Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia social
Zusammenarbeit

PROYECTO DE
MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

Deutsche Gesellschaft fr
Technische

Manual de Operacin para Ventiladores

San Salvador, Marzo de 1997

Indice
Pgina
1. Introduccin ......................................................................................................... 1
2. Objetivos .............................................................................................................. 1
3. Descripcin Funcional ......................................................................................... 1
3.1. Ventilacin con Presin Positiva
3.2. Modelo Mecnico Elctrico
3.3 Modos de Funcionamiento Generales
3.4. Modos de Operacin en los Ventiladores
4. Descripcin del Equipo de Ventilacin

.............................................................. 4

5. Operacin ........................................................................... ................................. 5

5.1. Operacin con Ciclo de Tiempo para Ventilacin Automtica
5.2. Operacin sin Ciclo
5.3. Consejos para una Buena Operacin
6. Limpieza y Mantenimiento .................................................................................. 7
7. Problemas Comunes ........................................................... ................................. 8
Apndice .................................................................................. ............................... 9

MANUAL DE OPERACION PARA VENTILADORES

1. INTRODUCCION
Este manual est dirigido al personal que
opera los sistemas mdicos de
ventilacin. Aqu se da especial nfasis a
la funcionalidad y operatividad de los
diferentes modos en que pueden trabajar
los equipos de ventilacin actuales.

2. OBJETIVOS

Describir las propiedades fsicas y

fisiolgicas bsicas del equipo de
ventilacin.
Describir los pasos generales para la
operacin de los sistemas de
ventilacin.
Presentar consejos al operario para
una buena prctica de limpieza y
mantenimiento del equipo

3. DESCRIPCION FUNCIONAL
En fisiologa, el trmino ventilacin se
refiere al suministro de oxgeno a los
pulmones. En general, existen 3 maneras
de conseguir este objetivo:
La aplicacin intermitente de presin
negativa al cuerpo
La aplicacin intermitente de presin
positiva de aire, y
Estimulacin elctrica a nervios y
msculos
que
producen
la
inspiracin.
De estos mtodos, comercialmente, es
ms popular el mtodo de suministro de
presin positiva.
3.1 Ventilacin con Presin Positiva
Los ventiladores proporcionan asistencia
respiratoria a pacientes que no pueden

respirar
normalmente
debido
a
enfermedades,
traumas,
defectos
congnitos, o drogas (ej. anestsicos).
En la mayora de ventiladores
mecnicos, una fuente de presin
positiva infla los pulmones del paciente,
a travs de una mascara, tubo
endotraqueal o una traqueotomia. La
presin en los pulmones incrementa en
proporcin al volumen del gas
suministrado. El gas es exhalado a travs
de una va de exhalacin donde la
presin es renovada.
Una ventilacin mecnica, para ser
efectiva, debe tener al menos cuatro
caractersticas operativas bsicas:
a. Un medio para inflar los pulmones
con aire (u otra mezcla de gases).
b. Un medio de interrumpir el
suministro de gases a los pulmones.
c. Un medio que permita que la
espiracin tenga lugar con la
restauracin elstica de los pulmones
y del trax.
d. Un medio para repetir estos pasos.
3.2 Modelo Mecnico-Elctrico
Para apreciar los diferentes parmetros
en un ventilador, es til entender el
principio del circuito neumtico. En su
forma ms simple, el sistema pulmntrquea puede ser modelado a travs de
una resistencia R, que representa la
oposicin al paso del aire, y de una
elasticidad o docilidad C que resume los
componentes mecnicos del sistema
respiratorio.

2
C
R

paso de aire

pulmones

La elasticidad y resistencia en el trax y

los pulmones son determinados por el
paciente. La presin de espiracin y el
perodo de inspiracin determina el
volumen "tidal".
Vt [L]= Pe [cm H2O] x C[L/cm H2O]

Figura 1. Modelo mecnico del sistema respiratorio

R= resistencia. [5-10 cm H2O/(L/seg.)]

