INTRODUCCION

La higiene bucal es la clave de la prevencin de la caries y la base del xito

del tratamiento de la gingivitis.
De los diferentes mtodos para controlar la placa, el mas efectivo es su
remocin por medio del cepillo dental, el hilo y otros elementos auxiliares. Otros
mtodos utilizados son los sistemas qumicos. El mas conocido es el uso de la
clorhexidina, la cual elimina como mximo, un 60% de la placa bacteriana.
La remocin diaria de placa bacteriana, es vista actualmente como
tratamiento de lesiones activas de caries, pues a pesar de que el uso de flor y el
asesoramiento diettico colaboran de manera importante para la reduccin de la
progresin de la caries, la detencin de su progreso se conseguir solo si se
Suma a estas medidas, un programa que promocione el habito de una limpieza
adecuada y sistemtica de los dientes
El esmalte de un diente en erupcin y de uno recin erupcionado es mucho
mas susceptible a la caries de aquel ya expuesto al medio bucal por aos.
Estudios han demostrado que la placa se acumula de 5 a 10 veces mas en los
dientes mencionados.
Estudios realizados en Dinamarca, han demostrado que los sntomas
clnicos de la gingivitis, se desarrollaron en dos a tres semanas despus que se
dejo que la placa se acumulara libremente. Sin embargo, una semana despus de
retomada la practica regular de la limpieza de los dientes, la inflamacin gingival
desaparece.
Es fundamental que toda enseanza de tcnicas de cepillado a los nios y
familia, se enmarque en un programa educativo con vista a obtener cambios de
conducta duraderos.
Los mtodos que han sido utilizados para interesar a los nios en la higiene
bucal regular, han sido. generalmente charlas y demostraciones, programas
audiovisuales o que los nios se cepillen los dientes bajo supervisin, con el
objetivo de inducir practicas familiares efectivas.
Al medir impacto de estas medidas educativas en el cambio de habito, se
demuestra, generalmente, que estos tipos de abordaje tienen solamente efectos
marginales. Los resultados son poco mejores en nios mayores que en nios
menores. Para alcanzar un efecto beneficioso del cepillado sobre la aparicin de la
caries, parece importante repetir continuamente la informacin y motivar al nio y
a los padres, ya que incorporar un habito en la vida de un nio, es resultado de un
proceso educativo y no de informacin o capacitacin espordica.

El cirujano dentista debe entonces proponer un plan general que sea

simple, efectivo y cmodo, que requiera un equipamiento mnimo y que pueda ser
realizado en un lapso razonablemente breve. No existe un programa de higiene
bucal que sea adecuado para todos los pacientes. Un rgimen de higiene bucal
debe ser individualizado segn las necesidades y la capacidad del nio y de sus
padres. Finalmente, y lo mas importante, tanto el nio como los padres deben
comprometerse con el objetivo de la buena salud bucal. Es responsabilidad del
cirujano dentista brindar informacin sobre las tcnicas y los beneficios
potenciales de un programa de higiene bucal, para ayudar a los padres y al nio al
logro de ese objetivo.

MEDIOS PARA EL CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA

Actualmente, es posible encontrar en el mercado una gran variedad de
productos para la higiene bucal. Cabe al profesional, adems de la educacin y el
entrenamiento del paciente para el control de la placa, la seleccin de los
instrumentos que sern utilizados. La seleccin de los diferentes medios de
limpieza debe siempre considerar las necesidades individuales del paciente.
A continuacin se especifica los medios para el control de la placa
bacteriana usados en odontopediatra.
1. Reveladores de Placa
Los reveladores facilitan la instruccin personalizada a los pacientes y la
evaluacin de los procedimientos de higiene bucal tanto por el paciente mismo

como por el profesional Puede ser de forma lquida o en Tabletas y se favorece el

uso de reveladores que usen colorantes vegetales
El uso de agentes evidenciadores puede desempear un papel
fundamental, auxiliando en la verificacin por parte del paciente de la calidad de la
limpieza ejecutada

2.Cepillo Dental
Actualmente existe una gran variedad de cepillos dentales, con relacin a la
forma de sus mangos, el nmero de cerdas y la longitud de las mismas. Sin
embargo los estudios realizados demuestran que la capacidad de remocin de
placa de los diferentes tipos de cepillos dentales es bsicamente la misma, siendo
que lo fundamental esta en otros aspectos y no en el uso de un cepillo mas o
menos sofisticado. Entre los factores moduladores de un buen cepillado esta la
frecuencia, tcnica, tiempo destinado al cepillado, etc. El cepillo dental
recomendado para los nios debe poseer algunas caractersticas genricas, tales
como cabeza pequea, para adaptarse a la boca y a la denticin de los nios.
Estas caractersticas son.
a) Cabeza pequea cuando no excede a los 2,5 cm de longitud y 0,75 cm de
ancho.
b) El largo de la superficie activa es adecuado cuando cubre como mximo dos
dientes vecinos.

