FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA.

INTERNADO DE ENFERMERIA
HOSPITAL CENTRAL DE LA F.A.P.

ESTUDIO DE CASO

DOCENTE:
LIC DORA MUOZ.

INTERNA DE ENFERMERIA:
GIULLIANA SOLARI ORMEO.

LIMA-PERU
2015

ESTUDIO DE CASO:

I.- DATOS DE FILIACION:

NOMBRE: C.R.S.
SEXO: Masculino.
ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor.
EDAD CRONOLOGICA: 83 aos.
FECHA DE NACIMIENTO: 1932.
RELIGION: Catlico.
FECHA DE INGRESO: 20/5/15

II.-MOTIVO DE INGRESO:
El paciente ingresa al hospital dela FAP el 20/5/2015, trado por su hija y cuidadora, el
paciente refiere dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; la hija refiere que su padre
es diabtico, esta medicado con hipoglucemiante oral.
Paciente adulto mayor de 83 aos de edad de sexo masculino que cursa 6to da de
postoperatorio de amputacin de miembro inferior izquierdo. Se encuentra en la cama en
posicin supino presentando va perifrica en miembro superior derecho pasando CLNa 9% + K 1
Amp a 20 gtas., con fascie adolorida, refiere dolor en el miembro inferior izquierdo, lo cual lo
imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado, presenta herida quirrgica en el
miembro superior izquierdo.
C.F.V.: P.A: 110/60

FR: 21 x

FC: 70 x

T: 36,5 C

SpO2: 97%.

III.- ANTECENDENTES:

Diabetes mellitus.
Acv secuelar.
Sndrome demencial.

IV.- DX MEDICO:

Pie Diabtico.

V.-Exmenes complementarios

RX de trax
RX de miembro inferior izquierdo
Electrocardiograma

Laboratorio

Referencia
2

Hematocrito : 30 %
Glbulos blancos : 11600 mm3
Glucemia : 190 mg
Sodio : 135 mmol/l
Potasio : 3,00 mmol/l
Cloro : 101 mmol/l

42-52 %
5.000-10.000 mm3
80-110 mg
135-145 mmol/l
3,50-5,51 mmol/l
100-105 mmol/l

VII.- TRATAMIENTO:

Dieta papillada asistida: volumen 800 en 4 tomas, KCAL1000, Prot. 4,5

NaCl 9%..+K 1 amp. 20gtasx.

Omeprazol 20mg 1tab v.o. c/24h.

Cefoperazona + sulbactam 1,5 gr e.v. c/8h.

Fenitoina 100mg c/24h. 1 tab. v.o.

Tramal 50mg e.v. c/8h.

Furosemida 20mg amp. Si diuresis < 500cc en 12h.

Insulina lispro escala mvil:

200-250:01UISC
251-300:02UISC
301-350:03UISC
>350
:04UISC
NBZ: FN3 gtas +1/2 FLUIMICIL + 3CC SF c/6h.

VIII.-Diagnostico medico de ingreso

Pie diabtico.

IX.-Diagnsticos de enfermera:

Dolor agudo r/c a la amputacin de miembro inferior izquierdo.

DOMINIO 12: Confort.
CLASE 1: Confort Fsico.
00132

Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c interrupcin del flujo arterial.

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.
CLASE 4: Respuesta Cardiovasculares/ Pulmonares.
00204

Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular y dolor.

3

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.

CLASE 2: Actividad/ Ejercicio.
00085

Trastorno de la imagen corporal r/c a la amputacin del miembro inferior izquierdo.

DOMINIO 6: Autopercepcin.
CLASE 3: Imagen Corporal.
00118.