C= elasticidad [0.05 L/cm H2O]
P= presin aplicada.
El aire debe fluir a travs de la
resistencia, R, para expandir la cmara
elstica, C, que modela los pulmones.
La magnitud del flujo de gas instantneo
depende directamente de la presin y en
forma inversa de la resistencia. Cuando
los pulmones se expanden, el flujo F
disminuye exponencialmente.
Hay 6 cantidades importantes asociadas
con la ventilacin de pulmones:
a. Volumen minute (Vm): volumen de
gas suministrado a los pulmones en
un minuto.
b. Volumen tidal (Vt): volumen de
gas suministrado al pulmn en cada
inspiracin.
c. Velocidad de respiracin (Fr): El
nmero de inspiraciones por minuto.
d. Presin de Espiracin (Pe): es la
presin que indica el inicio de la
espiracin.
e. Elasticidad (C): describe la naturaleza
dcil y elstica de los pulmones y
trax.
f. Resistencia al flujo de aire (R).

(1)

3.3 Modos de Funcionamiento

Generales
Los ventiladores poseen algunos modos
de funcionamiento que se acomodan a
las necesidades del paciente. La
respiracin controlada, la cual es usada
por pacientes que no pueden respirar por
si solos, sustituye totalmente la funcin
respiratoria del paciente. Es el equipo
quien fija el ciclo respiratorio, con
independencia del paciente.
El modo de asistencia respiratoria, ayuda
a la funcin respiratoria del paciente sin
competir con ella, esta diseado para
pacientes que tienen dificultades para
respirar pero quienes pueden iniciar la
inspiracin; la presin negativa que el
paciente crea cuando intenta inhalar,
dispara una respiracin.
Hay modelos con servocontrol que pasan
de respiracin controlada a respiracin
asistida cuando el paciente respira por su
cuenta.
3.4 Modos de Operacin en los
Ventiladores
a. Ventiladores con Ciclo de Presin
En los ventiladores de ciclo de presin,
la presin del aire es medida en la boca,
mientras una alta presin positiva (Pv) es
desarrollada en el ventilador. Cuando los
pulmones se inflan, la presin en la boca

empieza a aumentar, tendiendo a

alcanzar la presin aplicada Pv. En estas
condiciones, el flujo de aire a los
pulmones es casi constante, y el volumen
suministrado es prcticamente lineal con
el tiempo. Cuando la presin en la boca
alcanza la presin de espiracin (Pe),
previamente fijada, la fase de espiracin
inicia. La prxima inhalacin ocurrir de
acuerdo a la velocidad de respiracin
fijada. La velocidad del ciclo debe ser
definida, de tal manera que la espiracin
pueda ser completada antes que se inicie
la prxima inspiracin. Variaciones en la
elasticidad y resistencia en el paso del
aire llegan a afectar la operacin del
ventilador. Por ejemplo, s la elasticidad
(C) disminuye a la mitad, el flujo inicial
de gas debera ser el mismo; sin embargo
como la presin de espiracin ha sido
previamente definida, y la disminucin
en la elasticidad producen una reduccin
en el tiempo para alcanzar dicha presin.
Esto da como resultado que el volumen
"tidal" sea mucho menor que el esperado.
Por otro lado, s existe una fuga en el
tubo que conecta la trquea con el
ventilador, el equipo entregar gas hasta
alcanzar la presin de espiracin (Pe) o
hasta que el ventilador no pueda
suministrar ms gas. Por lo que es
necesario exigir al sistema que est libre
de toda fuga.
b. Ventiladores con Ciclo de Volumen.
En este modo de operacin, el ventilador
suspende la inspiracin cuando un
determinado volumen de gas es
suministrado a los pulmones. Aqu de
nuevo una presin positiva relativamente
alta, Pv, es desarrollada en el ventilador.
La duracin de la inspiracin depende de

