RESPONSABILIDAD

MEDICA

M.C. GREGORIO ANAMPA GARCIA

DML I CUTERVO

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Cuando el profesional por dolo, imprudencia,

negligencia etc.. ha ocasionado un dao en la
persona que ha requerido sus servicios.
La Responsabilidad se inicia con el juramento (de la
Declaracin de Ginebra,1948)
de un buen
desempeo de la profesin y desde la inscripcin en
el
CMP) , existiendo deberes comunes para la
mayora de profesiones:
Deber de Lealtad
Secreto Profesional
Indemnizacin del dao que hubiera ocasionado.

La responsabilidad mdica es una variedad de la

responsabilidad profesional.
El medico juega de local
en el
hospital o
consultorio y de visitante en
los tribunales.

RESPONSABILIDAD MEDICA
DEFINICION: es la obligacin de los mdicos, de
responder los actos realizados en la prctica
profesional(dao).
Un Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por el uso indebido de aparatos,
instrumentos y medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el Dx. de una
enf.
Falta de control hacia personal auxiliar.

EL ENFOQUE DEBE TENER EL SIGUIENTE

ESQUEMA:

1. El actor: Es un mdico con diploma y titulo

habilitado
2. El acto: Es el accionar mdico, qui-rrgico, etc.
3. Elemento objetivo: El dao en el cuerpo o en la
salud, desde una lesin has-ta la muerte.
4. El Elemento subjetivo: La culpa. Por Impericia,
imprudencia, negligencia.
5. La Relacin de causalidad, Entre el acto mdico y
el dao, que debe ser una l-nea directa sin ninguna
interferencia.

FORMAS DE RESPONSABILIDAD

RESP. PENAL
( SANCIN)
RESP. CIVIL
(INDEMNIZACIN)
RESP. ETICA
( CMP. )
RESP. ADMINISTRATIVA (LABORAL )
RESP. MORAL
(CONCIENCIA)
Sancin social : " MALA
FAMA "

TIPOS DE RESPONSABILIDAD
MEDICA:

DE ACUERDOS DEL FUERO:

Responsabilidad Penal:

Surge del inters del

estado y de los
interesados en mantener el orden pblico, por
lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo Penal: prisin, reclusin,
multa, inhabilitacin.

Responsabilidad Civil:

Deriva de la obligacin de
reparar
econmicamente los daos ocasionados a la
vctima

Responsabilidad Penal
Puede ser:
Culposa:

Violacin del deber de cuidado (olvido

de gasas en una Qx, lesiones
inexcusables por falta de conocimiento,
administrar dosis toxica, etc)

Dolosa:

Si resulta de una accin

intencionada (aborto criminal, violacin
del secreto, certificados falsos, etc)

DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA:

Responsabilidad objetiva: es la que surge
del resultado daoso, no esperado, culpa.
Responsabilidad
subjetiva: Surge de la
subjetividad del Mdico, al realizar una
accin(penada por Ley), ejm : Abortos,
certificados falsos, violacin del Secreto
Profesional.
Responsabilidad
contractual: es la que
surge de un contrato.
Responsabilidad
extracontractual: es la
que no surge de contrato previo, es
excepcional: ejm:
Estado de inconsciencia
(desmayo) o antecedentes mentales, Accidente,
Shock.

ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD

Accin (u omisin) voluntaria (

involuntaria) productora de un
resultado daoso.
Antijuridicidad: desde el acto ilcito
hasta el incumplimiento contractual
o la violacin de una obligacin.

CULPA MEDICA

Culpa Medica

Es una infraccin a una obligacin

DOLO: hay intencin deliberada ej: Aborto,
Certificados falsos, operaciones innecesarias, etc.
La Responsabilidad es plena.
CULPA: no hay intencin de daar, (negligencia,
impericia, imprudencia o descuido).
CASO FORTUITO: Ocurren por azar, es decir, es
una consecuencia fortuita o excepcional de la
accin. No hay responsabilidad..

