INSUFICIENCIA

RENAL
AGUDA
DR . EDUARDO PORTER CANO
SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE
EMERGENCIA
INTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY
MEDECINE

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDAD
SUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICO
Y SOLUTOS, RETENIENDO PRODUCTOS
NITROGENADOS.
LA MAYOR PARTE ES REVERSIBLE POR LO TANTO
DX - TX OPORTUNO SON VITALES PARA
RECUPERAR LA FUNCION

Mecanismos Integrados de Regulacin de la

Reabsorcin de Na.
AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
2. TUBULO
PROXIMAL

CORAZON

RENINA

1. VASCULATURA
RENAL.

PULMON

3. TUBULO
COLECTOR

ENCEFALO

GLANDULA
SUPRARRENAL

ADH

ALDOSTERONA

IRA PRERRENAL
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS

NEFROTOXINAS

DEPLECION VOLUMEN
INTRAVASCULAR

VASOCONTRICCION
RENAL

LESION TUBULAR
DIRECTA

DESPROPORCION
DE FLUJO SANG
A OTROS ORG.
vgr Sx Hepatorrenal

DISMINUCION DEL FSR Y DEL FG

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS

VASOCONSTRICCION
RENAL

NEFROTOXINAS

LESIONTUBULAR
TUBULARDIRECTA
DIRECTA
LESION

ACTIVACION MACULA DENSA

CILINDROS
TUBULARES

RETRODIFUSION
FLUIDO
DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CLASIFICACION

1. PRERRENAL

(azoemia prerrenal)

2. INTRARRENAL

3. POSTRENAL

(obstructiva )

CAUSAS IRA PRERRENAL

1. DEPLECION DE VOLUMEN

HEMORRAGIA
PERDIDAS GASTRO
INTESTINALES.
DIURESIS EXCESIVA
PERDIDAS INSENSIBLES
QUEMADURAS

II. EXPANSION DE VOLUMEN EXTRACELULAR

ICC
SX NEFROTICO
SX HEPATORRENAL

CAUSAS IRA PRERRENAL

III. PERDIDA DE VOLUMEN AL TERCER ESPACIO

PANCREATITIS
OBSTRUCCION INTESTINAL

IV. VASODILATACION PERIFERICA

SEPSIS POR GRAM ANTIHIPERTENSIVOS

V. OBSTRUCCION VASCULAR RENAL

ESTENOSIS
EMBOLIA
VASCULITIS

VI. PERDIDA DE LA AUTOREGULACION RENAL

AINE
IECA

NECROSIS TUBULAR AGUDA

IRA INTRARRENAL--DISMINUCION SUBITA

FE FUNCION RENAL
DESPUES DE LA
ISQUEMIA
SOBRECARGA DE
VOLUMEN
IRA OLIGURICA
AUMENTO K Y P
DISMINUCION Ca y Na
ACIDOSIS METABOLICA
UREMIA

CAUSAS DE IRA INTRARRENAL

1.

NECROSIS TUBULAR AGUDA

(todas las causas de IRA prerrenal).
A). Postisquemia.
B). AGENTES NEFROTOXICOS.
medio contraste ,aminogluc. Cisplatino
C). PIGMENTOS.
hemoglobinuria, mioglobinuria
2. GMN
3. NEFRITIS INTERSTICIAL

CAUSAS DE IRA INTRARRENAL

3.

NEFRITIS INTERSTICIAL
A). INFECCIOSAS : virus. hongos, bact.
B). FARMACOS:
AINE, DFH, Alopurinol, Tiazidas,
penicilinas, cefalosporinas, furosemide
C). INFILTRATIVAS
LINFOMAS
LEUCEMIAS
SARCOIDOSIS

CAUSAS IRA
POSTRENAL
1. OBSTRUCCION URETERAL.
2. OBSTRUCCION CUELLO VESICAL
HTF PROSTATICA
CA VESICOPROSTATICO
NEFROPATIA AUTONOMICA.
3. OBSTRUCCION URETERAL BILATERAL.
A). INTRAURETERAL
LITOS, COAGULOS, NECROSIS PAPILAR
EDEMA POST U.E.
B). EXTRAURETERAL.
FIBROSIS RETROPERITONEAL
NEOPLASIAS RETROPERITONEAL
NEOPLASIA PELVICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTE
SOSPECHA DE IRA
ELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA
AGUDA
TIENE UROPATIA OBSTRUCTIVA ?
NO

EXISTEN FACTORES PRERRENALES ?

