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Cap 11
Cap 11
Planificacin y organizacin
de un Servicio de Farmacia
R. MOLERO
M. ACOSTA
INTRODUCCIN
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FARMACIA HOSPITALARIA
OBJETIVOS DE UN SERVICIO
DE FARMACIA
El Servicio de Farmacia de un hospital es un Servicio General Clnico, integrado funcional y jerrquicamente en el hospital. De acuerdo a la legislacin vigente, sobre regulacin de los servicios farmacuticos de
hospitales, Ley de Hospitales de 21 de Julio de 1962,
Orden de 1 de Febrero de 1977 (B.O.E. 19 de febrero de
1977), y a la Ley del Medicamento 25/1990, de 20 de
diciembre (B.O.E. nmero 306, 22 de diciembre de
1990), tiene los siguientes objetivos:
Garantizar y asumir la responsabilidad tcnica de la
adquisicin, calidad, correcta conservacin, cobertura
de las necesidades, custodia, preparacin de frmulas
magistrales o preparados oficinales y dispensacin de
los medicamentos precisos, incluidos en la gua farmacoteraputica del hospital.
Establecer un sistema eficaz y seguro de dispensacin
de los medicamentos.
Formar parte de la Comisin de Farmacia y Teraputica del hospital, y en el marco de la misma, participar
en la seleccin de los medicamentos a incluir y su empleo; e igualmente de las especialidades que deben ser
excluidas del petitorio.
Formar parte de todas aquellas comisiones en las que
sus conocimientos puedan ser tiles.
Establecer un sistema de informacin de medicamentos a pacientes y personal sanitario.
Llevar a cabo actividades educativas sobre cuestiones
de su competencia dirigidas a personal sanitario y a
pacientes.
Efectuar trabajos de investigacin propios o en colaboracin con otras unidades o servicios y participar
en los ensayos clnicos con medicamentos.
Realizar la dispensacin ambulatoria a aquellos pacientes que lo precisen, de acuerdo a la legislacin vigente establecida.
Establecer un sistema de farmacovigilancia dentro
del hospital que permita la deteccin precoz de
efectos secundarios y/o reacciones adversas importantes.
Planificacin de estudios de utilizacin de medicamentos.
Llevar a cabo actividades de farmacocintica clnica.
Colaboracin en programas educacionales y de formacin con otras estructura sanitarias de la zona:
atencin primaria, atencin especializada, colegios
profesionales.
Puesta en marcha de unidades centralizadas de mezclas
intravenosas para la preparacin, correcta conservacin, seguimiento y dispensacin de medicamentos
de administracin intravenosa.
Integracin en los equipos multidisciplinares de prescripcin y seguimiento de nutriciones parenterales
creados en el hospital.
Creacin de unidades centralizadas de preparacin,
correcta conservacin, seguimiento y dispensacin de
medicamentos citostticos.
Llevar a cabo cuantas funciones puedan redundar en
mejor uso y control de los medicamentos.
De acuerdo a estas funciones, vemos cmo las
actividades farmacuticas son de tipo asistencial,
administrativo, tecnolgico y cientfico. Como analizaremos en los siguientes apartados de este captulo,
cada una de estas funciones va a generar unos requerimientos y necesidades de localizacin, superficie, mobiliario, utillaje, de personal y organizativo,
que trataremos de evaluar.
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PROCESO DE PLANIFICACIN
DE UN SERVICIO DE FARMACIA
Se nos plantea la labor de planificar un Servicio de Farmacia, las etapas o fases que deberamos seguir pueden
ser:
a) Conocimiento funcional del hospital del que se trata, y de
la poltica sanitaria que se pretende implantar a nivel del
propio hospital y autonmico. Sera de inters poder visitar centros de referencia que se asemejen al que estamos
planificando y que nos puedan dar una visin de nuestras
necesidades, as como captar toda la informacin que
nos pueda ser til en el proyecto a realizar.Deberemos conocer:
Tipo de hospital de que se trata:
- Hospital general de mbito rural, de distrito o comarcal.
- Hospital general.
- Hospital monogrfico.
- Centro socio sanitario.
Organigrama del hospital.
Nmero y clase de servicios (en su inicio y futuros).
Nmero de camas (en su inicio y posibles ampliaciones o disminuciones en el nmero).
