio mnimo en el trabajo futuro, similar al
desempeado recientemente con xito
- Imposibilidad de desempeo del trabajo anterior, del que se posee
amplia informacin y experiencia, por razones que escapan a su
voluntad
- Curriculum escolar claro y notable en persona que no desea estudiar o
trabajar en reas ajenas a su formacin
- Persona que no presenta buena cooperacin y que expresa su deseo de
no ser evaluada
Cuadro 3.- Normas y criterios de actuacin [En base a McGowan y Porter
(1967), Bolton (1976b), Pelechano (1976), Cushman (1995) y Aguado (1997)].

En cuanto a los objetivos, Cushman (1995), ms recientemente y de

forma ms que oportuna, sintetiza los que siguen siendo de rabiosa
actualidad, los objetivos de la evaluacin psicolgica, o por decirlo de

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manera ms directa, aquellas cuestiones sobre las que el psiclogo ha de

pronunciarse inevitablemente y en torno a las que ha de proporcionar informacin al equipo rehabilitador (cuadro 5).

- Enfoque nomottico:
- Consecuencias psicolgicas de la discapacidad
- Papel de las variables psicolgicas en el proceso de rehabilitacin
- Enfoque idiogrfico:
- Reacciones psicolgicas ante la discapacidad
- Tipo y grado de adaptacin alcanzada

Cuadro 4.- Alternativas de la evaluacin.

Impacto de la deficiencia en:

El funcionamiento cognitivo general

El funcionamiento psicolgico y adaptativo
El estatus funcional y la interaccin social
La capacidad potencial para la educacin y el empleo
Disponibilidad del discapacitado para:

Llevar una vida independiente

Recibir / retomar la formacin
Recuperar / ocupar un empleo
Beneficiarse de las ayudas tecnolgicas oportunas
Seguimiento del funcionamiento actual y potencial como:

- Progresin
- Efecto de varios tratamientos
- Resultado a largo plazo
Cuadro 5.- Objetivos de la evaluacin psicolgica [En base a Aguado (1997) y a
Cushman (1995)].

En cuanto a los criterios, las tcnicas utilizables en la evaluacin

psicolgica de las discapacidades fsicas no difieren en esencia de las

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habituales en cualquier otro campo de aplicacin. Tampoco son distintos los

criterios a tener en cuenta en la eleccin de estrategias y tcnicas. La
adecuacin de los procedimientos respecto a la finalidad de la evaluacin y
a las necesidades y a las caractersticas del discapacitado es el principio
general e indiscutible. No obstante, el cuadro 6 recoge una serie de
consideraciones tcnicas que convendra no perder de vista (Pelechano,
1987).
Desde esta perspectiva general de las normas de actuacin y de los
criterios para la eleccin de procedimientos, no quedara ms que concluir
recordando las consideraciones de Newland (1980) sobre las peculiaridades
del proceso de evaluacin psicolgica en este campo, "una tarea ardua y
difcil que requiere los servicios de personas altamente especializadas y
cualificadas", como consecuencia de cuya complejidad "es necesaria una
investigacin slida, que nos muestre cmo hacer tales procesos ms
cientficos y menos un arte" (p.131; el destacado es nuestro).

- Utilizacin preferible de ms de un procedimiento

- Tcnicas con ndices adecuados de validez, fiabilidad y consistencia
- Necesidad de delimitar datos/resultados objetivos de las estimaciones
subjetivas del evaluador
- Rapport adecuado previo
- Informe til, escueto, preciso, con recomendaciones y redactado en
funcin del destinatario y de los objetivos
- Informe siempre orientado en beneficio del cliente
- Informacin de la estructura y de la dinmica comportamental
- Pruebas y procedimientos adecuados a las necesidades del cliente
- Evaluaciones individualizadas que cubran los problemas relevantes del
cliente
- Exigencia de puntuaciones normativas o ipsativas con todas las
garantas cientficas posibles
Cuadro 6.- Algunas otras consideraciones tcnicas (Pelechano, 1987).

