Revista de la Asociacin Dental Mexicana

Volumen
Volume

60

Nmero
Number

Mayo-Junio
May-June

2003

Artculo:

Series en medicina bucal

II. Exmenes de laboratorio auxiliares
en el manejo odontolgico del paciente
diabtico
Derechos reservados, Copyright 2003:
Asociacin Dental Mexicana, AC

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Revista ADM 2003;LX(3):115-117

Documento odontolgico

MG 115

Vol. LX, No. 3

Mayo-Junio 2003
pp 115-117

Series en medicina bucal

Exmenes de laboratorio auxiliares en el
manejo odontolgico del paciente diabtico
scar Gay Zrate,* Jos L
Castellanos,** Laura Daz
Guzmn***
*

Coordinador de Clnicas Perifricas.

Universidad de la Salle Bajo.
** Prctica privada exclusiva en Medicina Bucal y Periodoncia.
*** Jefe del Departamento de Diagnstico
y Medicina Bucal.
Universidad de La Salle Bajo.

Descripcin general
La diabetes (DBTS) es una enfermedad endocrino-metablica producida por una carencia parcial o absoluta
de insulina, lo cual produce incapacidad para aprovechar los hidratos de carbono en la produccin de energa
celular.
Segn datos de la Asociacin Mexicana de Diabetes se estima que en Mxico poco ms del 8% de los
adultos mayores de 20 aos padecen de DBTS y sta
se encuentra dentro de las principales causas de muerte en el pas. Al ser un padecimiento de alta prevalencia, la diabetes mellitus (DM) siempre ha sido una
enfermedad endocrina que ha preocupado a la profesin odontolgica. Las razones son mltiples, de un
lado estn los cambios generales en la salud del paciente, como pueden ser complicaciones propias a la
DBTS como el coma y choque hipoglucmico, y por
otra parte, las alteraciones degenerativas sistmicas
a mediano y largo plazo de tipo cardiovascular y renal, por citar algunas de las ms relevantes. Por el
lado de las complicaciones locales estn la susceptibilidad infecciosa y las respuestas reparativas anmalas
que se pudieran observar en boca y la tendencia a la
destruccin periodontal. Otro aspecto sobresaliente de
las relaciones mdico-dentales de esta enfermedad,

es que si bien es cierto que el dentista depende de un

adecuado control diabtico para el mejor resultado de
sus procedimientos, est demostrado que el control
diabtico a su vez ser ms facilitado y ms estable si
estn controlados los problemas infecciosos e inflamatorios en boca, particularmente los periodontales.
La frecuencia de problemas diabticos que se presentan
a la consulta dental son importantes, dichos datos podran
ser mayores si fueran obtenidos en una consulta de tipo
periodontal donde la asiduidad pudiera ser mayor en vista
de la reconocida asociacin diabetes-periodontitis. El contacto con pacientes diabticos en la consulta dental con
propsitos diagnsticos, preventivos, curativos y de mantenimiento, debe ser subclasificndolos en las siguientes
seis categoras principales; y lo cual ayuda tambin para
determinar el examen de laboratorio pertinente.
Pacientes sospechosos. Aquellos que por su condicin bucal, pudieran sugerir diabetes: destruccin
periodontal desproporcional al volumen de irritantes locales o a edad temprana, abscesos periodontales mltiples y/o repetitivos, macroglosia, resequedad bucal, aliento de tipo cetnico. Pacientes astnicos con prdida reciente y acelerada de peso a
ser juzgada por la talla de la ropa usada; parestesias
en extremidades.