Desarrollo informtico del hospital.
permitir hacer aquellos cambios que actualicen nuestro proyecto inicial. Hay que ser conscientes de que la
planificacin de un Servicio de Farmacia de nueva apertura o la reforma de los existentes son procesos largos en
el tiempo y durante el mismo, las condiciones iniciales
pueden variar.
A continuacin, iremos desarrollando cada una de estas fases y los requerimientos de cada uno de los objetivos
mencionados.
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CIRCUITOS DE COMUNICACIN
RELACIONADOS CON EL SERVICIO
DE FARMACIA
Comunicaciones internas
Unidades de enfermera
Personal facultativo
Pacientes
FARMACIA HOSPITALARIA
Fcil acceso, tanto para las comunicaciones externas como las internas del hospital.
Fcil comunicacin externa, que permita una cmoda
recepcin de los medicamentos.
Fcil comunicacin interna, que permita la distribucin de los medicamentos (stocks o carros de medicacin) a las unidades de enfermera.
Proximidad con los sistemas de circulacin vertical:
ascensores y montacargas.
Es aconsejable que todas las reas del Servicio de Farmacia, incluidos los almacenes, estn ubicadas en una
misma zona. Ello facilitar el trabajo y el control de
todos los procesos.
Sera importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en las prestaciones del Servicio de Farmacia. Es improbable que se pueda consiguir ms espacio con el paso del tiempo para el Servicio de
Farmacia, por ello, reas que en principio no estaban
planificadas, puede que se implanten en el futuro y sea necesario darle dentro del Servicio los requerimientos de superficie bsicos, de los que hablaremos ms adelante.
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SECCIONES DE LA FARMACIA
250
500
1.000
6
25
5
8
50
10
10
70
15
15
15
15
10
10
15
15
25
15
12
12
15
12
10
15
30
12
10
25
40
210
375
500
20
15
8
30
25
10
45
25
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Dispensacin
Sala de espera y recepcin de peticiones
rea de preparacin
rea de almacenamiento de carros de medicacin
Dispensacin ambulatoria
Centro de informacin de medicamentos
Biblioteca
Sala de reuniones
Administracin y Gestin
Despacho del Jefe de Servicio
Despacho del Jefe de Seccin
Despacho de Farmacuticos
Oficina de Secretara
Almacn
General (s se llevan los productos sanitarios + 50%)
Laboratorios
Farmacotecnia
Anlisis y control
Zona estril
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pondr de un rea amplia para la recepcin, colocacin y dispensacin de las muestras y otra zona para
realizar todo el trabajo burocrtico que conllevan.
La superficie que destinaremos a cada uno de estos
almacenes va a depender de diferentes factores:
ndice de rotacin de stocks.
Stock residual en el Servicio de Farmacia.
Proximidad a los laboratorios farmacuticos que permita un servicio rpido y la consiguiente necesidad de
no tener que acumular en el centro hospitalario la
mercanca.
Tipo de dispensacin de medicamentos que se
emplee.
Frecuencia en la dispensacin de los pedidos a las diferentes unidades de enfermera (diario, semanal,
mensual).
Si el Servicio de Farmacia tiene asumido o no los
productos sanitarios y/o dietticos en el hospital.
Movimientos de consumo en estupefacientes y psictropos.
Cantidad de ensayos clnicos a realizar por mes.
Caractersticas del centro hospitalario: tipo de
hospital, nmero de camas, especialidades mdicas existentes.
Si no es posible una divisin tan exhaustiva en la ordenacin de la mercanca en los diferentes almacenes,
es conveniente que estos grupos de medicamentos permanezcan claramente separados entre s y del almacn general de farmacia.
6.4. Zona de dispensacin
Al hablar de dispensacin hemos de diferenciar:
Dispensacin extrahospitalaria o ambulatoria.
Dispensacin intrahospitalaria.
6.4.1. Dispensacin ambulatoria
El concepto fundacional de que los Servicios de
Farmacia hospitalarios fueron creados con la finalidad de
atender farmacolgicamente a los pacientes ingresados,
sufre un vuelco total en el objetivo de sus prestaciones
con la implantacin del Prosereme V (circular 12/91,
de 17 de abril, de la Direccin General de Farmacia y
Productos Sanitarios). Segn esta normativa, los Servicios de Farmacia hospitalarios pasan a tener que dis-
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Figura 3. reas.
