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Fecha:
Nombre del nio/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Telfono:
Curso escolar actual:
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
3. ANTECEDENTES PERSONALES
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Problemas socioeconmicos
Padres:
Cuales considera cada padre, que sn las mayores virtudes y defectos de su hijo/a
Nio/a:
Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos diga como es su manera de
ser
Proyectos del nio: Que te gustaria ser de mayor? .Que edad te gustaria tener?
Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella
Padres:
Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegria, enfado y tristeza al nio/a
Nio/a:
Pedirle que nos cuente que cosas le dn mas miedo, alegria, enfado y tristeza
Pedirle que nis haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est
alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuentame que le pasa, como se siente
Padres:
Nio/a:
Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca
Padres:
Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos,
amigos y profesores.
Nio/a:
Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...?
Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo
con un amigo y el colegio.
Padres:
Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actuan ante
las mismas (castigos y premios)
Nio/a:
Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/dijusta mas del colegio y que asignaturas
se le dan mejor/peor; asi como se lleva o le parece su profesores
Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor
Pedirle quer nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos
Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los
personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).
6. DIAGNOSTICO
Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)
Bibliografia: