INFECCIONES PERINATALES

DR. RICARDO GARCIA SANCHEZ

PEDIATRA

SINONIMOS INFECCIONES VERTICALES TRANSMITIDA DE LA

MADRE A SU HIJO

LAS INFECCIONES PERINATALES SON

AQUELLAS ADQUIRIDAS ANTES,DURANTE O

POCO DESPUES DEL NACIMIENTO
Infecciones in Utero.
Infecciones en el momento o alrededor del parto.
Infecciones postnatales tempranas.

INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO QUE PUEDEN

AFECTAR AL FETO O NEONATO.

ESPECTRO DE LAS INFECCIONES PERINATALES

TOXOPLASMOSIS
INFECCION CAUSADA POR EL PARASITO

TOXOPLASMA GONDII AL FETO DURANTE EL

EMBARAZO.
LA PREVALENCIA DE LA TOXOPLASMOSIS
CONGENITA EN LA REGION DE LAS AMERICAS
ES DE 1 A 20 POR 10000 NACIDOS VIVOS.
LA FORMA SUBCLINICA ES LA MAS FRECUENTE
85%.

FACTORES DE RIESGO

Ingestin o manipulacin de carne poco cocida o

cruda. (especialmente carne de cerdo, cordero y

carnes de animales salvaje) que contienen quistes.
O por la ingestin de alimentos o agua contaminada
con ooquistes excretados en las heces de gatos
infectados.

etiopatogenia
La frecuencia de transmisin al feto en diferentes

edades gestacionales , y la gravedad de la

enfermedad en el feto y posteriormente en el lactante
se relacionan inversamente.
La infeccin materna en el 1 y 2do trimestre del
embarazo tiene baja probabilidad de infeccin fetal
(9-27%).
La infeccin materna en el 3er trimestre tiene
probabilidades de ser transmitida al feto hasta en el
60%

DIAGNOSTICO
CLINICO: Incluyen hidrocefalia, microcefalia,

calcificaciones intracraneana,coriorretinitis,
estrabismo, ceguera, epilepsia, retraso psicomotor,
petequias, anemia.
LA TRIADA CLASICA: CORIORRETINITIS,
HIDROCEFALIA Y CALCIFICACIONES
CEREBRALES.
LABORATORIO Y GABINETE: (RCP), Prueba de Ig
G , Ig M.

TRATAMIENTO
PIRIMETAMINA: dosis de carga 2 mg/kg/d por 2

das, luego 1mg/kg/d durante 2-6 meses, luego

1mg/kg/g/d 3 veces por semana por 1 ao.
SULFADIACINA: 100mg/kg/d en 2 dosis duracin
1 ao.
ACIDO FOLICO: 10 mg 3 veces a la semana
durante y hasta 1 semana despus del tratamiento
con pirimetamina.
PREDNISONA: 1mg/kg en 2 dosis hasta la
resolucin de signos y sntomas.

PREVENCIN
En la madre:
Lavar sus manos antes de comer y despus de

manejar carne cruda, suelo o arena.

Evitar consumo de carne cruda o poco cocida

RUBEOLA
Sndrome malformativo secundario a la infeccin

intrauterina del feto por el virus de la rubeola.

En algunos pases latinoamericanos, la proporcin
de mujeres en edad frtil susceptible a rubeola se a
reducido de 2-3 % .
FACTORES DE RIESGO
I trimestre del embarazo
Falta de vacunacin contra rubeola.

ETIOPATOGENIA
La rubeola es una enfermedad contagiosa

transmitida a travs de las secreciones respiratorias

de la nariz o garganta.
El virus circula en la sangre materna 5-7 das
despus del contagio y puede transmitirse al feto por
va hematgena transplacentaria.
Rubeola materna durante el embarazo puede
resultar en: aborto, muerte fetal o una constelacin
de anomalas congnitas (SRC).

DIAGNOSTICO

CLINICO:

Trastornos del

Defectos cardiacos

crecimiento seo
RCIU
Prpura
Trombocitopenia

Catarata
Hipoacusia
Retraso del desarrollo
Microcefalia
Hepatoesplenomegalia
Neumonitis
Miocarditis

DIAGNOSTICO
Defectos congnitos se presentan hasta en un 85% si

la infeccin materna ocurre en las primeras 12

semanas de gestacin, 50% durante las 13-16
semanas de gestacin y 25% al final del segundo
trimestre.
LABORATORIO
SEROLOGA DE LA RUBEOLA (Ig G y M)
ARN VIRAL EN LQUIDO AMNITICO, mediante
PCR o Ig M en sangre del cordn a partir de la 20
semanas de gestacin.

