Tema 5: Electromiografa (EMG)

Introduccin
El electromiograma de agujas se considera el examen principal dentro de todo el arsenal para la
exploracin del aparato neuromuscular, y es considerado por muchos ms que una prueba de
laboratorio una extensin del examen clnico neurolgico, lo cual a nuestro juicio no difiere del
resto de las tcnicas que se han tratado hasta aqu.
La informacin que se extrae con el EMG de agujas refleja el funcionamiento de la unidad motora,
recordando que se trata de una motoneurona inferior, su axn y todas las fibras musculares que
son inervadas por este. Como se conoce existen diferentes tipos de unidades motoras, que se
diferencian por las caractersticas de sus neuronas, axones y fibras musculares, descargan
siguiendo la ley del todo o nada.
El nmero de unidades motoras por msculo es variable, y tambin lo es el nmero de fibras
musculares por unidad motora; por ejemplo en msculos larngeos las unidades motoras pueden
tener entre 5 y 10, mientras en gemelo pueden encontrarse cientos de fibras musculares en una
sola unidad motora. El potencial de accin de unida motora que se registra en el EMG de agujas
es un potencial sumado de todas las fibras musculares y sus tamao depender del dimetro del
axn motor, su grado de mielinizacin y de las caractersticas de las fibras musculares que
integran la unidad motora.
Registro del EMG
Ya se ha mencionado que para esta tcnica en particular los electrodos ms utilizados son agujas
monopolares concntricas, que cuentan con una superficie activa de registro de

150 X 580

m.(Fig.1) Las caractersticas de este electrodo le permiten captar actividad de las fibras
musculares que se encuentran en un rea semicircular con radio de 2.5 mm aproximadamente de
la punta del electrodo.

Figura 1. Punta del electrodo de agujas de tipo

monopolar concntrico.
La realizacin del EMG de agujas consta de varios pasos, en primer lugar hay que explicarle al
paciente en qu va a consistir el estudio y que es necesario el uso de una aguja para insertarla en
los msculos que se selecciones por lo que no est exento de molestias para l. El paciente debe
colocarse en posicin cmoda, sobre la camilla de exploracin, habitualmente en decbito supino,
pero en dependencia del msculo que necesitemos explorar se realizar en decbito prono,
decbito lateral o inclusive en la posicin de sentado.
La primera fase es la insercin de la aguja y la evaluacin de la actividad post-insercional; la
aguja segn muchos autores puede insertarse perpendicular al msculo que se explora, o en
ngulo de 45. La piel donde se realizar la puntura debe limpiarse previamente con algodn o
gasa mojada en alcohol de 90. Producto de la irritacin mecnica provocada por el paso del
electrodo en el tejido se registra una descarga rpida de potenciales de accin que no dura ms
all de 300 ms. Posteriormente se evala la presencia o no de actividad espontnea en el
msculo, es decir se le ordena al sujeto que no contraiga el msculo y con el electrodo insertado
se observa si aparece alguna actividad; lo normal es que no aparezca nada, con la excepcin de
la actividad propia de la placa motora si el electrodo se inserta muy prximo a esta, que se
conoce como ruido de placa motora y tambin se pueden observar potenciales de placa motora.
Para que la exploracin sea suficiente se deben explorar incluyendo todos sus fases 20 sitios
diferentes den un mismo msculo; lo que se hace en la prctica es aprovechar al mximo una
sola insercin por msculo y evaluar varias posiciones del electrodo a diferentes profundidades y
orientado hacia los 4 puntos cardinales.

