Atencin Bucodental y

sndrome de Down

Dra. M NGELA MAYORAL TRAS

Mdico-Odontloga. Ortodoncista
Centro Mdico Fundacin Catalana sndrome de Down
DR. JAVIER BLANCO DELGADO
Estomatlogo
DRA. ISABEL BRAU MAIRE.Profesora Asociada de la Universidad de Barcelona.
DR. JULIN LPEZ JIMNEZ. Presidente de la Sociedad Espaola de
Odonto-Estomatologa para el Minusvlido y Pacientes Especiales.
DR. FRANCISCO JAVIER SILVESTRE DONAT. Vocal de la Sociedad Espaola de
Odonto-Estomatologa para el Minusvlido y Pacientes Especiales.
Dr. JOS M BORREL MARTNEZ
Asesor Mdico de DOWN ESPAA. Direccin y revisin de la Gua

Alteraciones asociadas al sndrome de Down

Son consecuencia de trastornos neurolgicos y motrices, del desarrollo craneofacial
y del sistema inmunolgico y se resumen en la siguiente tabla:
REA

CONDICIN

Paladar

En escalera, altura palatina reducida, forma en V, angostura,

hipoplasia maxilar superior
Labios
Queilitis angular, labio inferior evertido, no sellado labial,
agrietados, grnulos de Fordyce, frenillo labial superior corto
Lengua
Fisurada, escrotal, macroglosia, protrusin, procesos
adenoideos
Microdoncia, agenesias, supernumerarios, erupcin retardada e
Dientes
irregular en ambas denticiones, retencin prolongada de la
denticin temporal, taurodontismo, fusiones, facetas de
desgaste, abrasiones, hipoplasia del esmalte, baja incidencia de
caries
Periodonto Gingivitis, periodontitis (tipo juvenil, grave) en ambas
denticiones, halitosis, aumento del pH salival, disminucin
secrecin, progresin severa y rpida
Bruxismo normalmente diurno, mordida abierta, mordida
Oclusin
cruzada uni o bilateral, Clase III esqueltica por hipoplasia
maxilar, pseudoprognatismo
Respiracin oral, interposicin lingual, hipotona muscular,
Funcin
sequedad mucosa, mordisqueo lnea alba, deglucin atpica

Intervenciones odontolgicas: EDAD PEDITRICA

Recomendaciones generales
Si la salud bucodental en cualquier persona es importante, en las personas con SD
es imprescindible, por lo que hay que instaurar hbitos de prevencin desde muy
temprana edad: dieta variada, sana y progresiva sin abusar de los alimentos
cariognicos para asegurar el aporte de todos los nutrientes (especialmente calcio y vitaminas). Favorecer una buena funcin masticatoria y el consumo de agua
(hidratacin). Realizar una limpieza nasal diaria con agua de mar salina para faci-

litar la respiracin nasal. Realizar una estimulacin orofacial psicomotriz precoz con nfasis en terapia miofuncional y refuerzo de la tonicidad labio-lingual
que redundarn en una mejor funcin oronasal. Es bsico instaurar una
higiene oral eficiente lo antes posible. Debido a su discapacidad los nios
con SD precisan ayuda de los padres hasta que la persona adquiere la suficiente autonoma. El papel de los padres es bsico en este perodo. La constancia, perseverancia y paciencia son necesarias para lograr una prevencin
bucal satisfactoria. Se recomienda hacer la primera visita al odontopediatra
sobre los 2 aos e instaurar a partir de esa edad revisiones peridicas cada
6 meses. Se recomienda tambin una visita al ortodoncista sobre los 6-8 aos
y a partir de esa edad revisiones peridicas cada ao.

Hipoplasia del esmalte

Uso de flor tpico en molares afectos aplicado con bastoncillos de algodn sobre los dientes hasta que el nio aprenda a enjuagarse cada noche.
Aplicacin cada 6 meses de flor tpico en gel o barniz si el paciente lo
tolera.
En denticin permanente sellar los molares.

Gingivitis / Periodontitis

El uso de reveladores de placa para mejorar el cepillado dental y controlar
el nivel de placa bacteriana es un factor determinante.

Uso tpico de clorhexidina colutorio al 0,12% en tratamiento agudo, incluso
puede ser necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difcil acceso y al 0,05%
como mantenimiento durante un mximo de un mes, aplicado con bastoncillos de algodn a nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo en molares, hasta que el nio pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como mnimo
un minuto. Dependiendo del nio y su control de la placa se recomienda
prolongar el uso de un colutorio sin clorhexidina, con triclosan o similar.

Prctica de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al nio y a los
padres sobre la tcnica de cepillado. El uso de cepillos elctricos puede ayudar a controlar mejor la placa bacteriana. Sin embargo, los nios con
SD suelen rechazarlo por el ruido y el movimiento. Se recomienda posponerlo hasta la etapa de adolescencia o adulta.