587

4.- Panoramica critico del campo de la evaluacion psicologica en

rehabilitacion
El apartado que estamos iniciando va a consistir en una revisin
crtica del campo de la evaluacin psicolgica en rehabilitacin, cuya
sntesis se recoge en el cuadro 7, revisin que ha de servir de justificacin y
fundamento de las alternativas con que se va a cerrar el captulo.
En primer lugar, hay que sealar la imprecisin y confusin
conceptuales imperantes en la especialidad como uno de los aspectos ms
preocupantes. Se trata de un problema que afecta a todo el campo de la
psicologa de la rehabilitacin, en especial en su vertiente aplicada, y que
obviamente tiene que reflejarse en la evaluacin, en la que es an si cabe
ms grave, en el sentido de que dificulta, a veces imposibilita, una adecuada
comprensin del tema. Tal problemtica se manifiesta a travs de mltiples
facetas, pero podemos apreciarla en la dispersin de la literatura disponible.
En efecto, los temas que deben incluirse bajo el apartado genrico de
evaluacin engloban trabajos sobre las materias ms variadas, calificacin y
clasificacin mdica de minusvalas, valoracin y/o calificacin psicolgica,
valoracin social, orientacin, orientacin psicolgica, orientacin
profesional, evaluacin de la inteligencia, evaluacin de la personalidad, etc.
y, de otro lado, aparecen en publicaciones de la ms diversa ndole. De igual
forma, se materializa en la mezcla de colectivos afectados y/o tratados y en
la inadecuada utilizacin de la terminologa.

1.2.3.4.5.6.7.-

Imprecisin y confusin conceptual

Falta de sistematizacin
Predominio de la clasificacin
Desconexin con el proceso de rehabilitacin
Recurrencia de temas tradicionales
Predominio de tcnicas tradicionales
Persistencia de problemas metodolgicos

Cuadro 7.- Panorama crtico de la evaluacin psicolgica en rehabilitacin.

En segundo lugar y estrechamente conectado con lo anterior, hay que

hacer mencin de la falta de sistematizacin. Sobre este particular slo

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quisiramos reiterar que es necesaria y urgente una sistematizacin global

del rea entre otras causas debido a la ausencia de manuales actualizados.
En efecto, los dos manuales clsicos de evaluacin en este campo de la
rehabilitacin, por cierto no traducidos a nuestra lengua, estn un tanto
anticuados. La primera edicin del manual editado por Bolton (1976:
Handbook of Measurement and Evaluation in Rehabilitation) es de
1976, existiendo una segunda edicin de 1978. En cuanto al editado por
Mittler (1981: The Psychological Assessment of Mental and Physical
Handicaps), fue impreso por primera vez en 1970 y ha sido objeto de varias
reimpresiones, la ms reciente en 1981. Existe un tercer manual editado por
Tomas (1973: Le handicap physique. Son orientation), traducido al
castellano en 1978 por el SEREM y de amplia difusin en nuestro pas, pero
su calidad es inferior a los otros dos y tambin resulta anticuado. Dada esta
situacin, parece obvio sealar la necesidad de actualizacin de los
manuales de evaluacin psicolgica en rehabilitacin, tarea que actualmente
est subsanada en parte con el ya mencionado manual editado por Cushman
y Scherer (1995: Psychological Assessment in Medical Rehabilitation),
sobre evaluacin psicolgica en rehabilitacin medica, cuya traduccin
recomendamos dadas su actualidad y calidad.
En tercer y cuarto lugares, hay que destacar dos problemas, o si se
prefiere dos manifestaciones, el anverso y el reverso, de una misma
problemtica, el predominio de la clasificacin y la desconexin del
tratamiento. Al tener que optar en la dimensin asistencia versus proceso
de rehabilitacin, en ocasiones se prima la clasificacin, reconocimiento de
una situacin que da derecho a determinadas prestaciones, en detrimento de
la deteccin de aquellas variables bio-psico-sociales intervinientes en el
proceso de rehabilitacin. La cuestin est conectada con la filosofa y
orientacin general de los servicios de atencin a discapacitados y, en lo que
aqu nos ocupa, se traduce en una evaluacin calificadora y clasificadora
desconectada del proceso de rehabilitacin que opta por dar primaca al
reconocimiento de la condicin de minusvlido en detrimento de la
rehabilitacin. Dicho de forma ms directa, se diagnostica para calificar y
no se evala para rehabilitar. Cuando los sistemas de prestacin de
servicios se orientan hacia la rehabilitacin, se est potenciando la
intervencin en el proceso, tanto de adaptacin a las discapacidades
adquiridas como de intervencin temprana en al caso de las congnitas, con
lo que se est fomentando una actuacin activa y rehabilitadora. Por el
contrario, cuando los servicios se definen como asistenciales, se est dando
prioridad a una actuacin sobre las consecuencias ya establecidas y, en la

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mayora de los casos, consolidadas e irreversibles.