Alto riesgo de infeccin r/c herida quirrgica secundario a la amputacin de miembro

inferior izquierdo y proceso invasivo (va perifrica del miembro superior derecho).
DOMINIO 11: Seguridad/ Proteccin.
CLASE 1: Infeccin.
00004.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
4

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCIONES

FUNDAMENTOS

EVALUACION

Dolor r/c a la
amputacin de
miembro inferior
izquierdo.
DOMINIO 12:
Confort.
CLASE 1:
Confort Fsico.
00132

Disminuir el
dolor del
paciente.

Lavarse las
manos antes y
despus de cada
procedimiento.

Colocando
guantes no
estriles o
bioseguridad.

Preparar bandeja
con materiales.

Controlar las
funciones vitales.
P.A: 110/60
FR: 21 x
FC: 70 x
T: 36,5 C
SpO2: 97%.

Evaluar el dolor
segn escala del
dolor del 1 al 10
escala de rostro
del dolor
Explicando
procedimiento al
paciente.

El lavado de
manos reduce el
recuento de
microorganismos
de la flora normal
previniendo la
transmisin de los
mismos y las
posibles
infecciones
cruzadas.
El uso de guantes
evita la
transmisin de
grmenes
patgenos por
contacto directo e
indirecto.
Promueve la
eficiencia y
reduce los
tiempos.
Nos proporciona
datos para
determinar el
estado de salud
habitual del
paciente, a
identificar
problemas y
evaluar la
respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Es un indicador
simple y fiable de
la existencia e
intensidad del
dolor y de
cualquier molestia.
Ayuda a
establecer un
patrn de
comunicacin,
fomentar la
colaboracin del

Se logr
disminuir el
dolor del
paciente al
observar la
expresin de su
rostro.

Valorar rea
donde presenta el
dolor.

Fomentar a que
el paciente
exprese sus
sentimientos
acerca del dolor.

Limpiar la herida
con apsitos con
yodopovidona.

Observar rea
quirrgica en
busca de signos
de infeccin.
Fomentar a los
cambios
posturales segn
tolerancia del
paciente.

Ensearle
medidas de
relajacin.

Aplicar
analgsicos segn

paciente, disipar
miedos y
preocupaciones.
Permite al
enfermero
identificar las
reas de dolor y
planificar las
acciones
permanentes.
Favorece a la
comunicacin y a
que el paciente
exteriorice sus
sentimientos y
disminuya sus
niveles de estrs.
Reduce la
transferencia de
microorganismos.
Evita las
contaminaciones
cruzadas.
Nos ayude a pre
visualizar reas
susceptibles a
infecciones.
Los cambios
posturales ayudan
a disminuir la
presin y el dolor
que ejercen la
superficie sobre
la piel durante un
periodo
prolongado.
Las medidas de
relajacin son
tcnicas no
invasivas para
disminuir el dolor
y permite al
paciente a
controlar sus
crisis dolorosas.
La utilizacin de
analgsicos es el
7

indicacin mdica,
tramal de 50mg
sc. c/8h.

Registrar.

Perfusin tisular
perifrica
ineficaz r/c
interrupcin del
flujo arterial.

Recuperar la
perfusin
tisular.

Lavar las manos

antes y despus
de cada
procedimiento.

DOMINIO 4:
Actividad/
Reposo.
CLASE 4:
Respuesta
Cardiovasculares/
Pulmonares.
00204
Valorar
caractersticas
de los pulsos
perifricos.

mtodo ms
comn de aliviar el
dolor. Estos
actan en el
sistema nervioso
central
produciendo
efectos
estimulantes y
depresivos.
Los registros de
enfermera son
documentos que
avalan legalmente
al accionar del
profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de
manos reduce el
recuento de
microorganismos
de la flora normal
previniendo la
transmisin de los
mismos y las
posibles
infecciones
cruzadas.

Permite
identificar
variaciones de la
circulacin
perifrica, como
ausencia o
disminucin de los
pulsos, cianosis,
disminucin de la
temperatura,
aparicin de
varices, todos
signos indicativos
de alteraciones de
8

Valorar
temperatura de
los miembros
inferiores.
Valorar
tegumentos.

