Sndrome

Medular
Galvn Ortiz Roco
Del Angel Lpez Ana L.
Oropeza del Angel Claudia
lvarez Bravo Manuel A.

MORFOLOGA M.E.

Lmite superior:

difcil de establecer

Contina al bulbo raqudeo

A nivel seo = arco anterior del atlas y apfisis
odontoides del axis

Lmite inferior:
Vrtice del cono medular, a nivel del disco IV entre L1 y
L2
El vrtice es prolongado por el filum terminal. Cuya
extremidad distal se fija en 1 vrtebra coccgea

CONFIGURACIN INTERNA
La sustancia nerviosa de la mdula espinal
comprende:
Sustancia gris
Sustancia blanca

Su organizacin se encuentra bajo la forma de mielmeros

Cada mielmero da origen de cada lado a un par de

nervios espinales

Sustancia Gris:

Dos astas (anterior y posterior) unidas en la

lnea media por la comisura gris.

ASTA ANTERIOR:

Voluminosa.
Las fibras nerviosas atraviesan la sustancia blanca
hacia adelante para constituir la raz anterior del
nervio espinal que emerge por el surco anterolateral

En la cabeza hay clulas que corresponden a

la motricidad voluntaria de msculos
estriados (somatomotoras)

En la base: clulas que corresponden a la

motricidad involuntaria (visceromotoras) de
los m. lisos

ASTA POSTERIOR:

Se adelgaza hacia atrs y lateralmente en direccin al surco

posterolateral*

Formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris

ASTA POSTERIOR:

Una parte ms transparente, la sustancia gelatinosa (de

Rolando)
Una delgada lmina de sustancia gris, el ncleo
marginal (capa de Waldeyer)

Cabeza: contiene clulas que corresponden a:

Sensibilidad exteroceptiva (tctil, dolorosa y trmica)
En cuello: cl, de sensibilidad profunda o propioceptiva
(huesos, articulaciones y msculos)

Base: sensibilidad interoceptiva (la de las vsceras)

Sustancia Blanca:

Capa alrededor de la
sustancia gris

Dividida de cada lado

en 3 cordones:
Anterior
Posterior
Lateral

La mdula espinal

En ella se encuentran cierto nmero de fascculos que

transportan impulsos:

Sensitivos (ascendentes)

S. exteroceptiva o cutnea
s. Propioceptiva o profunda
S. Interoceptiva o visceral
Piramidal
extrapiramidal

Motores (descendentes)

VA DE SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA O CUTNEA:

Se trata de una sensibilidad consciente

Punto de partida: receptores sensoriales de la piel
Unidos a la neurona unipolar del ganglio espinal, que puede tener
destino diferente:
Sensibilidad termoalgsica (temperatura y dolor)
Sensibilidad tctil protoptica (grosera)
Sensibilidad tctil epicrtica (fina)

VAS DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA O

PROFUNDA.

Es la de articulaciones y msculos
Desempea una accin importante en las actividades
musculares, ayudando al sentido de la actitud.

Es una sensibilidad consciente e insconsciente

 Sensibilidad

propioceptiva consciente:

Transmite sensaciones tctiles

1 neurona en ganglio espinal, penetra en el cordn
posterior , asciende hacia los centros superiores.
Fascculo medial o grcil (goll)
Fascculo lateral o cuneiforme (Burdach)

Sensibilidad propioceptiva inconsciente:

Transmite esencialmente a los centros superiores ( en

especial cerebelosos) impulsos concernientes a la
posicin de los dif segmentos de los miembros

Se halla en la base de la regulacin del tono muscular,

esttica y movimiento.

Fibras de las races

espinales
RACES ANTERIORES:
Cada raz anterior es recorrida por axones.

Los axones destinados a los msculos estriados

(somatomotricidad):
El cuerpo celular asienta en el asta anterior, y
Hace sinapsis con fibras de la va final comn

Axones destinados al sistema vegetativo

(visceromotricidad):
son fibras de asociacin, mielinizadas que unen los
contactos visceromotores de la sustancia gris a los
centros efectores de los ganglios simpticos por el
camino del asta anterior y del ramo comunicante
blanco

RACES POSTERIORES:

Contienen fibras sensitivas cuyo cuerpo

celular est situado en el ganglio espinal.