c) Mango largo compacto, de fcil manejo, sin monos en volumen que dificulten
su aprehensin.
d) Cerdas suaves. Las cerdas suaves son consideradas aquellas con un dimetro
comprendido entre 0,18 a 0,23 mm. Adems de suaves, las cerdas deben tener
extremos redondeados y pulidos.
Adems de que el cepillo debe presentar estas caractersticas, el nio debe
ser orientado para que lo lave bien con agua despus de usarlo y para que lo
guarde en un lugar abierto. El acumulo de pasta de diente cuando queda en un
cepillo mal lavado, endurece las cerdas y dificulta su accin limpiadora. Tambin
es conveniente mostrar al nio y a sus padres un cepillo con sus cerdas
desgastadas, para que sepan cuando deben reemplazarlo por otro. Adems es del
caso sealar, que el cepillo es de uso individual.
Existen tambin los cepillos elctricos, los cuales han demostrado en una
cantidad importante de estudios que son mas eficientes en la remocin de la placa
bacteriana, al compararlos con los de uso manual. Sin embargo, es importante
destacar que su uso no garantiza per-ce, que se remueva la placa bacteriana
totalmente. Para alcanzar este objetivo es necesario una capacitacin del nio, por
parte del cirujano dentista.

Evitar el uso de mangas con monos que

Dificultan su aprehensin

3. Sedo dental

El hilo dental es el medio mas recomendado para la eliminacin de la placa

interdental, debido a los problemas tcnicos que conlleva el uso eficaz de la seda
dental, esta medida debe ser recomendada solo en nios con una motricidad fina
desarrollada y/o con alta actividad de caries, molares temporales sin diastemas
entre s y como parte de un programa de higiene bucal y uso de fluoruros.
Para indicar su uso, se debe considerar la factibilidad de que los padres lo
realicen 1 vez al da antes de que el nio tenga 8 aos, pues investigaciones

demuestran que solo a partir de esta edad, el nio puede usa" correctamente la
sede dental, pues tiene habilidad de manipularla solo.

4. Tcnicas de Higiene
Los objetivos generales del cepillado dental son la eliminacin de la placa
bacteriana y los restos alimenticios as como el estmulo de los tejidos gingivales.
Investigaciones indican que hay pocas diferencias intrnsecas entre los mtodos
de cepillado con respecto a la capacidad de eliminacin de la placa dental en los
nios.
Los resultados tambin sugieren que cuanto mas complejo es un mtodo de
cepillado, menos efectivo es para la eliminacin de la placa. Por lo tanto, hay una
serie de factores que hay que considerar para la seleccin y entrenamiento de una
determinada tcnica de cepillado.
En nios con una capacidad limitada para concentrarse por periodos
extensos y/o sin la destreza manual necesaria para realizar una higiene eficiente,
la simplicidad de la tcnica es esencial. Adems los padres aprecian el uso de un
mtodo simple y practico, especialmente en nios menores de 4 aos.
todas las tcnicas de cepillado usan cuatro movimientos bsicos de
cepillado, o un combinado de ellos: horizontal alternadamente, barrido vertical,
circular, y vibratorio.
''Rolla (1968), al comparar cuatro tcnicas de cepillado, encontro que el
mtodo horizontal fue significativamente mejor que la Tcnica de Charters o de
Bass. No pudo observar diferencias significativas entre las diferentes tcnicas
(rotatorias y de Bass) respecto a la remocin de placa." (PRECONC - Programa
Paltex. Curso Odontologa Preventiva - Medidas Preventivas. Bordoni N., Doo R.,
Peliasco V., Bonazzi M.. Fallik V., OPS)
Mas adelante se indican tcnicas y los medios de control especficos para
cada grupo etario en odontopediatria.
5. Pasta de diente

El cepillado dental con pasta de diente fluorurada es actualmente, lejos, la forma

mas comn de controlar la caries dental. Desde una perspectiva ideal, el uso de
pasta dental fluorurada es la forma mas racional de combatir la caries dental en
las personas de todas las edades.
Esto porque, combina el efecto mecnico del cepillado dental que remueve
la placa cariognica, con el transporte de flor hacia la interfaz placa - diente.
Le concentracin adecuada de flor en las pastas dentales se obtiene
utilizando cuatro sales fiuorurados: fluoruro de sodio, monofluorfosfato de sodio,
fluoruro estaoso, o amino fluoruro.