Tratamiento.
Prevencin.

Inmunizar a las mujeres antes de llegar a edad

frtil, pero no durante la gestacin ni en los 3 meses
previos, ya que al efectuarse con virus atenuados
existe un riesgo terico de infeccin congnita del 02% .
No se recomienda la profilaxis con Ig tras exposicin
a rubeola ya que no previene la viremia.

CITOMEGALOVIRUS
Es un virus ADN del grupo herptico que infecta las

clulas y causa que ellas se agranden. Todos estos

virus son ADN largo, los cuales tienen la propiedad
biolgica de latencia y reactivacin.
La infeccin por CMV ocurre en 0.2 a 2.2% de los
nacidos vivos en todo el mundo, puede resultar de la
transmisin transplacentaria de cualquier infeccin
materna primaria o recurrente, con una tasa de
mortalidad de hasta 30 %.

SECUELAS
SORDERA**
CORIORRETINITIS
IQ MENOR DEL 70
MICROCEFALIA
CONVULSIONES
PARESIA/PARALISIS
MUERTE.

ETIOPATOGENIA
El CMV SE DISEMINA A TRAVES DEL CONTACTO

HUMANO, POR LA SALIVADE LA PERSONA

INFECTADA,SU SANGRE, ORINA, SEMEN,
SECRECIONES CERVICALES/VAGINALES O POR
LA LECHE MATERNA.

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION CMV CONGENITA

DIAGNOSTICO
CLINICO: (RCIU), ictericia , Hepatoesplenomegalia,
Petequias o purpura.
Coriorretinitis
Sordera neurosensorial
Calcificaciones
Encefalitis
Microcefalia.

DIAGNOSTICO
LABORATORIO Y GABINETE
La infeccin congnita por CMV se puede

diagnosticar con precisin antes de las 3 semanas de

edad, sembrando las muestras de orina o saliva en
Shell-viales y procediendo a la fijacin y tincin
mediante anticuerpos monoclonales especficos para
detectar el antgeno de CMV.

TRATAMIENTO
Los RN con infeccin de CMV congnita

sintomtica confirmada pueden ser tratados con

Ganciclovir intravenoso a una dosis de 6 mg/kg/ 12
horas durante un total de 42 das.

HEPATITIS B
El virus del la Hepatitis B es un virus con envoltura

de ADN que es miembro de la familia

Hepadnaviridae.
El virus completo tiene un nmero de importantes
protenas estructurales son antgenos de superficie
de Hepatitis B (HBsAg), antgeno core de Hepatitis B
(AgHBc), y antgeno e de Hepatitis B (AgHBe).

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
De los bebs nacidos de mujeres que son AgHBs y

AgHBe positivos , mas del 90% se infectan con VH

Pero la infeccin es generalmente asintomtica y casi
todos los nios infectados se convierten en
portadores crnicos de AgHBs . La infeccin se
produce en menos del 10% de los bebes de madres
antgenos negativos.

SECUELAS
Los bebes crnicamente infectados con hepatitis B

tienen mayor riesgo de desarrollar :

Enfermedad heptica crnica
Cirrosis
Hepatitis crnica activa
Hepatitis crnica persistente
Carcinoma hepatocelular primario en su vida
posterior.

ETIOPATOGENIA
La transmisin vertical de VHB puede ocurrir si la

madre tiene una infeccin aguda de VHB cerca del

momento del parto o si la madre es portadora
crnica de AgHBs.
La trasmisin es especialmente frecuente si el suero
materna tambin es positivo para AgHBe.
La alta carga viral materna con altos niveles de ADN
VHB parece aumentar el riesgo de transmisin
vertical .

ETIOPATOGENIA
Aunque el AgHBs se ha encontrado en la leche

materna, la lactancia por una madre (AgHBs)

positivo no parece plantear un riesgo adicional para
adquirir el VHB.
La administracin de la vacuna Hepatitis B y la

inmunoglobulina de Hepatitis B en Neonato es

expuesto debe eliminar cualquier riesgo terico de
transmisin .