Despus del anlisis de la actividad espontnea se pasa a la tercera fase de la exploracin que
consiste en el registro de los potenciales de accin de la unidad motora, mediante el
mantenimiento de una ligera contraccin muscular

voluntaria. En estas condiciones son las

motoneuronas pequeas las que se reclutan primero, estas contienen fibras musculares tipo I(de
contraccin lenta), con umbrales de despolarizacin bajos. En la medida en que se solicite un
aumento en la fuerza de contraccin se reclutarn progresivamente unidades motoras mayores
que originarn PAUM de mayores amplitudes. El objetivo de esta fase es caracterizar los PAUM
bsicamente en cuanto a su duracin, amplitud, nmero de fases y morfologa general, aspectos
que permiten inferir la existencia de patologas neurgenas o miopticas de forma general. La
cuarta fase del EMG consiste en evaluar el patrn de reclutamiento al mximo esfuerzo, este
representara todas las unidades motoras que descargan mientras se realiza una contraccin
voluntaria mxima, y se calcula la frecuencia de descarga de dichas unidades, que segn se
conoce se reclutan ordenadamente y manifiestan un incremento progresivo en su frecuencia de
descarga. El reclutamiento de pocas unidades motoras traduce afectacin neurgena, mientras
que el reclutamiento acelerado de todas las unidades motoras puede ser un indicativo de
trastorno mioptico.

Actividad espontnea
Actividad de placa motora y potenciales de placa motora
Como se mencion anteriormente la nica actividad espontnea de carcter fisiolgico es la
originada en la placa motora. Esta actividad se acompaa de un sonido caracterstico, y pueden
observarse tambin unos potenciales bifsicos de corta duracin con una primera fase negativa
que son los potenciales de placa motora. (Fig. 2).

Figura 2. Actividad espontnea propia de la placa motora: ruido

de placa motora y potenciales de placa motora.
Es muy importante diferenciar esta actividad del resto de las actividades de carcter patolgico en
especial de los potenciales de fibrilacin. Cada tipo de actividad espontnea tiene una morfologa
y se acompaa de un sonido caracterstico cuando se registra; tambin tiene un significado
semiolgico diferente de los dems, por ello es importante conocer cmo se producen(fig. 3 )

Soma y axn:
fasciculacin
mioquimia
neuromiotona
calambre

Fibra muscular:
fibrilaciones
ondas positivas
miotona
descargas repetitivas complejas

Unin neuromuscular:
ruido de placa motora
potencial de placa motora

.
Figura 3. Generadores de los diferentes tipos de actividad espontnea.

Potenciales de fibrilacin y ondas agudas positivas

Constituyen la principal actividad espontnea por su frecuencia y por la certeza que la importancia
que tiene el demostrar su presencia en procesos neurgenos. Los potenciales de fibrilacin y la
sondas agudas positivas traducen denervacin activa de las fibras musculares; los primeros tienen
una morfologa trifsica, con la primera de sus fases positiva, lo que los diferencia de los
potenciales de placa motora, son de muy corta duracin 1-4 ms y su amplitud oscila entre 20 y
200 uV, presentan un patrn de descarga regular con una frecuencia de 0.5-10 Hz.
Las ondas agudas positivas estn constituidas por una primera fase positiva que es seguida por
una fase negativa muy prolongada, presentan similar amplitud que los primeros. Antiguamente se
consideraba que su presencia significaba un grado mayor de severidad, pero segn experiencias
actuales se trata de potenciales de campo lejano que no se llegan a registrar completamente
debido a la posicin de electrodo de registro. Ambos tipos de actividad presentan un sonido
agudo caracterstico con descargas semirrtmicas. Estas ondas representan contracciones
espontneas de fibras musculares aisladas que han quedado denervadas. Estos potenciales de
denervacin no son visibles al ojo humano por simple inspeccin, con la excepcin de que se trate
de la lengua donde muchas veces se confunden errneamente con fasciculaciones.

Figura 3. Actividad de denervacin: en esta imagen predominan las ondas

agudas positivas(1), pero tambin se pueden observar potenciales de
fibrilacin(2).