En relacin con los abrasivos que se utilizan en la composicin de las

pastas dentales, los mas usados son. bicarbonatc de sodio, calcio pirofosfato y
hidroxido de slica. Debido a los grandes beneficios del uso de pastas de diente en
la disminucin de la caries, esta recomendado su uso dos veces al da.
Tratndose de nios entre 3 a 6 aos, la higiene bucal debe ser efectuado con la
Supervisin de un adulto, usando pasta dental con concentracin de 500 ppm. En
algunas publicaciones se limita esta concentracin a 1.000 ppm.
En el caso de nios menores de 4 aos, no debe usarse pasta de diente
fluoruradas, para prevenir su exposicin a una sobredosis de flor.
6. Control qumico de la Placa
La razn para el uso de colutorios como medio complementario de una
buena higiene oral, tiene bsicamente dos fundamentos. Primero, es el hecho que
las dos enfermedades mas prevalentes en los nios, la caries y la gingivitis tienen
origen bacteriano, por lo tanto, el uso de una sustancia antimicrobiana sera
conveniente para combatir ambas patologas.
Adems de esta ventaja, su uso compensara la dificultad de un buen
control mecnico de la placa bacteriana, y as, sustancias antimicrobianas podran
compensar la desmotivacin para una buena limpieza dental.
La sustancia mas utilizada actualmente en odontopediatra es la clorexhidina,

Su uso esta indicado en pacientes desmotivados con el control mecnico de

la placa, en nios en tratamiento ortodoncico, en nios en tratamiento de
radioterapia y en nios con alguna limitacin mental o fsica que los impida de
controlar la placa a Travs del cepillado dental.
La clorhexidina tiene las Siguientes acciones
Tiene una accin mas especfica en los steptrococos mutans. Esto es de gran
importancia, ye que la prevencin tiene por finalidad no la eliminacin total de la
placa, y s la eliminacin de los microorganismos mas patgenos.
* Tiene la capacidad de cronificar la caries
Acta en las enzimas de los s.mutans que provocan la degradacin del
colgeno,
Disminuye la accin proteolitica de los s. Mutans
Disminuye la prevalencia de la gingivitis
Esta sustancia qumica se presenta en la forma de barnices, geles y colutorio,
siendo mayor su eficacia en el control de la placa en el mismo orden
respectivamente
ERUPCION DEL ler. DIENTE HASTA 2 ANOS

TECNICA

Para que el pap o la mam limpie los dientes a su beb, es necesario

seleccionar lugar y hora mas apropiados. Una buena oportunidad es durante el
cambio de paales, ya que normalmente el mudador tiene una altura e
iluminacin adecuada.
A medida que el bebe crece, se puede optar por la posicin rodilla con rodilla,
evitando realizarlo en el bao, por ser este un cuarto de poco espacio libre y no
toma en cuenta la seguridad del bebe.
El mtodo vibratorio que envuelve movimientos horizontales del cepillo
dental a lo largo de la superficie externa e interna de los arcos dentarios, demostr
tener un buen efecto, cuando es realizado, tanto por los nios, como por los

padres. En esta tcnica esta indicado que el cepillo sea colocado contra la enca o
rea cervical.
Otra tcnica sugerida es la de Fones, en a cual el cepillo se coloca en 90
contra las caras vestibulares realizando un movimiento de rotacin sobre las
superficies dentarias. El procedimiento se repite en las caras palatinas o linguales.
Las caras oclusales se cepillan con movimientos de rotacin.

TIPO DE CEPILLO
Una vez que haya erupcionado el primer diente la limpieza de las piezas
temporales, al comienzo, se realiza con un pedazo de gasa y despus con un
cepillo dental mojado, de cerdas blandas, siendo el padre o la madre, los
responsables de limpiar diariamente cada diente con la preocupacin de que se
limpien todas las superficies de las piezas erupcionadas, en especial el rea
cercana a la enca.

PASTA DE DIENTE

No esta indicada

SEDA DENTAL

No esta indicada

TABLETA REVELADORA
No se encontr literatura que indicara especficamente a partir de que edad
se debe usar las tabletas reveladoras. En toda la revisin bibliogrfica realizada,
se utilizaba reveladores en nios mayores de 3 aos. si el caso especfico amerita,
el profesional puede indicarlas antes de esa edad.