Fuera de este son dendritas y dentro,

axones.

Territorios medulares y radiculares

Se define as a los territorios motores y

sensitivos correspondientes a cada raz

Estos territorios corresponden al mismo

tiempo al segmento medular, en el cual se
origina la raz.

Territorios sensitivos

Dermatomas, reproducen la disposicin metamrica:

Bandas circulares alrededor de cuello y tronco

Bandas longitudinales en el eje de los miembros

Dermatoma
s del cuello
y tronco

Races c2 y c3 para el cuello,

Las 9 races intercostales y a la primera lumbar
para el trax y abdomen
2 ltimas races sacras para la regin perineoescrotal

Dermatom Cintura del MS: C4,C5 Y T2

as de los MS: C4 a T2
miembros Cintura MI y MI: L1 A S2

Identificacin
de la
inervacin de
los msculos
de la capa
superficial:
miotomas.

Clasificcion A.S.I.A describe la exploracin de la

sensibilidad y el movimiento en sus distintos
niveles, ya que cada raz nerviosa espinal tiene
una representacin en la piel (Dermatomo) y en
los msculos (miotomo)

GRADO A (lesin completa): No hay funcin

motora ni sensitiva por debajo de la lesin.
GRADO B (lesin incompleta): No hay funcin
motora, pero s sensitiva por debajo de la lesin
hasta los ltimos segmentos (sacros S4-S5).

GRADO C (lesin incompleta): Hay

preservacin sensitiva y parcial preservacin
motora.
La mitad de los msculos claves infralesionales
tienen valoracin inferior a 3

GRADO D (lesin incompleta): Sensibilidad

normal y la mitad de los msculos claves
infralesionales tienen una valoracin media
superior a 3.
GRADO E (normalidad neurolgica): La
funcin sensitiva y motora son normales.

Lesin Medular Completa

Sensibilidad:
Prdida sensibilidad bajo el nivel de lesin
Motor:
Prdida de motricidad bajo nivel de lesin
Flcida
Espstica
Autonmicas:
Vejiga neurognica, constipacin, impotencia,
*hipotensin, bardicardia y hipo/hipertermia

Hemiseccin medular
Sensibilidad

Dolor y temp
contralateral
Propioceptiva(vibracin y posicin) y
tctil
ipsilatateral
Motor

Motricidad

ipsilateral

Hemiseccin medular
Tumores extramedulares: Meningeomas,
Schwannomas
Traumticas
Degenerativas columna cervical

Cuadro clinico general

Dolor: frecuentemente donde asienta la lesin.
Trastorno Motor
Trastorno Sensitivo: de gran valor para la ubicacin.
Signo de Lhermitte: sensacin elctrica que recorre la
espalda en sentido caudal cuando se flexiona el cuello.
Indica compromiso de cordones posteriores.
Alteracin de los esfnteres
Trastornos vasomotores y de la sudacin
Trastornos sexuales

Sindromes Vertebromedulares
Sndrome medular transverso
Sndrome de Brown Squard
Sndrome centromedular
Sndrome cordonal posterior
Sndrome radiculocordonal posterior o tabtico
Sndrome radiculomedular
Sndrome del epicono medular
Sndrome del cono medular
Sndrome de la cola de caballo
Sndrome del agujero occipital

Sindrome Medular Transverso

Prdida total de toda actividad motora y
sensitiva por debajo de la lesin.
Puede cursar en forma aguda o cronica.
Causas: traumatismos, mielitis aguda,
infartos, hematomas, tumores.

Sndrome de lesin medular aguda

La medula pasa por dos fases:

Shock medular.
Dura entre 4 das y 6 semanas
Clinicamente: parlisis flccida con ausencia de reflejos
osteotendinosos por debajo de la lesin, nivel sensitivo,
incontinencia esfinteriana, perdida de ereccin y
eyaculacin.

Fase de liberacin medular.

Caractersticas de Sndrome de lesin medular crnica

Sndrome de lesin medular

crnica
Los sntomas se instalan de forma
progresiva observndose parlisis
espstica, exaltacin de reflejos
osteotendinosos, Babinski + y
compromiso esfinteriano.