FORMAS DE CULPA
LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO SABE

Impericia
Impericia de Origen
Impericia de Olvido

:
:
:

" No saber "

" Nunca lo conoci "
" Aprendi, aplic y se
olvid "
Impericia de Prctica
: " Sabe la teora "
Imprudencia
: " Arriesgar demasiado "
Negligencia
: " Descuido , omisin "
Inobservancia de Reglamentos : " Menosprecio a las normas "

IMPERICIA
Definicin :
F
alta
total
o
parcial,
de
conocimientos .
Es
decir
es
la
carencia
de
conocimientos mnimos o bsicos
necesarios para el
correcto
desempeo de la profesin mdica.

RELACIONES
IMPERICIA Y TERAPEUTICAS
PELIGROSAS:
El uso de teraputicas peligrosas, en
algunas afecciones, requiere la
adecuada
preparacin del
profesional.

Impericia y Ciruga

La muerte del paciente o la

existencia de secuelas de diversos
tipos son causa de responsabilidad
mdica.

Valoracin

Riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de
acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin :
Hospitalizacin , Exmenes Pre-operatorios (Tiempo
de Coagulacin , Sangra. , V.D.R.L. , H.I.V. etc.)
existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias antisepsia, etc..
Cuidados post-operatorios.

IMPERICIAS Y ANESTESIOLOGIA

Puede ocasionar desde parlisis

paresias hasta la muerte del
paciente. La mayora de problemas
se presentan con las anestesias
raqudeas (intra peridurales).

Valoracin

Conocimiento anatmico correcto.

Correcto conocimiento de las envolturas medulares y
anexos.
Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear
los impulsos sensitivos.
Cantidad y dilucin, difusin y absorcin del anestsico.
Factores que regulan la anestesia: lugar, volumen, posicin
del paciente, rapidez de aplicacin, disminucin de la
presin arterial , influencia sobre los msculos respiratorios,
etc.. conocimiento de posibles complicaciones: puncin de
vasos sanguneos, hipertensin grave, reaccin txica,
parlisis.

Impericia y Error
1. ERRORES DE DIAGNOSTICO:
Ignorancia.
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.

No hay responsabilidad de
diagnstico:
Ante

una caso
cientficamente dudoso.
Por guiarse de opiniones de
especialistas.
Cuando no se demuestra
ignorancia en la materia.

2.ERRORES DE TRATAMIENTO:

Administracin de un producto que

no es de eleccin.
Dosis o vas inadecuadas/indebidas.

3. INCRIMINACION:

Previsibilidad del resultado.

Se reprime no la incapacidad
genrica del autor, sino el hecho de
emprender acciones para las cuales
el mdico fue imprudente o
negligente.

IMPRUDENCIA
Definicin:
Consiste en realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones .
Es la conducta contraria a la que el Buen Sentido
aconseja, se contrae responsabilidad penal al obrar
por culpa, es hacer ms de lo debido, conducta
peligrosa.
Es actuar sin cordura, moderacin, discernimiento,
sensatez o buen juicio.

En el sentido estricto se identifica con el

Conocimiento Prctico para la realizacin del acto
mdico (experiencia, comprensin del caso y
claridad).

2.- EJEMPLOS:

Transfundir sangre sin establecer el grupo

sanguneo, HIV, VDRL, Hepatitis, etc..
Dejar gasa instrumental en la cavidad
abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectoma
abdominal- "apendicetoma profilctica".
Trasmitir enfermedades contagiosas, por el
mdico o el instrumental (TBC,Sfilis,SIDA.).
Hacer operaciones o amputaciones con
diagnstico de cncer con slo examen clnico.
Aplicar anestesia halogenada a una embarazada,
como primera eleccin.

NEGLIGENCIA
1.- DEFINICION: LAT:
NEGLIGO: Descuido, dejo pasar.
"Es el descuido, omisin a falta de aplicacin en
la ejecucin de un acto mdico".
Es dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
Es no guardar la precaucin necesaria o tener
indiferencia por el acto que se realiza.