Valorar
hidratacin de los
tegumentos.
Valorar
sensibilidad
cutnea.
Realizar
valoracin tisular
perifrica.

Colocar la
extremidad en
posicin
descendente.

Fomentar la
realizacin de
ejercicios pasivos.

Aumentar
requerimientos
metablicos.

Valorar presencia
de reas
eritematosas.

la circulacin
perifrica.
Nos ayuda a
constatar la
perfusin tisular
perifrica.
Nos ayuda a
detectar
anormalidades de
la epidermis.
Es otro indicador
fiable de oclusin
arterial o venosa
Nos ayuda a
detectar
compromiso a
nivel sensitivo.
Nos proporciona
datos tiles sobre
el estado del flujo
sanguneo
circulatorio.
Las tcnicas
posturales
contribuyen a
reducir la presin
sobre las venas de
las piernas.
Contribuye a la
disminucin de los
trombos.
Nos ayuda a
mejorar la
movilidad del
miembro afectado
y fomenta el auto
cuidado y la
autorrealizacin.
Suplementa la
demanda
metablica
requerida para la
reparacin de
tegumento.
Nos ayuda
identificar el
primer estadio de
9

Prevenir
superficies de
friccin (sabanas,
presin excesiva)
Fomentar la
realizacin de
ejercicios de
movilizacin.

Registrando.

Deterioro de la
movilidad fsica
r/c deterioro
neuromuscular y
dolor.

Favorecer a que
el paciente
recupere el
movimiento.

Lavar las manos

antes y despus
de cada
procedimiento.

DOMINIO 4:
Actividad/
Reposo.
CLASE 2:
Actividad/
Ejercicio.
00085
Explicar
procedimiento al
paciente.

Fomentar a que

las ulceras.
Es una medida
preventiva para el
cuidado de los
tegumentos.
Disminuye el
xtasis venoso al
aumentar el
retorno venoso a
travs de las
venas profundas
de las
extremidades
inferiores.
Los registros de
enfermera son
documentos que
avalan legalmente
al accionar del
profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de
manos reduce el
recuento de
microorganismos
de la flora normal
previniendo la
transmisin de los
mismos y las
posibles
infecciones
cruzadas.

Paciente
presenta mejora
en la movilidad
fsica.

Ayuda a
establecer un
patrn de
comunicacin,
fomentar la
colaboracin del
paciente, disipar
miedos y
preocupaciones.
Permite
10

el paciente
exprese sus
dificultades en su
movilidad.
Valorar estado
de nimo del
paciente

Fomentar los
cambios
posturales segn
tolerancia del
paciente.

Cambiar de
postura al
paciente cada 2
horas.

Fomentar la
realizacin de
ejercicios de
movilizacin
pasiva.

Registrando.

Trastorno de la

Lograr que el

Lavarse las

identificar las
capacidades
fsicas para el
plan de cuidado.
El dolor y la falta
de movilidad
afectan el estado
de nimo de los
pacientes
impidiendo su
recuperacin
ptima.
Los cambios
posturales ayudan
a disminuir la
presin y el dolor
que ejercen la
superficie sobre
la piel durante un
periodo
prolongado.
Los cambios
posturales ayudan
a prevenir
posibles
alteraciones
tegumentarias.
Disminuye el
xtasis venoso al
aumentar el
retorno venoso a
travs de las
venas profundas
de las
extremidades
inferiores.
Los registros de
enfermera son
documentos que
avalan legalmente
al accionar del
profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de
11

imagen corporal
r/c a la
amputacin del
miembro inferior
izquierdo.

paciente
exprese una
imagen positiva
de su cuerpo

manos antes y
despus de cada
procedimiento.

manos reduce el
recuento de
microorganismos
de la flora normal
previniendo la
transmisin de los
mismos y las
posibles
infecciones
cruzadas.

Colocar guantes
no estriles.