Sndrome de Brown - Squard

Es un sndrome de hemiseccin medular.
Clinicamente:

Compromiso de la sensibilidad propioceptiva y

paresia o pleja espstica ipsilateral.
Compromiso de la sensibilidad termoalgsica
contralateral.
Anestesia en banda, atrofia y fasciculaciones a nivel
de la lesin.

Sntomas y signos:
Parlisis homolateral de la motoneurona inferior
en segmento lesional y atrofia muscular.
Parlisis espstica homolateral, Babinsky
homolateral. Perdida de reflejos cutneos
abdominales y cremasterinos homolaterales.
Banda homolateral de anestesia en segmento
de la lesin.

Perdida de sensibilidad tctil discriminatoria,

vibratoria y protopatica por debajo de la lesin.
Perdida contralateral de sensibilidad
termoalgesica y tactil protopatica por debajo de
la lesin
Perdida contralateral no completa de
sensibilidad tctil por preservacin de tacto
discriminativa del cordn posterior
contralateral..

Sndrome centromedular
(Schneider).
Afecta a la porcin medial de la mdula.
Se da en la mdula cervical y es frecuente
en persona mayores con traumatismos en
cabeza y cuello

mayor afectacin de las manos aunque

existe una tetraparesia (afectacin motora
parcial de los cuatro miembros) y una
disminucin de la sensibilidad por debajo
de la lesin.
Suele ser espstica

Sndrome cordonal posterior

Clinicamente: perdida de la sensibilidad
profunda y de posicin por debajo de la lesin.
Es caracterstico de este cuadro la marcha
atxica, taconeante, y signo de Romberg + en la
exploracin.
Cuando estn afectadas las races posteriores
con aparicin de dolor, hipotona y arreflexia se
constituye el sndrome tabtico (sfilis)

Sndrome del asta anterior

La lesin determina clnicamente la
presencia de parlisis flcida segmentaria
con amiotrfica y arreflxica en el nivel de
la lesin

Sndrome del epicono medular

Afeccin de segmentos: L5, S1, S2
Clinicamente: alteracin de la marcha por
dificultad para extender la cadera, flexionar la
planta del pie, hipoestesia en la cara posterior y
lateral de las piernas, y arreflexia aquilea,
afeccin esfinteriana
Causa mas frecuente: tumores, traumatismos

Sndrome del cono medular

Afeccin de segmentos S3, S4, S5.
Clinicamente produce: anestesia en silla
de montar, trastorno esfinteriano, sin
alteracin motora y conservacin de
reflejos.

Causas ms frecuentes: tumores,

traumatismos

Sndrome de la cola de caballo

Lesin plurirradicular.
Clinicamente: dolor, debilidad, anestesia,
hay menos trastorno esfinteriano que en
el anterior.
Causas mas frecuente: tumores,
traumatismos

Sindrome de cola de caballo.

Dolor intensoradicular.
Respeto relativo de funciones vesical e
intestinal.

diagnostico
la clnica y la exploracin hacen un
diagnstico de certeza en un 80 % de los
casos

tratamiento
el tratamiento ha de ser conservador, con
reposo, relajantes musculares,
antiinflamatorios y analgsicos.
La intervencin quirrgica admitida hoy da
como gold standard es la
microdiscectoma
80% cura

Sndrome del agujero occipital

Cuadro clnico: cefalea que aumenta con
la tos, sensacin de aturdimiento, visin
borrosa, sincopes, vrtigo posicional
Puede asociarse a signo de Lhermitte
Causas mas frecuentes: malformaciones
de Arnold Chiari, tumores.

Sndrome medular
Trastornos radiculares

Oropeza Del ngel Claudia

Bupivacana

Dolores radiculares

Hipo o anestesia de la
misma topografa

Traducen el nivel de la lesin

Disociacin
tabtica
anestesia total o
disociada, con
conservacin de
las sensibilidades
trmica y dolorosa
y perdida de la
profunda y tctil

 Debido

a la imbricacin mutua de las

diversas races, las franjas
anestsicas solo se manifiestan
cuando se afectan al menos 3 races
vecinas

En la cara, la anestesia
puede adoptar una
topografia segmentaria,
cuyas zonas anestesicas
adoptan una
configuracion concentrica
por lesiones que afectan
el nucleo sensitivo del V
par

Sndrome compresivo radicular

1.
2.
3.
4.