la presin aplicada, volumen de gas a

entregar, y de la elasticidad y resistencia
del circuito pulmonar. El siguiente ciclo
de inspiracin depende de la velocidad
de respiracin seleccionada en el
ventilador. Es importante tomar nota, sin
embargo, que la dependencia solamente
en volumen para fijar la inspiracin
podra desarrollar una presin demasiado
alta (especialmente en condiciones de
baja elasticidad). As que es prctica
comn fijar la presin de espiracin un
poco arriba de la presin desarrollada en
el circuito para prevenir el desarrollo de
una alta presin alveolar.
c. Ventilador con Ciclo de Tiempo.
En los ventiladores con ciclo de tiempo,
la duracin de la inspiracin es
predeterminada. El volumen de gas
suministrado depende de la presin del
ventilador, Pv, y de la resistencia y
elasticidad del sistema pulmonar.
Circuitos neumticos, mecnicos o
electrnicos pueden ser utilizados para
controlar el tiempo.
En este modo de operacin, el volumen
de gas suministrado puede incrementar,
s aumenta la presin en el ventilador o s
se prolonga la duracin de la inhalacin.
Una fuga, en este modo de operacin,
reducir el volumen "tidal".
d. Combinacin de Modos de
Operacin.
La mayora de ventiladores no pueden
ubicarse en una nica categora de las
arriba descritas. Algunos ventiladores
permiten la seleccin de uno o ms de
estas modalidades. Otros usan una
combinacin de ellos. As por ejemplo,
un ciclo de volumen puede ser
combinado con un ciclo de tiempo. S el

Figura 2. Panel de un ventilador

volumen "tidal" deseado es suministrado

en menos tiempo que el fijado, la fase de
espiracin puede ser iniciada.

4. DESCRIPCION DEL EQUIPO

DE VENTILACION.
El sistema de control de un sistema de
ventilacin interacta con el paciente a
travs del circuito de respiracin. Las
partes principales que constituyen este
sistema son:

Sistema de Control
a travs de
Microprocesador

Modulo Mezclador de
flujo de gas

Sistema de Control
de fluidos

Humedecedor/
calentador

Alarma del Monitor

de presin

Vlvula de
exhalacin

Paciente

Figura 3. Componentes del sistema de ventilacin

a. Humedecedor / Calentador
El gas que se administra al paciente
debera ser humedecido y calentado a
determinados valores fisiolgicos. El
volumen comprensible del humedecedor
normalmente compresiona la mayora de
la elasticidad interna del circuito.
Recordemos que la elasticidad (C) es uno
de los factores que debe ser considerado
cuando un sistema de ventilacin es
usado. As por ejemplo, en estas
condiciones, el tiempo para alcanzar la
presin de descarga durante el proceso
de respiracin ser bien corto. Esto
puede o no ser deseable y debera ser
considerado a la hora de configurar el
circuito.
Nota: Las conexiones tanto del
humedecedor como de la alarma de
presin pueden llegar a afectar la
elasticidad (C) del sistema.
Precaucin: Siempre instale el
humedecedor abajo de la posicin que
ocupe el paciente y de la posicin del
circuito respiratorio. As lo que se
condense no se drenar hacia el
paciente ni se acumular en el sistema..
b. El Conector al Paciente.
El conector al paciente permite que tanto
la tubera de inspiracin y espiracin se
acoplen al paso de aire en el paciente, ya
sea por una mscara o un tubo
endotraqueal.
Con
un
adaptador
adicional se podra monitorear la presin
en el paciente.
c. Trampa de Agua.