El uso de guantes
evita la
transmisin de
grmenes
patgenos por
contacto directo e
indirecto.
Facilita el
propsito y el
beneficio mutuo
de la interaccin
para la
enfermera/o y el
paciente.
Esto nos ayuda
para comprender
las preocupaciones
del paciente.

DOMINIO 6:
Autopercepcin.
CLASE 3:
Imagen Corporal.
00118.

Establecer
relacin de
confianza con el
paciente.

Valorar la
preocupacin del
paciente sobre la
percepcin de su
imagen corporal.
Estimular al
paciente a
manifestar sus
sentimientos, las
limitaciones de su
actividad u otras
preocupaciones.

Recomendar a
familiares y

Una discusin
abierta nos sirve
para aclarar los
sentimientos y las
preocupaciones
del paciente, de
comprender sus
problemas
haciendo que
recupere o
mantenga una
actitud positiva
respecto a su
imagen corporal.
La comunicacin
ayuda a reducir el
12

amigos del
paciente que
mantengan una
comunicacin
abierta con l.

Reforzar la
explicacin dada
por el medico

Proporcionar un
ambiente
tranquilo.

Sugerir
interconsulta con
el departamento
de psicologa.

Remitir al
paciente y su
familia a un grupo
de autoayuda.

Animar al
paciente a que
participe de
forma activa en
sus funciones y
responsabilidades
habituales.
Registrar.

estrs del
paciente, a
mantener sus
funciones y a
potenciar sus
perspectivas
positivas.
Nos ayuda a un
mejor
entendimiento
sobre su estado
actual.
Los factores
estresantes
pueden hacer
fracasar
mecanismos de
adaptacin.
El psiclogo se
encargara de
evaluar y
proporcionar un
plan asistencial
para mejorar la
autoestima del
paciente.
El paciente podr
interactuar con
otros pacientes,
expresar sus
sentimientos y
estar contenido.
De este modo se
consigue fomentar
en el paciente
actitudes
positivas

Los registros de
enfermera son
documentos que
avalan legalmente
al accionar del
profesional y
favorecer en la
continuidad del
13

Alto riesgo de
infeccin r/c
herida quirrgica
secundario a la
amputacin de
miembro inferior
izquierdo y
proceso invasivo
(va perifrica del
miembro superior
derecho).

Prevenir
posibles
infecciones en
el paciente.

Lavarse las
manos antes y
despus de cada
procedimiento.

tratamiento.
El lavado de
manos reduce el
recuento de
microorganismos
de la flora normal
previniendo la
transmisin de los
mismos y las
posibles
infecciones
cruzadas.

Paciente no
presenta signos
de infeccin
durante su
estadia en el
hospital.

DOMINIO 11:
Seguridad/
Proteccin.
CLASE 1:
Infeccin.
00004.
Colocarse los
guantes de
bioseguridad.

Preparar
bandeja con
materiales.
Valorar las
constantes
vitales.

Valorar el estado
de la piel.

El uso de guantes
evita la
transmisin de
grmenes
patgenos por
contacto directo e
indirecto.
Promueve la
eficiencia y
reduce los
tiempos.
Nos proporciona
datos para
determinar el
estado de salud
habitual del
paciente, a
identificar
problemas y
evaluar la
respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Es una barrera
protectora contra
la proliferacin de
microorganismos
14

Explicar
procedimiento al
paciente.

Valorar signos y
sntomas de
infeccin.

Realizar tcnicas
de higiene y
mantencin.

Mantener
superficie de la
piel limpia y seca.

Realizar limpieza
de la zona de
insercin del
catter.