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consultas externas del hospital. Dicha consulta reunir las mismas condiciones que solicitbamos en el
apartado anterior.
6.4.2. Dispensacin intrahospitalaria
Una de las funciones bsicas a realizar por los Servicios Farmacuticos hospitalarios es la dispensacin de
la medicacin necesaria para los pacientes ingresados
(Captulo 2.7) sobre la base de las rdenes mdicas. La
dispensacin de la medicacin se realiza a travs de:
Reposicin de los stocks de planta (sueros, medicacin de carro de parada, antispticos y desinfectantes).
Dispensacin de la medicacin de pacientes:
- Stock en planta.
- Sistemas de dosis da individualizada o unidosis.
La zona de dispensacin debe estar cerca del almacn general (donde est ubicada la medicacin) y han
de acondicionarse las siguientes reas dentro de la misma:
Una zona de recepcin (Figura 3, zona 12) de las rdenes mdicas y de los impresos de reposicin de los
stocks de planta (puede incluso que existan dispositivos informticos para su recepcin).
Una zona farmacutica donde se analicen y procesen
adecuadamente las rdenes mdicas y/o stocks de
planta. Esta zona debe estar aislada fsicamente de las
dems y con un adecuado grado de tranquilidad desde un punto de vista de ruidos. El soporte informtico dentro de la zona debe ser adecuado (Figura 3, zonas 35 y 36).
Deber existir una zona para la preparacin de la medicacin de los stocks y de las rdenes mdicas. En el
caso de existir unidosis, se puede habilitar una o varias reas en forma de U, donde se coloque la medicacin ms dispensada (ello har que la labor de los
auxiliares sea ms cmoda y rpida, evitando grandes
desplazamientos para llevar a cabo esta labor). Hoy
da tambin existen dispositivos semiautomticos o
automticos de dispensacin de medicamentos que
permiten realizar la unidosis de una manera ms eficaz
(Figura 3, zona 30, para preparacin de stocks de
planta, y 31, para preparacin de unidosis).
Contaremos con un rea que est prxima a la entrada del personal sanitario, donde se ubicar un dispo-
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sitivo para atender aquellas necesidades de medicacin que por los motivos que fueren no se disponen en
las unidades de enfermera y se precisan de forma urgente (Figura 3, zona 12).
Prxima a la zona de preparacin de la medicacin,
ya sea por stocks o por unidosis (Figura 3, zona 29), tendremos una zona donde iremos almacenando la medicacin hasta que se distribuyan por las unidades de
enfermera. Esta zona estar cercana a la salida de farmacia y prxima a sistemas de comunicacin internos
del hospital (ascensores y montacargas).
Figura 4. Zonas.
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Servicio, y actuar como organizadora de todas las visitas que requieran la presencia del mismo. Hasta este
momento hemos hablado de una zona para atender la recepcin de las rdenes de prescripcin con acceso directo al exterior del servicio, otra zona de recepcin de
mercancas con acceso directo desde la calle, otra rea de
atencin a pacientes externos y en este punto mencionamos una zona ms, que debe tener un acceso directo
a la entrada del servicio, donde ubicaremos la secretaria; dar cabida a todas estas entradas directas en el Servicio
de Farmacia puede no ser tarea fcil, de aqu que en caso de no disponer todos estos accesos de forma directa
debamos compaginar los requerimientos de acuerdo a las
necesidades y medios disponibles.
En la antesala de la secretara ubicaremos una zona
de espera para que las visitas puedan estar cmodas hasta ser recibidas. El esquema de esta zona es similar al reflejado en la Figura 6, zonas 1, 2 y 7.
Figura 5. Zonas.
Mezclas intravenosas:
- Nutriciones parenterales.
- Otras mezclas de administracin intravenosa: de
acuerdo con el volumen de carga del servicio, se planificar qu tipo de mezclas pueden elaborarse.
Citostticos.
Los condicionantes bsicos de esta unidad (Figura
5, zonas 17 a 19 y 21 son:
Zona aislada si es posible dentro del Servicio de Farmacia.
Que no posea ventanas que den al exterior o, de te-
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dispensacin.