Este accesorio puede ser colocado dentro

del circuito, inmediatamente antes de
donde se ramifica el lado de inspiracin
con el de espiracin.
d. Vlvula de Espiracin
La vlvula de espiracin es el principal
componente activo que controla la
presin creada dentro del circuito en el
paciente.
Cuando una presin es creada en la parte
superior del diafragma en la vlvula, ste
se mover hasta cerrar la vlvula. El
flujo del gas que entra en el circuito del
paciente har aumentar lo suficiente la
presin dentro de l, que se opondr al
movimiento de cierre del diafragma. Es
as que al cambiar la presin de control
en la vlvula habr un cambio en la
presin dentro del sistema
Precaucin: No aplique ninguna fuerza
sobre el diafragma una vez colocado en
la vlvula. Pues se podra romper o
romper el sello a su alrededor.

e. Tubera.
El dimetro de la tubera utilizada para el
circuito del paciente oscila entre 1/4 a
1/2 de pulgada. La seleccin del tamao
es
principalmente
dictado
por
caractersticas como flexibilidad y
ligereza en peso. Los tramos tanto de
inspiracin y espiracin normalmente
cuentan con una longitud de 24 pulgadas
cada uno.
Precaucin: S un tubo es comprimido
o mal tratado puede resultar con daos
permanentes. Cuando se desarme al
circuito se debe hacer con sumo

cuidado. Se recomienda que el sistema

debe ser armado en la secuencia de
como fluye el gas desde la fuente hacia
la vlvula de exhalacin.

5. OPERACION
5.1 Operacin con Ciclo de Tiempo
para Ventilacin Automtica
Los parmetros que deben ser elegidos
para definir las caractersticas de
operacin del equipo son el volumen
"tidal", la frecuencia de respiracin,
razn I/E (inspiracin / espiracin) y la
concentracin de oxgeno. Con estos
datos se puede calcular los tiempos de
inspiracin y espiracin, como tambin
la velocidad del flujo.
En general, la secuencia que se debe
seguir para una normal operacin es
(para detalle en el clculo ver Apndice):
a. Fijar la presin mxima.
b. Fijar el tiempo para inspiracin y
para espiracin.
c. Determinar el flujo total a
suministrar.
d. Seleccionar la operacin en ciclo
(CPAP).
e. Fije la concentracin de oxgeno.
f. Ajuste la vlvula de seguridad de
inspiracin a 5 cm H2O arriba de la
presin mxima deseada.
g. Revise que el equipo funcione
apropiadamente.
h. Determine la elasticidad (C) del
sistema:
Cubra o tape la conexin al
paciente.
Con los parmetros definidos
para el volumen "tidal" (Vt),
observe la lectura mxima en
los manmetros durante el
tiempo de inspiracin. S la

lectura es mayor a los 70 cm

H2O, temporalmente reduzca
el
volumen
"tidal"
disminuyendo la velocidad del
flujo y/o el tiempo de
inspiracin.
El factor de elasticidad del
sistema,
sin
paciente
conectado es:
C= (Vt) /P
(2)
El factor de elasticidad en algunos
equipos es de 0.13 ml./cm H2O. S
un humedecedor es conectado, el
factor estar entre 0.1 y
0.5ml./cmH2O. Un factor elstico
(C) de
0.5 ml./cm H2O significa que 0.5ml.
de gas se pierde para la expansin
del circuito del paciente y del
humedecedor por cada cmH2O de
presin durante el ciclo de
ventilacin.
i. El sistema debe ser compensado en
elasticidad incrementando el flujo
total.
j. Limitar la operacin por presin o
volumen
En la operacin limitada en
presin, se debe observar cul es
la mxima presin durante el
tiempo de inspiracin. Ajuste el
control de presin mxima
alrededor del valor de presin
observada.
En la operacin limitada en
volumen, se debe observar cual es
la mxima presin durante un
ciclo completo. Ajuste el control
de presin mxima de 5 a 10