LA NEGLIGENCIA ES SINONIMO DE
DESCUIDO Y OMISION

2.- EJEMPLOS:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones
camilla.
Examen
mdico insuficiente cuando se ingiere
sustancias txicas.
Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No
advertir de los efectos colaterales de un
determinado tratamiento.
No informar al paciente familiares sobre riesgos,
secuelas,
evolucin
previsible
y
limitaciones
resultantes.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia huelga).
No controlar con regularidad, la temperatura de la
incubadora, el respirador artificial etc..

EJEMPLOS:
Negarse a atender a un paciente en
caso de emergencia.
Atender un parto sin control del estado
del feto.
Olvidarse retirar gasas o instrumental
en intervenciones quirrgicas.
No indicar las pruebas de sensibilidad.
Omisiones, defectos y falta de
evoluciones cronolgicas completas.

Imprudencia y Negligencia son las

caras de la misma moneda
Ejemplo:
1.- Indicar PNC (Imprudencia) sin haber realizado
previamente la prueba de sensibilidad
(Negligencia)
2.- Dejar instrumental (Imprudencia) y no sacarlos
(Negligencia)
3.- Hacer un escobillonaje o legrado uterino
(imprudencia), no vigilar el estado de la paciente,
ni dar aviso al familiar o persona responsable
(Negligencia) y autorizar el alta si "se siente
mejor" constituyndola en Juez (Mdico) de su
propio estado (imprudencia).

INOBSERVANCIA DE NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS

Es una forma de accin culposa.

Cuando existe una orden verbal o escrita, con fines de prevencin de un dao,
ordenado por un superior responsable no es cumplido (medico), generando un dao
al paciente.
Puede circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente.
EJEMPLOS:
Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
Realizar actos no autorizados o sin la debida supervisin.
Recetar productos milagrosos o no autorizados.
Abandonar el Centro Laboral sin autorizacin.
Abandono de guardia.
No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
No Fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones
dadas por el Mdico.
Abandonar sin dejar sustituto (incubadoras o pacientes graves).

IATROGENIA

Griego: IATROS: Medico (curar)

GENOS: Origen
Dao en el cuerpo o en la salud del paciente,
causado a travs de sus acciones profesionales,
cuando el resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente.
Resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao,
Un hecho imprevisto (mejor : imprevisible).que
escapa a toda posibilidad de ser evitado por medios
habituales o
normales de cuidado individual o
colectivo.

.- EJEMPLOS
Dao por un medicamento considerado
inofensivo.
Ulcera duodenal aguda generada por la
aplicacin de corticoides en el
tratamiento de shock.
Incompetencia cervical uterina en los
casos de conizacin
Secuela de biopsias, que determina
abortos a repeticin en mujeres
jvenes.
Queloides

MALA PRACTICA MEDICA

Es la prctica deficiente de la medicina,
incluye los actos por comisin u omisin del
profesional de la salud:
Los actos por comisin implican una
prctica profesional incorrecta
defectuosa;
Los actos por omisin negligencia son la
omisin de los actos necesarios que de
haberse realizado hubiera evitado las
(negligencia) consecuencias.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE
RESPONSABILIDAD MEDICA

1.Obligacion preexistente

La omisin de la prestacin de
servicios constituye el origen
presunto del dao o perjuicio.

El dejar de hacer el que se tiene por

obligacin realizar.

2.Falta medica

El incumplimiento de la obligacin general de

diligencia o prudencia.
Falta de atencin, torpeza, imprudencia,
negligencia o inobservancia del arte y la tcnica
de curar.
La practica de la medicina deriva de arte y ciencia
Ambos derivan de la experiencia y de los dones
del medico, es decir van unidos al saber.
Para que el perito evale la gravedad de la falta
tendr que hacer un estudio detallado del
caso(destacando la historia clnica)

GRADOS DE FALTA
FALTA LEVE
Caso fortuito, inesperado, es decir una
prudencia y cuidado superior al que
normalmente se tiene ubieran impedido el
dao (beneficio de la duda).
FALTA GRAVE
Resultan de la imprudencia ,impericia ,
negligencia, inobservancia.
FALTA GRAVISIMA
Carecer nde conocimientos fundamentales