OBSERVACIONES
Es importante destacar que los nios de 2 aos suelen mostrar inclinacin a
limpiarse los dientes sin ayuda, por lo tanto, los padres deben incentivar su inters
dndole la posibilidad de que el participe de la higiene de sus dientes. Sin
embargo, su desarrollo motor fino es deficiente y como consecuencia, es
responsabilidad de los padres, la supervisin una vez al da y limpieza de reas
que el nio paso por alto.
Para facilitar el cepillado realizado por los padres, es conveniente que el
padre o la madre se localice por detrs de Su hijo y le incline suavemente la
cabeza hacia arriba, abrazndola con un brazo y con la otra mano, cepillando
cada diente. Adems el cepillado ser mas eficaz en la medida que el padre tome
el mango del cepillo cerca de las cerdas, consiguiendo as mayor dominio de los
movimientos que se debe realizar.
PRE ESCOLARES DE 2 A 5 ANOS

TECNIC
Las tcnicas mas eficientes para este grupo etario son las mismas del
grupo anterior (Fones y vibratorio), destacando lo ya fue sealado anteriormente,

en orden a que hay que evaluar una serie de aspectos especficos de cada
paciente, para adoptar la tcnica a su realidad

TIPO DE CEPILLO
pequeo de cerdas suaves y puntas arredondeadas

PASTA DE DIENTE
Considerando que alrededor del 40% de la pasta de diente es ingerida por
los nios de 2 a 3 aos de edad, el uso de pasta de diente debe ser
extremadamente cuidadoso en pre- escolares, siempre con la supervisin de un
adulto, en una cantidad
equivalente a un grano de arveja y solamente pasta de diente infantil. Su uso esta
indicado a partir de los 4 aos.
SEDA DENTAL
Solo en pre-escolares que presentan contactos interproximales y mientras
se encuentren en un nivel de riesgo de caries alta.
Los padres son los responsables por realizarlo una vez c! da. La tcnica
mas indicada es con el nio tendido horizontaimente, con la cabeza en la falda del
padre.

TABLETAS REVELADORAS

Su uso esta recomendado en los nios, tanto para motivacin sobre la importancia
de un buen cepillado, como para que los padres puedan visualizar las reas
donde se acumula placa bacteriana y puedan realizar una OBSERVACIONES.
Hay que llegar a un acuerdo negociado, vale decir que en los cepillados
dentales realizados durante el da, el nio tenga una supervisin mnima, sin
embargo, el cepillado nocturno sea realizado por los padres.
ESCOLARES 6 A 12 AOS.
TECNICA
Es posible introducir algn tipo de tcnica de cepillado mas especfica como
Stilman modificado o la tcnica de Bass, a partir de los 8 aos. Sin
embarqo, es bueno recordar que este periodo, ocurre el cambio de la denticin de
temporal a la definitiva. Este proceso en si puede dificultar el cepillado. Adems
puede presentarse apiamientos dentales que facilitan el acumulo de placa
bacteriana en las piezas afectadas.
Por todo lo expuesto, es necesario mas que nunca una especial
preocupacin, por acordar en conjunto una tcnica que asegure una higienizacin
eficaz de todos los dientes. Adems, hay que evaluar otros factores. Por ejemplo,
que las superficies linguales de los molares inferiores y los bucales de los
superiores, son de alcance y observacin difcil para la eliminacin de la placa
bacteriana. Por lo tanto, se debiera iniciar el cepillado por estas reas, y as
asegurar que todas las superficies sean higienizadas, (normalmente nunca se
olvida el cepillado de superficies vestibulares).

La influencia creciente de la escuela y actividades escolares en la vida

cotidiana de los nios hace imperativo programar la higiene personal sistemtica.
Aunque lo ideal es el cepillado despus de cada comida, es un objetivo que
muchas veces no se ajusta a la realidad. Por lo tanto hay que lograr que por lo
menos haya una higiene apropiada y a fondo de los dientes y masaje de las
encas antes de acostarse, y un cepillado adicional despus del desayuno y uno
Tras la comida del medio da.
En este periodo hay que establecer reglas claras y que los padres sean
firmes en que no se debe admitir realizar el cepillado frente a la tele o escuchando
msica.
tambin cepillarse la lengua, la cual es la principal fuente de halitosis en los
nios.

TIPO DE CEPILLO

Suave, tamao mayor que el utilizado en pre- escolares, considerando que

el cepillo debe alcanzar los molares definitivos y que el tamao de cada pieza
permanente es 3 veces mayor que un temporal.
PASTA DE DIENTE

Hasta los 9 aos se debe favorecer el uso de pasta de diente infantil,

aunque es riesgo de fluorosis es mucho menor y restringido el rea de los 2
molares definitivos. A partir de esa edad se puede utilizar indistintamente pasta
infantil o adulta.