cmH2O ms arriba que la presin

observada.
5.2 Operacin sin Ciclo
a. Seleccione la posicin de presin
positiva continua (CPAP).
b. Determine empricamente el flujo
total necesario, eligiendo un flujo que
no reporte cadas en la lectura de
presin durante el perodo de
inhalacin.
c. Ajuste la concentracin de oxgeno.
d. Revise que el sistema trabaje
correctamente.
5.3. Consejos para una buena
Operacin.
Nunca utilice un ventilador sin
instalar y ajustar la vlvula de alivio.
Verificar que no este obstruida.
No utilice ningn instrumento o
equipo que puede o pudo estar
expuesto a contaminacin de aceites
o grasas, para evitar el riesgo de una
explosin.
Siempre se debe monitorear la
concentracin de oxgeno con un
analizador de oxgeno confiable de
preferencia con alarma que asegure el
apropiado
FIO2
est
siendo
suministrado al paciente.
No permita que la presin leda en el
manmetro aumente ms all del
rango permisible, ya que el
manmetro
puede
daarse
permanentemente.
Se recomienda reemplazar los
manmetros peridicamente. Dentro
del Stock de repuestos se deben
incluir estos manmetros, para que

cuando se presenten anormalidades

puedan ser sustituidos de forma
inmediata.
No se debe exponer el bloque plstico
de la vlvula de espiracin a
temperaturas mayores de 60C
(140F).
Cualquier residuo de agua lquida en
el suministro de aire comprimido
puede
producir
un
mal
funcionamiento en el equipo.
El suministro de gas debe estar
limpio, seco, libre de aceite y tener la
calidad de grado mdico.
Nota: Normalmente para el circuito
lgico se utilizan 40 +/- 5 PSI, mientras
que para el circuito del paciente se
utilizan 30 +/- 5 PSI.
No debe existir ninguna restriccin
para el flujo de gas en la lnea de
suministro.
El humedecedor debera tener un bajo
factor de elasticidad (C), para lo cual
el nivel de agua debe mantenerse alto.
Se debe compensar el sistema de
elasticidad cuando se opere el equipo
con tiempo limitado por volumen.
La exactitud del equipo debe ser
revisada peridicamente a travs de la
calibracin de manmetros, controles
de tiempo y medidores de flujo.
Proteja el ventilador contra choques
mecnicos y mantngalo en limpias
condiciones.

La vlvula de espiracin es
desechable y deber ser reemplazada
por cada paciente.
Se recomienda que el circuito del
paciente debe ser cambiado al menos
cada 24 horas.

6. LIMPIEZA Y
MANTENIMIENTO.
Para una buena limpieza el ventilador
debera
de
ser
completamente
desarmado, y cada uno de sus
componentes lavados con una solucin
con
detergente
mdico.
Luego
enjuagados preferentemente con agua
destilada. Se puede esterilizar usando
lquidos qumicos u xido de etileno
(segn recomiende el fabricante).
Asegrese que el agente qumico sea
compatible con superficies plsticas y
que la mezcla xido de etileno se utilice
a temperaturas menores que 60C. Debe
tomarse en cuenta que el uso de xido de
etileno puede causar daos en los
componentes plsticos y acortar su vida
til.
Precaucin: El xido de etileno es
txico. Todo componente esterilizado
con esta sustancia debe ser expuesto al
aire apropiadamente para disipar
cualquier residuo.

7. PROBLEMAS COMUNES.
Problema
Medidor de Flujo no calibrado
Incapaz de leer presin cero en los
manmetros o prdida de su
exactitud.

Fuga en el circuito del paciente

Alarma del mezclador no se activa

con una fuente de gas activa.

Alarma del mezclador activada

con ambas fuentes de gas
encendidas.

La luz del piloto no enciende

aunque el ventilador funciona
normalmente.

Incapacidad de alcanzar el pico en

presin

Posible Causa
Contaminacin interna por
humedad o suciedad
El fuelle del manmetro esta
sobrepresionado
Fuga en la vlvula de
exhalacin.
Filtros de entrada
contaminadas.
Circuito interno contaminado.
Mala calibracin en la unidad
Residuos del gas contrario
permanece presente en el
mdulo neumtico

La presin del cilindro cae en un

rango > 200 PSIG por ms de 5
minutos.
Incapaz de alcanzar el deseado
FiO2

Gire el mezclador hasta el

60%, y descargue el gas
residual con la vlvula
Veriflo.
Reemplace con una fuente
adecuado.
Ajustar adecuadamente
Verificar los daos que lo
pueden haber causado y darle
Reset.