Potenciales de fasciculacin.
Este tipo de actividad espontnea es el resultado de una descarga ectpica en algn sitio del axn
de la motoneurona inferior, bien sea proximal o distal al soma. Es una actividad muy
frecuentemente vista en enfermedades degenerativas de la motoneurona inferior como la
esclerosis lateral amiotrfica, no obstante se pueden ver en muchas otras enfermedades, de
hecho su ausencia no descarta esta posibilidad. Clnicamente se observan pequeos saltos
musculares que reflejan la contraccin de unidades motoras aisladas, y que grficamente se
corresponden con potenciales de grandes amplitudes, polifsicos y de largas duraciones,
representando unidades motoras enfermas(fig. 4). La complejidad de estos potenciales estar
muy en relacin con la ubicacin del foco de descarga ectpica(proximal o distal) y cun afectada
est la unidad motora que se analiza. La presencia de fasciculaciones no es sinnimo de
enfermedad, se pueden observar tambin en individuos sanos, tericamente con caractersticas
diferentes, y en ausencia de otros signos de afectacin de la unidad motora.

Mioquimias

Figura 4. Potenciales de fasciculacin.

Se presentan como descargas rtmicas agrupadas de una misma unidad motora, dan la impresin
de fasciculaciones agrupadas(Fig. 5); y se correlacionan clnicamente con la presencia de
movimientos musculares vermiculares u ondulantes bajo la piel. Cuando se presentan en la cara
son muchas veces el reflejo de una desmielinizacin segmentaria en el curso del nervio facial o
signos de afectacin de sus ncleos; en las extremidades se pueden observar en radiculopatas y
plexopatas fundamentalmente post-radioterapia. Tambin se pueden observar en el sndrome de

Guillain Barr. Los llamados duplex y triples son parte del mismo fenmeno mioqumico, y se
observan con frecuencia en estados de tetania latente o tambin conocida como espasmofilia.

Figura 5. Mioquimias en un paciente con mioquimias faciales.

Descargas repetitivas complejas
Se originan por la despolarizacin de una fibra muscular y la transmisin efptica a las fibras
adyacentes tambin denervadas. Habitualmente constituyen un circuito reverberante con
reactivacin

de

la

fibra

inicialmente

despolarizada

estas

descargas

pueden

aparecer

espontneamente o en respuesta a desplazamientos de la aguja, tienen una frecuencia de 20-150

Hz, y se caracterizan por su comienzo y final bruscos. Morfolgicamente pueden representar
potenciales de fibrilacin, ondas agudas positivas o potenciales de unidad motora; se pueden
encontrar mayormente en condicidiones neuropticas o miopticas crnicas(Fig. 6).

Figura 6. Descarga repetitiva compleja en un msculo

denervado, integrada por pondas agudas positivas.
Descargas miotnicas
Es un tipo de descarga espontnea repetitiva de una fibra muscular con un comienzo y final
graduales en amplitud y frecuencia de descarga. Es caracterstica de la distrofia miotnica,
miotona y paramiotona congnita, pero puede estar presente en otras miopatas, y
ocasionalmente en el msculo denervado por otra causa. Sin que llegue a ser el hallazgo
fundamental en estos ltimos casos.
Descargas neuromiotnicas
Estas descargas espontneas presentan un inicio abrupto alcanzando frecuencias de 150-250 Hz
con un decremento progresivo, se pueden observar en procesos neuropticos crnicos y en
sndromes de actividad muscular contnua. Esta actividad espontnea es generada por los axones
motores perifricos. Pueden ser evocadas por la percusin o la contraccin voluntaria(Fig. 7).