SEDA DENTAL
El nio tiene la habilidad del uso de seda dental a partir de los 8 aos. Es
importante capacitar e incentivar el uso de la seda dental, para implementar el
habito sistemtico.
Por otro lado, como la internalizacion del habito del cepillado dental se da
dentro de un proceso, muchas veces hay que establecerlo a travs de
cumplimiento de metas, donde los padres, el nio y el dentista, irn definiendo las
tareas que deben ser cumplidas para alcanzar un cepillado eficaz. Dentro de este
contexto, puede darse que el uso de la seda dental se deje como meta posterior,
para primero afianzar el habito diario y eficiente de cepillado dental.
TABLETAS REVELADORAS
Los agentes reveladores son muy tiles. Pueden ser usados antes del
cepillado como forma de demarcar los lugares donde existe mayor concentracin
de placa bacteriana y as, sirve de gua para cepillarse los dientes eficientemente.
Otro uso es despus que el nio considera que su cepillado ha finalizado. En
estos casos se puede evaluar la eficacia de la tcnica que el nio esta realizando,
detectando los puntos donde esta es mas precaria.
En ambas oportunidades el padre y el dentista deben tener especial
preocupacin para destacar mas los logros alcanzados, en vez de insistir en todas
las reas que no fueron bien cepillado
OBSERVACIONES
Preocupacin especial debe existir con el nio que esta en tratamiento de
ortodoncia. La presencia de los aparatos, facilita un mayor acumulo de placa
bacteriana. Una de los procedimientos es aumentar la frecuencia con que el nio
va a la consulta del dentista, para que este pueda evaluar la calidad de la higiene
que el nio esta realizando en su boca. Las reas mas crticas son las papilas y
los rebordes gingivales. Para la limpieza de estas reas es muy til el uso de los
cepillos unipenachos.

Para el uso de la seda dental en el caso de los aparatos con arcos de

alambre, se debe usar un pasahilos tieso pero flexible para llevar el hilo a travs
del rea interproximal entre los dientes y bajo el arco de alambre

GENERALES
A continuacin encontrara una serie de consideraciones importantes para
todos los rangos de edades:
CONSIDERACIONES

1. Instaurar el habito del cepillado es un proceso no siempre fcil. No solo por la

necesidad de un buen desarrollo de la motricidad fina, si no por el estilo de vida
actual de muchas familias. Por lo tanto, es fundamental el respeto por este
proceso por parte de los adultos, el cual se traduce en permitirle al nio, el tiempo
requerido para un buen cepillado. El apurar el nio para que termine luego con el
procedimiento solo ayudara para que este perciba el cepillado, como algo de
poca importancia y que no necesita de mayor dedicacin.

2. El cepillado debe ser sistematizado, vale decir, se debe establecer un orden en

las superficies dentales que se limpiaran primero y las que se cepillaran
sucesivamente despus. Uno de los errores mas comunes en el cepillado de los
nios es " sobrehigenizar" ciertas reas de la boca y no cepillar otras. Es
importante respetar esta secuencia acordada para el cepillado, para que esta se
establezca en la rutina de higiene bucal del nio.
3.

El nio debe disponer de una buena iluminacin para poder visualizar

claramente
todas las piezas
4.

Tambin debe existir un espejo a la altura del nio para que el se pueda
cepillar
en una posicin cmoda y visualizando todas las piezas dentales.
5

Es fundamental determinar un tiempo de duracin del cepillado. Si bien existe

literatura estableciendo como tiempo de cepillado 3 minutos, en la practica,
muchas veces, es un tiempo prolongado para la destreza manual de los
nios, y la cantidad de superficies que deben ser higienizadas. En otros
estudios se determino el tiempo necesario, al rededor de 2 minutos. En los
nios menores se puede establecer una gradualidad para alcanzar este
tiempo mnimo. En todos los casos es fundamental que el nio visualice y
pueda medir el tiempo, ya sea con un reloj, un timer, msica con este
tiempo de duracin, etc.

Es consenso de todos los estudios, que cada nio debe ser evaluado
individualmente para determinar cual ser la mejor tcnica de cepillado. En
esta evaluacin hay que considerar, la edad, el desarrollo motor, las
condiciones bucales (apiamientos, cambio de piezas, caries, etc.) y la
motivacin del paciente y su familia para desarrollar este habito.

Para establecer nuevos hbitos de higiene bucal, visando atender las

necesidades individuales del control de placa, es fundamental que el nio y
los padres sean participe de un proceso educativo para la salud.

8.

Como el habito de cepillar las superficies vestibulares es un algo bien

establecido, no existe el riesgo de que sea olvidado si se deja para el final
de todo el procedimiento.

As, se puede iniciar principalmente por los lugares de mayor dificultad, como en
las superficies linguales de las piezas inferiores y posteriores, donde la mayora de
las personas no usa el cepillo eficientemente, o por la maxila antes que la
mandbula.

9.