Luz piloto daada

Reemplazar por el apropiado

LED.

Revise y corrija cualquier fuga

en el circuito, humedecedor o
trampas de agua
Aumente el flujo o aumente el
tiempo de inspiracin
Usar vlvula pop-off como
principal limitador de presin
Drenar toda agua del circuito
de respiracin

Oposicin del paciente al

ventilador (llanto,
involuntarios movimientos)
Uso de terapia a travs de
aerosol
Frecuencia de ventilacin y el
tiempo de inspiracin fijados
son incompatibles
El sello DIN est defectuoso.
Se ha soltado la llave de
acoplamiento
Cada de la presin en la
fuente del oxgeno abajo de 45
psi

Incapaz de alcanzar la velocidad

en respiracin deseada.

Revise fugas
Reemplace filtro
Revisin profesional.

Fuga en el sistema
Insuficiente flujo

Fuente de gas agotada o la

presin de salida es demasiado
baja.
El conector no se adapta
En el circuito dc del
compresor de aire, el fusible
est abierto.

Momentnea alta presin

Posible Solucin
Limpiar completamente el
tubo y bola del medidor
Reemplace el manmetro

Disminuya la frecuencia de
ventilacin o el tiempo de
inspiracin
Reemplace el sello.
Apretar la llave, no apretarla
demasiado
Restablezca la presin en la
fuente de oxgeno
Corregir posibles daos en el
bloque o salida de alta presin

APENDICE.
Ejemplo del Clculo de Parmetros en Ventilacin.
Parmetros prescritos:
Frecuencia de respiracin
Fr = 30 resp./minuto
Volumen "tidal"
Vt = 10 ml
Razn I/E = 1 / 3
Concentracin de oxgeno = 60%
Factor elasticidad del equipo
C = 0.5 ml/cm H2O
Ciclo de Respiracin
Tt
= 1/Fr
= 1/30 x 60 seg
= 2 seg
Tiempo de inspiracin
= (Tt )(I)/(I+E)
Ti
= 2 seg x 1/4
=0.5 seg
Tiempo de espiracin
= (Tt )(E)/(I+E)
Te
= 2 seg. x 3/4
= 1.5 seg.
Flujo Total
= Vt/Ti
Ft
= 10 ml/0.5 seg
= 20 ml/seg (= 1.2 L/min.)
Si la presin (P) durante un ciclo llega a
ser de 10 cm. H2O, y la elasticidad del
equipo (C) es 0.5 ml./cm H2O, significa
que la prdida dentro del circuito es

5 ml., con lo que el volumen "tidal", Vt,,

realmente suministrado al paciente es
5 ml.
Para suministrar el volumen "tidal"
prescrito, se debe ajustar el flujo para
suplir 15 ml. de volumen tidal.
Flujo ajustado

= Vt. /Ti
= 15 ml. / 0.5 seg
= 1.8 L/min.

La presin aumentar un poco debido al

mayor volumen en el sistema; por
ejemplo a 12 cm. H2O. En esta ocasin la
prdida ser de 6 ml. (12 x 0.5) y el
volumen "tidal" entregado al paciente
ser de 9 ml.
Otra aproximacin ms es necesaria
hacer para obtener un resultado ms
cercano
al
prescrito.
As,
si
incrementamos el flujo (F) a 2 L/min.
(33ml/seg), la presin aumentar a 13 cm
H2O.
El volumen por ciclo ahora ser
F x Ti = 33 ml./seg x 0.5 seg.
= 16.5 ml
La prdida en volumen es
P x E = 13 x 0.5
= 6.5 ml
El volumen "tidal"
Vt
= 10 ml