3.PERJUICIO OCASIONADO
Para haya responsabilidad tiene que haber
ocasionado
dao o perjuicios y pueden ser:
El propio enfermo:
Somtico, econmico y moral
Los deudos del enfermo:
Moral y econmico
Un tercero:
Moral y econmico(autolesionismo)

4.Causalidad
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin
causa - efecto (mdico -dao (muerte)), que debe ser directa,
prxima y principal del resultado.
EJEMPLOS:
Realizar actos positivos negativos que provoquen dao
Omisin no aplicacin del tratamiento adecuado que prive al
enfermo de su posibilidad de curacin.
Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o mdica
(hemorragia o infeccin): no operar por no haber hecho el
depsito de la garanta estipulada en el reglamento

Ejemplos
Los riesgos que provienen, unas veces de su
propio ejercicio, que en el estado actual de la
ciencia, aunque pudieran preverse son
difcilmente evitables.
No hay delito si el dao o la muerte se producen
por culpa de la propia vctima o terceros.
Donde se han adaptado todas las precauciones,
no se puede reprochar penalmente negligencia.

Peritacin medico legal se divide:

Estudio de los antecedentes del caso
Anlisis de la naturaleza del acto
medico
Plantear el problema(hiptesis)
Valoracin del caso en relacin a la
hiptesis
Conclusiones que deben tratar de
establecer la causalidad.

Principales circunstancias
de Responsabilidad Medica

Circunstancias medicas
1. El consentimiento
2. Investigacin medica
3. Teraputicas peligrosas
4. Cirugia
1.
Anestesia
2.
Los resultados de la intervencion
3.
Cirugia plastica o reparadora
5. Tratamientos compulsivos
6. Errores
1.
De diagnostico
2.
De prescripcin
3.
De tratamiento
4.
Transmisin de enfermedades

7. Accidentes
1.
Por defecto de instalacin o material
2.
Accidentes transfusionales
3.
En la vacunacin y seroterapia

8. Abandono del enfermo

1.
Que no acuda el medico al llamamiento
2.
Momento inoportuno de atencin
3.
El no apersonarse y que el enfermo se haya
dirirgido a otro nosocomio llevando un dao.
9. Negativa a recibir tratamientos
1.
Transfusiones sanguineas
2.
Huelga de hambre
10. Trasplantes
1.
Exigencias generales, procedentes de donantes
vivos, procedentes de donantes muertos.

Casos:
1.-caso
1:Shock
anafilctico
por
medicamento(anestsicos)
El estado de descerebracin se puede
deber a la hipersensibilidad atribuido
a algunos pacientes en un caso
fortuito, que no podemos predecir.
Sobredosis de anestesia demostrada
como causa de negligencia, por
inobservancia de reglas tcnicas.

2.-caso 2:Paciente falleci un ao

despus
de
autotransplante
de
medula sea, recibi transfusin de
plaquetas con VIH, entonces por
error.uservado Se infringieron los mas elementales
deberes de cuidado que cualquier
persona mnimamente diligente
hubiera observado.

3.-caso 3:Pcte. Es atendida por medico para

atencin de parto el cual indica enema, el
personal de enfermera coloca enema con
formol por confusin produciendo la
muerte al neonato y madre.
Homicidio culposo por enema con formol.
4.-caso 4:Paciente sometido a vasectoma el
cual fallece por complicacin infecciosa, el
personal no tomo las medidas de
prevencin para evitarla.
Negligencia en el manejo hospitalario

5.-caso 5:

Pcte. Ingresa por Emg con fiebre de 39c, y dolor

abdominal epigstrico. El medico de turno
recomend reposo , dieta liquida, vigilancia
medica, ATB y antihistamnico analgsico.
Aliviado fue enviado a su domicilio,
al da
siguiente se agravo su dolor e ingreso de nuevo,
falleciendo poco despus.
Luego se hizo recuento de plaquetas: 93000, en
el fallo las instancias determinaron que en la
primera instancia no se realizo recuento de
plaquetas, no se dispuso su internamiento, no se
realizo interconsulta con especialidad digestivo, y
no se haba podido determinar la causa de
muerte.