Figura 7. Descarga neuromiotnica en una paciente con un

sndrome de actividad muscular contnua de origen perifrico.
Cuantificacin de la actividad espontnea
Una Buena prctica en la evaluacin de la actividad espontnea consiste en la semicuantificacin
de esta, en particular para el caso de los potenciales de fibrilacin y las fasciculaciones.
Clsicamente se definen 5 grados de actividad espontnea, contando el 0 que representa la
ausencia de esta(normal); grado 1 cuando se presenta alguna actividad elctrica de naturaleza
equvoca muy escasa durante la exploracin; grado 2 cuando aparece alguna actividad bien
definida, que persiste por ms de 2 segundos y se encuentra al menos en 2 sitios de los
explorados en el msculo; grado 3 cuando se encuentran descargas moderadamente abundantes
al 3 o ms reas de las exploradas; grado 4 cuando se encuentran abundantes descargas
persistentes en todas las reas del msculo y grado 5 cuando estas son profusas y llenan la lnea
de base en todas las reas del msculo que se exploren.
El potencial de accin de la unidad motora
El potencial de accin de unidad motora(PAUM) es una descarga elctrica de una unidad motora
bajo el control voluntario, y descarga semirrtmicamente de forma variable segn el esfuerzo que

haga el individuo. El PAUM se evalan habitualmente mientras se mantiene una ligera

contraccin del msculo de inters.
Tiempo de ascenso
El componente ms rpido del PAUM est representado por el tiempo que media entre el primer
pico positivo y el primer pico negativo, este factor depende de la distancia del electrodo de
registro del generador y cuando se est muy cerca puede medir tan solo 0.5 ms. Para realizar un
anlisis confiable de los PAUM se debe estar seguro de colocar el electrodo lo ms prximo
posible a las fibras musculares de la unidad motora.
Duracin del PAUM
La duracin del PAUM se mide desde el cambio inicial de la lnea de base hasta el retorno del
trazado a la lnea de base. Casi todas las unidades motoras sanas presentan una duracin entre 5
y 15 ms, pero este parmetro vara en funcin del msculo, la edad del sujeto y tambin la
temperatura local. La duracin refleja el grado de sincrona con que se contraen las fibras
musculares de la unidad motora, y se puede alterar en procesos neuropticos y miopticos.
Amplitud
La amplitud del PAUM se mide del pico mximo positivo al pico mximo negativo, vara en funcin
de la distancia del electrodo de registro; puede oscilar entre 0.5 y 2 mV en msculos sanos, pero
es recomendable individualizar los valores de referencia en funcin del msculo. La amplitud vara
en funcin de la densidad de fibras funcionales con que cuente la unidad motora en el momento
de la contraccin, as en procesos miopticos la regla es que presenten bajas amplitudes, y en los
neuropticos grandes amplitudes si existe reinervacin de base.
Nmero de fases
Los PAUM son ondas tpicamente trifsicas con una positividad inicial seguida de una punta
negative y posteriormente una positividad lenta; tambin pueden ser ms complejos y mostrar
hasta 6 fases, los que presentan ms de 4 fases se les denomina polifsicos, y pueden estar
presentes en msculos normales en entre un 5 y un 15% de las muestras.

1 mV

10 ms

Figura xx. Ejemplos de potenciales de accin de unidad motora: A.

Normal; B. Neuroptico crnico; C. mioptico
Patrn de descarga
Los PAUM descargan en un patrn semirrtmico con una frecuencia relativamente constante si se
mantiene el mismo esfuerzo todo el tiempo, la frecuencia de descarga oscila entre 5-8 Hz cuando
la contraccin es ligera, y hasta 40 Hz si se llega al mximo esfuerzo.
Las caractersticas de los PAUM varan en correspondencia con las caractersticas del proceso
patolgico de base; la prdida de fibras musculares que se produce en las miopatas hace que la
duracin y amplitud del PAUM disminuya considerablemente, por la disminucin en el nmero de
generadores; pueden aparecer adems melladuras o empastamientos en alguna de las fases del
PAUM que se cree correspondan al fibras musculares que se han dividido en 2 por el propio
proceso patolgico, con la prdida de la sincrona en su despolarizacin.
Cuando se trata de procesos neuropticos, en estados iniciales si existe denervacin activa en
fase aguda pueden obtenerse PAUM de caractersticas muy similares a las miopticas, si embargo
segn se desarrolle el proceso de reinervacin por otras unidades motoras vecinas prevalecern
en el registro potenciales de grandes amplitudes y duraciones, polifsicos, que reflejan la
existencia de una alta densidad de fibras en la unidad motora, conformando el clsico PAUM
neuroptico en electromiografa.
Patrn de contraccin al mximo esfuerzo, patrn de reclutamiento