En quinto lugar, la recurrencia de los temas evaluados es otra de las
notas que no puede pasarse por alto. Se manifiesta en el predominio de
ciertos contenidos, en especial inteligencia y personalidad, mientras que
resulta sorprendente la ausencia de otros contenidos presumiblemente tan
adecuados como habilidades sociales o tan necesarios como variables
predictivas de resultados del proceso de rehabilitacin. En consecuencia, la
evaluacin psicolgica en el campo de la rehabilitacin requiere
urgentemente una actualizacin temtica.
En sexto lugar, el predominio de tcnicas tradicionales tambin ha de
ser destacado. Sus manifestaciones se encuentran en la abundancia de
tcnicas tradicionales y la ausencia de tecnologas ms actuales, como
evaluacin ambiental, valoracin de intervenciones, etc.. Lo usual es la
utilizacin de tcnicas clsicas, como las Escalas de Wechsler, sin duda el
instrumento ms utilizado, el MMPI, el dibujo de la figura humana (DAP).
Como corroboracin de tal problemtica puede aducirse esta ltima tcnica,
el DAP, cuya utilizacin est ampliamente difundida como instrumento
adecuado, eficaz, nico e insustituible para diagnosticar el impacto de la
discapacidad en el esquema corporal del discapacitado y, en ltima
instancia, para seleccionar a los sujetos que necesitan tratamiento
psicolgico debido, precisamente, a una inadecuada adaptacin psicolgica
a la discapacidad medida a travs de la calidad del dibujo. Item ms, el DAP
tambin proporciona informacin decisiva sobre la gravedad de la
inadaptacin, que por cierto dicen que es proporcional al grado de afectacin fsica. Sin embargo, Aguado y Alcedo (1991) y Alcedo y Aguado
(1995) han demostrado que la fiabilidad interjueces y la precisin
diagnstica de esta tcnica son ms que cuestionables (ndices inferiores a
lo que cabra esperar por mero azar). A pesar de estos y de otros resultados
(Johnson y Greenberg, 1978), mucho nos tememos que el DAP continuar
emplendose y que los discapacitados fsicos motricos seguirn siendo
remitidos a psicoterapia en funcin de la informacin que sobre su presunta
inadaptacin a la discapacidad fsica proporciona la calidad de su dibujo.
Finalmente y en cuanto a la persistencia de problemas
metodolgicos, la evaluacin psicolgica en rehabilitacin adolece de falta
de tcnicas que hayan demostrado fiabilidad y validez en el campo de la
rehabilitacin. Todo ello trae consigo que se trate de un campo aplicado y
excesivamente alejado de inquietudes cientficas. Como muestra de tales

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problemas sealamos alguno de los ms graves (cuadro 8), no sin antes

recomendar un famoso captulo de Watson y Kendall (1983) ni sin remitir de
nuevo al reciente manual de Cushman y Scherer (1995), sumamente
ilustrativos y oportunos.

Carencia de tcnicas con fiabilidad y validez demostradas

Carencia de tcnicas adaptadas a poblacin discapacitada
Problemas con la seleccin de muestras y grupos de control
Predominio de estudios comparativos
Ausencia de estudios de valoracin de resultados
Ausencia de estudios de seguimiento
Ausencia de estudios sobre variables predictivas de resultados de
rehabilitacin
Cuadro 8.- Problemas metodolgicos ms frecuentes.

Es decir, la casi total ausencia de estudios longitudinales, el escaso

nmero de investigaciones sobre variables predictivas de resultados de
rehabilitacin, la prctica inexistencia de trabajos de valoracin de
resultados, la carencia de valoraciones diferenciales de tcnicas de
evaluacin y de programas, incluso la misma escasez de publicaciones sobre
resultados o de informes que ofrezcan datos sobre fiabilidad, validez y
eficacia, etc., hacen difcil, si no imposible, la generalizacin de los
hallazgos. En este sentido, se puede afirmar que la psicologa de la
rehabilitacin plantea ms interrogantes que soluciones y ofrece ms retos
que certezas, pues es ms lo que queda por descubrir que lo que est
avalado por datos ciertos.
En esta misma direccin crtica, merece mencin especial el problema
de la adaptacin de tcnicas, p.e., adaptacin de escalas norteamericanas al
contexto espaol, incluso a otras poblaciones clnicas, como la adaptacin
de tcnicas creadas con poblaciones no discapacitadas a poblaciones de
personas con discapacidad. Como concomitante de tal problemtica, es
preciso volver al problema de la representatividad de las muestras y del
grupo de control y de comparacin adecuados (cuadros 9 y 10). Sobre el
particular ya hace tiempo que Bender (1983) llamaba la atencin frente a un

591

problema sealado tambin por varios autores:

"Mientras que la mayor parte de los instrumentos de evaluacin
actualmente en uso han sido ampliamente utilizados, un gran nmero de ellos
carece de validez, fiabilidad o son utilizados para poblaciones inadecuadas"
(p.115).