Profilaxis antibitica para prevenir sobreinfecciones y endocarditis infecciosa.
Erupcin dental

Debido al retraso en la erupcin, a la retencin de piezas temporales y a
posibles anomalas dentarias de nmero (agenesias sobre todo), microdoncia
y de posicin y erupcin, conviene hacer un seguimiento continuo del
recambio dentario.

Desde la primera visita constatar los dientes existentes y las posibles agenesias. Extraccin de los dientes temporales retenidos que impidan la erupcin de los permanentes o los desplacen fuera de la arcada, para facilitar
que los dientes permanentes se coloquen en mejor posicin en arcada.

Es til a partir de los 8 aos obtener una ortopantomografa para valorar las posibles anomalas dentarias.

Bruxismo (Foto1)
4

Predomina el bruxismo diurno y se inicia precozmente en la infancia, decreciendo con los aos. Por lo general no precisa tratamiento odontolgico. El
grado de abrasin dentaria depender de la duracin, frecuencia e intensidad de la parafuncin as como del factor individual de resistencia.

Hipotona muscular

La falta de tono en los msculos faciales debido a la hipotona generalizada

en los nios con SD favorece la apertura bucal en reposo, la eversin del labio
inferior, la protrusin lingual y la respiracin oral.
Es conveniente realizar una terapia miofuncional temprana por parte del logopeda para obtener la funcin masticatoria y posicin y funcin linguales
correctas.

Maloclusin (Foto 2/3)

Se observan con frecuencia mordidas cruzadas uni o bilaterales, mordidas

cruzadas anteriores de uno o ms dientes, mordidas abiertas, apiamientos dentarios de moderados a severos o espaciamientos por agenesias
y protrusin de incisivos.
Segn la gravedad de la maloclusin (esqueltica y/o dental, en sentido sagital, transversal y/o vertical), la denticin y la edad del nio, el ortodoncista decidir el tipo de tratamiento.
Debe eliminarse el concepto de que por su discapacidad no pueden
tolerar un tratamiento de ortodoncia, aunque requerir la colaboracin
de los padres y mucha paciencia y comprensin por parte del ortodoncista y su equipo. Dada la complejidad de los problemas que presenta
un nio con SD muchas veces se contemplan dos fases de tratamiento,
la primera en denticin mixta y la segunda en denticin permanente.
La aparatologa de eleccin es la fija ya que no interfiere con la diccin
y no es necesaria la colaboracin del nio. Slo exige una higiene oral
estricta para evitar la gingivitis y controles peridicos del estado periodontal. Se recomiendan los brackets de baja friccin y autoligado para
evitar las ligaduras elsticas y facilitar las primeras fases de alineacin
y nivelacin dentarias.

Recomendaciones para cada grupo de edad peditrica

Edad preescolar (2-6 aos). La presencia de la madre o el padre en la clnica para la primera visita representa una gran ayuda para transmitir seguridad al nio. Conforme crece, su presencia resultar menos importante
e incluso puede influir negativamente y deteriorar el contacto entre el
profesional y el nio. Las experiencias previas negativas o el hecho de que
el nio haya sido manipulado por diferentes profesionales pueden dificultar su colaboracin. En este perodo es importante alabar toda conducta positiva y dar rdenes sencillas, aunque firmes. La distraccin con
juegos en los pequeos o con palabras en los mayores es til. Se requiere
gran comprensin, paciencia y afecto.
Edad escolar (6-12 aos). Esta etapa exige una gran comprensin por
parte del profesional, que debe dar explicaciones detalladas de lo que

se est haciendo y alabar toda conducta positiva. Es interesante usar un

vocabulario peditrico sustitutivo que elimine connotaciones de ansiedad:
contador de dientes en vez de sonda, fotografa como radiografa, cepillo limpiador con agua a presin como turbina. En esta etapa la tcnica
de explicar-mostrar-hacer se puede utilizar para familiarizar al nio con
los tratamientos e instrumentos de la consulta dental. La paciencia y el
afecto son imprescindibles. El control de la voz puede servir para restablecer una conducta no colaboradora, consistiendo en un cambio sbito
del tono. Cuanto ms mayor es el nio, ms hay que motivarle para
que adquiera unos buenos hbitos de higiene dental.

Adolescencia. Hay que continuar trabajando para motivarle a que

adquiera responsabilidad sobre su propia salud dental, aunque segn
el grado de discapacidad es aconsejable que los padres revisen la higiene
dental diariamente. Hay que evitar tratar al nio con un exceso de autoridad. Debe explicrsele con detalle lo que se est haciendo y los tratamientos dentales que precisa. Es fundamental guiarlo hacia lo conveniente
con tacto y paciencia. A esta edad conviene el uso del cepillo elctrico.