Es una forma de evaluar el nmero de unidades motoras que se pueden activar una vez que les
haya llegado la orden de las motoneuronas superiores, por ello es importante conocer el patrn
de reclutamiento de las unidades motoras y no solo evaluar el patrn al mximo esfuerzo. Esto se
puede hacer objetivamente teniendo en cuenta la frecuencia de descarga de las unidades
motoras.

1mV/div

Fig. patrones de contraccin al mximo esfuerzo en: A. Normal; B. Proceso neuroptico; B.

Proceso mioptico
De forma general se puede hablar de un patrn de contraccin al mximo esfuerzo
interferencial(cuando la pantalla de llena de PAUMs y es imposible verlos aisladamente);
intermedio(cuando se observan intervalos en los que no existen PAUM en el trazado); a fibras
aisladas(cuando se pueden diferenciar perfectamente unas poscas unidades motoras que
descargan); a oscilaciones simples(una sola unidad motora descarga repetitivamente) y por
supuesto si no se logra reclutar ninguna unidad motora ser nulo. En los procesos miopticos
caractersticamente se reclutan aceleradamente todas las unidades motoras llegando a la
interferencia an cuando se realiza un mnimo esfuerzo; mientras en los procesos neuropticos no
ocurre as, persistiendo un reclutamiento progresivo de unidades motoras hasta el mximo posible
generalmente descargando con alta frecuencia, en correspondencia con la escasez de unidades
motoras.
Seleccin de los msculos a explorar
El electromiografista debe estar bien familiarizado con la anatoma de superficie, ya que todos los
msculos son posibles dianas de un examen con agujas; claro que por determinados aspectos
prcticos algunos msculos son ms frecuentemente explorados que otros.

En la tablas 1A y 1B se relaciona los msculos ms explorados y su inervacin

Se debe tener en cuenta que el EMG de agujas es u examen doloroso, por tanto se debe realizar
causando las menores molestias posibles para el paciente, esto implica aprovechar al mximo
cada sitio de puntura para obtener informacin til rpidamente.
Por regla general los msculos que se exploren sern aquellos que guarden un alto grado de
correlacin con las manifestaciones clnicas que pretendemos resolver; y de la enfermedad que se
trate por supuesto, pues existen definiciones muy claras en la actualidad sobre el alcance y
limitaciones de estos procedimientos. Estas tablas no incluyen msculos de gran inters como los
faciales, la lengua, los msculos del suelo plvico ni los paravertebrales; que pueden ser
importantes en determinadas patologas, como por ejemplo la lengua en la Esclerosis Lateral
Amiotrfica, los paravetebrales en las radiculopatas, los faciales en las parlisis de este nervio, y
los msculos del suelo plvico en las disfunciones esfinterianas y/o sexuales en general.

Nervio/Msculo/Raz
Nervio dorsal de la
escpula
Romboides mayor y menor
Nervio suraescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Nervio axilar
Deltoides
Nervio m usculocutneo
Bceps braquial
Nervio mediano
Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Flexor largo del pulgar
Abductor breve del pulgar
Nervio ulnar
Flexor ulnar del carpo
Flexor digital profundo
Abductor del meique
Primer interseo dorsal
Nervio radial
Trceps braquial
Braquioradial
Extensor radial del carpo
Extensor comn de los
dedos
Extensor ulnar del carpo
Extensor propio del ndice

C5

C6

C7

C8

T1

Nervio/Msculo/Raz

L2

L3

L4

L5

S1

S2

Nervio glteo superior

Glteo mximo
Nervio glteo inferior
Glteo medio
Tensor de la fascia lata
Nervio obturador
Adductor largo
Nervio femoral
Ileopsoas
Recto femoral
Vastos lateral y medial
Nervio citico
Bceps fem. medial
Bceps fem. lateral
Nervio peroneo
profundo
Tibial anterior
Extensor largo del gordo
Nervio peroneo
superficial
Peroneo largo
Nervio tibial posterior
Gemelo medial
Sleo
Flexor digital largo
Tibial posterior
Abductor breve del gordo
Abductor breve del V dedo

A
B
Tablas 1A y 1B. Msculos de extremidades ms comnmente explorados. Los cuadros
sombreados destacan las races principales que inervan cada msculo; los ms oscuros marcan la
raz principal.