- Qu instrumentos son adecuados para cada discapacidad?

- Un instrumento, desarrollado para un colectivo y en un contexto
determinados, es aplicable a personas con discapacidad?
- Se mantiene la misma estructura factorial en ambos?
- Qu tipo de baremos son los adecuados? Cul es el grupo
normativo adecuado para personas con discapacidad?
- Hay que introducir alguna modificacin al aplicar y valorar una
medida no adaptada a personas con discapacidad?
- Qu instrumento general cubre las necesidades especficas de cada
discapacidad?
- Qu investigacin apoya tal adecuacin?
- Hay datos empricos sobre validez predictiva de resultados de
rehabilitacin?
Cuadro 9.- Cuestiones tcnicas pendientes.

La cuestin desborda los objetivos y lmites de este captulo, pero nos

gustara dejar claro que no parece metodolgicamente aceptable conceder a
priori fiabilidad y validez a cualquier tcnica por mucho que las haya
demostrado en otros contextos culturales y/o con otras poblaciones. Es
decir, hay que aplicarla y comprobar tales requisitos psicomtricos antes de
considerarla eficaz. Y esta es una de las recomendaciones en la que ms
insistimos: Verificar si tal tcnica, eficaz, fiable y vlida en otros entornos
culturales y/o de poblacin, lo es con muestras representativas de personas
con discapacidad. No tenemos muy claro si lo que recomendamos es pedir
peras al olmo o un simple brindis al sol. Pero, seguiremos insistiendo en
ello, e incluso, aportaremos nuestro granito de arena, nos referimos a la
evaluacin de personas con lesin medular. En esta misma direccin ya hay
grupos trabajando en nuestros centros de rehabilitacin, ms en concreto,
adaptacin de escalas de valoracin funcional [Flrez Garca (1994) y

592

Flrez Garca y Garca Prez (1994), en un interesante monogrfico de la

revista Rehabilitacin, que obviamente recomendamos].
En el cuadro 9, bajo el epgrafe cuestiones tcnicas pendientes,
tratamos de recoger algunos de los interrogantes que necesitan respuesta.
Probablemente, mejor dicho, con certeza, no es posible una nica respuesta,
sino matizaciones en funcin de la tcnica a emplear, lo evaluado y la
poblacin. Este tipo de respuesta matizada queda confirmada en el cuadro
10, soluciones tcnicas adoptadas, en el que intentamos sintetizar las
diversas opciones que se han tomado, que oscilan entre la aplicacin directa
y la construccin de instrumentos para colectivos especficos de
discapacitados, bien crendolos ex novo, bien adaptndolos de otras
poblaciones con las que han resultado eficaces.

- Aplicacin directa de tests de poblacin general: p.e., WAIS a discapacitados

fsicos sin dao cerebral: comparacin con el grupo de no discapacitados
- Aplicacin de tests de poblacin general con ciertas precauciones: p.e., Terman a
PC sin obsesionarse con los resultados: atencin a la varianza diferencial debida
a la discapacidad: modificacin de las normas de valoracin
- Aplicacin considerando otras influencias limitativas: aos de hospitalizacin de
polio y discapacidades evolutivas: atencin a la varianza diferencial debida a
otras variables: modificacin de las normas de valoracin
- Ampliacin del tiempo; omisin o modificacin de partes: normas especiales de
aplicacin
- "Incluso con este tipo de modificaciones, la utilidad de las normas originales se
torna a lo ms ambigua" (Newland, 1980, p. 81)
- Adaptacin a poblaciones con discapacidad: WAIS-R con dao cerebral:
comparacin con el grupo de iguales
- Investigacin de la influencia de la discapacidad en rasgos psicolgicos: escalas
de depresin en fsicos; cuestionarios de personalidad con presencia de
componentes somticos
- Creacin de instrumentos multidimensionales para colectivos especficos de
discapacitados
- "La pauta ... primero, utilizar instrumentos existentes, luego, omitir o modificar
alguna de sus partes, y finalmente, crear procedimientos y normas
alternativas o nuevas medidas" (Cushman, 1995, p.30)

Cuadro 10.- Soluciones tcnicas adoptadas.