El compromiso de los padres no slo mejora la efectividad sino que tambin

brinda un modelo para el nio, que promueve el desarrollo de los buenos
hbitos de higiene bucal.
10. El programa debe ser evaluado y si necesario, modificado continuamente
durante las visitas del nio a la consulta, adaptndola a las nuevas
necesidades y capacidades cambiantes del nio en crecimiento.
RESUMIENDO
Aspectos que incluidos en un programa de cepillado:
a) Evaluacin de las destrezas del paciente y sus padres
b) Revelacin de la placa bacteriana
c) Abordaje sistemtico al cepillado
d) Tiempo dedicado al cepillado
e) Frecuencia del cepillado

METODOLOGIA EDUCATIVA PARA LA INSTRUCCIN DEL CEPILLADO

DENTAL.
Para que se establezcan nuevos hbitos de higiene bucal, con el objetivo
de atender a las necesidades individuales del control de la placa bacteriana, es
fundamental que el nio y el entorno familiar sean educados para la salud. Solo a
travs de la educacin para la salud tendremos un paciente bien motivado,
informado y bien entrenado. Es a travs de la educacin para la salud que el
dentista puede despertar en su paciente el inters de promover y mantener la
salud, para a continuacin dar las pistas de como lograr este objetivo.
Dentro de este contexto, existen algunos pilares importantes en el proceso
educativo del nio y sus padres, que sirven para alcanzar el xito esperado:
a) Motivacin - Determinar las necesidades
La motivacin es la fuerza propulsora de nuestros actos. La forma mas
eficaz para alcanzarla, es a travs de un sentimiento de adquirir mayor
responsabilidad y tambin la idea de que nuestras acciones son gobernadas por

las necesidades que creemos tener. Conforme a la pirmide de Maslow, las

necesidades del ser humano estn jerarquizadas, siendo las mas importantes las
fisiolgicas y las menos prioritarias las de actividades (donde se clasifica la
necesidad de cepillarse los dientes). Por lo tanto, es importante estar consciente
de que intrnsicamente, lo que estamos solicitando no se encuentra dentro de
nuestras necesidades mas importantes, de ah la importancia de la motivacin.
Para esto, un primer paso es que el paciente sea informado y tome
conciencia de su real estado de salud bucal. El diagnostico preciso, con la
participacin de nuestro paciente es fundamental para que l se Sienta partcipe
de la solucin de sus problemas bucales.
El segundo paso es el registro de su historia personal, la que debe contener
no solo informacin pertinente, hbitos de higiene oral, uso de flor, etc., como
tambin la actitud que el nio y su mam tiene en relacin al tratamiento
odontolgico y cuales son sus expectativas. El diagnostico nos cuenta cual es la
situacin pero la historia nos muestra el por que determinada situacin se instalo
Una buena estrategia para la primera visita del nio y su mama o adulto que lo
acompaa, es dejarlos hablar al menos un 70% del tiempo (a no ser que venga
por una atencin de urgencia). El conocimiento mas acabado del paciente nos
permite aproximarnos mejor de las necesidades del mismo.
Al pasar esta regla de oro por alto, se inviabiliza nuestra motivacin y como
consecuencia las probabilidades de fracaso en nuestro programa de higiene bucal
es alta
b) Informacin
Una vez que el paciente se encuentra motivado para aprender mas sobre la
etiologa, patogenia y control de las enfermedades dentarias, el profesional debe
iniciar un proceso de informacin, que debe ser breve, y preferentemente diluida
en mas de una sesin. Otra regla importante para el xito de nuestro programa es
que la informacin debe ser entregada en la medida que la curiosidad e inters se
van desarrollando. Dentro de este contexto, es del caso sealar que debe existir
un especial cuidado en el tipo de vocabulario utilizado, adaptndolo a la edad y
grado de educacional del paciente y sus padres.

c) El paciente como agente de diagnstico

Considerando como punto de partida la motivacin y la adquisicin de
conocimiento por parte del nio y sus padres, ahora hay que permitir una
participacin activa del nio en su tratamiento. Por ejemplo, el uso de un espejo de
aumento con una buena luz y el uso de revelador de placa bacteriana, solicitando