DIAGNOSTICO
CLINICO
Recin nacidos con infeccin por el VHB raramente

muestran signos clnicos o bioqumicos de la

enfermedad al nacer. Loa bebs a veces se presentan
con signos clnicos de infeccin, comenzando a los
dos a seis meses de edad. El espectro de presentacin
de la enfermedad incluye la hepatitis ictrico leve
aguda transitoria, Hepatitis activa crnica Hepatitis
persistente crnica y Hepatitis fulminante aguda.

DIAGNOSTICO
LABORATORIO Y GABINETE:
La confirmacin de la infeccin por el VHB se basa

en el anlisis serolgico que identifican la presencia

de estos antgenos y anticuerpos.
La manifestacin habitual es el desarrollo de la

antigenemia crnica con elevaciones leves de las

enzimas hepticas y a menudo persistentes, a partir
de los dos a seis meses de edad.

TRATAMIENTO
Actualmente ningn tratamiento especifico para la

infeccin aguda esta disponible.

PREVENCION:
Por inmunizacin pasiva activa es altamente eficaz y
reduce considerablemente la tasa de VHB adquirida
verticalmente.
Vacuna contra VHB mas inmunoglobulina de HB si
se administra dentro de las primeras 12 horas al RN
De una madre VHB positiva menos del 5% de los
bebes se convierten en portadores.

INFECCION VARICELA -ZOSTER

Es el virus responsable de la varicela y herpes zoster.
Miembro de la familia de los herpes virus junto con

herpes simple tipos 1 y 2, CMV ,EBV , HHV- 6-7-8.

MORTALIDAD
La varicela neonatal es una enfermedad grave
asociada a una tasa de mortalidad de hasta un 30%

ETIOPATOGENIA
SVC ocurre en bebes cuyas madres fueron infectadas

entre las 8 y 20 S/G.

El riesgo es bajo 2% si la infeccin se produce antes
de las 20 semanas.
Menos del 1% si se produce antes de las 13 S/G.
El riesgo de infeccin se incrementa
significativamente cuando los sntomas de infeccin
materna se producen menos de cinco das antes del
parto.

DIAGNOSTICO
CLINICO:
SVC: Lesiones cicatrzales de piel que pueden ser

deprimidas y pigmentadas en una distribucin

dermatomica, defectos oculares, animalias
extremidades anomalas del sistema nervioso
central.
Varicela Neonatal:
Desde una enfermedad leve hasta una infeccin
diseminada que puede derivarse en neumona por
varicela Hepatitis y Meningoencefalitis

DIAGNOSTICO
LABORATORIO Y GABINETE:
La infeccin se confirma por la deteccin del virus en

cultivo del lquido vesicular o por deteccin directa

de antgeno fluorescentes (DFA).
PCR

TRATAMIENTO
Los RN con infeccin grave deben tratarse de

inmediato con aciclovir a 30 /mg/da en tres dosis

dividida durante diez das.
PREVENCION:
Inmunoglobulina de Varicela-Zoster para RN de

madre sintomtica en el momento del parto.

Prematuro con E/G mayor de 28 semanas de madre
sin inmunidad.
Prematuro nacido menor de 28 semanas.

SIFILIS

El Treponema palidum en la sangre de una embarazada puede

pasar al feto especialmente en la fase temprana de la infeccin,
con trasmisin materno fetal de ms del 80%.
La mayor parte de la embarazada con sfilis temprana
trasmitirn la infeccin al feto desde las 9 semanas de
gestacin aunque esta suele ocurrir entre las 16 y 28 semanas.
El riesgo de infeccin ara la pareja sexual es mximo durante
los 2 primeros aos, sin embargo el riesgo de infeccin
materno fetal perdura.
La infeccin perinatal puede ser por paso transplacentario o en
el parto.

PREVENSION DE LA TRASMISION
Realizar la prueba (RPR) idealmente en el lugar

donde se brinda la consulta en la primera atencin

antenatal, a todas las embarazadas preferiblemente
antes de las 16 semanas de gestacin para evitar la
infeccin congnita.
RPR en el tercer trimestre (28-32 sg).
Si no se tiene el resultado del RPR del 3er trimestre
efectuarlo antes del parto o antes del alta en el post
parto.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cutneas entre un 45 y 80%: Pnfigo palmo plantar

fisura alrededor de la boca o en regiones de los

genitales.
Rinitis serosanguinolenta.
Manifestaciones viscerales 50 y 90%
Manifestaciones Oseas 70 80% (Seudoparalisis de
parrot ).
Manifestaciones hematolgicas hasta el 90% tienen
anemia y 40% trombocitopenia