Patrones electromiogrficos clsicos

En la tabla siguiente se recogen de forma general los patrones clsicamente anormales por
grupos de patologas, segn las fases o pasos que se siguen para la realizacin del EMG(tabla 2);
debe tenerse en cuenta que los que aparece reflejado da una idea general de cul puede ser el
comportamiento en cada caso, pero que este esquema no es rgido, y lo que encontremos
depender de la fase evolutiva de la enfermedad y de las caractersticas particulares del paciente.
Tabla 2. Patrones electromiogrficos clsicos
Fase/trastorno EMG
EMG neurgeno
normal
perifrico central
Act.
Postinsercional
Act. Espontnea

EMG mioptico
clsico distrofia
miotnica

polimiositis

PAUM
Patrn de
contraccin
Limitaciones del EMG
Es un proceder que puede considerarse invasivo por el empleo de electrodos de agujas, y
requiere de la cooperacin del paciente, por ello en personas que no cooperen la evaluacin
puede no reportar beneficio alguno. El EMG explora solo la parte motora del aparato
neuromuscular, de manera que en un paciente que no presenta manifestaciones motoras es
difcil que se encuentren alteraciones electromiogrficas, esto no debe olvidarse para no repetir
errores en la interpretacin de los resultados. Algunos msculos profundos son difciles de
explorar, y determinadas exploraciones como por ejemplo la del diafragma, msculos
intercostales y las cuerdas vocales deben evitarse de forma rutinaria, y de ser necesario solo
puede realizarlas una persona entrenada especialmente para ello.

El informe del EMG

Hay diferentes formas de presentar el informe del EMG, en nuestra opinin lo ideal es presentar
de la forma ms cruda posible los resultados de la semicuantificacin de cada msculo en forma
de tabla, como se mostrar ms adelante, y nuestra interpretacin de estos hallazgos. Este
formato de informe permite que otras personas puedan interpretar de la misma forma que lo
hicimos nosotros el resultado del EMG, y pueden llegar a conclusiones diferentes; claro se supone
que quien lo haya realizado tendr una mayor probabilidad de estar en lo cierto que cualquier
otra persona que lea el informe. Otra forma muy extendida es describir todos los hallazgos con
palabras entremezclados con nuestra interpretacin a cada paso. Para ambos casos resulta vlido
el acompaar estos informes con los trazados que resulten significativos de anomala, esto
constituye un fuerte respaldo cientfico y legal al resultado que estamos analizando.
Ejemplo:
Vemos a un paciente de 54 aos de edad, con antecedentes de buena salud, que hace 1 mes
despus de caer al piso de sus propios pies comienza a presentar dolor en regin lumbosacra con
irradiacin por la cara posterior de la pierna derecha, llegando hasta el dedo gordo del pie. El
mdico de atencin le ha indicado un EMG de agujas y una RMN de columna lumbosacra ante la
sospecha diagnstica de una radiculopata compresiva por una hernia discal en regin
lumbosacra.