al nio para que indique las zonas donde el observa que se encuentra una mayor
cantidad de placa bacteriana, donde hay caries y donde la enca se encuentra
enferma. Con esta informacin es posible capacitar al paciente para que
determine cuales son las reas prioritarias en el control de la placa bacteriana.
d) Instruccin de Higiene bucal
El paciente esta apto ahora para determinar, en conjunto con el dentista, no
solo la secuencia de cepillado, sino tambin la frecuencia y los medios a travs de
los cuales se puede remover esta placa. Es de gran valor motivacional para el
paciente, poder sentir los resultados de su esfuerzo en un breve espacio de
tiempo. La confeccin de un mapa simple de la boca, donde se vaya marcando la
localizacin de la placa bacteriana, las caries y gingivitis, puede ser de gran ayuda
para que pueda visualizar mas fcilmente los resultados de sus esfuerzos en la
limpieza.
Es importante no exigir demasiado del paciente en el primer periodo de
entrenamiento en la higiene bucal, enfatizando y concentrando los esfuerzos en
aquellas reas de mayor riesgo de enfermar.
De esta forma, el nio tendr mayor posibilidad de identificar resultados positivos
de sus esfuerzos. Es imprescindible dejar de lado una posicin autoritaria o de
quien solo esta prescribiendo una tcnica, y asumir una actitud de apoyo.
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
1. Efecto Pigmalion:
El efecto Pigmalion consiste en que las personas con el pasar del tiempo
llegan a ser aquello que creen ser y especialmente llegan a ser lo que otros los
llevan a creer que son. Es decir, las expectativas que tenemos de los otros
(amigos, pacientes, alumnos) terminan convirtindose en reales por efecto de la
conducta originada por la expectativa misma. - Eso tambin se llama Profeca
autocumplida. En la practica, aplicar el efecto pigmalion con xito significa que se
debe:
Producir un clima socio emocional mas clido en torno al nio -, dar mas elogios
que crticas - destacar la colaboracin del nio en la sesin mirar ms y con
mas frecuencia a los ojos, inclinarse hacia el nio, es decir, mostrar una
gestualidad y lenguaje corporal positivos con mayor intensidad y mayor
frecuencia.
Ejemplos:

"aqu en la universidad, todos comentamos que eres uno de los pacientes que
mejor
se porta en la consulta"
^ "me impresiona los logros que has obtenidos en el cepillado para la edad que
tienes,
otros de la misma edad no consiguen limpiar sus dientes tan bien como tu."
abrazar o besar al nio y/o madre cuando llegan a la sesin
Ofrecer al nio mas retroalimentacin con respecto a los resultados alcanzados
por ellos, independientemente Si sus respuestas son correctas o incorrectas.
Ejemplo
" tu cepillado a mejorado notablemente, se nota que te has esforzado"
Dar mas informacin al paciente a la vez que se les exiges mas. Es decir, las
reacciones de elogio y crtica son mas intensas y mas claras a la vez que les
da a entender que esperan lo mejor de ellos y an mas de lo que han
producido.
Ejemplo:
Tu cepillado en los dientes de adelante esta muy bueno pero en los de atrs creo
que no te los lavaste, porque de lo contrario se notara. Lo s, porque conozco tus
capacidades y la responsabilidad con que asumes una tarea cuando te lo
propones.s que tienes capacidad de hacerlo mucho mejor.
Ofrecer mas oportunidades de preguntar y dar respuestas mas amplias que a
otras personas. De este modo, al darles mas enseanza, se le incita a
preguntar mas y responder mas frecuentemente; darle tareas mas difciles pero
con un tiempo mayor para cumplirlas, se les ayuda en poder alcanzar los
objetivos consensuados.
Ejemplo:
"Quieres saber como se ve la placa bacteriana en los dientes de atrs?" te lo
voy
a mostrar en la boca de tu hermanito."
''Para el prximo mes espero que ninguna de estas superficies de los dientes se
manche con el revelador de placa". si as ocurre vamos a acordar un premio
para conmemorar que cumpliste con la meta establecida."
Un aspecto importante de destacar es que es muy importante que esta
metodologa se aplique tambin en la mama. Muchas veces el ambiente familiar
es altamente negativo cuanto a las expectativas que los padres tienen de sus
hijos. Por ejemplo: "este nio es super flojo, no hay caso que uno le diga que haga
algo. "Por lo tanto, todos los frutos que uno pudiese obtener usando esta
herramienta puede ser

contrarrestado con la constante negacin de las habilidades del nio por parte de
la madre o el padre

2. Canales de percepcin
Existe una gran diversidad en el modo de aprender que tienen los seres
humanos Uno de ellos es el concepto de "canales de percepcin", en la
programacin neurolingustica dentro de este contexto, percibimos que las
personas tienen diversos canales de aprendizaje
aprenden escuchando esquema auditivo Ej: se ensea el cepillado dental a
travs de una conversacin, de un cuento
aprenden leyendo esquemas abstractos verbales Ej: se le entrega un cuento o
un texto con contenido relacionado con el cepillado dental
aprenden mirando hacer a otros esquemas holsticos EJ: Jugar al "mono
mayor", donde el nio y el doctor van a cepillarse los dientes de manera correcta.
aprenden escuchando y leyendo
EJ: SE ELabora un cuento con una temtica relacionada al cepillado dental, y se lee
junto con el nio
aprenden escuchando y mirando
EJ SE hace un papelgrafo con contenido sobre higiene bucal y se trabaja junto
con el nio el tema.
- aprenden escuchando-mirando. leyendo
Ej: se elabora el mismo papelgrafo. pero se le entrega al nio una cartilla para
que acompae la explicacin dada por el dentista.
- aprenden haciendo esquemas visuales.
Ej: crear una obra de teatro de tteres contando una historia que verse sobre el
cepillado dental.
-

aprenden de todas las formas anteriores. Ej: se mezclan todas las formas
anteriores.