Valorar
permeabilidad de
la va perifrica

Valorar estado de
herida quirrgica

patgenos.
Ayuda a
establecer un
patrn de
comunicacin,
fomentar la
colaboracin del
paciente, disipar
miedos y
preocupaciones.
Permite
identificar la
presencia de un
proceso
infeccioso.
El mantenimiento
de la higiene
retira el exceso
de sudor, clulas
cutneas muertas
y suciedad que
pueden facilitar el
crecimiento
bacteriano.
Es una medida de
higiene y
preventiva para
impedir la
colonizacin de
microorganismos
patgenos.
Previniendo la
transmisin de los
microorganismos y
las posibles
infecciones
cruzadas.
Es una medida
para prevenir una
lesin
tegumentaria y en
consecuencia la
instalacin de una
infeccin.
Es fundamental la
valoracin para
identificar signos
15

Limpiando la
herida con
apsitos con
yodopovidona.

Promover una
ingesta adecuada
de caloras y
protenas

Realizando
tcnicas de
higiene y
mantencin.

Asegurar una
buena higiene de
la habitacin

Enseando al
paciente tcnicas
de auto cuidados
y/o familiar y
cuidadora.

de infeccin sobre
la herida
quirrgica y
aplicar las
medidas
pertinentes.
Reduce la
transferencia de
microorganismos.
Evita las
contaminaciones
cruzadas.

Las caloras y
protenas son
esenciales para
favorecer una
buena
recuperacin
tegumentaria y
ayuda a evitar las
infecciones
porque refuerzan
el sistema
inmunitario.
El mantenimiento
de la higiene
retira el exceso
de sudor, clulas
cutneas muertas
y suciedad que
pueden facilitar el
crecimiento
bacteriano.
Es fundamental
asegurar un
ambiente limpio
para prevenir la
instalacin de una
infeccin.
Favorece a la
prevencin de
posibles
complicaciones, la
participacin del
paciente en su
16

Registrando.

plan de cuidados y
a la recuperacin
temprana.
Los registros de
enfermera son
documentos que
avalan legalmente
al accionar del
profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.

SOAPIE:
FECHA: 12/6/15

HORA: 8:00a.m.

1 turno
17

S: Paciente refiere dolor en el miembro inferior izquierdo.

O: Paciente adulto mayor de 83 aos de edad de sexo masculino que cursa 6to da de
postoperatorio de amputacin de miembro inferior izquierdo. Se encuentra en la cama en
posicin supino presentando va perifrica en miembro superior derecho pasando CLNa 9% + K 1
Amp a 20 gtas., con fascie adolorida,
C.F.V.: P.A: 110/60

FR: 21 x

FC: 70 x

T: 36,5 C

SpO2: 97%.

A: Dolor agudo r/c a la amputacin de miembro inferior izquierdo.

P: Disminuir el dolor del paciente.
I:
7:45am: Reporte de enfermera.
Ronda de enfermera.
8:00am: realizar lavado de mano.
Valorar con la escala del dolor del 1 al 10 o con la escala del rostro del dolor.

Se le
administra tramal de 50mg sc
Se administra cefoperazona + sulbactam 1.5gr. e.v diluido en 100ml de ClNa 9%.. en
volutrol.
Paciente tolera dieta indicada.
Se le brinda comodidad y confort.
10:00am: se controla funciones vitales.
P.A: 100/60

FR: 20 x

FC: 65 x

T: 36,7 C

SpO2: 95%

Se reevala el dolor al paciente.

Se cambia deposicin al paciente.
11:30m: se le administra fenitoina 100mg 1 tab v. o.
18

NBZ: FN3 gtas +1/2 FLUIMICIL + 3CC SF.

12:45m: Paciente tolera la dieta papillada indicada en el almuerzo.
1:00pm: paciente queda en su unidad en observacin.
Diuresis: 350cc

deposicin: 0

E: Paciente refiere que el dolor disminuyo y su fascie ya no expresa dolor.

Solari.
Interna de Enfermera.

OMEPRAZOL:

19

ACCIN TERAPUTICA: Antiulceroso. Inhibidor de la secrecin cida gstrica.