- Registro: es importante un control de calidad que verifique el adecuado cumplimiento de las normas de
trabajo en lo referente al registro de: materias primas,
material de acondicionamiento y frmulas magistrales elaboradas.
Una pequea zona donde se instale una mesa y una silla para
la labor burocrtica y de anlisis de la informacin solicitada y la generada por este rea del Servicio de Farmacia. Si el volumen de preparacin de la unidad es
abundante y voluminoso, ser necesario disponer de
personal administrativo que controle lo relacionado
con el papeleo. Por ello, aparte de ubicar un espacio
de trabajo para el farmacutico en la zona, deberemos
acondicionar una mesa de trabajo para un auxiliar administrativo.
6.13. Farmacocintica
Puede que se ubique dentro de la zona de farmacotecnia, no obstante, si la disposicin del servicio y su capacidad lo permiten, situaremos este rea de una manera independiente de las dems (Figura 4, zona 15).
Dentro de esta zona situaremos dos reas:
Un rea de laboratorio o de preparacin, dotada de
los medios de anlisis y procesamiento de muestras
necesarios, con las siguientes funciones:
- Procesamiento de las muestras tomadas, segn el
plan de trabajo establecido.
- Conservacin de las muestras biolgicas (refrigeracin
o congelacin) y de los reactivos empleados en las
determinaciones.
- Anlisis de los niveles plasmticos.
Un rea de despacho: en ella el farmacutico responsable de la unidad emitir los informes oportunos.
Tiene que estar dotado de las herramientas y fuentes bibliogrficas bsicas para desarrollar su labor. La recepcin de los mdicos que deseen consultar o informarse sobre alguna determinacin solicitada se puede
realizar en las zonas de descanso antes mencionadas o
en el centro de informacin de medicamentos.
6.14. Otras zonas del servicio
Aparte de las zonas descritas anteriormente hay que
planificar, para una mejor organizacin del Servicio, las
siguientes reas:
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UNIDADES DE ALMACENAMIENTO
DE MEDICAMENTOS FUERA
DEL SERVICIO DE FARMACIA
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que se puede usar en una crisis y que no puede esperar a una dispensacin en unidosis (o a una peticin de
dispensacin en el momento).
Carro de parada.
Estupefacientes: armario bajo llave que almacene este grupo farmacolgico de medicamentos, con un registro de entradas y salidas.
Psictropos.
Almacn de soluciones intravenosas de gran volumen.
Material de cura, apsitos y vendas.
Material de un solo uso.
Nevera: almacenamiento de medicamentos de conservacin refrigerada.
7.2. Farmacias satlites
Hay que considerar la posibilidad o la necesidad, segn las condiciones de cada hospital, de descentralizar los
Servicios de Farmacia, creando las denominadas farmacias satlites. El motivo de la creacin de estas unidades puede ir ligado a uno o varios de los siguientes
condicionantes:
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INSTALACIONES
EQUIPAMIENTO
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Archivadores.
Mquinas de escribir.
Calculadoras: con papel de impresin.
Estanteras para almacenar revistas u otra informacin.
En la zona de recepcin de visitas y en el despacho
del Jefe de Servicio se habilitar una zona provista
de sillones cmodos, que hagan llevadera la espera.
9.2. Recepcin de medicamentos. Almacenes
Se instalarn las estanteras precisas para la colocacin adecuada de los medicamentos, tanto en la zona de recepcin como en las distintas zonas de almacenaje descritas. Los requisitos de estas estanteras
sern:
Debern ser metlicas (otro tipo de material, como
la madera, puede estropearse con ms facilidad) y
capaces de soportar bastante peso (no deformables
con facilidad).
La altura de las mismas debe ser acorde a la estatura
del personal que las va a utilizar. Hemos de procurar
que la altura mxima no exceda de 1,75 metros para
evitar al personal problemas de accesibilidad a la
mercanca. Las estanteras que se pueden adquirir
son las denominadas tipo compacto, lo que aumentara la superficie de los almacenes.
Igualmente, hemos de tener en cuenta que la ltima
balda nunca est pegada al suelo. Debemos montarlas de forma que de la ltima al suelo haya una
distancia de seguridad de 20 25 cm. Este margen de
seguridad nos proteger de posibles catstrofes
(inundaciones).
