Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso de pediatra primaria y ambulatoria

FUDOC 2015

Dra. Katia Abarca

Encefalitis viral
Dra. Katia Abarca V
XXXIV Curso de Enseanza Con1nua de Postgrado
en Pediatra Primaria y Ambulatoria 2015
Mdulo I Recin Nacidos y Lactantes

Objetivos de aprendizaje
Comprender la definicin de esta entidad y diferenciarla de otras
infecciones que afectan al SNC
Conocer los agentes causales de encefalitis viral
Identificar las caractersticas clnicas sugerentes de encefalitis viral
en nios
Conocer las tcnicas diagnsticas que apoyan el diagnstico clnico
Comprender las bases de la terapia indicada en estas infecciones

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Encefalitis
Inflamacin del parnquima
cerebral y/o mdula espinal,
de origen infeccioso o postinfeccioso
Puede acompaarse de
compromiso menngeo

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Meningitis
Inflamacin de las meninges
(piamadre y aracnoides) y
del LCR del espacio sub
aracnoideo como respuesta
a una infeccin local

Meningoencefalitis: encefalitis con algn grado de compromiso menngeo

Manifestaciones clnicas encefalitis

Alteracin de conciencia
Fiebre
Convulsiones
Con o sin signos focales
Con o sin signos menngeos (cefalea,
rigidez de nuca, signos menngeos)
Otros: afasia, cambios personalidad,
alteraciones olfatorias, gustativas, alt
hipotalmicas, debilidad muscular,
exantema

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Agentes de encefalitis aguda

y vas de llegada al SNC
Hematgena:
Tracto respiratorio:

influenza, adenovirus, parotiditis,

varicela, E. Barr, CMV, M. pneumoniae

Tracto digestivo:

polio, otros enterovirus, Listeria

Cutneo: vectores:

arbovirus (West Nile), Rickettsias,

malaria

Neural retrgrada:

herpes simplex 1 y 2
rabia

Por contigidad:

amebas de vida libre

Diagnstico clnico de encefalitis

Antecedentes epidemiolgicos:
Viajes: pases con polio, malaria, encefalitis garrapatas
Vacunas: polio, parotiditis
Mordedura animal, contacto con murcilagos (rabia)
Bao en aguas calientes y dulces (amebas vida libre)

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Diagnstico de encefalitis:
contexto clnico
Varicela: inmunodeprimidos pueden hacer encefalitis, adultos
Infeccin respiratoria aguda: influenza, Mycoplasma pneumoniae
Alteracin deposiciones, exantema, miocarditis: enterovirus
Parlisis flccida: polio
Coma de causa no precisada, parlisis, hidrofobia: rabia
Recin nacido con compromiso de piel y SNC

Diagnstico de encefalitis:
contexto clnico
poca del ao:
Fines de verano inicio otoo: enterovirus
Virus transmitidos por artrpodos: verano
Sin patrn estacional: herpes simplex

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Diagnstico de laboratorio
Laboratorio general inespecfico
Excepcin: malaria, linfocitos atpicos (VEB)

LCR
EEG
Imgenes: TAC, RNM
Deteccin del agente o respuesta inmune (PCR en LCR)

Alteraciones del LCR

Debe hacerse siempre

Alteraciones variables, puede haber:
Pleocitosis mononuclear
Moderado aumento de protenas
Disminucin glucosa
Presencia de glbulos rojos (sugiere herpes)
Puede ser completamente normal

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Alteraciones del EEG

Debe hacerse siempre
Espigas onda de alto voltaje peridica
en reas temporales

Altamente sugerente
de encefalitis herptica
S 80%, E 30%

Complejos de onda lenta

Imgenes
Debe hacerse siempre
TAC: muestra cambios ms tardamente (tercer o cuarto da)
Resonancia nuclear magntica (de eleccin)
Cambios inflamatorios uni o bilaterales en la zona medial del
lbulo temporal y porcin inferior de lbulo frontal (sugiere
encefalitis herptica)

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Diagns1co e1olgico
PCR de LCR: enterovirus y virus herpes simplex
PCR de herpes debe hacerse siempre
Otros segn la situacin clnica
PCR herpes:
Sensibilidad 98 % y Especificidad 100 %
Puede ser negativa cuando es muy precoz
Para descartar encefalitis herptica: dos PCR negativas
Permanece positiva por 5-7 das, aun con terapia