Inhibidor de la bomba de protones.
PRESENTACIN: Omeprazol 40 mg en ampolla, Omeprazol 20mg tab.
Modo de administracin: Debe administrarse preferentemente por las maanas.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofgico. lcera
duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Sndrome de
Zollinger-Ellison. Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter
pylori.
REACCIONES ADVERSAS:
nuseas/vmitos y flatulencia

Cefalea,

diarrea,

estreimiento,

dolor

abdominal,

CUIDADOS ENFERMEROS:

Suele producir reacciones cutneas, como prurito, erupciones, eritemas, alopecia.

Se debe controlar la aparicin de signos de alteraciones msculo esquelticas,
como debilidad muscular, mialgias, calambres.
Tambin suele provocar, cefaleas, mareos, insomnio, somnolencia, vrtigo,
confusin mental, depresin, por ello hay que controlar la aparicin de estos signos
y sntomas.
A nivel gastrointestinal, verificar la aparicin de nauseas, vmitos, diarreas,
constipacin, dolor abdominal, flatulencias, sequedad de boca, estomatitis.

CEFOPERAZONA SULBACTAM:
Antibitico cefalospornico
INDICACIONES:
Antibitico cefalospornico de tercera generacin ms sulbactam, inhibidor selectivo de
las betalactamasas.
CEFOPERAZONA/SULBACTAM est indicada para el tratamiento de las siguientes
infecciones cuando stas son causadas por organismos susceptibles: Infecciones del
tracto respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e
inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras infecciones intraabdominales,
septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos y
articulaciones, procesos inflamatorios pelvianos, endometritis, gonorrea y otras
infecciones del tracto genital.

ACCIN TERAPUTICA:
20

El componente antibacteriano de CEFOPERAZONA/SULBACTAM es la cefoperazona,

una cefalosporina de tercera generacin que inhibe la sntesis de componentes de la
pared celular.
El sulbactam es un inhibidor suicida de betalactamasas, solamente posee actividad
antibacteriana contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides spp.,
Branhamella catarrhalis y Pseudomonas cepacia.
La combinacin de CEFOPERAZONA/SULBACTAM es activa contra todos los organismos
sensibles a la cefoperazona y adicionalmente actividad contra microorganismos
grampositivos, gramnegativos, y anaerobios.

FENITOINA:
La fenitona pertenece al grupo de los medicamentos antiepilpticos; estos frmacos se
utilizan habitualmente para tratar la epilepsia y prevenir o tratar las convulsiones.
La fenitona se utiliza para controlar distintos tipos de epilepsia, para controlar o
prevenir convulsiones durante o despus de intervenciones quirrgicas en el cerebro o
traumatismos craneoenceflicos graves. Esta medicina tambin se utiliza para tratar una
enfermedad denominada neuralgia del trigmino, que causa un intenso dolor facial.
TENGA ESPECIAL CUIDADO CON FENITONA:
No todos los medicamentos son adecuados para cualquier paciente. Antes de tomar
fenitona, es preciso que su mdico sepa si usted ha tenido con anterioridad o sufre en la
actualidad:

Alguna enfermedad del hgado.

Porfiria, una enfermedad hereditaria que afecta a la sntesis de la hemoglobina.

Un reducido nmero de pacientes que toman fenitona u otros antiepilpticos tienen

pensamientos suicidas o de autolesionarse. Si usted experimenta en algn momento tales
pensamientos, contacte de inmediato con su mdico.
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral:
estabiliza el umbral promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es
antiarrtmico, al estabilizar las clulas del miocardio.