3. Teora de la sumisin libremente consentida.

Segn est teora los actos tienen consecuencias en el comportamiento y
en las ideas. Las elecciones, opiniones o comportamientos son predeterminados
por las acciones, de tal modo que un compromiso pequeo lleva a otro mayor, y
esta a su vez a otro mayor, y as por consiguiente. Por lo tanto, la estrategia para
cambiar los comportamientos, ideas o elecciones consiste en involucrar y
comprometer a las personas en acciones, independientemente Si estas acciones

son congruentes o no con las motivaciones o actitudes pre-existentes de las

personas. Ejemplo:
Se debe elaborar una estrategia para modificar el habito de cepillado dental,
considerando pequeos compromisos para que el nio vaya asumiendo,
independientemente de la intensidad con esta arraigado en su familia y en l, el
habito del cepillado dental Estos compromisos pueden ser, cepllate los dientes
cada vez que vayas a venir a la hora de atencin odontolgica. Mas tarde se le
pide, hoy en la noche te vas a lavar los dientes antes de dormirte.
Eso lo repetirs todos los das hasta que vuelvas a la prxima hora que te toca
conmigo. Y as sucesivamente
4. Tcnica del cebo.
Consiste en obtener del sujeto una decisin sin darle a conocer el costo real
de su decisin. El acto de compromiso y el sentimiento correspondiente llevan a la
persona a obligarse o aceptar ser obligada a mantener una conducta consistente
con la que tuvo antes. Esto se basa en el siguiente axioma. en la situacin de
compromiso, el compromiso asumido en pblico es mas respetado que el
compromiso contrado en privado o annimo."
Ejemplo:
Realizar una ceremonia con la participacin de todos los nios y los
dentistas, donde cada nio hace un juramento de honor en esforzarse por
mantener su boca limpia.
5. Las emociones modulan el aprendizaje
Las emociones y sentimientos dan lugar a cierto tipo de deseos, organizan y
canalizan la conducta, la cual de otro modo sera desorganizada y fortuita. (Lyons
1993)
Para conseguir que una persona crea en algo, se le proporcionan las
pruebas que avalen las creencias y as generar el sentimiento de la persuasin y
la conviccin, si queremos que la persona desee algo o quiera algo, debemos
mostrarle los atractivos de ese algo o hacrselo atractivo de algn modo relevante
para la persona.
Las emociones y sentimientos integran y organizan las codniciones y la
conducta. De otra manera ambas cosas no se juntan. Una persona puede saber
todo respecto de higiene bucal y cepillado, pero si no procesa estos
conocimientos a travs de las emociones y los sentimientos pertinentes, no
conseguir crear una conducta asociada a esos conocimientos. Por esto. todo
proceso educativo debe provocar emociones pertinentes y constructivas para ser

efectivo, para crear propsito en las personas y organizar su conducta de acuerdo

a lo presento por las reglas de cuidado de la salud. La gran mayora de los
estudios relacionados con este tema, son enfticos en afirmar que para que ocurra
aprendizaje es fundamental el ENSANCHE EMOCIONAL.

6. Teora de la Motivacin o la Proteccin.

De acuerdo con esta teora de Rogers, la conducta auto-protectora de una
persona es el resultado de un balance personal entre la estimacin de una
amenaza y la estimacin de la propia capacidad y eficacia para defenderse de esa
amenaza. Esta estimacin del riesgo o amenaza, se realiza relacionando.
-gravedad percibida de la amenaza. Ej. que tan grave es para m, no cepillarme
los dientes.
-susceptibilidad percibida del sujeto a sufrir la amenaza. EJ. que tan posible es que
me pase a m lo que el doctor o la doctora me estn diciendo que me pasar si no
me cepillo los dientes.
-Expectativa del sujeto respecto del resultado de la amenaza para el nio o nia.
Ej: que creo yo que me puede pasar si no me lavo los dientes.
-Expectativa que tiene el sujeto respecto de su eficacia en el enfrentamiento de la
amenaza. Ej: una vez que estoy convencido de que son verdaderas las
consecuencias que la doctora me ha indicado en el caso que no me cepille los
dientes, que puedo hacer yo para enfrentarlas y superarlas, (auto eficacia)
higiene eficaz.