Hernia discal lumbar:

Anatomia:
El disco esta compuesto por:
Anillo fibroso
Ncleo pulposo
Delante tiene: ligamento longitudinal anterior
Detrs: ligamento longitudinal posterior

Etiopatogenia

En el curso de la degeneracin discal, el

ncleo puede fragmentarse y migrar hacia
atrs, convirtindose en causa de lumbalgias
y lumbociticas, distinguindose tres estadios:

Sintomatologa

En elestadio1 lumbalgia de larga evolucin, de crisis

repetidas de lumbalgia, o de una crisis de lumbalgia aguda. La
flexin de la columna aumenta el dolor, el reposo alivia el
dolor.

En elestadio2 yestadio3 dolor en la cara anterior del

muslo (crurocitica) por compromiso de las races L1, L2, y L3.

La raz L4 da un dolor que se irradia a nivel de la cresta tibial,

la raz L5 un dolor que se irradia hacia el dedo mayor y la raz
S1 un dolor que se irradia hacia el dedo pequeo.

El dolor citico es exacerbado por la estacin de pie

prolongada, deambulacin, sentado largo rato, por los
movimientos de flexin de la columna, por las
maniobras de hipertensin raqudea (tos, estornudo,
pujar), incluso durante el reposo en cama.

LaH.N.P. Lumbares ms frecuente a nivel de los

espacios L4-L5 y L5- S1 (90%) y menos frecuente a
nivel de los espacios L3, L2 y L1 (10%). Puede ser
mediana, posterolateral y foraminal.

Signos
1. Alteraciones de la esttica vertebral
- Prdida de la lordosis lumbar fisiolgica rigidez del
eje vertebral.
-Escoliosisderecha o izquierda (presente en 60%).
- Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar
uni o bilateral es el fenmeno de defensa, presente en
ms del 60%.

2. Alteraciones radiculares

La flexin del tronco provoca un dolor en la

pierna, es un signo de conflicto disco radicular

La presin de las masas musculares

paravertebrales podr desencadenar un dolor
en la pierna (Signo del timbre).

3. Alteraciones motoras:
- Se har caminar de puntillas (S1) y de talones (L5).
- Oponerse al movimiento de flexin del pie (L5) y al movimiento de
extensin del pie (S1).
- Se verificar la fuerza del cuadrceps (L3 y L4).
- Se investigar la presencia de atrofia muscular y fasciculaciones.
- Se explorar el reflejo patelar o rotuliano (L3 y L4) y el aquillano para
la raz L5 y S1.

4. Alteraciones sensitivas:
- Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (races, L1, L2 y
L3).
- Se explora la cara interna de la pierna (raz L4).
- La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie
incluyendo el dedo mayor (raz L5).
- La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raz S1).
- Asimismo, se explorar la sensibilidad de la regin perianal y cara
posterior del muslo, pierna y regin plantar para las races S1, S2.

5. Maniobras dolorosas radiculares:

a)

Especficas:
-Maniobras de Lasegue: (+) levantar el M.I. el dolor
desciende hacia la pierna. Compromiso de L5 y S1 y el
dolor es por elongacin del N. citico.
- Lasegue cruzado: Al levantar el M.I. no doloroso
dolor citico en el otro M.I.

- Maniobra femoral o de
Wassermann: En D.V. se coloca la
mano en la regin popltea y se
flexiona la pierna sobre el muslo
dolor en la cara anterior del muslo. El
dolor es por elongacin del N.
femorocutneo

Maniobra de Fernndez: En D.D. se flexiona la

pierna sobre el muslo colocando la mano en la
regin popltea, provocar dolor en cara
anterior del muslo, en relacin a compromiso
de races L2, L3 y L4, el dolor es debido a
elogacin del N. femorocutneo.

b) Inespecficas:
- Maniobra de Neri: Estando el paciente en
posicin sentada se le levanta la pierna
hasta la horizontal y provocar dolor a lo
largo del miembro inferior. Se sugiere
iniciar la maniobra con el miembro no
doloroso para comparar.