593

5.- Reivindicacin y propuesta de alternativas

Ante este panorama, nos atrevemos a proponer una serie de
alternativas, sugerencias, recomendaciones, posibilidades de actuacin, con
la certidumbre de que habrn de redundar en el incremento de nuestros
conocimientos y de la calidad de nuestras tcnicas y en beneficio de las
personas con discapacidad. Sintetizamos dichas cuestiones en el cuadro 11
y las vamos a desglosar en los dos subapartados siguientes, reivindicaciones
y una propuesta ms concreta.
5.1.- Reivindicaciones
Nuestras reivindicaciones generales han de comenzar con una llamada
de atencin en pro de la combinacin de la aplicacin y la investigacin, o
en favor de la aproximacin entre ambos campos, o, como mnimo, en
beneficio de una reduccin de la distancia de sus exigencias mutuas. Bien es
cierto que en ocasiones el binomio aplicacin-investigacin presenta
perfiles de difcil armonizacin, incluso de incompatibilidad, pero esto no
ocurre siempre o no tendra por qu suceder tan a menudo. Somos de la
opinin de que el dilema investigacin versus problema real ha de volver a
ser propuesto en otros trminos. En efecto, ser necesario un
replanteamiento metodolgico por parte de los profesionales que estn
inmersos en el campo aplicado. Al respecto, nos reiteramos en la exigencia,
permtasenos la expresin, de mayor rigor metodolgico, de elevacin de
los mnimos tan bajos en el mundo de la atencin a las personas con
discapacidad. De otro lado, tambin es exigible cierta flexibilizacin en los
requerimientos metodolgicos, mxime cuando se produzca conflicto que
revierta en contra de los problemas personales. Pero las soluciones tampoco
han de esperarse en exclusiva de una flexibilizacin metodolgica. Es ms,
opinamos que hablar de flexibilidad cuando no se cumplen los mnimos
puede sonar a patente de corso.

594

Aplicacin-investigacin
Integracin en el proceso de rehabilitacin
Actualizacin tecnolgica
Revitalizacin de reas tradicionales relevantes
Introduccin de reas nuevas
Instrumentos para colectivos especficos
Una
propuesta
tentativa:
La
de evaluacin de lesionados medulares

escala

multidimensional

Cuadro 11.- Alternativas, sugerencias, recomendaciones, posibilidades.

Una matizacin respecto a estas cuestiones: no se trata de mantener

posturas cientficas a ultranza que sacrifiquen y posterguen las necesidades
de los sujetos ante los requerimientos de la metodologa cientfica. Lo que
proponemos es una atencin tcnica y eficaz pero con control de los
mtodos y de los resultados. Y en ltima instancia, si se produjera conflicto
entre las necesidades metodolgicas y las personales, obviamente primaran
estas ltimas.
En consecuencia, la contraposicin de las exigencias de la
metodologa cientfica frente a las necesidades de las personas ha de ser
superada. La inclinacin por las necesidades inmediatas y las urgencias
sociales y personales no tiene necesariamente que ir en contra o en
detrimento de los requerimientos y garantas metodolgicos. El estado de
conocimientos e investigacin en el rea siempre seguira necesitado de
mejoras. La generalizacin de conocimientos y de tcnicas eficaces requiere
la superacin de esta aparente contradiccin. Desde el punto de vista del
investigador y del profesional aplicado, ha de producirse una confluencia de
puntos de mira, con el ltimo objetivo de favorecer la generalizacin de
experiencias y de resultados.
En suma y para concluir, la investigacin no slo no tiene por qu
estar enfrentada a la solucin de problemas, sino que, precisamente, ha salir
de ella. Es decir, investigacin metodolgicamente rigurosa de cara a la
solucin de problemas reales en los marcos naturales donde tales problemas
se producen con vistas a encontrar soluciones que puedan generalizarse a
otros colectivos y a otros marcos tambin naturales. En definitiva, investigacin en la solucin de problemas en la que el profesional de la
rehabilitacin puede y ha de jugar un papel relevante. El mundo social, en
consecuencia, no sera el marco de "aplicacin" de los conocimientos