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116 MG

Gay ZO. II. Exmenes de laboratorio auxiliares en el manejo odontolgico del paciente diabtico

Pacientes en grupos de riesgo. Aqullos con historia

de intolerancia a la glucosa o DBTS gestacional, historia familiar o pariente en primer grado con DBTS,
edad de 45 aos en adelante, obesidad con ms del
20% del peso promedio idneo, falta de ejercicio, pertenecer a grupos tnicos mayoritariamente caucsicos, africo-americanos, hispanos, nativos americanos (indios Pima) y asiticos, madres con gestas
mayores a 4 kg, HTA 140/90 mmHg, niveles elevados de colesterol/triglicridos y otras enfermedades
de tipo autoinmune.
Pacientes diabticos no controlados. Pacientes diabticos que hayan sido diagnosticados pero no siguen
rgimen teraputico alguno o lo han abandonado voluntariamente por la falsa sensacin de bienestar.
Pacientes diabticos estables. Aquellos que parecen
responder adecuadamente a la terapia indicada.
Pacientes diabticos mal controlados, bajo tratamiento mdico. En estos pacientes se observan signos y sntomas que sugieren una respuesta deficiente, por probable dosis o eleccin farmacolgica inadecuada; esto
acontece tambin cuando el diagnstico de diabetes es
reciente y la dosificacin est en proceso de ser determinada. En este grupo estn tambin los pacientes indolentes que no se someten adecuadamente a las indicaciones y control mdico satisfactorio.
Pacientes lbiles. Aquellos que a pesar del trabajo
mdico comprometido y cooperacin del paciente son
altamente sensibles a las descompensaciones.

Exmenes de laboratorio
De acuerdo con lo anteriormente expuesto y dependiendo del propsito y accin a realizar estarn indicados
exmenes complementarios en un diabtico o paciente
sospechoso de diabetes, por lo que disponemos de ex-

menes diagnsticos y adems para control/monitoreo

como se especifica a continuacin:

Exmenes complementarios (DM)

Diagnsticos

Control/Monitoreo

Categricos
Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
Glucosa 2 h
Posprandial
Curva de tolerancia a
Glucosa en sangre (cintas reactivas)
la glucosa
Intuitivos
Curva de tolerancia a la glucosa
Glucosa en sangre en ayunas
Glucosa en sangre de 2 horas

Pacientes sospechosos y de grupos de riesgo: En

ellos est indicado un examen de glucosa 2 horas posprandial. La mecnica consiste en hacer dos determinaciones de glucosa sangunea, una en ayunas y la
segunda dos horas despus de haber desayunado con
una dieta rica en carbohidratos (posprandial) o recibido en el laboratorio un preparado con 75-100 gramos
de glucosa. Idealmente al paciente se le pide que aumente su ingesta calrica desde dos das antes de la
prueba; tcnicamente un paciente normal debe presentar cifras normales de glucosa 2 horas despus de
haber ingerido alimentos. La interpretacin de los resultados se presenta en el siguiente cuadro. Este examen debe realizarse en todos los pacientes sospechosos y en aqullos del grupo de riesgo que los datos de
su historia clnica y/o examen fsico dental, as lo sugieran. Adems debe tomarse nota en el expediente
del paciente para repetirlo anual o bianualmente.

Cifras de glucosa en sangre representativas de DM

y otras condiciones relacionadas

Tipo de prueba
a) Glucosa rpida en plasma
b) Glucosa 2 h posprandial
a) Glucosa rpida en plasma
b) Glucosa 2 h posprandial
a) Glucosa rpida en plasma
b) Glucosa 2 h posprandial

Cifras en mg/dL
< 110
< 140
> 110 pero < 126
> 140 pero < 200
> 126
> 200

Interpretacin
Glucosa en ayunas normal
Tolerancia normal a la glucosa
Intolerancia glucosa en ayunas
Intolerancia a la glucosa
Dx presuntivo de DM por confirmar
Dx presuntivo de DM por confirmar