NO

HAY DATOS DE ENF. GLOMERULAR ?

NO

HAY ENF. VASCULAR RENAL ?

ES PEQUEO O GRAN VASO ?

HAY ENF. INTERSTICIAL ?

NO

EXISTE DEPOSITO DE CRISTALES INTRARRENALES ?

NO

NECROSIS

TUBULAR

AGUDA

DIAGNOSTICO IRA

CONCENTRACION
URINARIA Na BAJA

OSMOLARIDAD
URINARIA ALTA

EL RION ISQUEMICO
INTENTA REABSORBER
EL MX DE NA Y H20
PARA MANTENER LA
PERFUSION

Dx IRA PRERRENAL
FE Na = ( Na Urinario ) (Creat. Srica)
------------------------------------------( Na Srico ) ( Creat. Urinaria )

-1% = HIPERAZOEMIA PRERRENAL

+ 1% = NECROSIS TUBULAR AGUDA

LIMITACIONES.*

Dx IRA PRERRENAL
LIMITACIONES DE LA FE NA
ALTERACION

RAZON

DIURETICOS : -

AUMENTA EXCREC URINARIA Na.

IRC :

DISMINUYE CAPAC. REABSORCION DE Na.

ALCALOSIS METABOLICA:

LA BICARBONATURIA AUMENTA EXCRECION

URINARIA DE SODIO.

GASTO URINARIO + 1 LT/DIA:

NO SE CONFIRMA VALOR ALTO DE FENA

OBSTRUCCION
MEDIO CONTRASTE
GMN
RABDIOMIOLISIS
HEMOLSIS

SON TRANTORNOS RELACIONADOS CON

EXCRECION BAJA DE SODIO.

Dx IRA PRERRENAL
1. DENSIDAD URINARIA ELEVADA

+ 1.020

2. SEDIMENTO URINARIO: CILINDROS HIALINOS (EL RION

RETIENE NA Y H20)
3. Na Cl URINARIO:
-20 Meq/ LT.
4. OSMOLARIDAD URINARIA
5. FENA

TAMBIEN HAY

+500 MiIisomoles/ Kg.

- 1 % (APOYA DX IRA
PRERRENAL).

FENA -1 % EN NECROSIS TUBULAR AGUDA

CUANDO LA FG DISMINUYE CON FUNCION
TUBULAR CONSERVADA
- UROPATIA OBSTRUCTIVA
- NEFRITYIS INTERSTICIAL

Dx IRA PRERRENAL
LOS DOS MEJORES INDICES
PAR DISTINGUIR ENTRE
IRA PRERRENAL Y
NECROSIS TUBULAR AGUDA
SON:
* INDICE DE FALLA RENAL
* FE NA
ES MAS UTIL EN PACIENTES
OLIGURICOS
RELACION BUN CREATININA
NORMAL: 10-15:1
EN IRA:

* + 20:1

Dx IRA PRERRENAL
INDICES URINARIOS
Na
meq/L
PRERRENAL

NECROSIS
TUBULAR
AGUDA

-20

+ 40

FE Na
%
-1

+1

IFR

- 1

+1

CR O
CR P
+ 40

- 20

OSMOLARIDAD
(Milisomoles/kg)
+ 500

- 350

EL AUMENTO DIARIO DE BUN Y CREATININA VARIA ENTRE 16-25 mg/100 ml

Y 0.5 a 2.5 mg/100 ml respectivamente.

Dx IRA

POSRENAL
1. EGO: TIENDE A SER ISOOSMOTICA
EN RELACION CON EL PLASMA
GRALMENTE SIN ALTERACION

2. SI AL CATETERIZAR VEJIGA NO HAY

DIURESIS EFECTUAR.:
RX ABDOMEN
USG
TAC RENAL
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
PUEDE HABER OBSTRUCCION SIN
DILATACION
EN LAS PRIMERAS 72 HRS.