INSULINA LIS-PRO:

21

DESCRIPCION
La insulina LISPRO es una anloga de la insulina humana obtenida por ingeniera gentica
en la que los aminocidos originales de la insulina en posiciones B28 y B29 de la cadena B
han sido sustituidos por lisina y prolina, respectivamente. La insulina lispro es sintetizada
por una cepa laboratorio de Escherichia coli no patgena, en la que se ha insertado el gen
de la insulina lispro.
La insulina lispro tiene una afinidad hacia el receptor insulnico igual al de la insulina
normal y su efecto sobre la captacin celular de glucosa tambin es el mismo. La insulina
lispro se considera como una insulina de accin ultracorta.
El efecto hipoglucemiante de la insulina lispro se presenta con mayor rapidez y tiene una
menor duracin que el de la insulina regular cuando ambas se inyectan por va subcutnea.
Esta diferencia se debe a la baja capacidad de agregacin de la insulina lispro en el
tejido subcutneo, lo que hace que retenga su configuracin monomrica y se triplique la
velocidad de absorcin. Por este motivo, la insulina lispro administrada inmediatamente
antes de una comida sea capaz de mantener la glucosa sangunea por debajo de 180
mg/dL en las siguientes dos horas, lo que la convierte en una formulacin ideal para
administrarla con los alimentos. Adems,el uso de insulina lispro se ha asociado con una
frecuencia menor de hipoglucemia posprandial comparada con la insulina regular.

MECANISMO DE ACCIN: la accin primaria de la insulina, incluyendo la insulina lispro

es la regulacin del metabolismo de la glucosa. La insulina y sus anlogos reducen los
niveles de glucosa estimulando la captacin de esta en los tejidos perifricos
especialmente por el msculo y las grasas e inhibiendo la produccin heptica de glucosa.
Adems, la insulina inhibe la lipolisis en los adipocitos, inhibe la proteolisis y aumenta la
sntesis de protenas.

FARMACOCINTICA: la velocidad de absorcin de la insulina lispro por va subcutnea

es tres veces mayor que la de la insulina regular.
La insulina lispro comienza a actuar a los 5 a 15 minutos de ser administrada. Su mayor
efecto hipoglucemiante ocurre entre las 0.5 y 2 horas, con una duracin de 4 a 6 horas.
Cuando se administra por va subcutnea en las regiones deltoide, femoral o abdominal
(los tres sitios preferidos por los diabticos) su absorcin, distribucin y efectos son
ms rpidos y mayores que los de la insulina regular.
Cuando la insulina lispro se administra por va subcutnea, su semi-vida plasmtica es ms
corta de la de la insulina normal (1 hora frente a 1.5 horas, respectivamente). Por va
intravenosa, ambas insulinas son equivalentes.
22

INDICACIONES Y POSOLOGIA:
Tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2.
La insulina lispro es til para el manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes
mellitus. Debe ser usada en combinacin con otra formulacin de insulina de accin ms
prolongada. Las dosis de insulina lispro deben de ser individualizadas segn la severidad
de la diabetes y la dieta del paciente.
No se han estudiado especialmente los efectos de la insulina lispro en pacientes obesos,
o pacientes con insuficiencia renal o heptica. En algunos estudios clnicos se incluyeron
pacientes con un ndice masa corporal de hasta 35 kg/m2, no observndose diferencias
sustanciales entre la insulina lispro y la insulina normal en lo que se refiere a la glucosa
post-prandial.
En algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con insulinas humanas se ha
observado un aumento de los niveles plasmticos circulantes de la insulina. Se ha
observado un cambio en la sensibilidad a la insulina en estos pacientes dependiente de la
funcin renal, que aumenta a medida que esta declina. Se recomienda una monitorizacin
cuidadosa de la glucemia y los ajustes necesarios de las dosis de insulina en estos
pacientes.
Aunque algunos estudios en pacientes con insuficiencia heptica se ha observado un
aumento de la insulina circulante, con la insulina lispro no se han detectado efectos sobre
su absorcin subcutnea ni sobre la disposicin general de la misma.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La insulina lispro est contraindicada en el caso de hipoglucemia o en aquellos pacientes
que hayan mostrado una hipersensibilidad a la insulina lispro o cualquiera de los
componentes de su formulacin.
Los potenciales efectos adversos asociados a todas las insulinas incluyendo la insulina
lispro son la hipoglucemia y la hipokaliemia. Debido a los efectos de la insulina lispro se
manifiestan de una forma diferente a los de otras insulinas, se tomarn precauciones
especiales en aquellos pacientes predispuestos, como por ejemplo los que tengan
neuropatas o estn bajo tratamiento con frmacos que reducen el potasio. Otros
efectos adversos potenciales son la lipodistrofia y las reacciones de hipersensibilidad.