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MG 117

Pacientes diabticos: En estos individuos ya diagnosticados, lo importante es conocer el control diabtico alcanzado o el descontrol que pudieran experimentar los
individuos sin tratamiento clasificados como lbiles o
:rop odarobale
como mal controlados. Las dudas anteriores
puedenFDP
ser
aclaradas a travs del examen denominado hemoglobiVC ed
cidemihparG
na glucosilada, que mide
la AS,
concentracin
de glucosa en
los glbulos rojos. La hemoglobina de los hemates es
arap entre masensible a sufrir glucosilacin no enzimtica;
yor sean la glicemia y el tiempo de exposicin a la glucoarutaretiL
sa, mayoracidmoiB
ser el porcentaje
de :cihpargideM
glucosilacin. El resultado es un balance de lo ocurrido con el control glicmico
por al menos las ltimas 12 semanas. Esta prueba tiene
la ventaja adicional de prevenir resultados extremos muy
elevados en un paciente diabtico con un nivel de participacin y compromiso en su control aceptable, que sufre un desbalance muy prximo en tiempo a la toma de
una muestra o resultados normales en un diabtico poco
cooperador que corrige slo temporalmente su actitud
hacia la enfermedad al conocer la cercana de la toma de
la muestra. Los resultados se interpretan segn la escala siguiente:

Interpretacin
Psimo control
Zona de peligro
Falla en el control
Buen control
Excelente control
Normal
Hipoglicemia

Porcentaje (%)
> 18
14-18
12-14
10-12
8-10
6-8
<6

Los porcentajes de glucosilacin pueden variar en condiciones de anemia por hemodilucin y disminucin de
la glicemia como sucede durante el embarazo; en enfermedades donde la vida del eritrocito se acorte, como en
la artritis reumatoide y anemias hemolticas, as como la
ingesta constante de aspirina, antibiticos y alcohol que
son otros factores de cambio. Finalmente las condiciones
causantes de uremia son igualmente causa de datos falsamente altos.
Los exmenes de glucosa en ayunas y la curva de tolerancia a la glucosa no debieran estar indicados en odontologa, pues no ofrecen informacin til y sobre todo,
veraz y categrica para el manejo del paciente. La glucosa en ayunas se usa equivocadamente en el control mdi-

co pues frecuentemente da datos falsos negativos: hay

pacientes diabticos que han tenido elevada la glucosa
hasta 6 a 8 horas despus de su ltima ingesta y a la octava o novena hora que se realiza el examen aparecen como
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
normales sin serlo. Este examen es informativo slo cuando
aparecen cifras elevadas. Es un examen variable que presenta alteraciones a causa de la edad, dieta y actividad
fsica. La nica aplicacin aunque debatible en odontologa del examen nico de glucosa en sangre, es su empleo
prequirrgico inmediato; esto puede ser realizado en el
silln dental con los aparatos para determinacin automtica que ahora usan muchos pacientes para su autocontrol personal o con cinta tipo Dextrostix. Glicemias
superiores a 180 mg/dL de sangre exponen a hipercoagulabilidad por hiperagregacin plaquetaria, por lo que puede haber eventos hemorrgicos tardos como es ya conocido, cifras mayores a este nivel pueden inducir a posponer
un procedimiento quirrgico.
La indicacin del examen de curva de tolerancia a la
glucosa no es tanto diagnstica como de medio para
determinar la severidad y comportamiento de la enfermedad, en algunos casos, particularmente cuando se
estn ajustando las dosis en un paciente nuevo, se emplea como prueba de control. Actualmente puede indicarse como prueba diagnstica cuando se rastrean cambios sutiles en pacientes sospechosos. Su utilidad es
mdica primordialmente, aunque paulatinamente est
cayendo en desuso por su dificultad para la toma de la
muestra tanto para el paciente como para el laboratorio.
Tocante a otros exmenes complementarios, cualquier
diabtico o paciente relacionado con otros estados de intolerancia a la glucosa, incluidos los grupos de riesgo, debe
ser sometido a un examen radiolgico completo de rutina
que acompae a la valoracin periodontal clnica. El examen puede ser realizado con una radiografa panormica
y preferentemente con una serie periapical completa.

Bibliografa

Castellanos JL, Daz LM, Gay ZO. Medicina en Odontologa. Manejo de pacientes con enfermedades sistmicas. 2
Ed. Mxico; Manual Moderno, 2002.
Reimpresos:
scar Gay Zrate
Blvd. Adolfo Lpez Mateos 744. Pte.
Desp. 1, 37000
Len, Gto. Mxico.
Este documento puede ser visto en:
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