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO EN
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL

ECOGRAFIA

HIDRONEFROSIS

QUISTES
MULTIPLES
+10-20

IR OBSTRUCTIVA

UIV
NIVEL
DE OBSTRUCCION

POLIQUISTOSIS
RENAL

NORMAL

RIONES PEQUEOS
HIPERECOGENICOS

IRA PRERENAL
O
INTRAPARENQUIMATOSA

IRC
BIOPSIA
(si sospecha enf.
Glomerular)

TX IRA EN EVOLUCION.
ASPECTOS PRACTICOS
1. EVALUACION DX EXHAUSTIVA
2. SUSPENDER TODOS LOS FARMACOS NFTX
3. CONTROL FRECUENTES:
FRECUENTES - DIURESIS : SF
- FUNC RENAL UREA CREATININA
- HIDROELECTROLITOS. NA , K, HC03, PH
PRESION LLENADO AURICULAR: PVC PCPC
- VENTILACION PULMONAR: CLINICA Y RX.
4. MANTENIMIENTO DE PERFUSION PULMONAR ADECUADA.
= EVITE HIPOTENSION
= EXPANSION VOL. CIRCULANTE
SOL FISOLOGICA 0.9%
BICARBONATO EVENTUAL
RARA VEZ COLOIDES NO KCL

TX

IRA EN
EVOLUCION.
ASPECTOS PRACTICOS

5. NORMALIZACION FUNCION VENTRICULAR

= TRATE ARRITMIAS
= TRATE HT
= ANALOGOS DE CATECOLAMINAS
6. TX FARMACOLOGICO: DIURETICOS
7. TX ESPECIFICO :

BASADO EN ETIOLOGIA.

8. ELIGIR DIALISIS :

CUANDO ESTE INDICADA

9. MANTENER FUNCIONES VITALES ORGANICAS A

LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS

TRAVES DE

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1. MANTENER CONDICIONES HEMODINAMICAS , SISTEMICAS Y LOCALES
ADECUADAS.:
EQUILIBRIO ENTRE APORTE Y PERDIDAS DE LIQ. Y ELECTR.
CONTROL FUNCION CARDIOVASCULAR
MANTENER LA PRESION ARTERIAL NORMAL.
2.MANTENIMIENTO DE LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS
EVITE SOBRECARGA DE VOL..
RESTITUCION DE NA CL (2-4 gr / dia)
USO ADECUADO DE DIURETICOS.
3. MANTENIMIENTO DE NATREMIA
RESTRICCION HIDRICA - 1000 ML /24 HS.
RESTRICCION SOL. HIPOTONICAS

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

5. MANTENIMIENTO DE LA POTASEMIA
suplementos de K y diurtico ahorrador de K
Dieta en K - 40 Mosm x da.
Tx. Farmacolgico de HIPERKALEMIA
6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
BASE
RESTRICCION PROTEINAS 0.5-.8 gr. /da
BICARBONATO SODIO PARA MANTENER
pH
+
7.2
HCO3 15 mmol/L

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
7. MINIMIZAR CATABOLISMO DE PROTEINAS ENDOGENAS
DIETA ADECUADA.
8. MANTENIMIENTO DEL METABOLISMO CALCIO-FOSFORO APORTE
ADECUADO DE CA Y P.
DISMINUCION FARMACOLOGICA DE LA ABSORCION INTESTINAL DEL P
EN LA DIETA ( CARBONATO DE CA E HIDROXIDO DE ALUMINIO.).

9. EVITAR DISFUNCIONES ORGANICAS A OTROS

ORGANOS:
ANEMIA:
TRANSFUSIONES, ERITROPOYETINA.
DISFUNCION PLAQUETARIA:
analogos vasopresina,crioprecipitado,./dialisis.

10. DISFUNCION INMUNOLOGICA: control de infecciones

11. ALTERACION MUCOSA GASTRICA: protect rept h2.
12. USO ADECUADO FARMACOS:
AB NEFROTOX. Evite aines, ieca, contraste rx.

DR EDUARDO PORTER CANO

INSUFICIENCIA
RENAL
INSUFICIENCIA
AGUDA
RENAL AGUDA.

GRACIAS