REACCIONES ADVERSAS:
Hipoglucemia: es la reaccin adversa ms frecuente de la insulina, que de acuerdo a su
gravedad se manifiesta clnicamente por signos neuroglucopnicos (sudacin, hambre,
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parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusin, desvanecimiento, visin

borrosa) en caso de hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en
caso de hipoglucemias severas
Alergia a la insulina: es co nsecuencia de respuestas inmunolgicas a contaminantes
menores de las preparaciones de insulina, a agregados de insulina, a insulina
desnaturalizada o a sustancias que se aaden a su formulacin como protamina, zinc,
fenol u otros. Suele ser bastante rara, pero potencialmente peligrosa. Se caracteriza
por producir rash con prurito en todo el cuerpo, disnea, pulso rpido, reduccin de la
presin arterial y sudoracin. Tambin se han descrito reacciones localizadas y mialgias
generalizadas debidas al preservativo (cresol) utilizado en la formulacin.
Sobredosis: puede producirse hipoglucemia como resultado de un exceso de insulina en
relacin con la ingesta de hidratos de carbono, con la prctica de ejercicios o con ambas.
Es necesario en estos casos ajustes en los tres parmetros: dosis de insulina, dieta y
ejercicio. En el caso de episodios de hipoglucemia graves con coma, convulsiones o
alteraciones neurolgicas se debe proceder a la inyeccin de glucagn
subcutneo/intramuscular o a la administracin intravenosa de glucosa

PIE DIABTICO:

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El trastorno de los pies de los diabticos es provocado por oclusin de las arterias
perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos e
infeccin.
El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las
prominencias seas resultan especialmente vulnerables.
Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la
planta del pie, atrofia de la piel.
Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico
trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida
ayuda especializada.
El cuidado de las lesiones existente es:
Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y
los espacios interdigitales.
El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.
Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin
del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el
cambio en la cantidad de pelo de la pierna.
Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego.
El tratamiento se basa en:
Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los
nervios perifricos.
Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.
Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran
dentro de los lmites permitidos.

Diabetes tipo II:

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La diabetes tipo II suele ser el tipo de diabetes que se diagnostica en pacientes mayores
de 30 aos, pero tambin se presenta en nios y adolescentes. Se caracteriza clnicamente por
hiperglucemia y resistencia a la insulina. Muchos pacientes son tratados con dieta, ejercicio y
frmacos orales, algunos necesitan insulina en forma intermitente o persistente para controlar la
hiperglucemia. La diabetes tipo II se asocia comnmente con obesidad, especialmente de la
mitad superior del cuerpo (visceral/abdominal), y suele presentarse tras un perodo de ganancia
de peso. El deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado con el envejecimiento est
estrechamente correlacionado con la ganancia de peso normal.

Amputacin:

Es la prdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un
brazo o una pierna que se presenta como resultado de un accidente o un trauma. La amputacin
traumtica, accidental o quirrgica puede asociarse con diversas complicaciones en el mun:
dolor, trastornos de la sensibilidad, cambios en la temperatura o en el color, intolerancia a la
prtesis, sensacin fantasma. Tras la amputacin, el hueso tambin puede quedar inflamado.
Finalmente la cicatrizacin de los tejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros sntomas.
Las re-operaciones causan ms dao e irritacin y pueden tornar irreversible el cuadro de dolor.

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