Exmenes auxiliares

RX de columna lumbosacra: disminucin de la lordosis,

escoliosis, pinzamiento, espondilo-artrosis, espondilolistesis,
espondilolisis, espina bfida oculta, Mal de Pott, tumores
seos (propios y metastsicos).

La Mielografa: Empleando contraste hidrosoluble (Iopamiron 300) se visualizan:

a) Hernia discal mediana: En P.F.
b) Hernia Lateral (o paramediana)
c) Hernia Foraminal (pequea
d) Canal Espinal estrecho.
e) Tumores de la cola de caballo

La Tomografa de la columna lumbar muestra:

a) Hernia discal mediana, lateral y foraminal
b) Canal espinal estrecho
c) Hipertrofia de las lminas
d) Artrosis interapofisiaria
e) Espondilosis y espondilolistesis
f) No se visualizan los tumores de la cola de caballo

La Discografa:

LaResonancia Magntica Nuclear:

Tratamiento

En elestadio1 reposo en cama dura/ 5 das +

analgsicos, antiiflamatorios y relajantes
musculares,

En elestadio2 en que predomina la lumbalgia sobre

la citica y que no ha respondido a las medidas
anteriores despus de 3 semanas y habrseles
tomado sus exmenes auxiliares se podr realizar:

Nucleolisis.- Paciente en D.L., anestesia local a 9 cm

por encima del espacio indicado y bajo control
radioscpico, se introduce una aguja hasta el
espacio discal y se inyectan 10,000 U. de papana
(1 cc), asimismo se le inyecta por V.I. cimetidina c/6
h para evitar reacciones anafilcticas.

Nucleotoma.- Se introduce un troca al espacio

discal que fragmenta y aspira una parte del centro
del disco. La tasa de xito es de 65 a 75%.

Pacientes de larga evolucin en losestadios2 y 3 son

intervenidos por presentar:
a)Lumbociticamdicamente intratable
b) Signos neurolgicos deficitarios:
1.
2.
3.

-Disminucin o abolicin de los reflejos

-Disminucin de la sensibilidad
-Disminucin de la fuerza muscular

Asimismo, es una urgencia neuroquirrgica una citica

aguda con compromiso de esfnteres y motor, debe
operarse dentro de 48 horas para evitar grave dao
neurolgico.

Sndrome radicular

Por compresin de la raz a nivel del foramen

irradiacin del dolor del cuello hacia el hombro y
miembro superior.

C5 : (C4-C5) Prdida de fuerza del msculo deltoides y

prdida sensitiva en el hombro.

C6 : (C5-C6) Prdida de fuerza del bceps, disminucin o

ausencia del reflejo bicipital y disminucin de la sensibilidad
en el dedo pulgar.

C7 : (C6-C7) Prdida de fuerza del trceps,

disminucin o ausencia del reflejo tricipital, y
disminucin de la sensibilidad a nivel del dedo
ndice y medio.

C8 : (C7-DI) Prdida de fuerza de los interseos,

disminucin de la sensibilidad en dedo anular y
meique, y sndrome de Claude Bernard Horner
(por compromiso del simptico cervical)

Trastornos cordonales

Son los mas frecuentes

Afectan:

Tacto
Termoalgesia
Sensibilidad profunda

Afectacin de la sensibilidad profunda

Trastornos

subjetivos:

Dolores

fulgurantes, terebrantes y constrictivos

Parestesias
Disestesias
Signos

objetivos :

Ataxia
Hipotona

muscular

Trastornos vegetativos

Afectacin directa del asta lateral

Sndrome de Horner C8-D1

Sndrome vasomotor del miembro superior D2-D3

Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4

Que es Lesin Medular?

Es el dao que se presenta en la mdula

espinal, que conduce (segn su gravedad) a la
prdida de algunas funciones, movimientos
y/o sensibilidad.

Normalmente estas prdidas se presentan por

debajo del nivel de la lesin.