Modelo 1.
Fecha: 05/01/2005
Paciente: xxxxx xxxxxxx
Mdico solicitante: JM.

xxxxx Procedencia: HC:

Mdico que realiza el examen: Lzaro Gmez

Sntesis de elementos clnicos relacionados a patologa neuromuscular: antecedentes de cada de sus

propios pies hace 1 mes, desde entonces dolor lumbosacro con irradiacin a extremidad inferior derecha por
el territorio de L5. Fuerza muscular conservada; maniobras de Lassegue y Bragard dolorosas en extremidad
inferior derecha, reflejo sosteotendinosos y sensibilidad profunda y superficial normales.
Resultados del EMG cualitativo:
Datos tcnicos bsicos:
Se utiliz electrodo monopolar concntrico (50 mm) de acero inoxidable. Equipo Neurnica 5
Sntesis de resultados:
Msculo
Act.
Act.
PUMs
postinsercional
espontnea
dur
amp
polif
-1
0
1
desnerv
fasc.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 < 0 > < 0 >
Recto femoral D
X
X
X
Tibial anterior D
X
X
X
X
X
Ext. propio del gordo D
X
X
X
X X
Ext. breve dedos D
X
X
X
X X
Gemelo int. D
X
X
X
Bceps femoral D
X
X
X
Tibial anterior I
X
X
X
Ext. propio de gordo I
X
X
X
0 normal
-1 disminuida
1 prolongada

Patrn de
reclutamiento
-1 -2 -3 0

X
X
X
X
X
X
X
X
1 interf
-1 interm
-2 aislad
-3 o.simp
0 nulo

EMG anormal, con signos de denervacin/reinervacin en territorio de L5 derecha.

CORRELACION CLINICA Y CONCLUSIONES: CUADRO QUE PUEDE SER CONGRUENTE CON UNA RADICULOPATA
L5 DERECHA POR PROBABLE ESTRECHAMIENTO/DISCOPATIA LATERAL DERECHA L4 -5, DE MODERADA
INTENSIDAD. SUGERIMOS SE REALICE DE INMEDIATO UNA RMN DE COLUMNA LUMBOSACRA BUSCANDO
ESPECIALMENTE ALTERACIONES EN SEGMENTO L4-S1; Y SE VALORE EL TRATAMIENTO CON ANTINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS POR VA ORAL Y VITAMINOTERAPIA B1, B6 Y B12 IM.

Dr. Lzaro Gmez Fernndez

Direccin del laboratorio

Modelo 2
Modelo 1.
Fecha: 05/01/2005
Paciente: xxxxx
xxxxxxx
Mdico solicitante: JM.

xxxxx Procedencia: HC:

Mdico que realiza el examen: Lzaro Gmez

Sntesis de elementos clnicos relacionados a patologa neuromuscular: antecedentes de cada de sus

propios pies hace 1 mes, desde entonces dolor lumbosacro con irradiacin a extremidad inferior derecha por
el territorio de L5. Fuerza muscular conservada; maniobras de Lassegue y Bragard dolorosas en extremidad
inferior derecha, reflejo sosteotendinosos y sensibilidad profunda y superficial normales.
Se realiza EMG de agujas explorando los msculos recto femoral, tibial anterior, extensor propio
del gordo, extensor breve de los dedos, gemelo interno y bceps femoral derechos; y
adicionalmente tibial anterior y extensor breve del los dedos izquierdos. Se detectaron potenciales
de fibrilacin 2-3/5 en msculos tibial anterior, extensor breve de los dedos y extensor propio del
gordo, con PAUM de caractersticas neuropticas, con incremento en las duraciones, amplitud y
nmero de fases; el patrn e contraccin en ellos fue predominantemente a fibra aislada con
incremento en a frecuencia de descarga de sus unidades motoras. Todas estas caractersticas
hacen pensar se trate de una radiculopatia L5 derecha por probable estrechamiento/discopata
lateral L4-5. Sugerimos se realice RMN columna lumbosacra buscando especialmente alteraciones
en segmento L4-S1; y se valore el tratamiento con antinflamatorios no esteroideos por va oral y
vitaminoterapia B1, B6 y B12 IM.

Dr. Lzaro Gmez Fernndez

Direccin del laboratorio

Dr. Lzaro Gmez Fernndez

Dr. Joel Gutirrez Gil
Ao 2004