595

cientficos, sino su lugar de extraccin, elaboracin y contrastacin, como

hace tiempo viene proponiendo y llevando a la prctica Pelechano (1986).
Todo ello requiere una reorientacin de la investigacin, un acercamiento
del investigador al mbito natural de los problemas humanos, pero tambin
una aproximacin a las exigencias metodolgicas por parte del profesional
con vistas a la contrastacin de hiptesis y tcnicas que incrementen tanto
nuestro nivel de conocimientos nomotticos sobre las consecuencias
psicolgicas de la discapacidad y las variables facilitadoras del proceso de
adaptacin a ella, como el conocimiento idiogrfico de las reacciones y
respuestas de adaptacin personales ante tal discapacidad. Es decir, una
combinacin de la perspectiva nomottica y la perspectiva idiogrfica. Si se
produjera conflicto obviamente primara lo personal, como ya se ha
avanzado. Pero la cuestin sobre la que resulta necesario insistir es la
adecuacin a los planteamientos metodolgicos, hasta ahora tan ajenos al
campo profesional, y la adaptacin a las peculiaridades del mundo aplicado,
para que ste se convierta en generador de conocimientos y de tcnicas
eficaces. Es decir, el campo de la rehabilitacin, y el de la psicologa de la
rehabilitacin, ha de seguir siendo un campo aplicado pero ms sensible y
permeable a las inquietudes cientficas, en el que la atencin a las necesidades inmediatas y a las urgencias sociales y personales no redunde en
detrimento de los garantas metodolgicos, con la ltima pretensin de
contrastar conocimientos y tcnicas generalizables.
Tras este alegato en pro del acercamiento entre los requisitos
metodolgicos y las urgencias personales y sociales, parece oportuno
reivindicar la integracin de la evaluacin en el proceso de rehabilitacin.
En este sentido y en cuanto sea posible, la evaluacin debera orientarse
hacia la rehabilitacin, potenciando su papel en el proceso de intervencin,
tanto de adaptacin a las discapacidades adquiridas como de intervencin
temprana ante las congnitas, en suma en las distintas modalidades del
proceso de rehabilitacin.
A continuacin, resulta necesaria una actualizacin tecnolgica, que
podra encaminarse en una doble orientacin. En primer lugar, hacia la
revisin de tcnicas tradicionales. En segundo lugar, hacia la introduccin de
nuevas tecnologas, como p.e., tcnicas de observacin, auto-observacin,
de auto-informe, auto-registro, evaluacin ambiental, valoracin de
intervenciones, de escasa, por no decir nula, presencia en la literatura
especializada.

596

De igual forma, parece conveniente la revitalizacin de reas

tradicionales relevantes, como la orientacin profesional, las actitudes,
temas que conservan actualidad y todo su vigor en el proceso de integracin,
as como la introduccin de reas nuevas, en especial habilidades sociales,
locus de control, calidad de vida, apoyo social, estrategias de afrontamiento,
etc., temas que estn demostrando eficacia en otros campos de las ciencias
de la salud.
Todo lo dicho hasta ahora lleva consigo inevitablemente la
recomendacin de la utilizacin de los "estudios de seguimiento", cuya
escasez es alarmante, cuya necesidad es obvia, y la consiguiente
postergacin de los estudios comparativos y, en especial, de los informes de
estimacin subjetiva.
Finalmente, no resulta descabellado tratar de centrarse en alguna
discapacidad concreta a fin de profundizar en el estudio de sus
concomitantes y de las variables facilitadoras del proceso de adaptacin. Es
decir, la pretensin de abarcar toda la discapacidad, o todas las
discapacidades, parece, amn de ambiciosa, inoperante, dada la
heterogeneidad de las consecuencias de la discapacidad, en particular la
fsica, y la pluralidad de variables intervinientes. En este sentido, la creacin
de instrumentos multidimensionales para colectivos especficos se est
convirtiendo ltimamente en una solucin alternativa que est dando buenos
resultados en otros campos, ms en concreto, ante otros problemas de salud,
como con determinados colectivos de adultos afectados de enfermedad
fsica crnica [cncer, hipertensin grave, diabetes, enfermedad renal, etc.
(Pelechano, 1991, 1992; Pelechano, Matud y de Miguel 1993), e incluso en
ancianos (Pelechano y de Miguel, 1991, 1992)]. En esta misma lnea y
siguiendo con la bsqueda de alternativas, vamos a presentar una investigacin sobre evaluacin multidimensional de personas con lesin medular
que estamos desarrollando en fase experimental.
Tal investigacin est siendo planificada de acuerdo con el esquema
general para discapacitados fsicos que aparece en el cuadro 12. Como
puede apreciarse, en este esquema estn recogidos todos aquellos
elementos, variables, aspectos, cuestiones, etc., sobre los que se requiere
informacin relevante para la planificacin de programas de rehabilitacin
por parte del equipo multiprofesional. En suma, todas aquellas variables biopsico-sociales intervinientes en el proceso de rehabilitacin.

597

Una vez delimitadas las reivindicaciones generales, vamos a presentar

nuestra alternativa concreta para la evaluacin multidimensional de un
colectivo especfico, lesionados medulares, fruto de nuestra investigacin
an en curso.
- Datos personales
- Datos clnicos: descripcin de la discapacidad: etiologa, tipo, secuelas,
funcionalidad
- Cuestionario de fisioterapia: equilibrio, cinesiterapia, marcha, transferencias,
deambulacin, manejo de aparatos
- Actividades de la vida diaria y cuidados de enfermera e higiene
- Datos de integracin social: entorno familiar y relacional; situacin econmica;
situacin laboral; actividades de ocio; independencia
- Datos del entorno: barreras interiores y exteriores
- Datos psicolgicos:
- Entrevista de identificacin y calidad de vida
- Aspectos intelectuales
- Cuestionario EN de extraversin y neuroticismo
- Motivacin y ansiedad de ejecucin
- Estrategias de afrontamiento
- Locus de control
- Escala de depresin
- Escala de apoyo social
- Perfiles profesionales

Cuadro 12.- Esquema de evaluacin multidimensional de discapacitados fsicos.