Intervenciones odontolgicas: EDAD ADULTA

El aumento en la esperanza de vida de las personas con SD propicia situaciones mdicas con posible repercusin en el mbito orofacial, que pueden
requerir especial atencin odontolgica:

CONDICIONES MDICAS

IMPLICACIONES DENTALES

Alteraciones inmunolgicas
Alteraciones hematolgicas
Disfunciones esofgicas
(reflujo)
Alteraciones cardiovasculares
Inestabilidad atlantoaxoidea

Periodontitis
Leucemia
Abrasin dental
Hipersensibilidad dental
Riesgo de endocarditis infecciosa
Riesgo de lesin medular ante una
manipulacin de la regin nucal
Hipotona de la musculatura perioral y
masticatoria, lengua protruida
Ansiedad y/o fobia leve a moderada
Falta de cooperacin
Riesgo de aspiracin de secreciones
orales
Xerostoma, lengua/boca ardiente,
periodontitis, agrandamiento de
partida, cicatrizacin retardada
Dispositivo de avance mandibular
(DAM)

Hipotona muscular
Enfermedad de Alzheimer
Infecciones respiratorias
Diabetes

Apneas del sueo

Recomendaciones generales

Es imprescindible mantener una buena higiene bucodental y realizar

controles peridicos cada 6 meses de la salud dental para evitar una
evolucin desfavorable de las patologas bucales asociadas al SD con la
consecuente prdida de dientes.
Es fundamental la colaboracin de la familia, padres y en su defecto
hermanos o tutores, si son personas institucionalizadas.
Se recomienda el uso del cepillo elctrico.
Hay que eliminar siempre cualquier foco sptico.
Hoy en da es posible realizar con xito tratamientos de implantes osteointegrados y de rehabilitacin protsica en casos de mltiples prdidas dentarias. Sopesar el riesgo de fracaso.

Gingivitis/periodontitis (Foto 4)

En casos agudos, uso tpico de colutorio de clorhexidina al 0,12% durante10

das, complementado con gel o spray al 0,20% en zonas de difcil acceso, y
pasar al 0,05% como mantenimiento durante un mximo un mes por el
riesgo de tinciones. Segn el control de la placa bacteriana puede ser necesario el uso de un colutorio sin clorhexidina durante ms tiempo.
Uso de cepillos interproximales para mantener una buena higiene interdental.
Terapia antibitica en casos de periodontitis aguda (espiramicina-metronidazol)
Prctica de higienes bucodentales cada 6 meses y control de la placa bacteriana y del cepillado dental cada 3 a 6 meses segn el estado periodontal y general del paciente.
Profilaxis antibitica para prevenir sobreinfecciones y endocarditis infecciosa
una hora antes de la higiene con amoxicilina, 2g v.o. En caso de alergia a
la penicilina se prescribir clindamicina 600 mg v.o.

Normas de conducta en consulta ante un paciente con sndrome

de Down

El paciente ha de ir acostumbrndose al entorno y al equipo de la consulta.

El manejo de la conducta del nio con SD para conseguir un buen tratamiento dental suele exigir una cuidadosa dedicacin que es perfectamente
manejables con una buena tcnica de control de conducta.

El nio con SD ha de ir tomando progresivamente conciencia del espacio

del consultorio, del profesional y de su equipo, que deber realizar los
tratamientos de modo progresivo. Segn su comportamiento puede ser
necesario el uso de ansiolticos o sedantes tales como antihistamnicos
(Hidroxicina) o benzodiacepinas (Diacepan/Midazolam) aproximadamente
1 hora antes de la visita.
En adultos puede ser tambin necesaria la instauracin progresiva de los
tratamientos precisos dependiendo de su colaboracin.
Realizar profilaxis antibitica ante todo tratamiento cruento.
Es imprescindible que el profesional acte con comprensin, paciencia y
tacto.
En casos difciles que requieran tratamientos dentales urgentes de corta duracin, que se prev no duren ms de una hora, se puede utilizar la sedacin
consciente va endovenosa con monitorizacin y supervisin de un mdicoanestesista.
En casos de nula cooperacin que requieran mltiples tratamientos dentales y de larga duracin se recomienda la sedacin profunda en un
medio hospitalario. Con anestesia general, considerar la intubacin, por
la micrognatia y la macroglosia relativa.

Foto 1: Bruxismo

Foto 2: Caso de maloclusin antes del

tratamiento de ortodoncia

Foto 3: Mismo caso postratamiento

Foto 4: Periodontitis

Atencin Bucodental y
sndrome de Down
El Programa Espaol de Salud para Personas con Sndrome de Down
se encuentra disponible en la web de DOWN ESPAA

www.sindromedown.net
www.mihijodown.com

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