Las estanteras deben ser fcilmente limpiables.
Dentro de los almacenes que requerirn unas condiciones especiales tenemos:
Armario para estupefacientes: hay que determinar
el volumen de consumo de estos medicamentos y
en funcin del mismo habilitaremos:
- Una habitacin con cerradura de seguridad, en cuyo interior instalaremos unas estanteras para colocar este tipo de medicamentos. Dicha habitacin
se abrir slo para dar entrada o sacar en los momentos puntuales estos medicamentos.
- Un armario metlico con cerradura de seguridad.
Este sistema valdra para aquellos centros cuyo
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Jefatura de Servicio
Dispensacion de medicamentos
Informacin de medicamentos
Farmacotecnia
Frmulas Magistrales.
Frmulas Normalizadas.
Reenvasado.
Unidad de terapia intravenosa:
- Nutricin Parenteral.
- Mezclas intravenosas.
- Citostticos.
Nutricin enteral.
Farmacocintica
Farmacia clinica
Utilizacin de medicamentos.
Farmacovigilancia.
Docencia: estudiantes, residentes
Docencia e investigacion
y personal sanitario.
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funciones que, de acuerdo a los medios materiales y humanos, somos capaces de desarrollar en el Servicio de
Farmacia.
Dentro de cada seccin o rea, protocolizaremos el
metdo de trabajo a desarrollar para conseguir cada
uno de nuestros objetivos. El personal debe estar distribuido segn capacitacin e implicado en cada una de
las funciones que se realicen y participar activamente en
su desarrollo y reciclaje.
BIBLIOGRAFA
11. Palom FJ. Tcnicas actualizadas de organizacin administrativa. 2 edicin. Ed. Index. 1982.
12. Arias I. La Seccin de Farmacotecnia en un Servicio de
Farmacia de Hospital. La Farmacia de Hospital en 1980.
Madrid. Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social, 1982.
13. Morrison A, Wertheimer AI. Evaluation of studies investigating the effectiveness of pharmacists clinical services. Am J Health Syst Pharm 2001 Apr 1; 58 (7):569-77.
14. Kamei M, Teshima K, Nakamura T. Comparative analysis of pharmacy services based on newly developed evaluation index. Yakugaku Zasshi 2000 Nov; 120(11):118591.
15. Dean BS, Gallivan S, Barber ND, et al. Mathematical
modelling of pharmacy systems. Am J Health Syst
Pharm 1997 Nov 1; 54(21):2491-9.
16. Reutzel T, Wright M, Ryan M. Leadership orientations
of hospital pharmacy directors. Top Hosp Pharm Manage 1992 Jul; 12 (2):82-90.
17. Carrera Hueso, FJ. El Servicio de Farmacia del New England Medical Center. Farm Clin 1997; 14 (3): 203-216.
18. Cruz T, Almodvar MJ, Ferrari JM, et al. Organizacin del
rea de farmacotecnia en un hospital general docente de
1600 camas. Farm Clin 1990; 7 (4):336-342.
19. Ausejo M, Marfagn N, Herreros de Tejada A, et al. Unidad de Citostticos del Hospital 12 de Octubre. Proceso de centralizacin y anlisis de resultados. Farm Clin
1989; 6 (4):262-274.
10. Bermejo Vicedo MT, Morell Baladrn A. Montaje de un
Servicio de Farmacia: El manual de procedimientos como
instrumento de control de calidad. Pharmaklinik 1989; 3
(1):13-20.
11. Bases para el desarrollo y aprovechamiento sanitario de la
Farmacia Hospitalaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Diciembre 1986.
28
FARMACIA HOSPITALARIA
12. Ribas Sala J, Codina Jan C. Farmacia Hospitalaria. Planificacin y organizacin de un Servicio de Farmacia. 1
Edicin. EMISA. Madrid 1990.
13. Warren G. Bennis. Desarrollo organizacional: su naturaleza, sus orgenes y perspectivas. Editorial Fondo Educativo Interamericano, S.A. 1984.
14. Real Decreto 175/2001, de 23 de febrero de 2001. Las
normas de correcta elaboracin y control de calidad de
frmulas magistrales y preparados oficinales. Ministerio
de Sanidad y Consumo. 2001 BOE (65): 9746-9755.