5.2.- Una propuesta tentativa:

cin de lesionados medulares

la escala multidimensional de evalua-

Como ya se ha adelantado, con este tipo de estrategia

multidimensional pretendemos conectar con la corriente actual de creacin
de instrumentos de evaluacin para colectivos especficos, en nuestro caso
personas afectadas de lesin medular (LM). De igual forma, tambin desde
el propio campo clsico de la psicologa de la rehabilitacin se viene
abogando por perspectivas similares, en especial desde el llamado modelo
de las diferencias individuales. En efecto, en nuestro intento seguimos la
clsica recomendacin de Shontz (1983, p.345), "los investigadores
deberan preguntarse menos a menudo cmo son los discapacitados? y con

598

mayor frecuencia qu efectos tienen sucesos especficos sobre la conducta

de los discapacitados?". De igual forma, continuamos la tradicin del
modelo de las diferencias individuales, enfoque que, de cara a la
explicacin del proceso de adaptacin a la discapacidad fsica adquirida,
mantiene que cada sujeto experimenta su propio y especfico proceso de
adaptacin, consistiendo la tarea evaluadora en el estudio de las
consecuencias psicolgicas experimentadas por el lesionado medular con
vistas a planificar el tratamiento adecuado para favorecer la adaptacin. En
esta misma direccin, creemos estar en consonancia con la corriente seguida
por autores tan relevantes en psicologa de la rehabilitacin y en LM como
Shontz (1980, 1983), Brucker (1983) y Trieschmann (1980, 1984). [La
contraposicin entre los dos enfoques desde los que se ha explicado el
proceso de adaptacin a la discapacidad adquirida, el modelo de las etapas
y el modelo de las diferencias individuales, as como sus implicaciones
teraputicas, viene abordada en Aguado (1990) y en Aguado y Alcedo
(1995b)].
Asimismo, para la construccin de esta escala se siguen las
recomendaciones al uso, en particular las de la American Psychological
Association Division 22 (Rehabilitation Psychology), las de especialistas
como Brown (1979-1982; 1980-1981), y de manera ms especial an las de
la American Spinal Injury Association (ASIA, 1992).
En consecuencia, la alternativa que estamos presentando consiste en
la construccin de una escala multidimensional de evaluacin de lesionados
medulares, cuyos primeros resultados tentativos son alentadores (Aguado et
al., 1997) y cuyas caractersticas generales figuran en el cuadro 13,
apareciendo sus componentes en el cuadro 14, mientras que los elementos
psicolgicos vienen ampliados en el cuadro 15.

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1.- Multidimensional: los distintos campos relevantes para la rehabilitacin del

LM
2.- Instrumento nico: toda la informacin relevante para todo el equipo
rehabilitador
3.- Especifica y ad hoc para LM
4.- Orientada a la intervencin: para programas y para la posterior valoracin de
resultados
5.- Tcnica mixta: entrevista, papel y lpiz, observacin, etc.
6.- Tipo de aplicacin: mixta: hetero- y auto-aplicada
7.- Tiempo de aplicacin: aproximadamente 6 horas

Cuadro 13.- Caractersticas de la escala.

De otro lado, la eleccin de la LM est justificada por el hecho de que

constituye un caso prototpico de discapacidad fsica, adquirida en la
mayora de los casos. Tradicionalmente, la LM ha constituido el tema
estrella, el ms tratado, el ms documentado de todas las discapacidades
fsicas. De igual forma, las carencias en evaluacin son, an si cabe, ms
notables. En efecto, carecemos de instrumentos especficos validados
directamente para LM. Por todo ello, es evidente la necesidad de una
escala, una medida nica, ad hoc y multidimensional, que cubra los
distintos campos relevantes para el proceso de adaptacin a la LM.

- Historial: accidente, hospitalizacin, alta, revisiones

- Datos clnicos: descripcin de la lesin: nivel, tipo, secuelas, funcionalidad,
clasificacin, etc.
- Cuestionario de fisioterapia: equilibrio, cinesiterapia, marcha, transferencias,
deambulacin, manejo de silla de ruedas, manejo de bastones
- Actividades de la vida diaria y cuidados de enfermera e higiene
- Datos de integracin social: entorno familiar y relacional; situacin econmica;
situacin laboral; actividades de ocio; independencia
- Datos del entorno: barreras interiores y exteriores
- Datos psicolgicos

Cuadro 14.- Componentes de la escala.