Una lesin en la medula espinal ocurre cuando

esta se comprime o al obstruir su flujo
sanguneo, esto ocurre cuando se fractura una
o mas vrtebras o cuando las vrtebras se
deslizan una hacia las otras apretando as la
medula espinal

Los sntomas dependen de la ubicacin y la

gravedad de la lesin (entre mas alta sea la

SX. DE INTERRUPCION MEDULAR

1. SECCION COMPLETA
Por

un trauma con fractura del raquis

Por un reblandecimiento transverso
total
Por un tumor

Dicha seccin completa es en 2 fases:

SHOCK ESPINAL: abolicin de la motilidad y
sensibilidad totales por debajo de la lesin

1.

Est causado por la interrupcin de las fibras

ascendentes y descendentes, con afectacin temporal
de la actividad refleja, parlisis muscular y visceral
(insuficiencia respiratoria) y prdida de la sensibilidad
por debajo del nivel lesional.

Triada: hipotensin, bradicardia y vasodilatacin perifrica

Se produce por tanto:

Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motor

voluntario.
Prdida de la sensibilidad infralesional
Parlisis vesical, con retencin urinaria.
Ileo, con distensin abdominal y estreimiento.
Complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta
venosa y arterial, causando hipotensin, hipotermia y
bradicardia vagal
Los reflejos osteo-tendinosos y cutneos estn abolidos.

AUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a las 3 o

4 semanas despus del accidente inicial.

Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay

reflejos de defensa.

Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesin.

Hay reacciones en masa: 1 estmulo crea una

sudoracin y una miccin

HEMISECCIN DE LA MEDULA
Sndrome De Brown-Sequard

Posterior a una lesin traumtica, esclerosis en placas

o de una compresin extra o intramedular.

Se trata de unalesin en la mitad lateral de la mdula

que lesiona unilateralmente elhaz corticoespinal(va
motora que desciende del cerebro que enva informacin del cerebro hacia la
medula) y elhaz espinotalmico(va que conduce impulsos de
presin, de tacto y de mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la
medula al cerebro).

Perdida completa de
la sensibilidad

Disminucin
de la
sensibilidad
termoalgesic
a con tacto,
vibracion y

Disminucin del
tacto, vibracion y
propiocepcion,
pero conserva
sensibilidad
termoalgesica

Sntomas y signos:

Parlisis homolateral de la motoneurona inferior en

segmento lesional y atrofia muscular.

Parlisis espstica homolateral, Babinsky homolateral.

Perdida de reflejos cutneos abdominales y cremasterinos

homolaterales

Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesin.

Perdida de sensibilidad tctil discriminatoria, vibratoria y

protoptica por debajo de la lesin.

Perdida contralateral de sensibilidad termoalgsica y

tctil protoptica por debajo de la lesin

Perdida contralateral no completa de sensibilidad tctil

por preservacin de tacto discriminativa del cordn
posterior contralateral..

TRATAMIENTO

Seguir un protocolo secuencial, este incluye:

Inmovilizacin
Diagnstico clnico e imagenolgico,
Disminuir la severidad de la lesin inicial y secuelas neurolgicas
Descompresin de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso,
disco, ligamentos u otra estructura, sobre races y/o mdula
espinal,
Fijacin espinal en caso de inestabilidad
Rehabilitacin

SINDROMES MEDULARES PARCIALES

Alvarez Bravo Manuel Alejandro

Sindrome del Cordon Anterior

Es el sindrome de peor pronostico.

sindrome de la arteria espinal anterior

Puede provocarse por un desplazamiento o fragmento oseo

Se presenta con paraplejia o tetraplejia si el nivel afectado esta

por encima de C7, pentaplejia si esta por encima de C4 y afecta al
diafragma.

Hipoestesia termoalgesica por debajo de la lesion

Sndrome del Cordn Anterior

Conservacin de la propiocepcin y batiestesia
por indemnidad del cordn posterior.
Se preserva la sensacin del cordn posterior:
Sentido de vibracin
Sentido de posicin
Sentido de tacto

Sindrome del Cordon Anterior

Agudo poliomielitis anterior aguda

Crnico por patologas previas

(esclerosis lateral amiotrfica, o Amiotrofia
espinal infantil de Werdnig-Hoffman)

Sndrome medular central

Relacionado con lesiones en hiperextensin

Ms frecuente personas de edad avanzada con lesin

medular.