Encefalitis herptica

Causa ms frecuente de encefalitis viral

Casos ocurren todo el ao
30% de los casos es en menores de 20 aos
Patogenia retrgrada desde infeccin primaria (predomina en nios)
o reactivacin (sintomtica o asintomtica) (predomina en adultos)
Ms frecuente VHS-1 (excepto en RN)
Diagnstico precoz relevante por elevada mortalidad y secuelas sin
terapia

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Clnica de encefali1s herp1ca en lactantes

Alteracin de conciencia
Fiebre
Convulsiones
Con o sin signos focales
Signos menngeos muy poco
frecuentes en lactantes
Irritabilidad
Otros: debilidad muscular, exantema

Formas de infeccin por herpes

en recin nacidos
Herpes diseminado (hgado, pulmn, SNC en 60-70%)
Mortalidad forma diseminada: 20%

20%

Localizada al SNC, con o sin compromiso de piel

30%

Localizada en piel, ojo y boca

40-45%

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Encefali1s herp1ca en recin nacidos

Adquisicin por canal del parto
Predomina HSV-2
Riesgo infeccin del RN:

Madre con infeccin genital primaria sintomtica: 50%

Madre con infeccin genital primaria asintomtica: 30%
Madre con infeccin genital recurrente sintomtica: 4%
Madre con infeccin genital recurrente asintomtica: <1%

Diagns1co de infeccin herp1ca neonatal:

un desaTo para el clnico
La mayora de los RN con infeccin herptica (2/3) nacen de
madres sin antecedentes de herpes genital clnico
Hay infecciones herpticas en el RN sin manifestaciones de piel
Debe plantearse y estudiarse en todo RN con:
Sospecha de infeccin congnita
RN con compromiso de SNC
RN o lactantes menores (hasta las 6 semanas de vida) con sepsis de
origen desconocido y hemocultivos negativos
Fiebre sin causa aparente (hasta las 6 semanas de vida), sobre todo si
hay con compromiso heptico

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Encefali1s por enterovirus

Cuadro ms frecuente de SNC meningitis asptica
Poco frecuente causa de encefalitis
Cultivo de LCR: baja S
Eleccin: PCR de LCR

Terapia encefalitis

Soporte metablico y ventilatorio

Anticonvulsivantes
Manejo del edema cerebral
Tratamiento especfico

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Terapia especfica encefalitis herptica

ACICLOVIR
Mecanismo de accin: anlogo de nuclosido que inhibe la replicacin
del DNA viral (DNA polimerasa)
Terapia reduce la mortalidad de 70% a 19%, secuelas de 89 % a < 60%
Mayores de 12 aos: 10 mg/kg c/8 hrs EV
Menores de 12 aos: 20 mg/kg c/8 hrs EV
Mnimo 21 das
Siempre suspender con PCR negativa

Terapia encefali1s herp1ca en recin nacidos

Aciclovir en dosis de 20 mg/K EV cada 8 horas
Duracin de la terapia:
SEM: 14 das
Diseminada o encefalitis: 21 das

Terapia supresiva recomendada por alta tasa de recadas

y secuelas a largo plazo:
Mantener aciclovir oral por 6 meses

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Complicaciones y secuelas
Ocurren en alrededor de 50% de los pacientes
Dficit motor, convulsiones, deficiencias cognitivas y de
alteraciones de memoria (antergrada y retrgrada) y
del lenguaje
Relacin estrecha entre el diagnstico precoz, el inicio
oportuno del tratamiento y el nmero de complicaciones
y secuelas

Resumen
La encefalitis viral es una entidad de baja frecuencia pero grave,
con potencial elevada letalidad y secuelas
Varios agentes causales, el ms frecuente HSV
Reconocimiento precoz en vital en el pronstico
Siempre estudiar con PL, EEG, RNM y PCR de LCR
Encefalitis por herpes: PCR HSV en LCR, terapia precoz con
aciclovir EV, dosis segn edad
RN: reconocimiento precoz y terapia dosis alta y posterior terapia
supresora

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