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Entrevista de identificacin y calidad de vida

Rememoracin de estrategias de afrontamiento
Estrategias de afrontamiento actuales
Cuestionario MAE de motivacin y ansiedad de ejecucin
Cuestionario EN de extraversin y neuroticismo
Cuestionario LUCAM de locus de control
Inventario de depresin de Beck

Cuadro 15.- Componentes psicolgicos de la escala.

En consonancia con las ideas que hemos venido defendiendo, la

escala est construida para formar parte del proceso de rehabilitacin, tanto
en su fase inicial de evaluacin en funcin de soporte para los programas
especficos que sean procedentes, como en la fase final en calidad de punto
de comparacin en la valoracin de resultados. Dentro de la tendencia actual
hacia las bateras multidimensionales, pretendemos la construccin y
validacin de un conjunto de instrumentos de evaluacin que proporcione
una informacin multidimensional sobre una determinada discapacidad,
lesin medular, y que permita al equipo la fijacin de un programa de
rehabilitacin que abarque todas las posibles reas de inters para la
rehabilitacin de la persona lesionada medular.
6.- Resumen y conclusiones
En el presenta captulo hemos abordado el extenso y complejo tema
de la evaluacin psicolgica en rehabilitacin, tratando de dibujar una
panormica crtica de la especialidad y de presentar alguna de las
alternativas que puedan ofrecer solucin a la problemtica dominante en el
rea.
Con tales pretensiones, hemos iniciado el captulo repasando los
supuestos conceptuales relativos a la evaluacin en rehabilitacin. Partiendo
del supuesto de que la intervencin se concibe como un proceso que se
desglosa en tres fases interactivas y solapables, evaluacin-programavaloracin de resultados, hemos querido recalcar la idea de secuencia. Es
decir, la intervencin no se reduce a la aplicacin de un programa o de una
terapia o psicoterapia aislados, sino que es un proceso que ha de partir de
una evaluacin inicial en la que se han de fijar unas metas, unos objetivos y

601

unos procedimientos, programa, que, posteriormente, han de ser sometidos

a revisin, valoracin de resultados, para comprobar en qu medida se han
alcanzado los objetivos previstos.
A continuacin, hemos repasado algunas de las recomendaciones y
normas de actuacin que siguen conservando vigencia y actualidad, es
decir, algunas de las certezas que constituyen los pilares que sustentan la
actuacin evaluadora.
De inmediato hemos abordado la panormica general del campo,
revisin crtica que sirviera de justificacin de las alternativas que se iban a
proponer. En este sentido, hemos tratado de poner de manifiesto los serios
problemas metodolgicos que presenta la evaluacin psicolgica en
rehabilitacin y que hacen patente la necesidad de una actualizacin
tecnolgica.
Finalmente, ante esta situacin, hemos propuesto una serie de
alternativas que tratan de solucionar las carencias as descritas. Tras una
serie de reivindicaciones tcnicas, hemos presentado una propuesta ms
concreta, consistente en una investigacin en la que estamos implicados, la
construccin de una escala multidimensional de evaluacin de lesionados
medulares, con la pretensin de ejemplificar alguna de las limitaciones
descritas y de presentar alternativas de solucin que reforzasen la propuesta
de la integracin de la evaluacin en el proceso de intervencin.
No obstante, y como conclusin final, a pesar de los problemas que
hemos sealado y de los que hemos eludido, quisiramos evitar la impresin
de desaliento. En efecto, queda mucho por recorrer, pero no todo es
rechazable. Las recomendaciones y normas de actuacin que algunos
recalcan y que se olvidan con ms frecuencia de la deseable, as como la
reiterada necesidad de combinar y armonizar la aplicacin y la investigacin
contribuirn a mejorar la calidad de nuestras tcnicas. De igual forma, la
construccin de instrumentos multidimensionales de evaluacin para
colectivos especficos puede aportar soluciones que clarifiquen el panorama,
incrementando nuestro acervo de conocimientos y mejorando la calidad y
generabilidad de nuestras tcnicas. Quisiramos concluir este captulo sobre
evaluacin psicolgica en rehabilitacin, reiterando nuestra pretensin de
contribuir en ltima instancia a integrar la evaluacin en el proceso de
rehabilitacin. En definitiva, parafraseando a Newland (1980), a convertir
la evaluacin psicolgica en un proceso ms cientfico y menos un arte.

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