Solucion:
Se puso de manifiesto la insuficiencia
de medios empleados a fin de
obtener el restablecimiento de salud
del enfermo
El medico no pudo probar que haya
actuado con el debido conocimiento
y tcnicas.
Negligencia por no usar tcnica y
conocimiento precisos.

LEY GENERAL DE SALUD

LEY N26842
TITULO
I:
DERECHOS
DEBERES
Y
RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA
SALUD INDIVIDUAL
Artculo
2o.-Toda persona tiene derecho a
exigir..
que los servicios que se le prestan en la
atencin de su salud cumplan con estndares
de calidad aceptados en procedimientos y
prcticas institucionales y profesionales.
Artculo
4o.-Ninguna persona puede ser
sometida a tratamiento mdico quirrgico,
sin su consentimiento previo el de la persona
llamada legalmente a darlo, si correspondiere
estuviere impedida de hacerlo.

GRACIAS

DERECHOS DEL PACIENTE

Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.

Confidencialidad.
Intimidad
No ser objeto de experimentacin
No ser discriminado en razn de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada.
Consentimiento informado.
Informe de alta, epicrisis historia clnica.
Atencin de emergencia.
Tratamiento y rehabilitacin en discapacidad fsica, mental
sensorial.

DEBERES DEL MEDICO

Ejercicio Profesional: Titulacin, Colegiatura y Registro

Nacional de Especialistas. Art.22.
Secreto profesional Art. 25.
Informar al paciente sobre el diagnstico y trat. Art.27
Confeccin de la historia clinica Art.29
Denunciar: heridas, suceso de trnsito y aborto. Art.30
Expedir el Certificado de defuncin. Art. 31.
Informar: Enf. De declaracin obligadas. Art.32
Ejercer la profesin en el rea del ttulo.Art.35
Son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen
al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE
E IMPERITO de sus actividades.

DEBERES DE LAS INSTITUCIONES

Cumplir con la acreditacin. Art. 37, 38 y 42.

Prestar atencin de Emergencia. Art.39.
Informar sobre las caractersticas de servicio. Art. 40Consignar la voluntad de donar rganos. Art.41.
Director debe denunciar delitos. Art.43.
Entregar Informe de Alta, Epicrisis o H.CL. Art 44.
Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daos y
perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del ejercicio
NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de las
actividades de los Profesionales, Tcnicos o Auxiliares que se
desempean en ste con relacin de dependencia. Art. 48.

DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE

Confeccionar la H. Cl. en forma legible y completa.

Obtener el consentimiento informado del paciente
Proporcionar indicaciones claras y precisas.
Buena relacin Mdico - Paciente.
Contar con los conocimientos, experiencia y seguridad
emocional necesarios.
Solicitar la opinin de los especialistas.
Informar al paciente sobre su Dx, Tto y Pronstico.
Uniformizar la labor del Equipo Mdico.
Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.
Evitar comentarios faltos de tica

RECOMENDACIONES

Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.

No suspender el " Acto Mdico "
En Caso de " juicios " , buscar Asesora Legal.
Nunca concurrir a una Delegacin P.N.P., Fiscala o
Juzgado sin presencia de su abogado
Aprender sus Deberes y Derechos.
Respetar las Normas Legales y Eticas.
Realizar " Reuniones de Auditora " en los Servicios.
Actualizarse en aspectos Mdico Legales.
Protocolizar sus atenciones.
Obtener un Seguro contra acciones legales por
Responsabilidad Profesional

Delitos
1. Lesiones :
Constituyen los delitos contra las personas por
profesional del arte de curar, que por CULPA
(imprudencia, negligencia, impericia, o
inobservancia de sus deberes)
Causando un dao al cuerpo o la salud.
2. Homicidio:
Se considera delito culposo de mayor gravedad,
el homicidio culposo constituye un delito contra la
vida.
Causando a otro la muerte