Lesin central de la mdula por edema, necrosis, o

hemorragia, respetando el rea correspondiente a las
extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral,
por lo que la parlisis es "suspendida" por predominar
en miembros superiores.

Sndrome medular central

En la regin cervical alta puede ser

secundario a fracturas de odontoides y
luxacin C1-C2.

La alteracin de la sensibilidad es variable y

sin patrn determinado, lo que puede
distinguirla de la lesin bilateral del plexo
braquial. Tiene mejor pronstico que el
anterior.

Sndrome medular central

Disociacin de la sensibilidad siringomilica,
con abolicin de termoalgesia y
conservacin de la sensibilidad profunda.

Sndrome Siringomielico

Quistes se extienden por algunos

segmentos, interrumpiendo la
decusacin de las fibras
sensitivas del haz espinotalmico
en la comisura anterior.
Causando anestesia de dolor y
temperatura en un segmento
"suspendido" del cuerpo, y
conservacin el tacto y
propioceptividad.

Sndrome Cordonal Posterior

Es el sindrome menos frecuente

Provoca dolor quemante en cuello miembros

superiores y tronco

Paresia leve de miembros inferiores.

Sndrome Cordonal Posterior

Interrumpe la conduccin de los impulsos

nerviosos relacionados con las sensaciones
tctiles epicrticas, cinestsicas (de
movimiento), y propioceptivas (de
posicin).

CAUSA: Anestesia tctil epicrticas,

propioceptiva y cinestsica del mismo lado
de la lesin y desde el mismo nivel de sta

Sndrome Cordonal Posterior

Disociacin de la sensacin, estando

conservada la sensacin termoalgsica y
alterada la tactil epicrtica.

Disociacin tabtica.

Sndrome Cordonal Posterior

Disociacin tabtica.
Se observa en el curso de Sfilis,
presentando reblandecimiento de las
arterias espinales posteriores.
En las compresiones posteriores y en la
neuropatia sensitiva de Denny-Brown

Sndrome de DENNY-BROWN:
Hereditario,

comienza en la pubertad.

Degeneracin

ganglios.
Las

de la raz posterior de los

lesiones seas son: acroosteolisis,

destruccin de las articulaciones
metatarsofalngeas, atrofia de Charcot
de las extremidades inferiores,
hemartrosis, osteoporosis, fracturas y

SINDROME DE COMPRESION MEDULAR

Cualquier lesin que ocasione compresin

o aplastamiento puede originar una
lesin completa (seccin transversa) o
incompleta (sndromes cordonales,
hemiseccin) de inicio sbito (shock
medular) o lentamente progresivo.

El Sndrome sublesional se caracteriza por una

paraplejia espasmdica en extensin con
signo de Babinski

Los trastornos de la sensibilidad superficial

corresponden al lmite superior donde ocurri
la compresin.

El estudio del liquido cefalorraquideo pone en

evidencia una disociacin.
La prueba de Queckenstedt-Stookey es positiva
con bloqueo tras la compresin yugular

Maniobra de Queckenstedt - Stookey

Comprueba bloqueos parcial o total de la
circulacin del LCR.
Una vez conectado el sistema de medicin, se
mide la presin inicial, un ayudante comprime
manualmente ambas venas yugulares en el cuello
y el abdomen durante 10 segundos, se consigna la
cifra de tensin alcanzada, se liberan las
compresiones y 10 segundos despus, no mas de
20 seg., se registra la presin alcanzada.

 Si

la presin ascendi y disminuyo a cifra

cercana a la inicial = canal libre.

Si

no se modifica = bloqueo completo.

Hay

ascenso sin regresar a menos del 20% de

la cifra alcanzada = bloqueo parcial.

BIBLIOGRAFA

Semiologa mdica y tcnica exploratoria Antonio Surs

Batll,Juan Surs Batll

SNDROME COMPRESIVO RADICULAR

Dr. Eudocio Fernndez Andrade
Dr. Eduardo Sayers Caldern

http://www.lesionmedular.org/que-es-lesi%C3%B3n-medular

http://www.bvs.hn/Honduras/SUN.THEPIXIE.NET/files/BUN_SY
N_2007_2(1)E.pdf